telusur apk.docx

Author: renystrawberry

Post on 12-Oct-2015

61 views

Category:

Documents


13 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    1/23

    AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN

    STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

    ADMISI KE RUMAH SAKIT

    Standar APK.1.

    Pasien diterima sebagai pasien rawat inap atau didaftar untuk pelayanan rawat jalan berdasarkan pada kebutuhan pelayanan kesehatan mereka yangtelah di identikasi dan pada misi serta sumber daya rumah sakit yang ada.

    Maksud dan Tujuan APK.1.

    Menyesuaikan kebutuhan pasien dengan misi dan sumber daya rumah sakit tergantung pada keterangan yang didapat tentang kebutuhan pasien dankondisinya lewat skrining pada kontak pertama.Skrining dilaksanakan melalui kriteria triase, evaluasi visual atau pengamatan, pemeriksaan sik atau hasil dari pemeriksaan sik, psikologik,laboratorium klinik atau diagnostik imajing sebelumnya.Skrining dapat terjadi disumber rujukan, pada saat pasien ditransportasi emergensi atau apabila pasien tiba di rumah sakit. Hal ini sangat pentingbahwa keputusan untuk mengobati, mengirim atau merujuk hanya dibuat setelah ada hasil skrining dan evaluasi.Hanya rumah sakit yang mempunyai kemampuan menyediakan pelayanan yang dibutuhkan dan konsisten dengan misinya dapat dipertimbangkanuntuk menerima pasien rawat inap atau pasien rawat jalan.Apabila rumah sakit memerlukan data tes skrining atau evaluasi sebelum penerimaan dan pendaftaran ditetapkan dalam kebijakan tertulis.

    E!"!n P!n#a#an APK.1.!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. Skrining dilakukan pada kontakpertama didalam atau di luarrumah sakit.

    Pimpinan $umah Sakit

    Staf %eperawatan

    Staf "aboratorium dan PemeriksaanPenunjang

    im 'okter dan 'okter +igi

    Pasien

    Pelaksanaan skrining padakontak pertama di dalamatau di luar rumah sakit

    -*

    $egulasi $S %ebijakan/ panduan/

    prosedur skrining pasien

    'okumen

    $ekam medis

    0. 1erdasarkan hasil skriningditentukan apakah kebutuhanpasien sesuai dengan misi dansumber daya rumah sakit. 2 lihat

    juga %P 3.0, !P.0 4

    Penentuan apakahkebutuhan pasien sesuaimisi dan sumber dayarumah sakit

    -*

    3. Pasien hanya diterima apabilarumah sakit dapat menyediakanpelayanan yang dibutuhkanpasien rawat inap dan rawatjalan yang tepat.

    Penerimaan pasiendilakukan bila n rumah sakitmampu menyediakanpelayanan yang dibutuhkanpasien

    -*

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    2/23

    5. Ada suatu proses untukmelengkapi hasil tes diagnostikdan tanggung jawab untukmenetapkan apakah pasienditerima, dipindahkan/ transferatau di rujuk.

    Proses melengkapi skriningdengan hasil tes diagnostikdan tanggung jawab untukmembuat keputusan pasienditerima atau dirujuk

    -*

    -. Ada kebijakan yang menetapkanbahwa skrining dan tes diagnosayang mana merupakan standar

    sebelum penerimaan pasien.

    Adanya regulasi tentangstandar pelaksanaanskrining dan tes diagnosis

    yang diperlukan sebelumpenerimaan pasien

    -

    *

    6. Pasien tidak dirawat,dipindahkan atau dirujuksebelum diperoleh hasil tes yangdibutuhkan tersedia.

    Pelaksanaan tindakan tidakmerawat ataumemindahkan atau merujukpasien sebelum hasil tesyang dibutuhkan tersedia

    -*

    Standar APK 1.1.

    $umah sakit menetapkan standar prosedur operasional untuk penerimaan pasien rawat inap dan untuk pendaftaran rawat jalan.

    Maksud dan tujuan APK 1.1.

    Proses admisi pasien rawat inap ke rumah sakit untuk pelayanan dan untuk pendaftaran pelayanan rawat jalan distandarisir lewat kebijakan dan

    prosedur tertulis. Staf yang bertanggungjawab untuk proses tersebut mengenal dan sudah biasa melaksanakan prosedur tersebut. %ebijakan dan

    standar prosedur operasional mengatur

    7 Pendaftaran rawat jalan atau proses admisi rawat inap

    7 Admisi langsung dari pelayanan gawat darurat ke unit rawat inap

    7 Proses dalam menahan pasien untuk keperluan observasi

    %ebijakan juga harus mengatur bagaimana mengelola pasien bila fasilitas rawat inap terbatas atau sama sekali tidak ada tempat tidur yang tersedia

    untuk merawat pasien di unit yang tepat. 2lihat juga PP.*, !P.*4 tanda merah yg baru disetujui kuning di8oret

    E!"!n P!n#a#an APK 1.1!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(

    SASA$A( MA!$)*. 'itetapkanProses pendaftaran

    pasien rawatjaand#standard#s#r.

