bedah saraf longcase new
TRANSCRIPT
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 1/32
LONG CASE BEDAHSARAF
16 FEBRUARI 2012
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 2/32
OPEN DEPRESSEDFRACTURE
Supervisor :
DR.dr. Djoko Widodo. Sp.BS
Coass:
1. Juwita Permatasari
2. Reskiana Syahrir3. Erviana Aprilia
4. Muhammad Azman
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 3/32
IDENTITAS PASIEN
NAMA : Tn. R
UMUR : 25 tahun
MR : 535012
MRS : 13/2/2012
JAMINAN : JAMKESMAS
PERAWATAN HARI KE 6
DIAGNOSA : Post Op Open Fracture
Deppressed os temporoparietal.
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 4/32
FOTO PASIEN
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 5/32
ANAMNESIS
KU : Penurunan kesadaran
AT : Dialami sejak 3 jam yang lalu sebelum
masuk RS karena kecelakaan lalu lintas. Riwayatpingsan (+), mual (-), muntah (-).
MT: Pasien sedang mengendarai mobil lalu pasien
kehilangan keseimbangan karena mengantuk. Tiba-
tiba mobil tidak bisa dikendalikan dan mobil
terbalik.
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 6/32
PEMERIKSAAN FISIS
Status Generalis :
Sakit Sedang/Gizi Cukup/Tidak sadar
Status Vitalis:
TD : 110/80 mmHg
N : 84x/menit
P : 20x/menit
S : 36,5OC
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 7/32
PRIMARY SURVEY
A: Clear, patent
B: P 24x/menit, simetris kiri=kanan,thoracoabdominal
C: TD: 120/90 mmHg, N=80x/menit, reguler, kuatangkat
D: GCS 9 (E2M5V2)
E: Afebris
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 8/32
SECONDARY SURVEY • Regio maxilla (D):
I: tampak vena laserasi ukuran 15 cmx 8 cm, hematom (-),edema (-)
P: NT (+), krepitasi (-)
• Regio Parietal (S):
I: Tampak luka laserasi ukuran 6 cmx4 cm, hematom(-),edema (-)
P: NT(+), krepitasi (+)
• Regio Frontal :
I: Tampak luka laserasi multiple 4cmx 2 cm, hematom(-),
edema (+)
• P: NT (+), Krepitasi (-)
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 9/32
FOTO X-RAY THORAX
KESAN :
Tidak
tampak
kelainan
pada foto
thorax ini.
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 10/32
FOTO SKULL AP LATERAL
• KESAN:
fraktur depressedon parietalsinistra
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 11/32
FOTO CT-SCAN KEPALA
KESAN :
Fraktur
depressed padaparietal sinistra.
Edema cerebri.
Epidural
hematom
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 12/32
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL
WBC 11.02
RBC 3.34
HGB 10.0
HCT 29.7
PLT 135
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 13/32
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL
CT 8’00
BT 2’00
PT 10,2 cont 11,2
APTT 21,5 control 25,7
INR 0.89
LED jam I 18, jam II 40
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 14/32
DIAGNOSA
Post OP H-3 Craniectomy ec Open Depressed
Fracture os temporoparietal
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 15/32
TERAPI
• IVFD RL:D5%=2:2, 28 tpm• Inj. Ceftriaxone 1 g/12jam/iv
• Inj. Ketorolac 1 amp/8jam/iv
• Inj. Ranitidin 1 amp/8jam/iv
• Head up 30º
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 16/32
DISKUSIOPEN DEPRESSED FRACTURE
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 17/32
DEFINISI
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnyakontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenisdan luasnya, atau setiap retak atau patah padatulang yang utuh.
Fraktur depresi apabila fragmen dari frakturmasuk rongga intrakranial minimal setebaltulang fragmen tersebut.
Fraktur depresi terbuka, dapat terpapar jikaberhubungan dengan laserasi kulit atau jikafraktur meluas ke daerah sinus paranasal danstruktur telinga tengah.
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 18/32
INSIDENS
Frontoparietal (75%), temporal (10%), occipital(5%), dan pada daerah-daerah lain (10%).
Sebagian besar fraktur depresi merupakan frakturterbuka (75-90%).
Insiden fraktur tulang tengkorak rata-rata 1 dari6.413 penduduk (0.02%), atau 42.409 orang setiaptahunnya.
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 19/32
ANATOMI
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 20/32
Figure 1. Anatomy of the temporoparietal scalp.
Lai, A. et al. Arch Facial Plast Surg 2000;2:196-201
Copyright restrictions may apply.
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 21/32
(HOFFMAN DKK., 1996)
21
Gejala Fisik/Somatik
Nyeri kepala
DizzinesNauseaVomitus
Gejala kognitif
Gangguan memoriGangguan perhatian,
Gangguan berfikir kompleks
Gejala emosional/kepribadian
Kecemasan
Iritabilitas
1
3
2
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 22/32
BIOMECHANICS OF TRAUMATIC HEAD INJURY
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 23/32
Closed Head Injuries
Open Head Injuries
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 24/32
TYPES OF DAMAGES IN BRAIN INJURY:
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 25/32
DIAGNOSIS:
1. Anamnesis- Trauma kapitis dengan/tanpa gangguan
kesadaran atau dengan interval lucid
- Perdarahan/otorhea/rhinorrhea
- Amnesia traumatika (retrograd/anterograd)2. Pemeriksaan neurologis
3. Foto kepala polos, posisi AP, lateral, tangensial
4. Foto lain dilakukan atas indikasi termasuk fotoservikal
--> fraktur linier, impresi, terbuka/tertutup5. CT Scan Otak : kontusio, edema, perdarahan, EDH,SDH, SAH, PIS
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 26/32
Kategori GCS Gambaran KlinikCT Scanotak
Minimal 15 Pingsan (-), defisitneurologi (-)
Normal
Ringan 13-15Pingsan <10 mnt,
Defisit neurologik (-)
Normal
Sedang 9-12
Pingsan >10 mnt s/d 6jam
defisit neurologik (+)
Abnormal
Berat 3-8Pingsan >6 jam,
Defisit neurologik (+)Abnormal
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 27/32
PENATALAKSANAAN
•
Umumnya fraktur depresi yangmemerlukan koreksi secara operatif adalahbila tebalnya depresi lebih besar dariketebalan tulang didekatnya.
•Pemeriksaan CT Scan dapatmenggambarkan secara jelas beratnyadepresi tulang dan yang lebih pentingmenentukan ada tidaknya perdarahan
intrakranial atau adanya suatu kontusio.
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 28/32
CRANIECTOMY
LAMPIRAN 1
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 29/32
29
ALGORITMA PENATALAKSANAAN TRAUMA KEPALA
Trauma Kepala
Faktor Penyulit (-) Faktor Penyulit (+)
Konsultasi Bagian TerkaitCKR (GCS 14-15) CKS (9-13) CKB < 9
Observasi
Defisit Neurologis (-) Defisit Neurologis (+)
Minimal 24 jam
Head CT Scan
Intra Cerebral Hematom > 30 cc (+) dan atauSub Dural Hematom Luas (+) dan atau
Epidural Hematom (+) dan atauFraktur depressed (+) dan atau
Fraktur impressi (+)Fraktur terbuka (+)
Intra Cerebral Hematom > 30 cc (-) danSub Dural Hematom Luas (-) dan
Epidural Hematom (-) danFraktur depressed (-) dan
Fraktur impressi (-)Fraktur Terbuka (-)
Bedah Saraf Saraf
Saraf
Pengawasan dan Penanganan Faktor Penyulit dan Komplikasi
Saraf
BLPL
Faktor penyulit : Cedera diluar kepala
LAMPIRAN 1
Trauma KepalaLAMPIRAN 2
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 30/32
30
Trauma Kepala
Risiko tinggi Risiko rendah
Pulang dengan edukasi pada caregiver
Cedera Intrakranial Fraktur Kalvaria Tanpa cedera intrakranial dan fraktur kalvaria
MondokKemungkinan intervensi
GCS 14-15
CT Scan kepala
Re-evaluasi
Fraktur Terbuka, basilar atau depressed Fraktur simpleGCS = 14
Fraktur simpledan GCS = 15
Konsultasi Bedah saraf AntibiotikMondok
Mondok untuk observasiKemungkinan intervensi
Pulang dengan edukasipada caregiver
Re-evaluasi
GCS = 14 GCS = 15
Pulang dengan edukasipada caregiver
Observasi UGD6-12 jam
DeteriorasiGCS <= 13
MembaikGCS = 15
Pulang dengan edukasipada caregiver
CT Scan Kepala ulang
Mondok
Kemungkinan intervensi
LAMPIRAN 2
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 31/32
KOMPLIKASI
Kejang
Infeksi akibat fraktur
5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 32/32
32
Outcome 1 thn CKR & CKS(Nee dkk, 1999)
73%
Kembali Bekerja84% Keluhan Masih32% Nyeri Kepala34% Mudah Lupa
42% Konsentrasi Buruk45% Kelelahan