temel fetal kardİyak İnceleme

http://www.tmftpultrason2013.org/

Sık görülür(8/1000)

Yaygın tarama programlarının

uygulandığı trisomi 21’den 8,

NTD’den 4 kat daha sık

Kromozomal/yapısal anomaliler/

sendromlarla birliktedir(% 50-%25)

Anomalilere bağlı ölümlerin % 50’si

Antenatal tedavi edilebilir

Antenatal tanı ile postnatal

morbidite ve mortalite düşürülebilir

KKH için primer önleme yoktur

Sekonder önleme için prenatal tanı

oranını artırılmalı

KKH’nın % 80’i düşük risk grubunda

ortaya çıktığı için tüm populasyon

taranmalı

Tüm populasyon taraması ile prenatal

tanısı % 25-45??

Riskli grubun taranması KKH prenatal

tanısı % 3.3 Annamari N, 2006

Amark K, 2004

J S Carvalho, Heart 2002

Sklansky,Pediatr Cardiol ,2013

Kardiyak değerlendirmeyi geliştirmek için son 20 yılda yapılan girişimlere rağmen, majör KH

prenatal tanı oranı diğer fetal sistemlerdeki malformasyonların tanısındaki gelişmeyi

gösterememiştir

% 80 CNS, % 89 renal pat., KKH % 15-48

Chew C,Journal of Pediatrics, 2006

Marek,Heart,2013

Prental tanı oranları

değişken???

Kim bakıyor

Protokoller

Hasta özellikleri

Kardiyak anomali tipi

Tegnander, Ultrasound Obstet

Gynecol 2006

Marek,Heart,2013

4 odacık görüntüleme

Sağ ve sol ventrikül çıkışları (LVOT;RVOT)

4 CV DR % 43

4 CV+OTV/3 VTV % 89

4 CV+OTV+3 VTV % 89

ECEE

STIC(spatiotemporal image correlation)

FINE (Fetal Intelligent Navigation Echocardiography)

Plos one, 2013

Fetal kalp incelemesinin temeli iyi prob

kullanımı-iyi görüntü elde etme

Beceriler pratik ve deneyim ile elde

edilebilir

Başarılı bir görüntüleme için probunun

hareketlerinin nasıl kombine

edileceğinin anlaşılması gerekir

Kaydırma, Basınç, Eğme

Horizontal (fetusun doğrultusunda yatay hareket)

Rotasyon (transdüserin olduğu yerde kendi etrafında çevrilmesi)

Açılanma (transdüserin açılandırılması),.

18-22 hf

Teknik özellikler

USG probları:

Yüksek frekanslı problar küçük kusurların yakalanma şansını artırır

Hormonik görüntüleme görüntü kalitesini artırır(ileri hafta,obez hasta)

Görüntü parametreleri

2 B gri skala temel kardiyak incelemede yeterli

Yüksek frame rate, artmış kontrast ,yüksek resolusyon,dar görüntü alanı

Zoom ve cine-loop

Görüntü büyütebilme

Cine-loop

Fetusu doğru

değerlendirebilmek için

nasıl durduğunu bilmek

önemlidir

Proba göre omurga;

yukarı, arkada ya da

lateralde

Mide ve kalbin sol da

olduğunu teyit

.

Sweep (4O, büyük arterler)

Rotasyonel(büyük damarların uzun

eksenleri)

Tranvers kesitler fetusun

büyüklüğü ve derinliğine bağlı

olarak horizontal hareket ve/veya

transdüserin açılandırılması ile

elde edilir

• Fetus küçük ve derin ise

açılandırma

• Gebelik haftası ileri ve fetus

transdüsere yakın ise horizontal

hareket

• Genellikle açılandırma ve yatay

hareket içgüdüsel olarak birlikte

kullanılır

Dört temel intrakardiyak

görüntü:

• Dört odacık görüntüsü

• LVOT görüntüsü

• 3 damar görüntüsü (3V)