    Pimpinan $umah Sakit

    %epala dan staf unit rekam medis

    %epala dan staf unit gawat darurat

    Staf medis

    Pasien

    Penyusunan standar prosespendaftaran pasien rawatjalan dan pelaksanaanproses sesuai standar

    -*

    $egulasi $S %ebijakan/ panduan/

    prosedur pendaftaranpasien rawat jalan danpenerimaan pasien rawatinap

    Prosedur penahananpasien untuk observasi

    0.AdaProses admisi pasien rawatinap distandardisir. 2lihat juga%P.6.*, !P.34

    Penyusunan standar prosesadmisi pasien rawat inapdan pelaksanaan prosessesuai standar

    -*

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    3/23

    Prosedur

    penanganan pasien bilatidak tersedia tempattidur pada unit yangdituju

    3. Ada proses penerimaan pasienemergensi ke unit rawat inap.

    Penyusunan standar prosespenerimaan pasienemergensi ke rawat inapdan pelaksanaan prosessesuai standar

    -*

    5. Ada prosesuntuk menahanpasien untuk observasi.

    Penyusunan standar prosespenahanan pasien untukobservasi dan pelaksanaanproses sesuai standar

    -*

    -. Ada proses penanganan pasienbila tidak tersedia tempat tidurpada unit yang dituju maupundiseluruh rumah sakit.

    Penyusunan standar prosespenanganan pasien bilatempat tidur tidak tersediadan pelaksanaan prosessesuai standar di seluruhrumah sakit

    -*

    6. Ada %ebijakan dan prosedurtertulis mendukung prosespenerimaan pasien rawat inapdan pendaftaran pasien rawatjalan.

    Penyusunan kebijakan danprosedur tertulis tentangproses penerimaan pasienrawat inap dan rawat jalan

    -*

    9. Petugas memahami kebijakandan prosedur tersebut sertamelaksanakannya.

    Sosialisasi dan edukasikepada seluruh petugasterkait tentang ketentuanprosedur danpelaksanaannya

    -*

    Standar APK 1.1.1.

    Pasien dengan kebutuhan darurat, urgen mendesak, atau segera diberikan prioritas untuk asesmen dan pengobatan. +awat tdk selalu darurat :

    Maksud dan tujuan APK 1.1.1.

    Pasien dengan dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera emergensi, diidentikasi dengan proses triase berbasis bukti. 1ila telah

    diidentikasi sebagai keadaan dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera 2seperti infeksi melalui udara/airborne4, pasien ini sesegera

    mungkin diperiksa dan mendapat asuhan. Pasien;pasien tersebut didahulukan diperiksa dokter sebelum pasien yang lain, mendapat pelayanan

    diagnostik sesegera mungkin dan diberikan pengobatan sesuai dengan kebutuhan. Proses triase dapat termasuk kriteria berbasis siologik, bilamungkin dan tepat. $umah sakit melatih staf untuk menentukan pasien yang membutuhkan asuhan segera dan bagaimana memberikan prioritas

    asuhan.

    Pasien harus distabillkan terlebih dahulu sebelum dirujuk yaitu bila rumah sakit tidak dapat menyediakan kebutuhan pasien dengan kondisi emergensi

    dan pasien memerlukan rujukan ke pelayanan yang kemampuannya lebih tinggi.

    !"#S#$

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    4/23

    E!"!n $!n#a#an APK 1.1.1 S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. $umah sakit menggunakanproses triase berbasis buktiuntuk memprioritaskan pasiensesuai dengan kegawatannya.yg di8ari disini adalah kriteria.2o/dr. 'joti4

    im 'okter dan 'okter +igi%epala #nit dan Staf %eperawatanPasien

    Pelaksanaan proses triaseberbasis bukti untukmemprioritaskan pasiensesuai dengankegawatannya

    -*

    $egulasi $S %ebijakan/ panduan/

    prosedur $)A+! %riteria

    transfer/rujukan

    'okumen implemntasi $ekam medis Sertikasi pelatihan

    $)A+!

    0. Staf dilatih menggunakankriteria ini.

    Pelatihan staf terkaittentang penggunaan kriteriatriase berbasis bukti

    -*

    3. Pasien diprioritaskan atas dasarurgensi kebutuhannya.

    Pelaksanaan penangananpasien sesuai prioritasurgensi kebutuhannya

    -*

    5. Pasien emergensi diperiksa dandistabilisasi sesuai kemampuanrumah sakit dulu sebelumditransfer. 2 lihat AP%.5,!P *,0,-dan AP%.5.0, !P 3,5 4

    Pemeriksaan dan stabilisasipasien emergensi sesuaikemampuan rumah sakitsebelum pasien ditransfer

    -*

    Standar APK 1.1.%

    %ebutuhan pasien akan pelayanan preventif, paliatif, kuratif dan rehabilitatif diprioritaskan berdasarkan kondisi pasien pada waktu proses admisi

    sebagai pasien rawat inap.

    Maksud dan tujuan APK 1.1.%

    Apabila pasien dipertimbangkan diterima sebagai pasien rawat inap rumah sakit, pemeriksaan skrining membantu staf / karyawan untuk memutuskanapakah pasien membutuhkan pelayanan preventif, paliatif, kuratif dan rehabilitatif dan memilih pelayanan yang paling tepat sesuai denganurgensinya.

    E!"!n $!n#a#an APK 1.1.%.

    !"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. Asesmen skrining utkmembantu staf mengetahuikebutuhan pasien.

    im 'okter dan 'okter +igiStaf %eperawatanStaf "aboratorium dan PemeriksaanPenunjangPasien

    Pelaksanaan skrining untukmembantu staf mengetahuikebutuhan pasien

    -*

    $egulasi $S %ebijakan/ panduan/

    prosedur skriningpasienmenetapkankebutuhan pelayanannya

    0. Pemilihan jenis pelayanan atauunit pelayanan sesuai kebutuhanberdasar atas hasil pemeriksaanskrining.

    Pemilihan pelayanan sesuaikebutuhan berdasarkanhasil skrining

    -*

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    5/23

    3. %ebutuhan pasien yangberkenaan dengan pelayananpreventif, kuratif, rehabilitatifdan paliatif diprioritaskan.

