tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

18
INTRODUCCIÓN Por cateterización venosa central prolongada se entien- de en este documento la permanencia de un dispositivo in- travenoso en la vena cava superior o inferior durante más de diez días. Un periodo de cateterización inferior a diez días es propio de los pacientes hospitalizados con procesos agudos que requieren monitorización hemodinámica o la administración de fármacos o grandes cantidades de líqui- do intravenosos, y actualmente constituye un requerimien- to prácticamente universal en los enfermos ingresados en unidades de cuidados intensivos. La cateterización de du- ración intermedia suele reflejar la necesidad de administrar nutrición parenteral o realizar hemodiálisis transitoria co- mo parte integral del tratamiento de pacientes sometidos a algunos procedimientos de cirugía mayor o que han sufri- do complicaciones graves durante su estancia en el hospi- tal. La cateterización durante más de un mes suele ser ne- cesaria en los pacientes que requieren un trasplante de pre- cursores hematopoyéticos, han de recibir ciclos repetidos de quimioterapia antineoplásica, precisan de la administra- ción de nutrición o fármacos parenterales durante periodos prolongados de tiempo o entran en programa de hemodiá- lisis sin disponer de un acceso vascular definitivo. A la vena cava superior se puede acceder a través de las venas tributarias del antebrazo (cefálica o basílica), el cue- llo (yugulares interna o externa) o la subclavia. A la vena cava inferior se accede por punción de la vena femoral, pe- ro la mayor tasa de complicaciones infecciosas asociada con esta vía (1) hace que su utilización se restrinja, por lo general, a los pacientes en que no se dispone de otros ac- cesos venosos. Los dispositivos para cateterización prolongada pueden dividirse en dos grandes categorías: aquellos cuyo extremo no endovascular emerge de la piel en un lugar más o menos distante del punto de inserción venoso y aquellos otros en los cuales toda la porción extravascular del catéter queda implantada debajo de la piel. Estos últimos cuentan con un reservorio subcutáneo de plástico o aleación inerte cubier- to por una membrana autosellable de silicona a través de la cual se accede, mediante punción percutánea, a la luz del dispositivo. Aunque siempre es posible colocar bajo la piel una parte de la porción extravascular de los catéteres exter- Rev Esp Quimioterap, Septiembre 2003; Vol.16 (Nº 3): 343-360 2003 Prous Science, S.A.- Sociedad Española de Quimioterapia Consenso Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos de larga duración Sociedad Española de Quimioterapia, Asociación Española de Hematología y Hemoterapia, Sociedad Española de Oncología Médica y Sociedad Española de Medicina Interna En la elaboración de este documento han participado, por la Sociedad Española de Quimioterapia: J.R. Azanza (Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona), E. Bouza (Hosp. Gregorio Marañón, Madrid), J. Mensa y J.A. Martínez (Hosp. Clínico, Barcelona), J.J. Picazo (Hosp. Clínico S. Carlos, Madrid) y J.M. Aguado (Hosp. 12 de Octubre, Madrid); por la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia: C. Vallejo (Hosp. Morales Meseguer, Murcia), M.A. Sanz (Hosp. Univ. La Fe, Valencia) y M. Rovira (Hosp. Clínico, Barcelona); por la Sociedad Española de Oncología Médica: L. Paz-Ares (Hosp. 12 de Octubre, Madrid); y por la Sociedad Española de Medicina Interna: J. Barberán (Hosp. Militar Central Gómez Ulla, Madrid).

Upload: trandang

Post on 12-Feb-2017

225 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

�����������

���������������� ����������������������������������

����������������������������������������������� ����

��� ������������ ������ ������������������������������

������������������������������������� �����������

������������������������������������������������������

������� ���� ��������� ����������� ����������� �� ��

����������������������������������������������������

������� ���������������������������������������������

������������������ ��������� ������������� ������������

������������������������ �������������������������

�������������������������� ���������������������������

��������������������� ����������������� �������������

������������������������������������������������������

����������������������������������������������������

������������������� ���������������������������������

�������������������������������������������������������

���������������������������������������������������������

������������������!������ ������� ���"�� ������ ��������

���������������������������������������������������

������������������������������������������������������

����������������������������������������������������

���������������������������� ������������� ��

# ��� ������ �������������������������������� !��������

�������"���������������"����$����������"������%���������

����$��������������������&�����%��������"��� ���# ��� ���

�� ������������������������������������ ����������������

��� ��� ������ ����� ��� ������������� ���������� �������

��������� ���$'%������������������������������ ���������

��������������������������������������������������������

������ �������

���������� �������������������������������������

� ������������������������������(����������������&�����

������� ������������������������������������������������

����������������������������� �������������������������

����������� ����� �����������&��� ���������������!���������

������������"� �������������)�����*��������������������

����� ������"�������������������������������������"���

��������������"��������������"������������������ !�������

������������������������������������������������������

������ ���#�������������������"�����������"� ��������

������������������������&��� ������������������!�������&����

����������� ��������� ������������������������� ��!�"���

�����#�����$�%$�����&�"���$�'�'�����(����'����� �����

��� ��

�������������� ��������� ���������� ���������� ��� ���������������

��$�'�'�����(����'����� �������&��$�$)%�����(����'��*��� ���+,��-�*��� ������

��$�'�'�����(����'��.%$���+,��/0'$��-���$�'�'�����(����'��/�'$%��1% ��%�

)�� ��� ���"������� ��� ����� ���������� ���� ����������� ���� ��� +������� )���,���� ��� -���������(� .�/�� #���� $0������ �� �������� ��� 1� �����

��������%��)��2����$3�����4�������5���,����5����%��.��5�������.�#��5�������$3�����0�������2��������%��.�.�������$3�����0������+��0������

5����%���.�5��#������$3�����'6����7���"����5����%8��������#��������)���,�������3�������������3���������(�0��9���� ��$3�����5�������5��������

5����%��5�#��+���$3������� �����:���9������%���5��/� ���$3�����0�������2��������%8��������+�������)���,�������7���������5!���(�������#���

$3�����'6����7���"����5����%8����������+�������)���,�������5������;������(�.��2��"�����$3�����5�����0�������4����������5����%�

Page 2: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

���� $<���������=%������������������������ ����������

��������� ����������������������� �������� ��������������

������ �������������������������,�������������������

�����������������������������!��������������*��������

��������������������������������������������"������� �����

���!��������� �����"�����������������������������������

��������������������<���������=������������������� ��

�������������"����������&�����������������������������

��� ���������*������)������������������!����������������

����������������������������������������������������

����������������"�������������������� !���������������)�

�����"������� !�������������������!���������������� ���

�����������������!���������������"����������&��������

"���������� �������������������� �����"��������������

���������������������������$6��>%�

?����� ���� ���!������ ���� ���������� ������ ��"������� �

"����������������������������������������������������� �

�����������������������������$������%��������������������������

���������������������������������������������������������

�������������*�����������������������������������������

��������������������������������������������������������

�����������������������������"�������������� ���������

$@��A%������"���������������������������"�������������

�!��������������������������������� ���������������������

����������������"�����������������������������������

�������������������������������"����������������������

��� �������� ��� ���� �������������� $B%�� #������ ��� ���

�������������������������������������� ��������������

�������������������������������������"����������������

$C%���������������������������������������������������

�&������������$D%������������������������������������������

����������������������������������������������������

��� ���� ������� ������ ��� ������ ��� ���������� ��� �������

�������������������������������������������"��������

�����������������

)�����?�"���'������������������������������������

���������������������������������������������!��������

��� �������

�����&�**����./�-���/1 � � � � � � # � � 2 1 / 1 . 3 � � & #�!!

�������������� ���� ���� ��� ��������������������� � ��� ���������������� �� �������

;������������������������������E������

:��"�� )������������������������������������ ���������������$�������������������������"���������������������������

��!��������������������������������!����������������������������%�������������$������"�������������������

���������������������%

;����������������� )�����������������������������������������������������������������������������������������������������!�����)�

���������������� ���������� ������������������&����������������������������������&�����������������������������������!���������

����≤6���

;����������� )������� ����������������� ������������������������ ��������� ��"����������� ������������ �����������0��������

�����������"������� ��������������������������������������&����������������������������������&��������������F6���

;������������� )������������������������������������������������������������������$���� ������ �%�������������������

"�������"������� ����������"�������"����������������������������� ����������������������������������������

2���������� #���������������������������������������������������������������������� �������������"��������������

������������������ ����������� ��������!�����������������������������������"��

�������������

���������

2�������� ���� ������������������������������� ����������������!������������������������������������!���� ���������

��������� ����������������������������������������"�"������������������� ��������������������������!��������������

���������� ����������������������� ��� ������� $�!����� ��������� ���"����%�� ����������� ������������� ���� ��������

