SPLENEKTOMI DAN SPLENORAFI PADA TRAUMALIENIntroduksia. DefinisiTindakan pembedahan dengan melakukan penjahit dan atau pemotongan pada lien maupun tandur alih.b. Ruang lingkupTrauma tumpul lien dapat terjadi akibat kekuatan kompresi dan deselerasi seperti tabrakan sepeda motor, jatuh dari ketinggian dan pukulan langsung pada abdomen. Trauma tajam lien jarang terjadi. Diagnosis ditegakkan melalui gejala klinis yaitu tanda hipovolemia dengan takikardi atau hipotensi dan mengeluh nyeri pada kuadran atas kiri abdomen yang menjalar ke bahu kiri (Kerss sign) dan adanya tanda-tanda cairan bebas dalam rongga perut. Pemeriksaan fisik tidak spesifik dan sensitif pasien dengan fraktur kosta kiri bawah (9-12), 25% akan mengalami cedera lien.c. Indikasi operasi ruptur lien grade III dengan hemodinamik tidak stabil ruptur lien grade IV-Vd. Diagnosis BandingPerdarahan intraabdomen dengan penyebab diluar liene. Pemeriksaan penunjang USG atau DPL: dapat mendiagnosis adanya hemoperitoneum dengan cepat pada pasien yang hemodinamiknya tidak stabil, sumber perdarahan tersering adalah dari lien. CT Scan dilakukan pada pasien dengan hemodinamik stabil dapat juga sekaligus menentukan beratnya cedera Angiografi digunakan sebagai metode penunjang pada pasien-pasien selektif, dengan embolisasi terapeutik pada perdarahan arteri.Teknik Operasi Posisi pasien supinasi, dilakukan anestesi general Desinfeksi seluruh abdomen dan dada bagian bawah Lapangan operasi dipersempit dengan linen steril Insisi di linea mediana mulai dari proses xiphoideus hingga suprapubis Insisi diperdalam hingga mencapai cavum peritoneum Darah yang ada dalam cavum peritoneum dihisap keluar sehingga lien tampak jelas Pasang beberapa kasa tebal di posterolateral lien sehingga lien terdorong ke arah apevator Identifikasi hilus lien, lakukan kompresi, sehingga perdarahan dapat dikontrol Dilakukan evaluasi derajat cidera lien Bila derajat ruptur grade I, II atau III dapat dilakukan penyakit dengan benang chromic gut 2-0 Bila derajat ruptur grade IV atau lebih, dilakukan pemasangan beberapa klem pada hilus lien. Vasa lienalis, vasogastrica brevis dan ligamentum gastrosplenik dipotong sedekat mungkin dengan lien Selanjutnya ligamentum splenokolik, splenorektal, splenophonik diklem dan dipotong. Lien dibebaskan dari perekatannya dengan jaringan retroperitoneal Evaluasi sumber-sumber perdarahan dan lakukan hemostasis secara cermat Cavum peritoneum dibersihkan dari sisa-sisa perdarahan dengan NaCl steril Luka operasi ditutup lapis demi lapis.f. Komplikasi OperasiRebleeding, absess subphrenik kiri, pneumonia, trombositosis, infeksi post splenektomi.g. Mortalitas50% bila terjadi OPSI (Overwhelming Post Splenectomy Infection).h. Perawatan pasca BedahHasil yang dicapai biasanya baik, perlunya diberikan vaksin H. influenza dan meningococcal yang merupakan organisme yang sering menyebabkan OPSI. Vaksin diberikan 3-4 minggu postop.i. Follow-UpVaksinasi pneumococcus diulangi 5 tahun kemudian.

Algoritma Trauma Tumpul AbdomenSpleen atau yang lazim disebut limpa atau lienadalah suatu organ lymphatic yang lunak dan vascular. Organ ini tidak termasuk sistema digestivus, namun aliran darah venousnya menuju ke vena portae.Berasal dari differensiasi jaringan mesenkimal mesogastrium dorsale. Berat limpa rata-rata berkisar antara 75-100 gr, pada dewasa berukuran 12 x 7 x 4 cm, biasanya sedikit mengecil dengan bertambahnya umur sepanjang tidak disertai adanya patologi lainnya. Letak organ ini dikuadran kiri atas dorsal di abdomen, kira-kira ditutupi oleh iga 9 sampai iga 11. Limpa terpancang ditempatnya oleh lipatan peritonium yng diperkuat oleh beberapa ligamenta suspensoria.Limpa difiksasi olehligamentum gastrolienaledanligamentum lienaorenale.Limpa mempunyai facies diaphragmatica dan facies visceralis, margo superior dan margo inferior, dan dua ujung yang dinamakan extremitas superior dan extremitas inferior. Vasa lienalis dan nervus yang masuk keluar limpa melaluihilus lienalis,terletak pada facies visceralis agak ke caudal..anx,wdj

Darah arteri dipasok melalui a. lienalis. Darah balik disalir melalui v.lienalis yang bergabung dengan v.mesentrika superior membentuk v.porta.Arteria lienalis di percabangkan oleh arteria coeliaca, berjalan ke kiri pada tepi cranial corpus pancreatis.Pada hilus lienalis, arteria lienalis bercabang menjadi 2 3 cabang sebelum masuk ke dalam lien.Vena lienalis berjalan ke kanan di sebelah dorsal corpus pancreatis, mengikuti arteria lienalis.Ligamen gastrolienaleberisi semua v. gastrika brevis. Ligamen yang lainnya tak berpembuluh kecuali pada hipertensi portal sangat banyak mengandung vena kolateral.anx,wdjLimpa dibungkus oleh kapsul serosa dan kolagen yang mana dari sini trabekula menembus parenkim. Trabekula merupakan jaringan konektif padat, kaya kolagen dan elastis. Diantara trabekula terdapat jaringan reticular yang menyusun parenkim limpa, yang mana terdiri dari pulpa merah dan pulpa putih dan dibatasi oleh zona marginal. Pulpa putih mengandung limfosit, makrofag, dan sel plasma. pulpa merah terdiri atas sinus venous dan korda splenika, sementara zona marginal terdiri dari vascular space. Di tempat inilah benda asing, fragmen sel dan plasma di kumpulkan.wdj, haile

FisiologiPada usia 5-8 bulan, limpa berfungsi sebagai tempat pembentukan sel darah merah dan sel darah putih. Fungsi ini akan hilang pada masa dewasa. Namun limpa mempunyai peran penting dalam memproduksi sel darah merah jika hematopoiesis dalam sumsum tulang mengalami gangguan seperti pada gangguan hematologi. Secara umum fungsi limpa di bagi menjadi 2 yaitu:haile, ugs,wdj1.Fungsi FiltrasiLien berfungsi untuk membuang sel darah merah yang sudah tua atau sel darah merah yang rusak misalnya sel darah merah yang mengalami gannguan morfologi seperti padaspherosit dan sicled cells,serta membuang bakteri yang terdapat dalam sirkulasi. Setiap hari limpa akan membuang sekitar 20 ml sel darah merah yang sudah tua.selain itu sel-sel yang sudah terikat pada Ig G pada permukaan akan di buang oleh monosit. Limpa juga akan membuang sel darah putih yang abnormal, platelet, dan sel-sel debris.2.Fungsi ImunologiLimpa termasuk dalam bagian dari sistem limfiod perifer mengandung limfositT matur dan limfosit B. Limfosit T bertanggung jawab terhadap respon cell mediated immune (imun seluler) dan limfosit B bertanggung jawab terhadap respon humoral. Fungsi imunologi dari limpa dapat di singkat sebagai berikut:a. Produksi OpsoninLimpa menghasilkan tufsin dan properdin. Tufsin mempromosikan Fagositosis. Properdin menginisiasi pengaktifan komplemen untuk destruksi bakteri dan benda asing yang terperangkap dalam limpa. Limpa adalah organ lini kedua dalam sistem pertahanan tubuh jika sistem kekebalam tubuh yang terdapat dalam hati tidak mampu membuang bakteri dalam sirkulasi.haile, ugsb. Sintesis AntibodiImmunoglobulin M (Ig M) diproduksi oleh pulpa putih yang berespon terhadap antigen yang terlarut dalam sirkulasic. Proteksi terhadap infeksiSplenektomi akan menyebabkan banyak pasien yang terpapar infeksi, seperti fulminan sepsis. Mengenai bagaimana mekanismenya sampai saat ini belum diketahui sepenuhnya.d. Tempat PenyimpananPada dewasa normal sekitar sepertiga (30 % ) dari pletelet akan tersimpan dalam limpa.PatofisiologiKebanyakan splenektomi dilaksanakan setelah pasien didiagnosa dengan hypersplenisme. Hypersplenisme bukanlah suatu penyakit spesifik hanyalah suatu sindrom, yang dapat disebabkan oleh beberapa penyakit. Ditandai oleh perbesaran limpa (splenomegali), defek darisel darah, dan gangguan sistem turn over dari sel-sel darah.esPada hipersplenisme terjadi destruksi sel darah merah yang berlebihan. Sehingga usia sel darah merah menjadi lebih pendek, terbentuk antibodiyang menimbulkan reaksi antigen sehingga sel-sel rentan terhadap destruksi. Kejadian ini bisa terjadi pada salah satu sel darah atau dapat terjadi menyeluruh seperti pada pansplenisme.WDJHipersplenisme meriupakan keadaan patologi faal limpa yang mengakibatkan kerusakan dan gangguan sel darah merah. Gambaran kliniknya terdiri dari trias splenomegali, pansitopeni, dan hiperplasia kompensasi sumsum merah. Pembagian antara hipersplenisme primer dan sekunder terbyata kurang tepat dan tidak lagidigunakan. Hipersplenisme primer adalah hipersplenisme yang belum diketahui penyebabnya, pembesaran limpa akibat beban kerja yang berlebih akibat sel abnormal yang melewati limpa yang normal. sedangkan sekunder jika telah diketahui penyebabnya dimana limpa yang abnormal akan membuang sel darah yang normal maupun yang abnormal secara berlebihan.WDJ, ibmTabel 1 contoh hipersplenisme primer dan sekunderibmPrimerAnemia hemolitik kongenitalSperositosis herediterEliptositosis herediterDefisiensi piruvat kinaseHemoglobinopatiThalasemia mayorAcquired anemia hemolitikPurpura trombositopenik idiopatikPurpura trombositopenik trombotikSekunderHipersplenisme primerObstruksi vena portaNeoplasmaPenyakit gaucherMetaplasia mieloidf agnogenik