    Penentuan prioritaskebutuhan pasien terkaitpelayanan preventif, kuratif,rehabilitatif, dan paliatif

    -*

    Standar APK 1.1.. ' ( ) *k!.

    $umah sakit memperhatikan kebutuhan klinik pasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk pelayanan diagnosis dan pengobatan.

    Maksud dan tujuan APK 1.1.

    Pasien diberi informasi apabila diketahui adanya waktu menunggu yang lama untuk pelayanan diagnostik dan pengobatan atau dalam mendapatkan

    ren8ana pelayanan yang membutuhkan penempatan di daftar tunggu. Pasien diberi informasi tentang alasan penundaan dan menunggu serta diberi

    informasi alternatif yang tersedia. Persyaratan ini berlaku untuk pelayanan pasien rawat inap atau pasien rawat jalan dan pelayanan diagnostik dan

    tidak perlu diberikan apabila hanya menunggu sebentar karena dokter datang terlambat. #ntuk beberapa pelayanan seperti onkologi atau

    transplantasi, penundaan dapat disesuaikan dengan norma nasional untuk pelayanan tersebut, sehingga memang berbeda dari keterlambatan pada

    pelayanan diagnostik.

    E!"!n $!n#a#an APK 1.1..!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. Pasien rawat inap dan pasienrawat jalan diberikan informasiapabila akan terjadi penundaanpelayanan atau pengobatan.

    Pimpinan $umah SakitStaf Admission $awat )nap dan $awat

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    6/23

    Maksud dan tujuan APK 1.%.

    Pada waktu proses penerimaan, pasien dan keluarganya mendapatkan penjelasan yang 8ukup untuk membuat keputusan berkenaan dengan

    pelayanan yang dianjurkan. Penjelasan men8akup tentang pelayanan yang dianjurkan, hasil pelayanan yang diharapkan dan perkiraan biaya dari

    pelayanan tersebut. Penjelasan diberikan kepada pasien dan keluarganya atau pembuat keputusan baik untuk pasien atas jaminan atau biaya pribadi.

    Apabila situasi keuangannya terbatas untuk biaya pelayanan, rumah sakit men8ari jalan keluar untuk mengatasinya, penjelasan tersebut dapat dalam

    bentuk tertulis atau lisan dan di8atat di rekam medis pasien.

    E!"!n $!n#a#an APK 1.%. !"#S#$ S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. Pasien dan keluarganyadiberikan informasi pada waktuadmisi 2 lihat juga M%).0 padaMaksud dan ujuan 4.

    Staf Admission $awat )nap dan $awat

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    7/23

    Maksud dan tujuan APK 1..

    $umah sakit sering melayani berbagai populasi masyarakat. Mungkin pasiennya tua, 8a8at sik, bi8ara dengan berbagai bahasa dan dialek, budaya

    yang berbeda atau ada penghalang lainnya yang membuat proses pemberian dan penerimaan pelayanan menjadi sulit. $umah sakit sudah

    mengidentikasi kesulitan tersebut dan telah melaksanakan proses untuk mengurangi dan menghilangkan rintangan tersebut pada saat penerimaan.

    $umah sakit juga berusaha untuk mengurangi dampak dari rintangan tersebut dalam memberikan pelayanan.

    E!"!n $!n#a#an APK 1..!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. Pimpinan dan staf rumah sakitmengidentikasi hambatan yangada dipopulasi pasiennya.

    Pimpinan $umah SakitStaf Admission $awat )nap dan $awat

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    8/23

    E!"!n $!n#a#an APK 1.+.!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. $umah sakit telah menetapkankriteria masuk atau pindah daripelayanan intensif dan ataupelayanan khusus termasukpenelitian dan program sesuaidengan kebutuhan pasien.

    Pimpinan $umah SakitStaf Admission $awat )nap dan $awat

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    9/23

    Maksud dan tujuan APK.%.

    Pada keseluruhan perpindahan pasien di rumah sakit, dimulai dari admisi sampai dengan kepulangan atau kepindahan, dapat melibatkan berbagai

    departemen dan pelayanan serta berbagai praktisi kesehatan untuk pemberian asuhan.

    'alam seluruh fase pelayanan, kebutuhan pasien disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia di dalam rumah sakit dan bila perlu di luar rumah

    sakit. Hal tersebut biasanya dilakukan dengan menggunakan kriteria yang telah ditetapkan atau kebijakan yang menentukan kelayakan transfer di

    dalam rumah sakit. 2lihat juga AP%.*.5 sehubungan dengan kriteria admisi pasien ke atau dari unit intensif dan spesialistik4.

    #ntuk mewujudkan asuhan pasien yang berkesinambungan 2seamless4, rumah sakit memerlukan disain dan melaksanakan proses pelayanan yangberkelanjutan dan koordinasi di antara para dokter, perawat dan tenaga kesehatan lain yang berada di

    7 pelayanan emergensi dan pendaftaran pasien rawat [email protected]

    7 pelayanan diagnostik dan pelayanan [email protected]

    7 pelayanan non bedah tindakan [email protected]

    7 program pelayanan rawat [email protected]

    7 rumah sakit lain dan pelayanan kesehatan lainnya.

