1. Reunio Cientifica 2013

2. objetivo Enfatizar a importncia das rotinas radiolgicas do tornozelo , no estudo das leses ligamentares bem como no estudo de fraturas associadas a essas leses . Agregando conhecimento Tcnico , anatmico e fisiologicos na rotina dos profissionais . 3. AnatomiaA articulao do Tornozelo tambmconhecida como articulao Talocrural acomunicao das extremidades distais daFbula e Tbia com o Tlus 4. AnatomiaArtrologia :Sinovial do tipo Ginglimo , apresentamovimentos de Flexo e ExtensoAs leses ligamentares , em sua grandemaioria acometem o sexo masculino nafaixa etria de 15 a 35 anos 5. Anatomia85% das leses do Tornozelo ocorrem nomovimento de dorsiflexo e inverso daarticulao levando ao dessarranjo do encaixearticular . 6. Estruturas Ligamentares do Tornozelo .Funo dos Ligamentos :Estabilidade ;Sustentao ;Propulso na marcha 7. Principais Ligamentos do Tornozelo Colateral Tibial ; Colateral Fibular ; Sindesmose articular Tibio Fibular distal . 8. Principais Ligamentos do TornozeloColateral Tibial :Tambm conhecido como LigamentoDeltide ;Possui grande fora tensiva , raramente lesionado 9. Ligamento Colateral Tibial . ( Ligamento Deltide )Estende se em forma de leque domalolo medial para o Tlus , Naviculare para o sustentaculo do Tlus noCalcneo . 10. Principais Ligamentos do TornozeloColateral Fbular :Apresenta maior indice de leso ;Cerca de 7 a10% de todos os casos soleses do Colateral Fbular ; 11. Ligamento Colateral Fbular 12. Sindesmose Tibiofibular e membrana interssea Essncial na preservao do espao articular ;Essncial para estabilidade articular ; 13. Erros recorrentes 14. Errado Correto 15. Errado Correto 16. Protocolo das Incidncias Na descrio dos seguintes posicionamentos foi utilizado o seguinte protocolo : Proteo de gnadas ; Colimao respeitando as margens cutneas das estruturas . Caso o paciente no apresente possibilidade de se manter em ortosttico(fase crnica da leso) realizar as incidncias em decbito dorsal ou sentado. 17. Tornozelo em AP com CargaAnlise dos espaos articulares ;Lembrando que o espao articular Tibiofibularalongado pode falar a favor de leso dasindesmose articular ;Estabilidade ssea . 18. Paciente em ortostatico com o tornozelo de interesseCentralizado no receptor de imagem , solicitar que oPaciente apoie o peso sobre o tornozelo Criando cargaobservar se no ha rotao do tornozeloOu flexo dos joelhos .Raio Central :Perpendicular no ponto mdio dosmalolos 19. Errado Correto 20. Errado Correto 21. Espao articular TibiotalarTubrculo anterior Tibial ligeiramentesobreposto a FbulaTlus ligeiramente sobreposto a FbulaNenhuma sobreposio Talomaleolarmedial 22. Relato de CasoPaciente do sexo masculino 26 anosapresenta edema e algia na regio dotornozelo aps entorse em inverso naprtica de esporte ( Futebol ) . 23. Incidncia AP sem cargaPaciente na fase crnica daleso no apresentapossibilidade de realizar aincidncia em ortostticoSinais RadiogrficosDesarranjo da Pina articularFratura do tero distal daFbulaLeso da sindesmoseTibiofibular . 24. O mecanismo de leso , da sindesmose acontece em rotao externa violenta edorsiflexo geralmente associada a fratura da Fbula 25. Incidncia AP com encaixe - MortiseAnalisar possiveis fraturas da regio da cpula do Tlus geralmente associada com leso ligamentar aps dorsiflexo forada . Analise da integridade da pina maleolar Estabilidade da sindesmose 26. Com o paciente em ortostatico ,centralizar,Perna e tornozelo no mesmo plano solicitarQue o paciente apoie o peso do corpo criandoCarga sobre o tornozelo de interesse realizar rotao interna de 15 a 20 graus da perna de modoqueA linha intermaleolar fique paralela ao plano doReceptor .Raio Central :Perpendicular em direo a linhaIntermaleolar . 27. Correto Errado 28. Sobreposio mnima TibiofibularCpula do Tlus sem sobreposioToda articulao do encaixe do tornozelodeve aparecer sem sobreposioIncluir tero proximal dos metatarsos paraexcluir possvel fratura da base do 5metatarso.( ref: Bontrager Kenneth L . Tratado deTcnica Radiolgica e base anatmica 5edio) 29. 