1. Sndrome MetablicoSesin 23 de marzo del 2007Asociacin Mdica de Poza Rica A.C. Dr. Ramn Hidalgo Pulido Cardilogo Ecocardiografista

2. Sndrome MetablicoAntecedentes 1923 H.A.S.+ Hiperglucemia + Gota por Kylin. 1936 Dos tipos de Diabetes por Himswort. 1956 Obesidad androide + hiperuricemia y el riesgo cardiovascular por Vague. 1988 agrupacin de Intolerancia a la glucosa + H.A.S. + Hipertrigliceridemia + HDLc como Sx. X por Reaven. 3. Sndrome MetablicoAntecedentes 1997 Factores de Riesgo Cardiovascular presentes estudio Framingham. 1998 Microalbuminuria + Alteraciones de lacoagulacin entre otras. 2001 asociacin de estos con incrementode morbilidad y mortalidad cardiovascular. 4. Sndrome MetablicoAntecedentesDiferentes nombres Sndrome de Resistencia a la Insulina Sndrome Plurimetablico Cuarteto de la Muerte Sndrome Dismetablico Cardiovascular Sndrome Cardiometablico Sndrome Metablico (OMS) 5. Sndrome MetablicoConcepto Es la asociacin de varios factores de riesgo cardiovascular. Caractersticas clnicas, antropomtricas y bioqumicas. 6. Sndrome MetablicoConcepto Es una constelacin de anormalidades metablicas queaumentan el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedadcardiovascular. La prevalencia se estima en aproximadamente 2025% de lapoblacin (Dunstan et al 2002) Los pacientes con sndrome metablico tienen dos veces msposibilidad de morir de un evento cardiovascular y tres vecesms de presentar un ECV que aquellos que no lo tienen.(Isomaa et al 2001) Aproximadamente 200 milliones de personas a nivel mundialtiene diabetes tipo 2 y 80% de ellas morirn de algna ECV(IDF 2003).Diabetes Atlas. 2nd ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2003Dunstan D et al. Diabetes Care 2002; 25: 829834Isomaa B et al. Diabetes Care 2001; 24: 683689 7. Sndrome MetablicoConceptoDefinicin O.M.S. 1999 Hipertensin Arterial T.A.S. > 140 mmHg. T.A.D. > 90 mmHg. Si tiene Tx. Antihipertensivo. Dislipidemia Triglicridos > 150 mg. HDLc. < 35 mg. Hombres < 45 mg. Mujeres 8. Sndrome MetablicoConceptoDefinicin O.M.S. 1999 Obesidad Indice de masa corporal > 30 Kg/m2. Relacin Cintura - Cadera > 0.90 Hombres > 0.85 Mujeres Microalbuminuria > 20 mcg/minuto 9. Sndrome MetablicoConceptoDefinicin O.M.S. 1999 Trastornos de la homeostacia de la glucosa Glucemia en ayuno alterada (GAA) 111 a 125 mg/dl. Diabetes Mellitus (ADA) > 126 mg/dl. En la curva de tolerancia a la glucosa Intolerancia a la glucosa (ITG) 140 a 199 mg/dl 2 h. Diabetes Mellitus (OMS) > 200 mg/dl. Resistencia a la insulina HOMA IR = I. Ayuno (mU/mL)x(G. Ayuno(mg/dl)/18)22.5 10. Sndrome Metablico ConceptoConcepto F.I.D. 2005 Obesidad Central : Circunferencia 94 cm para hombres80 cm para mujeres ms cualquiera 2 de los 4 siguientesfactores: Aumento de TG: 150 mg/dL o tratamiento especfico paraesta alteracin lipdica. Disminucin en C-HDL: 94 cm. en hombres > 80 cm. en mujeres 27. Sndrome MetablicoDiagnsticosMarcadores Tempranos Sedentarismo < de 30 actividad fsica 5/7 semana. Tabaquismo Multiparidad y menopausia temprana Hiperinsulinemia Prehipertencin (JNC-7) 130 134 / 85 89 mmHg. 28. Sndrome MetablicoDiagnsticoMarcadores Tempranos Anovulacin crnica e hiperandrogenismo Antecedentes familiares de Diabetes Padres y Hermanos Hiperglucemia posprandial aislada 140 199 mg/dl 29. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 30. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 31. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 32. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 33. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 34. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 35. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 36. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 37. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 38. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 39. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 40. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 41. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 42. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 43. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 44. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 45. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 46. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 47. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 48. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 49. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 50. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 51. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo 52. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo Factores de riesgoEOG DM2NFTHASL 53. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo Factores de riesgoEO G DM2NFTHASL 54. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo Factores de riesgoEO G DM2NFTHASL 55. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo Vulnerabilidad Placa Vulnerable Paciente Vulnerable 56. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo Hoy en da las evidencias patolgicas sealan a diversos marcadores de un proceso inflamatorio activo como es la PCR y la interleucina 6, aos antes de la presentacin clnica. 57. Sndrome MetablicoSndrome Coronario Agudo Hoy en da se conceptualiza a estos sndromes como parte de un proceso biopatolgico que tiene como mecanismo comn la aterotrombosis. 58. Sndrome MetablicoSndrome Coronario AgudoTrombosis intracoronariay obstruccin coronaria epicrdicaInflamacin en losSndromes coronarios agudos 59. Tratamiento del Sdrome MetablicoPaciente con Paciente con Sx.marcadores Paciente con sospecha Metablico evidentetempranos Iniciar Tx. Farmacolgico.ITG ITG Control de otros componentes No frmacos de R. Insulina Pln de alimentacin NoSiSiNoEjercicio y de pesoCambiosIniciar C.E.V.Continuar con Tx. DM2en elIniciar Tx. Farmacolgico deInhibidores de alfa glucosidasaestilo deFarmacolgico los factores de Biguanidas o Sulfonilureas ovida (Acarbosa,riesgo asociadosSecretagogos o Insulina o Metformina, (componentesTx. Combinado Sibutramina,Clnicos) Orlistat. Cambios en el estilo de vida Valorar eficacia de HAS = IECAs., CA, BB, B.ATIIRevisin tratamiento en 6 m. Dislipidemia = Estatinas 0 Fib.anualAjuste dosis oObesidad = Sibutramina/ orlistat cambioHiperuricemia = Alopurinol 60. Sndrome MetablicoTratamientoEstratificacin de riesgo C-V ALTO: Antecedente de ECV o SICA o riesgo equivalente MODERADO-ALTO:2 factores de riesgo mayor y riesgo a 10 aos 10 a20% MODERADO: 2 factores de riesgo mayor y riesgo a 10 aos < 20% BAJO: 0-1 factor de riesgo. 61. Sndrome MetablicoTratamientoModificacin de modelo de Vida Dieta Ejercicio No Fumar Reduccin de tensin (Estres) Reduccin de Peso 62. Sndrome MetablicoTratamientoBeneficio de la perdida de 10 Kg. de peso Diabetes 30 50 % de de glucosa en ayuno 15 % de reduccin de HbA1c Lpidos 10 % de de colesterol 15 % de de LDLc. 30 % de Triglicridos 8 % de HDLc. 63. Sndrome MetablicoTratamientoBeneficio de la perdida de 10 Kg. de peso Angina 33 % de tolerancia al esfuerzo 90 % de en la sintomatologa Mortalidad 20 25 % de de la mortalidad total 30 40 % de de muerte relacionada con D.M. Presin Arterial 10 mmHg de de T.A. 64. Sndrome MetablicoTratamientoTratamiento analtico de HAS IECAs. Calcioantagonistas IECAs + Calcioantagonistas Betabloqueadores Diurticos Alfabloqueadores Bloqueadores ATII 65. Sndrome MetablicoTratamientoRecomendaciones de Tx. en paciente con HAS y DM2 Iniciar Tx. TAD > 85 mmHg o TAS > 135 a 139 mmHg. Iniciar frmacos con C.E.V. en pacientes con HAS omiocroalbuminuria. Seleccin del frmaco en forma individual de peso, de sal, adecuado aporte de K, Ca, Mg. No Fumar. ingesta de grasa saturada y colesterol 66. Sndrome MetablicoTratamiento IniciarIniciar laCategora deMeta en los cambios en el terapia Riesgoniveles de C- estilo de vidafarmacolgica LDL (mg/dL) (mg/dL)(mg/dL)RIESGO ALTO