telusur apk ap pp pab kars 13nop15

8/18/2019 Telusur Apk AP Pp Pab Kars 13nop15

1/281

1

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

WS Asesor Internal Rumah Sakit

KARS, Nico A. Lumenta


2/281

Fakultas KedokteranUniv Kristen Indonesia, 1970

Konsultan NefrologiPerhimpunan Nefrologi Indonesia, 1982

Magister ManajemenSekolah Tinggi Manajemen PPM

Jakarta, 1994

Magister Hukum KesehatanUniv Katolik Soegijapranata Semarang,

2013

Lahir :

Magelang

5 Nov 1943


3/281


4/281

Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1996

Konsilor KARS sejak 2012

PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, PokjaPenyempurnaan Akreditasi RS, DitJen Bina Yan Med,DepKes, 2010-2011

Direktur Ketua RS PGI Cikini Jakarta 1983-1993

Dekan Fak Kedokteran UKI 1998-2001

Sekretaris Jenderal PERSI Pusat 1988–1990, 1990

–1993,

1993–1996

Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992– 1995

Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973–

1981


5/281

No BABJumlah

Standar

Jumlah

EP

1 AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN 23 1052 HAK PASIEN DAN KELUARGA 30 100

3 ASESMEN PASIEN 44 184

4 PELAYANAN PASIEN 22 74

5 PELAYANAN ANASTESI DAN BEDAH 14 51

6 MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT 21 84

7 PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA 7 28

8 PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN 23 88

9 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI 24 83

10 TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN 27 98

11 MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN 27 91

12 KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF 24 99

13 MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI 28 109

14 SASARAN KESELAMATAN PASIEN 6 24

15 MILLENIUM DEVELOPMENT GOAL'S 3 19

TOTAL JUMLAH STANDAR & ELEMEN PENILAIAN 323 1237


6/281

No BABJmlh

Std

Jmlh

EP

1 SASARAN KESELAMATAN PASIEN 6 242 HAK PASIEN DAN KELUARGA 30 100




6 AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN 23 105

7 ASESMEN PASIEN 44 1848 PELAYANAN PASIEN 22 74





13 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI 24 8314 TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN 27 98


TOTAL JUMLAH STANDAR & ELEMEN

PENILAIAN323 1237

103 414


7/281


8/281

Cara Penilaian Skor – Nilai

I. Penilaian Elemen Penilaian

1. TP = Terpenuhi Penuh : 80 - 100 % = 10

2. TS = Terpenuhi Sebagian : 20 -


9/281

9

Standar APK 1.1.3.

RS memperhatikan kebutuhan klinis pasien pada waktu menunggu

atau penundaan untuk pelayanan diagnostik dan pengobatan.

Elemen penilaian APK 1.1.3.

1. Pasien Ranap dan pasien Rajal diberikan informasi apabila akan

terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan.2. Pasien diberi informasi alasan penundaan atau menunggu dan

memberikan informasi ttg alternatif yang tersedia sesuai dengan

keperluan klinik mereka.

3. Informasi didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.

4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung pelaksanaan secara

konsisten.


10/281

Instrumen Akreditasi Rumah Sakit – v.2012

Telusur Dokumen Skor : 0 / 5 / 10

Nilai : %Std

Sasaran

(Wawancara) Materi

Std.

APK.1.1.3.

30:40 = 75,00 %

EP.1 1. Pimpinan RS2. Staf Admisi

Rawat Inapdan Rawat

Jalan

3. Tim Dr dan

Drg

4. Tim Medical

Information

5. StafKeperawatan

6. Pasien

Pemberian informasi

kepada pasien bila

akan terjadi penundaanpelayanan atau

pengobatan

Regulasi RS :

• Kebijakan/ panduan

penundaan pelayanan

atau pengobatan• Prosedur pemberian

informasi

Dokumen implementasi

:

Rekam medis

10

EP. 2 Pemberian informasi .. 10

EP. 3 Pencatatan

informasi….. 5

EP. 4 Penyusunan kebijakan 5

Bab APK : 23 Standar & 105 Elemen Penilaian.

Total skor EP=895

Nilai Bab APK : 895 / 1050 = 85,24 %


11/281


12/281


13/281

Web based

Process of Determination Accreditation Award

“Two tiers method”

Surveyors

MJ, MD, PW

Survey

Reports

SecretariateInput Web:

Councilors Name

Web

C o u n

c i l o r

C o o r d i n a t

o r Councilor – MJ

Councilor – MDCouncilor – PW

Councilor process :

- Offline / Online

- Review reports

- SubmitCouncilor Coordinator :

- Review

- Verify

- Approve

Accreditation

StatusEmail

Executive

Chairman

Upload

Secretariate

Surveyor

Coordinator

Surveyor :

- Offline / Online

- Upload reports

- S.Team Leader verify

Dewan

Penilai


14/281

No BABJmlh

Std

Jmlh

EP

1 SASARAN KESELAMATAN PASIEN 6 242 HAK PASIEN DAN KELUARGA 30 100




6 AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN 23 105

7 ASESMEN PASIEN 44 1848 PELAYANAN PASIEN 22 74





13 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI 24 8314 TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN 27 98


TOTAL JUMLAH STANDAR & ELEMEN

PENILAIAN323 1237

103 414


15/281

15

Apa itu Telusur?

• Telusur adalah metode asesmen penting

• Menelusuri perjalanan pelayanan pasien di RSmenggunakan rekam medisnya sebagaipenuntun/panduan

• Sepanjang telusur, surveior mengamati dan menilaipemenuhan (compliance) terhadap standar

• Surveior akan memahami kinerja RS dari perspektifpasien


16/281

16

Mengapa perlu Telusur ?

• RS yang kompleks terdiri dari berbagai sistem dan

subsistem, berbagai profesi pemberi asuhan

• Telusur merupakan cara yang efektif untuk

mempelajari sistem yang kompleks

• Bila survieor dapat mengidentifikasi kekurangan atau

penyimpangan dalam sistem, maka surveior dapat

memahami bagaimana cara memperbaiki error yang

dapat mencederai pasien


17/281

17

Metode Telusur

• Kegiatan integral dari proses survei akreditasi

• Sistem komplex (RS), sebagai alat asesmen / evaluasiprimer

• Fokus pd pelaksanaan asuhan pasien dan sistemnya

• Validasi kepatuhan thd standar, perbaikan-

berkelanjutan sistem

• Waktu lebih banyak melakukan dialog langsung

dengan pasien

• Penilaian thd staf, kerja sama, komunikasi, lintasprogram

• Telusur digabungkan dengan telaah rekam medis

(terbuka) serta observasi


18/281

18

Telusur bagi Rumah Sakit

• Metode telusur dapat digunakan RS utk

memahami berfungsinya sistem di unit2

• Mengidentifikasi elemen yg perlu ditingkatkan,

perbaikan berkelanjutan

• Meningkatkan kepatuhan thd standar

• Lebih memahami proses survei

• Cara terbaik adalah dgn praktek


19/281

19

Telusur Pasien

Telusur pasien secara individual :

• Ikuti pengalaman pasien selama dalam pelayanan

• Gambarkan relasi antara pelayanan pasien danstandar

Tetapkan Tujuan Telusur• Apakah tujuan penelusuran?

oMenilai pemenuhan standar secara umum

oMenilai pemenuhan kebijakan RSoMempelajari lebih banyak tentang proses2 spesifik

• Tujuan akan menentukan kemana dan apa yang akandilakukan


20/281

20

Persiapan Telusur

• Pertama, jangan merencanakan untuk melakukanpenelusuran dalam unit kerja Anda sendiri (Internal)

• Pahami dan interpretasi standar secara benar

• Pahami maksud dan tujuan standar

• Pertimbangkan jenis pertanyaan (a.l. yang berfokuspada topik tertentu) sambil Anda mengembangkanberbagai pertanyaan secara mengalir


21/281

21

Tips Telusur yang Efektif

• Pada telaah rekam medis, jangan lakukan sendiri, tapi hendaknya

bersama staf klinis sehingga Anda dapat menanyakan “riwayatpasien”

• Jangan melakukan “peer” review

• Jangan mengindikasikan staf melakukan sesuatu yang salah

• Jangan menilai apa yang seharusnya / paling baik, tetapi fokus

pada apa yang diminta standar (stick to standar)

• “Potret”/momen2 yang perlu dicatat, tapi jangan menginterupsi

asuhan pasien

• Tetap sadar waktu dan topik

• Selalu fleksibel• Jaga kerahasiaan data pasien

• Gunakan nada suara yang memadai, sopan


22/281

22

Ciptakan suasana yg kondusif

• Ciptakan suasana sehingga staf merasa nyaman

• Jelaskan tujuan Telusur

• Berpakaianlah secara profesional

• Gunakan pendekatan yang serius namun tetapramah

• Edukasi dan evaluasi

• Bersikaplah seakan-akan tidak mengenal staf yangdiwawancarai (internal)

• Ucapkan terima kasih atas partisipasi staf


23/281

Telusur Individu/Pasien

25

KEGIATAN :

Observasi (termasuk dlm perjalanan ke lokasi sasaran), Wawancara, Review

Rekam Medis Terbuka ditempat pasien dirawat, Review Rekam MedisTertutup

SASARAN : STAF PELAKSANA DI LAPANGAN

• DPJP, Dokter Ruangan, Dokter Jaga

• Perawat yg menangani pasien

• Perawat Kepala Ruangan

• Farmasi• Dietisen• Petugas Admisi

• Petugas Kebersihan

• Petugas Keamanan

PASIEN & KELUARGA :• Daftar diminta setiap hari

• High volume, Pasien & Pelayanan Risiko Tinggi, Multi service, Unggulan

MATERI

SKP, APK, HPK, AP, PP, PAB,

MPO, PPK, PMKP, PPI, MFK, KPS, MKI, MDGs


24/281

23 STANDAR, 85 ELEMEN PENILAIAN

KARS Nico A. Lumenta


25/281

BAB 1. AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS

PELAYANAN (APK)

27

No Standar Elemen

Penilaian1 APK.1. 6

2 APK.1.1. 7

3 APK.1.1.1 4

4 APK.1.1.2 35 APK.1.1.3 4

6 APK.1.2. 5

7 APK.1.3 4

8 APK.1.4 6

9 APK.2 4

10 APK.2.1 5

11 APK.3. 5

12 APK.3.1 4

No Standar Elemen

Penilaian13 APK.3.2 6

14 APK.3.2.1 6

15 APK.3.3 5

16 APK.3.4 417 APK.3.5 3

18 APK.4 5

19 APK.4.1 2

20 APK.4.2 4

21 APK.4.3 2

22 APK.4.4 5

23 APK.5 6

23 Std 105 EP


26/281

BAB 1. AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS

PELAYANAN (APK)

GAMBARAN UMUM

Asuhan di RS merupakan bgn dari

o suatu sistem pelayanan yg terintegrasi dengan para profesional di

bidang yan kes dan

o tingkat yan yg akan membangun suatu kontinuitas pelayanan.

