soal ujian bedah saraf

8/10/2019 Soal Ujian Bedah Saraf

1/10


2/10

Degenerasi Wallerian(beberapa minggu)

Gliosis (setelah beberapa tahun) Proses pembentukan skar pada SSP yang

melibatkan produksi jaringan fibrous padat dari neuroglia di area yang

mengalami cedera.

2. Jelaskan mengenai sindrom post cedera kepala

Sindrom post cedera kepala (post concussion syndrome) yaitu gejala menetap (sakit

kepala, vertigo, mual, muntah amnesia, gangguan konsentrasi, labilitas emosi,


3/10

gangguan tidur, diplopia, pandangan kabur), atau bahkan semakin menghebat

sampai mencapai puncaknya 4-6 minggu kemudian dan baru menghilang setelah 2-4

bulan. Secara keseluruhan, dalam kurun waktu 1 tahun, hampir seluruh penderita

telah pulih kembali seperti semula. Dalam keadaan yang berat, keadaan ini akanmenyebabkan disabilitas bagi penderitanya untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

3. Jelaskan patofisiologi diabetes insipidus pasca craniotomy

Diabetes insipidus sentral adalah gangguan metabolik akibat serangan langsung

terhadap neurohipofisis. Diabetes insipidus transient post craniotomi adalah hasil

dari udem inflamasi di sekeliling hipotalamus atau pituitary posterior. Dapat juga

terjadi secara sekunder dari kerusakan neuron paraventrikular dan supraoptik dari

hipotalamus, atau akson terminal dari pituitary posterior. Akibatnya, terjadi

penurunan sekresi atau gangguan transportasi dari vasopresin arginin, hormon

antidiuretik (ADH). Vasopresin arginin disekresi oleh nukleus paraventrikular dan

supraoptic di hipotalamus dan disimpan di pituitary posterior.

4. Jelaskan patofisiologi hiperventilasi pada cidera kepala

5. Bagaimana gambaran ct scan, diagnosis, Penanganan igd, penatalaksanaan SDH

6. Seorang laki-laki 19 tahun tidak sadar setelah KLL sepeda motor dengan sepeda

motor dijemput oleh petugas 118 dibawa ke UGD, Anda adalah seorang dokter UGD

yang bertugas pada saat itu, laporan petugas 118: tensi 120/80, nadi 90 x/menit.

Penderita membuka mata dengan rangsangan nyeri, suara hanya bisa merintih,

dengan rangsangan nyeri, menarik lengan, pupil anisokor D>S, gerakan lengan kiri

dan kaki kiri lebih lemah dibanding yang kanan, didapat luka berdarah pada temporal

kanan, di tempat anda bekerja tidak ada CT scan dan tidak ada dokter spesialis bedah

saraf.

a) Apa tindakan yang saudara lakukan?

b) Apa diagnosa pasien ini dan bagaimana merujuknya

7. Seorang ibu membawa bayinya yang berusia 5 bulan ke poliklinik, dengan keluhan

kepalanya membesar.

a) anamnesis apakah yang perlu dilakukan?

b) pemeriksaan fisik dan cara melakukan pemeriksaan?

c)

pemeriksaan penunjang yang diperlukan, jelaskan kelainan yang dicari dandeskripsi kelainan tersebut pada hasil pemeriksaan?


4/10

d) kemungkinan penatalaksanaan?

8. Gambarkan jaras refleks konsensual

9. Bayi usia 2 hari datang dengan benjolan di punggung. Persalinan di dukun bayi.

Sebutkan diagnosis dan penanganannya (meningocele?)10.Penderita anak-anak umur 3 tahun, dibawa ke IGD, setelah kecelakaan lalu lintas

ditabrak sepeda motor dalam keadaan sadar baik. Terdapat luka + 5 cm di kepala,

dengan perdarahan aktif dan ditemukan benda putih lunak seperti jaringan otak

keluar dari luka. Apa diagnosa pasien ini dan ceritakan penatalaksanaannya

11. Seorang laki-laki 22 tahun datang ke poli bedah saraf dengan keluhan lemah kedua

kaki sejak 2 bulan yang lalu.

a)

apakah anamnesis lanjutan dan pemeriksaan fisik yang diperlukan

Anamnesis:

Bagaimana kronologi terjadinya keluhan? Apakah didahului dengan trauma

atau tidak? Jika ya, bagaimana mekanise traumanya/di mana tempat

traumanya?

