REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A VACCINURILOR

nevoile fundamentale dup V. Henderson

1. A comunica. necesitatea de a schimba informaii cu semenii printr-un proces dinamic verbal i nonverbal. Integritatea organelor de sim

Integritatea aparatului locomotor.

Supravegherea bolnavului, observarea faciesului, a strii psihice, a somnului i a reactivitii generale.

Debit verbal.

Expresie verbal i nonverbal.

2. Nevoia de a se MICA i a avea o buna postur necesitatea de a fi n micare, de a se mobiliza, de a pstra anumite poziii. Observarea poziiei bolnavului.

Schimbarea poziiei bolnavului

Mobilizarea bolnavului

Efectuarea transportului bolnavului in spital

3. Nevoia de a fi curat, ngrijit, a proteja tegumentele i mucoasele. necesitatea de a menine o inut decent, piele curat, sntoas. Pregtirea patului si accesoriile lui .

Schimbarea lenjeriei de pat bolnavului imobilizat .

Asigurarea igienei personale, corporale si vestimentare a bolnavului.

Condiii de pstrare a igienei.

Escarele de decubit.

4. Nevoia de a se MBRCA si DEZBRCA. necesitatea de a purta haine adecvate. Dezbrcarea si mbrcarea bolnavului in pat.

Semnificaia hainelor, asortare, alegere, calitate.

Capacitate de a se mbrca.

5. Nevoia de a respira si a avea o CIRCULAIE adecvata. captarea oxigenului din mediu extern, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina bioxidul de carbon rezultat din arderi celulare. Observarea i notarea respiraiei

Administrarea oxigenului oxigenoterapie

Msurarea si notarea pulsului

Msurarea si notarea T.A.

6. Nevoia de a MENINE temperatura corpului in limita normala. necesitatea de a menine temperatura corpului la valori normale, constante. Msurarea i notarea temperaturii

Hipertermia arsura.

Hipotermia degertura.

Valori patologice de temperatur.

Sindromul febril.

Frisonul.

Aplicarea agenilor fizici:

Utilizarea frigului sub forma uscata

Utilizarea cldurii uscate si umede

Aplicarea revulsivilor.

7. Nevoia de a bea si a manca. necesitatea de a ingera i absorbi alimente de bun calitate i n cantitate suficient. Observarea apetitului si modului in care bolnavul respecta prescripiile medicale.

Calcularea raiei alimentare

ntocmirea foii de alimentaie zilnica

Asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavilor.

Alimentarea activa si pasiva a bolnavilor

Alimentaia artificiala

Prelucrarea alimentelor noiuni de gastrotehnic.

Msurarea masei si a nltimii corporale a bolnavului.

8. Nevoia de a elimina necesitatea de a elimina substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism. Cile de eliminare.

Observarea, msurarea si notarea diurezei

Observarea si notarea expectoraiei

Observarea si notarea vrsaturilor

Observarea si notarea scaunului

Bilanul hidric.

9. Nevoia de a evita pericolele. necesitatea de a fi protejat contra agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice. Securitatea fizic, psihic, social.

Predispoziii la accidente.

Tratarea plgilor

Metode de fixare a pansamentului

Bandajarea pe diferite regiuni.

Mediu securizat asepsie, antiseptie, sterilitate, dezinfecie, dezinsecie, deratizare, deparazitare.

Circuite funcionale.

Durerea.

10. Nevoia de a dormi si a se odihni necesitatea de a se odihni timp suficient, n bune condiii. Somn - calitate, cantitate.

Perioade se repaus.

Perioade de relaxare.

Modaliti de odihn i relaxare.

11. Nevoia de a ACIONA conform CREDINELOR si valorilor. necesitatea individului de a face sau exprima gesturi, acte, conform formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, n virtutea unei ideologii. Credine.

Religii.

Ritualuri.

Spiritualitate.

Moral, valori, libertate.

12. Nevoia de a fi util si a se realiza necesitatea de a nfptui activiti utile.

Integritate fizic i psihic.

Manifestri de bucurie i fericire.

Autocritic.

Luarea deciziilor.

Stim de sine.

Comportament social.

Ambiie, motivaie, asumarea rolului social.

Folosirea timpului liber.

13. Nevoia de a se recrea Necesitatea de a se destinde, de a se distra, recurgnd la activiti agreabile, pentru relaxare fizic i psihic. Destindere.

Satisfacie.

Plcere.

Amuzament.

14. Nevoia de a inva. necesitatea de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentului sau adoptarea de noi comportamente, n scopul redobndirii sntii sau meninerii ei. Capaciti fizice i psihice. Motivaie. Emoii. Mediu. Dorin de nvare. Nivel de educaie.reguli generale de administrare a vaccinurilor

Definiie: Vaccinoterapia este o metod de imunizare activ fa de unele infecii.

Forma de prezentare:

Fiole. Flacoane nchise.

Lichid liofilizat.

Pudr.

Scop: Profilactic.

Curativ n: difterie, tetanos, febr tifoid, bruceloz.

Calea de administrare: Subcutanat v. Antitetanic, v. Antirabic, v. Paratific.

Intramuscular ATPA (anatoxin tetanic purificat i adsorbit).

Intradermic BCG.

Calea oral v. Antidizenteric, v. Antipoliomielitic.

Condiii de preparare, conservare i depozitare: Reconstituirea vaccinului se face prin rehidratare cu diluant conform dozajului nscris pe ambalaj.

Rezult o doz fix de vaccin reconstituit.

Prepararea se face n momentul folosirii.

Vaccinul rehidratat nu se pstreaz la frigider se arunc.

Conservarea vaccinului: la -10-150C; diluantul se conserv la +2-80C.

Vaccinul trebuie protejat de lumin.

Vaccinurile liofilizate diluate i aspirate n seringi de unic dozaj i administrare (pentru vaccinare antirujeolic, antirubeolic etc.) se aplic regulile generale de asepsie i administrare a soluiilor injectabile.

Condiii de administrare:

Se pot asocia 2-3 vaccinuri odat (DTP antidifteric, antitetanic, antipertusis).

Se respect condiiile de asepsie i antisepsie.

Dozele i intervalele dintre inoculri difer de la vaccin la vaccin.

Cantitatea de vaccin administrat crete de la o inoculare la alta.

Dozele trebuie msurate exact.

Intervalul dintre doze va fi strict respectat.

Unele vaccinuri necesit rapel pentru ntrirea imunitii.

Reacia local vaccinal:

Roea.

Tumefacie.

Durere.

Reacia general vaccinal:

Febr.

Inapeten.

Stare general alterat.

Complicaii: Hematologice.

Pulmonare.

Cardiovasculare.

Renale.

Erupii cutanate.

Complicaii nervoase (encefalit postvaccinal, meningit septic, convulsii, tulburri senzoriale etc.).

La gravide avort, nateri cu fei mori, nateri cu fei cu malformaii congenitale.

Prevenirea complicaiilor postvaccinale. Se respect contraindicaiile pentru fiecare vaccin i tehnica de administrare.

Se evit administrrile traumatizante.

Se respect termenul de valabilitate pentru aplicare.

n caz de epidemii se face protecie cu gamaglobuline, special administrate odat cu vaccinul sau dup de sa grefat vaccinul pentru a nu frna formarea de anticorpi.

Observaii: Vaccinurile din flacoane cu dop de cauciuc se pot pstra la frigider dup folosire. Fiola de vaccin deschis nu se pstreaz se arunc. Tolerana organismului este diferit.

Administrarea cortizonului

Definiie:

Cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor suprarenale sub aciunea stimulatoare a glandei hipofize prin hormonul corticotrop sau adenocorticotrop (ACTH).

ACTH-ul sau hormonul corticotrop sau adrenocorticotrop hipofizar este secretat de hipofiz i stimuleaz secreia cortizonului i a altor hormoni suprarenali.

Prezentare: Cortizon acetat.

Superprednol.

Prednison.

Hemisuccinat de Hidrocortizon.

Hidrocortizon.

Supercortisol.

Acetat de dezoxicorticosteron.

ACTH pulbere alb, n flacoane nchise.

Forma de administrare: Tablete.

Forme injectabile: fiole, flacoane cu dop de cauciuc

Formele injectabile sunt soluii sau suspensii ce trebuie bine agitate naintea folosirii.

Mod de administrare: Administrare oral: tablete. Se asigur concentraia util n snge.

Doza zilnic 3-4 prize la intervale egale de 6-8 ore

Cortizonul se administreaz la nceput cu doza maxim care scade treptat la doza minim de ntreinere doz stabilit de medic.

Tratamentul cu cortizon se termin prin administrare de ACTH pentru activarea funciei glandelor suprarenale.

Administrare parenteral:

Intramuscular. Intravenos. Intraarticular. Clisme terapeutice. Aplicaii locale. Administrarea ACTH-ului: Se testeaz sensibilitatea organismului prin IDR.

Se dizolv pulberea cu ser fiziologic sau ap distilat n cantitate egal cu numrul dozelor calculul se face ca i n cazul antibioticelor. Dizolvat se poate pstra la ghea cteva sptmni.

Se administreaz pe cale intramuscular, intravenoas, eventual subcutanat.

Se poate administra n perfuzii lente n ser glucozat 5% ritm de administrare 6-8 picturi pe minut.

Cea mai bun metod de administrare perfuzia continu sau perfuzia de 5-6 ore.

Dozele administrate prin perfuzie pot fi mai mici dect cele injectate.

Se pot face i perfuzii subcutanate asociind soluia cu hialuronidaz.

Doza se administreaz progresiv crescut pentru ca stimularea suprarenalei s nu se fac brusc.

Administrarea sub protecie de antibiotic.

Reguli de administrare a cortizonului: Tratamentul se face numai n spital

Bolnavii necesit diet special:

Diet hiposodat. 1-3 g clorur de potasiu pe zi.

Diet hipoglucidic.

Diet cu coninut bogat n proteine.

Se acord ngrijiri speciale:

Igien perfect a tegumentelor i mucoaselor. Schimbarea zilnic a lenjeriei de pat i de corp.

Asepsie perfect n administrarea parenteral.

Tratarea imediat i corect a infeciilor de orice fel

Administrarea sub protecie de antibiotic.

Cntrirea zilnic. Observarea apariiei edemelor.

Supravegherea funciilor vitale, a somnului. Msurarea diurezei.

Observaii: Preparatele de cortizon sunt metabolizate la nivelul ficatului n cortizol i prednisolon. n caz de insuficien hepatic tratamentul se face cu Prednisolon care nu mai necesit metabolizare hepatic.

Nu se administreaz antibioticele i hormonii cu aceiai sering.

rolul asistentei medicale n administrarea anticoagulantelor

Definiie: Anticoagulante sunt substanele care prin administrare mresc timpul de coagulare a sngelui.

Scop: Profilactic.

Cnd pericolul trombozelor este evident n profilaxia trombozelor venoase, emboliilor postoperatorii, intervenii chirurgicale abdominale sau pelvine.