Maksud & tujuannya adalah menyelaraskan kebutuhan asuhan pasiendgn yan yg tersedia di RS, mengkoordinasikan yan, kemudian

merencanakan pemulangan dan tindakan selanjutnya.

Hasilnya adalah meningkatkan mutu asuhan pasien dan efisiensi

penggunaan sumber daya yang tersedia di RS.

Perlu informasi penting utk membuat keputusan yg benar ttg :• Kebutuhan pasien yg mana yg dapat dilayani RS.

• Pemberian yan yg efisien kepada pasien.

• Rujukan ke yan lain baik di dalam maupun keluar RS dan

pemulangan pasien yg tepat ke rumah

28


27/281

ADMISI KE RS

*Standar APK.1. Pasien diterima sebagai pasien RI (RI) atau didaftar

utk pelayanan RJ (RJ) berdasarkan *pada kebutuhan pelayanan kes

mereka yg telah di identifikasi dan *pada misi serta sumber daya RS ygada.

Elemen Penilaian APK.1.

1. Skrining dilakukan pada kontak pertama didalam atau di luar RS.

2. Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah kebutuhan pasien

sesuai dengan misi & sumber daya RS. (lihat juga TKP.3.2, EP.2)

3. Pasien diterima hanya apabila RS dapat menyediakan kebutuhan

pelayanan RI & RJ yg tepat.

4. Ada cara untuk melengkapi hasil tes diagnostik berkenaan dg tangg-

jwb utk menetapkan apakah pasien diterima, dipindahkan ataudirujuk.

5. Ada kebijakan yg menetapkan ttg skrining dan tes diagnosa mana yg

merupakan standar sebelum penerimaan pasien.

6. Pasien tidak dirawat, dipindahkan atau dirujuk sebelum diperoleh

hasil tes yg dibutuhkan sbg dasar pengambilan keputusan. 29


28/281

APK 1. : Skrining didalam dan diluar RS, menetukan

kebutuhan pelayanan pasien

1. Kebijakan Skrining didalam & diluar

2. Skrining IAR utk menentukan kebutuhan pasien

3. Didalam : IGD, Rawat Jalan

4. Diluar : diluar RS ditempat pasien berada. Pasien

didatangi, IAR, R sesuai kebutuhan, belum tentukebutuhannya RS bisa melayani.

5. Pasien diterima hanya apabila RS dapat menyediakan

kebutuhan pelayanan Ranap & Rajal yg tepat.

6. Tes diagnostik dlm proses IAR perlu ada PPK/CP7. Prosedur Rujukan, bila kebutuhan tidak sesuai

kemampuan RS

8. Telusur invidual : IGD, Rajal, Counter Rajal

30


29/281

APK 1. : Skrining didalam dan diluar RS, menetukan


1. Kebijakan Skrining didalam & diluar

2. Skrining IAR utk menentukan kebutuhan pasien

3. Didalam : IGD, Rawat Jalan

4. Diluar : diluar RS ditempat pasien berada. Pasien

didatangi, IAR, R sesuai kebutuhan, belum tentukebutuhannya RS bisa melayani.

5. Pasien diterima hanya apabila RS dapat menyediakan

kebutuhan pelayanan Ranap & Rajal yg tepat.

6. Tes diagnostik dlm proses IAR perlu ada PPK/CP7. Prosedur Rujukan, bila kebutuhan tidak sesuai

kemampuan RS

8. Telusur invidual : IGD, Rajal, Counter Rajal

31


30/281

Proses Asuhan Pasien


31/281

PPA :

Dokter

Perawat

Bidan

ApotekerNutrisionis

Dietisien

Teknisi

Medis

(Penata-Anestesi)

Terapis Fisik

Asesmen Pasien

(Skr ining , “ Per iksa Pasien ”)

1. Informasi dikumpulkan :

Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain /penunjang, dsb

2. Analisis informasi :

Menetapkan Diagnosis / Masalah / KondisiUntuk meng iden t if ikas i Kebu tuhan Yan Pas ien

3. Rencana Asuhan/Plan of Care :

Merumuskan rencana dan sasaran terukur Untuk memenuh i Kebu tuhan Yan Pas ien

Pemberian Pelayanan

Implementasi Rencana

Monitoring


Patient Care

1

2

Diagram

IAR

Asesmen

Awal

AsesmenUlang

SOAP

Asesmen Ulang

I

A

R

Pencatatan:

d k i k i i d k


32/281

Protocols

Cl in ical Practice

Guidel ines

Clinical Pathway s

Algor i thma

Procedures

Standing Orders

J As hton , 2002

Standar Proses Teknis: Deskripsi dan kegunaannya

SI-27082013


33/281

*Standar APK 1.1. RS menetapkan standar prosedur

operasional untuk penerimaan pasien RI & untuk

pendaftaran pasien RJ.

Elemen penilaian APK 1.1.Proses pendaftaran pasien

• RAJAL, RANAP, GD RANAP, OBSERVASI

• Bila TT Penuh

•Kebijakan

35

*Standar APK 1.1.1. Pasien dg kebutuhan darurat,

mendesak atau segera diberikan prioritas untuk

asesmen/pemeriksaan & pengobatan.

Elemen penilaian APK 1.1.1

• TRIAGE, PRIORITAS PASIEN

• RUJUK Stabilkan terlebih dulu


34/281

APK 1.1. : Proses2 “Administratif ” Kebutuhan pasien

dapat dipenuhi

1. Proses pendaftaran pasien rawat jalan : Regulasi dan

kegiatan Rajal2. Proses admisi pasien rawat inap : Regulasi dan

kegiatan proses admisi Ranap harus ada juga

substansi APK 1.2.

3. SPO kegiatan pasien GD ke unit Ranap, transfer intra

RS, juga terkait APK 2 EP 2

4. SPO menahan pasien untuk observasi, terkait juga /

link dgn APK 1.1.3, penundaan/delay

5. SPO mengelola pasien bila tidak tersedia TT pada unit

yang dituju maupun diseluruh RS, ada 2 : kebutuhanutk ranap biasa, atau rawat intensif.

6. Kebijakan dan prosedur utk hal2 tsb diatas

7. Petugas mengenal kebijakan dan prosedur serta

melaksanakannya

implementasi/telusur 36


35/281

Asesmen IGD 1/2


36/281

Asesmen IGD-1/2

KARS, Nico A. Lumenta 38KARS Nico A. Lumenta

Asesmen IGD-2/2


37/281



38/281

APK 1.1.1. : Skrining Kebutuhan pasien pelayanan GD

1. Triase berbasis bukti : regulasi dan kegiatan2. Berbasis bukti : referensi/metode harus jelas

3. Staf dilatih : daftar Dr & Perawat IGD, kolom2

pendidikan formal, institusi, tahun dsb, copy ijazah,

sertifikat4. Telusur : wawancara & peragaan

5. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi

kebutuhannya : regulasi & telusur

6. Pasien emergensi diperiksa dan dibuat stabil sesuaikemampuan RS dulu sebelum dirujuk : regulasi &

telusur

40


39/281

* Standar APK 1.1.2. Kebutuhan pasien akan yan preventif,

paliatif, kuratif dan rehabilitatif diprioritaskan berdasarkan

kondisi pasien pd waktu proses admisi sbg pasien RI .

41

Elemen penilaian APK 1.1.2.• Skrining tentukan nkebutuhan yan preventif, paliatif, kuratif

dan rehabilitatif Pemeriksaan skrining membantu staf

memahami yan yg dibutuhkan pasien.

Standar APK 1.1.3. RS memperhatikan kebutuhan klinispasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk

pelayanan diagnostik dan pengobatan.

Elemen penilaian APK 1.1.3.

• Penundaan/menunggu pelayanan pd Ranap dan Rajal

• Harus beri informasi : alasan penundaan / menunggu danalternatif yang tersedia sesuai dengan keperluan klinik

mereka.

• Informasi di dokumentasikan dalam rekam medis pasien.

• Kebijakan dan prosedur.


40/281

42

APK 1.1.2. : Skrining Kebutuhan Pelayanan 4 hal

1. Pemeriksaan skrining

membantu stafmemahami yan yg

dibutuhkan pasien.

2. Pemilihan jenis yan

atau unit yan berdasar

atas temuanpemeriksaan hasil

skrining.

3. Kebutuhan pasien yg

berkenaan dgn yanpreventif, kuratif,

rehabilitatif dan

paliatif diprioritaskan.

Regulasi & Telusur,

proses skrining, IAR,

kebutuhan pelayanannya

Preventif,

Kuratif,

Rehabilitatif

Paliatif


41/281

43

APK 1.1.3. : Penundaan Pelayanan / Delay

1. Konteks : Penundaan pelayanan di Ranap, Rajal, IGD

2. Kebijakan dan prosedur utk standar ini

3. Pasien diberikan informasi apabila akan terjadi

penundaan pelayanan atau pengobatan.

4. Informasi : alasan dan alternatif yang tersedia sesuai

dengan kebutuhan pasien

5. Informasi didokumentasikan di dalam rekam medis

pasien form edukasi-informasi : di Ranap, Rajal, IGD

6. Telusur

*Standar APK 1 2 Pada admisi RI pasien & keluarganya


42/281

*Standar APK 1.2. Pada admisi RI, pasien & keluarganya

mendapat penjelasan ttg yan yg ditawarkan, hasil yg

diharapkan & perkiraan biaya dari yan tsb.

44

Elemen penilaian APK 1.2.

• Saat admisi Ranap, diberikan penjelasan :

• Pelayanan yg ditawarkan

• Hasil yan yg diharapkan.

• Perkiraan biaya

*Standar APK 1.3. RS berusaha mengurangi kendala fisik,

bahasa dan budaya serta penghalang lainnya dalam

memberikan pelayanan.


• Identifikasi hambatan yg sering.

• Buat prosedur mengatasi atau membatasi hambatan.

• Buat prosedur utk mengurangi dampak dari hambatan


43/281

45

APK 1.2. : Penjelasan pd proses admisi ranap

1. Saat proses admisi ranap, Pasien & Keluarganya

diberikan penjelasan pada waktu admisi.