    Pimpinan dari berbagai pelayanan bekerjasama membuat disain proses pelayanan dan melaksanakannya. Proses didukung dengan kriteria pindah

    rawat yang jelas, kebijakan, prosedur atau pedoman. $umah sakit menetapkan individu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan pelayanan.

    )ndividu tersebut dapat mengkoordinasikan seluruh pelayanan pasien, 2seperti antar departemen4 atau dapat bertanggungjawab untuk

    mengkoordinasikan pelayanan pasien se8ara individual 2ontoh 8ase manager4.

    E!"!n $!n#a#an APK.%.!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. Pimpinan pelayananmenetapkan disain danmelaksanakan proses yangmendukung kontinuitaspelayanan dan koordinasipelayanan yang meliputi semuayang ter8antum dalam maksuddan tujuan di atas.

    Pimpinan $umah Sakitim 'okter dan 'okter +igiStaf %eperawatanStaf "aboratorium dan PemeriksaanPenunjangim ustomer Servi8e, atau yang terkaitPasien

    Penetapan desain danpelaksanaan proses yangmendukung kontinuitaspelayanan dan koordinasipelayanan meliputi semuayang ter8antum di atas

    -*

    $egulasi $S %ebijakan/ panduan/

    prosedur transferpasien

    %riteria transfer

    'okumen implementasi $ekam medis

    0. %riteria dan kebijakan yangtelah ditetapkan menentukantata 8ara transfer pasien yangtepat di rumah sakit.

    Penyusunan kriteria dankebijakan tentang tata 8aratransfer pasien yang tepatdi rumah sakit

    -*

    3. %esinambungan dan koordinasiterbukti terlaksana yang meliputiseluruh fase pelayanan pasien.

    %oordinasi dan pelaksanaanse8ara berkesinambunganmeliputi seluruh fasepelayanan pasien

    -*

    5. %esinambungan dan koordinasi #mpan balik pasien dan

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    10/23

    terbukti dirasakan oleh pasien2lihat juga HP% 0, !P * dan HP%0.*, !P 04

    keluarganya-*

    Standar APK.%.1

    'alam semua fase pelayanan, ada staf yang berkompeten sebagai orang yang bertanggung jawab terhadap pelayanan pasien.

    Maksud dan tujuan APK.%.1

    #ntuk mempertahankan kontinuitas pelayanan selama pasien tinggal di rumah sakit, staf yang bertanggung jawab se8ara umum terhadap pelayananpasien atau pada fase pelayanan tertentu diketahui dengan jelas. Staf yang dimaksud dapat seorang dokter 2 'P

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    11/23

    -. Perpindahan tanggung jawabpelayanan pasien dari satuindividu ke individu yang laindijabarkan dalam kebijakanrumah sakit.

    Penyusunan kebijakantentang perpindahantanggung jawab pelayananpasien dari staf yang satuke staf yang lain

    -*

    PEMULANAN PASIEN, RUJUKAN DAN TINDAK LANJUT

    Standar APK..

    Ada kebijakan untuk rujuk dan memulangkan pasien. F

    Maksud dan tujuan APK..

    Merujuk pasien ke praktisi kesehatan lain di luar rumah sakit atau ke rumah sakit lain, memulangkan pasien ke rumah atau ke tempat keluarga harus

    berdasarkan kondisi kesehatan pasien dan kebutuhan akan kelanjutan pelayanan. 'P

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    12/23

    2lihat juga AP.*.**, !P [email protected] AP.0, !P0 dan HP%.0, !P *4.

    5. Pasien dirujuk dan dipulangkanberdasarkan atas kebutuhannya2lihat juga AP.*.*, !P [email protected] AP.*.**,!P 0 dan AP.0, !P 04.

    Proses merujuk danmemulangkan pasienberdasarkan kebutuhannya

    -*

    -. %ebijakan rumah sakit mengatur

    proses pasien yangdiperbolehkan meninggalkanrumah sakit, sementara dalamproses ren8ana pengobatandengan i?in yang disetujui untukwaktu tertentu.

    Penyusunan kebijakan yang

    mengatur ren8anapemulangan pasien

    -*

    Standar APK..1

    $umah sakit bekerjasama dengan para praktisi kesehatan dan badan di luar rumah sakit untuk memastikan bahwa rujukan dilakukan pada waktu yang

    tepat.

    Maksud dan tujuan APK..1

    $ujukan tepat waktu ke praktisi kesehatan luar, rumah sakit lain harus ada peren8anaan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang berkelanjutan.

    $umah sakit mengenal praktisi kesehatan yang ada di komunitas/lingkungannya dan membangun hubungan yang bersifat formal maupun informal.

    1ila pasien datang dari komunitas yang berbeda, rumah sakit berusaha membuat rujukan ke individu yang kompeten atau sarana pelayanan

    kesehatan yang ada di komunitas dari mana pasien berasal.

    Selain itu pada waktu pulang mungkin pasien membutuhkan pelayanan penunjang dan pelayanan medis seperti pelayanan sosial, nutrisi, nansial,

    psikologi dan pelayanan penunjang lainnya. %etersediaan pelayanan penunjang ini, dalam skala yang luas, akan menentukan kebutuhan pelayanan

    medis berkelanjutan. Peren8anaan pemulangan pasien juga termasuk jenis pelayanan penunjang yang tersedia, yang dibutuhkan pasien.

