Sémiologie de l’appareil pleuro-pulmonaire

Pr. Abdel Kader TRAORE

Dr MENTA Djenebou TREORE

Médecine Interne

Rappels anatomiques

• Situation de l’appareil pulmonaire

– Cage thoracique

• Limites osseuses

• Diaphragme

• Médiastin

– Appareil pulmonaire + Médiastin

Rappels anatomiques

• Parenchyme pulmonaire– Lobes

• 3 à droite

• 2 à gauche

– Plèvre

• Arbre trachéo-bronchique– Bronches souches

– Bronches lobaires

– Bronches segmentaires

Rappels physiologiques

• Fonction de l’appareil pleuro-pulmonaire

– Protection

– Ventilatoire

– Diffusion gazeuse

– Hématose

– Régulation de l’équilibre acido-basique

Signes fonctionnels

• Dyspnée

• Toux

• Expectoration

• Douleur thoracique

Sémiologie fonctionnelle

• Dyspnée– Définition: sensation de gêne respiratoire

– Types• En fonction de la fréquence respiratoire

– Polypnée

– Bradypnée

• En fonction du temps respiratoire– Dyspnée Inspiratoire

– Dyspnée Expiratoire

• En fonction de la position du malade

Orthopnée

Sémiologie fonctionnelle

• Dyspnée

– Types

• En fonction du temps respiratoire– Dyspnée de Kussmaul

– Dyspnée de cheyne-stokes

• En fonction de la duré– Aiguë/Paroxystique

– Chronique

– Permanent

Sémiologie fonctionnelle

• Toux– Définition: acte réflexe destiné à protéger les voies

aériennes, en évacuant des corps obstruant ces voies et les sécrétions bronchiques• Pas forcément pathologique

– Types de toux• Selon la duré

– Aiguë

– Chronique

• Selon la présence d’expectoration– Sèche

– Grasse

Sémiologie fonctionnelle

• Toux

– Succession des salves

• Quinteuse

• Isolée

– Timbre

• Rauque

• Bitonale

• Eteinte

– Emétisante

Sémiologie fonctionnelle

• Expectoration – Définition: est l'expulsion par la bouche, au cours

d'effort de toux, de produits pathologiques provenant des voies broncho-pulmonaires et aériennes

– Types• Expectoration séreuse Hydrique• Expectoration muqueuse Mucus• Expectoration séro-muqueuse• Expectoration purulente (y compris vomique)• Hémoptysie

– A ne pas confondre avec une hématémèse Hémorragie digestive haute

Sémiologie fonctionnelle

• Douleur thoracique

– Point de côté

• douleur intercostale à type de piqûre, accentuée par l’inspiration

– Médio-thoracique

• Rétro sternale

• Type de déchirure

Signes physiques

• Les 4 temps de l’examen clinique décrits par Hippocrate

– Inspection

– Palpation

– Percussion

– Auscultation

Signes physiques

• Inspection

– Thorax

• Espaces Inter-Costaux

– Hippocratisme digital

Sémiologie physique

• Palpation

– Transmission des vibrations vocales à travers la cage thoracique en demandant au malade de dire « 33 » ou « traoré » ou « gèrè gèrè »

Sémiologie physique

• Percussion

– Matité

– Hypersonorité

Sémiologie physique

• Auscultation– Auscultation normale Passage normal de l’air dans

les alvéoles à l’inspiration et à l’expiration = Murmure vésiculaire

– Rales++• Crépitants atteintes parenchymateuses• Bronchiques

– Insp+ Exp Encombrement bronchique– Sibilants– Ronchus– Sibilants +Ronchus « Bruit du pigeonnier »

– Souffles• Tubaire

Examens complémentaires

• Recherche de germes dans les crachats– Germes banals– BK

• Thoracentèse Ponction pleurale• Radiographie thoracique standard• Tomodensitométrie (TDM) – Scanner• Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM)• Endoscopie bronchique = Fibroscopie bronchique• Biopsie + (Anatomie pathologique = Anatomo-

pathologie)• Angiographie/ Scintigraphie/ Pleuroscopie

syndromes

• Syndrome d’épanchement pleural liquidien

– Inspection EIC Normaux ou élargis

– Palpation Diminution ou abolition des VV

– Percussion Matité

– Auscultation Silence respiratoire

– Etiologies Ex: Tuberculose ou Epanchement bactérien

syndromes

• Epanchement gazeux (Pneumothorax)

– Inspection EIC Normaux ou élargis

– Palpation Diminution ou abolition des VV

– Percussion Tympanisme

– Auscultation Silence respiratoire

– Etiologie Ex: Traumatisme, rupture d’une bulle d’emphysème

syndromes

• Syndrome emphysémateux

– Inspection EIC élargis

– Palpation Accentuation des VV

– Percussion Tympanisme

– Etiologie Ex: Emphysème pulmonaire Complication de l’asthme bronchique et des bronchites chroniques

syndromes

• Syndromes de Condensation pulmonaire– Syndromes de Condensation Rétractile

(atélectasie)• Inspection EIC rétrécis

• Palpation Les VV normales ou accentuées

• Percussion Matité

• Auscultation Râles crépitants + Souffle tubaire

• Etiologies Ex: Tuberculose pulmonaire , Cancer du poumon

Cancer du poumon

syndromes

• Syndromes de Condensation pulmonaire

– Syndromes de Condensation non Rétractile

• Inspection EIC normaux

• Palpation Les VV normales ou accentuées

• Percussion Matité

• Auscultation Râles crépitants + Souffle tubaire

• Etiologies Ex: Pneumonie Franche Lobaire Aiguë (PFLA) , Tuberculose pulmonaire

PFLA

Tuberculose

syndromes

• Syndromes d’encombrement bronchique• Inspection EIC Normaux

• Palpation Normale

• Percussion Normale

• Auscultation Râles bronchiques, Sibilants + Ronchus, Signe du pigeonnier

• Etiologies Ex: Bronchites aiguës, Bronchites chroniques, Rhino-bronchite, Asthme bronchique

• MERCI