tratamiento de las infecciones
TRANSCRIPT
SBV
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
(médico )
TRATAMIENTO CLINICO (quirúrgico)
TRATAMIENTO CLINICO
Drenaje
Exodoncia
Aseo quirúrgico
HISTORIA
Pasteur y Joubert 1877
“Primeros en reconocer el potencial de los productos microbianos como agentes terapéuticos”
Introducción de la sulfanilamida 1936 Penicilina 1941 Estreptomicina , Cloranfenicol , se
identificaron a fines de la segunda guerra mundial
ANTIMICROBIANOS
Antibióticos:Penicilinas, Cefalosporinas, Macrólidos
Quimioterápico :Sulfonamidas ,Quinolonas ,
Metronidazol ,Clorhexidina.
ANTIMICROBIANOS Medicamentos más utilizados en el mundo
Medicamentos más utilizados inadecuadamente
Se prescribe un tto antibacteriano a 50% de pctes con infección viral de las vías respiratorias
TERAPIA ANTIBIOTICA
Indicaciones : Infecciones extensas Diseminaciones sistémicas o sepsis Infecciones crónicas que no respondan a
tratamiento quirúrgico Infecciones en paciente inmunodeprimido
o sistémicamente comprometido Infecciones en pacientes hospitalizados
TERAPIA ANTIBIOTICA
EMPIRICA
PROFILACTICA
TERAPEUTICA
VIA DE ADMINISTRACION
ORAL – PARENTERAL
DOSIS - INTERVALOS
BACTERIAS DE LA CAVIDAD ORAL
Aerobios (25%) %Cocos G+ Estreptococo, Estafilococos 85Cocos G- 2Bacilos G+ 3Bacilos G- 6Misceláneo 4
Anaerobios ( 75 % ) %Cocos G+ Estreptococo , Peptoestreptococo 30Cocos G- 4Bacilos G+ 14Bacilos G- 50Misceláneo 2
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Para proteger a personas sanas de la adquisición de microorganismos específicos a los cuales están expuestos.
Para evitar infecciones secundarias en pacientes que sufren otras enfermedades.
Para prevenir la Endocarditis bacteriana
REGIMEN PROFILACTICO EN ODONTOLOGIAEBSA
Amoxicilina : Adultos 2 grs
Niños 50mg/k vía oral
1hr antes del procedimiento
Ampicilina : Adultos 2 grs
Niños 50 mgr/k IM - EV 1/2 hr antes del procedimiento
REGIMEN PROFILACTICO EN ODONTOLOGIAEBSA PCTES ALERGICOS
Clindamicina :
Adultos 600 mg vía oral o EV
Niños 20mg/k vía oral o EV Hr antes del tto., EV 1/2 hr antes
Azitromicina :
Adultos 500 mg
Niños 15 mg vía oral 1hr antes
Cefaxolina : ( 8% - 10 % anafilaxia severa )
Adultos 1gr
Niños 25mg/kg IM o IV 30min. antes
FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCIÓN DE UN ANTIMICROBIANO
Sensibilidad del microorganismo Posibilidad de alcanzar concentraciones
adecuadas Condiciones previas del paciente Farmacocinética del antimicrobiano Reacciones adversas Interacciones con otras drogas Costos
PRINCIPIOS DE TTO EN LA INFECCION M.F.
Determinar severidad de la infección : Compromiso de la vía área
Manifestaciones neurológicas (fiebre ,cefalea ,escalofríos, náuseas )
Determinar signos y síntomas Dolor , trismus , linfoadenopatías , Asimetría facial etc..
Determinación del estado defensivo del paciente.
