terapia de expansão pulmonar
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Terapia de Expansão Pulmonar. Ft: Milena Antonelli Equipe de Fisioterapia pediátrica HC/ Unicamp. Definição Colapso das unidades pulmonares periféricas → diminuição do volume pulmonar Etiologia - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Terapia de Expansão Pulmonar
Ft: Milena AntonelliEquipe de Fisioterapia
pediátricaHC/ Unicamp
AtelectasiaAtelectasia
DefiniçãoDefiniçãoColapso das unidades pulmonares periféricas Colapso das unidades pulmonares periféricas
→→ diminuição do volume pulmonar diminuição do volume pulmonar
EtiologiaEtiologiaRuptura do equilíbrio da força de retração Ruptura do equilíbrio da força de retração
pulmonar e força de expansão da caixa pulmonar e força de expansão da caixa torácica torácica
AtelectasiaAtelectasia
1- Obstrução brônquica
2- Volume Corrente Pequeno
3- Ar ou líquido na cavidade pleural
4- Diminuição do surfactante
5- Diminuição da elasticidade e complacência pulmonar
Origem do desequilíbrio
AtelectasiaAtelectasia
Causas da atelectasia de reabsorção
- Obstrução intraluminal brônquica ou bronquiolar
AtelectasiaAtelectasia
Atelectasia de Reabsorção Alvéolo normal
AtelectasiaAtelectasiaCausas da atelectasia passiva
- Diminuição do movimento respiratório (Volume
corrente pequeno)- Pós op – cirurgia torácica e abdominal - Pós op – cirurgia torácica e abdominal altaalta CI CI eficácia da eficácia da
tossetosse
CV ( 40% valor pré CV ( 40% valor pré op )op )
CRFCRF
AtelectasiaAtelectasia
Volumes Correntes PequenosVolumes Correntes Pequenos- Anestesia geral, sedativo e repouso - Anestesia geral, sedativo e repouso no leitono leito
- Inspiração profunda inadequada (dor, - Inspiração profunda inadequada (dor, disfunção neuro-muscular)disfunção neuro-muscular)
- Fraturas costais- Fraturas costais
- Cirurgia torácica ou abdominal alta - Cirurgia torácica ou abdominal alta
- Disfunção neuromuscular- Disfunção neuromuscular
Atelectasia Passiva
AtelectasiaAtelectasiaSinais Clínicos
Atelectasia pequena – sutis ou ausentes
Atelectasia maior: - - Aumento da FR e FCAumento da FR e FC - Crepitações finas e no final da inspiração- Crepitações finas e no final da inspiração - Diminuição dos ruídos respiratório- Diminuição dos ruídos respiratório - Hipoxêmia- Hipoxêmia
Terapia de expansão Terapia de expansão pulmonarpulmonar
volume pulmonar - pressão volume pulmonar - pressão transpulmonar (diferença de Palv e Ppl)transpulmonar (diferença de Palv e Ppl)
Pressão Transpulmonar - Pressão Transpulmonar - Expansão alveolar Expansão alveolar
Terapia de expansão Terapia de expansão pulmonarpulmonar
A pressão transpulmonar pode ser aumentada:
1-Diminuição da Ppl
2- Aumento da Pav
Terapia de expansão Terapia de expansão pulmonarpulmonar
Inspiração profunda e espontânea
Pressão transpulmonar Pressão pleural
Pressão positiva nos pulmões
Pressão transpulmonar Pressão alveolar
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Expansão pulmonar através de uma Expansão pulmonar através de uma diminuição espontânea e sustentada da diminuição espontânea e sustentada da
pressão pleuralpressão pleural
Suspiro natural
Estimulação do paciente
Inspirações profundas e lentas
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Dispositivo visuais Volume ou fluxo desejados
Volume / Número de repetições
(Estabelecidos pelo terapeuta)
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Bases Fisiológicas:
ManobraManobraInspiração máxima e sustentadaInspiração máxima e sustentada
Inspiração profunda e lenta (CRF à Inspiração profunda e lenta (CRF à CPT) CPT)
sustentação da inspiração durante 5 – 10 sustentação da inspiração durante 5 – 10 segseg AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivoIndicações
-Atelectasia (tratamento e prevenção)-Atelectasia (tratamento e prevenção)
- Defeito pulmonar restritivo- Defeito pulmonar restritivo ( miopatias, quadriplegia e diafragma ( miopatias, quadriplegia e diafragma disfuncional )disfuncional )
- Pós op de cirurgia torácica ou abdominal - Pós op de cirurgia torácica ou abdominal
- Aumento da depuração mucociliar - Aumento da depuração mucociliar AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Contra Indicação:
- Pacientes inconscientes ou não cooperantes- Pacientes inconscientes ou não cooperantes
- Pacientes incapazes de gerar inspiração adequada - Pacientes incapazes de gerar inspiração adequada - Asma (crise) - Asma (crise)
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Riscos e Complicações:
- Hiperventilação e alcalose - Hiperventilação e alcalose respresp- Desconforto secundário à dor- Desconforto secundário à dor- Barotrauma pulmonar- Barotrauma pulmonar- Hipoxêmia - Hipoxêmia - Exacerbação broncoespasmo- Exacerbação broncoespasmo- Fadiga- Fadiga
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Equipamentos: Volumétricos
mensuram e indicam visualmente o volume obtido mensuram e indicam visualmente o volume obtido
durante inspiração máxima sustentadadurante inspiração máxima sustentada
Voldyne
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Equipamentos:
FluxoFluxo mensura fluxo inspiratório mensura fluxo inspiratório