    E!"!n $!n#a#an APK..1. (!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(

    SASA$A( MA!$)*. $en8ana pemulangan pasien

    mempertimbangkan pelayananpenunjang dan kelanjutanpelayanan medis.

    Pimpinan $umah Sakitim 'okter dan 'okter +igiStaf %eperawatan

    Peren8anaan pemulanganpasien dilakukan denganmempertimbangkanpelayanan penunjang dankelanjutan pelayanan medis

    -*

    $egulasi $S %ebijakan/ panduan/

    prosedur rujukan %riteria rujukan ke

    $S lain

    'okumen implementasi $ekam medis

    0. $umah sakit mengidentikasiorganisasi dan individu penyediapelayanan kesehatan dilingkungannya yang sangat

    )dentikasi organisasi danindividu penyedia layanankesehatan di lingkungannyayang berkaitan dengan

    -*

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    13/23

    berhubungan dengan pelayananyang ada di rumah sakit sertapopulasi pasien 2lihat juga PP%.3,!P 04.

    pasien dan pelayanan yangada di rumah sakit

    Mo#

    3. Apabila memungkinkan rujukankeluar rumah sakit ditujukankepada individu se8ara spesikdan badan dari mana pasienberasal.

    Proses merujuk keluarrumah sakit ditujukankepada individu atau badanse8ara spesik bilamemungkinkan

    -*

    5. Apabila memungkinkan rujukandibuat untuk pelayananpenunjang.

    Proses merujuk dilakukanuntuk pelayanan penunjangbila memungkinkan

    -*

    Standar APK..%. (

    $ekam medis pasien berisi salinan resume pelayanan medis pasien pulang.

    Maksud dan tujuan APK..%.

    $esume asuhan pasien dibuat oleh 'P

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    14/23

    6. %ebijakan dan prosedurmenetapkan kapan resumepasien pulang harus dilengkapidan dimasukkan ke rekam medispasien.

    Penyusunan kebijakan danprosedur tentang kapanresume pasien pulang harusdilengkapi dan dimasukkanke rekam medis pasien

    -*

    Standar APK..%.1.

    $esume pasien pulang lengkap.

    Maksud dan tujuan APK..%.1 -#a -ut#r -ut#r t!rtu#s a, -, /, d !, 0 dst Harus -!tu% ada d" $!"-ukt#ann2a. *3 dr. N#/*.%431131%.

    $esume pelayanan pasien pulang menggambarkan tindakan yang dilakukan selama pasien tinggal di rumah sakit. $esume dapat dipergunakan olehpraktisi kesehatan yang bertanggung jawab untuk pelayanan selanjutnya dan termasuk a. Alasan masuk rumah sakit.b. Penemuan kelainan sik dan lainnya yang penting.8. Prosedur diagnosis dan pengobatan yang telah dilakukan.d. Pemberian medikamentosa dan pemberian obat waktu pulang.e. Status/kondisi pasien waktu pulang.f. )nstruksi follow;up / tindak lanjut.

    E!"!n $!n#a#an APK..%.1!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. $esume/ ringkasanpasienpulang berisi alasan pasien dirawat, diagnosis dan penyakitpenyertanya.

    im 'okter dan 'okter +igiStaf %eperawatan

    Pembuatan resume pasienpulang men8antumkanalasan pasien dirawat,diagnosis, dan penyakitpenyertanya

    -*

    $egulasi $S %ebijakan yang

    menetapkan resumepasien berisi a. Alasan masuk

    rumah sakit.b. Penemuan

    kelainan sik danlainnya yangpenting.

    8. Prosedurdiagnosis danpengobatan yangtelah dilakukan.

    d. Pemberianmedikamentosadan pemberianobat waktu

    0. $esume pasien pulang berisitemuan sik dan hal lain yangpenting.

    Pembuatan resume pasienpulang men8antumkantemuan sik dan hal lainyang penting

    -*

    3. $esume pasien pulang berisi

    prosedur diagnostik danterapetik yang telah dilakukan.

    Pembuatan resume pasien

    pulang men8antumkanprosedur diagnostik danterapeutik yang telahdilakukan

    -*

    5. $esume pasien pulang berisimedika mentosa termasuk obatwaktu pulang.

    Pembuatan resume pasienpulang men8antumkanmedikamentosa termasukobat waktu pulang

    -*

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    15/23

    pulang.e. Status/kondisi

    pasien waktupulang.

    f. )nstruksi follow;up / tindak lanjut.

    'okumen implementasi $ekam medis

    -. $esume pasien pulang berisikeadaan /status pasien padasaat pulang.

    Pembuatan resume pasienpulang men8antumkankeadaan/status pasien padasaat pulang

    -*

    6. $esume pasien pulang berisiinstruksi untuk tindaklanjut/kontrol.

    Pemilihan 'P

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    16/23

    5. $umah sakit menentukan apayang dimaksud dengan resumesaat ini.

    Penentuan tentang apayang dimaksud denganresume saat ini

    -*

    -. $ekam medis pasien berisidaftar se8ara lengkap daftarresume sesuai kebijakan.

    Penge8ekan apakah rekammedis berisi daftar resumese8ara lengkap sesuaikebijakan

    -*

    Standar APK..+.

    Pasien dan ataukeluarga yang tepat,2mis 1apak pasien, kelg yg ditentunkan,4 diberikan pengertian tentang instruksi tindak lanjut.

    Maksud dan tujuan APK..+.