( bactericida – bacteriostático )
PRINCIPIOS DE TTO. EN LA INFECCION M.F. Necesidad de hospitalización Paciente inmunocomprometido : Diabético descompensado , alcohólico, desnutrido etc…
Compromiso sistémico : Fiebre , debilidad, deshidratación
Diseminación rápida
Colaboración del paciente
Necesidad de antibióticos parenterales
PRINCIPIOS DE TTO. EN LA INFECCION M.F.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: IMÁGENES RX– RM – TAC – GAMAGRAMA OSEO
HEMOGRAMAS :
RECUENTO LEUCOCITARIO
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
RESISTENCIA BACTERIANA ANTIMICROBIANOS
El fármaco no llega a su blanco
El medicamento es inactivo
El blanco esta alterado
COMBINACIONES DE ANTIMICROBIANOS Tto empírico de una infección cuya causa
se desconoce
Terapéutica de infecciones poli microbianas
Sinergia ( ej. Penicilina – Estreptomicina )
Prevenir resistencia
CLASIFICACION
Betalactamicos (Glicopeptidos) Macrolidos y Lincosaminas Aminoglucosidos y Cloramfenicol Quinolonas y Sulfonamidas Tetraciclinas Nitroimidasoles (Metronidazol) Antifungicos, Antivirales
PENICILINAS
Bactericida Inhiben formación de pared celular Espectro de acción
Cocos G+ facultativa (-Estafilococo Dorado) Anaerobios ( - Bacteroides fragilis )
Reducida Toxicidad
Bajo Costo
PENICILINAS: Espectro
Reducido
Penicilina G
Fenoximetilpenicilina o Penicilina V
Meticilina
Isoxazolilpenicilinas : oxacilina , cloxacilina, flucoxacilina
PENICILINA G
Uso solo parenteral
Vía IM 15-30 min. Alcanza pick plasmático
Vida media corta : Penicilina G procaínica ( 24 hrs ) Clemizol penicilina ( 24 hrs ) Penicilina G benzatínica ( 26 días )
PENICILINA G
Excreción renal Dosis deben ajustarse en pctes con diálisis , periodos de
recuperación de la función renal y donde coexiste insuficiencia hepática y renal
Flora cocácea G + ( estreptococo viridans y estreptococo betahemolitico ) G – ( no bacilos G - )
Flora anaerobia
USO CLINICO
Pen G benzatinica : 600 – 1.200.000 – 2.400.000 ui
Pen G Sodica : 1000.000 – 2.000.000 ui Prevepen Forte : IM Penicilina G sódica
3.600.000 + clemizol penicilina 400000 ui + lidocaína
En combinación con terapia oral
USO CLINICO
Pen G + Cloxacilina Terapia de inicio en pacientes con infecciones
del territorio MF con compromiso del estado general
Desde 2000000 ui de pen G+ 500mg de cloxacilina c/6 hrs por 5 días
Casos más severos 5.000.000 ui pen G + 2grs de cloxacilina VE c / 6 hrs
FENOXIMETILPENICILINA
Vía oral absorción gastrointestinal 50 % dificultada por la presencia de alimentos en el
estómago.
Útil en pacientes con infecciones del territorio maxilo facial sin compromiso del estado general
USO CLINICO
FENOXIMETILPENICILINA ( Penicilina V )
400.000 – 1.000.000 ui Dosificar c / 6 hrs Hasta 7 grs diarios en adultos No indicada para infecciones severas
ISOXAZOLILPENICILINAS Debe indicarse solo cuando se sospeche
de la presencia de estafilococos productores de penicilinasa
No sustituyen a la penicilina G
Cloxacilina y la flucloxacilina vía de administración oral ( estomago vacío ) y parenteral
PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
Flora G+ , G- , anaerobiosBactericidasDestruido por beta lactamasa
Ampicilina absorción gastrointestinal de un 50 – 60% Interferida por los alimentos VO , EV , IM Amoxicilina VO
PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
Inhibidores B Lactamasas Ampicilina / Sulbactam UNASYN IM O EV UNASYNA VOAmoxacilina / Ac. Clavulánico Via Oral AMBILAN BID , AMOLEX
Ticarcilina
Piperacilina
CEFALOSPORINAS (BETALACTAMICO ) Bactericidas
Espectro de acción : G+ Estreptococo Viridans
Estreptococo B hemolítico,
Estafilococo dorado.
G- ( algunos) H. Influenza, E. ColliEscasa actividad frente a AnaerobiosReacción cruzada de 8-10% en pctes con
anafilaxia a la penicilina
CLASIFICACIÓN: CEFALOSPORINAS
De primera generación Útil en infecciones del territorio maxilo facial
Menos efectivas contra anaerobios que la penicilina
Cefazolina vía parenteral
Cefadroxilo vía oral , vida media larga
Cefalexina vía oral
Cefadrina vía oral ( muy buena absorción gastrointestinal ) y parenteral
Alternativa a la penicilina en pacientes sin compromiso del estado general
CLASIFICACIÓN: CEFALOSPORINAS
De segunda generacióncefaclor (Keflor)
Cefonicid
Cefuroxima (Curocef) **
Cefamandol
En Odontología importante en infecciones severas en niños por sospecha del H. influenza.
Glicopeptidos: Vancomicina Bactericidas G+ aerobias y anaerobias Estafilococo dorado ( Resistente a las
isozaxolilpenicilinas )
E.V. Lenta Eliminación renal
MACROLIDOS
Son bacteriostáticos Amplio espectro pueden actuar como bactericida según la
concentración alcanzada y la sensibilidad del germen
Generalmente vía oral. No asociar con cloramfenicol ,lincomicina
y clindamicina.
