oido interno vèrtigo

OIDO INTERNO: OIDO INTERNO: VERTIGOVERTIGO

Dr. Wilder A. Guevara OrtizDr. Wilder A. Guevara OrtizDocente de la Facultad de Medicina de Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Cajamarcala Universidad Nacional de CajamarcaEspecialista en OtorrinolaringologìaEspecialista en Otorrinolaringologìa

VértigoVértigo

OIDO INTERNO: ANATOMIAOIDO INTERNO: ANATOMIA

ANATOMIA: CANALES SEMICIRCULARESANATOMIA: CANALES SEMICIRCULARES

ANATOMIA: UTRICULO Y SACULOANATOMIA: UTRICULO Y SACULO

FISIOLOGIA: VIA VESTIBULARFISIOLOGIA: VIA VESTIBULAR

VERTIGO: TERMINOLOGIAVERTIGO: TERMINOLOGIA

Ante què Ante què estamos?:estamos?:

* Vèrtigo:* Vèrtigo: * Mareo:* Mareo: * Sìncope:* Sìncope: * Lipotimia:* Lipotimia: * Desequilibrio:* Desequilibrio:

VERTIGO: BASE ANATOMO-VERTIGO: BASE ANATOMO-FISIOLOGICAFISIOLOGICA

* Sistema vestibular* Sistema vestibular * Sistema visual* Sistema visual * Sistema propioceptivo* Sistema propioceptivo

Vèrtigo: Sistema VisualVèrtigo: Sistema Visual

Retina ……….. Impulsos …………..Nervios o tractos òpticosRetina ……….. Impulsos …………..Nervios o tractos òpticos (receptor) nerviosos Nùcleos geniculados (receptor) nerviosos Nùcleos geniculados

dorsalesdorsales Radiaciones òpticasRadiaciones òpticas

Sistema SistemaSistema Sistema Vestibular PropioceptivoVestibular Propioceptivo

Cerebelo S.A.R.A.Cerebelo S.A.R.A.

Vèrtigo: Sistema PropioceptivoVèrtigo: Sistema Propioceptivo

Mecanoreceptores …………. Husos neuromusculares ………… MùsculosMecanoreceptores …………. Husos neuromusculares ………… Mùsculos Terminac. Anulo-espirales TendonesTerminac. Anulo-espirales Tendones Corpùsc. de Paccini ArticulacionesCorpùsc. de Paccini Articulaciones Organo tendinoso GolgiOrgano tendinoso Golgi Impulsos NerviososImpulsos Nerviosos Cordones posteriores Lemnisco medialCordones posteriores Lemnisco medial Mèdula Espinal Tronco encefàlicoMèdula Espinal Tronco encefàlico

TALAMOTALAMO

Sistema visual Cerebelo Corteza cerebralSistema visual Cerebelo Corteza cerebral Sistema Sistema vestibularvestibular

VERTIGO: DIAGNOSTICOVERTIGO: DIAGNOSTICO

ANAMNESISANAMNESIS• Caracterìsticas del vèrtigo.Caracterìsticas del vèrtigo.• Averigüar cambios en la Averigüar cambios en la

visiòn, afecciones auditivas, visiòn, afecciones auditivas, acùfenos, vòmitos, cefalea, acùfenos, vòmitos, cefalea, transtornos de conciencia.transtornos de conciencia.

• Antecedentes: Enfermedades Antecedentes: Enfermedades cardiovasculares (arritmias, cardiovasculares (arritmias, hipertensiòn arterial), alergias, hipertensiòn arterial), alergias, disfunciòn endocrina, disfunciòn endocrina, enfermedades del colàgeno, enfermedades del colàgeno, neuropatìas perifèricas, neuropatìas perifèricas, epilepsia, traumatismos epilepsia, traumatismos craneo-encefàlicos, ototòxicos.craneo-encefàlicos, ototòxicos.

• En niños: infecciones En niños: infecciones perinatales (TORCHS), Sepsis perinatales (TORCHS), Sepsis tratada con ototòxicos, tratada con ototòxicos, infecciones recurrentes del infecciones recurrentes del oìdo.oìdo.