Sferositosis herediteribmSferositosis herediter adalah suatu penyakit akibat defek membran sel darah merah sehingga sel darah merah terperangkap dalam limpa secara berlebihan. Defek tersebut terjadi akibat defisiensi spektrin, suatu protein rangka membran sel darah merah. Gambaran klinis beruapa anemia, kelelahan, ikteruskadang ditemukan batu empedu berpigmen.Splenektomi diindikasikan pada semua pasien tersebut untuk menurunkan jumlah tangkapan sel darah merah abnormal dan koreksi anemia. Saat operasi, penting untuk mencari adanya limpa assesorius. Pengangkatan yang tidak adekuatakan memberikan pemulihan yang tidak maksimal.Anemia hemolitik didapatibmTidak ada kelainan struktural dalam darah, akan tetapi membran sel darah merah terbungkus olehantibodi sehingga sel darah merah tersebut akan terperangkap dalam limpa sehinga menyebabkan hemolisis dan anemia.pasien biasanya diterapi dengan steroid dan penyakit yang mendasarinya. Pasien yang tidak berespon terhadap streroid jangka panjang dengan dosis tinggi merupakan calon untuk splenektomi. Sekitar 50 persen penderita berespon baik dengan splenektomi dan 30 persen lainnyaberespon baik terhadap kombinasi splenektomi dengan steroid dosis rendah.Purpura trombopatik autoimun.ibmPada purpura trombopatik autoium, destruksi trombosit yang berlebihan terjadi akibat pemaparan terus menerus dengan antibodi anti trombosit dalam sirkulasi. Indikasi steroid bilamana pasien tidak berespon terhadap terapi steroid jangka panjang dengan dosis tinggi.Metaplasia mieloid agnogenikibmFibrosis sumsung tulang menyebabkan metaplasis mieloid agnogenik dan hematopiesis ekstramedularis. Splenomegali massif dan juga anemia atau pansitopenia. Limpa pada sebagian pasien dapat mencapai pelvis. Splenektomi sebagai prosedur paliatif, dilakuakan hanya untuk menurunkan kebutuhan transfusi massif yang biasanya dialami pasien tersebut. Permasalan hematologis muncul akibat peran ganda limpa sebagai organ hematpoiesis dan tempat destruksi sel darah merah. Setelah splenektomi penderita akan mengalami remisi yang panjang akan tetapi akhirnya kembali akan memerlukan transfusi akibat anemia.TraumaTable 2 Grading of Traumatic Splenic InjuriesGrade*Type of injuryInjury description

IHematomaLacerationSubcapsular, Capsular tear,

IIHematomaLacerationSubcapsular, 10%-50% surface area; intraparenchymal hematoma,1-3 cm parenchymal depth that does not involve a trabecular vessel

IIIHematomaLacerationSubcapsular, >50% surface area or expanding; ruptured subcapsular orparenchymal hematoma; intraparenchymal hematoma >5 cm orexpanding>3 cm parenchymal depth or involving trabecular vessels

IVLacerationLaceration involving segmental or hilar vessels producing majordevascularization (>25% of spleen)

VLacerationVascularCompletely shattered spleenHilar vascular injury that devascularizes spleen