• Aortik arkın tranvers kesiti

4 CV

LVOT

RVOT

Mide ,aort, omurga

3 VT • Fetal abdomenin standart kesitinden

başlayıp toraks girişine kadar sürekli

bir tranvers tarama yapılır

• 5 aksiyal kesit elde edlir

• Bu kesitler ile rutin fetal kalp taraması

için gerekli olan tüm bilgiler elde

edilebilir

Diyaframın hemen üzerinde toraksın

tranvers kesiti ile elde edilir

Fetusun oryantasyonuna bağlı

apikal, lateral ya da ters apikal

görüntü alabilir

Tümü analiz yapmak için uygundur

Fetal omurga aşağıda olduğunda

ideal olarak görüntülenir

DO kesiti ‘crux’ merkeze alınarak analiz

edilmelidir

Crux alt hizasından kesit alınırsa koroner sinüs,

üst hizasından alınırsa LVOT görüntülenir

İnce bilek hareketleri ile doğru dört odacık

görüntüsü elde edene kadar transdüseri

hareket ettirin

Toraks daire şeklindedir ve bir kosta tam

olarak görülebilir, birden fazla kosta

görülüyorsa kesit eğik demekdir

Sweep tekniği ile normal kalpte, apikal

4O kesitinden sonra başa doğru hafif

rotasyon ile ilk görülen aortadır

A. sol ventrikülden çıkar ve sağ omuza

doğru yönelir

A. ön duvarı ventriküler septum ile

devamlıdır

A. arka duvarı mitral kapak ön yaprakcık

ile devamlıdır

A. kapağı sistol sırasında açıktır

Sol ventrikül çıkış kesiti

Rotasyonel teknik (dört

kadran elde edildikten

sonra prop fetal sağ omuza

döndürülür)

Asendan aortanın tümü bu

kesitte görülebilir

Aortik kökün uzun aks kesiti

Sweep tekniğinde 4O

görüntüsünden kaudale doğru

ilerleryen transvers kesitlerde

pulmoner arter ve aorta

çaprazlanması ve pul arter

bifurkasyonu görülebilir

Sweep veya rotasyonel teknik ile

LVOT görüntüsü elde edildikten

sonra prop aortaya dik olacak

şekilde fetal başa doğru

yönlendirildiğinde pulmoner arter

görüntülenir

Transvers kesit duruşunu

koruyarak, prop biraz daha

fetal başa doğru kaydırılır

hemen aortun üzerinden,

sağ ventrikülden çıkan

pulmoner arter, aortik kök

üzerinden çaprazlanarak

duktus arteriosus olarak

devam eder

3V görüntüsünden biraz daha sefalik yöne transvers kesit alındığında tranvers aortik ark ortaya çıkar

Transduserin transvers aortik ark üzerinde iken hafif açılandırılması ile aynı anda aortik ark ve ductus arteriosus izlenebilir;

boyutları, pozisyonları ve akımlarının incelenebilir

T sıvı dolu bir alanı çeviren hiperekojenik bir halka olarak görülür

DArk ve AArk trakeanın solunda ve V biçiminde görülür

V biçiminde DArk ve AArk kesiti

Kalbin longitudinal kesit ile incelenmesi opsiyoneldir

Kalbin tüm normal özellikleri sweep tekniğ ile görüntülenebilir ve longitudinal kesitler rutin obstetrik tarama için gerekli değildir.

Ancak bunların normal göründüğünün desteklenmesi için kullanılabilir.

Longitudinal kesitler elde etmek için, ilk adım kalbin dört odacık görüntüsünü elde etmek, ikincisi transdüseri 90° çevirmek,

üçüncüsü de fetus boyunca uzunlamasına taramak, transdüser pozisyonu kalbin dikey kesitine göre ayarlanır:

• Sol ventrikül kısa aks

• Arteriyel duktus uzun aks

• Aortik ark uzun aks

• Vena kava görüntüsü

Lateralitenin belirlenmesi

Abdominal situsun

görüntülenmesi

Dört odacık kesitinin

görüntülenmesi

LVOT görüntülenmesi

RVOT görüntülenmesi

3V,3VT

Opsiyonel olarak dikey kesitlerin

görüntülenmesi

DO Kalbin en önemli

bölümüdür ve doğru

değerlendirilmelidir

• Büyük kardiyak malformasyonların %60’da

anormal olarak görülür

• Kalp; boyut, pozisyon, yapı

ve fonksiyon açısından

sistematik olarak analiz

edilmelidir

Normal kalp toraksın üçte

biri kadar bir alan kaplar

Bu genellikle hareketli

görüntü sırasında

değerlendirilebilir

Kardiyomegali

Normal kalp boyutu

Kalp toraksın sol tarafında yer alır

Normalde omurga ve sternum

oryantasyon için kullanılabilir

Sol atrium normal kalpte en arka

odacıktır, hemen önünde inen

aorta yer alır, omurganın

önünde görülür

Sağ ventrikül sternuma yakın

görülür

Normal kalp apeksi sol ön göğüs

duvarını işaret edecek şekilde

interventriküler septum, toraks

orta çizgisine yaklaşık 45° (25-

70°) dik olarak yerleşir

Normal kalp pozisyonu

Her iki atriyum ve ventrikül yaklaşık

olarak eşit büyüklüktedir

Solda mitral ve sağda triküspit

olmak üzere iki eşit AV kapak vardır

Sağ ventrikül apeksi sola göre

daha trabekülerdir ve kalınlaşmış

kas demeti (moderatör bant) içerir

Myokard etrafında normal olarak

küçük miktarda perikardiyal sıvı

bulunur ve koyu bir çizgi olarak

görülür

Normal 4 odacık ve kapaklar

Crux (kalbin merkezi)

atriyoventriküler septum kavşağı

ve mitral-triküspit kapakların

septal yaprakcıklarının birleşimi ile

oluşur

TK kapak, MK göre daha

apikalde yer alır, bu nedenle crux

içinde iki kapak farklı

yerleşmiştir(off-setting)