VERTIGO: DIAGNOSTICOVERTIGO: DIAGNOSTICO

Exploraciòn fìsica general:Exploraciòn fìsica general:Drachman:”Baterìa de estimulaciòn del mareo”:Drachman:”Baterìa de estimulaciòn del mareo”:1.1. Medir la presiòn arterial y el pulso: Posiciòn Medir la presiòn arterial y el pulso: Posiciòn

supina y de pie.supina y de pie.2.2. Hiperventilaciòn por 3 minutos.Hiperventilaciòn por 3 minutos.3.3. Maniobra de Valsalva.Maniobra de Valsalva.4.4. Estimulaciòn del seno carotìdeo.Estimulaciòn del seno carotìdeo.5.5. Giros ràpidos al caminar y movimientos Giros ràpidos al caminar y movimientos

pasivos de la cabeza realizados por el pasivos de la cabeza realizados por el explorador (flexiòn, extensiòn, rotaciòn).explorador (flexiòn, extensiòn, rotaciòn).

Vèrtigo: Exploraciòn NeurològicaVèrtigo: Exploraciòn NeurològicaPruebas de marcha y postura (Romberg- Pruebas de marcha y postura (Romberg-

Mann, Babinsky)Mann, Babinsky)

Vèrtigo: Exploraciòn NeurològicaVèrtigo: Exploraciòn Neurològica

Vèrtigo: Prueba del Nistagmo provocadoVèrtigo: Prueba del Nistagmo provocado

Vèrtigo: Prueba del nistagmo provocadoVèrtigo: Prueba del nistagmo provocado

Vèrtigo: Prueba del Nistagmo ProvocadoVèrtigo: Prueba del Nistagmo Provocado

Vèrtigo: ElectronistagmografìaVèrtigo: Electronistagmografìa

Diagnòstico Diferencial entre Sindromes Diagnòstico Diferencial entre Sindromes Vestibulares Perifèricos y CentralesVestibulares Perifèricos y Centrales

PATOLOGIA VESTIBULARPATOLOGIA VESTIBULAR

* Vèrtigo Postural Paroxìstico * Vèrtigo Postural Paroxìstico Benigno.Benigno.

* Neuronitis Vestibular.* Neuronitis Vestibular. * Enfermedad de Meniere. * Enfermedad de Meniere. * Laberintitis.* Laberintitis. * Tumores del Angulo Ponto-* Tumores del Angulo Ponto-

Cerebeloso.Cerebeloso.

Vèrtigo Postural Paroxìstico Vèrtigo Postural Paroxìstico BenignoBenigno

Definiciòn: Enfermedad caracterizada por episodios Definiciòn: Enfermedad caracterizada por episodios breves de nistagmo y vèrtigo que ocurren solo breves de nistagmo y vèrtigo que ocurren solo cuando se adoptan ciertas posiciones de la cabeza.cuando se adoptan ciertas posiciones de la cabeza.

Hallazgos Histopatològicos:Hallazgos Histopatològicos: * Degeneraciòn de la màcula utricular.* Degeneraciòn de la màcula utricular. * Depòsito de material basòfilo en la cùpula de la * Depòsito de material basòfilo en la cùpula de la

cresta del conducto semicircular posterior cresta del conducto semicircular posterior (cùpulolitiasis).(cùpulolitiasis).

Etiologìa: Desconocida; son probables causas: Etiologìa: Desconocida; son probables causas: Idiopàtica (50% de casos), TEC, infecciones y Idiopàtica (50% de casos), TEC, infecciones y cirugìa del oido medio, trombosis de la arteria cirugìa del oido medio, trombosis de la arteria vestibular anterior, vejez. vestibular anterior, vejez.