Indikasi AbsolutPerdarahan varises yang berhubungan dengan trombosis vena.spherositosis Hereditertrauma limpa yang massive(avulse limpa)Keganasan primer pada limpaIndikasi RelativeAnemia Hemolytik AutoimmuneHypersplenisme akibathipertensi portaIdiopathic thrombocytopenic purpuraLeukemia (khususnya CML)LymphomaMyelofibrosishypersplenisme PrimerPenyakit Sickle-cellAbses limpaStaging for Hodgkins lymphomaThalassemiaThrombotic thrombocytopenic purpuraIndikasi untuk splenektomiIndikasi dilakukannya splenektomi dapat dilihat sebagai berikut.1. Elektif :- Kelainan hematologis- Bagian dari bedah radikal dari abdomen atas- Kista/tumor limpa- Penentuan stadium limfoma (jarang dikerjakan)2. Darurat:- TraumaPendekatan terhadap limpa yang ruptur berbeda dari suatu splenektomi elektif. Pasien yang mengalami trauma limpa harus ditangani pertama kali dengan protokol ATLS (advanced trauma life support) dengan kontrol jalan napas,pernapasan dan sirkulasi. Bilas peritoneum atau pemeriksaan radiologis harus digunakan untuk menilai cedera abdomen sebelum operasi.Kontraindikasiopen splenektomi1. Tidak ada kontraindikasi absolute terhadap splenektomy2. Terbatasnya harapan hidup dan pertimbangan resiko operasiKontraindikasiLaparoscopic Splenectomy1. Riwayat operasi abdominal bagian atas2. Gangguan koagulasi yang tidak terkontrol3. Jumlah trombosit yang sangat rendah (4.Perbesaran limpa secara massif misalnya perbesaran lebih dari 4 kali dari normal5. Hipertensi portaPersiapan1. Anestesi umum.2. Pipa nasogastrik.3. Profilaksis antibiotik.4. Profilaksis anti-DVT- stockings, heparin.5. Posisi terlentangProsedurBisa digunakan insisi paramedian kiri atas, median, transversal atau subkostal kiri. Pada kasus trauma, insisi mediana memungkinkan akses yang lebih baik ke alat dalam lainnya.Open splenektomiLangkah pertama dan terpenting adalah memotong ligamen lieno-renalis. Dengan berdiri di sebelah kanan pasien, dan dengan asisten menarik perlahan pinggir kiri dari luka operasi, jalankan satu tangan pada limpa ke bawah sampai ligamen lieno-renalis. Dengan lembut, tarik limpa dan potong ligamen lieno-renalis, mulai dari bagian bawah dan bergerak ke atas kutup atas dengan menggunakan gunting dengan gagang panjang.Sekarang geser limpa ke atas dengan tangankiri dan perlahan-lahan dorong peritoneum dengan swab pada stick.. Jaringan terus disapu dari belakang limpa, saat limpa dibawa ke arah luar. Kemudian omentum bisa dilepas dari kutup bawah dengan memotong vasa gastroepiploica sinsitra antara forsep arteri dan ligasi dengan benang serap. Pada tahap ini, vasa brevia yang berjalan dari kutup atas limpa ke lambung melalui ligamen gastro-lienalis harus diikat dan dipotong sendiri-sendiri. Jaga untuk tidak merusak lambung.Kemudian perhatian dialihkan ke pembuluhlimpa. Jalankan beberapa jari kiri ke sekeliling hilus dan palpasi cabang-cabang arteri lienalis saat arteri tersebut memasuki limpa. Dengan ibu jari pada kauda pankreas untuk melindunginya, klip dan pisahkan cabang-cabang ini beserta vena-venanya.Selanjutnya sisa ligamen gastro-lienalis bisa dipotong. Limpa bisa diangkat dan pembuluh-pembuluh utama diikat rangkap dua, arteri sebelum vena. Suction drain ditempatkan pada rongga subfrenik dan dinding abdomen ditutup lapis demi lapis.Splenektomi daruratPada kasus ruptur limpa, perdarahan massif bisamengaburkan inspeksi. Prosedur pertama adalah mengevakuasi bekuan secara manual dan dengan bantuan suction. Jalankan tangan anda ke hilus untuk mengendalikan perdarahan dengan menekan arteri dan vena lienalis di antara telunjuk dan ibu jari. Jika perdarahan tidak berhenti, gunakan klem non-crushing untuk menjepit hilus. Ini memungkinkan penilaian terhadap tingkat kerusakan limpa. Jika tatalaksana konservatif tidak berhasil, maka harus dilakukan splenektomi formal.Komplikasi splenektomiI. Komplikasi sewaktu operasiA. Trauma pada usus.1. Usus. Karena flexura splenika letaknya tertutup dan dekat dengan usus pada lubang bagian bawah dari limpa, ini memungkinkan usus terluka saat melakukan operasi.2. Perut. Perlukaan pada gaster dapat terjadi sebagai trauma langsung atau sebagai akibat dari devascularisasi ketika pembuuh darah pendek gaster dilepas.B. Perlukaan vaskular adalah komplikasi yang paling sering pada saat melakukan operasi.dapat terjadi sewaktu melakukan hilar diseksi atau penjepitan capsular pada saat dilakukan retraksi limpa.C. Bukti penelitian dari trauma pancreas terjadi pada 1%-3% dari splenektomi dengan melihat tigkat enzim amylase. Gejala yang paling sering muncul adalah hiperamilase ringan, tetapi tidak berkembang menjadi pankreatitis fistula pankeas, dan pengumpulan cairan dipankreas.D. Trauma pada diafragma. Telah digambarkan selama melakukan pada lubang superior tidak menimbulkan kesan langsung jika diperbaiki. Pada laparoskopi splenektomi, mungkin lebih sulit untuk melihat luka yang ada di pneomoperitoneum. Ruang pleura meruapakan hal utama dan harus berada dalam tekanan ventilasi positf untuk mengurangi terjadinya pneumotoraks.II. Komplikasi setelah operasi1.Koplikasi pulmonal hampir terjadi pada 10% pasien setelah dilakukan open splenektomi, termasuk didalamnya atelektasis, pneumonia dan efusi pleura.2.Abses subprenika terjadi pada 2-3% pasien setelah dilakukan open splenektomi. Tetapi ini sangat jarang terjadi pada laparoskopi splenektomi (0,7%). Terapi biasanya dengan memasang drain di bawak kulit dan pemkaian antibiotic intravena.3.Akibat luka seperti hematoma, seroma dan infeksi pada luka yang sering terjadi setelah dilakukan open splenektomi adanya gangguan darah pada 4-5% pasien. Komplikasi akibat luka pada laparoskpoi splenektomi biasanya lebih sedikit (1,5% pasien).4.Komplikasi tromsbositosis dan dan trombotik. Dapat terjadi setelah dilakukan laparoskopt splenektomi.5.Ileus dapat terjadi setelah dilakukan open splenektomi, juga pada berbagai jenis operas intra-abdominal lainnya.6.nfeksi pasca splenektomi (Overwhelming Post Splenektomy Infection) adalah komplikasi yang lambat terjadi pada pasien splenektomi dan bisa terjadi kapan saja selama hidupnya. Pasien akan merasakan flu ringan yang tidak spesifik, dan sangat cepat berubah menjadi sepsis yang mengancam, koagulopati konsumtif, bekateremia, dan pada akhirnya dapat meninggal pada 12-48 jam pada individu yang tak mempunyai limpa lagi atau limpanya sudah kecil. Kasus ini sering ditemukan pada waktu 2 tahun setelah splenektomi.7.Splenosis, terlihat adanya jaringan limpa dalam abdomen yang biasanya terjadi pada setelah trauma limpa.8.Pancreatitis dan atelectasis.VI. Usaha pencegahan akibat infeksi yang bisa terjadi akibat splenektomi.Infeksi pasca splenektomi biasanya sering disebabkan oleh bakteri tak berkapsul yaitu Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae, dan Neisseria meningitides. Patogen lainnya seperti Escherichia coli dan Pseudomonas aeruginosa, Canocytophagia canimorsus, group B streptococci, enterococcus spp, dan protozoa seperti plasmodium.Infeksi Post-splenektomi pertama kali dituliskan oleh King dan Schumaker 1952. Insiden ini diperkirakan antara 0,18-0,42% pertahun, dengan resiko seumur hidup 5%. Dari 78 studi yang telah dilakukam oleh Bisharat dkk, tahun 1966-1996. Terdapat 28 data yang berhubuingan dengan insiden, angka kehidupan dan kematian dan dampak dari infeksi pada usia yang berbeda-beda. Dari 19680 pasien yang telah dilakukan splenektomi, 3,2% berkembangmenajdi infeksi yang infasif, dan 1,4% meninggal. Waktu antara terjadinya splenektomi dan infeksi rata-rata antara 22,6 bulan. Insiden infeksi tertinggi terjadi pada pasien dengan tallasemia mayor (8,2%) dan sikel sel anemia (7,3%) dibanding dengan pasien yang mengalami idiopatik trombositopenia (2,1%), dan pada anak dengan tallasemia mayor (11,6%), sikel sel anemia (8,9%) dibandingkan pada pasien dewasa dengan penyakit yang sama (7,4% dan 6,4%).Infeksi dari post splenektomi dapat dicegah dengan memberikan pendekatan pada pasien dan imunisasi rutin, pemberian antibiotic profilaksis, edukasi dan penanganan infeksi yang segera.SPLENEKTOMI PADA ANJING

Pendahuluan

Anjing merupakan hewan kesayangan yang banyak digemari oleh masyarakat Indonesia. Banyak diantara anjing-anjing kesayangan tersebut mengalami gangguan penyakit. Diantara penyakit-penyakit tersebut ada yang dapat diobati dengan metode pengobatan antara lain; tumor, gangrene, torsio dan berbagai penyakit lainya. Salah satu organ yang sering mengalami gangguan adalah limpa. Gangguan pada limpa dapat berupa torsio limpa, tumor, infark, trauma, gangguan pertumbuhan dan berbagai gangguan-gangguan lainnya.Limpa merupakan organ limpoid terbesar dalam tubuh yang termasuk Retikulo Endothelial System (RES). Limpa terletak pada sisi kiri abdomen sejajar dengan curvatura mayor lambung. Ketika lambung berkontraksi limpa akan terdesak ke bagian caudal abdomen. Kapsul limpa terdiri dari serat otot lunak dan elastis, parenkimnya bewarna merah dan putih. Susunan pembulu darah pada limpa terdiri dari sinusoid-sinusoid, suplai darah terbesar terutama berasal dari arteri dan vena splenic yang memasuki limpa pada beberapa tempat sepanjang hilus dan kemudian memasuki trabekulae. Arteri splenic merupakan cabang dari artericeliak yang memiliki 3 5 cabang dengan diameter 2 mm yang menyuplai darah ke omentum dan limpa.Splenektomi adalah pengangkatan limpa secara keseluruhan atau pengangkatan sebagian limpa akibat dari suatu gangguan yang tidak dapat lagi diatasi dengan metode pengobatan. Biasanya gangguan pada limpa terlihat pada saat bedah laparotomi lain dilaksanakan, gangguan pada limpa berupa splenomegali, perputaran limpa, kematian jaringan pada limpa dan gangguan pertumbuhan.

