sindrome metabolico completo

SINDROME METABOLICO

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y

Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

OBESIDAD CENTRAL DISLIPIDEMIAS HIPERTENSION DIABETES

SINDROME METABOLICO

Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed. 2007

Factores de

Riesgo

OBESIDAD FAMILIAR

HIPERTENSION ARTERIAL

DISLIPIDEMIA

PESO BAJO AL NACER

ANTECEDENTE FAMILIAR DE:• DM• Diabetes

Gestacional

Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

FACTORES ETIOLOGICOS

Malnutrición Fetal

Incremento adiposidad

visceral

Anormalidades protéicas ácción I.

Reducción Producción de

insulina

Defectos post receptor

Alteración GLUT 4

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007

OBESIDAD CENTRAL VISCERAL

Obesidad ANDROIDEObesidad ANDROIDE Obesidad GINOIDEObesidad GINOIDE

Receptores Adrenérgicos Receptores Adrenérgicos

Receptores Adrenérgicos Receptores Adrenérgicos

Obesidad y Riesgo MetabólicoObesidad Abdominal vs. Periférica

A. SHARMA, 2002

La Obesidad Abdominal se asocia a Incremento Plasmático de AGL

A. SHARMA, 2002A. SHARMA, 2002

Antilipolisis mediada por insulina

Antilipolisis mediada por insulina

Lipolisis mediada por Catecolaminas Lipolisis mediada por Catecolaminas

AGL plasmáticos AGL plasmáticos

HIPERTENSION ARTERIAL

130/85 mm Hg

Reabsorción Na renal Activación SNS Alteración transporte iones Aumento tono vascular.HTA

HIPERINSULINISMO

DISLIPIDEMIA ATEROGENICA

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

Las partículas pequeñas y densas de C-LDL son más aterógenas

Diabetes

Partículas de LDL

Concentración “normal” de C-LDL, pero:Concentración

“normal” de C-LDL

Sin diabetes Partículas de LDL

el número de partículas de LDLla concentración de apoB

Más bajo

Riesgo de enfermedad coronaria

Más alto

LDL pequeñas y densas con más apoB

Adaptado de Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA y cols. JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.

apoB

C-LDL

ESTADO PROINFLAMATORIO

SÍNDROME METABOLICOSÍNDROME METABOLICO

ESTADO

PRO-INFLAMATORIOCITOQUINAS

ADIPOQUINAS

ADIPOQUINAS PROINFLAMATORIAS

TNF αIL – 1IL – 6 LEPTINA

RESISTINA

SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA

HIPERINSULINEMIA

TNF- α

Impide captación glucosaDisminuye actividad Lípidos Liposolubles

Aumento litogénesis hepáticaDisminuye la acción insulinaAlteración fosforilación R I.

Incrementa AGL

ESTADO PROTROMBOTICO


ESTADO PRO- TROMBOTICO

PAI 1

PAI-1• La secreción por el tejido adiposo es mayor en la grasa visceral

que en la grasa subcutánea (incremento en la obesidad de central)

Factores:

– La mayor síntesis de I- PAI en obesos hiperinsulinémicos,– hiperfibrinogenemia (hipercoagulabilidad)– Mayor agregación plaquetaria inducida por la hiperleptinemia

y mayor riesgo de eventos cardiovasculares en obesos

Fibrinolisis

• Regulado por mecanismos activadores e inhibidores plasminógeno inicia la fibrinólisis.

• Defecto: Un incremento en la concentración de su principal inhibidor (PAI-1) aumentaría el riesgo de enfermedades cardiovasculares de origen trombótico.

ESTADO PRO ATEROSCLEROTICO


ESTADO

PRO -ATEROESCLEROTICO

FIBRINOGENOP C Reactiva.

IL-6


ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA

VASCULOPATIA CEREBRALCORONARIOPATIA

VASCULOPATIA PERIFERICA

MORBI-MORTALIDAD INCREMENTADA

ASCVD: enfermedad aterosclerótica cardiovascular

BP: presión sanguínea

Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

RESISTENCIA A LA INSULINA

RESPUESTA A LA INSULINA

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance, Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Factor de riesgo para : Dislipidemia Obesidad HTA ITG ( Intolerancia a la glucosa)

RESISTENCIA A LA INSULINAHIPERINSULINEMIA

Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077

Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.

Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

• OBESIDAD CENTRAL

• RESISTENCIA A LA INSULINA

• HIPERINSULINEMIA

• HIPERTRIGLICERIDEMIA

• HIPO - HDL

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2 o más de los siguientes criterios:

Presión Arterial: > 130 / 85 mm Hg

Triglicéridos: > 150 mg/dL

HDL:

Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL

Diagnóstico

Obesidad abdominal: Cintura > de 80 cms> de 90 cms

+

< 50 mg/dL< 40 mg/dL

+

Definición de SM según consenso de la Federación Internacional de Diabetes (IDF)

Nueva Clasificación de los Factores de Riesgo que constituyen el SM


MICROALBUMINURIA

30 – 300 mg/dL20 – 200 ug/min

30 – 300 mg/g de creatinina

DISFUNCION ENDOTELIAL

SÍNDROME CARDIOMETABOLICOSÍNDROME CARDIOMETABOLICO

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

T4L normalT3L normal

TSH mayor 14 mUI/ml

DISFUNCION ARTERIAL

Grasa Abdominal

TGS - HDL

Resistencia a la

Insulina

Síndrome Metabólico. IDF, JUNIO 2004

Disfunción Endotelial

Pro - Inflamatorio

Pro -Trombótico

PrincipalesComponentes

HTA

THIRD REPORT OF THE NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAMADULT TREATMENT PANEL ATP III 2001

CIRCUNFERENCIA CADERA

HDL

GLICEMIA PLASMATICA BASAL

IDF, Junio 2004

PA > 130/85

Trig > 150

HDL h< 40 m < 50

Cint. H > 90 m > 80

Glic. > 100

* * *

SÍNDROME METABÓLICOSÍNDROME METABÓLICO

Elevado impacto epidemiológico

Altos índices mundiales de prevalencia

Cambios de estilos de vida :• Sedentarismo• Sobrepeso - obesidad• Reducción en el consumo de fibra• Aumento en el consumo de grasas saturadas.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

1. Modificaciones de la dieta2. Incremento de la actividad física3. Tratar la hipertensión

1. Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg2. Los IECAs pueden ser usados como drogas

iniciales

Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

TRATAMIENTO

4. Tratar la hiperlipidemia1. LDL< 100; o si el paciente tiene enfermedad

coronaria o factores de riesgo coronarios (enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad arterial carotidea sintomática, diabetes ) LDL<70

2. Se puede utilizar estatinas3. Pacientes con triglicéridos elevados (> 200

mg / dl) pueden beneficiarse con la utilización de fibratos o acido nicotínico.


TRATAMIENTO

5. Tratar la diabetes1. Glucosa < 100 mg /dl2. La metformina puede ser usadas como primera

línea para la sensibilización a la glucosa.

6. Tratar los factores de riesgo cardiovasculares1. Terapia de aspirina en pacientes con riesgo

cardiovascular2. El riesgo puede disminuir con baja de peso,

ejercicios, control de la presión sanguínea y el tratamiento de la hiperlipidemia


The Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease: Interrelated Conditions that Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N Am 90 (2006) 573–591

PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU COMPLEJIDAD

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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