tÉcnicas de instrumentaciÓn

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TCNICAS DE INSTRUMENTACIN. La preparacin de conductos es un proceso mecnico que efecta por medio de los instrumentos, la remocin de detritos, conforma, esculpe y alisa las paredes dentinarias del conducto radicular . . OBJETIVOS. STEP-BACK. CROWN DOWN. - PowerPoint PPT Presentation

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Diapositiva 1

TCNICAS DE INSTRUMENTACINLa preparacin de conductos es un proceso mecnico que efecta por medio de los instrumentos, la remocin de detritos, conforma, esculpe y alisa las paredes dentinarias del conducto radicular.

OBJETIVOS STEP-BACKCROWN DOWNSe define como BIOPULPECTOMA a la extirpacin de la pulpa cameral y radicular que presenta dao pulpar irreversible.

Causas Movimientos ortodnticos Exposiciones pulpares Caries profundas Lesiones periodontales Traumatismos

Se puede realizar la preparacin biomecnica y obturacin del conducto en una sesin, siempre y cuando sea posible clnicamente.

AUSENCIA DE SNTOMAS En el caso de una sesin intermedia se puede colocar algn medicamento intraconducto como curativo de demora, con la finalidad de mantener condiciones ptimas disminuyendo al mximo procesos inflamatorio subsiguiente.

QUE MEDICACIN INTRACONDUCTO USAR EN BIOPULPECTOMA ?Moskow y cols. estudiaron el uso de corticoesteroides (dexametasona) como medicacin intraconducto para el control del dolor postoperatorio en dientes con pulpas vitales sometidos a terapia endodncica. Ellos concluyeron que al cabo de 24 horas se obtuvieron mejores resultados de en el alivio de dolor en los casos donde se utiliz corticoesteroides que el grupo control, as mismo estos resultados soportan la tesis que el uso de corticoesteroides a travs de la medicacin intraconducto es efectivo para controlar el dolor en pulpas inflamadas.

IRRIGACINDURANTE LA INSTRUMENTACIN

IRRIGACIN FINALHipoclorito de sodio 2.5 %Hipoclorito de sodio 2.5 %Solucin fisiolgicaQuelanteTCNICA STEP BACKEsta tcnica es tambin llamada escalonada, paso atrs o Telescpica. La instrumentacin comienza en el tercio apical del conducto y una vez instrumentado ste a medida que aumentamos el grosor de estos,nos vamos alejando del extremoapical.

DIENTES VITALES

Determinada la longitud de trabajo, se instrumentar el tercio apical del conducto hasta aproximadamente 4 calibres ms que la primera lima que ajustaba a la longitud de trabajo.

EJEMPLO:

La ltima lima que instrumentar el tercio apical se denomina Lima Apical Maestra (LAM).

1520253035LIMA MAESTRA

Finalizada la preparacin apical se realizar una instrumentacin paso atrs disminuyendo progresivamente la medida de trabajo segn aumentamos elgrosor de los instrumentos.

40/2035/2145/1950/1855/17A cada cambio de instrumento se deber RECAPITULAR con la lima maestra.

TCNICA STEP BACKMODIFICADA

Algunos profesionales prefieren modificar el orden de los procedimientos operatorios antes descritos para la tcnica.Desarrollando la conformacin del conducto en tres etapas:

PRIMERA ETAPA: Preparacin del tercio cervical.SEGUNDA ETAPA: Conformacin del tercio apical.TERCERA ETAPA: Conformacin del tercio medio.

Ampliadores 1,2,3

INSTRUMENTACINTcnica STEP-BACKEDTA 17% 1520252025303540Retroceso

Lima apical maestraRecapitulacin

NECROpulpectoma

La necrosis pulpar es la muerte de la pulpa, lo que significa el cese de los procesos metablicos de ese rgano, con la consecuente prdida de estructura y de sus defensas naturales.

Kuttler 1961Los microorganismos especialmente los anaerobios Gram negativos inducen y mantienen las reacciones inflamatorias periapicalesTraumatismos que llevan a la ruptura del paquete vsculonervioso.

Restauraciones hechas con materiales irritantes.

Preparaciones extensas o sin refrigeracin.

En estos casos la necrosis ocurre en su mayora en condiciones aspticas y puede permitir la invasin microbiana por anacoresis, por medio de la membrana periodontal o siendo ms comn por la parte coronal por un proceso de caries dental o restauraciones mal selladas. Causas

La persistencia de las bacterias en el conducto dan como resultado reacciones inmunolgicas:

Sistema de complemento.