Tinjauan Kepustakaan

Limpa Limpa merupakan organ limpoid terbesar dalam tubuh yang termasuk Retikulo Endothelial System (RES). Limpa diselubungi oleh jaringan fibro elastis dan otot licin (Ressang, 1984). Limpa mengandung sel RES yang merupakan faktor yang penting dalam sistem pertahanan tubuh. Adanya benda asing dalam limpa menimbulkan proses reaktif yang secara makroskopik terlihat sebagai bengkak limpa. Hal ini sering terjadi pada penyakit menular yang bersifat akut atau kronis. Perubahan lain pada limpa yaitu tumor, abses dan kelainan hematologis (Schrock, 1988). Limpa merupakan organ limpoid sekunder yang sangat berperan penting pada awal kehidupan fetus. Sel mesenkim dari limpa fetus memproduksikan sel darah merah. Disamping itu limpa berperan penting dalam proses eritropoisis pada fetus, tapi biasanya bukan merupakan fungsi limpa pada anjing dewasa. Pada beberapa kasus anemia sel mesenkim sinusoidal sanggup memproduksi sel darah merah (Archibald, 1974). Limpa berperan sebagai tempat penyimpanan darah oleh karenanya ukuran limpa bervariasi tergantung dari jumlah darah yang ada didalamnya (Jungueiera, 1998). Limpa bersama sum-sum tulang berfungsi membentuk eritrosit, leukosit dan limfosit. Selain itu limpa bersama sum-sum tulang dan sel RES berfungsi menghancurkan eritrosit tua, memfagosit mikroorganisme yang masuk bersama darah dan berperan dalam metabolisme nitrogen yang berhubungan dengan pembentukan asam kemih (Ressang, 1984). Sekitar 10% sel darah dihasilkan oleh sum-sum tulang dalam bentuk abnormal dan limpa membuang sel darah merah yang abnormal tersebut dari sistim sirkulasi darah (Archibald, 1974). Limpa terletak pada sisi kiri abdomen sejajar dengan kurvatura mayor lambung dan digantung oleh ligamentum gastrosplenicum (Archibald, 1974). Susunan pembulu darah limpa terdiri dari sinusoid- sinusoid, suplai darah terbesar terutama berasal dari arteri dan vena splenic yang bercabang-cabang memasuki limpa pada beberapa tempat sepanjang hilus dan kemudian memasuki trabekulae (Frandson, 1992). Splenektomi merupakan tindakan operasi pengangkatan sebagian atau pemotongan limpa yang bertujuan memulihkan pasien pada keadaan normal dari gangguan penyakit yang tidak dapat diatasi dengan metode pengobatan. Adapun beberapa indikasi splenektomi adalah torsio limpa, tumor, infark, trauma dan gangguan pertumbuhan. Apabila limpa seekor hewan diangkat atau dipotong maka ini tidak akan mengakibatkan gangguan pada hewan tersebut. Kelenjar limfe dan sum-sum tulang belakang akan menggantikan fungsi dari limpa, sehingga hewan tersebut masih bisa bertahan hidup (Ressang, 1984).

Anestesi Anestesi menurut kata adalah hilangnya rasa sakit. Dalam perkembangan kemudian, hilangnya rasa sakit saja disebut anestesi lokal sedangkan anestesi umum adalah hilangnya rasa sakit disertai hilangnya kesadaran. Pemilihan obat anestesi umum harus didasarkan atas beberapa pertimbangan, yaitu jenis operasi, lamanya operasi, temperamen hewan, fisiologis hewan dan spesies hewan (Ibrahim, 2000). Pada pelaksanaan pembedahan obat anestesi umum yang lebih sering dipakai dalam bentuk kombinasi dari pada tunggal, karena pemberian secara tunggal relatif tidak diperoleh hasil yang memuaskan (Ko dkk., 2007).Kombinasi ketamin-xylazin ini merupakan kombinasi obat anestesi yang sinergis dan kombinasi ini dapat meningkatkan kerja masing-masing obat dimana xylazin memberikan efek relaksasi otot yang baik, sedangkan ketamin memberikan efek analgesik yang kuat (Brown dkk., 1991; Bishop, 1996; Trimastuti, 2001). Ibrahim (2000) menyatakan untuk operasi-operasi daerah tertentu seperti perut, maka selain hilangnya rasa sakit juga dibutuhkan relaksasi otot yang optimal, agar operasi berlangsung lancar. Obat anestesi umum yang ideal adalah murah, mudah didapat, tidak mudah terbakar, stabil pada suhu kamar, cepat dieliminasi dan tanpa efek yang tidak diinginkan (Ganiswarna, 1995). Pemberian obat anestesi secara intravena tidak mengalami tahap absorpsi, maka kadar obat dalam darah diperoleh secara cepat, tepat dan dapat disesuaikan langsung dengan respon pasien. Disamping itu obat yang diberikan intravena tidak dapat ditarik kembali. Obat anestesi umum juga dapat diberikan secara intramuskular, namun kelarutan obat dalam air menentukan kecepatan dan kelengkapan absorbsi, obat yang larut dalam air lebih cepat diserap dibandingkan obat yang larut dalam lemak (Ganiswarna, 1995). Persiapan Operasi

Tempat, Alat dan BahanPembedahan dilakuakan di Laboratorium Klinik FKH UNSYIAH. Sebelum operasi dilaksanakan ruangan dan tempat operasi dibersihkan. Alat-alat operasi yang digunakan berupa satu set mayor surgery, sebelum digunakan alat-alat tersebut dibersihkan kemudian disterilkan dengan autoclaving dengan suhu 121C selama 30 menit. (Anonimous, 2004). Bahan yang diperlukan berupa alkohol 70 %, iodine 3 %, benang silk, catgut, SWAT, wounder dust preparat antibiotic, vitamin B-plex dan atropine sulfat dengan dosis 0.04 mg/kg BB yang diberikan secara sub kutan yang berfungsi sebagai premedikasi. Ketamin HCL 10% dengan dosis 10 mg/kg BB dan Xylazin HCL 10 % dengan dosis 2 mg/kg BB dikombinasikan dalam satu spuit yang berfungsi sebagai anestetika umum yang diberikan secara intramuscular (Erwin, 2006). Selama berlangsung stadium anestesi, anestesiolog memonitor frekuensi denyut jantung dan pernafasan setiap 5 menit (Tilley dan Smith, 2000).

Persiapan Pasien Sebelum diberikan anestetika umum, pasien yang telah diperiksa keadaan fisik dan keadaan darah rutin dipuasakan selama 8-12 jam. Hewan dimandikan dan dilakukan pencukuran bulu pada daerah operasi. Berat badan pasien ditimbang untuk menentukan dosis obat yang digunakan.

Teknik OperasiPasien yang telah teranestesi diletakkan pada posisi dorsal recumbency pada meja operasi, daerah operasi didesinfeksi dengan iodium tincture 3 % secara sirkuler. Pemasangan kain drapping pada daerah operasi kecuali daerah yang dilalui pisau operasi. Incisi pertama dilakukan pada kulit sepanjang 4-6 cm pada bagian atas umbilicalis, preparer antara kulit dan fascia untuk mendapatkan linea alba. Kemudian incisi kedua pada muskulus dan peritoneum.Setelah rongga peritoneum terbuka, cari limpa pada daerah kiri lambung dan dikeluarkan dari rongga abdomen, kemudian letakkan limpa diatas drapping. Perhatikan bagian limpa yang akan dibuang dan lakukan ligasi pada pembulu darah yang menuju bagian limpa yang akan dibuang, kemudian baru injeksikan adrenalin. Pada bagian yang akan dipotong kapsulanya ditekan-tekan menggunakan telunjuk dan ibu jari, pasang doyen clamp melintang pada daerah yang ditekan, kemudian pasang lagi 2 doyen clamp dikiri dan kanan doyen clamp pertama. Doyen clamp ditengah dibuka, kemudian lakukan pemotongan limpa dari ujung distal doyen clamp. Jahit kapsulanya dengan benang catgut chromic. Doyen clamp yang terpasang dilepaskan, bersihkan darah dengan tampon dan masukkan limpa kembali kerongga abdomen. Lakukan penjahitan peritoneum dengan benang cotton (simple interrupted) dan muskulus dengan fascia dengan benang plain catgut (simple continous). Kulit dijahit dengan benang cotton dengan pola jahitan simple interrupted (Hickman dan Walker, 1980). Bersihkan daerah operasi dan berikan iodium tincture 3 % dan injeksikan penicillin oil kedalam luka tersebut.

