staphylococcies pleuro pulmonaires

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STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES Dr Innocent kashongwe M. DES pneumologie, CHNU Fann,Dakar Juin 2011

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Page 1: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES

Dr Innocent kashongwe M.DES pneumologie, CHNU Fann,Dakar

Juin 2011

Page 2: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

I.1. DEFINITION  :

• Staphylococcie Pleuro-pulmonaire : SPP

• broncho- alvéolite nécrosante rapidement extensives, bulleuse

• due cocci gram + « staphylocoque pathogène »

• avec dissémination hématogène et lymphatique responsable des localisations extrapulmonaires (pleurale et systémique)

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

I.2. INTERET(1):

Epidémiologique• SPP , 1ère des préoccupations en Pédiatrie, la

plus redoutée

• 71% des infections staphylococciques = SPP« STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI et al.

Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat »

• SPP survenir à tout âge, SR=0

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

I.2. INTERET(2):

Diagnostic

• Doit être précoce , influence sur I 'évolution rapide

• 1 jours de retard de diagnostic = 10 jours de plus pour l’hospitalisation

Canad.Med.ass. J. Aug 18,1962 Vol 87

• Recherche étiologique dans toutes les localisations: PP, cutanée, LCR, hémoculture…

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

I.2. INTERET(3):

Pronostic

• Affection rapidement extensive, nécrosante et bulleuse

• Pouvoir toxique et nécrosant +++ staph, évolution quasi inévitable vers la suppuration pleurale

• Taux de mortalité +++ - choc septique

- complications mécaniques

« Surtout les trois 1er mois de vie »

Page 7: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

I.2. INTERET(4):

Prise en charge

- ATB ↘ fréquence

- Émergence des souches résistantes

- SARM (1961 Grande Bretagne)

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

I.3. PATHOGENIE

• Contamination interhumaine• Fréquence ↑ dans les collectivités d’enfants

(maternités, crèches, garderie, pouponnière) :• Vecteur : - membre du personnel« porteur sain » - nourrisson , Nné avec localisation

staphylococcique (ombilicale, rhinopharyngée, cutanée otitique,conjonctivale etc..

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

I.3. PATHOGENIE(2)

• Sans oublier, infections virales = lit des surinfections pulmonaires staphylococciques.

• SPP: Elle succède à une primo-infection Staphylococcique cutanée ou muqueuse, passée parfois inaperçue.

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

Lésion cutanée ou muqueuse

Prolifération bactérienne + Thrombophlébite localisée

Métastase septique pulmonaire : Furoncle avec couronne inflammatoire

Voie hématogène

Atteinte pleurale

voie lymphatique

I.3. PATHOGENIE(3)

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

I. 3. PATHOGENIE 

- Zones cavitaires communiquant avec VAC

- Formation des bulles (pneumatocèles)

- Gravité fonction de l’état de la fistule bronchique.

- Risque de compression, rupture (pyopneumothorax)

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION

Page 13: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES

II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU

JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques

- phase de début- phase d’état

II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution II.2. Formes cliniques

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

II. 1.1. CLINIQUE:SIGNES variables suivant les différentes phases:

• DEBUT(Progressif, brutal, latent)

• ETAT

Page 15: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

A. DEBUT: Progressif• SF: - resp. pauvre, des signes rhinopharyngés

avec une polypnée discrète. - des troubles digestifs +++

• SG: - une stagnation pondérale - une inappétence - une température variable

II. 1.1. CLINIQUE:

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

Page 16: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

• SP : l’examen physique thoracique svt normal.

NB: recherche• lésions cutanées et/ou muqueuses devrait

attirer l’attention

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

II. 1.1. CLINIQUE:

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

II. 1.1. CLINIQUE:

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

A. DEBUT : Brutal : • SF: - syndrome asphyxique brutal • SP: - Sd d’épanchement gazeux gde cavité

pleural = PNO suffocant - Râles bronchiques

- Sd de condensation pulmonaire ou- Tb d’abdomen Aigu chirurgical• SG + marqué: T°↑↑

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

II. 1.1. CLINIQUE:

Page 19: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

A. DEBUT :• Dans certains cas, des troubles neurologiques

sont retrouvés • A type de : confusion, d’obnubilation,

d’astérixis ou même de coma

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

II. 1.1. CLINIQUE:

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

B. ETAT :- Progressivement ou brutalement - caractérisée par la persistance et la majoration

des signes généraux et fonctionnels déjà décrits.