����������!��� �������(

G��F'A��:0����������� ������������� ������������������&����������������������� �������

G��F'HH��:0I������������� ���������� ������������������� �������

G��F'HH��:0I����������������� ���������� �������������&������������ !���������!���

G�����������FA('������������������"���������������� ���������� �������������&������������ !���������!���

��������������������������!���

G��������������������������������� ����F6��������������������� ����� ����������������������!�����������

�����������������"����������� !���������!����

Page 3: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

�������

)���!�����������������������������������������������

��� ��������� ����������������������� �������"���������

�������������������������������������������������������

�����������������������������!���������� ����������������

$>HJ���BHJ�������������%�$?�"���6%��)�����������DHJ������

���������������������������� ������������������������&��

�����$K%�

+����� ����� ������������� ��� ��������� ������������ �

������������ ����� $'AJ���6HJ%�������������������������

��������������$'HJ%�� �����"��������������� ���$������

� ������������������� �� �������� ��������� ����� ��

� ������������6HJ���>HJ������� ����%��� ��������������

� ���� $����������������� ���� �������� � �������� ������� �

�� ���������AJ���6HJ%�$'H��''%��7�������������������

������������ ����������������� ������ ����������������

���������� ���� ���������"�������������������������

���������������������������������������������������������

������������������

)��������DJ������6HJ����������������������������

�������"�����$'H��'6%����������������������� ���������

�������������������������������� ��������"��������������

�����������"����������������������������������������

����������������������"�������������������������������

��������������������������������"�����������������

��� ������� ���������������������!���� $'>%������"�����

��������� ��������������������������������������������

���������������������������������������� �������������

,�������������������������������������������������!��������

���������������� �����������������������$'@��'A%����� �����

���������������������������������������������������

���� �������� ���� 9;3� $'B%� �� ��� ���������� $'C%�� ���

��������������������������������������� ������� ������

������������������������������������������������������

"���������

)�������������������������������������������������

������$���������������� �����������"����������"�����������

����� ����%������"����"��������������������������������

��������������������������"������������������������

�����������������������������������������������������

����������������������� ��������������������������� ��

������� �� ���������� ��� ���� ���������� �������� $'6�� 'D�

6H%����� �����������"��������������� �������������������

� ���� ���� ���� �������� ���� ��������������� ��������

����������"����"������������$6'%���������������������

�������� ������ ������������ ������������ �� �������� ��� ��

����������������������������������������������������� ��

�����������������������"���������������� ����� $66�6@%�

E�����������������������������������������������!���

�������������������� ���������������������������"�"���

������ ���"!�� ��� ������������� ������������ ��� �����

�����������$6A��6B%��1����������AHJ��������������������

"������������������������������!����������������������

�����������������������������������������AHJ������������

������������������������������������"���������

���������

����������������������������������!���������������

������������������������������������!�������������������

������� ��� �������������������������� ���������������

���������������������������������������������������������

������������������������������!�������������������������

�������������������������������������������� !���������

������� ������������������������������ ���� ����������

��������������������������������������������������������!�

�������������������������������������$6C��6D%�������

���� ������������� ������������ ���&��������� ������ ��

����������������������������������������������������������

���� ������������������������������������������

���������������������������������������!�����������������

��� ��������� ��"�����������"������"�"������������� �����

����������������������������������������������������&�

������������$6K%��)��������>AJ������KAJ�������������

����������������������������������� �����������������!�

������������������������*�����������������������&�����

�����������������$>H�>>%����������������������������������

���������������������������������������������������"�

���������������!�����������������

�������������������������������������������������

�������������������������&�������������!����������������

���"!��������������������������������*���������������

������������������!������������������������������������

��������������$6C��6D%���������������������� ����

�������������&�������������!�����������������������6HJ��

�������������� ��������� ���������� ���������� ��� ����������������������������������� �!4

