edema pulmonar agudo y cor pulmonar cr³nico

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Presentacin de PowerPoint

Centro Mdico Nacional 20 de NoviembreEscuela Superior de Medicina

Clinopatologa del aparato respiratorio

Edema Agudo PulmonarPor:Flores Arroyo Anayeli.Martnez Rojas Miguel.Salinas Molina Betsy Giselle.7CM81

Alteracin determinada por distintos procesos patolgicos, de origen cardigeno o de otras diversas causas.

Acumulacin anormal de lquidos en espacio intersticial y alveolar

Cuadro agudo y grave sndrome de insuficiencia respiratoria por alteraciones en el intercambio gaseosoLance 1819. paso de lquido del lecho capilar a los alveolos

Definicin

El espacio intersticial pulmonar es un compartimiento de pequeo volumen. Pero tiene la capacidad de ser distendidos mediante la infiltracin de lquidos.

El espacio intersticial esta ocupado por tejido laxo. Que separa los espacios alveolares adyacentesLos compartimentos que contienen liquido en el pulmn son:

IntravascularExtravascular: Intersticial y AlveolarLinfticoEl extravascular alveolar: Se distribuye en forma laminar, como recubrimiento. Por efecto del agente tensoactivo.

Intercambio Normal de Liquidos

El sistema linftico desempea el papel dinmico de mayor importancia en la formacin de:

EDEMALinfa que se produce en el pulmn es aproximadamente de 10 ml por hora

El liquido intersticial tiene la misma composicin que la linfa

Intercambio Normal de Liquidos

La linfa tiene una composicin muy parecida a la del lquido intersticial, del cual procede, en consecuencia presenta una concentracin de protenas de 2 gramos por 100 ml

Intercambio Normal de Liquidos

En condiciones fisiolgicas el liquido extravasado del compartimento vascular hacia el espacio intersticial se reabsorbe a nivel de las vnulas Y una parte pasa al espacio alveolar en donde se pierden por evaporacin

Intercambio Normal de Liquidos

Los movimientos y la distribucin del liquido en los distintos compartimentos pulmonares ESTAN REGULADOS POR EL EQUILIBRIO DE LAS PRESIONES HIDROSTATICA Y ONCOTICA DE LA SANGRE Y LAS PRESIONES DEL PULMONSi hay un excedente de liquido a nivel intersticial, este es drenado activamente por la linfa. Si el drenaje es eficiente se garantiza que los alveolos se mantengan secos . El epitelio alveolar es el responsable de restringir el paso de agua al espacio alveolar.La salida de liquido plasmtico hacia el espacio intersticial obedece a las fuerzas de presin H y C .Su permeabilidad puede esta afectada: Inflamatorios, irritantes qumicos , fsicos y humos.

Presin hidrosttica capilar: Es la presin de la sangre dentro de los capilares.. No es constante depende de la presin arterial y venosa y de la resistencia pre capilar y posca pilar. Presin coloidosmotica = P oncotica Es el factor clave que evita la perdida de lquidos en los capilares dada por las protenas plasmticas. Un aumento de la presin hidrosttica intracapilar favorece el desplazamiento de lquido desde el interior del vaso al espacio intersticialUn aumento de la concentracin de partculas con actividad osmtica dentro de los vasos favorece la entrada de lquido de a los vasos desde el espacio intersticial.

El flujo del lquido a traves del Capilar es dependiente del balance entre las presiones hidrostticas y oncoticas a ambos lados de la membrana semipermeable que funcionalmente es el endotelio y que puede ser modulado por el grado en que dicho endotelio es permeable a las protenas plasmticas

Ecuacin de Starling

Ley de Starling

Alteracin entre presin hidrosttica y oncotica Defecto d permeabilidad capilarInsuficiencia drenaje linfticoLesin membrana alveolar

Formacin del edema pulmonar

Formacin del edema pulmonar

INCREMENTO DE LA PRESION CAPILAR PULMONAR 1AUMENTO DE LA PRESION VENOSA SIN INSUFICIENCIA VI Ejemplo: Estenosis mitral.AUMENTO DE LA PRESION VENOSA PULMONAR SECUNDARIA A AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL PULMONAR : TAMBIEN CONOCIDO COMO EDEMA PULMONAR POR SOBREPERFUSION

DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA2HIPOALBULINEMIASOBRECARGA DE LIQUIDOS CRISTALOIDES POR PERFUSION ENDOVENOSA

Desequilibrio de las fuerzas de StarlingClasificacin del Edema

AUMENTO DE LA PRESION NEGATIVA INTERSTICIAL3ALTERACIONES DE PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR 4Evacuacin rpida de neumotrax e hidrotrax con aspiracin de alta presin negativa Obstruccin de la va area superior por laringo espasmo posterior a anestesia general.Elevacin de la presin pleural negativa debido a la obstruccin de la va area. (Crisis asmtica severa)NEUMONIA INFECCIOSAINHALACION DE TOXICOSSUSTANCIAS TOXICAS CIRCULANTESSUSTANCIAS VASOACTIVAS ENDOGENASSINDROME DE COAGULACION INTRAVASCULAR DESEMINADAPULMON EN ESTADO DE CHOQUEEMBOLIA GRASA

Desequilibrio de las fuerzas de StarlingClasificacin del Edema

Edema

Clasificacin

Resultado de la inundacin alveolar y/o colapso alveolar, que se caracteriza por hipoxemia refractaria a tratamiento con O2.Disminucin de la sistensibilidadpulmonarAumento del trabajo respiratorioPuede conducir a paro CRP.

