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dal 1846
STEMI – la fase cronica
21 gennaio 2017
Giovanni Pasanisi
U.O. di Cardiologia, Ospedale del Delta, AUSL di Ferrara
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�� Stratificazione prognostica postStratificazione prognostica post--STEMISTEMI
�� Aspetti di terapiaAspetti di terapia
�� Prevenzione secondaria non farmacologicaPrevenzione secondaria non farmacologica
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Stratificazione prognosticaStratificazione prognostica
� Identificazione della disfunzione ventricolare sinistra
� Identificazione dello scompenso e dei suoi predittori
� Valutazione del rischio di recidive ischemiche
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Stratificazione prognosticaStratificazione prognostica
� Identificazione della disfunzione ventricolare sinistra
� Identificazione dello scompenso e dei suoi predittori
� Valutazione del rischio di recidive ischemiche
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Predittori di mortalitPredittori di mortalitàà
• Classe Killip alta
• Frazione di eiezione < 40 %
• Frazione di eiezione ≥ 40 % e < 45 % con:
a) riempimento diastolico restrittivo
b) insufficienza mitralica
c) WMSI elevato e ventricolo sn non dilatato
• Importante variazione del BNP
• Uso di diuretici dell’ansa
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……quindi attenzione a:quindi attenzione a:
� Non disconoscere la possibilità di rimodellamento ventricolare
anche dopo efficace PTCA (con anatomia coronarica nota).
� Non ridurre l’intervento farmacologico mirato (ACE-I).
� Garantire follow-up eco seriato ai pazienti identificabili come a
rischio di rimodellamento.
� Distinguere tra necrosi/stunning/ibernazione
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Stratificazione prognosticaStratificazione prognostica
� Identificazione della disfunzione ventricolare sinistra
� Identificazione dello scompenso e dei suoi predittori
� Valutazione del rischio di recidive ischemiche
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Predittori di recidive ischemichePredittori di recidive ischemiche
• Diabete mellito
• Insufficienza renale
• Arteriopatia periferica
• Presenza di malattia multivasale
• Rivascolarizzazione incompleta o non eseguita
• Età avanzata
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2014
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TerapiaTerapia
� Terapia antitrombotica
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2015
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TerapiaTerapia
� Terapia antitrombotica
� Beta-bloccanti
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TerapiaTerapia
� Terapia antitrombotica
� Beta-bloccanti
� Statine e acidi grassi polinsaturi
NOTA 94 AIFA:
Omega-3 1g/die dopo SCA (NSTEMI/STEMI) per 12 mesi (FE > 40%) e 18 mesi (FE < 40%)
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TerapiaTerapia
� Terapia antitrombotica
� Beta-bloccanti
� Statine e acidi grassi polinsaturi
� Bloccanti del SRAA
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TerapiaTerapia
� Terapia antitrombotica
� Beta-bloccanti
� Statine e acidi grassi polinsaturi
� Bloccanti del SRAA
� Verapamil: può essere considerato nei
pazienti con controindicazione al Bblocc
ed in assenza di scompenso
� Nitrati: non raccomandati (utilizzabili in
acuto se ipertensione o scompenso)
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Da non confondersiDa non confondersi……
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Problema dellProblema dell’’aderenza alla terapiaaderenza alla terapia
2016
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Percorsi assistenziali in base Percorsi assistenziali in base
alla stratificazione del rischioalla stratificazione del rischio
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La Cardiologia Riabilitativa secondo lLa Cardiologia Riabilitativa secondo l’’OMSOMS
Processo multifattoriale, attivo e dinamico, che ha
come fine quello di favorire la stabilità clinica, di ridurre
le disabilità conseguenti alla malattia e di supportare il
mantenimento e la ripresa di un ruolo attivo nella
società, con l’obiettivo di ridurre il rischio di successivi
eventi cardiovascolari, di migliorare la qualità della vita
e di incidere complessivamente in modo positivo sulla
sopravvivenza.
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La Cardiologia Riabilitativa secondo lLa Cardiologia Riabilitativa secondo l’’OMSOMS
Processo multifattoriale, attivo e dinamico, che ha
come fine quello di favorire la stabilità clinica, di ridurre
le disabilità conseguenti alla malattia e di supportare il
mantenimento e la ripresa di un ruolo attivo nella
società, con l’obiettivo di ridurre il rischio di successivi
eventi cardiovascolari, di migliorare la qualità della vita
e di incidere complessivamente in modo positivo sulla
sopravvivenza.
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“The European health-care systems are dominated by acute care,
medical technology, devices, and pharmacological treatments.”
“To salvage the acutely ischaemic myocardium
without addressing the underlying lifestyle causes of the disease
is futile;
we need to invest in prevention.”
Prevenzione secondaria non farmacologicaPrevenzione secondaria non farmacologica
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FumoFumo
La ripresa del fumo dopo una SCA, in pazienti con
terapia ottimale, determina in raddoppio del rischio di
nuovo evento cv maggiore nel primo anno.
Smettere di fumare dopo una SCA si associa ad una
riduzione del 36-49% di mortalità.
Centri antifumo:
Cento, Codigoro, Copparo, Ferrara, Portomaggiore
Supporto farmacologico:
Vareniclina, Bupropione, Nicotina
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RaccomandazioniRaccomandazioni
alimentari:alimentari:
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PerchPerchéé??
� Incremento della probabilità di sopravvivenza
� Riduzione della recidiva di nuovi eventi coronarici
� Incremento della capacità funzionale dei pazienti
� Innalzamento della soglia ischemica
� Riduzione dei sintomi
� Miglioramento della qualità della vita
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Prescrizione di attività fisica moderata (4-6 METS), aerobica,
senza bisogno di una prova da sforzo,
per 30-60 minuti tutti i giorni
Percorsi assistenziali in base Percorsi assistenziali in base
alla stratificazione del rischioalla stratificazione del rischio
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Impatto sulla riduzione del rischio di mortalitImpatto sulla riduzione del rischio di mortalit àà