����������������������������� ��� ���� ������������

���������� � ��� ����� ����������������

5����������� �������� �

)��������������������������� �� >H�BH

� ������������ ����� 'A�6H

2��������������� ��L 'A�>H

� ���� ���� A�6H

����������� ������������������ ���� 'H

7���� A

L;�������������"��������$���������� �����!�"�������� ��������� �

� ������ ��� ����%���"��������������� ��������������������$�����

����� �� �������� ��������� ��� ����%�

Page 4: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

AHJ�������������� ����������������������������������

���������������������������������������������������

���������'H������$>@�>K%��������"�"��������������������

����������������� ����������������������������������

�����������������������������AHJ�����������!�������������

������������������������������'H������$>@��>A%�

#������������������� ��������� ��������&�������� ���

���!���������� ��������������� ��������������������� ��

������������������������������������������ ��������$@H�

@6%��)���������������������������������������������������

�������������������������������������������������������

��&������������������������������������!��������������

����������������������������������$@>%��#������������

���������������������������� !�������������&�����������

��������������������������������������������������

���� ���!������ �������������� ������������ ���� ����� ��� �

���������������������"��������������������������������

��������������������������������������&������$@H%��E�

�����������������������������������"��� ���������������

���������������������������������������"������������

���������������������������������������������&�������

��������������������������������� ������������������ ��

������������������&�������$@@�@C%������������������������

�������������� ���� ���������� ������������ ��� ��

���"����������������������������&���������������������

��� ��������$@D%��)������ ������������������������������

�������������!�����������������������������������������

����������������������������������������������������

�������������������''���6C�����������"��������������������

�������������� ��������AJ���BDJ���� ���������� $@K�A6%�

0���������������������������������������������������

>6����������������������������������"���������$A'%��)�

������������������������� �������!��������� ���������

�������������� �������������������������������������

���� ������� ���� ����������� ��� ��� ������������� �� �����

��������������������������������&���� ������������"���

���������������������������������������������������!���

$A>��A@%��#��������������������������������������������

"�"��������"��������������������������������������

�����������&�����$AA%���������� ������������������ ��$@@%

��������������������������������������������� ����������

������������������&����������������������������������

�������� ������������������������������������������

������"����������������������������������������$M'AJ%

������������������!����

���������������"�����������"������������"������������

������� �������!������ ������������"��� �"�������������

������������������������������������������������������

�������������������� �������������������������������

������ ��� ���� �������� 6@� ������ ��� ��������� ��� ���!����� �

�������������������������������������������������������

� ���������� ��$A>��A@��AB%��E������������������������$6

��'H%�� ����&���������� ���"������������ ����������������

"��������������������������������&���������������������

����������������������������������������������������

���!������"��������������������������������������������

������������������������������&����������������������>H

������+��������������������������������������� ����������

������ ���� ����������� �������!������ �����������������"��

���������������������������� �������������������������

��������)�����"������������!�����������"����$���������

��������%����������������������������������&���������

"��������������"�����������������"�����������������������

���������� �"����������������������� �"����

)�� ������������ ��� �������������������������� �����

������ ������������ ������� ��� ��� ����� ��� ��� �����

���� ��� ���!������ ���� ������� ���������� ��������������

����������������������������!��������������������!�����

������� �������������������������������������������

����������������"������������������������>J���@J�������

���!������ ��������������������������������������6HJ�������

��������������������������BJ���6KJ�������������������

�����������������'�6J����������������������������������

��������!���������AJ�������������� ����������������

�����������)���!��������������������������������������

���� '�6� �� 6�>� �������� ���� 'HHH� ����� ��� ���!���� ����� ���

����������$���� ������������������������� ��������������

�������������%�������������������������M�'�����'HHH�����

����� ��������������� ������������!������ ���������� ��

����������� ����������� $AC%�� 4��"��������� ��� ���� ��� ��

������������������������!������������������������"�������

����)�����������DJ���'HJ�����������!��������������������

�����������������������������������������$����������

H�A���'�����'HHH��������������������������%�$AD��AK%������

�����������������������������������"��������������� �������

����������������"����������������� ������������������AJ

$��������MH�A�����'HHH�����%��������������������������

������������!������������������������� �����������

$������������6AJ%�������"������"������������������������

���������$BH%�

��������������������������"��� ���������������� ���

���������������������������������!����������������������

�������������&����������������������������������������

������������ �����������������)��"�����������������

��������� �������� ������ �� "��������� ����� �����������

����������������������������������������������������

����������������!����������������"��������������������$B'%�

��� ���"�"����� ��� "��������� ��� ����&���������� ���

6HJ������������������������������������������&�����

���������������������������������� �������������*�����

�����&�**����./�-���/1 � � � � � � # � � 2 1 / 1 . 3 � � & #�!�

Page 5: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

����'H6 ��'H> �:0I�������������������CHJ���������������

���������� �������������� �����������������'HC �:0I���

�����������������������������"������������������� ���

�������������!������������������������� ���������� ���� ��

�������� � � ������������������������������������� �������

���������������0��������������������������� ����� ����

������������������������������������������������������

����������������*������"�������"�������������"������"���

������������ �����"�"������������&�������������"��������

��� ��������� ��"��� ��� ������������� ���!������ ��� ����������

��������������������������������������������&��������

����������������$��������������������� �������������"�������%

���������������������������������"������������������

���������� ��������������������������������������������

������!�����������"����������������������������������

�������������� ��������� ����� ������ �������������

���������#���������������������������$BH%���������������

����������������������������������������������������

�����������������������������������!����$AK��B6%��0����

�������� ���� ���� �������� ���� �������� ���� ���!������ ���

���������������������������������� ����������������������

�������������������������� ��������������"�"����������

����������� ������������������������������������ ���"��

�������������/����������"!������������������"���������

��������������������������!�������������������������

���������������"������������������������������������

���������� ���������������������������������"������"��

���������������������������������������������������������

�������������&�������������������������"�����������������

�����$�����"������"��������%����"�"����������������&�

��������������&�������������������������"���������������

������������������� ������������ ������� ��������� �����

��������

���������������"���������������������������������

����������� ����"����� ��"��� �� ���� ���� �����������

��������������������������������������������"���������

��������������������������������"���������������������

�������"������$C��B>%��E��������������������������������

�����������������������"����������������������������

�����������������&�������������� ��������������"��������

�����������������������"��������������������� �������

05;���������������������������������$B@%��?���������

��������������������������������������"������������������

��������������� �����������&���� ������"������� ������

���������������������������"��������������������������

����������������������������������������������������

���������������������������������"������0������� ��

���������������������� ���������"��������������������

��6����������������������������"�����������������������

)�����!��������������������<���������������!���=�

����������

)�� ���������� ��� �������� ��� ��� ���!���� ���� �����

��������� ������� ��� ��� ��������� ��� ��� ��������� ������

���������������������������*���������� ���������������

������������ �����������������E����������������� ���

��������������������������������������&��������������

��������������������������������������������������������"�

��������$������ ��� ���������%��� ���"�������� ����������

����������������������������+����"�������������������

�������������������������������������������������������

����&�������������������������?�������������������������

��������������������������"����"��������� �������������

��"��������������������������������!��������������������

��������!�����E��������������������������������������

�����������������"������������������!��������������������

�������������������������������!�����������������������

��������������*������!�����������������������������

������������������ ��������&���������������� ��������

������������"�������������� ������������������ ���)�����

�������������������������������&�������������!������������

��������������������������������!������������ ��$����

���� ����������� �������������� �%���������"�"�������

���� ������ ���"������� ��� ��������� ��� ���!����� ������

���������

)�������������������������������������������� ����

��� ����������������������������������������������������

�����������������������������"�������������������������

���������������������������������������������������"���

��������������"�"������������������!��������������!����

�������������������������&�������*������� ����� �����

������ ���������������������������������������������

� ������������������������������������������������ ��

��� ����� ����������������� ���� �������"���������������

��������������������)����������������������� ���������

������ ����������������� ��� �������� ��� ��"��� �� �����

��������������������������������������������������������

$�������������������������������������"�����%���������

������������ �������������������������������������

�������� ������� ����� ������ ����!����� ����� ����"���� ��

�������������DAJ�����������!�����������������������������

��������&���������� ��������������� �������������"����

�������������������!�����$BA%��1���"����������������������

"���������������������������������!������������������

���!��������������������!������" ���������������������

������������������������������������ �������������DHJ

�������������$BB%���������������������&����������������� ���

����������������������������������������!��������������

���������������������������������"����������������������

��� �&�������� ����������� ������ ����� *������� ��� ����������

���� ��� �������������� ��� ��� ������ ��� ��� �������� �

�������������� ��������� ���������� ���������� ��� ����������������������������������� �!5

Page 6: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

�����������������������������������"������������������

���!�������������������"������������������������������

�����������������������������������������������"!�����

������ ��������������������<������� ��=������ ����

��������������"����������������������������������������

����������������� ���������������������"�������������

���������������������������"��������(�F'A��:0�������

��������"��������������������������������&���������� �����

�������� ���!���� $���� �� ����������� �%� $BC%��F'H> �:0I

������������� ��������������������������������������&����

�������������������� ��������$BD��BK%���F'H6��:0I�������

������������$B'%��)���!���������������� �������������

������������������������������������������������&�����

�������!����������������������!�������������� ���������

����������� ���������"!�����"��������������������������

������������"����$CH%����"��� �������� ������������ ������

����������������� �����������������������������)�������

���������������!�������������������������������������

������������!���������������� �������������������������

"��������������������������� �����������������������

��� "���������� ��� ��� �������� ���������� ��� �����������

�����������������������������������������1���"�������������

��������� ���� ���� ��� ������� ��� ���� ���������� ����� ��

����"��������������'HJ��������������������������������

��� ���������������� ������������������������"�������

���$BA%�

)������ ��������" ����������!�����������������"��

���������������� ���������!������������"������������������

0���������������������������������� ������ ���������

����������������������������������������������������

����������������������������������������������������

����������������������������������������������������

�������������������������������������������������������

�������������!������)�������"������������������������

!�� ��� ���� ������ ������� ������� ��� �������� ��� �������

��� �������������������������������������������������

������������������� ��������������� �������!������"�

��������������������������������������������������

��������� $C'%�� ���� ������� ��� ���� ��������� ���� ��������

���������������� ���������������������������������������

�&��������������������������������&���������������

��� ��� �������� ������� ��� ������ ���"� �� ���������� ���

��������������������������������������������"�������&��

������������������������������������!��������������

���"�����������������������������"������������� �������

��������������������&������������� !���������!����$�������

������������� �"��������������������������������!����������

��������� ���� "��������%� �� ��� ���������� �������� ��� ��

������������� �������������������������������������

��������������������������������&������������"����������

������������������������������"�������������������

����������!����$�����������������"������� ������������

��������������������"����������� ����������������

���� �������� ���� �!������ �������� ��� �� ������������

��%(

G ��� �������� ��� ������������� ��� �������������� ��

��������&������������ !���������!�������������������������

��!����FA�'H�$C6�C@%�

G �����������������������&������������ !���������!����F'HH

�:0I���$C>%�

G ������������F'HH��:0I������������������������������

���!����$@A%�

G ��� �������������������������������������������

4����������� �����������������������������������"���

��������������������������������������������������

���� �&������� ���� ���!���� $����� �� ��� ��� ��������� ��

F'HHH��:0I��%�$@B%�

G ��� ��������� ��� ���������� ����"���� ���� �������

�������������������!������������������������������

��� �������� �� ��� ������� �&������� �� ��� !�� ���� ���!���

�����������"���������������������!����$CA%�

E�������������������������������������� ���������

��� �����������"�������� �������������� ���� ��"����������

�&�����������������������������������������������������

�������������������������������������������������������

����������������������������"�����������������������

"����������!�������������������������������������4���

������� ����������������������������"���� ������������

"���������E�����������������������������������������������

�� ���� ������ ����������� ���������� ��� ���� ������� ��

��������� ��"�������� ��������������� �������� ��������

���������������������������������������������� ���$���

�!�����"���������&����������������������%��)���" �����

��"����������������"���������������������!�������������

�������������������"������!������������������� �������

���������������������� �������!���������� ������������

�������"�����������������������������������������������

������ � �������� ��� �������� ����� ��������� ��� ������

�&������������ !���������!�����?������������!��������������

���� ��������������������������������������� ���"��

����������������������&�������������������� !���������!���

���������������������������������������������������������

�������������������!����

#������������������������������������������� �����

������"����������������������!�����)������"�"���������

��������� ���� �������������������� �����������������

��������������������������� ���������������� ����

�����&�**����./�-���/1 � � � � � � # � � 2 1 / 1 . 3 � � & #�!6

Page 7: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

��������������������������������������������$����������

�������"����%���������M'HH��:0����������� �����������

��� ����M'HHH��:0��������������� ��$ ����������� �����

��� ��FKHJ%�$>6%��E������������������������������������

���"�����������������������������������������������������

�����������������&�����$MA��:0%����������������������

"�"��������������������������������"����������������

����������!����FDHJ�$>>%������������������������ �������

����������������������������������� ����������� ���������

�����������������������!������������ ��������������

������������ ���� ����� ��� ��� ������� ������ ��� ����� ��

�����������������������$CB%������������������������������

�������!����� ��� ���� ��� ��������� ����� �������� ���"����

��������������"��������������*����������������� ������

������������� �������������&������������ !������������

����� ����������� ��������� �������� ��� ������� ��� �����

������������ ������������� ��� ��������� ����� ������� ��� ��

��������$CC%�

�����������

#��������������������������������"����������������

������������������!������������������ ������������������

���������������������������������������������������"� �

������������������������������������"��������������

�������������������������� ����������������������������

������������ ��������������������������"�����������

���$:���'%������������������������������������� �������

�����������&��������������!������������������������������

��������!������������������������"�������������������

�������������������������"�������������������!�����������

���� ��� �� ������������ ��� ������ ������ ��� ��������� ���

����������"����������#�������������������� ����������

�����&������������ !���������!�����������������������������

��������������������������������������$��"���������

���������� ��� ������ ��������� �� �������%�� ��� ���� ����

�����������������������������"����������������)�����

������������� ��������!�������������������������������

������ ������������������������� �����������������������

������������������������� ��������������&��������������!�

�������"�"���������������" �������������&������������

����������������� ���������"��� ��� �������� �����������

���!��������������������������������*�����������������

�!����� ���� �������� ������ ������������ �� ��������� ���

������������� ������������������� ���������)�������������

"������������������������������������������������������

����������������� ������ ������������������������ ���

�������������� �������������&��������� ��� !���������!���

�������� ����������� �����"��������� ������������ ���

��������B>J�$CD��CK%��������������������� ���������!�

�������������� ��������� ���������� ���������� ��� ����������������������������������� �!7

�������� 8�+%)� $��-� �� ���% ��'�����%9�$$)%����$�'����$� 0 �����%����'�����+��'��$)%�

Page 8: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

������������������!������������������������������������ �

�������� ������������������4��������������� ����������

���$ !�������������������E��������%�

��������� ��� �� �������� ������� �

9���������������������������������"�����������������

���!����$?�"���>%�����������������������������������$@D

��C6����������������������������������"������!����%�����

����������������������������������������� ����)�����!�

���� ���� ������ ��� ��� ��������� ������������� ��� ���� ��

�����������������(

�% +�������� ���<����N=��!�������� �����������������

�������������"����������������"��������!��������

����������������������������!����������������������

��������������������������������������������������

����� �� ����������������������������������������������

������

"% ��������� ��� ���"��� ���������� �������� ���������� �

����������������������������������������� ��������

����������������������"�����������������������������

��������"�������������� �������������!�����������������

��������������&�����������������������������������

���� ���� ��������� �&��� �������� ���� ���!���� ����� ��

�������������������"����������"���������������������

�����&�����������������������������������"�"������

������"����������������������������� ������!���

�����������������������������������������������������

���������������������������������"��������������

���� �&������� �� ����� ������ ��� ���������� ��� �������

�������������������������������������$�&�������M�6���%

����������!������������������������������������������

����������������������������"��������!������������

���� ���� � ������ ��� ��� ���������� �&������ $�� ���� �

��������%����������������������������"��������$''%�

���� ����������������������������������������� ���

������������"����������������!���������������������������

������(

�% :���������������������������� �����������������������

����������������������������"��������������!�����@D

������ ��� ��"����� ������ ��� ����������� ���"����

��������� ���� ������� ��� �������� ���� ���!����� �������

���������������!��������� !������������������ �

���������"���������������������������������������

����"��� ������ ������������������������<����������

��������=� ��� ��� "���������� ������������ ��� ���� ���

������ ��"�����������&���������� ���������������

��������� ����������� ��� ���������� ������������� ��

���"����������� !����������������������������������

�������������"������������������������������������

"������"����������"���������$DH%��

"% 2��������� ������������ ���� �������� ��������� ���

������������ ��������������������������������$��� ��

���� ������������������%�$D'�DA%���������������������

��������������������"���������$��� �������� %�$DB%��

������������������������������������������������"����

��������� ����� ��� ����������� ����������� $�������� ��

��������� ��������������� ��� ������� �� ���������

�� ���� �� ������ �� ��������"��������������������

�����������������������"���%�$DC�K'%��1���"�����

�������"!����������������&���������&�������������

������������������� ���������� �������� ����������

������������"��������������� ���������������������

� ���� ������� ���������� ��� �������� ���� ���!���� $K'�

K6%��#������������������������������������������������

������!��������������������������������������"�������

��� ���� ���������� ��� ������ ��������������� ��� ���

���������������������������������������������������

�����&�**����./�-���/1 � � � � � � # � � 2 1 / 1 . 3 � � & #�4�

��������� �������� ��� �� �������� ������� ��� ������������

����������� ��������������

;����������������������������(

G�:��"������������������������������"�������'