Compiten por el mismo sitio de acción
MACROLIDOS: Eritromicina Espectro :
G+ estreptococo viridans y B hemolítico , anaerobios G+ .
VO, EV . Irritante gástrico , tromboflevitis
Alternativa en pacientes alérgicos a la penicilina
MACROLIDOS: Eritromicina No es un antibiótico adecuado en infecciones
severas del territorio M.F. En caso de pacientes alérgicos con infección
severa indicar clindamicina , lincomicina o cloramfenicol.
Potencia el efecto de Warfarina , carbamazepina , metilprednisona ( es un inhibidor enzimático )
MACROLIDOS: AZITROMICINA Mayor espectro de acción que la
eritromicina incluye al H. influenzae
Vida media prolongada . Solo una administración diaria
Buena absorción gastrointestinal
MACROLIDOS: AZITROMICINA Indicada en enfermedades del tracto
respiratorio alto y bajo en enfermedades de transmisión sexual.
Util en infecciones del territorio maxilo facial sin compromiso del estado general
Es un inhibidor enzimático pero con efecto inferior a la eritromicina
LINCOSAMINAS: Espectro reducido
LINCOMICINA G+ y flora anaerobia ( bacteroides ) Bacteriostático Alternativa en pacientes con alergia a la
penicilina Alcanzan buena concentración en tejido
óseo Absorción oral de un 50% se ve interferida
por los alimentos. IM
LINCOSAMIDAS : Clindamicina
Mejor absorción gastrointestinal. No interferida por la presencia de alimentos
Alcanza buenas concentraciones en hueso Más efectivo contra flora anaerobia Vía oral , parenteral EV Bacteriostático - bactericida Colitis Pseudomembranosa. Sobre infección
por clostriduim difficile
LINCOSAMIDAS
Buena alternativa en pacientes alergicos a la penicilina con infección severa del territorio maxilo facial. Siendo el uso EV de lincomicina o clindamicina la primera elección.
Útil en estafilococo dorado resistente a los beta lactamicos
Osteomielitis ( tto Inicial )
AMINOGLUCOSIDOS
Gentamicina , Amikacina , Kanamicina , Estreptomicina , Neomicina.
Ninguno se absorbe en forma adecuada después de administración oral
Se excretan rápidamente por el riñón
AMINOGLUCOSIDOS
Uso principalmente en tratamiento de infecciones causadas por bacterias aerobias G-
Son bactericidas
Ototoxicidad , Nefrotoxicidad ( dosis dependiente )
AMINOGLICOSIDOS: Gentamicina Bactericida Principal actividad sobre Enterobacterias
(E.coli,Shigella,Enterobacter, Seudomona , H influenzae)
I.M , E.V. Tratamiento inicial de infecciones severas del
territorio M.F. En asociación con penicilina G y cloxacilina.
CLORAMFENICOL
Bacteriostático Amplio espectro G+ , G- , facultativas y
anaerobias. ( incluye al bacteroides ragilis )
Administración oral , parenteral ( E.V. ) y tópica ( oftalmológica )
Alcanza buenas concentraciones plasmáticas en el LEC
CLORAMFENICOL
Reacciones adversa: Depresión medular ( anemia , anemia aplastica )
Uso en fiebre tifoídea , meningitis por h.i.,oftalmología
Uso en odontología
En pctes alérgicos a la pen , infecciones severas del territorio MF o asociado a pen G cuando no existe cloxacilina.
QUINOLONAS
Ciprofloxacino, norfloxacino, fleroxacino,
Bactericidas
Amplio espectro , no tienen acción sobre flora anaerobia
Administración oral
QUINOLONAS
Principales indicaciones en la clínica : Infecciones urinarias Infecciones respiratorias Infecciones osteoarticulares
Alternativa para el tratamiento de infecciones producidas por cepas resistentes a la penicilinas antiestafilocócicas.
Uso odontológico :
pacientes alérgicos a la pen.
osteomielitis crónica
SULFONAMIDAS .1° agente antimicrobiano disponible
Bacteriostático Cotrimoxazol ( sulfonamida + trimetropin ) Vía oral Amplio espectro de acción Uso :
Infecciones de vías respiratorias En odontología alternativa a la Pen (pctes
alérgicos ). En infecciones moderadas sin compromiso del estado general.
SULFONAMIDAS
Bacteriostático Cotrimoxazol ( sulfonamida + trimetropin ) Vía oral Amplio espectro de acción Uso :
Infecciones de vías respiratorias En odontología alternativa a la Pen. En
infecciones moderadas sin compromiso del estado general.