Diskusi

Pada tanggal 10 Januari 2008 telah dilakukan pembedahan pada seekor anjing milik Tn. Erwin dengan nama Cencen. Anjing tersebut berjenis kelamin betina berumur 6 bulan. berdasarkan hasil pemeriksaan klinis anjing tersebut menunjukkan gangguan pada limpa. Setelah dilakukan X-ray terlihat limpa membengkak, kami mengambil keputusan anjing tersebut harus menjalani pembedahan. Sebelum pembedahan dilaksanakan pasien dilakukan pemeriksaan rutin darah yang meliputi jumlah eritrosit, leukosit, hemoglobin dan hematokrit.Untuk menghidari terjadinya muntah yang merupakan salah satu efek dari obat anestesi, sebelum obat anestesi diberikan terlebih dahulu diberikan obat premedikasi. Anjing dipuasakan 8-12 jam dan dimandikan sebelum diberikan anestesi umum. Anestesi umum yang digunakan adalah kombinasi ketamin-xylazin yang diberikan secara intravena. Tujuan pemberian obat anestesi secara intravena yaitu untuk menghemat dosis obat yang akan digunakan, karena pada pemberian intravena obat tidak lagi mengalami tahap absorbsi dan langsung didistribusikan keseluruh tubuh (Ganiswarna, 1995).Setelah hewan teranestesi dilakukan pencukuran bulu pada daerah operasi yaitu sepanjang 4-6 cm dari atas umbilicalis. Lakukan disinfeksi daerah operasi dengan iodium tincture secara sirkuler, agar mikroorganisme yang berada ditempat operasi terseret ke tepid an tidak tertumpuk pada daerah operasi. Lakukan pemasangan kain draping pada daerah operasi, kecuali daerah yang dilalui pisau operasi. Incisi pertama dilakukan pada kulit, kulit dipreparir dengan gunting bengkok dan akan terlihat linea alba. Incisi kedua dilakukan pada muskulus tepat pada garis median, setelah muskulus diincisi dengan hati-hati lakukan incisi pada peritoneum. Setelah rongga peritoneum terbuka cari limpa pada daerah kiri bawah dari gastrium tepat pada curvatura mayor, kemudian limpa dikeluarkan dan amati bagian limpa yang mengalami gangguan atau keseluruhan limpa yang mengalami gangguan. Jika hanya sebagian limpa yang mengalami gangguan, maka cukup bagian tersebut yang dibuang, namun jika seluruh limpa yang terganggu, maka keseluruhan limpa yang harus dibuang. Pada pasien yang dilakukan pembedahan hanya sebagian limpa yang mengalami gangguan, jadi hanya dari limpa yang dibuang.Pembulu darah arteri yang menuju bagian limpa yang akan dibuang tersebut diligasi, kemudian injeksikan adrenalin yang berfungsi untuk mengeluarkan darah pada limpa. Adrenalin bekerja pada pembulu darah dan limpa dimana menyebabkan vasokonstriksi pada pada pembulu darah dan konstriksi limpa sehingga darah akan keluar dari limpa melalui pembulu vena. Perbatasan limpa yang akan dibuang ditekan dengan jari baru dilakukan pemasangan doyen clamp pertama, doyen clamp kedua dan ketiga dipasang disamping kiri dan kanan doyen clamp pertama. Doyen clamp pertama dibuka dan dilakukan incisi pada bagian tengah yang dimulai dari ujung distal doyen clamp. Buang bagian limpa tersebut dan lakukan penjahitan pada limpa dengan benang catgut cromic dengan pola simple continous, darah pada limpa dibersihkan dengan tampon baru kemudian limpa dimasukkan kembali ke rongga abdomen. Penstrep sebanyak 1 ml diinjeksikan ke dalam rongga peritoneum untuk mencegah pertumbuhan mikroorganisme yang kemungkinan terkontaminasi pada saat pembedahan. Peritoneum dijahit dengan benang cotton yang telah disterilkan dengan pola jahitan simple interupted. Muskulus dan fascia dijahit dengan benang plain catgut dengan pola jahitan simple continous dan kulit dijahit dengan benang cotton dengan pola jahitan simple interrupted. Adapun tujuan peritoneum dijahit dengan benang cotton yaitu untuk mencegah terbukanya petitoneum, karena jika peritoneum dijahit dengan benang catgut maka dikhawatirkan luka belum sembuh, tapi benang sudah diserap dan isi rongga abdomen akan terkulai keluar. Setelah daerah operasi selesai dijahit, daerah operasi dibersihkan dan kemudian dilakukan injeksik penicillin oil diantara luka operasi dan ditaburkan SWAT dan Wounder dust.Perawatan pasca operasi, hewan ditempatkan pada lingkungan/kandang yang bersih, diamati terus selama 7 hari berturut-turut, begitu juga dengan pemberian obat juga dilakukan selama 7 hari. Adapun obat-obat yang diberikan sebagai berikut;

R/ Amoxan 70 mg Ponstan 70 mg Dexamethasone 0.25 mg B-plex tab m.f.pulv.dtd da in caps No. XVS3 dd 1 Caps

SPLENECTOMI

PENDAHULUAN

Anjing merupakan salah satu hewan peliharaan atau kesayangan yang banyak digemari orang, karena anjing relatif mudah dipelihara.Banyak diantara anjing-anjing kesayangan tersebut mengalami gangguan penyakit (Yudi, 2010). Salah satu organ yang sering mengalami gangguan adalah limpa. Gangguan pada limpa dapat berupa torsio limpa, tumor, infark, trauma, gangguan pertumbuhan dan berbagai gangguan-gangguan lainnya (Ressang, 1984).Limpa adalah salah satu organ internal yang berada di dalam rongga abdomen (perut). Organ ini berbentuk seperti lidah dan berada tepat di bawah lambung. Konsistensi jaringan limpa mirip seperti jaringan hati(Koesharyono, 2010).Dalam tubuh, limpa terletak di sisi kiri atas perut, di belakang perut. Fungsinya adalah untuk menyaring darah, menghilangkan bakteri,membuat dan menyimpan darah. Karena terlibat dalam begitu banyak fungsi tubuh,limparentan terhadap berbagai gangguan. Kondisi yang menginfeksi limpa, seperti leukemia, dapat menempatkan strain besar dan menyebabkannyalimpamembesar(splenomegali). Tubuh dapat beradaptasi dengan baik untuk hidup tanpa organ ini, sehingga pengangkatan limpayangsakit atau rusakperluinvestigasi lebih lanjut(Hodge, 2010).Splenektomi adalah sebuah metode operasi pengangkatan limpa, yang mana organ ini merupakan bagian dari system getah bening. Splenektomi biasanya dilakukan pada trauma limpa, penyakit keganasan tertentu pada limpa (hodkin`s disease dan non-hodkin`s limfoma, limfositis kronik, hemolitik jaundice, idiopatik trombositopenia purpura, atau untuk tumor, kista dan splenomegali. Indikasi lainnya dilakukan splenektomi ialah pada keadaan luka yang tidak disengaja pada operasi gaster atau vagotomy dimana melibatkan flexura splenika di usus (Reese, 2010).Jika limpa diangkat melalui pembedahan (splenektomi), tubuh akan kehilangan beberapa kemampuannya untuk menghasilkan antibodi pelindung dan untuk membuang bakteri yang tidak diinginkan dari tubuh.Sebagai akibatnya, kemampuan tubuh dalam melawan infeksi akan berkurang.Tidak lama kemudian, organ lainnya (terutama hati) akan meningkatkan fungsinya dalam melawan infeksi untuk menggantikan kehilangan tersebut, sehingga peningkatan resiko terjadinya infeksi tidak akan berlangsung lama (Hodge, 2010).