G�0������������������� �6

G�5����������!������$��"��������������������������������

�������%

G�)&��������������������������������������������� �����

���>

;���������������������������(

G��������������������������������"��������������!�����@D����

���������������������"��������������$�������������������

����������!���%

G�2�������������������������������������������������� ��

�������������������������������$��� ����� ��� ���� ����%

����������� ��$��� �������� %��������������������������������

���������������!����������������������"�������������

������������������!���@

')&������������������������������������������������$�&�������M

6���%����������!�������������6+�������������������������������������������������������������>9�� �����������������������!�������� ���������+�������������������

��������������� �����!���� ������������������ ������� ����������

$���!�������������������� ������"�������������������������������� ��

������������������������������������� ������������������%�����

����������������� ���������!������������������������������������������

�������� ���������������������"���������������������������!�����@#��"����������"�������������������������������������"����

�����������

Page 9: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

�������������������������������������������������������

�������� ����������������������������"������������

�� �������� ���� ��� �������� ������� ��� ������� ������� ���

����"������������������������ ���� ���������������

�������������� ��������"����������� �������������

�����

�% �������������������"���������������������������

����������������������������������������������� ���

���������� �� ���������������� �����������" ���������

����������������������������!�����

������ ��� �!���! "������ �

���������������������� �����!��������������������������

��������������������������������������������������������

���������"� �� ��"������� ���"���������������� ���������

��������" �������� ������������������������ ���������

�� ���� ��� � �������������������� �������������� ��� �

���������������������������������������������������������

������ �� ��������� 1�� �"�������� ��� ������ ������������

��������������������������������� �������� ���������

��� ������������������������������������� ��������������

*���� ������������� ������� ��� ���!���� ���� ��� ����������

�������"����������� ������������������������������ ���

���"������� !�����������������������������������������

���������������������� ���������������������������

��������� ����������)����������"���������������!��������

��������������������������������������� ���� ����

��"�������� ��� ���������� ������ ������� ���"����� ��

����������������������������������������������������

���� ������ ��� ��� ���"����� ��������� ������������

����������������������������&������������������������

���������� �����!���������������������������� ��������

�������������$F'HHH���I���������������������"��"�%

��������D���'6�������$K>%�������������� �����������������

���������"��"�������� ���� ��� ����������� ������ ��������

����������������������������������)�����������������

����������������������������������� �����!������������

������� ������"�������������������������������������"�����

�������������������������$�������� �������� ��%���

"����&���������"����&����������������������������������

���������� ��� ��� ��� �� ������ �� ������ ���� �����

��������������'6������������"����������������������������

���$K@%�

�����#� ��� #$������������

������ ������������������������������� �������

��������������������!�������� ������������������������

�����$DK%���������������"�����������������������������

���!�������� �����������"�������� ������������������

���!���� ���"�� ����������� ���"����� �������� ��������

$?�"���@%����������!�������� ���������������������������

���������������&��������"��������������� ���� ������

��� �������� �����*�����&�������������������������������

��������"�����������������������������������������!����

)���������"�������������"�"���������������������������

"������!����������� ���������������������������������

�����������!���������� ���������������������<����N=�������

������������ ����������� ��������������������������

����������������������������������������������"����

������������������������������� ������������������

������������������"�������������������$����������������

�������"��������������"����!���%����������������������

�����������������$KA��KB%����������������������"����

����������������������������������������������� ���$����

���!����%����������������������������������������������

�������������������������������&����������"���������$KC%�

)��������������������������������������"�����������

�������������� ��������������������������������������������

�&�����(� ���������� ������������ �����������������

����������������$K%�

�������������������������� ��������������� �����

����� ������� �� ���� ������������� ���������� ����� ��� �

��������������� ���������������������������������������

�������!�������������� ������������������������ ���������

��"������������������������������������������������$KD%�

E����������������� �������������������������������������

��� ��� ��� ����������� ��� ��� "��������� ���� �������� ��

������������������!���������� �����������������������

����������������������������������� ��������������

����������������������������������� ������$KK�'H6%�

�����������������������������������������������

������������ ��������������������������������"��������

����������������������������������!���������������,�����

����� ����������� ���� ��������� ���� ������� ������ ��

��"������"������$'H>%��#��������������������������

���������� �������� ���������"��������������������������

��� $'H@%��������������������������������������������

������ ����������������� ������ ����������� ������������

���"�������� ���� ��� ��"���� ���� ����"������ ��� �����

���������������������� ������������������@AH��#������

����������������������� �������� �������"��� ��� �����

��������� ���������������$'HA%��E�����������������������

"���������������"��������� ��������������&�����&���

��������������������� ����������������������������������

���!������

�������������������������������������������������

��������������������� ������� �����������������������

�������������� ��������� ���������� ���������� ��� ����������������������������������� �4�

Page 10: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

����������������������������������������������������

����������)&����� ������������ �����������������*�����

�����������������"�����������"����������$'HB%��

E�������������������&�����������������������������

���"�������������������������������������������������

�������������������������� ������������������������

������������������������������������!���������*��������

����������!������$������������� ��������%�������� �

���������������������� ����������"���������������"����

������������������������$�����������������������

����������"������������������������"����!���%������

���������������������� ����<����N=����������������������

��������������N�����$?�"���@%��+������������������

"���������������"������������������������������������!��

���������������!�����������������������������������������

�����������"������!�����

�����&�**����./�-���/1 � � � � � � # � � 2 1 / 1 . 3 � � & #�4�

������!��������� ��������������� ������� ���������������������� ��

5����������� ?�������������!��� ?����������������$�������%'

E���������� ?����������DHH�'6HH����$'O�����% ?����������A�'H���I����

����������������������� ����������@HH���I����� ���������A�'H���I��

���������'��I'6��

P

2������������� �6

� ������������ ����� �

���������������������������� ��

G�+���"���������������� 0��&������'��I@�B���� �> ?����������A�'H���I����

���������A�'H���I��

G�/���������������������� ?����������DHH�'6HH����$'O�����% ?����������A�'H���I����

����������@HH���I����� ���������A�'H���I��

���������'��I'6����

�������BHH���I'6����

�����������������������AHH���ID�'6��

����������� ����

G�+���"���������������� #�������'��I@���� � ?����������A�'H���I����

P ���������A�'H���I��

4���������A���IN�I���

G�/���������������������� ?����������DHH�'6HH����$'O�����% ?����������A�'H���I����

����������@HH���I����� ���������A�'H���I��

���������'��I'6��

P

4���������A���IN�I���

��������� �� �������� �������������"������@�H�A��IB�D���� #�N�����'H���I����

�������������������6��ID���� ���������A�'H���I����

�������������������'��ID���� ��������A�'H���I��

�������&�����@HH���ID�'6��

P

?�"�������A���IN�I�����

��N�����'A���IN�I���@

������ ��� ���� ;�������������������'��ID���� #�N�����A�'H���I����

�� ����&�����AHH���I����� �������&����A A�'H���I��

�������&�����@HH���I'6���� �

� ���� ���� :���������BHH�DHH����$'�� ���% #����������2�����&������

����������@HH���I���B 6�A���I��

'��������,������AH��;������������62������������������"��������������� ���������������� �������� $��"�����������������������������!���%��)������������������� ����<����N=

�!������,������N�����>7������������� ������� ���� ������������������$'��ID��%���������&������������� �������$6�H�6��ID��%�@+�������!������������������������&����� ����������������������������������������������������"������������A)���������&����������"�����������������������B)��������������������������������������"�����������������������������������������������������������������������"���������&����������

������������������������������������ ������������������"����������������������������CH����$'O�����%�����������AH���I����� ��������

B���IN�I'6���$'O�����%�����������@���IN�I'6����������������������������������������2�>�A���IN�I����

Page 11: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

?��������������������������������������������������

������������������������� ��������������@D�C6�����������

��������������������������������������������������������

���"��������

�����#� ���� %�����"