    #ntuk pasien yang tidak langsung dirujuk ke rumah sakit lain instruksi yang jelas dimana dan bagaimana menerima pelayanan lanjutan adalah sangatpenting untuk mendapatkan hasil yang optimal sesuai dengan yang dibutuhkan.)nstruksi men8akup nama dan lokasi untuk pelayanan lanjutan, kapan kembali ke rumah sakit untuk kontrol dan kapan pelayanan yang mendesakharus didapatkan. %eluarga diikutsertakan dalam proses apabila pasien kurang dapat mengerti dan mengikuti instruksi. %eluarga juga diikutsertakanapabila mereka berperan dalam proses pemberian pelayanan lanjutan.$umah sakit memberikan instruksi kepada pasien dan keluarganya yang tepat dengan 8ara sederhana dan gampang dimengerti. )nstruksi diberikan

    dalam bentuk tertulis yang sangat mudah dimengerti pasien.

    E!"!n $!n#a#an APK..+.!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. )nstruksi untuk tindak lanjutdiberikan dalam bentuk dan 8arayang mudah dimengerti pasiendan keluarganya.

    im 'okter dan 'okter +igiim Medi8al )nformationStaf %eperawatanPasien

    Pemberian instruksi tindaklanjut dalam bentuk dan8ara yang mudahdimengerti pasien dankeluarganya

    -*

    $egulasi $S %ebijakan/ panduan/

    prosedur rujukanpasien

    'okumen impementasi rekam medis0. )nstruksi men8akup kapan

    kembali untuk pelayanan tindaklanjut.

    Pemberian instruksi padapasien dan keluarganyatentang kapan kembaliuntuk pelayanan tindaklanjut

    -*

    3. )nstruksi men8akup kapanmendapatkan pelayanan yangmendesak.

    Pemberian instruksi padapasien dan keluarganyatentang kapan danbagaimana mendapatkanpelayanan yang mendesak

    -*

    5. %eluarga diberikan instruksiuntuk pelayanan bila diperlukanberkenaan dengan kondisipasien.

    Pemberian instruksi kepadakeluarga pasien untukpelayanan terkait kondisipasien

    -*

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    17/23

    Standar APK..5

    $umah sakit mempunyai proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien yang pulang karena menolak nasehat medis. ;;G pulang paksa,

    tapi harus sdh melalui penjelasan0.

    Maksud dan tujuan APK..5.

    Apabila pasien rawat inap atau pasien rawat jalan memilih pulang karena menolak nasehat medis, ada risiko berkenaan dengan pengobatan yang

    tidak adekuat yang dapat berakibat 8a8at permanen atau kematian. $umah sakit perlu mengerti alasan kenapa pasien menolak nasehat medis

    sehingga dapat berkomunikasi se8ara lebih baik dengan mereka. Apabila pasien mempunyai keluarga dokter, maka untuk mengurangi risiko, rumahsakit dapat memberitahukan dokter tersebut. Proses dilaksanakan sesuai dengan hukum dan peraturan yang berlaku.

    E!"!n $!n#a#an APK..5!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. Ada proses untukpenatalaksanaan dan tindaklanjut bagi pasien rawat inap danpasien rawat jalan yang pulangkarena menolak nasehat medis2lihat juga HP%.0, !P.*4 dan

    HP%.0.0, Maksud dan ujuan4.

    Pimpinan $umah Sakitim 'okter dan 'okter +igiStaf %eperawatan

    Penyusunan prosespenatalaksanaan dan tindaklanjut bagi pasien rawatinap dan rawat jalan yangpulang paksa atau menolaknasihat medis

    -*

    $egulasi $S $egulasi tentang

    penolakanpelayanan ataupengobatan

    'okumen impementasi

    rekam medis0. Apabila diketahui ada dokter

    pelayanan premier , kepadanyadirujuk. beritahu 2lihat juga HP%0.0, !P * dan 04.

    Pemberitahuan kepadakeluarga pasien yang dokter

    -*

    3. Proses dilaksanakan sesuaidengan hukum dan peraturanyang berlaku.

    Pelaksanaan proses sesuaihukum dan peraturan yangberlaku

    -*

    PERPINDAHAN 3 RUJUKAN PASIEN

    Standar APK.+.

    Pasien dirujuk ke rumah sakit lain berdasarkan atas kondisi dan kebutuhan pelayanan lanjutan. F

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    18/23

    Maksud dan tujuan APK.+.

    Merujuk pasien ke rumah sakit lain berdasarkan atas kondisi pasien dan kebutuhan akan kontinuitas pelayanan. Proses rujukan mungkin dilakukansebagai tanggapan atas kebutuhan pasien untuk konsultasi dan pengobatan spesialis, pelayanan darurat atau pelayanan intensif ringan sepertipelayanan sub akut atau rehabilitasi jangka panjang 2lihat juga AP%.*.*.*, !P 54. Proses rujukan dibutuhkan untuk memastikan bahwa rumah sakit luardapat memenuhi kebutuhan pasien. Proses ke rumah sakit tersebut men8akup ; 1agaimana tanggung jawab diserahkan antar praktisi atau antar rumah sakit.; %riteria kapan transfer pasien dilakukan sesuai kebutuhan pasien.; Siapa yang bertanggung jawab terhadap pasien selama transfer.

    ; Apa alkes yang diperlukan untuk proses transfer; Apa yang harus dilakukan apabila transfer ke penyedia pelayanan lain, tidak memungkinkan.

