PTCA 시술과 간호PTCA 시술과 간호

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목 차

1. 정의2. 시술전 검사3. 시술전 간호4. 시술 과정5. 시술후 간호 ( 병실로 올라오는 경우 )

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1. 정의

경피적 관상동맥 성형술은 풍선확장술이라고도 한다 .

국소 마취하에서 시행되는 치료법으로 femoral artery

에 부드러운 catheter 를 넣고 , 동맥을 따라서 심장까지

도달 , 관상동맥의 막힌 부위를 카테터 끝에 붙어 있는

소시지 모양의 풍선이 잠시 부풀어 막혀 있던 동맥벽에

압력을 가해서 좁아진 관상동맥을 넗히는 시술이다 .

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2. 시술전 검사

1. 81BB 검사 시행 (color doppler echo)

81BS5 검사 시행 ( 초음파동맥파검사 )

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1. 동의서 (+) 2. 자필동의서 (+) => 심장혈관조영술 시술시 관상동맥혈관 성형술 자필 동의서를 함께 받는다

3. 시술전 간호

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3. MN NPO => CAG 스케쥴이 오후인 경우 담당의 확인후 아침 식후 NPO 함

4. Shaving

=> 부위 - 양쪽 서혜부 ,

검사 전날 이브닝

근무자가 시행함

5. 검사 당일 속옷 ,장신구 , 매니큐어 제거

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6.Lt. arm 에 20G start (F-NSB) => 검사부위가 주로 Rt. Femoral artery 사용 , 시술에 방해 되지 않도록 Lt.arm 에 start 함 .

7. 검사 전날 CCU에 병실 예약

=> CCU에 자리가 없을 경우

병실로 올라옴

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시술시 준비물품

1. F-NSB 2 개 (Prep)2. I-NTG 6A (Prep)3. F-5D5 1 개 (Prep)4. F-NS 1 개 (IV start)5. Sand bag 1 개6. 억제대 2개7. 3-way 1 개8. EKG (Post)9. Chest PA (Post)10. B-BASA 2T, B-CPDG 4T => 검사 전 1 회 loading

한다 . 혈압약 복용자는 혈압약 복용함

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4. 시술 과정

1. CAG 로 막힌 혈관 확인 2. 혈관초음파로 구경 크기

확인3. Stent 삽입

< 참고 > 위 그림 - 막힌 혈관 아래 그림 - stent 삽입후 확장 된 혈관

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5.PTCA 시행 후 병동으로 올라오는 경우

1. 기본적 검사시행 후 간호는 CAG 와 동일

2. FNS500 + I-HPR 5,000u mix 하여 sheath 에 연결한다

* Irrigation 은 q 2hrs 로 시행함

* PTCA sheath irrigation 방법 참조

* oozing 되는 경우 담당의와 상의 후 제거하기도 함

3. a-PTT, CK, CK-MB, EKG(p) 를 r

eturn 직후에서부터 6hrs 간격으로 시행한다 .

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4. Angio room 에서 IV site 로 연결해 오는 I-HPR 24,000u mix

fluid 에 IV control line 을 연결 ,

6 시간 간격으로 검사하는 a-PTT 결과에 따라 용량을 조절한다 .

< 참고 > Prof. 김명곤 시술의 경우 Heparinization, irrigation 없이 4 시간 후에 sheath remove

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5. Angio room 에서 IV site 에 연결해 오는 F-5D5+ I-NTG 5A mix fluid 에 IV control line 을 연결하여 수축기 혈압 (SBP) 범위에

맞춰서 용량을 조절한다 .

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SBP 범위 I-NTG 5A mix fluid용량

> 90 hold

100 ~ 120 3gtt/hr

120 ~ 140 5gtt/hr

140 ~ 150 7gtt/hr

150 < 9gtt/hr

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a-PTT 결과 범위 I-HPR 24,000u fluid 용량

50 sec > 15gtt/hr

50 ~ 80 sec 10gtt/hr

80 ~120 sec 5gtt/hr

120 sec < hold

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PTCA sheath irrigation 방법

I-HPR fluid를 3~4cc 뽑은

뒤 Sheath 에 조심스럽게 밀어 넣는다 .

3-way 의 화살표 방향은 막힘을 의미한다

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PTCA sheath remove

1. PTCA 시행 후 병실로 올라오는 경우 => 다음날 오전 인턴이 sheath remove 한다 .2. 준비물품 => 소독가위 , 거즈 , sand bag, 억제대 , neptune pad, NS 5cc, 소독장갑을 준비한다 . 3. Compression 방법 => NS 5CC nepune pad 에 묻히고 catheter remove site 에 댄 후 sand bag apply 함 . => 3-4 시간후 bleeding & oozing 없으면 sand bag remove 한다 .

• Neptune pad 는 PTCA 시행 후 병실로 올라오는 경우 chart 앞에 붙여온다 .

• 안올라오는 경우 수가관리에서 입력 되었는지 확인 후 angio room 에서 받는다 .