Termasuk/terkait proses General Consent

2. Penjelasan meliputi informasi ttg

a. pelayanan yg ditawarkan

b. hasil pelayanan yg diharapkan

c. perkiraan biaya

3. Pasien & keluarganya akan membuat keputusan

yg benar, informasi harus memadai4. Regulasi, form yang digunakan : form edukasi-

informasi

Oleh

PPA


44/281

CONTOH FORMULIR KOMUNIKASI-EDUKASI HARIAN

KARS, Nico A. Lumenta 46

Tgl

jam

Uraian Penjelasan/

Isi Komunikasi

Pemberi

Penjelasan

Pasien/Keluarga

Nama Paraf Nama Paraf

Nama pasien No MR

Ruangan


45/281

47

APK 1.3. : Kendala/hambatan Pasien

1. Konteks : PCC, Pasien adalah partner/mitra RS2. Ada proses mengidentifikasi hambatan yg paling

sering terjadi pada populasi pasiennya bukti

dokumen

3. Tersedia prosedur utk mengatasi atau membatasihambatan pd waktu pasien mencari pelayanan.

4. Tersedia prosedur utk mengurangi dampak dari

hambatan dlm memberikan pelayanan

5. Telusur : aspek Fisik : kursi roda di lobby, ramp,tempat parkir khusus utk difabel

6. Wawancara staf : utk aspek kendala Fisik, Bahasa,

Budaya


46/281

48

APK 1.4. : Rawat Intensif

1. Petakan : pelayanan intensif yg ada : ICU, ICCU, NICU,

PICU, Unit Stroke, Unit Luka Bakar dsb

2. Tersedia Kriteria Masuk & Keluar utk pelayanan2 tsb

3. Kriteria berbasis fisiologi dan tepat.

4. Staf yg kompeten ikut serta menyusun/merevisi

kriteria tsb, bukti pelaksanaan.

5. Staf dilatih utk melaksanakan kriteria, agar ada Daftar

Dr & Perawat sesuai unit2 tsb, kolom2 pendidikan

formal, nama institusi, tahun lulus, pelatihan2 dsb,

copy ijazah-sertifikat.

6. Saran buat 1 Form utk tempat penulisan rekapitulasi

kriteria Masuk dan Keluar , dimasukkan dalam BRM

pasien yg mau masuk unit rawat intensif.


47/281

49


48/281

50

*Standar APK 1 4 Penerimaan atau perpindahan pasien


49/281

51

Standar APK 1.4. Penerimaan atau perpindahan pasien

ke dan dari unit yan intensif atau yan khusus ditentukan

dengan kriteria yg telah ditetapkan.


• Kriteria Fisiologis Masuk & Keluar Pelayanan intensif

• Staf terlatih.

• Bukti kriteria pada pasien masuk

• Bukti kriteria pada pasien keluar

KONTINUITAS PELAYANAN

*Standar APK.2. RS mendisain dan melaksanakan proses

untuk memberikan yan asuhan pasien yg berkelanjutan di

dalam RS dan koordinasi antar para tenaga medis.

Elemen penilaian APK.2.

• Pola Kontinuitas dan Koordinasi Pelayanan

• Kriteria & kebijakan tata cara transfer pasien dalam RS.

• Kesinambungan & koordinasi terbukti terlaksana dan

terbukti dirasakan oleh pasien.


50/281

52

APK 1.4. : Rawat Intensif

1. Petakan : pelayanan intensif yg ada : ICU, ICCU, NICU,

PICU, Unit Stroke, Unit Luka Bakar dsb

2. Tersedia Kriteria Masuk & Keluar utk pelayanan2 tsb

3. Kriteria berbasis fisiologi dan tepat.

4. Staf yg kompeten ikut serta menyusun/merevisi

kriteria tsb, bukti pelaksanaan.

5. Staf dilatih utk melaksanakan kriteria, agar ada Daftar

Dr & Perawat sesuai unit2 tsb, kolom2 pendidikan

formal, nama institusi, tahun lulus, pelatihan2 dsb,

copy ijazah-sertifikat.

6. Saran buat 1 Form utk tempat penulisan rekapitulasi

kriteria Masuk dan Keluar , dimasukkan dalam BRM

pasien yg mau masuk unit rawat intensif.

APK 2 : Case Manager (CM) – Manajer Pelayanan


51/281

53

APK 2. : Case Manager (CM) Manajer Pelayanan

Pasien

1. Konteks : “perjalanan” pasien mulai dari masuk RS,

proses perpindahan antar lokasi s/d pulang, agar

terjaga kontinuitasnya secara mulus, perlu “Tour

Guide”

2. Regulasi ttg : Case Management & Case Manager, =

“Tour Guide”, tetapi bukan PPA !, walaupun

kualifikasinya adalah Dr / Perawat

3. Referensi : Panduan Pelaksanaan DPJP dan Case

Manager, KARS Edisi 1 April 2015

4. Kriteria & kebijakan tata cara transfer pasien yg tepat

di dalam RS.

5. Telusur : Kesinambungan & koordinasi terbukti

terlaksana dlm seluruh fase yan pasien, dan

kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan

oleh pasien.


52/281

MANAJER PELAYANAN PASIEN / CASE MANAGER


53/281

Pasien,

Keluarga

Fisio

terapis

Perawat Apoteker

Ahli

Gizi

AnalisRadio

grafer

DPJP

Lainnya

KARS Dr.Nico Lumenta

MPPCase

Manager

Dokter

Keluarga

Yan

Keuangan/

Billing Asuransi

Perusahaan/

Employer BPJS

Yan Kes / RS Lain

Clinical/Team Leader

•Koordinasi

•Kolaborasi

• Interpretasi

•Sintesis• Integrasi asuhan

komprehensif


54/281

Editor:


55/281

57

Editor:

Dr. dr. Sutoto, M.Kes

Kontributor Utama:

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM,

MHKes

Kontributor:

1. dr. Djoti Atmodjo, Sp.A, MARS

2. dr. Luwiharsih, M.Sc

3. Dra. M. Amatyah S, M.Kes

4. dr. Djoni Darmadjaja, Sp.B, MARS

5. dr. H. Muki Reksoprodjo, Sp.OG

6. dr. Mgs. Johan T. Saleh, M.Sc7. dr. Nina Sekartina, MHA

8. dr. Achmad Hardiman, Sp.KJ, MARS

9. Dra. Pipih Karniasih, S.Kp, M.Kep

10.dr. Isi Mularsih, MARS

11.dr. Henry Boyke Sitompul,Sp.B,FICS


56/281

Hospital Case Manager

• Pengertian :

oManajemen Pelayanan Pasien :

Suatu proses kolaboratif mengenai asesmen, perencanaan, fasilitasi, koordinasi

asuhan, evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagi pemenuhan

kebutuhan pasien dan keluarganya yang komprehensif, melalui komunikasi dan

sumber daya yang tersedia sehingga memberi hasil (outcome) yang bermutu

dengan biaya-efektif. (Sumber : CSMA – Case Management Society of America, 2010)

oSuatu model klinis untuk manajemen stratejik mutu dan biaya pelayanan, dibuat

untuk memfasilitasi hasil pasien yang diharapkan dalam lama perawatan yang layak

/ patut dan dengan manajemen sumber daya yang sesuai. (Cesta, 2009)

oManajer Pelayanan Pasien – MPP (Case Manager) adalah professional di RS yang

melaksanakan manajemen pelayanan pasien

oAsesmen utilitas : kegiatan mengevaluasi utilisasi / pemanfaatan sumber daya

oCase Manager selain di RS, juga dapat di Perusahaan Asuransi, di Perusahaan

(besar)

• Ciri : Manajemen, wawasan mutu & safety, wawasan pelayanan klinis & sistem

keuangan, komunikator, membantu pasien memenuhi kebutuhan & kontinuitas yan.(Panduan Pelaksanaan Manajer Pelayanan Pasien Rumah Sakit, KARS, 2013)KARS Nico A. Lumenta

Pokok pokok Tatalaksana MPP/Case Manager


57/281

59

1. Melakukan skrining pasien yang membutuhkan

manajemen pelayanan pasien, pada waktu admisi

Klien :

Kelompok pasien anak-anak, usia lanjut, dan yang

dengan penyakit kronis

Juga a.l. dgn Risiko tinggi, Biaya tinggi, Potensi

komplain tinggi, Kasus dengan penyakit kronis,

Kasus komplek / rumit, Kemungkinan sistem

pembiayaan yang komplek

2. Melakukan asesmen utilitas dengan mengumpulkan

berbagai informasi klinis, psiko-sosial, sosio-ekonomis,

maupun sistem pembayaran yang dimiliki pasien3. Menyusun rencana manajemen pelayanan pasien tsb,

kolaborasi dgn DPJP & tim klinis lainnya, yan yg

layak/patut, mutu & efektivitas-biaya, memenuhi

kebutuhan pasien (Panduan Pelaksanaan Manajer Pelayanan Pasien Rumah Sakit, KARS, 2013)

Pokok pokok Tatalaksana MPP/Case Manager


58/281

60

4. Melakukan fasilitasi untuk koordinasi, komunikasi dan

kolaborasi antara pasien dan pemangku kepentingan,

serta menjaga kontinuitas pelayanan, interaksi antara

MPP dan DPJP, tim klinis lainnya, berbagai unit yan,

yan administrasi, perwakilan pembayar.

5. Memfasilitasi dan memberikan advokasi agar pasien

memperoleh pelayanan yang optimal sesuai dengan

sistem pembiayaan dan kemampuan finansial denganberkonsultasi dengan DPJP, memperoleh edukasi yang

adekuat, termasuk rencana pemulangan yang

memperhatikan kontinuitas pelayanan dan yang aman

6. Melakukan monitoring dan evaluasi proses-prosespelayanan dan asuhan pasien

7. Pencatatn/bukti dokumentasi kegiatan MPP, a.l.

termasuk dalam rekam medis seperti pencatatan dalam

formulir edukasi-informasi.(Panduan Pelaksanaan Manajer Pelayanan Pasien Rumah Sakit, KARS, 2013)


59/281

61

*Standar APK.2.1 Dalam semua fase yan, ada staf yg

kompeten sebagai orang yg bertangg-jwb terhadap

pelayanan (care asuhan) pasien.

Elemen penilaian APK.2.1

• Ada Staf yg bertangg-jawab utk koordinasi yan selama

pasien dirawat inap• Staf tersebut dikenal oleh seluruh staf RS. Daftar

DPJP/DPJP Utama

• Staf melengkapi dokumen rencana yan pasien di rekam

medis.


60/281


61/281


PASIEN DPJP

Dr Sp / Dr Sp K

DPJP

UTAMA

Diab Mellitus Dr Sp PD 1. Dari DPJP ybs

2. Pertama kali

mengelola

3. Kondisi penyakitmenonjol

4. Keinginan Pasien

5. Lain-lain

Katarak Dr Sp M

Sinusitis Dr Sp THT-KL

Stroke Dr Sp S

DPJP Utama : bila pasien dikelola oleh lebih dari satu

DPJP, maka asuhan medis tsb dilakukan secara

terintegrasi dan secara tim diketuai oleh seorang DPJP

Utama.