Normal kalpte, farklı insersiyon

sonucu, iki kapak crux boyunca

düz çizgi oluşturmazlar

Normal crux

Normal kalpte ventriküler

septum apeksden crux’a

kadar intaktdır

Primum atriyal septum crux’a bağlanır

Atriyal septumun orta

üçde birlik alanında bir

defekt vardır (foramen

ovale)

Foramen ovale flebi sol atriumda görülür

Foramen ovale

Kalbin arkasında bir damar

görülür (inen aorta), hemen

orta hattın sol tarafında,

omurga ile sol atriyumun

arasındadır

Pulmoner venler, sol atriyumun

arkasına bağlanır

Pulmoner venler

İki ventrikül eşit

İki AV kapak serbest ve

açıktır

Renkli doppler görüntüleme

ile, her iki ventrikül eşit dolar

ve önemli bir AV kapak

yemezliği yoktur

A ve V senkronize şekilde ve

düzenli çalışır

Anormal sol ventrikül kontraktilitesi

Normal ventrikül kontraktilitesi

Kardiyak kesitlerin en önemlisidir

iyi şekilde görüntülenmelidir

Anormalliklerinin tespiti normal

görüntünün bilinmesine bağlıdır

Sistematik olarak boyut, pozisyon,

yapı ve fonksiyonu kontrol

edilmelidir

Doğru analiz ve yorumlama normal

görüntüye ayrıntılı incelemeye

bağlıdır

4O kesiti ile major konjenital kalp

malformasyonlarının %60’ı

tanınabilir

LVOT, ROVT morfolojik olarak ventrikülden

çıkan bir büyük damarların varlığını gösterir

Ventriküler septum ve A anterior duvar arasındaki bütünlük kontrol edilmiş olur

AV ve PV kontrol edililir

PA sağ ventrikülde çıkar ve sola yönelir

PA, Aortdan hafifçe geniştir

PA sağ ventrikülden çıktıktan kısa süre Assendan A arksında dallanır

PA önce sağa sonra sola dallanır

Normal PA sol tarafta duktus arteriozus olarak

devam eder ve desending aortaya bağlanır

3 V ve 3 VT görüntüsü ile 3 vasküler

yapı ve birbirleri ile ilişkileri ve

boyutları tanımlanır

Soldan sağa PA;AA;SVK

PA önde SVK arkada

PA, AssendanA daha geniş, AA ise

SVK daha geniş olarak görülür

Mojor KKH yaklaşık % 40'ı sadece büyük

arter incelemeleri ile tanı alır

Büyük arterlerin kesitlerini incelemek 4O

kesitinden daha zordur

Büyük damarların anormallikleri tanımak

ve doğru tanımlamak deneyim ister

4O görünümü incelemesine benzer

şekilde, büyük arterlerin boyutu,

konumu, yapısı ve fonksiyonu sistematik

olarak analiz edilmelidir

Büyük arterlerin transpozisyonu, fallot

tetralojisi 3V , aorta koartasyonu,sağ

aortik ark, çift aortik ark 3VT ile tanı alır.

Normal kardiyak/torasik çevre oranı 0,55’dir, 0,5-0,6 aralığıda normal olarak kabul edilir.

C/T oran sınırlar dışında çıktığında kalbin büyük/küçük olduğu düşünülür

Düşük kardiyotorasik oran:

• İntratorasik kitle kompresyonu

Yüksek kardiyotorasik oran:

• Global kardiyomegali

• Bir odacığın ya da bir tarafın dilatasyonu

• Ufak göğüs kafesi

Trakeal stenoz sonrası

genişlemiş akciğer ya da

diafragmatik herni gibi

intratorasik kitle nedeniyle kompresyon geliştiğinde

olabilir

• Kalbin kendisinde bir

küçülme söz konusu değildir

Trakeal obstruksiyon

Kistik adenomatoid

akciğer

I. Global kardiyomegali:

Volüm artışı

• Fetal anemi

• Arterio-venöz

malformasyon

• Tam kalp bloğu

Myokardiyal kontraktilite kaybı

II. Bir odacığın ya da tarafın dilatasyonu

III. Küçük göğüs kafesi

Fetal Anemi: Fetal anemi’de kan volüm

artışı olduğu için kardiyomegeli global

olur, sıklıkla sağ kalp sola göre daha

büyük görülür. Şiddetli anemi’ye

genellikle perikardiyal efüzyon ve asit

eşlik eder.