Comparação com volume avaliação Comparação com volume avaliação da duraçãoda duração
da inspiração ou tempoda inspiração ou tempo
(fluxo X tempo = volume )(fluxo X tempo = volume )
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Volume insp = fluxo insp X tempoVolume insp = fluxo insp X tempo
Ex: paciente mantém duas esferas por 3 Ex: paciente mantém duas esferas por 3 seg seg
volume = 2,7 litrosvolume = 2,7 litros
V (litros) = 900 X 3 seg/ 1000V (litros) = 900 X 3 seg/ 1000V = 2,7 litrosV = 2,7 litros
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Cliniflo Cliniflo Respiron
Equipamentos - Fluxo
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivoAdministração Administração
3 fases: 3 fases:
- Planejamento - Planejamento - Implementação- Implementação
- Seguinte- Seguinte
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Planejamento preliminar:Planejamento preliminar: Avaliação - necessidade da Avaliação - necessidade da aplicação da técnicaaplicação da técnica
Implementação:Implementação:Instrução ao Instrução ao paciente paciente
Seguimento:Seguimento:Avaliação da evolução do Avaliação da evolução do
paciente paciente AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Implementação:Implementação:
Técnica CorretaTécnica Correta
Resp diafragmática - fluxos insp lentos a Resp diafragmática - fluxos insp lentos a moderados moderados
5 -10 seg de sustentação5 -10 seg de sustentação
Expiração normal (repouso) Expiração normal (repouso)
Posição – sentado ou semi sentadoPosição – sentado ou semi sentado AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Seguimento:Seguimento:Avaliação da evolução do paciente Avaliação da evolução do paciente
- Desempenho do paciente- Desempenho do paciente- Frequência das sessões- Frequência das sessões- Sustentação das inspirações - Sustentação das inspirações mantidasmantidas- Esforço e motivação- Esforço e motivação- Sinais vitais e ruídos pulmonares- Sinais vitais e ruídos pulmonares
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Objetivo inicial - determinação Objetivo inicial - determinação volumevolume
ERRADO ERRADO insuflação parcial pulmonar e insuflação parcial pulmonar e
rápidarápida
CORRETO CORRETO inspiração máxima intermitenteinspiração máxima intermitente
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
O número de repetições - condição clínica O número de repetições - condição clínica do pacientedo paciente
Média (indivíduos saudáveis) Média (indivíduos saudáveis) 6 insp profundas / hora6 insp profundas / hora
Objetivo Objetivo Mínimo de 5 -10 insps sustentadas / horaMínimo de 5 -10 insps sustentadas / hora
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
HO SC, 2000 - Trifflo (fluxo) X Coach ( volume) pacientes com obstrução crônica
Variáveis: - Trabalho
respiratório- Expansão torácica
Revisão de literatura
Inspirometria De Inspirometria De IncentivoIncentivo
Resultados:Coach
- significante expansão torácica
- significante expansão abdominal
- menor uso da musculatura acessória
- mais fácil – iniciar respiração
Revisão de literatura
Revisão de Revisão de LiteraturaLiteratura
Basoglu, 2005 - Eficácia da E.I., 27 pacientes (68.4a)
DPOC (hospitalizados)
(15) - E.I. + tratamento médico (2 meses)
(12) - tratamento médico (2meses)
VariáveisQuestionário – Qualidade de vida
Gasometria arterialFunção pulmonar
Dispnéia
Revisão de LiteraturaRevisão de Literatura
E.I. - Qualidade de vida (questionário)- melhora - diminuição PaCO2 - aumento da PaO2 - Não houve diferença na função pulmonar
Tratamento médico - Não houve diferença significanteEm todas as variáveis estudadas
Revisão de LiteraturaRevisão de Literatura
Grupa A (17) - treinamento dos mm insp e E.I. (1h/dia,6 X/semana) - no pré op. (2 semanas) e no pós ( 3 meses)
Grupo B (15) – controle
Weiner, 1997 – 32 pacientes com obstrução pulmonar crônica (lobectomia)
Conclusão: Grupo A- FEV1 significativamente Grupo B- muito pequeno
Exercício a Débito Exercício a Débito Inspiratório ControladoInspiratório Controlado
EDICEDIC
EDICEDIC
Definição:Definição:
- Manobras inspiratórios lentas e - Manobras inspiratórios lentas e profundasprofundas
- Decúbito lateral/ supralateral- Decúbito lateral/ supralateral
- Inpirômetros de incentivo- Inpirômetros de incentivo
EDICEDIC
OBJETIVOS: OBJETIVOS:
Decúbito Lateral Decúbito Lateral
-- E Expansão regional dos espaços aéreos xpansão regional dos espaços aéreos periféricos periféricos
- Hiperinsuflação relativa do pulmão - Hiperinsuflação relativa do pulmão supralateralsupralateral
-- diâmetro transversal do tórax diâmetro transversal do tórax
EDICEDIC
Modo e local de açãoModo e local de ação
- Insuflação pulmonar- Insuflação pulmonar
- Depuração da periferia - Depuração da periferia pulmonarpulmonar
EDICEDICINDICAÇÃO:INDICAÇÃO:
- Estágio agudo de pneumonia- Estágio agudo de pneumonia
- Pneumonias e atelectasias - Pneumonias e atelectasias localizadaslocalizadas
- SD do lobo médio.- SD do lobo médio.
EDICEDIC
Contra-indicação:Contra-indicação:
- Falta de cooperação- Falta de cooperação
- Dor- Dor
- Hiper - reatividade brônquica- Hiper - reatividade brônquica
- Pós op. pneumectomia- Pós op. pneumectomia