DPJP- Dokter Penanggung Jawab Pelayanan


62/281

1. DPJP : seorang Dr, sesuai dengan kewenangan klinisnya, memberikan

asuhan medis lengkap kpd seorang pasien dgn 1 patologi / penyakit, dari

awal s/d akhir perawatan di RS, baik pada pelayanan rawat jalan dan

rawat inap. Asuhan medis lengkap artinya melakukan asesmen medis s/d

implementasi rencana serta tindak lanjutnya sesuai kebutuhan pasien.

2. Pasien dgn > dari 1 penyakit dikelola oleh > dari 1 DPJP, pola asuhansecara tim / terintegrasi. Contoh : pasien dgn DM, Katarak dan Stroke,

dikelola oleh lebih > 1 DPJP : DrSp PD, DrSpM, DrSpS.

3. DPJP Utama : bila pasien dikelola oleh > dari 1 DPJP, maka asuhan

medis tsb yg dilakukan secara terintegrasi / tim diketuai oleh seorangDPJP Utama. Peran DPJP Utama : menjaga asuhan medis komprehensif

– terpadu – efektif, keselamatan pasien, komunikasi efektif, sinergisme,

mencegah duplikasi.

4. Dr yg memberikan pelayanan interpretatif , misalnya memberikan uraian /


63/281

yg y y

data tentang hasil laboratorium atau radiologi, bukan merupakan DPJP,

karena tidak memberikan asuhan medis yang lengkap.

5. Asuhan pasien (patient care) diberikan dengan pola Pasien Berfokus

pada Pasien (Patient Centered Care), dan DPJP merupakan Ketua

(Team Leader) dari tim yang terdiri dari para professional pemberi asuhan

pasien / staf klinis dengan kompetensi dan kewenangan yang memadai,

yang a.l. terdiri dari dokter, perawat, ahli gizi, apoteker, fisioterapis dsb.

6. Kriteria penunjukan DPJP Utama untuk seorang pasien dapat digunakan

butir-butir sbb :

a. DPJP Utama berasal dari para DPJP terkait

b. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang pertama kali mengelolapasien pada awal perawatan

c. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang mengelola pasien dengan

penyakit dalam kondisi terparah

d. DPJP Utama dapat merupakan pilihan dari pasien

F D f DPJP


64/281

Diagnosa DPJP DPJP Utama Ket

Nama Tgl Mulai Tgl Akhir Nama Tgl Mulai Tgl Akhir

DMT2 Dr A

SpPD

1/2/14

Sinusitis Dr B

SpTHT

3/2/14 Dr A SpPD 3/2/14 10/2/14

Ateroma Dr C SpB 6/2/14 8/2/14

Stroke H Dr D SpS 9/2/14

Dr D SpS 10/2/14 12/2/14

(Masuk

ICU 12-2-14)

Dr E SpAn,

KIC

12-2-14

Form Daftar DPJP



65/281

67

PEMULANGAN PASIEN, RUJUKAN DAN TINDAKLANJUT

*Standar APK.3. Ada kebijakan untuk merujuk dan

memulangkan pasien.

Elemen penilaian APK.3.• Merujuk / memulangkan pasien berdasarkan kondisi

kes dan kebutuhan yan berkelanjutan.

• Ada ketentuan / kriteria pulang

• Bila diperlukan, perencanaan utk merujuk &

memulangkan pasien dpt diproses lebih awal dan bilaperlu mengikut sertakan keluarga.

• Kebijakan RS mengatur pasien yg ingin cuti.


66/281

68

*Standar AP.1.11 Asesmen awal termasuk

menentukan kebutuhan rencana pemulangan pasien(discharge)

Elemen Penilaian 1.11

1. Ada proses untuk identifikasi pasien yg rencana

pemulangannya kritis (lih.juga APK.3, EP 2)2. Rencana pemulangan bagi pasien seperti ini dimulai

segera setelah pasien diterima sebagai pasien

Ranap.(lih.juga APK.3, EP 3 & 4)


67/281

APK 3. : Proses Pemulangan Pasien – Fase

Discharge

1. Regulasi memulangkan pasien2. Kriteria & ketentuan bagi pasien yang siap utk

dipulangkan. Agar juga ada dalam PPK

(Panduan Praktik Klinis)

3. Regulasi RS tentang pasien meminta izinmeninggalkan RS. Perhatikan keterkaitan dgn

APK 3.5

4. Utk EP 3 : adalah ttg Discharge Planning,

dilakukan pd awal ranap, Regulasi, kriteria,proses agar terintegrasi, multi PPA, agar ada

Form. juga terkait dgn AP 1.11.

5. Telusur

Definisi


68/281

70

Discharge Planning

• The activities that facilitate a patient's movement from one health care setting to anot

her, or to home.

• It is amultidisciplinary process involving physicians, nurses, social workers, and possibly other health professionals;

• its goal isto enhance continuity of care.

• It begins on admission.(Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. © 2009, Elsevier.)

Discharge planning

• is a process used to decide what a patient needs for a smooth move from one level

of care to another.

• Often, the patient is being transferred from a hospital to home, a rehabilitative care

facility or a nursing home.(Medicare)

What is discharge planning?• Discharge planning helps to make sure that you leave the hospital safely and smoothly and

get the right care after that.

• You, the person who is caring for you, and your discharge planner work together to address

your concerns in a discharge plan. Whether you go home, to a relative's home, to a

rehabilitation facility, or to another health care setting, your plan outlines the care you needWeb MD

Discharge Planning

http://www.webmd.com/hw-popup/discharge-planninghttp://www.webmd.com/health-insurance/default.htmhttp://www.webmd.com/health-insurance/default.htmhttp://www.webmd.com/hw-popup/discharge-planning


69/281

Rawat inap

Dirumah

Discharge PlanningTransisi & Kontinuitas Yan

Yan Kes

Primer

dilingkungan

Yan

Penunjang,

Rehab

Yan

Sosial

Keluarga :

Asuhan

Dirumah

Follow-up

• Ke RS

• Telpon

Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel

Proses Pulang/Fase Discharge :o 24-48 jam pra-pulang

o Penyiapan Yan dilingkungan

o Kriteria pulang +

o Resume pasien pulang

o Transport

o dsb

Pra Admisi :o eLOS

o Rujukan

Discharge Planning

• Awal & durante

ranap

• Kriteria

• Tim Multidisiplin• Keterlibatan

Pasien-Kel

• Antisipasi masalah

• Program Edukasi

/Pelatihan

Discharge Planning

•Cegah Komplikasi

Pasca Discharge

•Cegah Readmisi


70/281



71/281


72/281

74

APK 3.1. : Proses Pemulangan Pasien, juga terkait

discharge planning pd asesmen di awal ranap

1. Konteks : pasien yang akan pulang dari ranap, RSmelakukan asesmen untuk memetakan kebutuhan

pelayanannya dirumah/lingkungannya dan

ketersediaan pelayanan2 tsb.

2. Yaitu a.l. kebutuhan pelayanan penunjang / supporting

service, pelayanan sosial, kelanjutan pelayanan

medis, dsb.

3. Sesuai ad 1 tsb : RS mengidentifikasi organisasi dan

individu penyedia yan kes di lingkungannya yg sangat

berhubungan dengan yan yg ada di RS

4. Rencana pemulangan pasien agar berdasarkan ad 1,

termasuk rujukan utk memenuhi kebutuhan pelayanan

pasiennya.

*Standar APK.3.2. Rekam medis pasien berisi salinan resume pasien

pulang


73/281

75

pulang.

Elemen penilaian APK.3.2.

1. Resume pasien pulang dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang.

2. Resume berisi pula instruksi utk tindak lanjut.3. Salinan resume pasien pulang di-dokumentasikan dalam rekam medis.

4. Salinan resume pasien pulang juga diberikan kepada pasien.

5. Salinan resume pasien pulang diberikan kpd praktisi kesehatan perujuk.

6. Kebijakan & prosedur menetapkan kapan resume pasien pulang harusdilengkapi dan dimasukkan ke rekam medis pasien.

*Standar APK.3.2.1. Resume pasien pulang lengkap.

Elemen penilaian APK.3.2.1

1. Resume pasien pulang berisi alasan dirawat, diagnosis&penyakit penyertanya.

2. – “ – temuan fisik dan hal lain yg penting.3. – “ – prosedur diagnostik dan terapetik yg telah dilakukan.

4. – “ – medikamentosa termasuk obat waktu pulang.

5. – “ – keadaan / status / kondisi pasien waktu pulang.

6. – “ – instruksi tindak lanjut / kontrol

APK 3.2. : Resume Pasien Pulang


74/281

76

g

Resume pasien pulang :

1. Dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang.

2. Minimal 3 rangkap :

1) Utk di rekam medis.

2) Utk diberikan kepada pasien.

3) Utk diberikan kpd praktisi kesehatan perujuk.

4) Saran agar ditandatangani juga oleh pasien-

keluarga, utk “penguatan” instruksi

3. Perhatikan istilah instruksi, kata anjuran / nasihat

agar diganti instruksi.

4. Dapat ditambahkan rangkap untuk asuransi /

pembayar.

Kebijakan & prosedur utk ini

APK 3.2.1. : Isi Form Resume Pasien Pulang minimal :


75/281

77

g

1. Alasan pasien dirawat, diagnosis dan penyakit

penyertanya.

2. Temuan fisik dan hal lain yg penting.3. Prosedur yg telah dilakukan :

a. Prosedur diagnostik dan

b. Prosedur terapetik.

4. Medikamentosa selama dirawat dan obat waktu

pulang.

5. Keadaan / status / kondisi pasien waktu pulang.

6. Instruksi tindak lanjut / control, lihat APK 3.2 EP 2,

APK 3.4. total 6 EP. (jangan gunakan kata anjuran /

nasihat)

7. Saran : di ttd juga oleh pasien-keluarga !! krn ada

instruksi

*Standar APK.3.3. Rekam medis pasien Rawat Jalan yg


76/281

78

Standar APK.3.3. Rekam medis pasien Rawat Jalan yg

mendapat pelayanan berkelanjutan berisi resume semua

diagnosis yg penting, alergi thd obat, medikamentosa yg sdg

diberikan dan riwayat prosedur pembedahan dan perawatan /hospitalisasi di RS.


1. RS mengidentifikasi yan lanjutan pasien yg mana, dalam

resume yg pertama dilaksanakan. (yg perlu dibuatkan

resume)

2. RS mengidentifikasi bagaimana resume yan dijaga

kontinuitasnya dan siapa yg menjaganya.

3. RS telah menetapkan format dan isi dari resume yan.4. RS menentukan apa yang dimaksud dengan resume saat ini.

5. Rek medis pasien berisi daftar resume lengkap sesuai

kebijakan.