Volüm artışı

• Fetal anemi

• Arterio-venöz

malformasyon

• Tam kalp bloğu

Myokardiyal kontraktilite kaybı



Hiperdinamik sirkülasyon: AV malformasyon ya da fistül; karaciğer, beyin (Galen ven anevrizması) ya da sakrokoksygeal teratom’da bulunabilir. Kalpte dolaşan kan hacminin artması sonucunda global kardiyomegali gelişir. Buna ek olarak, sağ ventrikül sıklıkla daha büyüktür ve triküspit yetmezliği görülür.

I. Global

kardiyomegali:

II. Bir odacığın ya

da tarafın

dilatasyonu


Aort stenozu: Aort stenozuna bağlı dilate sol

atriyum . Ayrıca dilate sol ventrikül, zayıf mitral kapak ve sol ventrikül zayıf kontraksiyonu unutulmamalıdır.




Ciddi iskelet displazisinde bacaklar kısa ve toraks küçüktür

Bu durumda normal büyüklükteki kalp ile oranlandığında C/T oranı artar.

Küçük göğüs kafesi

I. Göğüs içinde pozisyonun tamamen değişmesi Kalbin toraksın sağ tarafında olması

• Sağa yer değiştirme (İnterventriküler septum açısı anormaldir)

• Dekstrokardi (İnterventriküler septum açısı normaldir)

Orta hatta kalp

II. Kardiyak aksın deviasyonu Sol tarafa doğru (interventriküler

septum >70°)

• Sağ taraflı intratorasik kitle

• Kardiyak defekt, özellikle fallot tetralojisi

• Hipoplastik sol akciğer

Sağ tarafa doğru (interventriküler septum <20°)

• Sol taraflı intratorasik kitle

• Hipoplastik sağ akciğer

Kalbin yer değiştirmesi: En sık görülen

pozisyon anomalisi; kalbin, sol diafram hernisi nedeniyle mide ve bağırsak tarafından sağa deplase olması durumudur. İnterventriküler septum neredeyse orta hatta paraleldir.

Diafram hernisi

I. Göğüs içinde pozisyonun tamamen

değişmesi

Kalbin toraksın sağ tarafında olması

• Sağa yer değiştirme (İnterventriküler septum açısı anormaldir)

• Dekstrokardi (İnterventriküler septum açısı normaldir)

Orta hatta kalp

II. Kardiyak aksın deviasyonu

Sol tarafa doğru (interventriküler septum >70°)

• Sağ taraflı intratorasik kitle

• Kardiyak defekt, özellikle fallot tetralojisi

• Hipoplastik sol akciğer

Sağ tarafa doğru (interventriküler septum <20°)

• Sol taraflı intratorasik kitle

• Hipoplastik sağ akciğer

Sağ diafram hernisi ya da primer

sol akciğer hipoplazisi olduğunda

kalp sol tarafda yer alır. Sol diafram

hernisi ya da primer sağ akciğer

hipoplazisi olduğunda ise kalp sağ

tarafda yer alır.

Sol akciğer hipoplazisi

Normal fetuslarda ventrikül boyutları

birbirine eşittir.

Sağ ventrikül, soldan büyük olduğunda

AV kapaklar serbest çalıştığı

durumlar

Normal ileri hafta gebelik

Aort koarktasyonu

Orta derece triküspit kapak yetmezliği

Mitral kapak stenozu

Sol ventrikül, sağdan büyük olduğunda


durumlar

Orta derece mitral yetmezlik

Şiddetli aort yetmezliği

Triküspit kapak stenozu

Tek ventrikül

Ventriküler orantısızlık, sağ ventrikülün

soldan daha büyük olduğu durum

çoğunlukla gebeliğin geç haftalarında

normal olarak görülür, ama yinede

orantısızlığın patolojik nedenlerinden

(aort koarktasyonu gibi) ekarte

edilmelidir.



birbirine eşittir.



durumlar


Aort koarktasyonu





durumlar




Tek ventrikül

Aort Koarktasyonu, ventriküler orantısızlık ile

ilişkili en sık görülen defekttir. Sol ventrikül

normalden hafif küçük, sağ ventrikül ise hafif

büyüktür. Genellikle her ikisi normal

sınırlardadır fakat RV/LV oranı bozulmuştur.

Ventriküllerin orantısızlığı genellikle renkli

doppler ile gösterilir. Aorta ve transvers ark

hipoplazisi, tanıyı destekler ama dört odacık

görüntüsünde izlenemezler.


birbirine eşittir.



durumlar


Aort koarktasyonu





durumlar




Tek ventrikül

Triküspit yetmezlik. Şiddetli triküspit yetersizliği varsa sağ kalp dilate olabilir

Normal fetuslarda ventrikül boyutları birbirine eşittir.