Vèrtigo Postural Paroxìstico BenignoVèrtigo Postural Paroxìstico Benigno

Las 2 grandes teorìas que tratan de explicar el origen Las 2 grandes teorìas que tratan de explicar el origen del VPPB son: del VPPB son:

1. Teorìa de la CANALITIASIS: Propone que existen 1. Teorìa de la CANALITIASIS: Propone que existen partìculas que flotan libremente en el interior de partìculas que flotan libremente en el interior de los canales semicirculares, compuestas por un los canales semicirculares, compuestas por un material denso que se desprenden desde el material denso que se desprenden desde el utrìculo. Se desplazan con los movimientos de la utrìculo. Se desplazan con los movimientos de la cabeza, provocando un estìmulo desproporcionado cabeza, provocando un estìmulo desproporcionado en el oido afectado. Es la teorìa màs aceptada y en el oido afectado. Es la teorìa màs aceptada y explicarìa los fenòmenos de latencia, agotamiento explicarìa los fenòmenos de latencia, agotamiento y fatiga. Es la teorìa que explicarìa la mayorìa de y fatiga. Es la teorìa que explicarìa la mayorìa de los VPPB del canal posterior y superior. los VPPB del canal posterior y superior.


2. 2. Teorìa de la CUPULOLITIASIS: Teorìa de la CUPULOLITIASIS: Propone que existen partìculas adheridas a la Propone que existen partìculas adheridas a la

cùpula de la cresta ampular, lo que le cùpula de la cresta ampular, lo que le proporcionarìa un mayor peso, con el proporcionarìa un mayor peso, con el consiguiente estìmulo gravitacional.consiguiente estìmulo gravitacional.

Con esta teorìa no se puede explicar la latencia, Con esta teorìa no se puede explicar la latencia, agotamiento ni la fatiga.agotamiento ni la fatiga.

Si se explican algunos de los VPPB del canal Si se explican algunos de los VPPB del canal semicircular horizontal semicircular horizontal

Vèrtigo Postural Paroxìstico Benigno: Vèrtigo Postural Paroxìstico Benigno: DiagnòsticoDiagnòstico

La maniobra de Dix-Hallpike es positiva.La maniobra de Dix-Hallpike es positiva. Se presentan nistagmos y vèrtigos episòdicos, Se presentan nistagmos y vèrtigos episòdicos,

breves y recurrenciales, desencadenados por breves y recurrenciales, desencadenados por ciertos cambios en la posiciòn de la cabeza.ciertos cambios en la posiciòn de la cabeza.

El vèrtigo tiene periodos de latencia de 2-4 El vèrtigo tiene periodos de latencia de 2-4 segundos y duraciòn de 20 a 30 segundos.segundos y duraciòn de 20 a 30 segundos.

Es fatigable al repetir las pruebas Es fatigable al repetir las pruebas posicionales.posicionales.

La audiometrìa como las pruebas calòricas no La audiometrìa como las pruebas calòricas no presentan anomalìas.presentan anomalìas.

Desaparece despuès de varios meses.Desaparece despuès de varios meses.

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNOVERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO

Vèrtigo Postural Paroxìstico Benigno: Vèrtigo Postural Paroxìstico Benigno: TratamientoTratamiento

Mèdico: Mèdico: Sedantes laberìnticos y derivados de Sedantes laberìnticos y derivados de

la ergocriptina, fisioterapia.la ergocriptina, fisioterapia. Quirùrgico: Quirùrgico: Secciòn selectiva del nervio ampular Secciòn selectiva del nervio ampular

posterior a travès del oido medio.posterior a travès del oido medio.

NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR

* HISTORIA:* HISTORIA: _ Ruttin (1909): Primero en describirla clìnicamente._ Ruttin (1909): Primero en describirla clìnicamente. _ Dix-Hallpike (1952): 100 casos publicados._ Dix-Hallpike (1952): 100 casos publicados.* DEFINICION: Enfermedad caracterizada por pèrdida repentina de la * DEFINICION: Enfermedad caracterizada por pèrdida repentina de la

funciòn vestibular sin desarrollar sìntomas auditivos en pacientes funciòn vestibular sin desarrollar sìntomas auditivos en pacientes aparentemente sanos.aparentemente sanos.

* FRECUENCIA: * FRECUENCIA: _ Predomina entre los 30 y 45 años._ Predomina entre los 30 y 45 años. _ Afecta por igual ambos sexos._ Afecta por igual ambos sexos.* ETIOLOGIA: Desconocida; coincide con infecciòn de vìas * ETIOLOGIA: Desconocida; coincide con infecciòn de vìas

respiratorias altas. Probable origen viral ò autoinmune. Oclusión respiratorias altas. Probable origen viral ò autoinmune. Oclusión de la arteria vestibular anterior y neuropatía diabética aguda.de la arteria vestibular anterior y neuropatía diabética aguda.