77/281

79

APK 3.3. : Resume Rawat Jalan

Regulasinya :

1. Kriteria pasien yang perlu dibuat Resume Rawat

Jalan

2. SPO : Proses rutin pelaksanaannya3. Form, isi minimal : diagnosis, obat/medikamentosa,

alergi, riwayat operasi, riwayat ranap lihat contoh

4. Buat Ketentuan ttg waktu resume ”saat ini”.

Form Resume Rawat JalanNama pasien No MR


78/281

Tgl Nama Dr / Klinik Diagnosis Terapi Ket

2/3/10 Dr A SpKK Furunkel Ciprofloxacin

2X500mg

28/3/11 Dr B SpPD Pasca Demam

Tifoid, Gastritis

Ranitidin 2x150 mg

11/7/13 Dr C SpB Pasca

Apendektomi

-

6/8/13 Dr D SpS Polineuropati Methycobal 3x250mcg

Alergi

2/3/10 Amoxycillin

Rawat Inap – Operasi

16-21/3/11 Demam Tifoid

1-4/7/13 Apendektomi

Nama pasien No MR


*Standar APK 3 4 Pasien dan keluarga yg tepat diberikan pengertian ttg instruksi


79/281

81

Standar APK.3.4. Pasien dan keluarga yg tepat, diberikan pengertian ttg instruksi

tindak lanjut.


1. Instruksi untuk tindak lanjut diberikan dalam bentuk dan cara yg mudah dimengerti

pasien dan /atau keluarganya.

2. Instruksi mencakup kapan kembali untuk yan tindak lanjut.

3. Instruksi mencakup kapan mendapatkan yan yg mendesak.

4. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila diperlukan berkenaan dengan

kondisi pasien.

*Standar APK.3.5 RS mempunyai proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut

bagi pasien yg pulang karena menolak nasehat medis.

Elemen penilaian APK.3.5

1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien Ranap dan pasien

Rajal yg pulang karena menolak nasehat medis

2. Apabila diketahui ada Dokter keluarga, kepadanya diberitahu (lihat juga HPK.2.2,

EP 1 dan 2).

3. Proses dilaksanakan sesuai dengan hukum dan peraturan yg berlaku.

(APK 3.2, 3.2.1., 3.4.)


80/281


81/281

APK 4 dan 4 1 : Rujuk pasien


82/281

84

APK 4 dan 4.1. : Rujuk pasien

Konteks : pada Rujukan RS harus “memimpin” rujukan, dgn

beberapa elemen :

• Cari RS yang dapat memenuhi/sesuai kebutuhan pasien• Ketersediaan TT

• Staf yg akan menerima APK 4.4 EP 1.

• Kebutuhan transportasi APK 5.

Buat regulasi :1. Indikasi rujukan, kebutuhan pasien utk yan berkelanjutan,

al. tidak ada pelayanan, ada pelayanan tpi pasien-kel minta

pindah, ada pelayanan tpi TT penuh

2. Staf yang bertanggung jawab “mengurus” rujukan (misal

Case Manager)3. Proses rujukan menjelaskan situasi dimana rujukan tidak

mungkin dilaksanakan

4. Proses transfer

5. Form rujukan

Buat MOU dgn RS yg sering dirujuk


83/281

Standar APK.4.1. RS menentukan bahwa RS penerima dapat

memenuhi kebutuhan pasien akan kontinuitas pelayanan


84/281

86

memenuhi kebutuhan pasien akan kontinuitas pelayanan.

Elemen penilaian APK.4.1 :

1. RS yg merujuk menentukan bhw RS penerima dapat menyediakan kebutuhan

pasien yg akan dirujuk.2. Kerjasama yg resmi atau tidak resmi dibuat dengan RS penerima terutama

apabila pasien sering dirujuk ke RS penerima (lih.juga TKP.3.3.1, Maksud dan

Tujuan).

*Standar APK.4.2. RS penerima diberi resume tertulis mengenai kondisi

klinis pasien dan tindakan2 yg telah dilakukan oleh RS pengirim.

Elemen penilaian APK.4.2. :

1. Informasi kondisi klinis pasien / resume klinis pasien dikirim ke RS bersama

pasien

2. Resume klinis termasuk kondisi pasien.3. Resume klinis mencakup prosedur & tindakan2 lain yg tlh dilakukan.(lih.juga

APK.1.1.1., EP 4)

4. Resume klinis mncakup kebutuhan pasien akan yan lebih lanjut.(lih.juga

APK.1.1.1., EP 4)

*Standar APK.4.3. Selama proses transfer pasien secara langsung, staf yg

k k d


85/281

87

kompeten terus memonitor kondisi pasien.


1. Selama proses rujukan secara langsung, semua pasien selalu dimonitor.

2. Kompetensi staf yg melakukan monitor sesuai dgn kondisi pasien.

*Standar APK.4.4. Proses transfer / rujukan didokumentasikan di dlm

rekam medis pasien.


1. Di rekam medis pasien yg pindah / dirujuk dicatat nama RS tujuan & staf yg

menyetujui penerimaan pasien.

2. – “ – dicatat hal-hal lain yg diperlukan sesuai dengan kebijakan RS yg merujuk.

3. – “ – dicatat alasan rujukan.

4. – “ – dicatat kondisi khusus sehubungan dgn proses rujukan.

5. – “ – dicatat segala perubahan dari kondisi/status pasien selama proses rujukan.

TRANSPORTASI

*Standar APK.5. Kegiatan proses rujukan, dan pemulangan pasien RI atau

RJ, termasuk perencanaan untuk kebutuhan transportasi pasien.

APK.4.3. : Pendamping

1 Konteks Pendamping selama proses r j kan as han monitoring


86/281

88

APK 4.2. : Konteks : Resume Rujukan. APK 4.4. : Dokumentasi lain

1. Buat Regulasi dan Form

2. Form berisi :

1) Nama RS dan Staf yg menyetujui menerima

2) Alasan rujukan3) Informasi kondisi klinis pasien / resume klinis pasien dikirim

ke RS bersama pasien

4) Resume klinis termasuk kondisi pasien.

5) Resume klinis mencakup prosedur & tindakan2 lain yg tlh

dilakukan.6) Resume klinis mencakup kebutuhan pasien akan pelayanan

lebih lanjut, spesifik, misal :membutuhkan hemodialysis,

perawatan ICU dsb

3. Form lain : utk dokumentasi ttg segala perubahan dari

kondisi/status pasien selama proses rujukan

1. Konteks : Pendamping selama proses rujukan, asuhan, monitoring.

2. Kompetensi & kriteria staf / pendamping sesuai dgn kondisi pasien.

3. Buat Regulasi Transfer Ekstra RS dan Form

TRANSPORTASI

*Standar APK 5 Kegiatan proses rujukan dan pemulangan pasien RI


87/281

89

Elemen penilaian APK.5.

1. Terdapat asesmen thd kebutuhan transportasi apabila pasien dirujuk kepusat yan yg lain, ditransfer ke penyedia yan yg lain atau siap pulang dari

RI / kunjungan RJ.

2. Transportasi disediakan/ diatur sesuai dgn kebutuhan dan kondisi pasien.

3. Kendaraan transportasi milik RS memenuhi hukum dan peraturan yg

berlaku berkenaan dg pengoperasian, kondisi dan pemeliharaannya.4. Pelayanan transportasi dengan kontrak disesuaikan dengan kebutuhan RS

dlm hal kualitas dan keamanan transportasi.

5. Semua kendaraan yg dipergunakan untuk transportasi, baik kontrak

maupun milik RS, dilengkapi dengan peralatan yg memadai, perbekalan dan

medikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien yg dibawa.6. Ada proses untuk memonitor kualitas dan keamanan transportasi yg

disediakan / dikelola RS, termasuk proses menanggapi keluhan.

(BAB 1. APK)(23 STANDAR, 85 ELEMEN PENILAIAN)

Standar APK.5. Kegiatan proses rujukan, dan pemulangan pasien RI

atau RJ, termasuk perencanaan untuk kebutuhan transportasi pasien.

APK 5 : Transportasi : rujukan pulang dari ranap dan


88/281

90

APK 5. : Transportasi : rujukan, pulang, dari ranap dan

rajal, regulasi

1. RS melakukan asesmen kebutuhan transportasi dan

alkesnya. Saran buat Form, di ttd juga oleh pasien-

keluarga

2. Transportasi disediakan RS, data pemeliharaan

/maintenance yg baik, memenuhi hukum dan

peraturan

3. Pelayanan transportasi dengan kontrak / dari luar RS

4. Transportasi dilengkapi dengan peralatan yg

memadai, perbekalan dan medikamentosa sesuai

dengan hasil ad 1

5. Ada proses Monev – TL memonitor kualitas dan safety

keamanan transportasi

6. Manajemen keluhan.


89/281

BAB 3. ASESMEN PASIEN (AP)

No Standar Elemen


90/281

92

Penilaian

1 AP.1 3

2 AP.1.1 43 AP.1.2 4

4 AP.1.3 5

5 AP.1.3.1 3

6 AP.1.4 3

7 AP.1.4.1 4

8 AP.1.5 4

9 AP.1.5.1 2

10 AP.1.6 6

11 AP.1.7 312 AP.1.8 2

13 AP.1.9 3

14 AP.1.10 2

15 AP.1.11 2

16 AP.2 6

17 AP.3 5

18 AP.4 2

19 AP.4.1 3

20 AP.5 5

21 AP.5.1 6

22 AP.5.2 523 AP.5.3 3

24 AP.5.3.1 5

25 AP.5.4 7

26 AP.5.5 527 AP.5.6 6

28 AP.5.7 5

29 AP.5.8 6

30 AP.5.9 6

31 AP.5.9.1 2

32 AP.5.10 4

33 AP.5.11 2

34 AP.6 3

35 AP.6.1 2

36 AP.6.2 7

37 AP.6.3 638 AP.6.4 3

39 AP.6.5 7

40 AP.6.6 5

41 AP.6.7 642 AP.6.8 6

43 AP.6.9 4

44 AP.6.10 2

44 Std 184 EP


GAMBARAN UMUM


91/281

GAMBARAN UMUM

Proses asesmen pasien yang efektif akan menghasilkan keputusan ttg

pengobatan pasien yg harus segera dilakukan dan

kebutuhan pengobatan berkelanjutan untuk emergensi, elektif atau yanterencana, bahkan ketika kondisi pasien berubah.

Proses asesmen pasien adalah proses yg terus menerus dan dinamis yg digunakan

pada sebagian besar unit kerja RI dan RJ.

Asesmen pasien terdiri atas 3 proses utama :

Mengumpulkan informasi dari data keadaan fisik, psikologis, sosial, danriwayat kesehatan pasien.