TETRACICLINAS
Bacteriostático Amplio Espectro :
flora cocacea G+ y G- , enterobacteriáceas , anaerobeos ,etc..
Administración oral Presentan un efecto inhibitorio sobre las
colegenasa a bajas dosis (Doxiciclina 20mg. Periostat* )
TETRACICLINAS
Excreción renal
Absorción gastrointestinal de un 60 - 80 %. No deben mezclarse con lacteos o H de AL
Indicaciones : En enfermedades periodontales
La doxiciclina y minociclina tiene una absorción de un 100% y alcanza mayores concentraciones en la saliva.
TETRACICLINAS
Reacciones Adversas:○ Contraindicada en embarazo y niños hasta 12
años.○ Irritación Gástrica○ Fotosensibilidad en piel○ Toxicidad renal, Hepatotoxicidad○ Depresión Medular: Leucopenia,
trombocitopenia.○ Disfunción vestibular:Mareos ,Náuseas,
Vómitos(Minociclina)
Nitroimidazoles
Bactericidas Anaerobios estrictos G+ y G-
Metronidazol : Alcanza elevada concentración en
secreciones (vaginales , leche materna y saliva )
Buena absorción gastrointestinal . Existe parenteral en infecciones severas por anaerobeos
Interacción con alcohol
ANTIFUNGICOS
Clasificación :1-. Antibióticos
○ Anfotericina B○ Nistatina
2.- Compuestos Imidazólicos○ Ketoconazol○ Miconazol○ Fluconazol○ Clotrimazol solo uso tópico○ Econazol
ANTIFUNGICOS
Anfotericina B : Importante para el tto de la micosis
sistémica Activa contra aspergillus ,Blastomyces,
Criptococcus Vía de administración parenteral E.V. Tópica es solo útil en candidiasis cútanea Tratamiento de elección en infecciones graves
por hongos.
ANTIFUNGICOS
Nistatina : Fungostática o fungicida Uso en tratamiento de infecciones
bucofaringeas, esofágicas, vaginales e intestinales producida por C. A.
Escasa absorción gastrointestinal. Toxica por vía parenteral
ANTIFUNGICOS
IMIDAZOLES Afectan sistema enzimático de membranas e
inhiben el crecimiento de los hongos Para micosis superficiales y sistemicas Producen iregularida menstrual, disminución de la
líbido, ginecomastia De elección en Blastomicosis, Histoplasmosis,
Candidiasis oral, esofagica y mucocútanea crónica y también en la vulvovaginitis
ANTIFUNGICOS
Ketoconazol solo vía oral, produce hipertensión , edema,hepatitis.
Fluconazol vía oral ( buena absorción ) y EV
Concentración adecuada en saliva y LC
Se utiliza en candidiasis oral y esofágica en pctes inmunodeprimidos
Candidiasis vaginal
Miconazol EV ; cremas y supositorios .Se dispone de un gel oral para candidiasis bucal
Clotrimazol crema y tabletas vaginales para candida vaginal
ANTIVIRALES
○Aciclovir – Valaciclovir - Ganglicovir
○Ribavirina○Zidovudina- Didanosina -
Ritonavir
ANTIVIRALES
ACICLOVIR Activo frente a virus del grupo Herpes tipo I , II Uso tópico, oral,parenteral. Vida media corta Dosis oral 1-4 gr por día en 5 dosis E.V: 10 mgr / Kg cada 8hrs. Ungüento 5% cada 3hrs No utilizar durante la lactancia Se puede utilizar durante el embarazo Inhibe la síntesis de DNA
ANTIVIRALES
○Aciclovir – Valaciclovir - Ganglicovir
○Ribavirina○Zidovudina- Didanosina -
Ritonavir
ANTIVIRALES
ACICLOVIR Activo frente a virus del grupo Herpes tipo I , II Uso tópico, oral,parenteral. Vida media corta Dosis oral 1-4 gr por día en 5 dosis E.V: 10 mgr / Kg cada 8hrs. Ungüento 5% cada 3hrs No utilizar durante la lactancia Se puede utilizar durante el embarazo Inhibe la síntesis de DNA
ANTIBIOTICOS EN EMBARAZADAS
Sin contraindicación :PenicilinasAminopenicilinasCefalosporinasLincosamidasMacrólidos
ANTIBIOTICOS EN EMBARAZADAS
Con Contraindicación :Aminoglicosidos CloramfenicolMetronidazol SulfametaxolVancomicina QuinolonasTetraciclinas
PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA
Acciones con profilaxis recomendada :Cirugía bucalTratamiento periodontal Colocación inicial de bandas de ortodonciaProfilaxisInyección anestésica local intraligamentosa