* LESIONES OTO-HISTOPATOLÒGICAS:* LESIONES OTO-HISTOPATOLÒGICAS: _ Degeneraciòn de la rama ampular de la divisiòn superior del _ Degeneraciòn de la rama ampular de la divisiòn superior del

nervio vestibular.nervio vestibular. _ Atrofia de las crestas ampulares._ Atrofia de las crestas ampulares. _ Fibrosis de los espacios perilinfàticos._ Fibrosis de los espacios perilinfàticos.

NEURONITIS VESTIBULAR: Cuadro NEURONITIS VESTIBULAR: Cuadro ClìnicoClìnico

SINTOMAS:SINTOMAS:• Vèrtigo brusco, intenso, acompañado de nàuseas y vòmitos.Vèrtigo brusco, intenso, acompañado de nàuseas y vòmitos.• Puede aumentar con los cambios posturales.Puede aumentar con los cambios posturales.• No se presentan hipoacusia ni acùfenos.No se presentan hipoacusia ni acùfenos.• La fase aguda dura hasta 5 dìas.La fase aguda dura hasta 5 dìas.• La fase crònica puede llegar a perìodos mayores de 7 años.La fase crònica puede llegar a perìodos mayores de 7 años. EXAMEN CLINICO:EXAMEN CLINICO:• No hay datos fìsicos absolutos. La exploración de la marcha y la No hay datos fìsicos absolutos. La exploración de la marcha y la

prueba de Romberg muestran una tendencia a caer el paciente prueba de Romberg muestran una tendencia a caer el paciente hacia el lado hipofuncional.hacia el lado hipofuncional.

• Presenta nistagmo horizontal espontàneo, dirigido al oído sano.Presenta nistagmo horizontal espontàneo, dirigido al oído sano.• El audiograma es normal.El audiograma es normal.• La prueba calòrica es anormal en el 95% de casos, muestra: La prueba calòrica es anormal en el 95% de casos, muestra:

Paresia unilateral, paresia bilateral ò ausencia unilateral. Paresia unilateral, paresia bilateral ò ausencia unilateral.

NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR

Neuronitis Vestibular: TratamientoNeuronitis Vestibular: Tratamiento

Fase Aguda:Fase Aguda: * Reposo en cama y evitar deshidratación * Reposo en cama y evitar deshidratación

por vómitos. por vómitos. * Droperidol ò Fentanil (Inyectables).* Droperidol ò Fentanil (Inyectables). * Diazepam (10 mg. EV), dimenhidrinato.* Diazepam (10 mg. EV), dimenhidrinato. * Proclorperazina y meclizina.* Proclorperazina y meclizina. Pronòstico:Pronòstico: Es bueno, la recuperaciòn se da en 2 a 3 Es bueno, la recuperaciòn se da en 2 a 3

semanas.semanas.

ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE

ETIOLOGIA: Desconocida; se cree: Retenciòn ETIOLOGIA: Desconocida; se cree: Retenciòn de sodio, alergia, espasmo vascular, de sodio, alergia, espasmo vascular, hiperproducciòn endolinfàtica, toxicidad.hiperproducciòn endolinfàtica, toxicidad.

FISIOPATOGENIA: Hidropesìa laberìntica ó FISIOPATOGENIA: Hidropesìa laberìntica ó endolinfática (edema).endolinfática (edema).

EXAMEN ANATOMO-PATOLOGICO:EXAMEN ANATOMO-PATOLOGICO: * Distensiòn del sistema endolinfàtico.* Distensiòn del sistema endolinfàtico. * Degeneraciòn de los òrganos neurales, * Degeneraciòn de los òrganos neurales,

laberìntico y coclear.laberìntico y coclear.