TINJAUAN PUSTAKALimpa Limpa merupakan organ limpoid terbesar dalam tubuh yang termasuk Retikulo Endothelial System (RES). Limpa diselubungi oleh jaringan fibro elastis dan otot licin (Ressang, 1984). Limpa mengandung sel RES yang merupakan faktor yang penting dalam sistem pertahanan tubuh. Adanya benda asing dalam limpa menimbulkan proses reaktif yang secara makroskopik terlihat sebagai bengkak limpa. Hal ini sering terjadi pada penyakit menular yang bersifat akut atau kronis. Perubahan lain pada limpa yaitu tumor, abses dan kelainan hematologis (Schrock, 1988).Limpa merupakan organ limpoid sekunder yang sangat berperan penting pada awal kehidupan fetus. Sel mesenkim dari limpa fetus memproduksikan sel darah merah. Disamping itu limpa berperan penting dalam proses eritropoisis pada fetus, tapi biasanya bukan merupakan fungsi limpa pada anjing dewasa. Pada beberapa kasus anemia sel mesenkim sinusoidal sanggup memproduksi sel darah merah (Archibald, 1974). Limpa berperan sebagai tempat penyimpanan darah oleh karenanya ukuran limpa bervariasi tergantung dari jumlah darah yang ada didalamnya (Jungueiera, 1998). Limpa bersama sum-sum tulang berfungsi membentuk eritrosit, leukosit dan limfosit. Selain itu limpa bersama sum-sum tulang dan sel RES berfungsi menghancurkan eritrosit tua, memfagosit mikroorganisme yang masuk bersama darah dan berperan dalam metabolisme nitrogen yang berhubungan dengan pembentukan asam kemih (Ressang, 1984). Sekitar 10% sel darah dihasilkan oleh sum-sum tulang dalam bentuk abnormal dan limpa membuang sel darah merah yang abnormal tersebut dari sistim sirkulasi darah (Archibald, 1974). Limpa terletak pada sisi kiri abdomen sejajar dengan kurvatura mayor lambung dan digantung oleh ligamentum gastrosplenicum (Archibald, 1974). Susunan pembuluh darah limpa terdiri dari sinusoid-sinusoid, suplai darah terbesar terutama berasal dari arteri dan vena splenic yang bercabang-cabang memasuki limpa pada beberapa tempat sepanjang hilus dan kemudian memasuki trabekulae (Frandson, 1992).

Gambar 1. Anatomi internal tubuh anjing

Limpamengandung 25% limfosit T dan 10-15 % limfosit B dari jumlah total populasi. Kapsul limpa terdiri dari serat otot lunak dan elastis, parenkimnya bewarna merah dan putih. Susunan pembuluh darah pada limpa terdiri dari sinusoid-sinusoid, suplai darah terbesar terutama berasal dari arteri dan vena splenic yang memasuki limpa pada beberapa tempat sepanjang hilus dan kemudian memasuki trabekulae. Arteri splenic merupakan cabang dari arteri celiak yang memiliki 3-5 cabang dengan diameter 2 mm yang menyuplai darah ke omentum dan limpa (Schrock, 1998).Ada dua penyakit umum yang mungkin memerlukan pembedahan atau pengangkatan limpa.Satu terjadi ketika tumor kanker ditemukan di dalam limpa.Tumor bisa jinak atau ganas, namun bentuk yang paling umum ditemukan tumor adalah tumor ganas disebut sebagai hemangiosarcoma.Ketika hemangiosarcoma hadir, limpa bisa tumbuh cukup besar dan menjadi meradang.Dalam beberapa kasus, limpa dapat pecah, menyebabkan shock dan pendarahan internal.Sayangnya, bentuk kanker juga dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh, sejauh otak(Gittin, 2010).Torsi limpa merupakan penyakit yang umum terjadi.Dalam kasus torsi limpa, limpa menjadi memutar dan pembuluh darah dapat menjadi tersumbat.Hal ini menyebabkan banyak isu, dan limpa akhirnya akan menjadi membesar akibat kelebihan darah.Dalam beberapa kasus, gumpalan darah bisa terbentuk bahwa blok dari pembuluh darah, dan akhirnya limpa mati dalam tubuh(Jackson, 2009). Splenektomi merupakan tindakan operasi pengangkatan sebagian atau pemotongan limpa yang bertujuan memulihkan pasien pada keadaan normal dari gangguan penyakit yang tidak dapat diatasi dengan metode pengobatan. Adapun beberapa indikasi splenektomi adalah torsio limpa, tumor, infark, trauma dan gangguan pertumbuhan. Apabila limpa seekor hewan diangkat atau dipotong maka ini tidak akan mengakibatkan gangguan pada hewan tersebut. Kelenjar limfe dan sum-sum tulang belakang akan menggantikan fungsi dari limpa, sehingga hewan tersebut masih bisa bertahan hidup (Ressang, 1984).

Anestesi Istilah anestesi dimunculkan pertama kali oleh Holmes yang artinya tidak ada rasa nyeri. Pada dasarnya, pemberian anestesi memang dilakukan untuk mengurangi bahkan menghilangkan rasa nyeri baik disertai atau tanpa hilangnya kesadaran (Sardjana, 2004).Anestesi menurut kata adalah hilangnya rasa sakit. Dalam perkembangan kemudian, hilangnya rasa sakit saja oleh pemberian obat anestesi lokal disebut analgesi (Ibrahim, 2000). Anestesi umum adalah hilangnya rasa sakit disertai hilangnya kesadaran. Pemilihan obat anestesi umum harus didasarkan atas beberapa pertimbangan, yaitu jenis operasi, lamanya operasi, temperamen hewan, fisiologis hewan dan spesies hewan (Ibrahim, 2000).Pada pelaksanaan pembedahan obat anestesi umum yang lebih sering dipakai dalam bentuk kombinasi dari pada tunggal, karena pemberian secara tunggal relatif tidak diperoleh hasil yang memuaskan (Ko dkk., 2007).Kombinasi ketamin-xylazin ini merupakan kombinasi obat anestesi yang sinergis dan kombinasi ini dapat meningkatkan kerja masing-masing obat dimana xylazin memberikan efek relaksasi otot yang baik, sedangkan ketamin memberikan efek analgesik yang kuat (Brown dkk., 1991; Bishop, 1996; Trimastuti, 2001).Ibrahim (2000) menyatakan untuk operasi-operasi daerah tertentu seperti perut, maka selain hilangnya rasa sakit juga dibutuhkan relaksasi otot yang optimal, agar operasi berlangsung lancar. Obat anestesi umum yang ideal adalah murah, mudah didapat, tidak mudah terbakar, stabil pada suhu kamar, cepat dieliminasi dan tanpa efek yang tidak diinginkan (Ganiswarna, 1995).Pemberian obat anestesi secara intravena tidak mengalami tahap absorpsi, maka kadar obat dalam darah diperoleh secara cepat, tepat dan dapat disesuaikan langsung dengan respon pasien. Disamping itu obat yang diberikan intravena tidak dapat ditarik kembali. Obat anestesi umum juga dapat diberikan secara intramuskular, namun kelarutan obat dalam air menentukan kecepatan dan kelengkapan absorbsi, obat yang larut dalam air lebih cepat diserap dibandingkan obat yang larut dalam lemak (Ganiswarna, 1995).

MATERI DAN METODE OPERASI

Persiapan Operasi (Tempat, Alat dan Bahan)Pembedahan dilakukan di Laboratorium Klinik FKH UNSYIAH. Sebelum operasi dilaksanakan ruangan dan tempat operasi dibersihkan. Alat-alat operasi yang digunakan berupa satu set mayor surgery. Alat-alat tersebut disterilkan terlebih dahulu dengan autoclaving pada suhu 121C selama 30 menit. Bahan yang diperlukan berupa alkohol 70 %, iodine 3 %, benang silk, catgut, SWAT, wounder dust preparat antibiotic, vitamin B-plex dan atropine sulfat dengan dosis 0.04 mg/kg BB yang diberikan secara sub kutan. Ketamin HCl 5% dengan dosis 10 mg/kg BB dan Xylazin HCl 2 % dengan dosis 1 mg/kg BB dikombinasikan dalam satu spuit yang berfungsi sebagai anestetika umum yang diberikan secara intramuscular (Erwin, 2006). Selama berlangsung stadium anestesi, anestesiolog memonitor frekuensi denyut jantung dan pernafasan setiap 5 menit (Tilley dan Smith, 2000).

Persiapan Pasien Sebelum diberikan anestetika umum, pasien yang telah diperiksa keadaan fisik dan keadaan darah rutin dipuasakan selama 8-12 jam. Hewan dimandikan dan dilakukan pencukuran bulu pada daerah operasi. Berat badan pasien ditimbang untuk menentukan dosis obat yang digunakan.

Persiapan Operator dan Co-operatorSebelum melakukan operasi, operator dan co-operator terlebih dahulu mencuci tangan dari ujung sampai ke siku dengan air sabun kemudian dibilas dengan air bersih. Tangan dikeringkan dengan handuk steril dan didesinfektan dengan alkohol 70% kemudian operator dan co-operator menggunakan sarung tangan dan pakaian khusus. Keadaan asepsis tersebut tetap harus dipertahankan sampai operasi selesai.