Analisis informasi dan data termasuk hasil laboratorium dan “Imajing

Diagnostic” (Radiologi) untuk mengidentifikasi kebutuhan yan kesehatan

pasien.

Membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan pasien yang

telah diidentifikasi.

Asesmen pasien sdh benar bila memperhatikan kondisi pasien, umur, kebutuhan

kesehatan, dan permintaan atau preferensinya.

Proses2 ini paling efekif dilaksanakan bila berbagai profesional kesehatan yg bertg-

jwb atas pasien bekerja sama

93

Beberapa metode pencatatan asesmen


92/281

SOAP : Subjective, Objective, Assessment,

Plan

ADIME : Assessment, Diagnosis,

Intervention (+ Goals), Monitoring,

Evaluation

DART : Description, Assessment,Response, Treatment

*Standar AP.1 Semua pasien yg dilayani RS harus diidentifikasi


93/281

Standar AP.1 Semua pasien yg dilayani RS harus diidentifikasi

kebutuhan pelayanannya melalui suatu proses asesmen yg baku.

Elemen Penilaian AP.1

1. Kebijakan & prosedur RS asesmen informasi dari pasien Ranap.2. Kebijakan & prosedur RS asesmen informasi dari pasien Rajal.

3. Kebijakan RS ttg informasi yg hrs didokumentasi utk asesmen.

95

*Standar AP.1.1 RS telah menetapkan isi minimal asesmenberdasarkan UU, peraturan dan standar profesi.

Elemen Penilaian AP.1.1

1. Isi minimal asesmen setiap disiplin klinis

2. Kompetensi yg melakukan asesmen

3. Isi minimal asesmen pasien Ranap

4. Isi minimal asesmen pasien Rajal


94/281

AP 1 & 1.1.

1. Kebijakan & prosedur RS utk asesmen pasien,

berbasis IAR :

1) Rawat Inap

2) Rawat Jalan & IGD

2. Tentukan/buat Form Asesmen Awal :

1) Medis

2) Keperawatan, terpisah/gabung

3) Isi minimal4) Umum, Per Disiplin

3. Isi Form Asesmen Awal

96

• Asesmen Pasien (IAR) : As Awal &

As Ulang, di IGD, Rajal, Ranap


95/281

I. Asesmen Pasien : IAR. identifikasi


II. Pemberian Pelayanan, Implementasi,

Monitoring. memenuhi kebutuhan

pasien

As Ulang, di IGD, Rajal, Ranap

• Kebijakan dan Prosedur

• Form

• Implementasi, Telusur • Kompetensi

Std AP 1

s/d AP 4.1.


96/281

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

ASUHAN

PASIEN

ASESMEN

PASIEN

(Per iksa Pasien) IAR

PEMBERIAN-

PELAYANAN /IMPLEMENTASI-

RENCANA

MONITORING

Profesional

Pemberi

Asuhan

1

2

Proses Asuhan PasienPatient Care

Diagram

IAR


97/281

PPA :

Dokter

Perawat

Bidan

ApotekerNutrisionis

Dietisien

Teknisi

Medis(Penata-

Anestesi)

Terapis Fisik

Asesmen Pasien

(Skr ining , “ Per iksa Pasien ”)1. Informasi dikumpulkan :

Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain /penunjang, dsb

2. Analisis informasi :

Menetapkan Diagnosis / Masalah / KondisiUntuk meng iden t if ikas i Kebu tuhan Yan Pas ien

3. Rencana Asuhan/Plan of Care :

Merumuskan rencana dan sasaran terukur Untuk memenuh i Kebu tuhan Yan Pas ien

Pemberian Pelayanan

Implementasi Rencana

Monitoring

1

2

Asesmen

Awal

Asesmen

UlangSOAP

Asesmen Ulang

I

A

R

Pencatatan:


2 blok proses oleh masing2 PPA


98/281

1. Asesmen Pasien

“I R”

1. INFORMASI DIKUMPULKAN : anamnesa, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan lain / penunjang, dsb

Std AP 1

2. ANALISIS INFORMASI : menghasilkan kesimpulan a.l.

Masalah, Kondisi, Diagnosis,

untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien

Std APK 1, 1.1.1,

1.1.2, 3, 4, AP 1.3,

1.3.1, 1.2. EP 4, 1.9,

1.11, 4.1, PP 7.

3. RENCANA PELAYANAN / Plan of Care,

untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien

Std PP 2 EP 1, PP

2.1, 5, Std AP 2, PAB

5, 7, 7.4.

100

2 blok proses, oleh masing2 PPA

2. Implementasi

Pemberian Pelayanan

Monitoring

Pemberian pelayanan/asuhan, pelaksanaan rencana, beserta

monitoringnya

Std PP 2, EP 2, PP 5

EP 2 & 3, PAB 3 EP 5,

5.3, 6, 7.3,

S

O

A

P

I

A

R

*Standar AP.1.2 Asesmen awal setiap pasien meliputi evaluasi

faktor fisik, psikologis, sosial & ekonomi, termasuk pem fisik &


99/281

101

, p g , , p

riwayat kes.


1. Semua pasien Ranap & Rajal mendapat assessmen awal,riwayat kes & pemeriksaan fisik sesuai dgn ketentuan RS

2. Asesmen psikologis awal

3. Asesmen sosial & ekonomis awal

4. Asesmen awal menghasilkan diagnosis awal*Standar AP.1.3 Kebutuhan yan medis dan keperawatan ditetapkan

berdasarkan asesmen awal dan dicatat pada catatan klinisnya.


1. Kebutuhan medis pasien ditetapkan melalui asesmen awal.

2. Kebutuhan keperawatan pasien ditetapkan

3. Kebutuhan medis yg teridentifikasi dicatat dalam rekam medis

4. Kebutuhan keperawatan yg teridentifikasi dicatat dalam RM

5. Kebijakan & prosedur utk EP 1 sd 4

*Standar AP.1.3.1 Asesmen awal medis dan keperawatan pd pasien

emergensi harus sesuai kebutuhan dan keadaannya.


100/281

102

Elemen Penilaian AP.1.3.1

1. pasien GD, asesmen medis berdasarkan kebutuhan dan kondisinya.

2. pasien GD, asesmen keperawatan berdasarkan kebutuhan & kondisinya.3. Apabila operasi dilakukan, ada catatan ringkas dan diagnosis praoperasi

dicatat sebelum tindakan.

*Standar AP.1.4 Asesmen harus selesai dalam kerangka waktu yg

ditetapkan RS.Elemen Penilaian AP.1.4

1. Kerangka waktu : ditetapkan untuk semua jenis & tempat yan.

2. Asesmen diselesaikan dalam kerangka waktu yg ditetapkan RS.

3. Temuan dari semua asesmen diluar RS harus dinilai ulang dan

diverifikasi saat pasien masuk Ranap, utk memperbarui atau mengulangbagian2 dr asesmen medis yg sdh lebih dari 30 hari.


101/281


102/281

IGD Rawat Jalan

Asesmen Awal

Asesmen Ulang

CPPT

Asesmen Awal

Asesmen Ulang

Rawat Inap

Asesmen AwalAsesmen Ulang

CPPT


103/281


104/281

Isi minimal (Jenis) Form Asesmen Awal :


105/281

Isi minimal (Jenis) Form Asesmen Awal :

• Medis : 1 Jenis utk semua disiplin, atau lebih dari 1

jenis : Interna, Obgin, Mata, dsb

• Keperawatan : 1 Jenis utk semua disiplin, atau lebih

dari 1 jenis : Wat Anak, Dewasa, Maternitas, dsb

Form Asesmen Medis & Keperawatan dapat menjadi

satu berkas, atau terpisah

Tetapkan Kriteria Asesmen Awal di Rajal : untuk D/-

Baru, dan D/-Lama, misal bila kembali lebih dari 1 bln,

pd yg kronis 3 bulan dsb Berbagai Form asesmen awal tambahan, di IGD, Rajal,

Ranap, masuk ke AP 1.8.

AP 1.3.1. Asesmen Awal IGD-Emergensi :1. Medis

2. Keperawatan

3. Apabila operasi (emergensi) dilakukan, maka sedikitnya ada

catatan ringkas dan diagnosis praoperasi dicatat sebelum

tindakan.


106/281

REVIEW &

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI


107/281

109

Tgl, Jam

Profesional

Pemberi

Asuhan

HASIL ASESMEN PASIEN DAN PEMBERIAN PELAYANAN

(Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran. Tulis

Nama, beri Paraf pada akhir catatan)

Instruksi PPA

Termasuk Pasca

Bedah(Instruksi ditulis

dgn rinci dan

jelas)

REVIEW &

VERIFIKASI

DPJP

(Tulis Nama, beri

Paraf, Tgl, Jam)(DPJP harus

membaca/merevi

ew seluruh

Rencana

Asuhan)2/2/2015

Jm 8.00

2/2/2015

Jm 8.30

Perawat

Dokter

S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam

O : skala nyeri VAS : 7

TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m

A : Nyeri akut arthritis gout

P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS


108/281

110

24 jam setlh pasien masuk rawat inap atau lebih cepat tergantung

kondisi pasien atau sesuai kebijakan RS.

Elemen Penilaian 1.4.11. Asesmen awal medis selesai 24 jam sejak Ranap atau lebih cepat

sesuai kondisi pasien.

2. Asesmen awal keperawatan selesai 24 jam sejak Ranap atau lebih

cepat sesuai kondisi pasien3. Asesmen awal medis yg dilakukan sebelum pasien di rawat inap,

atau seblm tindakan pada Rajal, tidak boleh lebih dari 30 hari,

atau riwayat medis telah diperbaharui dan pemeriksaan fisik telah

diulangi.