ENFERMEDAD DE MENIERE: CUADRO ENFERMEDAD DE MENIERE: CUADRO CLINICOCLINICO

SINTOMAS:SINTOMAS: * Vèrtigo paroxìstico.* Vèrtigo paroxìstico. * Acùfenos.* Acùfenos. * Hipoacusia.* Hipoacusia. * A veces, sensaciòn de * A veces, sensaciòn de

plenitud òtica.plenitud òtica. * Náuseas, vómitos y * Náuseas, vómitos y

postración.postración. * Las crisis de vértigo * Las crisis de vértigo

duran entre 30 duran entre 30 minutos y 2 a 3 horas.minutos y 2 a 3 horas.

SIGNOS:SIGNOS: * Nistagmo espontàneo * Nistagmo espontàneo

horizontal.horizontal. * Examen de oido * Examen de oido

aparentemente normal.aparentemente normal. * Hipoacusia perceptiva, * Hipoacusia perceptiva,

por lo general, unilateral por lo general, unilateral y en tonos graves.y en tonos graves.

* Pruebas laberìnticas * Pruebas laberìnticas positivas.positivas.

* Pruebas calòricas * Pruebas calòricas evidencian hiporreflexia evidencian hiporreflexia laberìntica.laberìntica.

Variantes de la Enfermedad de Variantes de la Enfermedad de Meniere:Meniere:

Meniere Disociado Coclear: Se caracteriza únicamente por Meniere Disociado Coclear: Se caracteriza únicamente por una hipoacusia neurosensorial, fluctuante y progresiva, con una hipoacusia neurosensorial, fluctuante y progresiva, con reclutamiento positivo.reclutamiento positivo.

Meniere Disociado Vestibular: ó Enfermedad de Meniere sin Meniere Disociado Vestibular: ó Enfermedad de Meniere sin hipoacusia, se caracteriza por crisis súbitas de vértigo.hipoacusia, se caracteriza por crisis súbitas de vértigo.

Sindrome de Lermoyes: Ocurre una dramática restauración Sindrome de Lermoyes: Ocurre una dramática restauración de la audición una vez que ha cedido la crisis de vértigo.de la audición una vez que ha cedido la crisis de vértigo.

Crisis de Tumarkin: El ataque es de un comienzo tan violento Crisis de Tumarkin: El ataque es de un comienzo tan violento y de una severidad tal, que el paciente cae súbitamente al y de una severidad tal, que el paciente cae súbitamente al suelo. Esto ocurre si aura previa y sin pérdida del suelo. Esto ocurre si aura previa y sin pérdida del conocimiento. La duración de los ataques es muy breve.conocimiento. La duración de los ataques es muy breve.

Enfermedad de MeniereEnfermedad de Meniere

Pruebas audiológicas en Enfermedad de Pruebas audiológicas en Enfermedad de MeniereMeniere

Audiometría de tonos puros: Hipoacusia Audiometría de tonos puros: Hipoacusia neurosensorial que en los casos precoces, afecta neurosensorial que en los casos precoces, afecta principalmente las frecuencias graves.principalmente las frecuencias graves.

Logoaudiometría: pérdida de la discriminación de Logoaudiometría: pérdida de la discriminación de intensidad moderada, que oscila entre el 40 y 70%.intensidad moderada, que oscila entre el 40 y 70%.

Electrococleografía: cambios que sugieren que las Electrococleografía: cambios que sugieren que las células ciliadas externas son las que se lesionan más células ciliadas externas son las que se lesionan más precozmente. El umbral de latencia es mucho más precozmente. El umbral de latencia es mucho más corto que en los oídos normales.corto que en los oídos normales.

La audiometría de tallo cerebral muestra en forma La audiometría de tallo cerebral muestra en forma objetiva que el reclutamiento se origina en el oído objetiva que el reclutamiento se origina en el oído interno.interno.

Prueba de glicerol en Prueba de glicerol en Enfermedad de MeniereEnfermedad de Meniere

Se ha observado que la administración de glicerol Se ha observado que la administración de glicerol en dosis de 1.2 cc/kg de peso en un volumen en dosis de 1.2 cc/kg de peso en un volumen igual de solución salina o de jugo de limón, a un igual de solución salina o de jugo de limón, a un paciente con Enfermedad de Meniere, ocasiona paciente con Enfermedad de Meniere, ocasiona mejoría de su sintomatología al cabo de una hora mejoría de su sintomatología al cabo de una hora con efecto máximo a las 2-3 horas. Después de con efecto máximo a las 2-3 horas. Después de este lapso, los síntomas retornan lentamente.este lapso, los síntomas retornan lentamente.