Teknik OperasiPasien yang telah teranestesi diletakkan pada posisi dorsal recumbency pada meja operasi, daerah operasi didesinfeksi dengan yodium tincture 3 % secara sirkuler. Pemasangan kain drapping pada daerah operasi kecuali daerah yang dilalui pisau operasi. Incisi pertama dilakukan pada kulit sepanjang 4-6 cm pada bagian atas umbilicalis, preparer antara kulit dan fascia untuk mendapatkan linea alba. Kemudian incisi kedua pada muskulus dan peritoneum.Setelah rongga peritoneum terbuka, cari limpa pada daerah kiri lambung dan dikeluarkan dari rongga abdomen, kemudian letakkan limpa diatas drapping. Perhatikan bagian limpa yang akan dibuang dan lakukan ligasi pada pembuluh darah yang menuju bagian limpa yang akan dibuang, kemudian baru injeksikan adrenalin. Pada bagian yang akan dipotong kapsulanya ditekan-tekan menggunakan telunjuk dan ibu jari, pasang doyen clamp melintang pada daerah yang ditekan, kemudian pasang lagi 2 doyen clamp dikiri dan kanan doyen clamp pertama. Doyen clamp ditengah dibuka, kemudian lakukan pemotongan limpa dari ujung distal doyen clamp. Jahit kapsulanya dengan benang catgut chromic. Doyen clamp yang terpasang dilepaskan, bersihkan darah dengan tampon dan masukkan limpa kembali kerongga abdomen. Lakukan penjahitan peritoneum dengan silk (simple interupted) dan muskulus dan fascia dengan benang plain catgut (simple continous). Kulit dijahit dengan benang silk dengan pola jahitan simple interupted (Hickman dan Walker, 1980). Bersihkan daerah operasi dan berikan yodium tincture 3% dan injeksikan penicillin oil kedalam luka tersebut.

Perawatan Pasca OperasiPasien yang telah dioperasi ditempatkan dalam kandang yang bersih dan kering. Luka operasi tersebut dijaga atau dikontrol kebersihan dan kesembuhannya diperiksa secara kontinu selama 3-5 hari dengan memberikan antibiotic. Pemberian obat-obat supportif seperti vitamin B kompleks dapat dilakukan selama 3 hari berturut-turut. Jahitan luka dapat dibuka setelah luka kering dan tepi luka telah menyatu.

PEMBAHASANPada tanggal 11 Januari 2011 telah dilakukan pembedahan pada seekor anjing lokal milik Nn. Rahma dengan nama Yoga. Anjing tersebut berjenis kelamin jantan dengan warna bulu hitam, berumur 3,5 bulan dan memiliki berat badan 4 kg.Sebelum operasi dilakukan, alat-alat operasi disterilkan yang bertujuan untuk membunuh mikroorganisme. Melalui sterilisasi, semua mikroorganisme akan mati, termasuk endospora yang mempunyai lapisan pelindung sehingga sukar dibunuh melalui cara lain. Efektivitas sterilisasi tergantung kepada jumlah dan jenis mikroorganisme serta jumlah dan jenis kontaminasi oleh zat lain (yang melindungi mikroorganisme tersebut) serta ada tidaknya tempat-tempat perlindungan mikroorganisme pada alat (misalnya pada alta yang bergigi) (Ibrahim, 2000).Anjing dimandikan dan dipuasakan selama 14 jam sebelum diberikan anestesi umum. Kira-kira 10 menit sebelum di anestesi terlebih dahulu diberikan obat premedikasi yaitu atropine sulphat 0,64 cc yang disuntikkan secara sub kutan. Premedikasi diberikan bertujuan agar hewan menjadi lebih tenang dan terkendali. Atropine sulphat merupakan antikolinergik yang paling sering digunakan, dengan fungsi utama mengurangi sekresi kelenjar saliva, mencegah bradikardi serta mengurangi motilitas gastrointestinal (Sardjana, 2004).Kemudian diberikan anastesi umum kombinasi ketamin 0,8 cc dengan xylazin 0,2 cc yang di gabung dalam satu spuit dan diberikan secara intramuskulus. Ketamin merupakan analgesic yang kuat dan hipnotik ringan. Menyebabkan halusinasi dan disorientasi pasca anastesi. Terhadap system kardiovaskuler, obat ini akan menyebabkan hipertensi dan takikardi. Terhadap system pernafasan, akan menyebabkan bronkodilatasi dan meningkatkan sekresi ludah. Terhadap system metabolism akan meningkatakan kadar gula darah (Ibrahim, 2000).Xylazin mampu mengurangi efek hipertensif, takikardi dan halusinatif ketamin serta menghasilkan relaksasi otot yang sangat baik. Xylazin dapat menyebabkan hipersalivasi dan muntah, hipotensi dan bradikardi. Karena itu, xylazin merupakan kombinasi yang baik untuk ketamin bila digunakan pada hewan kecil (Ibrahim, 2000).Setelah anjing teranestesi dilakukan pencukuran bulu pada daerah operasi yaitu sepanjang 4-6 cm dari atas umbilicalis. Lakukan desinfeksi daerah operasi dengan iodium tincture secara sirkuler, agar mikroorganisme yang berada ditempat operasi terseret ke tepi dan tidak tertumpuk pada daerah operasi. Lakukan pemasangan kain draping pada daerah operasi, kecuali daerah yang dilalui pisau operasi.Incisi pertama dilakukan pada kulit, kulit dipreparir dengan gunting bengkok dan akan terlihat linea alba. Incisi kedua dilakukan pada muskulus tepat pada garis median, setelah muskulus diincisi dengan hati-hati lakukan incisi pada peritoneum. Setelah rongga peritoneum terbuka cari limpa pada daerah kiri bawah dari gastrium tepat pada curvatura mayor, kemudian limpa dikeluarkan.Pembuluh darah arteri yang menuju bagian limpa yang akan dibuang tersebut diligasi, kemudian injeksikan adrenalin. Adrenalin bekerja pada pembuluh darah dan limpa dimana menyebabkan vasokonstriksi sehingga darah akan keluar dari limpa melalui pembuluh vena. Perbatasan limpa yang akan dibuang ditekan dengan jari baru dilakukan pemasangan doyen clamp dan dilakukan incisi pada bagian atas doyen clamp. Buang bagian limpa tersebut dan lakukan penjahitan pada kapsula limpa menggunakan catgut cromic dengan pola simple continous. Darah pada limpa dibersihkan dengan tampon baru kemudian limpa dimasukkan kembali ke rongga abdomen.Peritoneum dijahit dengan benang silk yang telah disterilkan dengan pola jahitan simple interupted. Muskulus dan fascia dijahit dengan benang plain catgut dengan pola jahitan simple continous dan kulit dijahit dengan benang silk dengan pola jahitan simple interupted. Adapun tujuan peritoneum dijahit dengan benang silk yaitu untuk mencegah terbukanya petitoneum, karena jika peritoneum dijahit dengan benang catgut maka dikhawatirkan luka belum sembuh, tapi benang sudah diserap dan isi rongga abdomen akan terkulai keluar. Setelah daerah operasi selesai dijahit, daerah operasi dibersihkan dan kemudian dilakukan injeksi penicillin oil diantara luka operasi dan ditaburkan SWAT dan Wounder dust.Perawatan pasca operasi, hewan ditempatkan pada lingkungan/kandang yang bersih, diamati terus selama 7 hari berturut-turut, begitu juga dengan pemberian obat juga dilakukan selama 5 hari. Adapun obat-obat yang diberikan sebagai berikut:

R/ Amoxicillin 70 mg Asam Mefenamat 70 mg Dexamethasone 0.25 mg B-plex tab m.f.pulv.dtd da in caps No. XVS3 dd 1 Capsparaf

R/ Bioplacenton Salp 1 Tube SueParaf

Luka adalah suatu diskontinuitas jaringan yang abnormal baik di dalam maupun pada permukaan tubuh.Syarat untuk penyembuhan luka primer adalah suatu luka yang baru, pinggir-pinggirnya dengan mudah dirapatkan untuk dijahit, atau hanya sedikit terkuak, untuk kemudian sembuh tanpa infeksi dengan jaringan parut minimal (Ibrahim, 2000).Pertautan tepi luka sebenarnya langsung terjadi sebagai respon untuk mengembalikan tubuh pada keadaaan normal, dimana terjadi regenerasi jaringan yang telah mengalami kerusakan (Darma, 1997). Pada hari ke 6 sampai hari ke-7, luka mulai mengering. Luka operasi ditangani secara tepat akan menyatu dengan sempurna antara 7-14 hari (Walker, 1980). Reaksi jaringan yang ditujukan proses penyembuhan luka yang meliputi kemerahan, kebengkakan dan cairan radang sangat dipengaruhi oleh jenis luka, infeksi bakteri patogen, pola jahitan dan tentu saja nutrisi esensial yang diperlukan untuk sintesis mekanisme radang dan kekeringan luka (Hall, 1998).

