síndrome hipertensivo del embarazo- she
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CERPO
Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile
CERPO
Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Síndrome Hipertensivo del Embarazo- SHE
Dra. Lily Jiménez YáñezPediatra- Becada Neonatología
U de Chile, Noviembre 2018
INTRODUCCIÓN• LaHTAcomplicael5al15%delosembarazos.• IncidenciadePEhaaumentadoun25%enlasúlGmas2
décadasenEstadosUnidos.• 2°CausadeMortalidadmaternaà50.000a60.000
muertes/añoenelmundosonatribuiblesaestapatología.• LaPE(4-10%Emb),enfermedadmulGsistémicadecausa
desconocidaqueafectasóloalembarazohumano.• Complicacióngravequesemanifiestaen:-2°mitaddelembarazo-Partoopuerperioinmediato.• Importantecausademorbi-mortalidadmaternay
perinatal.
Fisiopatología• IsquemiaPlacentaria
AbsolutaorelaGvaàpenetracióntrofoblásGcasuperficial(Insuficiente).
• AcGvaciónDifusadecélulas
endoteliales• DesbalanceentreSustancias
Vasodilatadoras(prostaciclinas,NO)yVasocontrictoras.
• FactoresInmunológicos.
FisiopatologíaPE
FisiopatologíaPE
FactoresdeRiesgoparaPE
Guía MINSAL 2015
Diagnós(coSíndrome Hipertensivo del Embarazo- SHE
Clasificación• 1.-HTAinducidaporelEmbarazo:-Pre-eclampsia:desdela2°mitad+proteinuria.Reversible
enelpostparto.-Eclampsia:formaseveradePE,conencefalopaba,
convulsionesy/ocoma.• 2.-HTACrónica:antesdelas20semEGypersisteenelpost
partoalejadoàEsencial(90%)oSecundaria.-Predominaenmujeres>30años.-Mulbpara.-AntecedentesfamiliaresdeHTA
Clasificación
• 3.-HTACrónicaEsencialoSecundaria+PESobreagregada.
• 4.-HTAtransitoriaogestacionalsinproteinuria:-FugazàHTAtardíadelEmbarazoopuerperiosin
repercusióndeórganoblanco.-Alzasintermitentesdel3°T-Recurrenteenembarazossucesivosydeinicio
cadavezmásprecoz.
Guía MINSAL 2015
ClasificacióndelaPE
DiagnósGco
• DiagnósGco • SedeberealizarscreeningdetomadePA,encadavisitadecontrolprenatal.
• EldiagnósGcosehacecon2tomasPAseparadapor4horas.
• PAS>=160• PAD>=110
DiagnósGcoDiferencialSHE
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MorbilidadAsociadaaSHE
Guía MINSAL 2015
ConsideracionesclínicasSíndrome Hipertensivo del Embarazo- SHE
PrediccióndelriesgodePE
• Sensibilidad90%paradesarrolloPEsevera,querequierainterrupciónantesdelas34sem.
• IndicedepulsaGlidad>95%à18%riesgodePEoRCIUGrave
PrevencióndePE
• RealizarEcoalas11-14sem.• UsodeCalcioyVitaminasAnGoxidantesnohan
demostradoeficacia.
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TratamientoSíndrome Hipertensivo del Embarazo- SHE
¿QuéhaceralpesquisarPAelevadaenEmbarazada?
Guía MINSAL 2015
ManejodeSHEenEmb>20sem
Guía MINSAL 2015
Evaluacióndelbienestarfetal• EvaluaciónUFP:-EvaluarMovimientosFetales-MonitorizacióneléctricadeFCF-BiometríaFetalUltrasonográfica-perfilBioosico-VelocimetríaDopplerfetal(A.U.F)• ObjeGvos:-Prolongarelembarazo-DisminuirPerinatal-DecidirVíadelparto.
Tratamiento
• INTERRUPCIÓNDELEMBARAZO• MedidasdesGnadasa:-Disminuirelcompromisomaterno2°aalza
delaPAenórganoblanco.-PrevenirHELLPydePESobreagregada-EvitarEclampsia-EvitarPrematurez
Guía MINSAL 2015
ManejoPEModerada• Sinohaycriteriosde
severidadàManejoexpectantehasta37-38semEG.
• Hospitalizar/reposo• AnGhipertensivoconPAD>
100mmHg:-Hidralazina-MeGldopa-Labetalol-AntagonistadelCalcio
• InterrumpirEmbarazo:-NolograobjeGvo
tensionalPAD<90-Dañoenmadrey/ofeto-<34semàCorGcoides
Guía MINSAL 2015
ManejodeEclampsia• OBJETIVO:PAS140-155yPAD90-105.• Hospitalizar/ReposoAbsoluto• RégimenNormosódico• SulfatodeMagnesio:5grdecargayluego1-2gr/hr
evmantención.• Hipotensoresev• MaduraciónCorGcoidal• Controldediuresishoraria• CSVyReflejosMaternos+LCF
Guía MINSAL 2015
CrisisHipertensiva
• OtrosAnGhipertensivosusados:-Labetalol-Nifedipino-Hidralazina-NitroprusiatodeSodio-Furosemida Guía MINSAL 2015
MujeresHTACrónicasinPEsobreagregada
Guía MINSAL 2015
• CriteriosdeInclusión:EstudiosrandomizadosentreManejoagresivov/sexpectanteengestantes<34semEG.
• PEseverafuedefinidacomoPA>140/90+Proteinuria>300mg/24hrs
• Sólo7trialfueronencontradosy4cumplíanC.I.
Resultados….
Resultados…
Resultados…
Conclusiones
• DefinirelGempodeinterrupciónenunembarazoconPEesdiocil.
• Silavidadelamadreoelhijocorrenpeligro,nohaydudaquelainterrupcióneslaterapiadeelección.
• Noesposiblerealizarconclusionescategóricasconestarevisiónàsenecesitanmásestudiosparademostrarquelaconductaexpectanteesseguraparaladiada.
• Observarcasoacaso.
Cuándointerrumpirembarazo?
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AnGhipertensivosquenoseusanenembarazo
• IECAàTeratogénicosydañorenal(A)• ATENOLOLàPEG(B)• AntagonistaAngiotensinaII• DiuréGcosàNoindicadoenmanejocrónico
Guía MINSAL 2015
Conclusión• LaHTAduranteelembarazoesunproblema
deSaludpúblicaqueafectaentre7-10%delapoblacióngestante.
• Aumentalamorbimortalidadmaternayfetal• Sedebepesquisarymanejarprecozmente.• ElDopplerdelaArteriaUmbilicales
importanteparaevaluarelbienestarfetal.• EltratamientodelaPEeslaInterrupcióndel
embarazo.
Síndrome Hipertensivo del Embarazo- SHE
Dra. Lily Jiménez YáñezPediatra- Becada Neonatología
U de Chile, Noviembre 2018