Pruebas Vestibulares en Enfermedad de Pruebas Vestibulares en Enfermedad de MeniereMeniere

Durante el ataque se encuentra nistagmo Durante el ataque se encuentra nistagmo espontáneo y perdura varios días después de la espontáneo y perdura varios días después de la crisis.crisis.

La preponderancia direccional suele estar presente.La preponderancia direccional suele estar presente. La estimulación bitérmica bilateral alternada se La estimulación bitérmica bilateral alternada se

encuentra anormal en alrededor del 50% de los encuentra anormal en alrededor del 50% de los casos. Dichas alteraciones consisten casos. Dichas alteraciones consisten principalmente en hipoactividad del laberinto principalmente en hipoactividad del laberinto lesionado.lesionado.

Enfermedad de Meniere: TratamientoEnfermedad de Meniere: Tratamiento

Diurèticos: Hidroclorotiazida.Diurèticos: Hidroclorotiazida. Antihistamìnicos: Betahistina, dimenhidrinato.Antihistamìnicos: Betahistina, dimenhidrinato. Vasodilatadores: Cinarizina, flunarizina.Vasodilatadores: Cinarizina, flunarizina. Sedantes: diazepam.Sedantes: diazepam. Antibiòticos: Si se sospecha causa infecciosa.Antibiòticos: Si se sospecha causa infecciosa. Règimen dietètico hiposòdico: Dieta de Furstemberg Règimen dietètico hiposòdico: Dieta de Furstemberg

(hiposódica + Cloruro de amonio); dieta hipoalergénica.(hiposódica + Cloruro de amonio); dieta hipoalergénica. Quirùrgico:Quirùrgico: * Derivaciòn subaracnoidea.* Derivaciòn subaracnoidea. * Secciòn del nervio vestibular.* Secciòn del nervio vestibular. * Laberintectomìa.* Laberintectomìa.

LABERINTITIS: Laberintitis SerosaLABERINTITIS: Laberintitis Serosa

Inflamaciòn no purulenta ò irritaciòn del oido interno.Inflamaciòn no purulenta ò irritaciòn del oido interno. Etiologìa:Etiologìa: * Paso de toxinas por ventanas oval o redonda.* Paso de toxinas por ventanas oval o redonda. * Extensiòn de afecciòn meningoencefàlica.* Extensiòn de afecciòn meningoencefàlica. * Iatrogènica (cirugìa otològica).* Iatrogènica (cirugìa otològica). Es transitoria y no deja daño permanente.Es transitoria y no deja daño permanente. Se puede asociar a otitis media.Se puede asociar a otitis media. Nistagmo con fase ràpida dirigida al oido afectado.Nistagmo con fase ràpida dirigida al oido afectado. Pruebas vestibulares: Paresia vestibular.Pruebas vestibulares: Paresia vestibular. La audiciòn es normal ò probable hipoacusia La audiciòn es normal ò probable hipoacusia

perceptiva.perceptiva.

LABERINTITIS: Laberintitis SupurativaLABERINTITIS: Laberintitis Supurativa

Hay destrucciòn permanente de las estructuras Hay destrucciòn permanente de las estructuras sensoriales del laberinto por fibrosis y osificaciòn sensoriales del laberinto por fibrosis y osificaciòn secundarias al proceso infeccioso.secundarias al proceso infeccioso.

Vìas de Infecciòn:Vìas de Infecciòn: * Oido medio (timpanògena).* Oido medio (timpanògena). * Meninges (meningògena).* Meninges (meningògena). * Hematògena.* Hematògena. Vèrtigo de tipo irritativo con nistagmo con fase Vèrtigo de tipo irritativo con nistagmo con fase

ràpida hacia el lado contralateral (tipo paralìtico).ràpida hacia el lado contralateral (tipo paralìtico). Paciente suele terminar con sordera profunda.Paciente suele terminar con sordera profunda.