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

II. 1.1. CLINIQUE:

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

B. ETAT :- crépitations neigeuses signant un emphysème

sous-cutané. +/- thorax distendu- matité franche d’un hémithorax , submatité

avec râles humides - ronchus et sibilants parfois - Sd d’épanchement mixte de la grande cavité

pleurale

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

II. 1.1. CLINIQUE:

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

On recherchera : PE

• cutanée ou muqueuse• infection ombilicale• Pyodermite, Furonculose• une conjonctivite et une rhinite purulentes• une ostéite par atteinte osseuse

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES

II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU

JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques

- phase de début- phase d’état

II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution II.2. Formes cliniques

Page 24: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1.2. 1. Imagerie Thoracique : a)Rx Thorax• Doivent être répétées , très grande

variabilité des images dans l’évolution

• On peut retrouver plusieurs types d’images pulmonaires pures ou associée à des images pleurales

II.1. 2. PARACLINIQUE:

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

Page 25: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

Images pulmonaires bilatérales, asymétriques + opacité pleurale

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

Images pulmonaires : bulles compressives

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

• Image hydroaérique multiple à rechercher

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1.2. 1. Imagerie Thoracique : B) TDM Thoracique• Utile dans le bilan lésionnel pour déterminer

le nombre des bulles ou abcès et également dans le suivi après traitement

• Faire la différence entre PNO et bulle en cas de doute

II.1. 2. PARACLINIQUE:

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

Page 31: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1.2.2. Signes biologiques- la NFS : hyperleucocytose N↑↑ - la VS : > 100 mm à la 1ère H - CRP positive- les hémocultures : svt positives staphylococcus aureus antibiogramme

II.1.2. PARACLINIQUE:

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

. pus de ponction pleurale

. prélèvement de gorge, nez, oreilles, lésion cutanée

. Uroculture, coproculture, hémoculture, LCR

. ECBE(chez un adulte), PDP

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

II.1.2. PARACLINIQUE:II.1.2.3. Recherche du germe

Page 33: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

Résultats bactériologiques Sites de

prélèvementNombre

d’examenNombre de

positifs% de

positivité

Ponction pleurale

220 82 37 %

Hémoculture 81 16 20 %

Coproculture 30 7 23 %

Porte d’entrée

27 14 51 %

LCR 22 1 5 %

« STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI et al. Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat »

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU J. ENFANT

Page 34: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES

II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU

JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques

- phase de début- phase d’état

II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution- complication-

pronostic II.2. Formes cliniques

Page 35: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC• Evolution clinique rapide marquée par :- AEG+++ - T°irrégulière - des signes détresse respiratoire : toux, polypnée avec tirage (mesurer la FR),

cyanose, - des signes abdominaux (ballonnement abdominal parfois considérable)

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC- la mortalité très élevée durant la 1ère année

- Due svt PNO suffocant, choc septique et du terrain (en l’absence PEC efficace & précoce)

- Bulles, variables dans leur nombre et volume.

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC• Evolution des Bulles - Disparition en quelques jours, sans laisser de

séquelles » restitution ad integrum »- Persister sur plusieurs mois , surveillance

radiologique- S’étendre, confluer ou se rompre dans la grande

cavité pleurale: des signes asphyxiques PNO ou se surinfecter.

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

Page 38: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC• Pneumothorax suffocant/ détresse respiratoire• Pyopneumothorax, empyème

• Rupture de bulle staphylococcique avec emphysème s/cutané et médiastinal

• Choc septique, métastases septiques

• endocardite

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.1.3. EVOLUTION - PRONOSTIC• Redoutable au cours des premiers mois de

la vie malgré les antibiotiques.