2 CasoPaciente sexo feminino com histrico deentorse em rotao externa h 8meses tratamento cirrgico paraestabilizar a pina maleolar apresentador ao uso de salto alto 30. A BIncidncia AP e MortiseImagem A : Mortise demostra aPina maleolar sem sobreposioVisualizando fragmentointerarticular comprometendo omovimento de flexo plantarImagem B : Incidncia APapresenta baixa sensibilidadepara diagnstico de fragmentointerarticular devido asobreposio . 31. Tornozelo Oblqua internaAnlise de Fratura , e grau dedeslocamento do malolo lateralAnlise da articulao Tibiofibular distalVisualizar malolo posterior com menorsobreposio 32. Com o paciente em decbito dorsal ou ortostticoRealizar um dorso flexo rodar a pernaE o p para a posio de 45 graus . 33. Obliqua interna 45Observar articulao Tibiofibular distalcom pequena sobreposioSobreposio parcial da articulaoTibiotalar ( espao articular diminudo)Nenhuma sobreposio do Calcneosobre o malolo fibular 34. 3 CasoQualidade da imagemSobreposio do Calcneo sobre o Malolo Fibular devido a Flexo plantar excessiva 35. Imagens para Crtica36 36. Resumo 37. Neutro Mortise Obliqua 38. Tornozelo em perfil com carga Anlise da regio do colo do Tlus ,pois a regio de insero do Ligamento Talofibular anterior ; Avaliar a instabilidade subtalar ; 10% dos pacientes com leso do ligamento lateral apresenta instabilidade subtalar ; 39. Com o paciente em ortostaticoAproximar a face lateral doTornozelo no receptor de imagemSolicitar que o paciente depositeO peso do corpo sobre o tornozeloDe interesse criando cargaManter o p e a perna em umAngulo de 90 graus em relao aoReceptor .Raio Central:Perpendicular emDireo ao melolo medial . 40. Errado Correto 41. Errado Correto 42. 4 CasoPaciente 26 anos , realizando controleps operatrio aps instabilidadesubtalar recorrente de entorse nainfncia faz prtica de esporte deimpacto ( corrida ) 43. Incidncia de BrodenEstudo de leses osteocondrais daregio do Tlus associada a lesoligamentar ;Articulao subtalar em viso axial.Degenerao subtalar recorrente deinstabilidade . 44. BrodenEsse posicionamento corresponde a uma srie de quatro incidncias . Paciente em decbito dorsal ou sentado sobre a mesa de exames com o membro estendido realizar obliqua interna de 45 45. Posicionamento Errado 46. Posicionamento Correto 47. Variaes do Raio Central Broden10 Ceflica20 ceflica30 ceflica40 ceflica 48. Articulao subtalarVista axial para estudo de osteoartriteIncidncia utilizando 20 graus de angulao cranial . 49. Srie com Stress 50. Inverso e Everso 51. Mecanismo de Leso dos ligamentos colaterais . 52. Everso(Valgo) 53. Mecanismo de Leso dos ligamentos colaterais.Com o p em everso(Valgo) alongamentoda margem medial doTlus em relao aomelolo medial ,lesodo ligamento Deltide. 54. Leso do Ligamento Deltide Avaliando a Leso : O deslocamento do Tlus chamado de inclinao Talar . Para leses em Everso aceito at 10 graus de deslocamento . 55. Incidncia Estresse em everso(Valgo) Com o paciente em decbito dorsal ou sentado , alinhar o membro de interesse no eixo longitudinal da mesa realizar dorsiflexomantendo tornozelo e perna em um ngulo reto. Fixar a perna de modo que permanea em AP Verdadeiro realizar estresse em everso at o Paciente apresentar limite de dor . 56. Errado Correto 57. Inverso(Varo) 58. Mecanismo de leso dos ligamentos colaterais. Com o p em inverso ( Varo ) alongamento da margem lateral do Tlus em relao ao malolo lateral leso de ligamento colateral Fbular . 59. 62 60. 63 61. Mecanismo de Leso dos ligamentos colaterais.64 62. Leso do Ligamento colateral FbularAvaliando a leso :Para lesoes em inverso aceito at 5a 15 gaus de deslocamento. 63. Incidncia Estresse em Inverso (Varo)Com o paciente em decbito dorsalou sentado , alinhar o membro de interesseno eixo longitudinal da mesa realizardorsiflexo mantendo tornozelo e perna emum ngulo reto.Fixar a perna de modo que permanea emAP Verdadeiro realizar estresse eminverso at o paciente apresentar limite dedor 64. Errado Correto 65. Incidncia EstresseInversoEverso 66. Graus das leses dos Ligamentos lateraisGrau 1 : leves , alongamento dos ligamentos semruptura ,pouco edema perda minima funcional seminstabilidade ;Grau 2 :Moderadas ,ruptura ligamentar parcial dormoderada , edema e sensibilidade instabilidadearticular leve ;Grau 3 : Severa , ruptura completa edemahemorragia articular e sensibilidade perda funcional. 