AV kapaklar serbest çalıştığı durumlar Normal ileri hafta gebelik

Aort koarktasyonu




AV kapaklar serbest çalıştığı durumlar Orta derece mitral yetmezlik


Triküspit kapak stenozu (genellikle intakt ventriküler septum ile pulmoner atrezi bir arada)

Tek ventrikül

Pulmoner atrezi. İntakt ventriküler septum ile pulmoner atrezi birlikteliğinde, sağ ventrikül kavitesi kalın duvarlı ve küçük, boyutlar değişken olmasına rağmen burada her iki

örnekde görülebilir. Sağ ventrikül kasılması kötüdür. Triküpit kapak açıklığı normalden küçüktür. Triküspit yetmezliği renkli doppler ile gösterilebilir.

Crux anormallikleri:

Tek AV kapak

Mitral atrezi

Triküspit atrezisi

Ortak AV kapak

Tek ventrikül ile birlikte iki AV

kapak

Çift girişli sol ventrikül

Çift girişli sağ ventrikül

Ters diferansiye insersiyon

Aşırı diferansiye insersiyon

Mitral atrezi. Hipoplastik sol kalp sendromu mitral ve aort kapaklarının atrezisi/ağır stenozu ile birlikte bulunur. Dört odacık görüntüsü değişebilir. Bu iki

örnekte, kalın duvarlı sol ventrikül küçük kavitelidir ve kontraksiyon azalmıştır. Renkli doppler ile mitral kapak darlığında çok az, atrezisinde ise hiç geçiş olmaz. Atriyal septum (sarı ok) hemen karşısında soldan sağa şant

görülmelidir.


Tek AV kapak

Mitral atrezi

Triküspit atrezisi

Ortak AV kapak


kapak




Aşırı diferansiye insersiyon Triküspit atrezisinde küçük sağ ventrikül, kapalı triküspit kapak ve renkli doplerde

akım yoktur. Bu durum hemen herzaman

küçük bir VSD ile birliktedir.


Tek AV kapak

Mitral atrezi

Triküspit atrezisi

Ortak AV kapak


kapak




Aşırı diferansiye insersiyon

AVSD. İki ventrikül arasında ortak AV

kapak vardır. Kapak, crux hizasında görülür ve diferansiyel insersiyon yoktur. Farklı fetal pozisyonlarda gösterilen iki tam Atriyoventriküler septum defekti vardır (atriyal septum primum da ve ventriküler septum giriş kısmında)


Tek AV kapak

Mitral atrezi

Triküspit atrezisi

Ortak AV kapak


kapak




Aşırı diferansiye insersiyon Çift girişli sol ventrikül , iki AV kapak sol ventriküle bağlanır (apekse moderatör

band yok).

DO ventriküler septum yoktur

Çift girişli sol ventrikül çift girişli sağ

ventriküle göre daha sık görülür.

Dört odacık kesitinde

görülen ek anormallikler:

Ventriküler septal defekt

Kardiyak tümörler

Total anormal venöz

drenaj

Sol atriyal izomerizm

İlk örnek, septumun girişinde büyük bir VSD

gösterir (iki AV kapakların arasında uzanan septum). İkinci örnek, apikal muskuler VSD gösterir (Renkli doppler olmadan zor görülür). Kalp döngüsü sırasında çift yönlü akım defektten geçer (mavi ve kırmızı). Tüm VSD dört odacık görüntüsü ise görülemez.

Ventriküler Septal Defekt




Kardiyak tümörler


drenaj


Rabdomyom. Multipl rabdomyomlar %95 oranında tüberküloz ile ilişkilidir. Kranyal MR sıklıkla intraserebral tümörleri gösterir.

Rabdomyom




Kardiyak tümörler


drenaj


Pulmoner venlerin normal

pozisyonda sol atriyuma arkadan

bağlandığı görülmez. Normal sol

atriyum şeklini ve sol atriyum-inen

aorta arasındaki artan mesafeye

dikkat edin.

Total Venöz drenaj anomalisi

Dört odacık kesiti major fetal kardiyak defektlerin %60 ‘da anormaldir.

Dört odacık anormalliklerinin tespiti normal görüntünün bilinmesine bağlıdır, herhangi bir farklılığın doğru açıklanması şansını verir.

Anormallikler doğru tespit edilir ve doğru tariflenirse tanıya ulaşılabilir.

Tanıların anomali ve prognozları üzerine özel etkileri vardır.