• La létalité se situant entre 50 - 60 %.

• Favorable possible devant les formes Pulmonaires pures sans localisation pleurale

II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT

Page 40: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011SERVICE DE PEDIATRIE HOTEL-DIEP D'ARTHABASKA Janvier 1956 - Septembre 1960

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES

II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU

JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques

- phase de début- phase d’état

II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution II.2. Formes cliniques

Page 42: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.2.1. Formes symptomatiques

II.2.2. Formes selon l’âge

II.2.3. Formes selon le terrain pathologique

II.2. FORMES CLINIQUES

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.2.1. Formes symptomatiques :

- formes pulmonaires pures - formes pleuro pulmonaires avec :

. pleurésie purulente

. pyopneumothorax.

II.2 FORMES CLINIQUES

Page 44: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.2.2. Formes selon l’âge :- chez le nourrisson et le sujet âgé: la gravité est liée au terrain

- chez l’enfant plus âgé et adolescent: l’aspect est celui d’un abcès simple.

II.2. FORMES CLINIQUES

Page 45: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.2.2. Formes selon l’âge(2) :- Forme de l’adulte• Elle complique bronchite Aigue virale

• Terrain particulier: diabète, vieillard, toxicomanie, DDB, BPCO…

• Le tableau radio clinique Bronchopneumonie évoluant rapidement vers

abcédation et pleurésie purulente

II.2. FORMES CLINIQUES

Page 46: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

• Rxthorax: multiples opacités initialement macro nodulaires à limites floues s’excavant secondairement

• Dc: hémoculture, culture pus

• Chez les toxicomanes il est impératif de rechercher une endocardite du cœur droit si dc posé.

II.2. FORMES CLINIQUES

Page 47: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II.2.3. Formes selon le terrain pathologique :SPP peuvent compliquer :- une mucoviscidose ;- une agammaglobulinémie ;- une leucose ;- une infection virale ;- une corticothérapie, un traitement

immunosuppresseur.

II.2. FORMES CLINIQUES

Page 48: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

II. Diagnostic positif : sera évoqué devant :- des lésions cutanéo-muqueuses

préexistantes ,dans l’entourage,terrain

- Sd inflammatoire: hyperleucocytose à PN

- des signes radiologiques évocateurs, VARIABILITES

« abcès multiples, Bulles, Pyopneumothorax » - Isolement du germe dans les produits pathologiques

Page 49: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

Elimine :- les autres pneumopathies aigues bactériennes et

virales - les autres abcès pyogènes - le kyste surinfecté - la tuberculose pulmonaire- une cause chirurgicale du ballonnement

abdominal(OIA, péritonite…) - les troubles ventilatoires (CE, sténose)

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

3.1.Broncho-pneumopathies aigues virales-En faveur: • SF: toux productive ; douleur thoracique, de

survenue aigue • SG: fièvre, frissons, AEG• Contexte épidémiologique (+)-En défaveur• aggravations symptômes• Rx thorax: Lésions rapidement excavées • Isolement germe (bactériologique)

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Page 52: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

3.2. PAB streptocoque(pneumoniae et autres)

En faveur:

- Clinique: pneumonie

- Épanchement pleural et empyème

En défaveur:

- Rx thorax: opacité mal systématisé rapidement évolutive

- Absence du germe SP à ECBC,PDP, Ag soluble

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Page 53: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

3.3. PAB Klebsiella PneumoniaeEn faveur:- Clinique: AEG profonde, fièvre tenace, oscillante, Toux +

expectoration abondante purulente- Evolution vers la nécrose, pronostic défavorable +++- Rx thorax: opacité dense, peu homogène + cavités- Terrain: alcoolisme, tabagisme, diabète

En défaveur:- (-)sujets âgés ≥ 40 ans- Absence de opacité systématisée bombante(RX thorax)- Absence du germe KP : ECBC, Ag soluble , PDP

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Page 54: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