Edema pulmonar e IRA Hipoxemica

Lesin pulmonar difusa inundacin de alveolosEdema pulmonar e IRA Hipoxemica

Mecanismo de alta presin en el lecho vascular pulmonarHidrosttico, cardiognicoMecanismo de baja presinIncremento de la permeabilidadSndrome de fuga capilar pulmonarSndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (SIRA)Edema pulmonar localizado o focalLas causas ms comunes son neumona lobar o lesin pulmonar por contusin en traumatismos cerrados en torax

Etiologa

Es consecuencia de un aumento de la PRESION HIDROSTATICA en particular a nivel de la microvasculatura pulmonar ( 25 mmhg)

ORIGINADOPor INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA DE CUALQUIER CAUSAESTENOSIS MITRALIAMESTENOSIS CONGENITA O ADQUIRIDA DE VENAS PULMONALES

EtiologaEdema pulmonar cardigenico

CARDIOGENICO

Se produce por una disfuncin cardiaca que conlleva una elevacin de la presin ventricular izquierda al final de la distole cardaca y auricular del mismo lado. De forma retrgrada de eleva tambin la presin venosa y capilar pulmonar.

Edema pulmonar cardigenico

La insuficiencia cardiaca congestiva = presin venosa pulmonar = EDEMA.3 fases : I = nada. II = edema intersticial. endotelio = macromolculas intersticio.III = edema alveolar. Ruptura alveolar eritrocitos y macromolculas.

Edema pulmonar cardigenico

Edema pulmonar cardigenico

EtiologaEdema pulmonar no cardigeno

Disminucin de la presin oncotica del plasmaAlteraciones de la permeabilidadEdema pulmonar LinfaticoDesnutricin agudaSobrecarga de volumen en soluciones IV

Agentes toxicos (lesin cel)Secuelas

Poco comnObstruccin de vasos linfaticos a causa de neoplasias

En este grupo incluye: EDEMA PULMONAR DE LAS GRANDES ALTITUDES.2. EDEMA PULMONAR NEUROGENO3. EDEMA PULMONAR POR ECLAMSIA4. EDEMA POR SOBREDOSIS DE NARCOTICOS5. El Sndrome de edema pulmonar por presin negativa. 6.Descompresin pulmonar brusca.EL GRUPO DE PROCESOS QUE DETERMINAN EDEMA PULMONAR DE BAJA PRESION : EL SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL ADULTOEs una entidad ocasionada por mltiples causas que determinan lesin pulmonar aguda. Como parte de una compleja respuesta sistmica.

Sndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto por influenza A (H1N1)

EtiologaOtras causas de Edema Pulmonar

Exploracin fsicaManifestaciones Clnicas

A. Respiratorio

Exploracin fsicaManifestaciones Clnicas

Inspeccin

Exploracin fsicaManifestaciones Clnicas

Auscultacin

Radiologa

ESTUDIOS DEL LIQUIDO DE EDEMA

En pacientes tratados en la unidad de cuidados intesivos con intubacin traqueal .Es de utilidad para diferenciar edema por mecanismos de alta presion ( Cardiogena),del liquido generado en SIRALa relacin del contenido en el liquido de edema (E), en relacin con las protenas contenidas en el plasma (P). En el SIRA es de 70% a 90%.

Otros estudios de gabinete

ECOCARDIOGRAFIA

Es un mtodo no invasivo es de gran utilidad para sustentar edema pulmonar de origen cardiogenico. Detecta anomalas valvulares o ventriculares incluyendo la dilatacin del ventrculo izquierdo.

Otros estudios de gabinete

Urgencia Mdica necesita tx y apoyo inmediatoBases Teraputicas

Posicin Fowler o paciente sentado con las piernas pendientesTorniquetes rotatorios en tres de las 4 extremidadesIsosorbide o nitroglicerina Va Sublingual: una tableta. efecto vasodilatador, reduce el retorno venoso y reduce con eficiencia congestion pulmonarFurosemida: 20 a 60 mg, reduce congestin pulmonarNitropusiato de sodio IV 0.3-0.8 mc/kg/min en insuficiencia por crisis hipertensiva

Medidas que disminuyen la Hip V

Administrar oxigeno mediante puntas nasales a razn de 4 litros por minutoAminofilina: 1 ampolleta de 250 mg Iv, efecto broncodilatador que mejora la ventilacin pulmonar as como su efecto diuretico potencia a la furosemida.

Medidas que mejoran la V. Pulm

Titulo

ESTADIOS DE EVOLUCION DEL SIRA

Criterios SIRA

Reconocer su existencia, no es equivalente a saber el problema de orgen.

Soporte ventilatorio y hemodinmico

Manejo del SIRA

Centro Mdico Nacional 20 de NoviembreEscuela Superior de Medicina

Clinopatologa del aparato respiratorio

Cor PulmonarPor:Flores Arroyo Anayeli.Martnez Rojas Miguel.Salinas Molina Betsy Giselle.7CM81

TAMBIEN LLAMADA CARDIOPATIA HIPERTENSIVA PULMONAR CRONICA Se trata de una enfermedad originada por sobrecarga del ventriculo derecho, secundaria a una hipertensin arterial pulmonar.En su etapa inicial puede cursar sin datos clnicos, o hemodinmicas de i