4. Utk asesmen kurang dari 30 hari, setiap perubahan kondisi pasien

yg signifikan, sejak asesmen dicatat dlm rekam medis pasien pd

saat masuk RI

AP 1 4 & 1 4 1 Regulasi & Telusur :


109/281

111

AP 1.4. & 1.4.1. Regulasi & Telusur :

1. Kerangka waktu utk melaksanakan asesmen

2. Dan menyelesaikan asesmen

3. Utk semua jenis & tempat pelayanan

4. Asesmen Medis max 24 jm setlh masuk ranap/lebih

cepat sesuai kondisi pasien

5. Asesmen Keperawatan max 24 jm setlh masuk

ranap/lebih cepat sesuai kondisi pasien (saran : pershift)

6. Temuan dari semua asesmen diluar RS harus dinilai

ulang dan diverifikasi pada saat pasien masuk Ranap,

bila data sdh lebih dari 30 hari : diperbarui7. Utk asesmen kurang dari 30 hari, setiap perubahan

kondisi pasien yg signifikan, sejak asesmen dicatat

dlm rekam medis pasien pd saat masuk Ranap


110/281

AP 1.5. Regulasi & Telusur


111/281

113

g

1. Asesmen dicatat di RM

2. PPA mudah menemukan/mencari hasil

asesmen standar urutan lembar2 dalam

RM, penataan “on going”

3. Asesmen Medis & Keperawatan 24 jam

tercatatAP 1.5.1. Pasien bedah elektif. (Sdgkan Bedah c ito d i AP 1.3.1)

1. Asesmen Pra-anestesi (PAB 4)

2. Asemen Pra-bedah (PAB 7), 2 kondisi :

1) Pasien Bedah yg akan dioperasi, As Aw = As PraBedah

2) Pasien yg akan dibedah ditengah ranap, maka harus

dilakukan As Pra bedah form

3. Dicatat di RM sebelum operasi

PAB.7 : Asesmen Pra Bedah

1. Regulasi dan lokasi pendokumentasian asesmen pra


112/281

114

bedah, pola IAR

2. Asesmen pra bedah dilakukan sebelum pelaksanaan

tindakan3. Lokasi pendokumentasian, Form tersendiri/yg ada

4. Ada 2 situasi :1) Pasien yg akan dibedah masuk ranap, segera dioperasi, maka

asesmen awal = asesmen pra bedah

2) Pasien ranap, dapat pasien bedah atau non bedah, masukranap dan akan dibedah ditengah ranap, maka sebelum

dibedah harus melakukan asesmen pra bedah, Form

tersendiri / yg ada al. di CPPT

As Pra Bedah

= As Awal

As Pra Bedah

di form

Rawat Inap


113/281

115

*Standar AP.1.6 Pasien di skrining untuk status gizi dan kebutuhan

fungsional serta dikonsul untuk asesmen lebih lanjut & pengobatan


114/281

116

g j p g

apabila dibutuhkan.


1. Staf yg kompeten (qualified) mengembangkan kriteria utk asesmen

nutrisional lebih lanjut.

2. Pasien diskrining utk risiko nutrisional sbg bagian dari asesmen awal.

3. Pasien dgn kriteria risiko masalah nutrisional, mendpt asesmen gizi.

4. Staf yg kompeten mngembangkan kriteria untuk asesmen fungsional

lebih lanjut. (Sasaran Keselamatan Pasien VI, E 1 :asesmen risiko

jatuh)

5. Pasien disaring utk kebutuhan asesmen fungsional sbg bagian dari

asesmen awal

6. Pasien yg memerlukan asesmen fungsional sesuai kriteria dikonsul utkasesmen tsb.


115/281


116/281


117/281


118/281



119/281



120/281

PENGELOLAAN RASA NYERI


121/281

123

*Standar PP.6 Pasien dibantu dalam pengelolaan rasa

nyeri secara efekif.

Elemen Penilaian PP.6

1. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS mempunyai prosedur

untuk identifikasi pasien yg kesakitan. (lih.juga AP.1.7, EP 1 dan

AP.1.8.2, EP 1)2. Pasien yg kesakitan mendapat asuhan sesuai pedoman

pengelolaan nyeri.

3. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS menjalankan proses

untuk berkomunikasi dan mendidik pasien & keluarga ttg rasasakit. (lih.juga PPK.4, EP 4)

4. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS menjalankan proses

mendidik staf tentang rasa sakit.(lih.juga KPS.3, EP 1)


122/281

124

AP 1.7. : Asesmen Awal skrining Nyeri (terkait PP

6)1. Regulasi, Pedoman, Form

2. Pasien di skrining untuk rasa sakit. (lih.juga

PP.6, EP 1)

3. Asesmen utk : PQRST : P=Provokasi,

Q=kualitas, R=Radiation-Penjalaran,

S=Severity-skor, Time=frekuensi

4. Asesmen ulang/lanjutan dan tindak lanjut,Form


123/281

Standar 1.8 Maksud &Tujuan

……..rumah sakit melakukan asesmen individual untuk :


124/281

o Anak-anak

o Dewasa Muda

o Lanjut usia yang lemah

o Sakit terminal

o Pasien dengan rasa nyeri yang kronis dan intens

o Wanita dalam proses melahirkan

o Wanita dalam proses terminasi kehamilano Pasien dengan kelainan emosional atau gangguan jiwa

o Pasien diduga ketergantungan obat atau alkohol

o Korban kekerasan atau terlantar

o

Pasien dengan infeksi atau penyakit menularo Pasien yang mendapatkan kemoterapi atau radiasi

o Pasien yang daya imunnya direndahkan



125/281

127

AP 1.8. Asesmen Tambahan

1. Asesmen tambahan / khusus atau lebih

mendalam yg perlu dilaksanakan, sesuai

kebutuhan pasien

2. Form

3. Utk tambahan dapat diambil topik pada

Maksud & Tujuan

4. Regulasi & Telusur

*Standar AP.1.9 Kpd pasien yg akan meninggal dan keluarganya,

dilakukan asesmen dan asesmen ulang sesuai kebutuhan individual


126/281

128

g

merekaElemen Penilaian 1.9

1. Pasien yg akan meninggal dan keluarganya dilakukan asesmen dan

asesmen ulang elemen a s/d i dalam Maksud & Tujuan.

2. Temuan dalam asesmen mengarahkan pelayanan yg diberikan

3. Temuan dlm asesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien

*Standar AP.1.10 Asesmen awal termasuk penetapan kebutuhan

utk tambahan asesmen khusus.


1. Bila teridentifikasi kebutuhan tambahan asesmen khusus, pasien

dikonsul2. Asesmen khusus yg dilakukan didalam RS dilengkapi dan dicatat

dalam rekam medis pasien

PELAYANAN PADA TAHAP TERMINAL (AKHIR HIDUP)


127/281

129

*Standar PP.7 RS memberi pelayanan akhir kehidupan.

Elemen Penilaian PP.7

1. Semua staf hrs diupayakan mmahami kebutuhan pasien yg unik

pada akhir kehidupan.

2. Asuhan akhir kehidupan oleh RS mengemukakan kebutuhanpasien yg akan meninggal, sedikitnya termasuk elemen a) s/d e)

tersebut diatas.

3. Kualitas asuhan akhir kehidupan dievaluasi oleh staf dan keluarga

pasien.

*Standar PP 7 M&T


128/281

130

Asuhan akhir kehidupan yang diberikan rumah sakit termasuk :

a) pemberian pengobatan yang sesuai dengan gejala dan keinginanpasien dan keluarga;

b) menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi

organ;

c) menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi

budaya;

d) mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek

pelayanan;

e) memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional,

spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya.

*Standar PP.7.1 Asuhan pasien dalam proses kematian

harus meningkatkan kenyamanan dan kehormatannya.


129/281

131

g y y

Elemen Penilaian PP.7.1

1. Intervensi dilakukan utk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer

atau sekunder (lih.jugta HPK.2.4, EP 1)

2. Gejala dan komplikasi dicegah sejauh yg dapat diupayakan

(lih.juga AP.2, EP 2)

3. Intervensi dalam masalah psikososial, emosional dankebutuhan spritual pasien dan keluarga dalam hal kematian

dan kesedihan

4. Intervensi dalam masalah agama & budaya pasien dan keluarga

5. Pasien dan keluarga dilibatkan dalam mengambil keputusanterhadap asuhan (lih.juga HPK.2, EP 1 dan HPK.2.1, EP 4)

AP 1.9. dan PP 7 & 7.1. : Pasien Terminal / End of Life

1 DPJP mengarah bhw % ase harapan kecil


130/281

132

1. DPJP mengarah bhw % ase harapan kecil

2. Asesmen Awal bersama Keluarga : IAR

3. Asesmen Ulang idem

4. Regulasi dan asesmen sesuai a s/d i di Maksud &

Tujuan AP 1.9.

5. Juga sesuai a s/d e pd PP 7, dan EP pd PP 7.1.

6. Perhatikan elemen a s/d i pd AP 1.9. : maka

asesmen lebih ke aspek I (informasi) dan A

(analisis informasi)

7. Sedangkan elemen a s/d e pd PP.7. dan EP pd 7.1

mk asesmen lebih ke aspek R (rencana asuhan)

8. Regulasi dan tempat pencatatan, dapat memakai

form tersendiri masuk dalam AP 1.8.


131/281

133

*Standar AP.1.11 Asesmen awal termasuk menentukankebutuhan rencana pemulangan pasien (discharge)


1. Ada proses untuk identifikasi pasien yg rencana

pemulangannya kritis (lih.juga APK.3, EP 2)

2. Rencana pemulangan bagi pasien seperti ini dimulai segera

setelah pasien diterima sebagai pasien RI.(lih.juga APK.3, EP 4)

AP 1.10. Konsul ke Dr Spesialis lain

1. Konsul ke Dr Spesialis lain


132/281

134

Sp

2. Regulasi dan Form/tempat pencatatannya

3. Jawaban konsultasi menggunakan pola IAR

AP 1.11. dan APK 3 EP 3 : Discharge Planning

1. Ada kriteria pasien yang perlu Discharge

Planning2. Yang diperkirakan setelah ranap, dirumah ada

potensi bermasalah

3. Discharge Planning dimulai saat awal ranap

atau diperjalanan ranap4. Kaji untuk pembuatan/ penggunaan form.

5. “Filosofi” : Keberhasilan asuhan di ranap agar

berlanjut di rumah.

*Standar AP.2 Semua pasien dilakukan asesmen ulang pd interval tertentu

atas dasar kondisi & pengobatan utk menetapkan respons thd pengobatan dan

k k b k l i


133/281

135

utk merencanakan pengobatan atau utk pemulangan pasien.


1. Asesmen ulang utk menentukan respons mrk thd pengobatan.2. Asesmen ulang untuk perencanaan pengobatan lanjutan atau pemulangan

3. Asesmen ulang dlm interval sesuai dg kondisi pasien & bilamana terjadi

perubahan yg signifikan pd kondisi mereka, rencana asuhan, kebutuhan

individual atau sesuai kebijakan dan prosedur RS

4. Dr melakukan asesmen ulang sekurang2nya setiap hari, termasuk akhirminggu, selama fase akut dr perawatan dan pengobatannya.

5. Pada nonakut, kebijakan RS menetapkan keadaan, tipe pasien atau populasi

pasien, dimana asesmen oleh Dr bisa kurang dr sekali sehari & menetapkan

interval minimum utk jadwal asesmen ulang bagi kasus spt ini

6. Asesmen ulang didokumentasikan dlm rekam medis pasien.

AP 2. : Asesmen Ulang1. Regulasi dan Form : CPPT. Pengertian, uraian SOAP.