    E!"!n $!n#a#an APK.+.!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. $ujukan pasien berdasarkan ataskebutuhan pasien untukpelayanan berkelanjutan 2lihatjuga AP%.*.*.*, !P 5 dan %P.6.*,!P 34.

    im 'okter dan 'okter +igiStaf %eperawatanStaf AmbulansStaf $umah angga 2pengadaan alat4

    Proses merujuk pasienberdasarkan kebutuhanpasien untuk pelayananberkelanjutan

    -*

    $egulasi $S %ebijakan/ panduan/

    prosedurrujukanpasien, termasukPenanggung jawabpelayanan rujukan,tranportasi rujukan

    'okumen implementasi Mo# rujukan $ekam medis

    0. Proses rujukan men8akuppengalihan tanggung jawab kerumah sakit yang menerima2lihat juga AP%.*.*.*, !P 54.

    Proses merujuk men8akuppengalihan tanggung jawabke rumah sakit yangmenerima

    -*

    3. Proses rujukan menunjuk orang /siapa yang bertanggung jawabselama proses rujukan sertaperbekalan dan peralatan apayang dibutuhkan selamatransportasi 2lihat juga %P.6.*,!P 34

    Proses merujuk menunjukorang atau badan yangbertanggung jawab selamaproses rujukan sertaperalatan yang dibutuhkanselama transportasi

    -*

    5. Proses rujukan menjelaskansituasi dimana rujukan tidakmungkin dilaksanakan 2lihat juga

    %P.6.*, !P 34.

    Proses merujuk menjelaskansituasi di mana rujukantidak mungkin dilaksanakan

    -*

    -. Pasien dirujuk se8ara tepat kerumah sakit penerima 2lihat jugaAP%.*.*.*, !P 54.

    Proses merujuk pasiendilakukan se8ara tepat kerumah sakit penerima

    -*

    Standar APK.+.1. (

    $umah sakit menentukan bahwa rumah sakit penerima dapat memenuhi kebutuhan pasien akan kontinuitas pelayanan.

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    19/23

    Maksud dan tujuan APK.+.1.

    Apabila merujuk pasien ke rumah sakit lain, rumah sakit pengirim harus menentukan bahwa rumah sakit penerima dapat menyediakan pelayanan

    yang dibutuhkan pasien dan mempunyai kapasitas untuk menampung pasien tersebut. Penentuan ini biasanya dibuat sebelumnya dan kesediaan

    menerima pasien dan persyaratan transfer dijelaskan di dalam dokumen yang resmi. Penentuan sejak awal memastikan bahwa pasien akan

    mendapatkan kontinuitas pelayanan yang dibutuhkannya.

    E!"!n $!n#a#an APK.+.1!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(

    SASA$A( MA!$)

    *. $umah sakit yang merujukmenentukan bahwa rumah sakitpenerima dapat menyediakankebutuhan pasien yang akandirujuk .

    Pimpinan $umah Sakitim 'okter dan 'okter +igi

    Proses merujuk menentukanbahwa rumah sakitpenerima dapatmenyediakan kebutuhanpasien yang akan dirujuk

    -*

    $egulasi $S %ebijakan/ panduan/

    prosedurrujukanpasien

    'okumen implementasi 'aftar $S dengan

    pelayanannya Mo# rujukan

    0. %erjasama yang resmi atau tidakresmi dibuat dengan rumah sakitpenerima terutama apabilapasien sering dirujuk ke rumahsakit penerima 2lihat juga%P.3.3.*, Maksud dan ujuan4.

    Penjalinan kerjasamaresmi/tidak resmi denganrumah sakit penerima yangkepadanya pasien seringdirujuk

    -*

    Standar APK.+.%.

    $umah sakit penerima diberi resume tertulis mengenai kondisi klinis pasien dan tindakan;tindakan yang telah dilakukan oleh rumah sakit pengirim.

    Maksud dan tujuan APK.+.%. (

    #ntuk memastikan kontinuitas pelayanan, informasi mengenai kondisi pasien dikirim ke rumah sakit bersama pasien. Selain mengenai resume

    pelayanan pasien pulang atau resume klinis lainnya se8ara tertulis diberikan kepada rumah sakit penerima bersama pasiennya. $esume tersebut

    men8akup kondisi klinis pasien, prosedur dan pemeriksaan yang telah dilakukan dan kebutuhan pelayanan pasien lebih lanjut.

    E!"!n $!n#a#an APK.+.%.!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. )nformasi kondisi klinis pasienatau resume klinis pasien dikirimke rumah sakit bersama pasien.

    im 'okter dan 'okter +igiStaf %eperawatanStaf Ambulans

    $s penuh

    Pengiriman informasi kondisiklinis atau resume pasienbersama pasien

    -*

    $egulasi $S $egulasi tentang

    transfer interhospital

    'okumen implementasi $ekam medis

    0. $esume klinis men8akup statuspasien.

    Penekanan saja

    Pembuatan resume klinismen8akup status pasien

    -*

    3. $esume klinis termasuk prosedurdan tindakan;tindakan lain yangtelah dilakukan 2lihat juga

    Pembuatan resume klinismen8akup prosedur dantindakan lain yang telah

    -*

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    20/23

    AP%.*.*.*, !P 54. dilakukan

    5. $esume klinis termasukkebutuhan pasien akanpelayanan lebih lanjut 2lihat jugaAP%.*.*.*, !P 54.

    Pembuatan resume klinismen8akup kebutuhanpasien akan pelayanan lebihlanjut

    -*

    Standar APK.+..