)������������������ ��$?�"���@%�������������������

"�������������������"������������������������������!���

����������� ������������� ���"���(��%� �������� ��������

������ ���"%�����������������"��������������������

����������������%���������������������������������@D�C6

����������������������������

�� ������������� ��������������������

���������� ����������������� ���

G #������ � ��� ���������$��������� �������� ��%&�

'(���� �) ����!�����������������������������������

����� �����!�� ��� ��������� ��� ����� ��������� ���� ���

������� ���� �������� ���� ���������� �� �� ��������� ��

����������� ���������������� ����������������������

��� �����������������������������"��� �����������

��������������� ��������������������������������������

������������ ����������� ����������������� ����������

������ ����������������������������������������������

���"�������������������� ����� �������������������

�������������������������� ���������� ����� ��������

����� �������� �� ����� ���� ������� ���� ���� ��� ���

��������������!�������������������������������������

�����������������������������������������������

�����������������"������"���������������������������

����������������������������'H�'@������������������������

���������������������������������������������������

��"������������������������������ �����*�����

G * � ����������� � ��� ���������$����) �������� �

��������������������� ���$�����������������!���%���"�

��� ������"*���������������������������������������"��

�������������� ��������� ���������� ���������� ��� ����������������������������������� �4�

�������� 3�� ���% ��'�����%9�$$)%����$�'����$� 0 �����%�����%�������$�% ����%�:�����;���� ��'�����$� 0 ���

Page 12: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

�������������� ��������� ��������������"�������������

)������������������������!������������� �������*���

���� ������ ����������������!��������������������� ���

��������!����������������������������������������

"*������������������������������������)�����������

����������� ���"�"�������� ����� ��������� ��� �������

���������������������������������������������������

�� ������������������������������������������� ��

������E���������� ��������� ������������������� ���

�������������������������� ���� �� �����������������

����!����������������������������������������������

�����������"������"�����������������*����������

������)������������������������������� �������������

���� ���� �� �������� ����� ��� ���� �� ��� ��� �����

���������������� ��������������������������&������

��� "��������� �� �������� �� ������� ��� ����������

���������$ !�����������������������%�

���������� ���������������� ���

)�� �������������� �����������������"��������������

����������"����������������������������������� ��������

������������� ��������������� ����� ���������������

���� ��������� ��� ���� ��� ��� ��� ������������ "��������

$ !������������������'%��)����������"���������������� ��

������������������������������������6>J����������������

���������������������������$'HC%������������������������

����������������������������������������������������

����������������"�"������������������������ ��$'HD%��1�

�"�������� ��������������������������������������������

������������������������&������������������������������

��"���������������������������������������������� �� ��

������������������������� ������������������������"����

������6@�@D������������"�������������������������������

)����������������������������������������������������

�����������"���������������� ����� ��"������"���������

�������� ���"����� ����������������� ���� ������������

"������������������������������ $���&�����������������

��������%�������������� ������������������������!���

����������������������������� ����� ����"����������&�����

����"��������������������������������������� ���������

���������� ���������� ������� ������������ ���������

������������ ��� ����������������������@��I����������

�������� ��&��������������������������������������

������������������������ ��������������$'HK%��)���������

�����������"���������������� ����� ����������������&���

������"��������������������������������������!������

��������� �� �&���� ���*�����"�������� ������� ��������

������������� ���������������������������� ���������

��������������������������������������������������������

������������ ���������������������� ������������������

��������������������������� ���������������������������

�����������������������E�"����������������������������

���������������&�������������������������������������

�������������"����������������������������������������&���

�������������������������������������������������������

�����������������������$'���������&�����������B���������'

��������&������������� ������������D������%�����������

�������������������������������� �������������������

���������������������������������������� ����� ����"�����

����&���������������������������� �����������:�������������

��������������������"�"��������������������������� �

������������������������������� ���$�� ����&��������&�

���&����%�������������������������������������������� ��

������� ���������0���������������&��������"������"�

��������������������������$''H��'''%���������������������

������"��������������� ��������������������������������"���

�������������� ����� ����������������&������

)�������������� ���� ��������������� ���������"!�

�������������������������������������������������

�*������������������������'@������ ��������*����������

���� ������ ���������&����� ���������������������

�������������)������������$@HH���I���� ������� �%���������

������������� ���� ������������ ��������� � �������� ��������

�� �� ��$''6%8�������"�� ����� �� ����������� ��������

���������������������������� ����������������������2�

��������������������������������"�������������"���

������������� ������������������������������!������������

������ ��� ���������� ��� ����������� �������� ��� ��� ���

"�����������1���"���������������������������������������

����������������������������� �������������������������

���������"���������������C���'H���������������������)�����

���������������������"������������������������������

������������������������������������"�����������"�����

�����������������������@D����������������������������!�

������"����� ������"*���������� ����������������������

������������"������������������������������������������

�� ���������������� �������������������

���������� �������� ���

���� ��������� ���� ���!������ ������� ��� �������� ����

���������������������� ���������������������"�������

��� !���������!����������������� ������������������"�"�

�����������������������������������!����

G #������ � ��� ���������$��������� �������� ��%&�

'(� ��� �) ��� ���� ��������� ��� �������!����� ���� ����

�����������!��������"�����������������"�"�������

!�����������������������������������������"�����������

�������� ������������������������"��� ������������

E���������������������������������������������������

�����&�**����./�-���/1 � � � � � � # � � 2 1 / 1 . 3 � � & #�4!

Page 13: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

!���������� ���������������������� ����������������� ��

�&����������"����������)����������������������!����

���������������������������!�������������������������

����������� ������������������� �����������������&��

�� �������� ��� ��������� ��� "������������ ��������

��������������!������������� �����������������������

��������������������������������������������������

G * � ����������� � ��� ���������$��������� ������

��� ��%&�'(���� �) �����������������������!��������

�����*�����"�����������@D�C6���������������������������

�������������������������������� ��� ����������

���� ����� ��� ��"��� ���� ������������� � �������� ��

"*�������������������!������������� ���3�����������

����� ��� ��� �������� ��� ��� ��� ������ �������������

���������������������!��������������+������"�������

������������������������������������������������������

����@D���������������������� ������������������������

���������������������������������������������������!����

)��������������������!���������������������������"��

���������"���������� ����������*������"����������

�����������������������������$KA��KB%�

���������� ������� ���

#���� �������������������"�����������������������

���!���� �� ����������� ��� ������ $������������� ������ ��

�������� ������ ���������������������&��������������!���

�������������� �����%������!���������������"��� �������

� ����������������������������������������������$������

������� ����������"��������%��)�����������������������

����DHJ��������"��������������������������������!��������

��������������������������������������� ��������������

����������������&���� �����������"���������������

��� !����� �������������������������������+����"������ ��

������������ ��������������������������������������������

��������6HJ�$''>%���������������������������� �"�����������

������������������������������������)������������������

�������� ��������� ��������������������"��������������

� ��������������������������"�����������������������

������������������"������������������������ ���������

���������������������������������������������������$ !���

���������������;����������������������������!���%��

0������ ��� ������� ������� ��� ��� ������������ ���������

����� ������ ��������������!���������� ��������������

�����������������������������������������������������'H�

'@�������/���������������������������������������������

��������������������������������������!��������� !�

�������!���������������������������������������������������

�������6�����������������������������������������������

�������������������� ���������������������������������

����������������������)����������"���������������� ��

�������������� ��������� ���������� ���������� ��� ����������������������������������� �44

�������� 3�� ���% ��'�����%9�$$)%����$�'����$� 0 �����%�����%�������$�% ����%�:��%�����;���� ��'�����$� 0 ���

Page 14: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

���� ��"���������������������������������������������

����������������������"��������'@����������������������

�����������������������������������!������������&���

�����������������������������"���������&��������������

���������� ������������������������� ������������

�������*�����������������������������������'@����������

������*������������� ������ ���

����������������������"�����������"�����������������

���@D������������!�������������������������������!������

���������������������������������������!�����)�������

������������������������������������������������"�����

����������������"�������������������������������������

���������������� �������������������������� �����!������

����������������������������������)��������������������

��������������������������������������� ���� ��������

��"���������������������������������������������������

��� �������� ��������� ��������������������������������

������ �������������������������������������"������� !����

����������������������������������������������� ���

��� ���������� �������������� ������ ��������� $ !������

������������0������������������ �����!���%��E������&���

�����������������������!��������������������������

$����������%����������� ������������������������������

���"������������������������!�����������������������

��������������>�A�����������!������������� ��������������

���������������������������������� ����� ��� ���� �������

���������'@�������� ��� �������������"�����������������

��������

� ������ ������� �

����!�����������������$?�"���@%����������������&����

������������������������������������!��������������������

����������"�������������� ������������� ����"������

����������������"��� ������ �����!������������������� ��

"�����������E �������������������� ������������������

��������������������������������"�����������"�����������

�����������������������������"�����"������������������

��� ����� �������� �� ���05;����� ������� ������� $B@�� ''@%�

#����������&��������������������������������������������

�!���������������������������������DHJ����������������

�����������������!������ ���������������������!������������

����������� �������"������������"������������*�������

����������������� �����������������������������������

���������� ����� �� ���� ����������� ������� ���� ������� $K'�

''A��''B%��)�� �����������������������������"�������������

���������������������������������������������������������!�

����$�����������6�A���%�����������������������������������

������������ �����������������������"��������������

����"������ ���� ��������� 1�� �"�������� ��� ���������"��

�����������"������������� ������������������� �����

$������!��������"������������%�����������������������

�������"����������������������������"������������������

���AHJ��������� ���������������������$������������'6

������ ��� ���� ���������� ���� ������������� �����"��%�

0�����������������������������������!��������������������

���������������������������������������������"��������

���� ��� ���������������"����������� ���������������� ���

����������������������� ����"���������������������

�����������������������������������������������"����

�����������"��������������AH�'HH��;����������������

� �����������"�����������!����$''C%����������������������

����������������������������������!�������������������

��� ���������� �����"�������������$���&�������������

����������������������%���������������������������

���������N��������������������������A�'H���I������

������"������������������������������������������AHHH

�;I������������������������� ��������������������������

>C�Q0���������������������������������� �������������

�������!�������������������������6@�������$''D��''K%��������

��������������������&����������������������������������

'6A���I�������������������������������������������������

����"����������������������������������������>C�Q0�$'6H%�

)�������������*���������������������2����������"�������

������������������������������������6�A���I���$'6'%��)�

������������� ���!���� ����&�������������� ��� ���������� ���

��������������� �����������#���������������������������

�������������!���� ����������������������������������������

"�������������"� �����������������&�����������

&�&'������(�'� 4�����#�5���R��������5�5���5������.�5���5������/�/��#������� ���

������� ���� �� ���� �� ������ � �����)������� ��� ���� ��� �� �����

���� ��������� ;������0�������3����)�������'KKD8�'K(�D@6�D@A�

6� /�"������E��� +����N�� ���� +��S�"�� +�.����� ���� ��� �������� ���

������������ ������������ ������� ������+��������+�����,�� ����

T�����;���'KKD8�A>(�'CK6�'CK@�

>� 2���������4�#��- � ���������� ������ � ����� ���+�����������

������������� ������� ������ .�#��+���1�������'KKK8�'H(�'H@A�'H@K��

@� +���� ����7���0��������� ;��� ������� ��)���4���� ������2����������� ��

���� ��������� ������ #����#�����������+�����'KD>8�6C(�'A>�'AC�

A� E�0��������.���+�������2���0���&��/���T���������5���,������� �

���� ������������������ �������� ������� ������������������

.����������)�������1����'KDD8�'6(�'KH�'K@�

B� 4U���:�����������4��������. ������������ �������������� ��� ������

� ���� ����������� )�(�R��� ������:�#���2�����#����$)���%��;�����

����� ����������S��� ��S������������� �� ����� >��� ����#������

+����������5���"�������R���������E0�6HHH8�AA�DD�

C� ���������#��� �������������� �������� ������������)�/����������

��+��������� 0���5���"���;������6HH68�D(�6AB�6B@�

�����&�**����./�-���/1 � � � � � � # � � 2 1 / 1 . 3 � � & #�4�

Page 15: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

D� +�������� /�.��� 0�������� R�#��� 5�����N�� /�E��� )��������� 5�#��

.��������/�#���+��������E�E���������������� ���� ��� ������ �

��� �������� ���������������������)�������� ���������������������

������ .�2�����5�����/���'KKA8�6K(�B>A�B@A�

K� E�N�����E�.������������5�#���+������:�.���+���� �N���.���2�����.��

.������/�1���2������5���������+)1?/V �����������4�����������

�������������������� �������������������)�*��0������������������

��� ��������� �� ������������� ��� ���� ��� ��������� ��� ��� 1����

� ��!�� � � !�/ ��������� !�������!� ������2������� ���������

��������������3�#4� ��������� ��������� ��������� �!�566'�5666�

0���;������E��6HH'8�>6�$+������6%(�+''@�'>6�

'H� 0���N���E�)���/������?�#��7���������������� ����������+������������

�������� ��������� ������ 0�����'KKH8�KC(�KBB�KC6�

''� 5��������0�4��8� ������� ���� � ��������� ������������� ���� ��

������������������������������������ ������ )�(�/���������.�+��

+S����� 5�1�� $)���%�� 0������� ������� ������ �� ��������� ��������

2���NS����+���������"���������2������'KK68�D>�''H�

'6� 2�������E���T�����?�)���4����� .�5���2��S���#�)���#����������E�

����������������������������������+�������������� �����������

0� �� ����������������� #��.�5���'KDD8�DA(�@KA�@KD�

'>� /�����;�;���3������3�#��7�� ���� ��� �������� ��������������3�+

����.���� ��������� � ����� #����;������5���6HH68�'B6(�DC'�DCD�

'@� 2�����)���2�������#���5�,������� �������� ������������)�8� ������

������ ���� ���� ���� 0���5���"���;������6HH68�D(�6BA�6C@�

'A� )�������������������E��9����+����� �������� �������������+��

����� ������ ����������������� ����������� ��� ������� ��� 0��

5���"���;������6HH68�D(�6KA�>HK�

'B� 1�������)��������������1���9���������;��������4��� �������� ���������

��� ���������������:7;���������� ����� #���1V #����+��6HH'8

K@B(�6C@�6KH�

'C� 1�������.��������������+�E���T������3�.�.��8� ������� �������� ��

����� ��� �<�*��������� ������������ ����������� ��� � 1������

E���?����������'KKD8�'>(�6D@C�6DA6�

'D� .����������/���E��N����5�E���)�S������T�5���+����������R���R�����

��:��*��0��������� ��� ��� ��������������������� �������������� �

����� .�;������E��'KDB8�'A@(�ACH�ACD�

'K� 5�������� 2����� +N������� .��� 0���������� E���)�� �� ������� ���������

� �����.����� ������ ������������������ �����������������������

� �������� ���,��� ��.���� ����������� ������ ������������ ��

������������� ������ ����� .�0���7�����'KK68�'H(�'K@>�'K@D�

6H� .�����4���0�������2���0������0����������#����� ����� � ���������������

�������������� ������� �������� ���� ������� �� 1�������6HH68

K'(�>KK�@HA�

6'� 4�������)���4�������;���4��������#���2����������5�E���5���������)��

E������4�������� .�������� ��� � ������ ���� ���� � ������ ��

����������������������������� �� � �������� ��������� ����

��. ���� ;����� ��0����5���'KKC8�6>(�'HH6�'HH@�

66� /�����;�;���+�""�����5�:��9��� ����� ���������� �������� ��������

� ���� ������������ ������� ������ )�� ��������==�� ���� ������

��+� 0���;������E��'KK68�'@(�CA�D6�

6>� .�������� .�#��� :����� 2�5�� ������������ ��� ��� ��� � �������� ��

� ������������ ������� ������ )�� �� � � ������ #���;������5��

'KK>8�''K(�>H@�>''�

6@� :�S�����9�4��.�������.���0������4�/����������#������������ ������ ���

���� �� �������� �����+���� ������������ ������� ������ )��,�

������������5>?�� ����� .�#��0����0�������'KKC8�>H(�'HC6�'HCD�

6A� ����������.�#��������.�R���1� ������)�)����������; ���� ��� �����

����� ���������� ����� �����+���� ����)��� ���������5==�������

���� 0���;������E��'KK68�'@(�DCA�DD>�

6B� 0�������0�.���2��������:���E:������������:���������������� ��� ���

��� ����� ���������� ������������������� ������������ ������� !

��� ������ ����� ����� � ������ )��� .�0���5���"��� ;������E�

6HHH8�'K(�ADA�AK6�

6C� )������?�+�.���5�����3�#���?�""���+�)����������3���� ���� ��������

���� �� ������������������ ����� ��� ����������� ��������� �

������ )���.�0���5���"���;������E��'KKC8�'B(�6'H�6'>�

6D� � ������� 5�#��� ?�""��� +�)��� 5����� 3�#��� :������� 5�3��� ���"����

��#���)�������?�+��1������������������������������������������������

��� ������� ���������� �� ��� ��� ���� ��� ���� �� ������ � ������

)���.�0���5���"���;������E��'KKD8�'C(�'HD�''6�

6K� 0�������4�����+��������#�����3��N����0�0�������������������� ���� ��

����� ��� � ���������� ��� �,������� �� � ����� ����� ��� ���� �

���������������� .�0���5���"���'KDD8�6B(�D�'6�

>H� +�������� E�/��� ��"���� 2�/��� 5������� +�#��� 4��"���� 3�:��� 5� N��

.�#������������T����������� �������������� ��������������������� ��

� ����� ������������� ������������ �������'KD68�'D(�'>DA�'>DD�

>'� 0����������)���)����.���/��������0�!&�����5���/�������;���2����

)��� ������ ���������������������� ����������� �������� ������

������� #����;������5���'KKH8�'AH(�'@'C�'@6H�

>6� /�����;�;���2�"���5���2������4����8� ����������� �������� ���������

����)�������������������� ���� ��� ������0� �� ����������������

0���;������E��'KKA8�6H(�AK>�AKC�

>>� #������;���0���������/������.������������� ��������� �������������������

���� ��������� ���������� ���������� ���� ���� � �����+��� ���� �

������� �����)�-������ ��������������������������� ��������� �

��������������� ��� � ������ ������� ��� .�0���5���"���'KKC8 C(

'CD@�'CKH�

>@� 5�N��E�4���0�""������4�������.�T���+�������.�5���/������5���3���

��������/�2����� �� ����������������� �����������������������

���������+������� ��������� �����)�� ����������� �����.��������

�������� �� #��.�5���'KDD8�DA(�>HC�>'@�

>A� :��S�����/�3���+��S������T�.���T������/�:���:�����5�.���?��N����+�;��

:�����2�5������� ������ �� �� ��������� ����������� ���� �������

������������ ���� ��� �������� �������������� � �����.��!�����

��������� �� .#5# 'KDK8�6B'(�DCD�DD>�

>B� 5���������#���5�0����N��/�E���+���������+�/���5�N��E�4�����

� ���������� �������������������� �������� ������������+�������

��� ��� ����� �+ ��@ �.� � �����)� � ���������� ����� ����.���

������� ����������� #��.�5���'KK'8�K'�$+������>2%(�'KC�6HA�

>C� 5�N�� E�4��� +����� +�5��� R�������� +��� 5������� ��#����������� ��

���� �� ������ � �������� ��� �������� �� ��������� ��� ���� ��� �

��������������� ���� ������� � �����.��!������������� �� #��

;������5���'KKC8�'6C(�6AC�6BB�

>D� ?�����"�����+����������5���5�0������2����������� ����������� ����

��.����� ����� �� �������� ��� ���������� ������� ��������� �

������������������������ �������� �������������#����+����'KKC8

'>6(�'>@D�'>A'�

>K� 3������+�7���R������5���9 ���N������)����������7������������������

���������� ��������� �������� ���+����������,������ ��������

���� �� .���� ��� ��� ���������� ��� � �������� ��� � ������ � #���

;������5���'KKD8�'AD(�D'�DC�

�������������� ��������� ���������� ���������� ��� ����������������������������������� �45