Anormal dört odacık görüntüleri

Normal kalpte: PA, aorta köküne göre önde ve üstte(kraniyal)

Büyük damarların anormal pozisyonları: Aort kapağı, sağda önde ve pulmoner kapak

üzerindedir. • Çift çıkışlı sağ ventrikül • Büyük damar transpozisyonu Aort kapağı, solda önde ve pulmoner kapak üzerindedir. • Büyük arterlerin düzeltilmiş transpozisyonu

(atriyoventriküler uyumsuzluk) Paralel büyük damarlar • Çift çıkışlı sağ ventrikül • Büyük arterlerin transpozisyonu • Büyük arterlerin düzeltilmiş transpozisyonu

(atriyoventriküler uyumsuzluk)

Normal kalpte: PA, görsel muayene ve ölçümü ile aortadan biraz

daha büyüktür

Büyük damarların boyut anormallikleri: Normalden büyük pulmoner arter

• Pulmoner kapak eksikliği sendromu Pulmoner arterin aortadan ve gebelik haftasına göre küçük olması. • Pulmonar stenoz ya da atrezi (Fallot tetralojisi

dahil) • Triküspit kapak akımının azalması (stenoz, atrezi,

Ebstein malformasyonu) Aortanın pulmoner arterden çok küçük ve gebelik haftasına göre küçük olması. • Aort stenozu ya da atrezisi • Aort koarktasyonu

Normal kalpte: (a) Atriyal kapaklar açıktır, (b) her iki büyük arterlerin

kapaklarında ileriye değişken ama en az 100 cm/sn bir hızda akım,

(c) kapaklarda yetmezlik yoktur.

Anormal yapı ve fonksiyon: Pulmoner kapak açık ve akım hızı artmış

• Pulmoner kapak stenozu

Aort kapağı açık ve akım hızı artmış

• Aort kapağı stenozu

Pulmoner arter yetersizliği

• Pulmoner kapak yokluğu sendromu

Aortik yetmezlik

• Aort sol ventrikül arası tünel (nadir)

Normal kalpte: (a) Aorta sol ventrikülden çıkar ve ilk olarak sağ

omuza doğru yönelir, (b) aortun ön duvarı, ventriküler septum ile devam eder, (c) aortada kapağına yakın dallanma izlenmez, (d) aort arka duvarı mitral kapak ön yaprakcık ile devam eder, (e) aort kapağı, sistol

sırasında serbestçe açılır, ve (f) renkli doppler de aort kapağında ileri akım laminerdir (turbülans yoktur) ve yetmezlik görülmez.

Anormal yapı ve fonksiyon: Aort her iki ventrikülden, ventriküler

septuma ata biner gibi doğar. Aort ön

duvarının ventriküler septum ile

devamlılığı yoktur.

Aortik Override

Bu örnekte kalbin aksı sola

deviye olmuştur, bu sık görülür

fakat değişmez özellik değildir.

Sol ventrikül uzun aks kesitinde,

aortanın ventriküler septal

defekt üzerinden yükseldiği

izlenir.

3 damar görüntüsü elde

edilmesi gibi sweep

yapıldığında, pulmoner arterin

aortadan küçük olduğu fakat

normal pozisyonel ilişkide

oldukları (ön ve kranyal) izlenir.

Aort normalden küçüktür ve

pulmoner arter ile karşılaştırıldığında

da küçük olduğu izlenir

Aort kökü, 3 damar kesiti ve ark-

duktus kesiti arasında sweep

yapıldığında, hem 2D hem de renkli

doppler ile bakılınca fetusda aort

koarktasyonu özellikleri görülebilir:

• Aort pulmoner arterden küçüktür.

• Arkus, duktus arteriozusdan biraz

daha küçüktür.

• Bu örnekte, perimembranöz VSD

renkli doppler ile üst panelde görülür

Dört odacık görüntüsü

normaldir.

pulmoner arter sol

ventrikülden çıkar

Aorta, önde sağ ventrikülden

çıkar, PA üzerinde bulunur ve

aortik ark formundadır

Normal 3 damar görüntüsü

izlenmez

Büyük arter transpozisyonu

Büyük konjenital kalp

malformasyonlarının yaklaşık

% 40'ı sadece büyük arter

manzarasında görülür

Kardiyak değerlendirmede

hem 4 O görünümünün ve

hem de büyük arter lerin

incelenmesi gereklidir

4 O görünümü incelemesine

benzer şekilde, büyük

arterlerin boyutu, konumu,

yapısı ve fonksiyonu

sistematik olarak analiz

edilmelidir

Pulmoner arter kapaklarından sonra dallanır. Bu nedenle pulmoner arter dalları, 3 damar kesitinde ductus arteriozus altında görülür.

Sol pulmoner arter, siyah-beyaz video da daha iyi görülür, sağ pulmoner arter ise renkli doppler de daha iyi izlenir.

Büyük arterlerin normal bağlanmadığı durumlarda, pulmoner arter dallarının

karekteristik özelliği ile aortadan ayrılır. Aortanın ilk dalı kapağın distalinde olur, yukarı yönelmiştir ve uzun aks kesitte görülür.

