Koronarografie a Koronarografie a balónková angioplastika (PTCA)balónková angioplastika (PTCA)

Petra Kopřivová

KoronarografieKoronarografie

Kontrastní vyšetření koronárních artérií

Tato metoda souží ke zobrazení koronárních artérií, popř. k provedení léčebného zákroku.

Provádí se v lokální anesteztii

Důvody k provedení koronarografieDůvody k provedení koronarografie

Průkaz ischemické choroby srdeční, která vzniká na podkladě arterosklerózy, což vede ke zúžení průsvitu cév a tím k omezení průtoku krve a nedostatečnému přísunu kyslíku a živin

Vyšetření se provádí u pacientů s pozitivním zátěžovým testem, po infarktu myokardu, u pacientů s poruchou stažlivosti srdce, či při přítomnosti arytmie

Dále u pacientů s nejasnou bolestí na hrudi k ozřejmění jejího původu

Princip a postupPrincip a postup

Vyšetření pomocí rentgenového záření a kontrastní látky.

Vyšetření se provádí nalačno a po podání sedativ.

Poté následuje zavedení dlouhého katétru, který se zavede přes artérii femoralis. Katétr doputuje až k ústí koronárních artérií, do nich se pak vstříkne kontrastní látka.

Průchod kontrastní látky sleduje lékař na obrazovce a vyhodnocuje ho.

Výhody X Rizika vyšetřeníVýhody X Rizika vyšetření

RizikaRizika

V ojedinělých případech ( 0,5% ) se může u pacienta objevit komplikace:

Krvácení do třísla, vznik hematomu

Alergická reakce na kontrastní látku – vyrážka, svědění

Ojediněle pokles tlaku

Poruchy rytmu – mohou vzniknout po nástřiku věnčitých tepen kontrastní látkou

Zřídka může dojít k poranění a. femoralis katétrem

VýhodyVýhody

Možnost rozšířit zúženou tepnu a tím zlepšit prokrvení srdce a to při jednom vyšetření.

Následné provedení balónkové angioplastiky

Možné výsledky vyšetřeníMožné výsledky vyšetření

Srdeční tepny jsou hladké nebo s nevýznamným zúžením do 50% průsvitu

Není nutná další intervence na věnčitých tepnách, pacient musí dodržovat „ sekundární prevenci ischemické choroby srdeční“

Srdeční tepny jsou difúzně postiženy po celé délce věnčité tepny

Nález nelze ošetřit katetrizačně či chirurgicky, pacient je indikován ke konzervativnímu postupu ( užívání léků )

Srdeční tepny jsou významně zúženy 50% - 70% průsvitu

Poté jsou dvě možnosti léčebného postupu

Lékař provede PTCA ( Perkutánní koronární angioplastika ) s/bez implantace stentu

V určitých případech nález vyžaduje kardiochirurgickou operaci ( aorto -koronární bypass )

Balónková angioplastikaBalónková angioplastikaPTCAPTCA

PTCA - Perkutánní transluminární koronární angioplastika

PTCA spočívá v roztažení nebo zprůchodnění postiženého místa věnčité tepny balónkovým katétrem - cévkou na jejímž konci je miniaturní roztažitelný balónek

Tříslem je zaveden další katétr, na jehož konci je sfouknutý balónek, pod kontrolou rentgenu je katétr zaveden do místa zúžení a na několik vteřin je balónek nafouknut

Arteriosklerotické pláty jsou zatlačeny do stěny cévy a dojde k obnovení průtoku krve

PTCAPTCA

„„Stenty“Stenty“

Ve většině případů se implantuje tzv. stent – drátěná trubička z ušlechtilého kovu, která bráni opětovnému zúžení cévy

Stent je v neroztaženém stavu zaveden do zúženého místa opět pomocí katétru s balónkem

Nafouknutím balónku se vysokým tlakem stent roztáhne a je vtlačen do stěny cévy, balónek je vytažen a stent zůstává v cévě

Možné komplikaceMožné komplikace

Je nutné počítat se stejnými komplikacemi jako u koronarografie

Navíc se může objevit bolest na hrudi ( stenikardie ) při nafouknutí balónku

V ojedinělých případech může dojít k úplnému uzavření cévy a tím ke vzniku akutního infarktu myokardu

Před a po zákrokuPřed a po zákroku

Před a po zákrokuPřed a po zákroku

A to je všePřátelé