KESIMPULANSplenektomi merupakan tindakan operasi pengangkatan sebagian atau pemotongan limpa yang bertujuan memulihkan pasien pada keadaan normal dari gangguan penyakit yang tidak dapat diatasi dengan metode pengobatan.Jika limpa diangkat tubuh akan kehilangan beberapa kemampuannya untuk menghasilkan antibodi pelindung dan untuk membuang bakteri yang tidak diinginkan dari tubuh.Organ lainnya (terutama hati) akan meningkatkan fungsinya dalam melawan infeksi untuk menggantikan kehilangan tersebut, sehingga peningkatan resiko terjadinya infeksi tidak akan berlangsung lama.Sum-sum tulang dan kelenjar limfe akan mengambil alih fungsi limpa, sehingga hewan akan tetap hidup.

DAFTAR KEPUSTAKAANArchibald, J. 1979 Canine Surgery. American Veterinary Publication. Inc. Santa Barbara, California.Bishop, M.Y. 1996. The Veterinary Formulary dalam Handbook of Medicines Used in Veterinary Practise. 3rded. London. 231.Brown. M., T. McCarthy dan B. Bennett. 1991. Long Term Anesthesia Using A Continuous Infusion of Guaifenesin, Ketamine and Xylazine in Cats. Laboratory Animal Science.41: 1, 46-50.Darma, A. 1997. Ilmu Bedah. Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.Erwin. 2006. Efek Kombinasi Ketamin-Xylazin dan Ketamin-Diazepam terhadap Frekuensi Denyut Jantung dan Pernafasan pada Anjing Lokal (Canis familiaris). Skripsi: FKH UNSYIAH, Banda Aceh.Frandson, R. D. 1992. Anatomi dan Fisiologi Ternak. Edisi ke-4. Diterjemahkan oleh Srigandono, D. UGM Press, Yogyakarta.Ganiswarna, S.G. 1995. Farmakologi dan Terapi. Edisi 4.Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.Gittin, J. 2010. Spleen Surgery in Dogs.http://www.ehow.com/about_5366452_spleen-surgery-dogs.htmlHall,K.L.1998.The Regulation of Wound Healing.http://www.medinfo.ufl.edu/cme/grounds/mast/intro.html.Hodge, T.R. 2010. A Ruptured Spleen in Dogs. http://www.ehow.com/about_6526194_ruptured-spleen-dogs.htmlIbrahim, R. 2000.Pengantar Ilmu Bedah Umum Veteriner. Syiah Kuala University Press, Banda Aceh.Jackson, D.E. and Sharyl, L.M. 2009. Splenic Torsion.http://www.aegisgsmd.com/splenic_torsion.htmls Mountain Dogsegis GreaSwiss Mountain DogsAegis Greater Swiss Mountain DogsJungueiera, C.L., J. Carmeiro dan O. R. Kelly. 1998. Histologi Dasar. Edisi ke-8. EGC, Jakarta.Ko, J.C., M. Payton., A.B. Weil., T. Kitao dan T. Haydon. 2007. Comparison of Anesthetic and Cardiorespiratory Effects of Tiletamine-Zolazepam-Butorphanol and Tiletamine-Zolazepam-Butorphanol-Medetomidine in Dogs. Purdue University.West Lafayette, USA. Vet Ther. 8(2): 26-113.Koesharyono, C. 2010.Splenomegali (Pembengkakan Limpa) dan Penanganannya.http://www.anjingkita.com/wmview.php?ArtID=11933Reese, C. 2010. Splenectomy in Dog. http://www.petplace.com/dogs/splenectomy-in-dogs/page1.aspx

Ressang, A. A. 1984. Patologi Khusus Veteriner. Edisi ke-2. IPB, Bogor.

Sardjana, I.K.W dan Diah K. 2004. Anastesi Veteriner. Gadjah Mada University press, Yogyakarta.Schrock, T. K. 1988. Ilmu Bedah (Hand Book of Surgery). Diterjemahkan oleh Adjie Darma,9L. Petrus dan Gunawan. UGM Press, Yogyakarta.Tilley, P. L dan F. W. K. Smith. 2000. The Five Minutes Veterinary Consult Canine and Feline. 2nded. Lippicont, Philadelphia.Trimastuti, I.G.A.A.M,. 2001. Pengaruh Pemberian Berbagai Dosis Gabungan Xylazin-Ketamin Hidroklorida terhadap Waktu Induksi dan Lama Kerja Anestesinya pada Anjing Lokal. Skripsi. Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Udayana, Denpasar.Walker, R.G. and Hickman, J. 1980. An Atlas Veterinary Surgery. 2nded. John Wright & Son. Ltd, Philadelphia.Yudi,2010. Penyakit pada Anjing.http://drhyudi.blogspot.com/2009/02/penyakit-pada-anjing.html

LAMPIRANPROTOKOL BEDAHJenis Hewan : Anjing Jenis Operasi : SplenektomyNama Hewan : Yoga Operator : Rahmayanti, S.khJenis Kelamin : Jantan Co-Operator : Yusrizal Akmal, S.khUmur : 3,5 Bulan Anastesiolog : Dewi Sariyanti, S.khBerat Badan : 4 Kg Cardiolog : Usman Fauzi, S.khNama Pemilik : Rahmayanti Pembantu Umum : Rafila Karmila, S.kh Rita Darsita, S.kh Nur Hafni, S.khAdnan, S.khMahfud, S.khMakhfuzh, S.kh I. PREMEDIKASIPemberian Atropin Sulfat dosis 0.04 mg/kg BB (SC), sediaan obat : 0,25 mg Dosis yang digunakan 0,64 cc

II. ANASTESIJenis AnastesiSediaan/konsentrasiDosis (IM)Dosis yg digunakan(Dosis Minimum)

Ketamin5%10-40 mg/kg bb0,8 cc

Xylazin2 %1-3mg/kg bb0,2 cc

III. TEKNIK OPERASIPerlakuan

Bahan / Alat yang digunakan

1.Pencukuran bulu daerah operasiSilet/Scalpel

2.DesinfektanAlkohol 70%, Iodium Tincture 3%

3.Incisi dan preparier kulit daerah Linea albaScalpel

4.Diincisi fascia,muskulus dan peritonium sepanjang 4-5 cmScalpel,Gunting tumpul

5.Dicari limpa yang melekat pada lambungTangan, Jari telunjuk

6.Diligasi pembuluh darah splenic dan disuntikkan adrenalinTangan, benang cotton, adrenalin

7.Pasang doyan clamp dan dipotong sebagian limpa, jahit kapsula limpa dengan pola kontinousDoyan clamp, Scalpel, cut gut chromic, needle, needle holder, pinset,gunting

8.Masukkan kembali limpa dan lambung ke dalam ruang abdomenTangan

9. Dijahit lapisan peritonium simple interupted, musculus dan facia dgn simple continous, kulit dgn simple interuptedsilk, plain catgut, gunting, needle, needle holder, pinset

10.Desinfektan dan berikan antibioticIodium Tincture 3%, penisilin oil

11.Injeksikan Vitamin sebagai obat SupportifVitamin B Komplek 0,5 cc

Perawatan Pasca Operasi :1.Pasien ditempatkan di kandang yang bersih dan agar luka tidak digaruk dilakukan pemasangan Elizabeth Collar.2.Beri makan dan minum secukupnya, pemberian obat penyembuh luka dengan teratur.3.Jahitan dibuka setelah luka kering dan diolesi dengan iodium tincture 3 %

PROSES OPERASI SPLENEKTOMI

1.Tempatkan pasien posisi dorsal recumbency2.Desinfeksi dengan yodium tincture 3 %3.Insisi 4-6 cm di atas umbilikus4.Buka peritoneum dan cari limpa di bagian kiri lambung

5.Keluarkan limpa

6.ligasi pembuluh darah splenica7.Injeksi adrenalin

8.Pasang doyan clamp

9.Potong dan buang limpa10.Jahit kapsula limpa

11.Jahit peritoneum\12.Jahit muskulus dan fascia13.Jahit kulit