LABERINTITIS: Laberintitis CircunscritaLABERINTITIS: Laberintitis Circunscrita

Inflamaciòn limitada a la porciòn del laberinto òseo.Inflamaciòn limitada a la porciòn del laberinto òseo. Presenta ataques recurrentes de vèrtigo.Presenta ataques recurrentes de vèrtigo. Nistagmo espontàneo hacia el oido afectado.Nistagmo espontàneo hacia el oido afectado. El “signo de la fìstula” es positivo.El “signo de la fìstula” es positivo. Las causas màs frecuentes son:Las causas màs frecuentes son: * Erosiòn del laberinto a nivel del conducto * Erosiòn del laberinto a nivel del conducto

semicircular lateral por colesteatoma.semicircular lateral por colesteatoma. * Sìfilis congènita.* Sìfilis congènita. * Procesos tumorales: Carcinomas y tumores del * Procesos tumorales: Carcinomas y tumores del

Glomus yugular.Glomus yugular.

TUMORES DEL ANGULO PONTO TUMORES DEL ANGULO PONTO CEREBELOSOCEREBELOSO

Producen sìndrome que obedece a Producen sìndrome que obedece a afecciòn de pares craneales V, VII, VIII afecciòn de pares craneales V, VII, VIII y el cerebelo.y el cerebelo.

Los màs frecuentes son: El neurinoma Los màs frecuentes son: El neurinoma acùstico (75%), meningioma, acùstico (75%), meningioma, neurofibroma, colesteatoma neurofibroma, colesteatoma congènito y aracnoiditis quìstica.congènito y aracnoiditis quìstica.

NEURINOMA DEL ACUSTICO: Cuadro NEURINOMA DEL ACUSTICO: Cuadro ClìnicoClìnico

Se origina en el VIII par, en el conducto auditivo Se origina en el VIII par, en el conducto auditivo interno.interno.

Sìntomas tempranos: Tinnitus, sordera Sìntomas tempranos: Tinnitus, sordera progresiva, es poco comùn el vèrtigo.progresiva, es poco comùn el vèrtigo.

Cefalea, por masa en el conducto auditivo Cefalea, por masa en el conducto auditivo interno ò hipertensiòn intracraneal.interno ò hipertensiòn intracraneal.

Sìntomas tardìos: Disminuciòn del reflejo corneal Sìntomas tardìos: Disminuciòn del reflejo corneal y parestesias en cara.y parestesias en cara.

Afecciòn al VII par: Hipoestesia de la pared Afecciòn al VII par: Hipoestesia de la pared posterior del conducto auditivo externo y luego posterior del conducto auditivo externo y luego paràlisis facial.paràlisis facial.

NEURINOMA DEL ACUSTICO: Exàmenes NEURINOMA DEL ACUSTICO: Exàmenes auxiliaresauxiliares

Audiometrìa: Hipoacusia neurosensorial con Audiometrìa: Hipoacusia neurosensorial con alteraciòn de la discriminaciòn.alteraciòn de la discriminaciòn.

Audiometrìa con respuesta elèctrica del Tallo Audiometrìa con respuesta elèctrica del Tallo Cerebral: Aumento de la permeabilidad en Cerebral: Aumento de la permeabilidad en la onda V de Jewett.la onda V de Jewett.

Pruebas calòricas: Falta de respuesta.Pruebas calòricas: Falta de respuesta. Laboratorio: Aumento de proteìnas en el Laboratorio: Aumento de proteìnas en el

L.C.R.L.C.R. Radiografìa de Mastoides: Ensanchamiento Radiografìa de Mastoides: Ensanchamiento

del conducto auditivo interno.del conducto auditivo interno.

Neurinoma del AcùsticoNeurinoma del Acùstico

Neurinoma del AcùsticoNeurinoma del Acùstico

Tratamiento Quirùrgico: Tratamiento Quirùrgico: Vìas de Abordaje:Vìas de Abordaje: * A travès de la fosa media.* A travès de la fosa media. * Vìa translaberìntica.* Vìa translaberìntica. * Vìa suboccipital.* Vìa suboccipital.

oido interno vèrtigo

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