Aortanın ilk dalları kapağın üzerinden çıkankoroner dallardır, fetusda çok

küçüktürler ve normalde görülmezler.

Modül 4: Normal büyük damar

görüntüsü

3 Damar kesiti

Aort kapağının hemen üzerinde pulmoner arter sağ ventrikülden doğar

Mavi oklar büyük damarların kökeninden itibaren akım yönünü gösterir.

Birbirlerine neredeyse dik açıyla çıkarlar: Akım, aortada başa ve sağa doğru, pulmoner arterde ise arkaya doğrudur.

Aort kökeninden başa doğru yukarı, pulmoner arter ise aort kökeni üzerinden geçer

Ultrasonu ileri ve geri hareket ettirerek, aort kökü ve 3 damar görüntüsü arasında iki büyük damarın göreceli ölçüsü ve pozisyonları not edilebilir.

Transvers ark kesitinden

açılanma yapıldığında

arkus ve ductus aynı anda

görülebilir. Bu kesitte:

• Transvers ark ve ductus

benzer büyüklüktedir

• Ark ve ductus içinde

akımın yönü aynıdır

Modül 4: Normal büyük damar

görüntüsü

Arkus ve duktus kesiti

Normal kalpte: (a) Aorta sol ventrikülden

çıkar ve ilk olarak sağ omuza doğru

yönelir, (b) aortun ön duvarı, ventriküler

septum ile devam eder, (c) aort arka

duvarı mitral kapak ön yaprakcık ile

devam eder, (d) aort kapağı, sistol

sırasında serbestçe açılır, ve (e) renkli

doppler de aort kapağında ileri akım

laminerdir (turbülans yoktur) ve yetmezlik

görülmez.

Aorta normalden gözle görülür derecede küçüktü (burada pulmoner arter görülmemesi kayda değer değildir). Küçük aorta şüphesi, büyüme eğrisi çizelgesi ile

doğrulandı. Aort kapağı sistolde açılmaz (kapak çizgileri sistol boyunca izlenebiliyor). Aort kapağında akım hızı artmıştır, renki dopplerde türbülan akım düzeltilmiştir

Aort stenozu

Normal kalpte: (a) pulmoner arter aortdan biraz daha büyüktür, (b) pulmoner kapak, aort kapağına göre daha önde ve kranyaldir, (c)

pulmoner kapak laminer akım ile serbestçe açılır, (d) pulmoner arter, duktus arteriyozus olarak devam eder ve inen aortaya bağlanır ve (e) duktus arteriozus da ileri akım vardır.

Modül 5: Anormal büyük damar

görüntüsü

Pulmonerarter normalden biraz daha küçüktür. Duktus arteriozusda (kırmızı) ters yönde akım vardır. Duktusdan gelen akım

kapalı pulmoner kapağa çarpar, ve daha sonra pulmoner arter (mavi) dallarını beslemek için ileri gider.

Pulmoner atrezi video ekle

Normal kalpte: (a) pulmoner arter aortdan biraz daha büyüktür, (b) pulmoner kapak, aort kapağına göre daha önde ve kranyaldir, (c)

pulmoner kapak laminer akım ile serbestçe açılır, (d) pulmoner arter, duktus arteriyozus olarak devam eder ve inen aortaya bağlanır ve (e) duktus arteriozus da ileri akım vardır.


görüntüsü

Fallot tetralojisi. Pulmoner kapak

kalındır ve serbestçe açılmaz. Ana

pulmoner arter dilatedir. Duktus

arteriozus görülmez. Renkli dopplerde

şiddetli derecede pulmoner yetmezlik

görülür.

Pulmoner kapak eksikliği sendromu

Normal kalpte: (a) aortanın büyük kısmının sol ventrikülden

çıktığı izlenir, (b) aort kökeninden

hemen sonra büyük damarlar

görülmez, (c) sol ventrikül çıkış

yolunda, uzunluğu boyunca

laminer akım vardır.


görüntüsü

Sol ventrikülden çıkan damarın

pulmoner arter olduğu izlenir.


Normal kalpte: (a) sağ ventrikül ‘’muz’’ şeklindedir ve sol ventrikül önünde yer alır, (b) pulmoner kapak, sağ ventrikül sonunda kranyel olarak

görülür, (c) sol ventrikül mitral kapak ile birlikte ‘’balık ağzı’’ görüntüsü verir ve güçlü kontrakte olur ,(d) sol ventrikül septum intaktdır, (e) sağ ventrikülden pulmoner artere doğru akım izlenir.


görüntüsü

Sağ ventrikül normal kasılır, fakat sol

ventrikül sert ve hareketsizdir. Bunun

nedeni aort kapağındaki

obstruksiyon nedeniyle sol ventrikül

içindeki yüksek basınçtır.