Apakah ada demam atau diare sebelumnya?

Apakah kelemahan kedua kaki tetap sampai sekarang, ataukah memberat

atau membaik?

Apakah masih dapat digunakan berjalan? Apakah masih bisa bekerja seperti

biasa?

Apakah terasa nyeri atau tebal?

Apakah ada nyeri di daerah punggung atau tempat lain saat trauma (jika ada

trauma)? Apakah nyeri masih dirasakan sampai sekarang?

Adakah gangguan BAB dan BAK?Pemeriksaan:

Tanda vital

Pemeriksaan sistemik

Pemeriksaan status lokalis (motorik, sensorik, provokasi nyeri)

Pemeriksaan status neurologis (kesadaran, fungsi luhur, tanda meningeal,

refleks fisiologis, patologis, motorik sensorik, nervus cranialis, fungsi

vegetatif)


5/10

b) Apakah kemungkinan diagnosis bandingannya

Trauma/fraktur vertebra thorakal

HNP

Infeksi medula spinalis: misal Poliomyelitis, spondilitis

Tumor di medula spinalis segemen thorakal

Guillain barre syndrome

Multiple sklerosis

c) pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan

Foto thorakolumbal AP lateral

MRI thorakolumbal

Pemeriksaan laboratorium darah

d) bagaimana kemungkinan penatalaksanaannya

Jika terjadi karena trauma, maka kemungkinan penatalaksanaannya adalah

imobilisasi dan dapat dilakukan operasi jika terjadi kompresi saraf spinal.

12. Seorang laki-laki 24 tahun diantar ke IGD RSDM oleh polisi dalam keadaan tidak

sadar. Ditemukan tergeletak tidak sadar setelah mengalami kecelakaan jatuh dari

sepeda motor 6 jam yang lalu. Inspeksi, ditemukan hematom subkutan pada regio

temporal kiri diameter 5 cm, keluar darah cair dari telinga kiri. Kesadaran: respon

buka mata 3, verbal 4 dan motorik 5. Hasil CT scan kepala hasil seperti di bawah ini:


6/10

a) Apabila Anda sebagai dokter jaga di IRD, sebaiknya bagaimana urutan

tatalaksana penderita tersebut (secara sistematis)?

General precautions Stabilisasi airway, breathing dan sirkulasi (ABC), pasang collar brace

Lapor jaga bedah saraf

Atasi hipotensi dengan cairan isotonis, cari penyebabnya

Pemeriksaan darah (DL, BGA, GDA, cross match)

Bila tensi stabil, infus 0,9 NS 1,5 ml/kgBB/jam

Anamnesis, pemeriksaan fisik umum dan neurologis

Obat simptomatik IV atau supp

Bila telah stabilCT scan kepala, foto leher lat, thorak foto AP Pemeriksaan

radiologis lain atas indikasi

Pasang kateter, evaluasi produksi urine

b) Apakah arti respon buka mata 3, verbal 4 dan motorik 5?

Buka mata 3: pasien dapat membuka mata jika diperintah dengan suara

Verbal 4: pasien dapat berbicara dalam kalimat, namun orientasi kurang baik

(antar satu kalimat dengan kalimat lain tidak berhubungan)


7/10

Motorik 5: pasien dapat melokalisir rangsang nyeri dengan tangannya.

c) Apakah yang Anda temukan pada gambaran CT scan kepala penderita ini?

Pada CT scan didapatkan massa subkutan di regio temporal kiri yang

mengesankan hematom subkutan regio temporal kiriCalvaria intak

Didapatkan double convex sign di regio temporoparietal kanan yang

mengesankan EDH regio teporoparietal kanan

d) Apakah diagnosa pada penderita ini?

Cedera otak sedang dengan perdarahan epidural di regio temporoparietal

kanan.

Fistula cairan serebrospinalis susp. fraktur basis cranii fossa media.

e) Terapi utama apa saja yang Anda usulkan pada penderita ini?

Non definitif

Penurunan TIK: head up 30 derajat, hiperventilasi, diuretik, manitol

Terapi cairan NS 35 tpm

Neuroprotektan: piracetam

Observasi 24 jam pertama sejak trauma sampai nilai GCS 15 + observasi

otorhea. Dilakukan setiap 30 menit pada 6 jam pertama, lalu setiap jam

pada 6 jam kedua dan setiap jam pada 12 jam berikutnya. Selanjutnya

dilakukan setiap 4 jam hingga sadartujuan : memantau kemungkinan

perdarahan yang meluas.

Berikan antasida, AH2 (ranitidin) karena sering terjdi gastritis erosi

berkaitan dengan stresor.

Analgetik

Definitif: dekompresi jika:Volume 30 cc

Tebal 1 cm

MLS 0,5 cm

13. Penderita laki-laki umur 56 tahun, berat badan 90 kg, dibawa oleh keluarga ke UGD

dengan riwayat tiba-tiba lemas dan jatuh saat memimpin rapat di kantornya. Saat

tiba di UGD hasil pemeriksaan sementara: penderita buka mata hanya saat

dirangsang nyeri pada tangan, respon bicara tidak jelas dan tidak bisa menjawab


8/10

apa yang ditanyakan, tidak bisa diperintah hanya bisa menggerakkan tangan dan

kaki kanan spontan. Tensi 220/110, nadi 58 kali permenit, RR 20 kali permenit.

Riwayat saat di ambulans mengalami muntah dan kejang 1 kali.

Soal:a) Kesimpulan klinis awal apa yang didapatkan pada kasus di atas?

Pasien laki-laki usia 56 tahun, penurunan kesadaran onset akut dengan GCS

E2V3M6. Hemiparese sinistra. Hipertensi, bradikardi, muntah, dan kejang

mendukung adanya peningkatan tekanan intrakranial.

b) Diagnosis kerja awal?

Cedera otak sedang dengan suspek lesi intrakranial

c)

Apa pemeriksaan dan tindakan selanjutnya?

General precautions

Stabilisasi airway, breathing dan sirkulasi (ABC), pasang collar brace

Lapor jaga bedah saraf

Atasi hipotensi dengan cairan isotonis, cari penyebabnya


Bila tensi stabil, infus 0,9 NS 1,5 ml/kgBB/jam

Anamnesis, pemeriksaan fisik umum dan neurologis

Obat simptomatik IV atau supp

Bila telah stabilCT scan kepala, foto leher lat, thorak foto AP Pemeriksaan

radiologis lain atas indikasi

Pasang kateter, evaluasi produksi urine

d) Apa langkah diagnostik selanjutnya?

Bila telah stabilCT scan kepala, foto leher lat, thorak foto AP Pemeriksaanradiologis lain atas indikasi


Indikasi pemeriksaan CT kepala pada pasien cedera otak :

1. GCS < 13 setelah resusitasi.

2. Deteorisasi neurologis : penurunan GCS 2 poin atau lebih, hemiparesis, kejang.

3. Nyeri kepala, muntah yang menetap

4. Terdapat tanda fokal neurologis


9/10

5. Terdapat tanda Fraktur, atau kecurigaan fraktur

6. Trauma tembus, atau kecurigaan trauma tembus

7. Evaluasi pasca operasi

8. Pasien multitrauma ( trauma signifikan lebih dari 1 organ )9. Indikasi sosial

e) Diagnosis akhir?

Cedera otak sedang dengan perdarahan intracerebral regio temporoparietal

dextra

f) Tindakan apa yang bisa dilakukan? (foto CT scan terlampir)

Non definitif:

Penurunan TIK: head up 30 derajat, hiperventilasi, diuretik, manitol

Terapi cairan NS 35 tpm

Neuroprotektan: piracetam

Antihipertensi: nikardipin

Observasi 24 jam pertama sejak trauma sampai nilai GCS 15. Dilakukan

setiap 30 menit pada 6 jam pertama, lalu setiap jam pada 6 jam kedua dan

setiap jam pada 12 jam berikutnya. Selanjutnya dilakukan setiap 4 jam

hingga sadartujuan : memantau kemungkinan perdarahan yang

meluas.

Berikan antasida, AH2 (ranitidin) karena sering terjdi gastritis erosi

berkaitan dengan stresor.

Analgetik

Definitif: dekompresi

g)

Apa indikasi operasi secara radiologis?Volume > 20 cc

MLS > 0,5 cm

Foto CT Scan:


10/10

soal ujian bedah saraf

Documents