Page 16: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

@H� �,������.���+�����+������#���4������.����!����.�����5�������/��� ���

������������ �����������)�� ���������������+���0� �� ��� ��

����0� �� ��������������� ��������� ���������� .�0���5����

"���'KDA8�6'(�>AC�>BH�

@'� +������� 5�2��� ;���"����� 3�E��� +������� .�:��� ������ ��.��� /�"��

��4��� ���������������������� ��������� �������� �������������

�������� ������� ������� �������� ����������������� ��� .�;�����

E��'KK>8�'BC(�@DC�@KH�

@6� R��������� 1�0��� +������� )�5��� +�������� 0�E�)��� 5����� 5�4��

7�N�����#�� ������ � ��� ��� �� ���+������� ���� �� ������ � ���

���)���������!��� ������� ����� ���� )���.�0���5���"���;�����

E��'KDD8�C(�'6A�'6K�

@>� E��0�����5���0��������9���9��������#����������������� ����������

������� ��������� �������� ����� ����������� ������ �������'KDK8

6A(�'6AD�'6B'�

@@� /������ .��� 4������� .�5��� #�������� .��� 0��������� .�5��� 4������� .��

����������2����������.��� �� �������������������0����������������

� ���� ��� � �������� ��� ��������� ��� ������ ������ � ����� )��� .

0���5���"���;������E��'KDK8�D(�B6H�B66�

@A� T��������E�""����2�5���R���&��5�3����������� �� ������� �����

��������� ��������������������������� ����������� �������� �������

���� .�0����������'KKC8�AH(�6CD�6D6�

@B� T��������E�""����2�5���R���&��5�3���5�5������5�.��# ������ ��

������������� ��������� �������� ����������� �����������+����

� ��������� �� �������'KKK8�>A@(�'AH@�'AHC�

@C� T���������� T�4��� 2�������� ;�#��� +�������� /�0��� �� ���� ��� ����

���������������������������� ���� ��� ������ .�3����;������'KDK8

'@(�'D>�'K'�

@D� .�N�"�����0�.���3�������9���.�������.�.���4��"���1����� ��� ������

����� � ������� �����)������� ����� ��������������� .�3����;��

�����'KDK8�'>(�6A>�6BH�

@K� +��������E�/���5�������+�#���T���������+�.���5� N���.�#���)�����0�#�

�� ��� ����� ������������� �������������������������������������

���������������0� �� ���������� #��.�5���'KD68�C>(�BKA�BKK�

AH� ?�����5�.���T��������:�S�����R�1���?�������E���5�5������5�.����

��������� ������������������������������ ��������� �����������)

� ���������� 25.�'KKB8�>'>(�'A6D�'A6K�

A'� E�������;�E���+������E���5�1������0�#�5���R�������#�.���2��N���/�#�

� ���������������������� �������������� ������� �����������. �

���� ����������� ��� ������ � 0���1�������'KKK8�A'(�>@�>K�

A6� T�����5���0������E���3�����2������.���9�������?�5�� ���� �������

��. ��������������������� ������� �����)�� �� ����+����������

��� ���������� ������ ���� ���� �� .�9��������#������6HH68�>(�>D�@6�

A>� ?������.�3���5������5�/���1�S�����T�#�������������������������

� �������������� ������ ������������������� ������� �������7��

��� �������� ���������������������������� �����+���� ����� #���

;������5���'KDB8�'@B(�'K@K�'KA@�

A@� /�����;���0����������R���+�"���S��������+����S�N��5���#�������)��

2������4����1�� ������ �� � ������������+������� ���� ��� �����)

� 0� �� ��� ��� ����������+���� ����� ��������. ���� ������ �

��������� ������ .�;������E��'KK>8�'BD(�@HH�@HC�

AA� 4�������9���7������:��7������A������� B������1�7��8�������A����

B������������� ����� � )�(�0����������������������<;�����������

���!��������0;=�������4���0��$)��%��+)5;�0��:!�������0�����+����

5�����'KKB8�>A�@@�

AB� ����������������������?���.�������:����������T���0����������.�R���T���

)�4�� ������������������ �����+���������� ������ 0�����'KDC8�K6(

@@H�@@B�

AC� 0������0�.���5�N��E�4�������������������������������������������

������������ ���� ����������� ����������� ������������7��� �

���������� �������������������� 0���;������E��6HH68�>@(�'6>6�

'6@6�

AD� 4��������.�+����������#�2���?�������3�?����������7������������������ ���

���� ���+������������������������������������ �����+���� �����

#���;������5���'KK>8�''K(�''BD�''C@�

AK� 3�S�������2���R����������)���E���S���4�/���:�����2�5��#����� ����

���������������� ����� �����+���� �����+���� ��������������� �

������� ������ 0������'KKA8�CA(�'>BC�'>CA�

BH� /�����;���E� ���+���2��N����5��/�+����������� �� ����������� �����

����������������� ����� �������� � ��� ��������������� ���� ��

������������������� ������ #����;������5����'KK>8�'A>(�'CK'�'CKB�

B'� +��������/�.���/�����;�;���2������#���������� ���,���������+��������

� ��� ���� ��� ���������������� ������� ���������������� ��� ����

.�0���5���"���'KKH8�6D(�CB�D6�

B6� #��� ��������2��������#���1�����0�9����������/ ������������ ��������

���������� ���������������������������� ��������� ������������

����������������� ����� 0���;������E��'KK@8�'D(�'KK�6HB�

B>� E�������/�5���0����������.�R�� �������)����� ������ ���������������

� �������� ���������� ������ 0���5���"���/� �6HH68�'A(�'BC�'K>�

B@� 0����3���7������5�)���+�����N��0���/�����/�/���5���N��E���2������#�

����� �� ����������������)�3�+���������������� ����������� ���

��� ���������������������������� ���� ����������� .�0���5���"��

'KKK8�>C(�'CC'�'CCB�

BA� +������;�����V���#������#�5���+�������E�)���#�����T�#���+�����

2�#���:�����2�5��8� ���������� ���� ��� �������� ����������� �

��������)�� �� � � ������ .�0���5���"���'KKC8�>A(�K6D�K>B�

BB� 0���������� ��.��� +���� 1��� ��������� ;�V��� R������ R����� 5������ /��

+��������?�0��7������0� �� ����������������� ������� ��������

��������������� ����������� ����� ����� ���� ������ C .�0���5�

���"���'KDB8�6@(�A>6�A>A�

BC� 5�N�� E�4��� R����� 0�)��� +������� 3�R��� ����0� �� ��� ������

������ ���� ����������� ��� ������� �������� ��� ���������� 1�S

)����.�5���'KCC8�6KB(�'>HA�'>HK�

BD� 0�����E�.���0��������5�����+��������+�.��D� �� ����������������

� ������� ������ ����������� ���� �������� .�;������E��'KDH8

'@'(�CD'�CDB�

BK� 2�����2�������� 0��� #"���N�� :��� ��������� ���� 3����� V��� ����"�� +��

/�����5��8� �������������� ��������� �������� ���������������� �

��������0� �� �������������� #����;������5���'KDC8�'@C(�DC>�DCC�

CH� +��������/�.���3������+�7���/�����;�;��8� ���������� ������������� �

����� ��������)����� ��������� ����� �� �!� ����� ���!� ��� ��������

������������� .�0���5���"���'KKC8�>A(�B@'�B@B�

C'� 0��N��E���/���������#���T������������������������ ��������� ���

������� �������� �������� ����� �������+����������� ���� 0��

0����5���'KKC8�6A(�'@'C�'@6@�

C6� /��������3�+���3������#�0���2������#�� �� ������D� �� ��� �����

��������������� �� ��������������� �������������+��� ��� ��� �

������ .��������'KD@8�'H@(�6K�>>�

C>� 0���� ����.�#�����������#�5������������5����������; ����������������

� �� 0� �� ��� ������ �������� ��� ��� �� ������� ��� � �������� ��

������� )���.�0���5���"���;������E��'KK68�''(�@H>�@HC�

�����&�**����./�-���/1 � � � � � � # � � 2 1 / 1 . 3 � � & #�46

Page 17: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

C@� -�������1���#��"�����4���0�������5�0����������8�������� ��0� �� �

������������������������� ����������� �������� ������������������

����� �������� 0���;������E��'KKC8�6A(�'HBB�'HCH�

CA� 2�����:���1���"�����4���0���������)����������8� ����������� ��������

� ���� ��� ��� )�� �������������� �������������������������

��������������������������� ���������������� �������'KKK8�>A@(�'HC'�

'HCC�

CB� 4�����3�:�����3�����+���������#�9��� ��W��1����������.�5���������

�� ������������������� ������� +�������� ������ ����������������

�� ��������������������� �������� ����� #���3�������'KK68�B@(

6D�>@�

CC� 9���������������������������������� ������0��7������� ����������

�� ����������� ��� ����� ����������� �������������� +��������'KDD8

'H>(�'C@�'CC�

CD� E��.������.�#���:��������5�)���/��������/���������������� ����������

���������������� +����������+����������� ��������� �������������

�� ��.���� �����+���� ����� #���;������5���'KKK8�'>'(�B@'�B@C�

CK� 5��������.�#���E��.������.�#���#��������5���+�������+���1����S���

+�#��� +�������� E�/�������� �� ������ ��� ������ �������� �� +�� ����

���� ����������� ���� ��� �������������� �������������� ��� �����

0���0����5���6HH68�>H(�C�'>�

DH� 4�����"�������.�����2����������E���#����"�������:����������7������ ��

��������������� ��������+����� �����������.������� �����������

)���.�0���5���"���;������E��'KK68�''(�@HD�@'A�

D'� E��������E�0���/���������4��� ������������ ������� ��� ��� ���

� �����+���:���� ��� ������ #��.�5���'KKH8�DK(�'>C�'@'�

D6� 5������N��4�.���+�������5�3�����������#���T���������#�R��� ����

��������� ������ � ����� ����� ��� � ������ � #���� ;������ 5��

'KKA8�'AA(�''B'�''BB�

D>� /�&��.�3���2��������.�)���+������#�5�����������1;#;E�5�������+����

4����� ���� ����0�������� +�����4������ 7�� ���� �� � ����� �,�

�� ���� ������ �������� ������� � 0���;������E��'KKA8�6'(�KK@�KKB�

D@� 1�������5�3���������N��.�)���?�������E�0�������������� ������ ��

��� ����� ��� � �����+��� � ������� �� � �� ���� ��� ����������!

