Salud y seguridaddel personal de salud:

Previniendo pinchazos conagujas y exposición ocupacional

por patógenos sanguíneos

Organización Mundial de la SaludConsejo Internacional de Enfermería

Proyecto OMS-CIEPreviniendo pinchazos con agujasy VIH entre el personal de salud

• Proyecto de un año, extendido a tres• Financiado por NIOSH, para reducir la exposición

ocupacional y transmisión del VIH y otros patógenossanguíneos

• Proyecto piloto en tres países: Sur África, Tanzania yVietnam, desarrollado en colaboración con la OMS (Sedecentral y regional), Ministerios de Salud, Asociacionesnacionales de enfermería y Centros colaboradores de saludocupacional de la OMS. África del Sur espera implementarlos logros del proyecto piloto.

Los riesgos ocupacionales son los mismos

• Biológicos (SARS, TB, Anthrax, VIH, Hepatitis)• Químicos (drogas, disinfectantes, esterilizantes)• Ergonómicos (levantamiento de pesos, trasbordes)• Estrés/Violencia (falta de personal, cambios de

turnos)• Riesgos físicos (radiación, temperatura, ruido)

Pero… los ambientes de trabajo sondiferentes

Exposición ocupacional apatógenos sanguíneos

2 millones de exposiciones por año en elpersonal de salud

– 40% por hepatitis B– 40% por hepatitis C– 4.4% por VIH

Se deben a pinchazos con agujas (50% de lospacientes hospitalizados en África Sub Sahariana sonVIH+)

OMS Carga Ambiental de las Enfermedades Series No. 3

Riesgo de transmisión de virusluego de lesiones percutáneas

Virus Posibilidad de infección en PS

VHB 6 – 30 de cada 100 personas

VHC 3 – 10 de cada 100 personas

VIH 1 de cada 300 personas

Factores de riesgos que elevan la probabilidad de la transmisióndel VIH luego de los pinchazos con agujas:

#1 Lesión profunda

#2 Títulos séricos virales elevados en pacientes

#3 Sangre visible en el dispositivo

#4 Dispositivo en arteria/vena

CDC, MMWR 6/98

*** El tratamiento en el personal de salud con AZT posterior a pinchazoscon aguja que involucra a un paciente VIH positivo ha demostrado reducirel riesgo de transmisión del VIH en un 80%.

Pinchazos con agujas demayores riesgos

CDC, HIV-AIDS Prevention, 12/98

De los 55 casos de transmisión ocupacional de VIH documentados por el CDC, 90% fueron por agujas huecas que perforaban la piel.

0

5

10

15

20

25

30

35

Dispositivos asociados con lesionespercutáneas, 1999

N = 4951 lesiones; Fuente: CDC NaSH datos 1995-1999

Hipodérmica

Cristal%

Total delesiones

SuturaMariposa

Otras agujas huecas

EstiletesIV Flebotomías

Otras

** De 435 casos no se tiene información sobre cómo ocurrió la lesión.

Comportamientos recientes asociados apinchazos con agujas

Encuesta a personal de salud 2001(Egipto)

Two Hand recapping

Bending needle

Collection of Garbage

Suturing

Patient causes

Unknown

Reencapuchado con las dosmanos

Doblando agujas

Recolección de desechos

Suturando

A causa del paciente

Desconocidos

Exposición ocupacional

57%Cambodia 47%

África del Sur Jr Doctors 91% (55% HIV)(Cotton, Stellenbach U)

Egipto 4.9 PA/yr

60%EMRO 50% media de 4 PA/año(9 de 23 países encuestados)

71%32%

Burkina Faso – 2000 - 55 % 2003 - 17 %

Uganda – 44%

57%Kenia - 75% (2-3 PA/año)

Reencapuchado conlas manos

% de PS con 1 o > PA/año

Jerarquía de controlesen salud ocupacional

En orden de mayor a menor efectividad

• Eliminación o sustitución de objetoscortopunzantes (elimine inyeccionesinnecesarias y use inyectores a chorro,sistemas IV sin aguja)

• Controles de ingeniería (jeringas AD,dispositivos para agujas más seguros)

• Controles administrativos y prácticas detrabajo (Precauciones Universales, noreencapuchar; suministro, almacenamiento yretiro de recipientes de desechos)

• Equipos de protección personal (guantes,máscaras, batas, etc.)