    Selama proses rujukan pasien se8ara langsung, staf yang mampu terus memonitor kondisi pasien. pendamping

    Maksud dan tujuan APK.+..

    Merujuk pasien se8ara langsung ke rumah sakit lain dapat merupakan proses yang singkat dengan pasien yang sadar dan dapat berbi8ara, atau

    merujuk pasien koma yang membutuhkan pengawasan keperawatan atau medis yang terus menerus. Pada kedua kasus tersebut pasien perlu

    dimonitor, namun kompetensi staf yang melakukan tugas berbeda. %ompetensi staf yang mendampingi selama transfer ditentukan oleh kondisi

    pasien.

    E!"!n $!n#a#an APK.+..!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. Selama proses rujukan se8aralangsung semua pasien selaludimonitor.

    im 'okter dan 'okter +igiStaf %eperawatan

    Monitor pasien selamaproses rujukan

    -*

    $egulasi $S %ebijakan/ panduan/

    prosedurrujukanpasien, termasukpendamping, #C;nya

    'okumentasiimplementasi

    $ekam medis

    0. %ompetensi staf yang melakukanmonitor sesuai dengan kondisipasien.

    Pelatihan kompetensi stafyang melakukan monitoragar disesuaikan dengankondisi pasien

    -*

    Standar APK.+.+.

    Proses rujukan didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.

    Maksud dan tujuan APK.+.+.

    'okumentasi rujukan pasien ke rumah sakit lain harus ada di dalam rekam medis pasien. 'okumentasi tersebut men8akup nama rumah sakit dan

    nama staf yang menyetujui penerimaan pasien, alasan rujukan, kondisi spesik berkenaan dengan transfer pasien 2seperti kapan tempat tersedia di

    rumah sakit penerima, atau kondisi pasien4, juga perubahan kondisi pasien selama rujukan 2misalnya pasien meninggal atau memerlukan resusitasi4.

    'okumentasi lain yang diperlukan sesuai dengan kebijakan rumah sakit 2misalnya tanda tangan perawat atau dokter yang menerima, nama staf yang

    memonitor pasien selama rujukan4 juga di8atat pada rekam medis.

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    21/23

    E!"!n $!n#a#an APK.+.+.!"#S#$

    S%&$ '&%#M!(SASA$A( MA!$)

    *. 'i rekam medis pasien yangpindah di8atat nama rumah sakittujuan dan nama staf yangmenyetujui penerimaan pasien.

    im 'okter dan 'okter +igiStaf %eperawatan

    Pen8atatan dalam rekammedis pasien yang pindahtentang nama rumah sakittujuan dan nama staf yangmenyetujui penerimaanpasien

    -*

    'okumen implementasi $ekam medis

    0. 'i rekam medis pasien yangpindah di8atat hal;hal lain yangdiperlukan sesuai dengankebijakan rumah sakit yangmerujuk.

    Pen8atatan dalam rekammedis pasien yang pindahtentang hal;hal lain yangdiperlukan sesuai dengankebijakan rumah sakit yangmerujuk

    -*

    3. 'i rekam medis pasien yangdirujuk di8atat alasan rujukan.

    Pen8atatan alasan rujukandalam rekam medis pasien

    -*

    5. 'i rekam medis pasien yangdirujuk di8atat kondisi khusussehubungan dengan proses

    rujukan.

    Pen8atatan dalam rekammedis pasien tentangkondisi khusus sehubungan

    dengan proses rujukan

    -*

    -. 'i rekam medis pasien yangdirujuk di8atat segala perubahandari kondisi pasien selamaproses rujukan.

    Pen8atatan dalam rekammedis pasien tentangsegala perubahan darikondisi pasien selamaproses rujukan

    -*

    TRANSPORTASI

    Standar APK.5. (

    %egiatan proses rujukan, dan pemulangan pasien rawat inap atau rawat jalan, termasuk peren8anaan untuk kebutuhan transportasi pasien.

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    22/23

    Maksud dan tujuan APK.5.

    Proses untuk merujuk, dan memulangkan pasien men8akup kriteria akan jenis transportasi yang dibutuhkan pasien.

  • 5/21/2018 Telusur APK.docx

    23/23

    5. Pelayanan transportasi dengankontrak disesuaikan dengankebutuhan rumah sakit dalamhal kualitas dan keamanantransportasi 2lihat juga %P.3.3.*,Maksud dan ujuan4.

    Pelayanan transportasidengan kontrak disesuaikandengan kebutuhan rumahsakit dalam hal kualitas dankeamanan

    -*

    -. Semua kendaraan yangdipergunakan untuk transportasi,baik kontrak maupun milik

    rumah sakit, dilengkapi denganperalatan yang memadai,perbekalan dan medikamentosasesuai dengan kebutuhan pasienyang dibawa.

    Proses melengkapi semuakendaraan untuktransportasi, baik kontrak

    maupun milik rumah sakitdengan peralatan yangmemadai, perbekalan danmedikamentosa sesuaidengan kebutuhan pasienyang dibawa

    -*

    6. Ada proses untuk memonitorkualitas dan keamanantransportasi yang disediakanatau dikelola rumah sakit,termasuk proses menanggapikeluhan 2lihat juga %P.3.3.*,Maksud dan ujuan4.

    Monitor kualitas dankeamanan transportasi yangdisediakan atau dikelolarumah sakit termasukproses menanggapi keluhan

    -*

    Selesai jam *9.3-, tgl 06/**/*0.