Reaccin de hipersensibilidad.

Inmediata (humoral).

Retardada (celular).

Estudio de Kakehashi OOO, 1965

Pulpas expuestas con bacteriasPulpas expuestasLibres de bacteriasgerm-freeInflamacin crnica.lesiones periapicales,granulomas y quistesMnima inflamacin pulpar,formacin de puente dentinarioLesiones periapicales radiogrficas

La resorcin sea debe afectar la cortical, para esto se necesitan mnimo 2 aosBender, Seltzer, Siqueira

Biofilme bacterianoGran masa de bacterias adheridas a un sustrato orgnico o inorgnico, rodeada por una sustancia gelatinosa viscosa resistente a los desinfectantes qumicos, a los antibiticos por va sistmica y aun al sistema inmunolgicoWayman JOE 1992

BIOFILME

Microbial status of apical root canal system of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after one-visit endodontic treatment. Nair, Stphane Henry, Victor Cano, Jorge Vera. OOOO, 2005.Objetivos bsicos de la limpieza y conformacin Eliminar los tejidos blandos y duros infectados

Proporcionar acceso a las soluciones de irrigacin y desinfeccin hasta la zona apical

Crear espacio para la colocacin de medicamentos y la subsiguiente obturacin

Conservar la integridad de las estructuras radiculares Necropulpectoma I

Necrosis pulpar sin lesin periapical visible radiogrficamente

Necrosis pulpares

Gangrenas pulpares

Periodontitis apical aguda (bacteriana)

Abscesos dentoalveolares agudosNecropulpectoma IINecrosis pulpar con lesin periapical crnica visible radiogrficamente

Abscesos dentoalveolares crnicos

Granulomas

Quistes apicales aperentes

Abscesos fnix (Flare-up)

IRRIGACIN

Ricucci & Bergenholtz 2003, Peters 2004, Nair et al. 2005Es un paso esencial en el tratamiento de conductos porque permite desinfectar reas en donde los instrumentos no tienen acceso. DURANTE LA INSTRUMENTACIN

IRRIGACIN FINALHipoclorito de sodio 5.25 %Hipoclorito de sodio 5.25 %Clorhexidina 2 %Solucin fisiolgicaQuelanteUna cita o dos???Lo ms recomendable es realizar la limpieza y conformacin del sistema de conductos en la primer cita

Colocar medicamento intraconducto

Obturar en una segunda o tercera citaEl hidrxido de calcio es el ms utilizadoY se puede colocar con diferentes vehculos:Anestsico (es el de primera eleccin)

Solucin salina

Clorhexidina

Paramonoclorofenol alcanforado

Dejar el medicamento por lo menos 72 horas

Indicaciones para AntibiticosFiebreCelulitis (ojo, cuello)LinfadenopatasMalestar generalDeshidratacinPacientes inmunocomprometidosEl xito (cicatrizacin) de un tratamiento de conductos solo se puede evaluar histolgicamente y/o con los sntomas del pacienteTcnica de instrumentacin Crown-downTcnica corono-apical

La porcin coronal del conducto se prepara antes de determinar la longitud de trabajo y el conducto se prepara secuencialmente desde el extremo coronal hasta la longitud total de trabajo.VentajasPermite el desbridamiento temprano de la parte coronal del conducto, que puede contener una gran masa de detritus orgnicos y microbianos, reduciendo as el riesgo de llevar este material al extremo apical y a travs del foramen.

Permite una penetracin inmediata del irrigante y ms profunda durante la preparacin del conducto.

Permite un mejor control de la instrumentacin apical.Riesgos (Sobre todo en conductos muy estrechos)Formacin de escalonesTaponamiento de foramen Perforaciones

Se puede prevenir con una manipulacin cuidadosa de las limas, abundante irrigacin y recapitulacin constante de la longitud de trabajo

Procedimiento 1. Acceso coronal adecuado

2. Se establece una longitud de trabajo provisional 3mm ms corta que el pice radiogrfico.

3. Se introduce un instrumento de gran calibre, por ejemplo una lima #45 hasta donde se sienta resistencia. Si la lima no penetra de inicio aproximadamente ms halla de 16mm se pueden utilizar limas ms pequeas para ensanchar el conducto hasta que la lima de gran calibre penetre.

CROWN-DOWN

NaOCl 5.25

Ampliadores 3,2,1Tercio cervicalTercio medio5560705045403530

2025303540Tercio apicalInstrumentar hasta lima maestra

EDTA 17%