Disminución de casos de VHB entre el personal de salud luegode la vacunación

0

4,000

8,000

12,000

16,000

20,000

1983 1991 1995

OSHA manda la vacunación VHB

17,000

800

Esta regulación tuvo el mayor impacto en laeliminación de la transmisión del VHB entre el PS

Mahoney, F. et al. Archives of Int Med 157 (1997): 2601-2603

Pero. . . más del 80% del PS aún no estávacunado en muchas partes del mundo

Pese al 95% de laeficacia de lainmunización alVHB

Una inyección segura no produce daño en elque la recibe, no expone al que aplica la

inyección a ningún riesgo evitable, y no causaningún desperdicio riesgoso para otras

personas.

Metas del proyecto Prevenir los pinchazos con aguja yVIH entre el personal de salud (PS)

– Reducir la exposición al VIH y otras infeccionesrelacionadas con otros objetos cortopunzantes(hepatitis B y C) en el PS

– Concientizar sobre los riesgos de latransmisión del VIH y la hepatitis B y C

– Implementar programas en 3 países usandosistemas existentes y guías (CIE, OIT, OMS)

• Evalúa y señala los vacíos de la política• Desarrolla sistemas de vigilancia por pinchazos con

agujas• Entrena al PS• Implementa y evalúa la Caja de herramientas de

inyecciones seguras

Elementos clave de los planes delproyecto

1. Planificando reuniones:Compromisos de la Gerencia y participación de las/los trabajadores

2. Evaluación inicial: control y prevención de las infecciones3. Montaje del sistema de vigilancia4. Programa de control de la exposición, incluyendo seguimiento

post-exposición y profilaxis5. Información, educación y communicación6. Materiales: recipientes para desechos de objetos

cortopunzantes, PPE, inmunización VHB7. Apoyo a la supervisión y monitoreo8. Comunicar al personal, socios y Ministerio de Salud sobre los

progresos

Planificación del control de la exposición

• Compromisos de la Gerencia y participación de las/lostrabajadores

• Determinación de la exposición: definición del caso• Inmunización para hepatitis B• Evaluación post-exposición y seguimiento• Comunicación de los riesgos a los empleados y entrenamiento• Almacenamiento de datos (archivos de lesiones por objetos

cortopunzantes, sistema de vigilancia) y uso de la informaciónpara la prevención

• Procedimiento para evaluar circunstancias alrededor de laexposición

• Implementación de los métodos para el control de laexposición (aplique la jerarquía de control)

REPORTAR ES IMPORTANTE(pero 40-70 % de las lesiones no se

reportan)

Reportar asegura

• Tratamiento adecuado y seguimiento

• Compensación económica, en caso de sernecesario

• Procesos de ingeniería o cambios en losprocedimientos

Obstáculos para reportar

• Miedo a ser castigado o despedido

• Falta de concienca sobre el riesgo de infecciones

• Falta de garantía de confidencialidad

• Énfasis en el cuidado del paciente (imposibilidad de dejar el áreade cuidado del paciente para seguimiento)

• Los empleados no reciben entrenamiento sobre losprocedimientos para reportar

• Tratamiento post-exposición/profilaxis no disponible

Recomendaciones para reportar

El “ARCHIVO DE LESIONES CORTOPUNZANTES” deberíaincluir:

• Fecha, hora y lugar (área de trabajo y sitio de la lesión enel cuerpo) de la lesión

• Reporte del caso del # de lesionados• Estado del paciente fuente (si se conociera)• Tipo de exposición: dispositvo lleno de sangre,

salpicaduras o exposición a fluido corporal• El dispositivo involucrado (tipo y marca, si se conociera)• Una descripción del evento que provocó la lesión• Seguimiento post-exposición: cuándo inició el PPE, en

caso de haberse administrado

¡GRACIAS!

¡Por cuidar de aquellos que cuidan a otros!