Terapeutic.

mpiedic coagularea sngelui intravascular.

Se face tratament anticoagulant n tromboflebite, flebotromboze, infarct de miocard, oc endotoxic unde apare coagulopatia de consum.

Forma de prezentare:

Heparin cu aciune prompt, dar de scurt durat. Fiole, flacoane cu Heparin calcic sau sodic (absorbie mai lent). Heparin lipocalcic cu administrare oral.

Trombostop (produs cumarinic) cu aciune lent, prelungit.

Calciparin. Heparina: Se dezinfecteaz locul injeciei.

Se execut injecie subcutanat sau intravenoas.

Efectul dispare n cteva ore.

Trombostop: Se administreaz pe cale oral.

Efect tardiv, dup 6-12 ore.

Aciune prelungit cteva zile 2 sptmni.

Contraindicaiile tratamentului anticoagulant: Diateze hemoragice.

Insuficien hepatic.

Hipertensiune malign.

Ulcer gastroduodenal florid.

Endocardite.

Reguli de administrare:

Doza i ritmul de administrare este stabilit de medic.

Pentru Heparin controlul tratamentului se face cu TC sau timp Howell.

Pentru controlul tratamentului cu Trombostop se determin , la nceput zilnic, timpul Quick (indicele de protrombin).

Incidente i accidente: Hemoragii diverse.

Epistaxis.

Hematom sau nodul mic la locul injeciei.

Reacii alergice locale.

Alergie general.

Observaii: Numai Heparina nu traverseaz bariera placentar.

n timpul tratamentului anticoagulant se evit traumatizarea bolnavului.

nceperea, continuarea sau ntreruperea tratamentului anticoagulant este hotrt de medic.

Nu se asociaz tratamentul anticoagulant cu administrarea de aspirin, antitermice, antiinflamatoare.

reguli generale de administrare a antibioticelor

Definiie:

Antibioticele sunt medicamente de origine animal sau sintetizate chimic, care introduse n organism sau depuse pe suprafaa lui, distrug microbii sau mpiedic dezvoltarea lor.

Sunt extrase din culturi de celule vii, mai ales din ciuperci sau pot fi sintetizate chimic.

Chimioterapice sunt substane care au aciune bacteriostatic sau bactericid asupra germenilor patogeni, fr a fi toxice pentru organism.

Efect: Bactericid distrug agentul patogen.

Bacteriostatic opresc dezvoltarea agentului patogen.

Scopul administrrii: Distrug microbi.

mpiedic dezvoltarea microbilor.

Ritmul de administrare: Urmrete meninerea unei concentraii eficiente n snge pentru aciune continu asupra agenilor patogeni.

Ritmul de administrare ine cont de perioada de nmulire a microbilor:

n infecii acute germenii se nmulesc foarte repede = ritmul de administrarea trebuie s fie ct mai frecvent.

n infeciile subacute i cronice germenii se nmulesc ncet = ritmul de administrare poate fi mai lent.

Cnd se urmrete absorbia lent a antibioticului, acesta este nglobat n anumite substane (ex. Moldamin cu aciune de 4-5 zile).

Exemple:

Penicilina cristalin 3,4, 6 ore.

Sulfamidele 4, 6, 12 ore.

Cloramfenicol, tetracicline 6,12 ore.

Streptomicina 12 ore.

Gentamicina 8,12 ore.

Biseptol 12,24 ore.

Forma de prezentare: Drajeuri.

Capsule operculate.

Sirop.

Soluii injectabile.

Unguente.

Cile de administrarea: Calea oral tablete, caete, capsule, prafuri, siropuri.

Calea parenteral intramuscular (soluii, suspensii), intravenoas (soluii cristaline).

Perfuzii.

Intrarahidian se utilizeaz n cazuri grave de infecii meningiene.

Percutanta.

Calea mucoaselor unguente, pudre.

Calea respiratorie instilaii, aerosoli.

Calea rectal suspensii, clisme, unguente, paste, pudre.

Doza de antibiotic: n administrarea oral se mparte numrul tabletelor sau capsulelor sau capsulelor la numrul prizelor.

n administrarea intramuscular se dizolv numai cantitatea ce se injecteaz imediat, deoarece soluiile se degradeaz, iar administrarea lor devine mai dureroas.

Flacoanele cu multidoze se vor dizolva cu o cantitate necesar pentru 24 ore. Doza va fi mprit conform orarului de administrarea n doze unice, egale administrate la 4, 6, 12 ore

Cantitatea de antibiotice se exprim n uniti i grame.

Alegerea antibioticului: Medicul alege antibioticul funcie de diagnostic i antibiogram.

n urgen se pot administra antibiotice cu spectru larg, dar numai dup recoltarea antibiogramei din urin, snge, lichid cefalorahidian.

ncrcarea seringii din flacon cu dop de cauciuc:

Se dezinfecteaz dopul de cauciuc cu tampon cu alcool.

Se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cea a lichidului pe care vrem s-l scoatem prin aspirare.

Se introduce acul n flacon prin dopul de cauciuc i se ntoarce flaconul.

Se introduce aerul sub presiune n flacon i se las s curg liber soluia n sering.

Se retrage acul i se schimb.

Pulberile injectabile se dizolv n prealabil extragerea soluiei se face dup dizolvare complet.

Reguli de administrare a antibioticelor: Calea de administrare se alege funcie de scopul urmrit, rapiditatea cu care trebuie acionat, compatibilitatea medicamentoas cu calea aleas.

Aplicarea local trebuie evitat are efect foarte puternic sensibilizant.

Nu se fac administrri de medicamente cu antibiotice n aceiai sering.

Injeciile cu antibiotice se fac n condiii de asepsie perfect.

Soluiile uleioase se nclzesc la 370C naintea administrrii.

Penicilina dizolvat se administreaz n maximum 24 ore.

Administrarea pe cale oral se face dup mas.

Nu se administreaz tetraciclin la copiii mici lezeaz mugurii dentari.

Complicaii: Stri toxice.

Stri anafilactice.

Stri nefrotoxice.

Anemii.

Leucopenii.

Agranulocitoz.

Lezarea mugurilor dentari la copii mici.

Tendin la hemoragie.

Dismicrobisme prin administrare necontrolat.

Infecii nosocomiale.

Rezistena microorganismelor la antibiotic.

Sensibilizarea personalului medical.

Rolul asistentei medicale n administrarea antibioticelor: Observarea apariiei inapetenei, grea, vrsturi, dispnee, nelinite, hipoacuzie, oligoanurie, subicter, tulburri vizuale, micoze, tranzit accelerat.

Testeaz sensibilitatea organismului la antibiotic prin IDR (n cazul penicilinei folosete soluie 1000 U/ml) i noteaz rezultatul testului n foaia de observaie a bolnavului.

Atenie! ocul anafilactic poate aprea i sub IDR.

Observaii: Streptomicina nu se absoarbe la nivelul mucoase digestive.

Calea subcutanat nu se utilizeaz pentru administrarea antibioticelor din cauza resorbiei neregulate.

Antibioticele administrate oral distrug flora microbian intestinal, motiv pentru care se asociaz cu complex de vitamin B.

Personalul medical va purta mnui de cauciuc i masc de tifon n timpul administrrii antibioticelor. Pot aprea dermite profesionale, urticarii, accese astmatiforme, alergii.

Este obligatorie naintea folosirii testarea sensibilitii bolnavului la antibiotic.

reguli generale de administrare a medicamentelor

Definiie:

Medicamentele sunt substane de origine animal, vegetal sau sintetizat chimic transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimat, drajeu etc.). Scopul utilizrii:

Prevenirea bolilor.

Ameliorarea bolii.

Vindecarea bolii.

Doza de administrare. Funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament sau toxic difereniind:

1. Doza terapeutic: doza administrat cu scop terapeutic, fr efect toxic. Variaz de la doza minim cu efect terapeutic la doza maxim cu efect terapeutic.

2. Doza maxim: doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic asupra organismului.

3. Doza toxic: doza administrat care provoac fenomene toxice grave pentru organism.

4. Doza letal: doza care conduce la decesul pacientului.

Tipuri de medicamente: Pulberi.

Medicamente hidrice au ca solvent apa.

Soluii clorurate, glucozate, ap oxigenat.

Infuzii.

Tincturi cu solvent alcoolul.

Extracte.

Preparate prin evaporare.

Preparate zaharate.

Emulsii.

Siropuri.

Medicamente solide: tablete, pastile, pilule, granule, capsule, comprimate, caete.

Medicamente pe baz de grsimi pomad, ulei, unguent etc.

Reacii adverse ale medicamentelor: Reacii alergice.

Accidente grave generale agranulocitoz, anemie, oc anafilactic.

Dezechilibre biologice prin modificarea florei microbiene.

Distrugerea florei patogene poate duce la dezvoltarea intens sau virulent a microorganismelor parazitare.

Micoze.

Infecii cu stafilococi rezisteni la antibiotice.

Unele produse pot masca semnele unei boli, fr a o vindeca complet, dac doza i durata nu sunt suficiente.

Rolul asistentei medicale n administrarea medicaiei prescrise:

S cunoasc i s controleze: Medicamentul prescris pe pacient.

Doza corect de administrare.

Timpii de execuie.

Aciunea farmaceutic a medicamentelor.

Frecvena de administrare i intervalul dintre doze.

Efectul ce trebuie obinut.

Contraindicaiile i efectele secundare.

Interaciunile dintre medicamente.

S verifice i s identifice: Calitatea medicamentelor.

Integritatea medicamentelor.

Culoarea medicamentelor.

Decolorarea sau supracolorarea.

Sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluii.

Lichefierea medicamentelor solide.

Opalescena soluiilor.

S respecte: Calea de administrare prescris.

Dozajul prescris, orarul de administrare i somnul bolnavului.

Incompatibilitatea medicamentelor.

Administrarea rapid a medicamentelor deschise.

Ordinea de administrare a medicamentelor (tablete, soluii, picturi, injecii, supozitoare, ovule vaginale).

Servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.

S informeze i s anune: Pacientul privind medicamentul prescris, calea de administrare, cantitatea, efectul scontat, eventualele reacii secundare.

Medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a medicamentelor.

Condiii de administrare: Igien. Dezinfecie. Asepsie. Sterilizare.

Meninerea msurilor de supraveghere i control a infeciilor nosocomiale sau intraspitaliceti.

Cile de administrare a medicamentelor: Calea digestiv: oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal. Se administreaz pilule, tablete, comprimate, soluii, caete, drajeuri, supozitoare, clisme.

Calea respiratorie. Se administreaz unele substane narcotice (eter, cloroform, clorur de etil), substane antiastmatice (prin inhalare sau pulverizare), unele antibiotice, antialergice, bronhodilatatoare, fibrinolitice sub form de aerosoli (amestec de gaz cu medicament fin dispersat), oxigen. Modul de administrare: prin aspirare direct din balon, inhalare prin sond, masc sau cort de oxigen.