3.4. Abcès du poumon autres que staphylococcique

– en faveur : toux productive , EAG et image hydro-aérique

– en défaveur : absence de vomiqueRX thorax: cavité à paroi fine

Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Page 55: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

3.5. Kyste Hydatique surinfectéEn faveur: • Fièvre, toux productive, AEG• RX thorax: cavité à paroi fine avec niveau

hydroaériqueEn défaveur: - absence de notion de contage hydatique- Absence de Vomique purulente, pyohémorragique- Sérologie hydatidique négative

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Page 56: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

3.6. Tuberculose Pulmonaire

-En faveur: • SF: toux productive, douleur thoracique • SG: fièvre , AEG• SP: condensation pulmonaire

-En défaveur• Tableau aigu• Bacilloscopie et culture négative

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Page 57: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical3.7.1. OIA-En faveur: • Tableau aigu• SF: douleur abdominale intense• SG: fièvre , AEG• SP: ↑Vol abdomen-En défaveur• absence de vomissement bileux• Absence d’hyperpéristaltisme intestinale, bruit

métallique vibrant (ausc= lutte)• ASP éliimine , normal

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Page 58: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical3.7.2. péritonite-En faveur: • SF: douleur abdominale intense• SG: fièvre , AEG, faciès infecté• SP: ↑Vol abdomen-En défaveur• Absence de ventre de bois,TR cul de sac non D+• Echographie abdominale normale

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Page 59: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

IV.1. Germe : • c’est le staphylocoque doré pathogène à

coagulase positive producteur d’exotoxine

= Staphylocoque aureus

• toxine exfoliatrice au pouvoir nécrosant et thrombosant et hémolysine

Page 61: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

• Germe:- Toxine explique le choc septique - Enzyme: coagulase,protéase, B-lactamase ce

qui explique le caractère nécrosant, rapidement extensif et résistant aux antibiotique rendant la PEC difficile

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

IV.2. Porte d’entrée :- Respiratoire +++

- Cutané (folliculite, impétigo bulleux staphylococcique, omphalite, érythème surinfecté)

- Gastrointestinale (en cas d’abcès du sein chez la mère)

IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Page 63: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

IV.2. Porte d’entrée :- Iatrogène(cathéter, perfusion)

- ORL (otite ,sinusite, phlegmon de l’amygdale)

- Dissémination à partir d’une autre localisation viscérale(ostéomyélite, arthrite purulente)

IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Page 64: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

IV.3. Terrain

- SPP: tout âge, prédilection âge ˂ 6mois- Chez l’enfant : rechercher tjr une malnutrition,

drépanocytose- Très peu fréquent chez l’adulte ˂ 5%- Tare médicale(diabète, BPCO…),toxicomanie,

âge avancé ,drépanocytose(chez l’adulte)

IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Page 65: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

IV.3. Terrain• Rechercher toujours contexte

épidémiologique - crèche, pouponnière, hôpitaux - lésions staphylococciques évolutives dans

l’entourage de l’enfant: ° abcès du sein ° panaris

° conjonctivite…

IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Page 66: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION – COMPLICATION- PRONOSTIC

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION

Page 67: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

5.1.Buts- Stériliser les foyers infectieux- Traiter les complications- Traiter la PE

V. TRAITEMENT

Page 68: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

5.2. Moyens5.2.1.MHD: Hospitalisation, Alimentation

hypercalorique, protidiques, hydratation suffisante

5.2.2. Médicaux:- Les antibiotiques - Solutés de remplissage- Amines vasoactives- Oxygénothérapie5.2.3. Chirurgicaux: Drainage pleurale

V. TRAITEMENT

Page 69: Staphylococcies  pleuro pulmonaires

staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

5.3. Indications

- Staphylococcie pulmonaire pure

- Staphylococcie pleuropulmonaire

- Staphylococcie pulmonaire compliquée de PNO suffocant

- SPP compliqué de choc septique

V. TRAITEMENT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

Antibiothérapie massive, active, rapide et efficace.Traitement curatif avant l’antibiogramme :

• Pénicilline à haute dose 10 - 30 millions/j en perfusion IV

• Aminosides : 7,5 - 15 mg/kg/j • Chloramphénicol 100 mg/kg/j en IM.