Ağır aortik stenoz

Transver kesitte, ultrason biraz

açılandırıldığında arkus aorta ve

ductus arteriozus aynı anda

görülebilir. Duktus ve transvers

ark boyutları birbirine yakındır.

Duktusun ve arkusun akım

yönleri aynıdır.


görüntüsü

Transvers ark hipoplastikdir, akım

yönü duktus arteriozus ile terstir

(retrograd akım).

Aort atrezisi







yönleri aynıdır.


görüntüsü

Arkus aorta solda inerken orta hattı

çaprazlamaz, fakat trakea

etrafında, sağda, duktus ile bir daire

oluşturur.

Sağ aortik ark







yönleri aynıdır.


görüntüsü

Dekstrokardi. Aort pulmoner arter önünden yükselir (yanlara dallanması ile ayrıt edilir). Pulmoner atreziyi gösteren, duktus arteriozus içinde ters akım vardır. Normalden açıkça farklı olarak, 3 damar görüntüsü sol el paneline benzer yerleşimli

olarak görülür.

Sağ ventrikül çift çıkış


açılandırıldığında arkus aorta

ve ductus arteriozus aynı

anda görülebilir. Duktus ve

transvers ark boyutları

birbirine yakındır. Duktusun

ve arkusun akım yönleri

aynıdır.


görüntüsü

Küçük pulmoner arter ve ductus,

pulmonera arter akımı hızı azalmış,

triküspit kapağın Ebstein

malformasyonu (bu videoda

görülmüyor)

Ebstein malformasyonu

Transver kesitte, ultrason

biraz açılandırıldığında arkus

aorta ve ductus arteriozus

aynı anda görülebilir. Duktus

ve transvers ark boyutları

birbirine yakındır. Duktusun

ve arkusun akım yönleri

aynıdır.


görüntüsü

Arkus aorta, gestasyonel haftaya ve

ductus arteriozusa göre küçüktür.

Aort koarktasyonu

Normal kalpte: (a) tipik olarak kalbin merkezinden aortadan

çıkan çengel (hook) gibi

görüntülenir, (b) sağ pulmoner

arter hook içinde yer alır, (c)

boyun , baş ve kola giden 3

damar, hook üzerinden ayrılır,

(d) aortik ark da ileri akım izlenir.


görüntüsü

Dilate ana pulmoner arter ve duktusda ileri

akım, transvers aortik ark üzerinde terse

akım izlenir.

Aort atrezisi









görüntüsü

Aortik arkda ileri akım ve bunun altında

ductus arteriozus içinde ters akım ile

birlikte görüldüğünde pulmoner atreziyi

işaret eder.

Pulmoner atrezi

Normal kalpte: (a) tipik olarak kalbin merkezinden aortadan çıkan çengel (hook) gibi görüntülenir, (b) sağ pulmoner arter hook içinde yer alır, (c) boyun , baş ve kola giden 3 damar, hook üzerinden ayrılır, (d) aortik ark da ileri akım izlenir.

Kardiyak defekt gösteren iki videodada aortik ark normal sıkı hook şeklinde değildir , ama sağ ventrikülden önde yükselir.

Üst video: Pulmoner arter kökeni izlenmez. Tanı ya sağ ventrikül çıkışından ya da büyük damarların transpozisyonu ile konur.

Alt video: Pulmoner arter küçük ve aortanın arkasında paralel görülür. Duktusdan pulmoner artere akım terstir(kırmızı). Tanı pulmoner atrezi ile birlikte sağ ventrikülden çift çıkış ile konur.


görüntüsü








Aort koarktasyonu. Baş ve kola giden damarların bağlantısında ufak bir açı farkı, aortik ark paterni normal olarak görülür, şüpheli aort koarktasyonları doğumdan sonra konfirme edilmelidir. Fetal hayatta koarktasyonda ‘’raf’’

görülmez ve uzun eksende aortik ark normal olarak görülür. Tanı diğer nedenler ekarte edilerek konulur.

Aort koarktasyonu








Büyük damarların transpozisyonu. Duktusa

uzun aks ile bakıldığında normal görüntü izlenmez. Bunun yerine, büyük damarlar paralel olarak yükselir, aorta (başa dal verdiğinden ayırt edilir) sağ ventrikülden, pulmoner arterde önde sol ventrikülden doğar.









Pulmoner stenoz. Renkli dopplerde akım türbülanslıdır ve akım hızı

artmıştır.

Abdomenin standart kesitinden başlayıp

toraks girişine kadar sürekli bir tranvers

tarama yapılır

Bu kesitler ile rutin fetal kalp taraması için

gerekli olan tüm bilgiler elde edilebilir

temel fetal kardİyak İnceleme

Health & Medicine