Calea percutanat: tegumente i mucoase. Se administreaz prin fricionare, comprese, ionizare (cu ajutorul curentului galvanic), badijonri, emplastre, bi medicinale.

Calea urinar. Calea parenteral. Injecii, perfuzii, transfuzii, puncii.

Modul de administrare al medicamentelor este prescris de medic innd cont de urmtoarele considerente:

Starea general i tolerana individual a pacientului.

Particulariti anatomice i fiziologice ale pacientului.

Capacitatea de absorbie i timpul acesteia.

Efectul asupra cii de administrare (mucoase, tegumentare).

Interaciunea dintre combinaiile de medicamente administrare.

Scopul urmrit i evoluia bolii pacientului.

Reguli generale de administrare a medicamentelor:1. Respectarea medicamentului prescris.

2. Identificarea medicamentelor de administrat asistenta trebuie s cunoasc forma de prezentare, culoarea, mirosul.

3. Verificarea calitii lor (timp de valabilitate, ambalaj, nscrisuri, aspect, miros, culoare, integritate).

4. Respectarea cilor de administrare a medicamentelor obligatorie! Soluiile uleioase se administreaz stric intramuscular, soluiile hipertone se administreaz strict intravenos.

5. Respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic unele medicamente se administreaz nainte de mas pansamentul gastric, altele se administreaz n timpul mesei fermenii digestivi, altele dup mas antiemetizante.

6. Respectarea dozei de administrare.

7. Respectarea somnului bolnavului (excepie fac antibioticele etc.).

8. Evitarea incompatibilitilor. Prin asociere unele medicamente pot deveni toxice sau duntoare. Nu se asociaz histamine cu antihistamine, sulfamide cu acidul paraaminobenzoic, medicamente cu antidoturile lor. Unele incompatibiliti sunt cutate (procaina cu adrenalina, morfina cu atropina) pentru a obine efectul terapeutic scontat.

9. Servirea bolnavului cu doza unic de medicament.

10. Respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor: tablete, capsule,, soluii, picturi, injecii, ovule, supozitoare.

11. Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise (asistenta trebuie s cunoasc indicaii, contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundare).

12. Anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor.

13. Administrarea imediat a medicamentului desfcut sau deschis.

14. Respectarea msurilor de asepsie pentru a preveni infeciile intraspitaliceti.

administrarea medicamentelor pe cale oral i sublingual

Definiie: Calea oral calea natural de administrare a medicamentelor care se resorb la nivelul mucoase digestive.

Forma de prezentare:

Form lichid:

Soluii substane dizolvate n ap, alcool.

Mixturi suspensii.

Infuzii ceaiuri.

Decoct soluii extractive obinute prin fierbere.

Tincturi soluii extractive alcoolice.

Extract.

Uleiuri.

Emulsii amestec de dou lichide.

Siropuri.

Form solid:

Tablete (comprimate).

Drajeuri acoperite cu strat protector, colorat diferit, cu rol n mascarea gustului, mirosului preparatului.

Granule.

Mucilagii.

Echivalena medicamentelor:

1 pahar de lichior 15 ml ulei

1 ceac de cafea 50 ml ap

1 pahar de vin 100 ml ap

1 pahar de ap 200 ml ap

1 linguri 5 ml ap

6,5 ml sirop

4,5 ml ulei

1 lingur sup 15 ml ap

20 ml sirop

12,5 ml ulei

1 linguri plin cu pulbere 10 g

1 linguri ras cu pulberi 5 g

1 lingur ras cu pulbere 15 g

1 vrf de cuit 1 g

20 picturi 1 g soluie apoas

40 picturi 1 g soluie uleioas

60 picturi 1 g soluie alcoolic

1 g tinctur alcoolic

Pulberi.

Capsule.

Efect medicamentos: Local favorizeaz cicatrizarea, excit peristaltismul, dezinfecteaz etc.

General efect asupra ntregului organism etc.

Contraindicaiile administrrii pe cale oral:

Medicamente inactivate de sucurile digestive.

Medicamente care nu trec bariera digestiv.

Cnd se dorete efect rapid.

Refuz din partea bolnavului.

Au efect iritant digestiv. Intervenii chirurgicale pe tub digestiv.

Lipsa reflexului de deglutiie. Evitarea sistemului venei porte.

Mod de administrare: Cu pahare gradate. Cu can, cni.

Cu linguria sau cu lingura.

Cu pipeta sau cu picurtor.

Medicamentele care se resorb la nivelul mucoasei bucale se administreaz sublingual (Nitroglicerina).

Indicaii tehnice de administrare: Se folosesc materiale individuale pentru administrare.

Prafurile se aplic pe rdcina limbii i se nghit cu ap, ceai etc.

Granulele se administreaz cu linguria.

Capsulele ajung nedizolvate n stomac.

Pentru bolnavii cu tulburri de deglutiie medicamentele se administreaz sfrmate.

Observaii: Medicamentele se verific naintea folosirii.

Nu se manipuleaz direct cu mna.

Se administreaz personal, fiecare doz.

Nu se asociaz medicamente cu efecte incompatibile.

Se evit atingerea dinilor cu medicamente cu efect asupra smalului dentar.

naintea servirii medicaiei se spal minile i se dezinfecteaz.

Se atenioneaz pacientul asupra efectelor medicamentelor.

administrarea medicamentelor pe cale rectal

Definiie: Introducerea medicamentelor pe cale rectal constituie calea de administrare digestiv cu efecte de resorbie la nivelul mucoasei rectale.

Forma de prezentare: Supozitoare preparate farmaceutice de form conic sau oval, cu o extremitate ascuit, la care substana activ este nglobat ntr-o mas solid (unt de cacao) care se topete la temperatura corpului.

Clisme medicamentoase cu soluii izotone.

Microclisme substana medicamentoas dizolvat n ser fiziologic sau ser glucozat 5% 10-15 ml.

Clisme pictur cu pictur administrat n 24 ore 1000.2000 ml soluie medicamentoas.

Indicaii de administrare:

Pacieni cu tulburri de deglutiie.

Evitarea mucoasei digestive.

Pacieni operai pe tub digestiv.

Intoleran digestiv.

Evitarea circulaiei portale.

Scop: Purgativ.(evacuator)

Terapeutic.

Efecte locale:

Golirea rectului.

Calmarea durerilor.

Atenuarea peristaltismului intestinal.

Efect antiinflamator.

Efecte generale Supozitoare cu digital efect cardiotonic.

Acalor efect antitermic etc.

Contraindicaii: Afeciuni rectale sau anale. Diaree.

Intervenii chirurgicale rectale sau anale.

Administrarea supozitoarelor: Materiale necesare: Supozitor la temperatura camerei.

Mnui de protecie.

Vaselin.

Tvi renal.

Material pentru toaleta local.

Tehnic: Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie.

Se pregtesc materialele necesare.

Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii.

Se efectueaz clism evacuatoare dac bolnavul nu a avut scaun, naintea administrrii supozitoarelor cu efect terapeutic.

Se aeaz bolnavul n decubit lateral cu membrele inferioare flectate.

Se verific recomandrile de administrare.

Se despacheteaz supozitorul i se unge vrful cu vaselin.

Se deprteaz fesele bolnavului cu mna stng i se introduce supozitorul cu partea ascuit nainte, pn ce trece de sfincterul anal intern.

Se cere bolnavului s strng fesele i s menin supozitorul se explic c senzaia de defecare va disprea n cteva minute odat cu topirea supozitorului.

Observaii:

Nu se administreaz mai multe supozitoare odat. Supozitoarele se pstreaz la frigider.

Se nclzesc uor naintea folosirii. Atenie la topirea lor cci nu mai pot fi introduse n rect n stare lichid.

Se schimb mnuile dup fiecare administrare de supozitoare dac se face la mai muli bolnavi.

Clisma medicamentoas:

Se pod administra medicamente ca digital, clorur de calciu, clorhidrat, tinctur de opiu, chinin etc.

Cu efect local se administreaz microclisme sau clism pictur cu pictur cu ritm de 60 picturi pe minut

Sunt precedate cu 60 de minute nainte de clism evacuatoare.

Microclisma se introduce cu seringa adaptat la canula rectal.

Pentru meninerea temperaturii soluiei introduse se folosesc rezervoare termostate.

administrarea medicamentelor pe cale respiratorie

Definiie: Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie reprezint introducerea medicamentelor gazoase i volatile n organism prin mucoasa respiratorie.

Forma de prezentare: Gaze sau substane gazeificate.

Pulberi dizolvate.

Lichide fin pulverizate.

Vapori aerosoli.

Soluii pentru instilaii traheale.

Scop: Dezinfecie local.

Decongestionarea mucoasei respiratorii.

Metode de administrare:

Inhalaie.

Instilaie.

Aerosoli.

Inhalaia: Reprezint introducerea unor substane medicamentoase esene aromatice, antiseptice, sruri etc. n organism prin inhalare pe cale respiratorie.

Pot fi inhalate substane n stare pulverizat sau vaporizate.

Indicaii: rinite, rinofaringite, bronite, astm bronic.

Contraindicaii: pacieni incontieni, astenici, adinamici, copii.

Materiale necesare:

Inhalator.

Substana medicamentoas prescris.

Vaselin.

Cort sau pelerin. Prosop.

Pregtirea pacientului:

Se explic tehnica i inofensivitatea ei.

Se aeaz confortabil pe scaun.

Se cere suflarea nasului.

Se aeaz prosop n jurul gtului.

Se ung buzele i tegumentele periorale cu vaselin.

Se explic pacientului s inspire pe gur i s expire pe nas.

Tehnica:

Se spal i se dezinfecteaz minile.

Se toarn ap n recipientul inhalatorului i se umple pe jumtate.

Se introduce recipientul cu medicament. Cnd apa fierbe, vaporii formai antreneaz medicamentul pulverizndu-l

Se aduce inhalatorul n faa pacientului care aeaz cu capul aplecat deasupra inhalatorului (la distan de 30-80 cm) i se acoper cu pelerina.

ngrijirea bolnavului dup tehnic:

Pacientul este ters i uscat.

Se asigur repaus la pat 2-3 ore.

Observaii:

Inhalaia vaporilor amestecai cu medicamente volatile are o durat de maxim 5-20 minute.

Pentru a evita inspirarea valorilor n stare puse se utilizeaz esene aromate, antiseptice sau substane minerale, alcoolice.

Nu se inhaleaz primi vapori produi deoarece antreneaz i picturi de ap fierbinte.

Utilizarea flacoanelor presurizate: Se cere bolnavului s tueasc i s expectoreze.

Se rstoarn flaconul i se adapteaz buzele n jurul piesei bucale.

Se nclin capul uor posterior.

Expiraie lent, profund.

Inspir profund cu activarea flaconului cu aerosoli pstrnd limba apsat.