���������!������ ��� ������� #����;������5���'KKA8�'AA(�6@6K�

6@>A�

DA� #�������)�.���/�&��.�3��������7���9��� ������+��������������� ��

���������������� ������ �����+���� ������� � #��.�5���'KKD8

'H@(�6>D�6@A�

DB� T�NN���#���9���������9�9��* ����� ����� ���+��� �������������

������������������������� �� �������� �� ������ ���� �*������

�������������� �� )���.�0���5���"���;������E��'KKD8�'C(�CH'�CHD�

DC� )�������+���2������4������������ ����� ��E ����� ���������� ��

���� �������� ���������� ���������F������ ������������������ ���

������ ������������� 5������'KKH8�BK(�6KB�>HB�

DD� /�����;�;���9��� ������+���T�����#���2������4����� �������� ������

��������� �������� ���-���� ������� ��������������,)�5=�� ���

�������+� /� �;������E��'KK'8�'>(�''6H�''6A�

DK� #���S����5���-��������)�5���2������5�������0������������ ��

��� ��� ������������ 0���;������E��'KK>8�'B(�CCD�CD@�

KH� /�����;��7�� ���� ��� �������� ������������� �������'KKD8�>A'(

DK>�DKD�

K'� 5���������#���:�����2�5���+�������/�.����������@������������������ ��

������������ ���� ��� �������� ������������� 0���;������E�

6HH'8�>6(�'6@K�'6C6�

K6� 2����������#���4������:�T��1������ ������������������ �������.��

���� ��������� ������ .�#������"�0���������6HH'8�@D(�AKC�BH>�

K>� 5��������)���5������.���/� ����5�������������� ��������� ����

�,�� ������������+���������� �������� �������� ���� ������

���� ���������������� -� ������������������� ��� 2����5���

��S�?����������'KKK8�6>(�@'�@@�

K@� ��������5�.���5������/�#���5����������5���:��"����2���V�����X�.��

5������5�5��8�� ������������ ��������� �������� ���������

���� �� .�0���5���"���'KK>8�>'(�'BA6�'BAA�

KA� 3�������R�?���#����������E���2������4������������(>>(�����������

�������������� ��������� �� �������������������� �����+���� ��

���� 0���;������E��6HH68�>@(�C>H�CA'�

KB� 4������/���������.�#���4�"��������5���4�����5��@�$ ���$��� �� �

� � �� �� ��A�������� ����������� ������������B�������������

���� /� �)���-����������6HH'8�'@(�CA�D>�

KC� 9������0��������������������������� ��� � �������������� ��

��������� ����� ������ ����� .�#������"�0���������'KKD8�@'

$+������E%(�BA�DH�

KD� R���&��5���R����������?���+��������/�� ���������������� ���� ��

����������������������� ���� .�#������"�0���������'KK@8�>>(

@>'�@@'�

KK� +����� +�/��� 0����"������� .��� +�������� /��� E� ���� .�5�� # ��

����.���������������������� ����� ���������+��������� ���

��� ��� �� ���� ��� ���������� ����� ���+���:���� �� � ������

#������"�#������0���������'KDK8�>>(�''K>�''KC�

'HH� 9�������#�S���������#�����5���5�������:��# �����.��� ����� ��

��������� ������ ������ ���� ���� ��� �� ���� ��� �� ��������

� ���� ������������������������������������� #������"�#�����

0���������'KK'8�>A(�@A'�@AC�

'H'� 5��������:���5�����������2����� ���4�����������4;5)1# ;�������

������������������������� ���� ����������� ���������������� �

������� �� ���������������� ���� �������!������������� �����+��

��� �������� ���� ���� #������"�#������0���������'KK@8�>D(

6H@'�6H@B�

'H6� /��������T�9�;���1�������3���#�����4���)����������:��������9���2��

�����4����� � �����.������������������ ����� ��������������������

�� ���� ���� ��� �� ���� ��� �� ��������� � ������ � ��� � ����

+���� ����� .�;������E��'KK@8�'BK(�>AH�>AA�

'H>� /����� ;���2��������:���3�������/�����������!�� �����.��������

� ������������� ���77��������������0����������G� ���������������

����������������� �������� �������� ���� ��������� ��� ��

����� � )���.�0���5���"���;������E��'KKK8�'D(�'KK�6H6�

'H@� 3�������5������.�5�?���+�����+�����������0����������G� ��������

��� � ����� ������������������������ �����������)�� ���� �����

+�����������, ���� .�#������"�0���������'KKC8�>K�$+������#%(

'H>�'HD�

'HA� /�"�������)������N�����������?��"����4�3��� ���� ������� �����

���0����������G� ���������)��������� ��������������� .�#������"

0���������'KKK8�@@�$?����#%(�>C�@B�

'HB� 4�������+���3��S�����T���:�����/����������� ���������� �����

����� ����������������.��������� ���� ���������������.���� ��������

�� �� ��������������� .�#������"�0���������6HH68�@K(�>H'�>HD�

'HC� :�S����� 9�4�� .���� ��� .��� 0������ 4�/�� �� ������#���� ��� ����� �����

�� �������� �� �������� �����+���� ������������ ������� ���

���� )��,��������� ���5>?�� ����� .�#��0����0������ �'KKC8�>H(

'HC6�'HCD�

�������������� ��������� ���������� ���������� ��� ����������������������������������� �47

Page 18: Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos

'HD� /������#�2���:�S�����9�4��.����0������4�/�������������������������

���� ������� �� ������� ������ ��������������������� ������

��� ��� ���� ��� ���� � � ����� ����� ��� � ������������ ��

������ ������ � #���;������5���'KKK8�'>H(�D'H�D6H�

'HK� .�������#�4���R���������0�3���)���������:���+���"����.���+N��� �

���� :������5�������1����� ���� ��� ������� ��� � �����������

������� ������ )�� ������������������('&�� ���� #����;�����

5���6HH68�'B6(�6A�>6�

''H� E�N�����E�.���.������/�1��9, .���������� ��������� �������6HH'8

>AD(�'KCA�'KD6�

'''� +�� ����� E����� 3����� E��� �������� 3��� 3����� .����� 2������ E�3��

3��N���2��/���.����������� ������������������ ������������

������������ �� � ������������ ������ ���������� 0��� ;������ E�

6HH68�>@(�'@D'�'@KH�

''6� /�&��.�3���R������?�.���+�"����.�E������������ ����������������������

�� �������� ����� ���� 0���;������E��6HHH8�>H(�BB6�BCD�

''>� /�����;�;���2������4����7���������������� �����������+������� ��

��� ��� ������ 0���;������E��'KK68�'A(�'KC�6'H�

''@� 2����������#���4������:�T��1������ ������������������ ��������

.��� ���� �� ������ � ������ .� #������"� 0��������� 6HH'8� @D(

AKC�BH>�

''A� ��������� ���� E������� 5�0��� #������ 4��� 5������ .�5��� 2������ 0��

��������0��;������ ������������� ���� ������ � ���� �����+��

�0���������������������������������� ������������������� ���� ��

������ ������ ���������� 0���;������E��6HH'8�>6(�'CCB�'CD>�

''B� 0�������Y��.������ ������������������0���������� ������H����������

����I���������� ������ 0���5���"���;������6HH68�D(�6D6�6DK�

''C� /����������#�4���0��N��E�.���4��������0�#���#����S��5�� �����

��� ��� ���� ��� ���� �� ������ ��������� ��� ����� � ��������

�� � � ������ ��� � �����.��� ���������� �� ��� 0����� 'KKD8� ''>(

'BA�'C'�

''D� 2������.�����0���������4���+�����5���#���S����5��7�� ����� �� ��

��������� ����������� ��������� ���������������� ��������

������� � ����� �� �������� � ����� 0��� ;������ E�� 'KKA8� 6'(

'6DB�'6DD�

''K� 9��� ��������5���+�����E�+�����������2���2���������T���R�����4�-��

2������N��:�.�������������� ��������)�7������ ��������� �����

���������+������ ������� ����� ��������� ����� �������������

����6HHH8�6H(�>K@�>KK�

'6H� #��������?�����/�"�����4��� ��������� ������������������ ������

���������� ������������������������ � �����������������J����K�

#������"�#������0���������'KKK8�@>(�6HC@�6HCB�

'6'� 9��������������������1���+�����������������5���0������4��������

����� ��� ��� �+ ������ ������ �������� �� ������� ����� ����

�� ��� ���� �� �������� �� ���������C 0��� ;������ E�� 6HH'8� >>(

'K@C�'K@D�

�����&�**����./�-���/1 � � � � � � # � � 2 1 / 1 . 3 � � & #���