Rencana al P agar berisi juga Sasaran terukur


134/281

136

Rencana, al. P agar berisi juga Sasaran terukur

2. Tetapkan Form2 lain yang dibutuhkan al. Nurse’s

note, Gizi, dsb3. Semua PPA terkait mencatat di CPPT

4. Pola IAR, pencatatan dgn metode SOAP, ADIME utk

Gizi

5. Asesmen ulang utk menentukan respons,

perencanaan pengobatan lanjutan atau pemulangan.

6. Interval, frekuensi asesmen ulang : Dokter minimal 1

X sehari termasuk libur. Perawat lazimnya : per shift

AP 3 : PPA : Kompetensi, Kredensial1. PPA yg melakukan asesmen awal & asesmen ulang :

berkas kredensial. Uraian Tugas

2. Juga Tenaga Medis dan Keperawatan IGD


135/281

*Standar AP.3 Staf yg kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen

ulang.


136/281

138

ulang.


1. Petugas yg kompeten yg melakukan asesmen.2. Kompetensi & kewenangan petugas melakukan asesmen.

3. Asesmen GD dilaksanakan oleh petugas yg kompeten.

4. Asesmen keperawatan dilaksanakan oleh mereka yg kompeten.

5. Staf yg kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen ulang thd

pasien, & tangg-jwb nya ditetapkan secara tertulis.

*Standar AP.4 Staf medis, keperawatan dan staf lain yg bertangg-jwb atas

yan pasien, bekerja sama dlm menganalisis dan mengintegrasikan

asesmen pasien.

Elemen Penilaian AP.41. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan.

2. Mereka yg bertangg-jwb atas yan pasien diikutsertakan dalam proses.

*Standar AP.4.1 Kebutuhan pelayanan

paling urgen atau penting di


137/281

139

identifikasi.


1. Kebutuhan pasien disusun skala prioritasnya berdasarkan hasil

asesmen.

2. Pasien & keluarga diberi informasi tentang hasil dari proses

asesmen dan setiap diagnosis yg telah ditetapkan apabiladiperlukan.

3. Pasien & keluarganya diberi informasi ttg rencana yan &

pengobatan dan diikutsertakan dlm keputusan ttg prioritas

kebutuhan yg perlu dipenuhi.

Lab


138/281


DPJP

Gambaran kegiatan Clinical Leader,


139/281

141

sbg “motor” integrasi asuhan

1. Kegiatan terkait kolom Verifikasi DPJP (Std PP 2.1. EP 5) integrasi

asuhan, kolaborasi interprofesional

2. Secara rutin DPJP membaca semua info dari semua PPA, terkait

asesmen, pelaksanaan pelayanan, perkembangan pasien dalam CPPT,

juga dari form lain a.l. “Nurse’s note”, form gizi dsb.

3. Melakukan review, interpretasi, sintesis dari rencana dan

pelaksanaannya

4. Menyusun skala prioritas (Std AP 4.1.)

5. Memberi catatan / notasi pd CPPT utk : a.l. perhatian,

koreksi, arahan, instruksi dsb, sebagai wujud integrasi (StdPP 2.1. EP 5)

6. Atau cukup memberi paraf (= verifikasi) pada setiap lembar CPPT pojok

kanan bawah , bila asuhan sudah sesuai dgn rencana & target.

Pelayanan Laboratorium Terintegrasi


140/281

Lab

“IGD” Lab

“ICU”

Lab

“Anak”

Lab

“PA”

Lab“Bag X”

“Pelayanan”

Lab di Ruang, POCT

Ka Pelayanan

Lab

Bukti pengintegrasian a.l.::

1. Kepala Pelayanan AP 5.8

2. Program Safety AP 5.1

3. Program Mutu AP 5.9 –

5.9.1

4. Kompetensi Staf AP 5.2

5. Program Pemeliharaan

Alat AP 5.4

Analog untuk

Pelayanan Radiologi-

Diagnostik Imaging

Pelayanan Anestesi

Inst Lab

Klin

Penataan organisasi

pelayanan shg menjadi

TERINTEGRASI


No Standar Elemen

Penilaian

1 AP 1 3 16 AP 2 6 31 AP 5 9 1 2


141/281

143

1 AP.1 3

2 AP.1.1 4

3 AP.1.2 4

4 AP.1.3 5

5 AP.1.3.1 3

6 AP.1.4 3

7 AP.1.4.1 48 AP.1.5 4

9 AP.1.5.1 2

10 AP.1.6 6

11 AP.1.7 312 AP.1.8 2

13 AP.1.9 3

14 AP.1.10 2

15 AP.1.11 2

16 AP.2 6

17 AP.3 5

18 AP.4 219 AP.4.1 3

20 AP.5 5

21 AP.5.1 6

22 AP.5.2 523 AP.5.3 3

24 AP.5.3.1 5

25 AP.5.4 7

26 AP.5.5 527 AP.5.6 6

28 AP.5.7 5

29 AP.5.8 6

30 AP.5.9 6

31 AP.5.9.1 2

32 AP.5.10 4

33 AP.5.11 234 AP.6 3

35 AP.6.1 2

36 AP.6.2 7

37 AP.6.3 638 AP.6.4 3

39 AP.6.5 7

40 AP.6.6 5

41 AP.6.7 642 AP.6.8 6

43 AP.6.9 4

44 AP.6.10 2

44 Std 184 EP

PELAYANAN LABORATORIUM

*Standar AP.5 Ada pelayanan laboratorium utk memenuhi


142/281

144

Standar AP.5 Ada pelayanan laboratorium utk memenuhi

kebutuhan pasien dan semua jenis pemeriksaan sesuai dgn standar

nasional, UU & peraturan.


1. Pelayanan lab hrs memenuhi standar nasional, UU & peraturan.

2. Pelayanan lab yg adekuat, teratur & nyaman tersedia utk

memenuhi kebutuhan

3. Pelayanan lab untuk GD tersedia, termasuk diluar jam kerja.

4. Pelayanan lab diluar RS dipilih berdasarkan reputasi yg baik dan yg

memenuhi UU dan peraturan.

5. Pasien diberi tahu bila ada hubungan antara Dr yg merujuk dgn yanlab diluar RS.

AP 5. Pelayanan Laboratotrium Terintegrasi

1. Kebijakan Pelayanan Laboratorium Terintegrasi


143/281

145

1. Kebijakan Pelayanan Laboratorium Terintegrasi

2. Integrasi harus bila ada kondisi : Yan Lab Klinik, dan terdapat

pelayanan2 tersendiri diluar Yan Lab Klinik tsb : Yan PA, Yan

Lab IGD, Lab Anak, Lab ICU, POCT (Point of Care Testing) dsb

3. Integrasi berupa penataan secara organisasi, untuk memenuhi

AP 5.8. Kepala Pelayanan Laboratorium.

4. Std lain “mengikuti” pola integrasi tsb : Program Safety AP 5.1,

Program Mutu AP 5.9 – 5.9.1, Kompetensi Staf AP 5.2, Program

Pemeliharaan Alat AP 5.4.5. Buat Tabel Daftar Pelayanan Laboratorium (semua) :

Pemeriksaan, Lokasi, SDM Pelaksana. Juga Pemeriksaan

keluar/rujukan

6. Pelayanan lab 24 jam

7. Kebijakan Pelayanan Lab Rujukan 8. Pasien diberi tahu bila ada hubungan antara Dr yg merujuk

dgn yan lab diluar RS, ybs sbg pemilik Lab tsb.

9. Sertifikat Mutu masing2 Lab Luar/Rujukan: KAN, ISO dsb


144/281

*Standar AP.5.1 Ada program keamanan

(safety) di lab, dijalankan dan

didokumentasikan.

El P il i AP 5 1


145/281

147


1. Ada program keselamatan/keamanan lab

2. Program ini bagian dr program manajemen keselamatan / keamanan RS ,lapor ke struktural manjemen tersebut, sekurang2nya setahun sekali

atau bila terjadi insiden keselamatan.

3. Ada kebijakan & prosedur ttg penanganan & pembuangan bahan

berbahaya.

4. Identifikasi risiko keselamatan dijabarkan melalui proses yg spesifik dan

atau peralatan utk mengurangi risiko keselamatan.

5. Staf lab diberikan orientasi untuk prosedur dan praktek keselamatan /

keamanan kerja.

6. Staf lab mendapat pelatihan-pendidikan untuk prosedur baru danpenggunaan bahan berbahaya yg baru.

AP 5.1. Program Safety Laboratorium

1 Program Safety Lab


146/281

148

1. Program Safety Lab

2. Program K3/MFK RS : Program Safety Lab adalah bagian dari

program K3/MFK tsb dan melaporkan ke struktural manjementersebut, sekurang2nya setahun sekali atau bila terjadi insiden

keselamatan

3. Kebijakan & prosedur tertulis ttg penanganan & pembuangan

bahan berbahaya : MSDS Reagensia, Prosedur penanganan &

pembuangan Limbah Padat & Cair dsb. Siapkan denah pipapembuangan limbah cair ke IPAL.

4. Uraian ttg APD (Alat pelindung Diri). Termsuk “Eye wash

station”, Dekontaminasi :shower, jet shower

5. Dalam program :

1) Staf lab diberikan orientasi untuk prosedur dan praktek

keselamatan / keamanan kerja.

2) Staf lab mendapat pelatihan-pendidikan untuk prosedur

baru dan penggunaan bahan berbahaya yg baru.

6. Telusur, wawancara staf ttg buitr 5

1/5

2/5


147/281

149

1/5

MSDS 4/5


148/281

150

3/5

*Standar AP.5.2 Staf yg benar2 kompeten dan berpengalamanmelaksanakan tes dan membuat interpretasi hasil2.


l k d hk d


149/281

151

1. Para petugas pelaksana tes dan yg mengarahkan dan mensupervisi tes

ditetapkan.

2. Staf yg kompeten dan cukup berpengalaman melaksanakan tes.

3. Ada staf yg kompeten & cukup berpengalaman melakukan interpretasi

hasil tes.

4. Tersedia jumlah staf yg adekuat untuk memenuhi kebutuhan pasien.

5. Staf supervisor kompeten (qualified) dan berpengalaman.

*Standar AP.5.3 Hasil pemeriksaan lab tersedia / selesai dalam waktu

sesuai ketetapan RS.


1. RS menetapkan waktu yg diharapkan untuk laporan hasil pemeriksaan.2. Ketepatan waktu melaporkan hasil pemeriksaan yg urgent / GD diukur.

3. Hasil lab. dilaporkan dalam kerangka waktu guna memenuhi kebutuhan

pasien. (lih.juga PAB.7, EP 1)

AP 5.2. SDM Pelaksana

1. Ketetapan SDM Pelaksan

telusur apk ap pp pab kars 13nop15

Documents