Oprirea respiraiei 10-15 secunde i expiraie pe nas.

Cltirea gurii cu ap cald.

Utilizarea inhalatoarelor cu capsule:

Se cere bolnavului s tueasc i s expectoreze.

Fixarea capsulei n inhalator. Expiraie lent pentru golirea plmnilor.

Inhalarea substanei prin inspir profund.

Oprirea respiraiei 10-15 secunde i expiraie pe nas.

Expiraie pe nas i cltirea gurii cu ap cald.

Observaii: Suprafaa ntins a alveolelor intens vascularizate favorizeaz absorbia gazelor sau substanelor gazeificate, fin pulverizate sau instilate.

Distribuirea cantitii de aerosoli:

40% n alveolele pulmonare.

35% n ci respiratorii superioare i mijlocii.

25% se elimin prin expiraie.

Inhalarea de aerosoli asigur depunerea pe suprafaa cilor respiratorii de antibiotice, bronhodilatatoare, anestezice, antialergice, fluidizante, expectorante cu aciune local i general.

administrarea oxigenului

Definiie: Corectarea deficitului de oxigen din organism.

Cantitatea de oxigen utilizat n esuturi 0,3 ml O2 % ml snge.

Scop: Terapeutic:

Asigurarea aportului de oxigen necesar.

Corectarea hipoxiei i hipercapniei.

Susinerea funciei respiratorii.

Indicaii:

Anestezie general.

Hipoxii:

Hipoxie anemic prin lipsa hemoglobinei.

Hipoxie hipoxic prin insuficien ventilatorie.

Hipoxie histotoxic prin blocarea fermenilor respiratori la nivel celular.

Hipoxie circulatorie prin tulburri de circulaie.

Complicaii postoperatorii.

Luze.

Nou nscui cu suferine respiratorii i circulatorii.

Surse de oxigen: Staie central de oxigen.

Microstaie.

Bomb de oxigen de 300-10.000 l oxigen comprimat la 150 atm.

Materiale necesare: Surs de oxigen.

Reductor de presiune.

Manometru.

Barbotor umidificator (cu ap sau ap cu alcool 1/1).

Sond, ochelari, masc, cort de oxigen.

Norme de protecie: Fr grsimi, crpe grase, mini unsuroase pericol de explozie.

Fr foc deschis n apropierea sursei de oxigen.

Tubulatura i aparatura folosit pentru oxigenoterapie de culoare albastr.

Se evit lovirea sau bruscarea sursei de oxigen.

Fixarea tubulaturii se face vertical.

Condiii de administrare:

Cu reductor de presiune.

Oxigen barbotat.

Administrare intermitent pentru a nu deprima centrul respirator.

Ci respiratorii dezobstruate.

Metode de oxigenoterapie: Sond nazal.

Cateter nazal.

Ochelari.

Masc pentru oxigenoterapie.

Cort de oxigen.

Oxigenoterapie prin sond, cateter nazal sau ochelari:

Se msoar distana de la tragus (lobul urechii) la nar.

Se introduce sonda sau cateterul (cu orificii laterale) pn n faringe, paralele cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar.

Cateterul nazal se introduce pe nar sau prin pip Guedel.

Se fixeaz sonda cu leucoplast.

Ochelarii se fixeaz dup urechi i au dou sonde de plastic care ptrund pe nri. Sunt recomandate la copii i bolnavi agitai.

Se administreaz cu debit de 12 l pe minut

Oxigenoterapia prin masc:

Masca pentru oxigenoterapie poate fi cu sau fr inhalarea aerului inspirat.

Se fixeaz pe faa pacientului acoperind gura i nasul.

Este greu de suportat de ctre pacient datorit hamului de etanare.

Se verific scurgerea de oxigen i se fixeaz debitul la 10-12 l pe minut.

Se aeaz masca pe faa bolnavului i se fixeaz cu curea n jurul capului.

Oxigenoterapie prin cort:

Bolnavul respir ntr-un spaiu limitat.

Concentraia de oxigen nu trebuie s depeasc 50%.

Circulaia aerului este deficitar, ducnd la nclzirea bolnavului necesit rcire cu ghea sau aparate rcitoare.

Incidente i accidente: Distensie abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag.

Emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului.

administrarea medicamentelor pe cale percutanat pe cale tegumentar

Definiie: Administrarea medicamentelor pe cale percutanat reprezint introducerea medicamentelor prin suprafaa tegumentelor cu absorbie la nivelul pielii.

Efect:

Local - friciunea etc.

General ionoforeza etc.

Forma de prezentare: Pudre.

Comprese medicamentoase.

Alifii, uleiuri, emulsii uleioase.

Unguente, paste.

Mixturi agitate.

Spunuri terapeutice.

Emplastre medicinale.

Bi medicinale etc.

Metode de administrarea: Friciune.

Pudraj.

Comprese medicamentoase.

Badijonri.

Ionoforez.

Bi medicinale.

Materiale necesare: Muama i alez pentru protecia patului.

Mnui de protecie.

Comprese, tampoane sterile.

Pense, porttampon, spatule chirurgicale.

Pudriere, pulverizator.

Spun.

Prosop.

Tvi renal.

Fricionarea: Medicamentele sunt nglobate n lipoizi sub form de unguente, uleiuri sau emulsii uleioase.

Se recomand n tratamentul RAA cu salicilat de metil i de sulf etc.

Tehnic: Se spal suprafaa de tratat cu ap i spun.

Se usuc bine.

Se mbrac mnui de protecie.

Se aplic medicamentul pe piele.

Se execut micri circulare cu presiune redus (cu vrful degetelor sau cu suprafaa palmei) pentru a masa medicamentul n piele.

Durata friciunii 20-30 minute pentru o suprafa de 20-30 cm2.

Se maseaz pn la dispariia aparent am medicamentului.

Suprafaa tratat se acoper cu comprese sau dac aplicarea s-a fcut pe toat suprafaa pielii se nvelete n cearaf.

Nu se fricioneaz zonele cu afeciuni dermatologice, plgi etc.

Se evit contactul cu ochii, vaginul, meatul urinar are efect iritant.

Medicul prescrie: orarul, frecvena, durata, cantitatea i suprafaa. Ionoforeza: Reprezint introducerea medicamentelor prin piele cu ajutorul curentului galvanic.

Se pot introduce medicamente ionizate ca : iod, magneziu, salicilat de sodiu, histamin, stricnin, cocain, novocain etc.

Scop:

Terapeutic cu efect general.

Tehnic:

Se anun pacientul i se explic tehnica i importana ei.

Se conduce pacientul la serviciul de fizioterapie.

Se aeaz n ezut pe pat.

Pielea se spal cu ap i spun i se cltete abundent.

Se aplic electrozii nvelii n tifon mbibat cu soluie medicamentoas polul activ se aplic pe regiunea ce trebuie tratat.

Intensitatea curentului 20-100 mA, socotind 10-15 mA / 100 cm2.

Durata tratamentului 10-30-60 minute Se supravegheaz starea general a bolnavului.

Pudrajul: Const n pudrarea pielii cu pudre medicamentoase.

Efect: absorbia excesului de grsimi, uscarea i rcorirea pielii. Se aplic: talc, oxid de zinc, caolin fin de gru n care s-a nglobat substana medicamentoas antibiotic, chimioterapic etc. Se aplic cu: pudriere, tampoane, comprese.

Comprese medicinale:

Se aplic comprese (din material textil) mbibate n substan medicamentoas la temperatura corpului.

Se pot aplica: substane dezinfectante, antiinflamatoare, decongestionante, astringente Rivanol, Burow etc.

Se aplic reci sau calde temperatura va fi meninut constant pe toat durata aplicrii.

Badijonarea: Soluiile medicamentoase mbibate pe tampoane fixate pe porttampon se aplic pe tegumente prin tergere sau pensulare.

Nu se introduce pensula sau tamponul n flaconul cu soluie.

Tampoanele folosite se ard.

Soluii folosite: tinctura de iod, violet de geniana, albastru de metil, mercurocrom, betadine etc. Unguentele: Sunt preparate farmaceutice semisolide.

Substana activ este nglobat n vaselin sau grsimi animale sau vegetale.

Se pstreaz la rece.

Se aplic prin ntindere cu spatula chirurgical, prin friciune sau direct din tub pe suprafaa mucoaselor.

Pastele: Sunt preparate din grsimi i pudre, mai consistente dect unguentele.

Se aplic cu spatula.

Linimentele: Sunt preparate lichide sau semisolide, cu aspect limpede sau lptos.

Se aplic cu mna sau cu tampoane.

Mixturile: Sunt amestecuri de lichide i solide (pudre) nemiscibile.

Se agit naintea folosirii.

Se ntind n strat subire cu tampoane.Se las s se usuce.

Creme, unguente, geluri de uz genital:

Se folosete aplicator de unic ntrebuinare.

Se ndeprteaz capacul tubului cu medicament i se nfileteaz aplicatorul pe tub.

Se introduce medicamentul prin presare n aplicator.

Se introduce aplicatorul profund n vagin i se apas pistonul pn la epuizarea medicamentului, dup care se retrage aplicatorul din vagin.

Spunurile terapeutice: Conin n compoziie substane medicamentoase: gudron, sulf, ihtiol etc.

Se folosesc la splarea regiunii.

Pentru efect terapeutic mai puternic se aplic spunul pe toat suprafaa pielii i se las s se usuce.

Se ndeprteaz la cteva ore sau 1-2 zile.

Adugat la clisme are efect purgativ.

Stilete caustice: Au forma unor bastonae introduse n tuburi protectoare.

Substana activ sulfat de cupru, nitrat de argint.

Utilizare: pentru cauterizerea formaiunilor papilomatoase, a excrescenele din ulceraii, efect hemostatic.

Emplastru medicamentos: Au n compoziie substane medicamentoase.

Se aplic direct pe pielea bine splat i uscat

Nu se aplic pe regiuni cu cute sau sub haine.

Pot avea consisten vscoas (se nclzesc naintea utilizrii), aderente la o suprafa textil sau consisten lichid (se aplic prin pensulare i se las s se usuce).

Bile medicinale: Efect: dezinfectant, calmant, decongestiv, antipruriginos. Pot fi pariale sau totale.

Temperatura apropiat de temperatura corpului.

Durata de aciune 10-20 de minute (sau zile, sptmni bile terapeutice folosite n tratamente dermatologice).

Se pot face bi slabe cu permanganat de potasiu, infuzii cu plante, bi cu sruri aromate etc.

Observaii: Tolerana esuturilor este excelent.

Medicamentele nu sunt inactivate de secreii sau de componentele sngelui.

Se evit administrarea pe aceast cale la pacienii cu hipersensibilitate cunoscut.

Nu se fac aplicaii pe regiuni afectate.