67. Gaveta Anterior 68. Teste da gaveta anterior Analisa asleses dos ligamentosTalofibular anterior eCalcaneofbular 69. Perfil em gaveta anteriorCom o Tornozelo em perfilrealizar Tenso na regio doretro p fixando a perna . 70. Errado Correto 71. Perfil em gaveta anterior 72. 5 CasoPaciente do sexo feminino , 38 anosapresenta histrico de instabilidade subTalar com diagnstico de lesoconfirmada na Rema de LigamentoTalofibular anterior e Ligamentocalcneo Fbular. 73. Perfil Gaveta AnteriorDeslocamento Anterior doTals em relao a facearticular da Tbia assegurarque o Tornozelo esteja emperfil verdadeiro . 74. Perfil Gaveta Anterior - Patolgico 75. Rotina para Axial Longa 76. Tornozelo longoEssa rotina tem o objetivo de avaliar oalinhamento do retro p em relao aoeixo da perna , geralmente realizadacomo pr operatorio para ps planos . 77. Tornozelo longo AP com CargaPaciente em ortosttico sobre a mesa de exame ,alinhar tornozelo de interesse ao detector assegurarque o tornozelo encontra- se em Ap verdadeiro .Raio Central : 8 cm acima do ponto mdio dosmalolos incluir na colimao tero distal da pernaIncluir o p nesta incidncia 78. Tornozelo longo AP com Carga 79. Imagens para Crtica 80. Tornozelo com P Longo Perfilcom CargaPaciente em ortosttico sobre a mesa deexame , alinhar p de interesse ao detectorassegurar que o p encontre- se em perfilverdadeiro .Raio Central : Incidindo na base do 5MTIncluir o p e 2/3 distais da perna nestaincidncia 81. Tornozelo Longo Perfil com Carga 82. Correto Errado 83. Imagens para Crtica 88 84. Axial Posterior Longa deCalcneo (Estudo de Saltzman e el-Khoury ) el- A viso de alinhamento do retrop. Saltzman CL , el-Khoury GY .Int tornozelo p . Set 1995; 16 (9) :572-6. 85. Axial Posterior Longa do Tornozelo Paciente em ortosttica sobre a mesa com a regioposterior voltada para o tubo de raios-x.Centralizar o p em relao a perna(sem rotao). Op e a perna formaro um ngulo de 90.RC: Raio Central angulado 45 caudal entrando notero mdio da regio posterior da perna.OBS: A perna dever ser includa nesta incidncia. 86. Axial Posterior Longa do Tornozelo 87. Axial Posterior Longa do Tornozelo 88. Axial Posterior Longa 45. Mtodo utilizado no protocolo HIAE.a) A uma viso de longo axial. A cassete est deitado no cho e est de p em seu cassete. O ngulo de inclinao do feixe de 45 em relao ao cho.b) Um exemplo aleatrio de uma radiografia que mostra a vista em corte axial a longo 89. Axial Posterior Longa 20a) A viso de um alinhamento do retrop. O ngulo de inclinao do feixe de 20 em relao ao cho. A cassete de filme perpendicular ao Raio central da fonte de radiao.b) Um exemplo aleatrio de uma radiografia que mostra a vista alinhamento do retrop 90. A viso de alinhamento do retrop. Saltzman CL , el-Khoury GY . el-Int tornozelo p . Set 1995; 16 (9) :572-6 91. Intra-operatrio. 92. ConclusoA realizao correta das incidnciasradiograficas , na pesquisa de lesesligamentares apresentam um peso importantenesse diagnstico por isso torna-seindispensvel o conhecimento tcnico ,anatmico e fisiolgico dos profissionais emradiologia mdica pois as leses ligamentaresso rotineiras nos setores de raios-x . 93. Referncias BibliogrficasTratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica, Kenneth L. Bontrager, MA, RT, (R) 5 ediohttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1067251612003936http://www.footeducation.com/calcaneal-osteotomyhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2939352/http://www.ajronline.org/content/197/3/578.figures-onlyhttps://www.youtube.com/watch?v=_u5w856Yjvghttps://www.youtube.com/watch?v=T37Z9GnsaoYhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8563927 94. Amauri dos Santos Robson R. G. Rocha Tcnicos em Radiologia HIAE MorumbiObrigado!!!Deus Abenoe!!!So Paulo, 07 de maro de 2013