trastorno hipertensivo del embarazo. conducta y tratamiento. dra. luanys rivera

Trastorno Hipertensivo del Embarazo

Conducta y Tratamiento

Dra. Luanys Rivera Obstetra-Ginecólogo

Jefe de Servicio de Alto Riesgo Obstétrico – Maternidad Concepción Palacios (MCP)

Especialista Medicina Materno Fetal UCV MCP

Miembro Titular SVOG

Miembro Afiliado ISUOG - AVUM

Noviembre 2014

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

• Frecuencia cardíaca • Frecuencia respiratoria • Presión arterial • Presión arterial media • Diuresis • Reflejos osteotendinosos • Nivel de conciencia

Signos vitales



Fisiología de Presión arterial durante embarazo

Stabouli S, Kotsis V, Zakopoulos N. Ambulatory blood pressure monitoring and target organ damage in pediatrics. ¡Hypertens

2007; 25: 1979-86



75 PAM 76 78

Fisiología de PAM durante embarazo

Michael E. Hall. El corazón durante el embarazo. Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):1045–1050



1. Preeclampsia – Eclampsia

2. Hipertensión arterial crónica

3. Hipertensión arterial crónica + PEG

4. Hipertensión Gestacional



• Hospitalización a Servicio de Alta dependencia Obstétrica

• Estabilización

• Monitoreo (SV / diuresis /ROT)

• Protección neurológica Sulfato

• Laboratorio cada 6 -12 horas

• Clasificación THE

– Ecografía abdominal

Conducta obstétrica Materno-Fetal



Sulfato Mg

Antihipertensivos

Condición Materna

Condición Fetal

Esteroides

Medidas soporte

Consejo materno

Hipotensores

PAS > 140 mmHg

PAD > 90 mmHg

DETERIORO

Materno

Estado Fetal

no alentador

RPM / DPP / TDP

> 34 semanas

Interrupción

Embarazo

Alta dependencia obstétrica 24 hs



Conducta Obstétrica Materno Fetal

• Ecografía Obstétrica

• Perfil de crecimiento

• Perfil Biofísico

• Perfil hemodinámico

• Monitoreo fetal no estresante

• Pruebas de madurez fetal invasivas y NO

invasivas

• Índice de rendimiento Miocárdico (CFR)



< 28 Semanas 28-34+6

Semanas 35-36

Semanas >36

Semanas

Esteroides

Condición Materna

Condición Fetal

Criterios

Interrupción

Amniocentesis

Madurez

Fetal Interrupción

Embarazo

Madurez

Fetal

Alta dependencia obstétrica 24 hs



Evidencia

Sibai Dosis carga 6g IV 30 min.

Mantenimiento: 2-3g IV por hr.

MCP Dosis de carga 6gr (1g/h).

bomba de infusión o cuenta gotas 83 cc/hora

Regímenes específicos recomendados:



1.- Hospitalización: Unidad

2.- Sulfato de Mg ev.

3.-Antihipertensivos:

TAS 140-155 mmHg

TAD 90- 100 mmHg

Objetivo PAM 75-105 mmHg

4.- Corticoesteroides

5.- Laboratorios

Conducta Obstétrica Materna



Hidralazina

3 -10 mg intervalo dosis iv 15 - 20 min (dosis inicial 5 mg, dosis máxima 25 mg)

Nifedipina

10 - 20 mg sl, repetir después 30 min, máximo 40mg

Labetalol

20 mg iv inicial, 40mg después de 10 - 20 min, máximo 300 mg o 50 mg en bolus ev lento, seguido por infusión 60 mg/hr, doblando cada 15 min hasta buen control o máximo de 470 mg

Clonidina

0,1 – 0,3 mg/día diluida en 9 cc sol 0,9%

SIBAI, Baha. Hypertensive disorders in women. W.B. Saunders Company. 2001 Guarilia D. Hipertensión en el embarazo. Preeclampsia, eclampsia y otros estados hipertensivos. Editorial Disinlimed.

Tratamiento agudo hipertensión



Alfametildopa

Empezar 1 gr, luego 500 mg c/6-8hr; máx. 2 gr/día

Nifedipina

10 – 30 mg c/6-8 hr incrementar hasta 120mg/día

Prazosin

1 mg c/8hr incrementando 3mg/día; máx. 21 mg/día

Labetalol (trandate)

200 – 400 mg c/12 – 8 hr (dosis máx. 1200 mg/día)

Hidralazina (apresolina)

50 – 100 mg BID (200 mg/día)

SIBAI, Baha. Hypertensive disorders in women. W.B. Saunders Company. 2001

Tratamiento agudo hipertensión



• Deambulación precoz

• Monitoreo estricto TA y síntomas, auscultación pulmonar, oximetría pulso

• Medición líquidos i/e (riesgo ↑ edema pulmonar)

• Hipertensión severa, síntomas neurológicos mantener sulfato mg. mínimo 24hr

Baha, Sibai. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstetric & Gynecology, 2003: vol. 102: 181-192

Conducta en el puerperio



• Hipotensores: si TA sistólica > 150 mmHg y diastólica > 90 mmHg (droga elección nifedipina titulada)

• Descontinuar antihipertensivos si TA se mantiene controlada por lo menos 48 horas (escalonada)

• Reevaluación 12 semanas postparto para descartar htac

• Consejo preconcepcional

Baha, Sibai. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstetric & Gynecology, 2003: vol. 102: 181-192

Seguimiento



• Embarazo + HTA = emergencia hipertensiva

• Trastornos Hipertensivos del Embarazo y sus complicaciones siguen siendo una de las primeras causas de MM/ MME e ingreso a UTI en pacientes Obstétricas.

• Para su correcta clasificación ya NO tenemos que contar con una proteinuria cuantitativa en 24 horas

• Se debe seguir a la paciente a las 12 semanas posterior al parto

• Sulfato de magnesio es la droga de elección para prevención de Eclampsia

Equilibrio hidroelectrolítico • No Usar Derivados de la ergotamina en pacientes con posible THE (SOS)

Conclusiones

trastorno hipertensivo del embarazo. conducta y tratamiento. dra. luanys rivera

Health & Medicine