Se evit tratamentele prelungite.

administrarea medicamentelor pe cale parenteral

injeciile prezentare general

Definiie: Calea parenteral n afara tubului digestiv reprezint administrarea medicamentelor prin injecii.

Injecia introducerea traumatic a substanelor medicamentoase sub form lichid n organism prin intermediul unui ac adaptat la sering.

Avantajele injeciilor: Dozaj corect i exact.

Efect instalat rapid, absorbie uoar.

Absorbie independent de starea tractului digestiv.

Asigur protecia medicamentului la aciunea sucurilor digestive. hormoni, vaccinuri, seruri.

Evit calea digestiv n caz de intoleran digestiv, tulburri de deglutiie, ingurgitare de substane toxice, hemoragii digestive, intervenii chirurgicale pe tub digestiv.

Posibilitatea administrrii medicamentelor bolnavilor incontieni.

Scop: Explorator.

Terapeutic.

Calea de administrare:

Intravenos.

Intramuscular.

Intradermic.

Subcutanat.

Intraarterial.

Intrarahidian.

Intraosos.

Intramedular.

Subarahnoidian.

Intracardiac.

Prezentare farmaceutic: Soluii injectabile n fiole.

Flacoane cu pulbere nsoite de solvent.

Soluii ncrcate n seringi pentru unic folosin.

Soluiile injectabile pot fi:

Soluii apoase.

Soluii uleioase.

Suspensii pentru absorbie ntrziat.

Reguli generale de pregtire a injeciilor: Se verific:

medicamentul prescris.

Doza concentraia modul de administrare.

Volum soluiei de injectat pentru adaptarea seringii.

Integritatea fiolei, a ambalajului.

Valabilitatea.

Modul de pstrare i depozitare.

Se verific materialul i instrumentarul necesar administrrii.

Se verific soluia injectabil.

Se dezinfecteaz locul ales pentru injecie.

Se ncarc corect seringa.

Injectarea se face imediat dup ncrcarea n sering.

Materiale necesare: Sering cu ac adaptate injeciei.

Acele au lungimi diferite i culori convenionale: galben, verde (i.m., i.v.), albastru, mov (s.c.), portocaliu (s.c.), negru (i.m., i.v.), verde (i.m., i.d.), roz (recoltare, dizolvare i extragere soluii).

Soluie de injectat verificat.

Tampoane cu alcool pentru dezinfecia tegumentelor.

Garou, leucoplast.

Pile pentru tierea gtului fiolelor.

Mnui de protecie, masc de tifon.

Material pentru protecia patului.

Tvi renal.

Trus cu medicaie de urgen pentru eventualele accidente.

Pregtirea pacientului: Se anun i explic tehnica i necesitatea ei.

Se informeaz pacientul asupra durerii resimite.

Se aeaz pacientul n poziie comod, att pentru el, ct i pentru asistenta care execut tehnica.

La nevoie se rade pilozitatea de pe locul ales.

Se dezinfecteaz locul i se las s se usuce.

Montarea i ncrcarea seringii: Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.

Se desface ambalajul de sus n jos.

Se nurubeaz acul de amboul seringii.

Se ndeprteaz protecia acului.

Se dezinfecteaz (cu tampon cu alcool) gtul fiolei i se deschide fiola (dup ce lichidul din gtul fiolei revine n fiol prin micri de rotaie).

Se aspir soluia n sering, nclinnd treptat fiola.

Nu se ating pereii fiolei cu acul.

ncrcarea seringii din flacoane cu dop de cauciuc:

Se ndeprteaz aprtoarea metalic i se dezinfecteaz dopul.

Se aspir aer n sering n cantitate egal cu lichidul ce trebuie aspirat din flacon.

Se perforeaz flaconul i se rstoarn.

Se introduce aerul sub presiune n flacon lichidul se golete singur n sering.

Se elimin aerul din sering pn apare o bul de soluie pe vrful acului.

Se ataeaz protecia la ac.

Principii de igien n pregtirea i administrarea injeciilor: Se folosesc seringi i ace sterile de unic ntrebuinare. Dup folosire se ard. Este interzis sterilizarea lor dup utilizare.

Seringile reutilizabile sunt decontaminate, curate, degresate, cltite, dezinfectate i cltite, apoi sterilizate prin metode standard.

Materialele sterile de unic ntrebuinare se depoziteaz n spaii special destinate.

Este obligatorie splarea i dezinfectarea nainte i dup executarea fiecrei injecii.

Este obligatorie purtarea mnuilor de protecie n timpul executrii tratamentelor parenterale.

Se recomand evitarea folosirii flacoanelor multidoz.

Este obligatorie schimbarea acului dup ncrcarea seringii din flacon cu dop de cauciuc.

Tehnica general a injeciilor: Injectarea este ntotdeauna lent pentru a preveni apariia durerilor.

Injectarea lent sau foarte lent la administrarea intravenoas previne apariia complicaiilor.

Locul punciei se acoper cu tampon, iar acul se retrage brusc.

Dup injectare se comprim uor locul.

n cazul punciei arteriale, se aplic pansament compresiv mai mult timp.

Se desface garoul naintea injectrii soluiei.

Observaii: Calea de administrare se alege n funcie de:

Hotrrea medicului.

Scopul injeciei.

Rapiditatea asimilrii medicamentului.

Resorbia i metabolizarea medicamentului.

Interaciuni medicamentoase.

Compatibilitatea soluiei medicamentoase cu esuturile.

Fiola tiat se administreaz imediat.

Fiolele neetichetate se arunc.

Emulsiile injectabile se agit naintea administrrii.

n cazul tratamentelor de lung durat este obligatorie alternarea locului injeciei.

Soluia de bicarbonat de sodiu nu se recomand ca lichid de diluie.

Culoarea soluiei injectabile difer funcie de concentraie, diluant sau condiii de pstrare.

Pentru fiecare injecie se folosete sering cu ac individual.

Soluiile uleioase ce se ncarc greu n sering se nclzesc n ap cald pentru a le fluidifica.

Substanele precipitate se agit bine pn dispare orice depozit de pe fundul fiolelor.

Unele medicamente pot flocula n fiole (fapt specificat pe ambalaj). Se administreaz dup nclzire n ap cald.

Fiola n care cad cioburi de sticl la deschidere se arunc.

Administrarea substanelor de contrast:

Este obligatorie testarea sensibilitii organismului la substana de contrast.

Testarea se face injectnd 1 ml soluie fiola test numai n prezena medicului.

Se ateapt 1-5 minute i se observ reacia bolnavului.

Dac nu apare reacie alergic se poate injecta soluia pregtit pentru examinare.

Viteza de administrare: 15 secunde examinare minutat.

1-2 minute examinare obinuit.

10-15 minute administrare prin perfuzie.

injecia subcutanat

Definiie: Introducerea n organism de substane medicamentoase lichide izotone, nedureroase, prin intermediul unui ac n esutul celular subcutanat.

Scop: Terapeutic injectarea soluiilor cristaline.

Locul de elecie: Faa extern a braului.

Faa superoextern a coapsei.

Regiunea deltoidian.

Regiunea supra i subspinoas a omoplatului.

Regiunea subclavicular.

Flancurile peretelui abdominal.

Regiunile centrale fesiere.

Materiale necesare: Sering cu ac sterile.

Material general pentru executarea unei injecii.

Soluia medicamentoas.

Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.

Se aeaz bolnavul n repaus.

Se dezvelete locul ales.

Tehnica:

Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.

Se monteaz seringa i se aspir medicamentul.

Se elimin aerul.

Obinuit se injecteaz la nivelul regiunii externe a braului, pacientul fiind aezat cu membrul respectiv sprijinit pe old.

Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool.

Se cuteaz pielea fixnd-o ntre degete i ridicnd-o de pe planurile profunde.

Se puncioneaz pe direcia axului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului subcutanat, la o adncime de 2-4 cm.

Se verific poziia acului prin aspirare n sering.

Se injecteaz lent.

Se aplic o compres i se retrage acul brusc , masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei.

Incidente i accidente: Durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase sau prin distensia brusc a esuturilor.

Ruperea acului.

Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.

Hematom.

Abces prin infectarea hematogen.

Observaii: Nu se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc.

Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul.

Numai n cazuri speciale se poate injecta i soluii uleioase.

NU se administreaz compui de metale cu greutate molecular mare. iod, bismut, mercur etc.

Este stric interzis a se administra pe aceast cale clorur de sodiu.

Injecia intramuscular

Definiie: Introducerea de substane medicamentoase - soluii izotone, uleioase sau a unei substane coloidale, prin intermediul unui ac ataat la o sering , n stratul muscular.

Scop: Terapeutic injectarea soluiilor cristaline.

Locul de elecie: Regiunea supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter (ptratul supero-extern fesier).

Muchii externi i anteriori ai coapsei.

Muchiul deltoid.

La sugari regiunea mijlocie a coapsei.

Materiale necesare: Sering cu ac lung, sterile.

Material general pentru executarea unei injecii.

Soluia medicamentoas.

Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.

Se aeaz bolnavul n repaus n decubit ventral, lateral, eznd sau n picioare.

Se dezvelete locul ales.

Tehnica:

Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.

Se monteaz seringa i se aspir medicamentul i se schimb acul.

Se elimin aerul.

Obinuit se injecteaz la nivelul regiunii supero-externe fesiere.

Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool.

Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat muchiul s fie moale.

Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran.

Se verific poziia acului prin aspirare n sering.

Se injecteaz lent.

Se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei.

Se aeaz bolnavul comod, n repaus 5-10 minute.

Se ordoneaz materialele folosite.

Incidente i accidente: Durere violent prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase se retrage acul i se schimb locul injeciei.

Paralizie (total sau parial) prin lezarea nervului sciatic.

Ruperea acului extragerea se va face manual sau chirurgical

Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.

Hematom.

Supuraie septic, abces, infecie grav.

Flegmon supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie.

Embolie uleioas prin introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas de snge.

Iritaie periostal injectarea medicamentului n apropierea osului.

Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale prin refolosirea seringilor i acelor.

Observaii: Nu se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc.

Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul.

Poziia acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea acului de la sering.

Injecia intravenoas

Definiie: Introducerea n circulaia venoas de soluii medicamentoase izotone sau hipertone, prin intermediul unui ac ataat la o sering.

Scop: Terapeutic injectarea soluiilor cristaline.

Locul de elecie: Venele de la plica cotului, antebra, faa dorsal a minii, vena maleolar, vena jugular, venele epicraniene la sugari i copii.

Abordul periferic este fcut de asistenta medical, abordul central de ctre medic. Alegerea tipului de abord se face n funcie de:

Starea pacientului.

Tipul medicamentului.

Cantitatea de administrat.

Durata tratamentului.

Se evit regiunile care prezint procese supurative sau afectri dermatologice.

Materiale necesare: Sering cu ac mai scurt, sterile.

Material general pentru executarea unei injecii.

Soluia medicamentoas cristalin izoton sau hiperton.

Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.

Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul sprijinit pe pern tare, protejat cu muama i alez.

Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s stnjeneasc circulaia.

Tehnica:

Injecia intravenoas cuprinde 2 timpi: Puncia venoas. Injectarea soluiei medicamentoase. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.

Se monteaz seringa i se aspir medicamentul i se schimb acul.

Se elimin aerul.

Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei.

Se palpeaz locul punciei.

Se dezinfecteaz locul.

Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool.

Se cere bolnavului s-i nchid i s-i deschid de cteva ori pumnul i s rmn apoi cu pumnul strns.

Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm.

Se verific poziia acului prin aspirarea sngelui n sering.

Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.

Se injecteaz lent.

Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie de introducere.

Se menine compresa pe loc 3 minute i nu se ndoaie braul.

Se aeaz bolnavul comod, n repaus.

Se ordoneaz materialele folosite.

Incidente i accidente: Durere la puncionarea pielii.

Embolie gazoas introducerea de aer n cantitate mare , brusc, n sistemul vascular care poate duce la moarte.

Hematom.

Revrsat sanguin prin strpungerea venei sau prin retragerea acului fr a ridica garoul (staza).

Tumefierea brusc a esutului - revrsarea soluiei injectate n afara venei.

Flebalgie durere vie pe traiectul venei prin efect iritativ. Sau prin injectare prea rapid.

Valuri de cldur, senzaiei de uscciune n faringe se impune injectarea mai lent a medicamentului.

Injectarea paravenoas a soluiei se manifest prin durere accentuat, tumefacie, necroz. Se raporteaz imediat medicului, se fac infiltraii locale cu ser fiziologic i substane resorbante.

Ameeli, lipotimie, colaps se ntrerupe injectarea i se anun de urgen medicul.

Hipotensiune pe cale reflex injectarea prea rapid a soluiei medicamentoase.

Embolie uleioas prin greirea ci de administrare a substanelor uleioase se produce decesul pacientului.

Paralizia nervului median consecina injectrii paravenoase a substanelor cu aciune neurolitic. Se administreaz substane neutralizante.

Puncionarea i injectarea unei artere produce necroza total a extremitilor: durere exacerbat, albirea minii, degete cianotice. Se ntrerupe de urgen injectarea. Observaii: Dac staza venoas este prea lung sau prea strns pacientul poate prezenta frison se slbete sau se detaeaz garoul.

Dac injectarea se va face prin ac-flutura este necesar scoaterea aerului din cateter naintea puncionrii. Fluturaul este inut de aripioare, se puncioneaz vena i se continu tehnica injeciei.

Cateterul intravenos canul flexibil este prevzut cu mandren i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge.

Nu se retrage mandrenul n timpul punciei venoase, ci cnd apare sngele la captul translucid.

Nu se puncioneaz vena dup apariia hematomului se comprim locul 3-5 minute.

Repetarea injeciei n aceiai ven se face tot mai central fa de punciile anterioare niciodat mai jos.

Alegerea celei mai bune vene se face dup aplicarea garoului.

Nu se face injecie intravenoas dect n poziie decubit dorsal niciodat n poziie eznd.

injecia intradermic

Definiie: Introducerea de substane medicamentoase - soluii izotone n organism, prin intermediul unui ac ataat la o sering , n stratul dermic.

Scop: Terapeutic desensibilizri n afeciuni alergice, vaccinarea BCG la sugari.

Explorator intradermoreacia.

Anestezic infiltrarea dermic cu novocain.

Locul de elecie: Faa anterioar a antebraului.

Faa extern a braului i a coapsei.

Materiale necesare: Sering cu ac scurt, sterile.

Material general pentru executarea unei injecii.

Soluia medicamentoas.

Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.

Se aeaz bolnavul n repaus comod n decubit dorsal.

Se dezvelete locul ales.

Tehnica:

Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.

Se monteaz seringa i se aspir medicamentul (0,1 ml) i se schimb acul.

Se elimin aerul.

Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.

Se introduce vrful acului n grosimea pielii, tangenial pe suprafaa pielii, cu bizoul n sus, pn dispare orificiul acului complet.

Se verific poziia acului prin aspirare n sering.

Se injecteaz lent.

Se formeaz o papul alb de aspectul cojii de portocal de 5-6 mm diametru, o nlime de 1-2 mm la 0,1 soluie injectat.

Se retrage acul fr a aplica tampon la locul punciei.

Se ordoneaz materialele folosite.

Incidente i accidente: Revrsat lichidian cnd acul a intrat parial n derm.

Tumefacia stratului subcutanat, fr apariia papulei cu aspect de coaj de portocal cnd acul a ptruns prea profund.

Lipotimie.

Stare de oc n caz de testare a unor alergeni.

Reacie intens la necroza unor poriuni de tegument din cauza distensiei puternice prin injectarea de soluii hipotone.

Observaii: Nu se face dezinfecia cu alcool a locului injeciei dac se face testare la tuberculin alcoolul inactiveaz tuberculina.

Pentru anestezie local injecie se poate face pe orice suprafa a corpului.

n cazul efecturii testelor alergologice, se pregtesc: Adrenalin, Efedrin, Hemisuccinat de Hidrocortizon, cardiotonice.administrarea insulinei

Scopul tratamentului insulinic: Tratarea diabetului zaharat.

Normalizarea nivelului glucidic n snge.

Cile de administrare: Calea subcutanat.

Calea intravenoas.

Locul de elecie pentru administrarea insulinei: Flancurile peretelui abdominal.

Regiunea extern a braului.

Regiunea anterioar a coapselor.

Regiunea fesier.

Regiunea supra i subspinoas.

Locul de administrare trebuie alternate, dar vor respecta aceiai schem:

Dimineaa flancurile abdominale.

Seara coaps.

Introducerea constant n acelai loc, fr alternarea lui, suprasolicit regiunea respectiv, tegumentele devin dure, se cicatrizeaz prin procese metabolice modificate negativ.

Preparate de insulin: Humulin R regular insulin uman (ADN recombinat) 10 forme de comercializare:

Regular (R).

Regular tamponat (BR).

Lent (L).

Ultralent (U).

Insulin 10% Regular tamponat + 90% Insulin uman suspensie isophan (NPH-10/90).

Insulin 20% Regular tamponat + 80% Insulin uman suspensie isophan (NPH-20/80).

Insulin 30% Regular tamponat + 70% Insulin uman suspensie isophan (NPH-30/70).

Insulin 40% Regular tamponat + 60% Insulin uman suspensie isophan (NPH-40/60).

Insulin 50% Regular tamponat + 50% Insulin uman suspensie isophan (NPH-50/50).

Iletin II Regular (insulin porcin purificat).

Actrapid MC (insulin injectabil neutr), Insulin Novo, Monocomponent (MC).

Reguli de administrare: Preparatul i doza sunt stabilite de medic.

Orice schimbare se va face cu mult pruden strict supravegheat.

Doza i preparatul se schimb doar la indicaia medicului.

Dozele de insulin se msoar n uniti.

Exist dou tipuri de concentraii pentru fiecare tip de insulin:

Insulin cu 40 uniti / mililitru insulin.

Insulin cu 100 uniti / mililitru insulin.

Administrarea se face cu seringi de insulin cu gradaii pentru 40 , respectiv 100 uniti de insulin pe mililitru.

Seringile se arunc dup utilizare nu se refolosesc.

Injecie se face cu cca. 15 minute nainte de servirea mesei (funcie de preparatul de insulin folosit).

Caracteristicile insulinei, pstrare i depozitare.

Insulina cristalin este limpede, clar, transparent.

Insulina n suspensie este tulbure i trebuie rulat naintea folosirii pn la uniformizarea lichidului.

Pstrarea se face la frigider la 40C, ferit de cldur i lumin.

Se nclzete la temperatura corpului n momentul folosirii.

Nu se utilizeaz dup expirarea termenului de valabilitate.

Stabilirea dozei necesare:

Se fixeaz o doz individualizat funcie de:

Tipul de insulin folosit.

Numrul de injecii pe zi.

Intervalul dintre doze.

Modificrile din alimentaie.

Schimbarea programului de activitate.

Medicaie complementar.

Exerciii fizice, gimnastic.

Conduit terapeutic postnatal.

Pregtirea dozei: Se spal i se dezinfecteaz minile.

Se observ flaconul de insulin aspect, valabilitate, concentraie, preparat, cale de administrare.

Se aspir n sering o cantitate de aer egal cu doza de insulin ce trebuie administrat.

Se puncioneaz dopul de cauciuc i se ntoarce flaconul.

Se introduce aerul sub presiune i se las s curg liber insulina n sering pn se obine doza necesar.

Se scoate aerul i se schimb acul.

Dac se folosesc amestecuri de insulin SE RESPECT ORDINEA DE NCRCARE N SERING RECOMANDAT DE MEDIC.

Amestecul se face naintea injectrii.

Pentru injectare se pot folosi i pompe de insulin sau minispike.

Injectarea insulinei: Se dezinfecteaz locul i zona nconjurtoare.

Se las s se evapore alcoolul alcoolul inactiveaz insulina.

Se execut pliul cutanat i se injecteaz insulina subcutanat.

Nu se freac i nu se maseaz locul punciei

Se pstreaz o distan de minim 4 cm de injecia precedent.

Reacii la insulin: Hipoglicemie nivel sczut de insulin prin:

Doz prea mare de insulin.

Absena sau ntrzierea meselor.

Exerciii fizice i activitate n exces.

Boal infecioas.

Tulburri de tranzit.

Schimbarea necesarului de insulin a pacientului.

Boli endocrine.

Interaciuni cu alte medicamente hipoglicemiante.

Consum de alcool.

Semnele hipoglicemiei:

apar brusc.

Transpiraii, tulburri de somn.

Ameeal.

Anxietate.

Palpitaii.

Vedere neclar n cea.

Tremurturi.

Vorbire neclar.

Foame.

Stare depresiv.

Agitaie, iritabilitate.

Senzaie de furnicturi n mini.

Micri nesigure.

Delir.

Cefalee.

Modificri comportamentale.

Diabeticul trebuie s aib asupra sa cuburi de zahr sau bomboane sau tablete de glucoz.

Pacienii incontieni vor primi glucoz pe cale intravenoas.

Hiperglicemie i acidoz diabetic:

Prin doz insuficient de insulin.

Nivel crescut de glucoz n snge.

Aport alimentar mai bogat n glucide dect cel planificat.

Febr.

Infecii.

Hiperglicemia prelungit poate determina acidoz diabetic) ameeal, facies rou, sete, pierderea cunotinei, inapeten, halen acetonic, glicozurie, respiraie Kussmaul, tahicardie, deces.

Lipodistrofia: Foarte rar, administrarea subcutanat a insulinei poate provoca lipoatrofie cu depresiuni ale tegumentului i esutului subcutanat, pierderea elasticitii i ngroarea esuturilor.

HiperglicemieHipoglicemie

Piele uscat.

Respiraie Kussmaul.

Halen acetonic.

Pierderea lent a cunotinei spre com.

Somnolen.

Inapeten.

Greuri.

Vrsturi. Tegumente cu transpiraii reci.

Piele umed.

Hipertensiune.

Respiraie normal.

Pierderea strii de cunotin.

Micri nesigure.

Ameeal.

Foame.

Alergia la insulin:

Alergia local roea, edem, prurit.

Alergie generalizat mai rar, dar mai grav. Apar erupii pe tot corpul, respiraie zgomotoas, uiertoare, hipotensiune, oc anafilactic.

examen radiologic gastric radioscopia gastric

Definiie:

Examenul radiologic gastric se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast (suspensie de sulfat de bariu) pe cale oral sau rectal. Scop:

Studierea morfologiei i funcionalitii gastrice. Stabilirea diagnosticului. Contraindicaii:

Bolnavii caectici, n stare grav, adinamici.

Tromboze, ileus. Perforaie gastric cu hemoragie. Peritonita acut.

Gravide n prima jumtate a sarcinii.

Materiale necesare:

Sulfat de bariu 150 g.

Can sau pahar cu ap. Lingur de lemn.

Purgativ (ulei de parafin).

Se pregtete suspensia de bariu cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate egal de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap pn la 200-300 g, amestecndu-se cu lingura de lemn.

Pregtirea bolnavului:

Se anun bolnavul cu 2 zile nainte explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticarea bolii.

Se explic bolnavului tehnica de investigaie.

Se anun bolnavul c n dimineaa examenului nu trebuie s mnnce, s nu fumeze deoarece fumatul mrete secreia gastric.

Se informeaz bolnavul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l pstreze. Se administreaz bolnavului cu 1-2 zile naintea examinrii un regim alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, paste finoase, produse lactate.

Seara n ajunul examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare.

Tehnica:

n ziua examenului, dimineaa, bolnavul este condus la serviciul radiologic i aezat sub ecranul radiologic unde i se ofer cana cu suspensia de sulfat de bariu.

La comanda medicului bolnavul va nghiii sulfatul de bariu n suspensie i amestecat cu o lingur de lemn.

Dup terminarea examinrii bolnavul este ajutat s se mbrace i este condus la pat.

Bolnavul este readus la serviciul radiologic (conform indicaiilor medicului) dup 2 8 24 ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului.

ngrijiri dup tehnic:

Se administreaz bolnavului (o lingur de ulei de parafin) dup examinare.

La dou ore dup examenul radiologic bolnavul poate s mnnce.

Bolnavul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb.

Interpretarea rezultatului:

Exist situaii n care examenul radiologic necesit folosirea unor probe farmacodinamice pentru stomac.

Examenul radiologic este esenial pentru diagnosticul de ulcer n procentaj de 80-90% evideniind semne directe de ulcer sau semne indirecte. Semne directe:

Prezena niei Haudeck care se prezint ca o umbr n plus pe conturul stomacului sau pe duoden.

Cnd este vzut din fa apare ca o pat persistent.

n jurul niei apare o zon mai clar, determinat de edem.

Au forme i mrimi diferite (rotund, triunghiular, conic). Semne indirecte:

Prezena unor pliuri convergente ale mucoasei ctre ni, spasmul musculaturii gastrice imitnd un deget care arat spre ni i modificrile cicatriale, adereniale care deformeaz contururile normale.

n ulcerul gastric, nia este localizat de obicei pe mica curbur, cu tendin la regresie chiar pn la dispariia complet ntr-un interval de 3-4 sptmn. Cnd nu dispare, devine suspect de ulceraie malign.

Nia benign proemin n afara lumenului gastric, are marginile bine limitate, pliurile mucoasei regulate, radiind spre ni, i peristaltism gastric pstrat, caractere care o difereniaz de nia malign.

Ulcerul duodenal provoac spasme musculare i procese de cicatrizare care modific aspectul bulbului dndu-i diferite forme trefl, ciocan, stea, diverticul etc.

Aproximativ 10% din ulcerele gastro-duodenale nu sunt vizibile radiologic datorit edemului inflamator sau hemoragiei care astup nia sau n anumite localizri (prepiloric, fornix, faa anterioar sau posterioar a stomacului).

n prezena unui sindrom clinic ulceros, examenul radiologic negativ nu exclude diagnosticul de ulcer.

pregtirea bolnavului pentru gastroscopie examen endoscopic gastric

Definiie:

Este un examen util pentru precizarea unor diagnostice nesigure, mai ales cnd este vorba de benignitatea sau malignitatea unui ulcer, poate arta dac exist ulceraii multiple i permite biopsia prin vizualizarea direct i examenul citologic.

Prin examenul gastroscopic se exploreaz starea mucoasei stomacale sub vizibilitate direct cu ajutorul unui instrument optic cu surs de lumin proprie care se introduce prin esofag n stomac.

Gastroscopul proiecteaz imaginea mucoasei stomacale n ochiul examinatorului cu ajutorul unui sistem de lentile care asigur o vizibilitate bun i n eventualitatea ndoirii sale pn la un unghi de 340.

Gastroscopul este prevzut cu o serie de anexe pentru recoltarea de biopsii, i totodat se pot adapta aparate corespunztoare pentru fotografierea sau filmarea cmpului vizual endogastric sau duodenal.

Scop:

Descoperirea n fazele incipiente modificrile anatomo-patologice ale pereilor stomacali i de a diferenia procesele funcionale de cele organice, precum i clasificarea naturii modificrilor (ulcer, cancer).

Materiale necesare:

Gastroscopul cu toate anexele sterile.

Sond esofagian, cu deschizturi laterale pentru anestezia traiectului gastroscopului.

Soluie anestezic cocain 1% i adrenalin 1%.

Surs de lumin, oglind frontal, oglind laringian, spatul lingual, portampoane i tampoane de vat.

Sond gastric pentru evacuarea coninutului stomacal.

Tvi renal,

Atropin, Adrenalin, alte preparate injectabile, seringi de 2 ml cu ace corespunztoare.

Pregtirea bolnavului:

Examinarea se face n camer obscur, nclzit la temperatur optim.

Dac funcia de evacuare a stomacului este intact, pregtirea bolnavului va ncepe numai n ziua examinrii.

Dac evacuarea stomacului se face n mod deficitar (stenoz piloric), n seara zilei dinaintea examinrii i se face bolnavului o spltur gastric cu ap cldu, dup tehnica obinuit, pn se evacueaz complet coninutul gastric.

Gastroscopia se face pe nemncate; n ziua examinrii pn la terminarea interveniei se interzice fumatul; 40-50 minute nainte de prob i se face bolnavului o injecie cu Dilauden-atropin.

Asistenta culc bolnavul pe masa de examinare, n decubit lateral stng, deocamdat cu capul lsat mai jos, i n aceast poziie i se introduce sonda stomacal evacund complet coninutul acestuia (reziduurile).

Nu se face spltur gastric n preajma examinrii.

Tehnica:

Dup 15 minute, medicul ncepe anestezia local prin badijonarea sau pulverizarea bazei limbii i faringelui cu amestecul de cocain-adrenalin. Se introduce apoi n esofag sonda cu deschizturile laterale, prin care se vor anestezia i pereii esofagului;

La gastroscopie particip dou asistente una care asigur poziia capului bolnavului n extensie forat i ine tvia renal, cealalt ajut.

Examenul gastroscopic poate s dureze n medie 3-5 minute.

Examenul gastroscopic poate fi completat cu excizia unor fragmente de mucoas stomacal cu control vizual, n vederea examinrii histologice.

Prin adaptarea unui aparat de fotografia la sistemul optic al gastroscopului explorarea poate fi completat cu fotografierea imaginilor.

Extragerea tubului o face medicul foarte ncet, avnd grij ca tubul s nu se ating de dinii bolnavului.

ngrijiri dup tehnic:

Dup terminarea gastroscopiei, bolnavul elimin o cantitate apreciabil de mucus, apoi prin cteva eructaii zgomotoase aerul introdus n stomac.

Dac nu reuete s elimine singur aerul i acuz dureri, se introduce sond de aspiraie prin care gazele se vor elimina imediat.

Bolnavul rmne culcat nc 30 minute, apoi este dus n salon.

2 ore dup terminarea examinrii bolnavul s nu mnnce i s nu bea.

Se fac inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt.

Incidente i accidente:

Dureri n deglutiie care dispar n ziua urmtoare fr nici un tratament.

O uoar ascensiune febril cu dureri i tumefierea amigdalelor.

irigoscopia

Definiie:

Examinarea radiologic a intestinului gros se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral sau pe cale rectal.

Tranzitul baritat este examenul radiologic cu administrarea substanei de contrast sulfat de bariu suspendat n ap, pe cale oral.

Irigoscopia este examenul radiologic al colonului cu administrarea substanei de contrast sulfat de bariu n suspensie ( 300-500 g BaSO4 n 1000-1500 ml ap la 37 C sau 200 g sulfat de bariu amestecat cu 300 g bolus alba n ap la 37 C), pe cale rectal, prin clism. Examenul se mai numete i clism baritat.

Tehnica tranzitului baritat:

Se anun pacientul cu 2 zile nainte, se explic tehnica, necesitatea i importana ei pentru diagnosticarea bolii

Se anun pacientul ca dimineaa s nu mnnce i s nu fumeze.

Se administreaz cu 1-2 zile naintea examenului, un regim alimentar, neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate

Seara dinaintea examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare.

n dimineaa examenului, pacientul este condus la serviciul de radiologie, aezat sub ecranul radiologic unde i se ofer cana cu suspensia baritat (pregtit nainte).

La comanda medicului, pacientul va nghii sulfatul de bariu suspensie amestecat cu o lingur de lemn.

Dup terminarea examinrii, pacientul se mbrac i este condus la pat. Va fi readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 24 ore pentru a se urmri umplerea colonului:

La 2 ore de la nceperea examenului pacientul poate s mnnce.

Normal dup 6-8 ore, suspensia de bariu se gsete n cec i colonul ascendent, stomacul fiind complet golit.

Dup 16 ore suspensia baritat se gsete n colonul transvers.

Dup 24 ore suspensia baritat se gsete la nivelul sigmoidului, n ampula rectal sau este deja parial sau total evacuat.

Dup tehnic se administreaz purgativ (o lingur ulei de ricin sau parafin).

Pacientul va avea scaunul colorat n alb datorit sulfatului de bariu eliminat.

Contraindicaiile tranzitului baritat: pacieni caectici, pacieni n stare grav, adinamia, tromboze, ileus, perforaia tubului digestiv, peritonita acut, gravide n prima jumtate a sarcinii. Tehnica irigoscopiei

Se anun pacientul cu 2-3 zile nainte, explicndu-i tehnica i necesitatea ei. Se administreaz regim alimentar de cruare neiritant, neexcitant, nefermentascibil i neflatulent format din brnz de vaci, smntn, ou fierte, carne slab fiart, orez fiert, pine uscat. Cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri. Se efectueaz, dup mas, o clism evacuatoare, i apoi, se administreaz 2 linguri de ulei de ricin (clisma singur elimin numai resturile de materii fecale din rect i sigmoid). Se conduce pacientul la serviciul de radiologie unde va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat pe masa de examinare unde se face clisma baritat, dup tehnica obinuit a clismei la indicaia medicului radiolog. Se ntrerupe curentul de lichid ori de cte ori bolnavul are senzaie de defecare sau la indicaia medicului (clisma se execut sub ecran radiologic). Se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cec, se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflarea de aer cu pompa i dup introducerea substanei opace. Medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului.

Dup tehnic se solicit pacientului s elimine substana de contrast (dup terminarea examinrii) sau se face o clism evacuatoare.

Se face toaleta regiunii perianale, se mbrac pacientul i se conduce la pat.

Irigoscopia se completeaz la nevoie cu irigografia.

Metoda Fischer examenul radiologic cu dublu contrast

Colonul mai poate fi explorat i prin metoda cu dublu contrast Fischer.

Cnd colonul se umple prin clism baritat (dup terminarea acesteia) pacientul va fi solicitat s evacueze parial substana de contrast sau , nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100 ml aer, cu presiune moderat, controlat sub ecran radiologic.

Atenie! Aerul introdus sub presiune poate perfora colonul.

Observaii:

Irigoscopia i irigografia pun n eviden n rectocolita ulcerohemoragic lipsa de haustraii colice, ngustarea calibrului colic i aspectul de tub rigid, imagini lacunare datorit prezenei polipilor sau imagini de plus de umplere n ulceraiile mari.

De asemenea se pot observa uneori stenoze colice, unice sau multiple.

examinarea eddoscopic a colonului. rectoscopia

Definiie:

Anuscopia este explorarea endoscopic a canalului anal i a poriunii inferioare a ampulei rectale fcut cu ajutorul unui aparat numit anuscop. Prin anuscopie se pot face mici intervenii chirurgicale: incizii sau extirpri de polipi, recoltri, biopsii, administrare de medicamente.

Rectosigmoidoscopia este explorarea endoscopic a segmentului terminal al tubului digestiv cu ajutorul unui aparat numit rectoscop, pentru evidenierea modificrilor mucoasei pn la o adncimea de 30 cm de la orificiul anal (ampula rectal i ultima parte a sigmoidului).

Rectoscopul este un sistem de tuburi metalice de diametre diferite : trei tuburi mai nguste (16-20 mm diametru) pentru explorri, i unul mai gros (24 mm diametru) pentru tratamente. Are un orificiu lateral de poate fi nchis etan n timpul introducerii n rect i prin care se pot executa interveniile intrarectale sub controlul endoscopului (prelevri biopsice, cauterizri etc.).

Colonoscopia este examenul endoscopic de vizualizare direct a colonului cu ajutorul unui aparat numit colonoscop - cu ajutorul lui se vizualizeaz colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent, pn la cec.

Colonoscopul este un tub din fire optice flexibile, lung de 135-185 cm. Colonoscopul se poate adapta i la camera video, cu posibilitatea urmririi imaginilor obinute pe un ecran.

Tehnica efecturii rectosigmoidoscopiei: Se informeaz pacientul n ce const explicnd tehnica, necesitatea i importana ei pentru stabilirea diagnosticului.

Cu 2 zile naintea examinrii, pacientul va ingera o alimentaie lichid (supe, ciorbe, lapte, ceai, suc, ap).

n seara precedent examenului, se fac 2 clisme evacuatoare simple / nalte, a cte 2 litri de ap la 37 C fiecare, la interval de 1 or.

n dimineaa interveniei, cu 2-3 ore naintea examenului, se efectueaz din nou 2 clisme evacuatoare pentru a ndeprta complet resturile de materii fecale sau exsudatele patologice.

Se dezbrac regiunea inferioar a trunchiului, se ajut pacientul s se aeze pe masa de examinare, n poziie genupectoral, cu uoar lordoz a regiunii lombare, se acoper pacientul cu un cmp steril prevzut cu un orificiu care s lase descoperit regiunea anal.

Se monteaz corpul rectoscopului i se racordeaz la sursa de lumin.

Se verific funcionalitatea dispozitivului optic, se unge tubul rectoscopului cu vaselin i se ofer medicului mnuile sterile (pentru efectuarea tueului rectal), apoi, asistenta servete medicul cu alte mnui sterile i i ofer tubul rectoscopului pentru a fi introdus n rect.

Dup introducere, se extrage mandrenul aparatului i se fixeaz corpul aparatului la tubul intrarectal (medicul urmeaz s examineze mucoasa rectosigmoidian).

Se insufl aer cu ajutorul pompei (dac medicul o solicit).

Se pregtesc tampoane cu soluie de sulfat de magneziu i se ofer medicului (dac le solicit cu scopul ndeprtrii eventualelor obstacole create prin contracia spastic a prilor examinate).

La nevoie, se folosesc tampoane uscate, pentru ndeprtarea resturilor de materii fecale

Se preia tubul extras de medic la terminarea examenului.

Pacientului i se face toaleta regiunii anale imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrefiante, se transport la salon.

Dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i cu examenul cerut) i se transport imediat la laborator.

Se cur mecanic rectoscopul, se spal bine i se dezinfecteaz i se pregtete pentru sterilizare cu Glutamaldehid sau CIDEX i alcool de 90 Tehnica efecturii colonoscopiei

Se explic necesitatea tehnicii, durata, efectele neplcute (senzaia de presiune, durere).

Trei zile consecutiv, seara i dimineaa, se efectueaz cte 2 clisme evacuatoare simple, nalte, la interval de 1 or, a cte 2 litri de ap la 37 C pentru fiecare; ultima clism se face n dimineaa examenului, cu 3-4 ore nainte.

n prima zi i a doua sear de pregtire se administreaz un purgativ

n cele trei zile de pregtire pacientul va ingera doar alimentaie lichid.

La nevoie i se pot administra lichide prin perfuzie intravenoas n scopul combaterii sau prevenirii deshidratrii.

Seara naintea examenului, se d un somnifer, iar n dimineaa examinrii i se injecteaz 1 fiol Diazepam i 1 fiol Scobutil cu 30-60 minute naintea nceperii colonoscopiei.

La efectuarea colonoscopiei particip dou asistente: prima linitete pacientul, l roag s coopereze i, pe ct posibil s se relaxeze (informarea anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale tehnicii), urmrete funciile vitale ale pacientului, l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai i l acoper cu un cmp steril, prevzut cu un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului poate fi schimbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz).

A doua verific colonoscopul, asigurndu-se ca acesta s fie adaptat corect la sursa de lumin i ca insuflaia i aspiraia s fie bune, lubrefiaz vrful tubului cu vaselin i medicul n introduce ncet n anus cu mult grij ca s nu ajung vaselina pe lentila aparatului, fapt care ar mpiedeca vizibilitatea.

Dup tehnic pacientului i se face toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrefiante.

Se transport pacientul n salon. la patul su.

Dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru laborator i se trimit imediat.

Se cur mecanic i chimic colonoscopul, se spal bine i se dezinfecteaz, se pregtete pentru sterilizare cu Glutamaldehid sau CIDEX i alcool de 90.

Incidentele i accidentele ntlnite n colonoscopie:

Sngerare.

Dureri abdominale violente.

Perforaii.

Tahicardie.

Stop cardiac reflex. Contraindicaiile colonoscopiei: Operaii abdominale recente.

Diverticuluza acut.

Boli ulceroase.

Hernii ombilicale.

Ascite masive.

Persoane confuze, necooperante.

Bronhografia pregtirea bolnavului

Definiie:

Bronhografia este o metod radiologic de examinare a arborelui bronic prin introducerea n lumenul bronic a unei substane radioopace care permite evidenierea contururilor arborelui bronic investigat.

Materiale necesare.

Medicamente sedative Fenobarbital, Atropin anestezice soluie de cocain 2%.

Sond Mtras steril.

Substan de contrast ce pot fi:

Liposolubile Lipiodol sau Iodipin. Hidrosolubile Diioduron sau Ioduron B. Past iodat din ulei iodat (20g Lipiodol) + 8g sulfanilamid.

Scuiptoare.

Tvi renal.

Pregtirea psihic a bolnavului.

Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii.

Se anun bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii.

Pregtirea fizic.

Cu 1-3 zile nainte, se administreaz bolnavului medicaie expectorant.

n ajunul examinrii se administreaz o tablet de Fenobarbital sau Bromoval.

Cu or naintea examenului se administreaz Atropin pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii i medicamente calmante pentru tuse.

Executarea tehnicii.

Medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii, introduce sonda Mtras n arborele bronic i apoi substana de contrast, uor nclzit, cu o presiune moderat.

n timpul injectrii substanei de contrast, bolnavul va fi ajutat s-i schimbe poziia decubit ventral, decubit dorsal, decubit lateral drept i stng. n timpul examinrii radiologice se aeaz bolnavul n poziie Trendelemburg pentru a se evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor apoi se aeaz bolnavul cu toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare.

Indicaii:

Pentru precizarea aspectului morfologic al cilor respiratorii.

n cazul cnd bronhiile nu pot fi abordate bronhoscopic.

Supuraiile bronhopulmonare, condensri pulmonare determinate de obliterri bronice.

Contraindicaii:

Hemoptiziile recente.

Insuficiena hepatic, renal, cardio-vascular.

Stri alergice.

ngrijirea bolnavului dup tehnic:

Dup examinare se ajut bolnavul s se mbrace i va fi condus la pat.

Bolnavul va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului.

Bolnavul va fi atenionat s colecteze n scuiptori substana de contrast care se elimin prin tuse; nu se nghite deoarece produce intoxicaie cu iod.

bronhoscopia pregtirea bolnavului

Definiie:

Prin bronhoscopie se nelege explorarea arborelui traheobronic sub vizibilitate direct, cu ajutorul bronhoscopului.

Scop.

Diagnostic tuberculoze bronice, supuraii bronhopulmonare, tumori, suspiciunea unor corpi strini etc.

Terapeutic se execut pentru eliberarea cilor respiratorii de secreii abundente, ndeprtarea corpilor strini de origine exogen, introducerea unor medicamente.

Materiale necesare.

Bronhoscopul cu anexele sale n perfect stare steril.

Tampoane pe porttampon.

Pense, deprttor de gur, comprese.

Oglind frontal sau lamp Clar.

Oglind laringian.

Sering laringian de 5 ml.

Tvi renal.

Mti de tifon.

Substane anestezice Cocain 2%, Xilin 2-4%, Pantocain 1%

Medicamente necesare n caz de accidente.

Aparatur pentru oxigenoterapie.

Radiografiile toracale