V. TRAITEMENT

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staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011

Anti-staphylococciques majeurs, après antibiogramme :

• Oxacilline (Bristopen) • Cloxacilline (Staphylobiotic) :PENICILLINE M• 2 - 8 g/jour chez l’adulte• 100 - 200 mg kg/jour chez l’enfant

V. TRAITEMENT

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• C3G

• Aminosides : (oto et toxicité rénale)- Kanamycine ]- Gentamycine ] 5 – 10 mg/kg/jour- Streptomycine ]- Amikacine ]

V. TRAITEMENT

Claforan(cefotaxime)

Rocéphine(ceftriaxone)

1-4 g /j en 1 injection chez l’adulte50 – 100 mg/kg/j chez E , N

• (3-12g/j en 3inj chez l’adulte) ( 50-100 mg/kg/j chez l’enfant) +

Association

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Macrolides:

• Erythromycine (Propiocine, Abboticine) : 5 - 10 mg kg/jour per os• Oléandomycine (TAO) : 25 - 50 mg/kg/jour per os

V. TRAITEMENT

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ATB apparenté aux macrolides :• Pristinamycine ou PyostacineCp pelliculé 250 mg, 500 mg

• Virginamycine ou Staphylomycine, (très chers) : 50 - 100 mg/kg per os chez l’enfant

2 - 4 g/jour chez l’adulte.

V. TRAITEMENT

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ATB apparenté aux macrolides(suite):

• Lincomycine : Lincocine (Dalacine ): 10 - 20 mg kg/jour IV, IM, Per os. ES majeur: colite pseudo membraneuse• Vancomycine pour les souchesMeti R (si sensibilité prouvée après antiobiogramme)

V. TRAITEMENT

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• Durée de ttt= 6 à 8 semaines• Privilègier la voie parentérale à la voie orale

pendant la phase de début

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Traitement symptomatique :- oxygénothérapie et réhydratation ;- correction des troubles hydro-électrohytiques et

nutritionnels.Pec Choc septique: remplissage,amine vasoactive,+ttt symptomatique

Traitement des atteintes pleurales :- ponctions évacuatrices + lavages, drainage parfois - décompression en urgence d’un pneumothorax

suffocant.

V. TRAITEMENT

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Traitement Prophylactique (nourrisson)- Mesures strictes d’asepsie et d’hygiène dans

les collectivités d’enfants

- Dépistage et éloignement des porteurs de germes parmi les adultes

- Traiter énergiquement les nourrissons atteints de staphylococcies cutanéo-muqueuses.

V. TRAITEMENT

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Traitement Prophylactique (adulte):- Prendre en charge les toxicomanes pex Mise

en place des structures supervisées d’administration drogues (ex Californie USA)

- Respecter le délai de port d’un cathéter à demeure 48-72H + bonne asepsie lors des perfusion

- Pec des infections virales et ORL

V. TRAITEMENT

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5.4. Surveillance

Eléments de surveillance

• Clinique: constante, examen physique• Paraclinique- Rx thorax : tous les jours(les 72 1ère H: toutes

les 8H)puis au moins 1X par jours jusqu’à 15 jours minimum.

- Biologique: NFS,CRP,VS

V. TRAITEMENT

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5.5. Résultats- pronostic:• Favorable possible dans les formes

pulmonaires pures

• Réservé: - terrain (âge ˂ 6 mois, âge avancé) - Forme associé pyopneumothorax, PNO

suffocant.

V. TRAITEMENT

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PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION

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• La S.P.P. est relativement fréquente chez le nourrisson , peut survenir chez l’adulte

• Son pronostic reste redoutable avec une forte létalité

• Le jeune âge, le retard de prise en charge , la malnutrition constitue des facteurs de mauvais pronostic

• PEC ATB, rapide massive et efficace , Résultats

VI. CONCLUSION

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION