sistema general de seguridad social en salud s.g.s.s.s. 1

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDS.G.S.S.S.

1

El descubrimiento más grande de mi generación es que los seres humanos pueden cambiar sus vidas modificando sus actitudes mentales.

William James.

2

S.G.S.S.S.REGLAMENTACION

Regulado por el estado a través del ministerio de salud y protección social, por mandato constitucional.

El sistema esta reglamentado por la ley 100 de 1993.

3

S.G.S.S.S.FINALIDAD

Evitar el monopolio del estado, sobre la salud

Permitir el derecho a la competencia

Creación de subsidios al sector salud para cubrir la población con mayor riesgo

4

S.G.S.S.S.PRINCIPIOS

EFICIENCIA

UNIVERSALIDAD

SOLIDARIDAD

INTEGRALIDAD

UNIDAD

PARTICIPACION

5

S.G.S.S.S.REGLAS FUNDAMENTALES

EQUIDAD

OBLIGATORIEDAD

PROTECCION INTEGRAL

LIBRE ESCOGENCIA

AUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES

DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA

PARTICIPACION SOCIAL

CONCERTACION

CALIDAD

6

S.G.S.S.S.ANTECEDENTES

Primera etapa

promulgación de la constitución de 1886, hasta 1950, donde predomina el modelo higienista ATENCION ASPECTOS DE CARÁCTER SANITARIO

La atención preventiva y curativa era financiada por usuarios e instituciones de caridad.

En 1950 se crea la caja nacional de previsión, atención a empleados y el instituto colombiano de seguros sociales, sector privado e informal.

7


SEGUNDA ETAPA

1970- 1989, se desarrolla el sistema nacional de salud, los recursos del estado eran transferidos a la red de hospitales del país.

8


TERCERA ETAPA

1990- 1993, se expide la ley 100, bajo los principios de la constitución política de 1991

9

S.G.S.S.S.ESTRUCTURA DEL SISTEMA

Compuesto por 3 entes:

ESTADO.

ASEGURADORAS.

PRESTADORES.

10

S.G.S.S.S.ESTRUCTURA DEL SISTEMA

ESTADO: ejerce coordinación, dirección y control a través del ministerio de la protección social, la comisión de regulación en salud CRES, y la superintendencia nacional de salud-vigilancia y control a los actores del sistema-

ASEGURADORES: entidades publicas o privadas que aseguran a la población, son intermediarios y administradores de recursos que provee el estado en forma de prima anual-upc- unidad de pago por capitación, son las EPS Y ARL

PRESTADORES: IPS, - hospitales, clínicas, laboratorios.

11

S.G.S.S.S.COMISION DE REGULACION EN SALUD –CRES-

Creado mediante ley 1122 de 2007, sustituyo la c.n.s.s.s., adscrita al ministerio de la protección social.

Compuesta por:

Ministro de la protección social.

Ministro de hacienda o viceministro

Cinco comisionados expertos, elegidos por el presidente de la republica.

La Comisión fue liquidada por el gobierno colombiano en el 2012, mediante el Decreto 2560 de diciembre de 2012, y todas sus funciones y competencias fueron trasladadas al Ministerio de Salud y Protección Social el cual fue modificado en su estructura para tal efecto

12

S.G.S.S.S.SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ACTIVIDADES Y FUNCIONES

Formula, dirige y coordina la política de inspección, vigilancia y control del sector salud y el S.G.S.S.S

Liquida y recauda la tasa que corresponde sufragar a las entidades sometidas a su vigilancia

Autorización o habilitación de E.P.S E I.P.S.

Supervisa el monopolio rentístico de los juegos de suerte y azar y licores

Supervisa la oportuna eficiente explotación, administración y aplicación del IVA debido al sector salud

13

S.G.S.S.S.ENTIDADES ASEGURADORAS

E.P.S, su función es organizar y garantizar la prestación de servicios de salud que se encuentran en el pos

A.R.P, cubre eventos derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo.

I.P.S, entidades que prestan servicios de salud, publicas o privadas.

14

S.G.S.S.S.NIVELES DE COMPLEJIDAD

BAJA COMPLEJIDAD: -primer nivel de atención-son entidades que acreditan servicios de baja complejidad, dedicadas a realizar:

Actividades de promoción en salud y prevención de enfermedades

consulta medica y odontológica

Internación

Atención de urgencias

Partos de baja complejidad

Servicios de ayuda diagnostica.

15

S.G.S.S.SNIVELES DE COMPLEJIDAD

MEDIANA COMPLEJIDAD, segundo nivel de atención.

Cuentan con atención de especialidades como:

Pediatría

Cirugía general

Medicina interna

Ortopedia

Gineco obstetricia

Disponibilidad 24 horas en internación y valoración de urgencias

Servicios de consulta externa por especialista

Laboratorio de mayor complejidad

16

S.G.S.S.S.NIVELES DE COMPLEJIDAD

ALTA COMPLEJIDAD

Neurocirugía

Cirugía vascular

Neumología

Nefrología

Dermatología e.t.c

Atención de especialista 24 horas

Consulta

Servicios de urgencia

Radiología intervencionista

Medicina nuclear

Uci

Unidad renal

Servicios de alta complejidad

Casos considerados como de alto costo en el pos 17

S.G.S.S.SFINANCIACION DEL SISTEMA

Los recursos son manejados por el FOSYGA

Fondo de solidaridad y garantías.

18

S.G.S.S.S.SUBCUENTAS DEL FOSYGA

SUBCUENTA ECAT. Costo de atención de victimas de accidentes de transito a través del SOAT.

Victimas de eventos catastróficos y terroristas.

Cubre hasta 800 s.m.l.v, si el costo se pasa, lo cubre la EPS

19

S.G.S.S.SSUBCUENTAS DEEL FOSYGA

SUBCUENTA COMPENSACION, recauda el valor de la compensación en el régimen contributivo.

Financia la U.P.C

20

S.G.S.S.S.SUBCUENTAS DEL FOSYGA

SUBCUENTA SOLIDARIDAD, recauda recursos aportados por todos los actores del sistema con destino al régimen subsidiado,

OBJETO: permitir la afiliación de la población pobre y vulnerable.

21

S.G.S.S.S.SUBCUENTA PROMOCION

Financia actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención de la enfermedad del P.A.B.

22

S.G.S.S.S.BENEFICIOS DEL SISTEMA

P.A.B, denominado posteriormente, PLAN NACIONAL DE SALUD publica, configurado por acciones gratuitas y colectivas de promoción de salud, prevención de la enfermedad y algunos casos de diagnostico y tratamiento de algunas enfermedades de interés en salud publica, provistas por la red publica de prestadores y administrado por las entidades territoriales

23


P.O.S, de régimen contributivo y subsidiado, compuesto por acciones de:

Prevención primaria, secundaria y terciaria, a cargo de la EPS

24


PLANES ADIONALES DE SALUD, financiados voluntariamente por los usuarios que deben complementar el pos, con prestaciones suntuarias o de mayor tecnología.

Medicina prepagada

Planes complementarios

Pólizas de hospitalización y cirugía

25

S.G.S.S.SBENEFICIOS DEL SISTEMA

SOAT, cubre eventos de origen de accidentes de transito

26


COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES, cubre eventos o enfermedades de origen ocupacional, sin los limites del pos, garantizados por la A.R.L.

27


OTROS, planes para población victimas de desplazamiento forzado e interna en establecimientos carcelarios.

Acciones de atención con tecnología en salud, que son provistas en la red publica a cargo de entidades territoriales.

28

S.G.S.S.S.PROPOSITOS

MEJORARA EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION COLOMBIANA

EVITAR LA PROGRESION Y LOS DESENLACES ADQUIRIDOS DE LA ENFERMEDAD

ENFRENTAR LOS RETOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Y LA TRANSICION DEMOGRAFICA

DISMINUIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACION COLOMBIANA.

29

S.G.S.S.S.REGIMENES DEL SISTEMA

Régimen contributivo. capacidad de pago.

Régimen subsidiado, desempleados, población pobre y vulnerable

Población vinculada, sisben- sistema de identificación de potenciales beneficiarios de programas sociales

Régimen excepcional. Fuerzas militares, policía, magisterio, Ecopetrol, servidores públicos de universidades publicas.

30

S.G.S.S.S.LOGROS

Mas La cobertura del s.g.s.s.s en 2007 alcanzo cerca del 76 por ciento de la población objetivo, mas los regímenes especiales la cobertura alcanzo el 85 por ciento de la población.

De acuerdo al DANE en agosto del 2011, la cobertura de afiliación a los sistemas de salud de la población ocupada es del 89,3 por ciento, en total46,7 en el régimen contributivo, 40,1 en el subsidiado y 23,5 a los regímenes especiales.

31

“El hombre sabio, incluso cuando calla, dice más que el necio cuando habla”

THOMAS FULLER

32

sistema general de seguridad social en salud s.g.s.s.s. 1

Documents