1. SINDROME METABOLICO

2. FISIOPATOLOGIALa teora metablica dice que lahiperinsulinemia compensatoria de laresistencia a la insulina, es el factorresponsable de la hipertensin arterial,diabetes tipo 2, dislipidemia, obesidad,disfuncin endotelial y ateroesclerosis 3. HIPERINSULINEMIA Y DIABETES TIPO 2 Capacidad de secretar insulina tantoen forma aguda como de manerasostenida. Inhibicin de la produccin de glucosaheptica y aprovechamientoperifrico. Capacidad de la glucosa para entrar alas clulas.AL PRINCIPIO LOS PACIENTES CON RESISTENCIA A LA INSULINAMANTIENEN LA HOMEOSTASIS , SIN EMBARGO LA DIABETES SEPRESENTA CUANDO YA NO SON CAPACES DE MANTENER ESTACOMPENSACION. 4. HIPERTENSION ARTERIALLa hiperinsulinemiaactivavarios mecanismos: Aumenta la reabsorcin de sodio en lostbulos contorneado proximal y distal. La insulina tiene efectos vasculotxicosa nivel endotelial: favorece la produccinde endotelina-1 bloqueando produccinde oxido ntrico. 5. OBESIDADDISLIPIDEMIASe aumenta la La lipolisis es produccin deinhibida por la VLDL-trigliceridos.insulina.Aumenta LDLEl tejido adiposo es pequeas y densasel principal deposito que pueden ser masde cidos grasos. fcil oxidadas 6. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Dieta con abundante fibra y pocasgrasas Limitar los alimentos con alto ndiceglucemico La disminucin de peso mejora lasensibilidad a la insulina Una reduccin del 4% del ndice demasa corporal mejora las cifras depresin arterial y la resistencia a lainsulina El ejercicio debe ser mnimo por 30minutos. 7. TRATAMIENTOFARMACOLOGICOEn los pacientes con glucemia alteradaen ayunas y con tolerancia alterada a laglucosa la metformina ha disminuidoel desarrollo de diabetes y de SM 8. TRATAMIENTOFARMACOLOGICOHIPERTENSION ARTERIAL El uso de antihipertensivos que bloquean el ejerenina-angiotensina se ha asociado con unamenor incidencia de diabetes y con efectosfavorables en las lesiones de los rganosblanco de los sujetos diabticos. Los inhibidores de la enzima convertidora deangiotensina (IECA) y los antagonistas delreceptor AT1 de la angiotensina II (ARA) debenconsiderarse las drogas de eleccin para eltratamiento de la HA en el SM 9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICODISLIPIDEMIA Hipercolesterolemia: los frmacos deeleccin son las Estatinas. Hipertrigliceridemia: los Fibratos sonlos medicamentos de eleccin. 10. MEDICAMENTOS QUE PUEDENPRODUCIR SINDROME METABOLICO Hiperprolactinemia: las drogas queproducen hiperprolactinemia puedenincrementar la resistencia insulnica porla accin antagonista sobre el receptorD2 (Haloperidol, risperidona,). Disminucin de la accin de la insulinapor aumento de los depsitos de tejidoadiposoabdominal(clozapinayolanzapina) 11. DIABETES 12. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS HIPERGLUCEMIA: Regulacin que dependeesencialmente de la cantidad y actividad de lainsulina. HIPOGLUCEMIA:Hormonascontrarreguladoras Glucagon (clulas alfa del pncreas) Cortisol, adrenalina y hormona del crecimiento 13. INSULINA 14. FISIOPATOLOGIA 15. DIABETES MELLITUSGrupo de enfermedades metablicas(conjunto de sndromes) caracterizadospor un estado de hiperglucemia,secundario a un dficit en la secrecin(CANTIDAD) y/o en la accin(ACTIVIDAD) o de la insulina. Lo quegenera a largo plazo disfuncin y fallode varios rganos (ojos, riones,nervios, corazn y grandes vasos) 16. DIABETES TIPO I Puede ocurrir a cualquier edad pero seproduce con ms frecuencia en nios yadolescentes. En la mayora de los casos, el sistemainmunolgico del cuerpo ataca ydestruye la parte del pncreas queproduce la insulina. 17. DIABETES TIPO II Alteracin en su secrecin de la insulina,precedido a aumento en la resistencia. 18. DIABETES TIPO II Presente en adultos, mayores de 40aos Predomina en mujeres. No insulinopnicos. Inicio insidioso, solapado Obesidad 19. OTROS TIPO DE DIABETES Diabetes gestacional Diabetes inducida por medicamentos: Glucocorticoides: Prednisona Inmunosupresores: Tacrolimus,ciclosporina 20. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO 21. COMPLICACIONES AGUDASCetoacidosis diabtica El cuerpo no puede usar el azcar(glucosa) como fuente de energa,debido a que no hay insulina o sta esinsuficiente. En lugar de esto, se utilizala grasa para obtener energa. Los subproductos del metabolismo delas grasas, llamados cetonas, seacumulan en el cuerpo. 22. COMPLICACIONESAGUDASComa hiperosmolar no cetsico Caracterizado por el dficit relativo deinsulina y resistencia a la insulina, queorigina una hiperglicemia importante,diuresis osmtica, deshidratacin y unasituacindehiperosmolaridadsecundaria 23. COMPLICACIONESCRONICA 24. Aspectos teraputicos de la DiabetesObjetivos teraputicos: Alivio de los sntomas Prevencinde las complicacionesagudas y crnicas Tratamientode las enfermedadesasociadasElementos del tratamiento: Plan alimentario: Dieta Ejercicio Medicamentos 25. Algoritmo en el tratamiento de la DM tipo 2 26. INSULINA COMO TRATAMIENTO INICIAL EN LA DM2Pacientes con glucemias en ayunassuperiores a 280-300 mg y concetonuria o cetonemia 27. PARAMETROS DECONTROL 28. INTERVENCIN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTESDIABETES TIPO 2 Indicador Situacin clnica Hb A1c (%)Deseada (sinAdecuado Inadecuado diabetes 7.0 Glucosa venosaGlucemia en ayunas (preprandial) plasmtica (mg/dL) 125 Automonitorizac Glucemia en ayunas (preprandial) in de la glucosa (mg/dL) 70-90 91-120 >120 Glucemia postprandial 70-135136-160>160 29. INTERVENCIN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTESDiabetes tipo1Indicador Situacin clnicaHb A1c (%)Deseada (sinAdecuado Inadecuadodiabetes120Glucemia postprandial70-135136-160>160Glucemia antes de acostarse70-109110-135>135 30. TRATAMIENTO 31. SULFONILUREAS Inhibicin de la produccin deGlucosa heptica y aumento delingreso de glucosa a msculoesqueltico. Eficacia como monoterapia en 25 30%de los casos 32. MECANISMO DE ACCION 33. SULFONILUREAS Inicio con dosis mnima e iraumentando cada 1-2 semanas El 75% de la eficacia se alcanza conla mitad de la dosis mximarecomendada (10 mg glibenclamida oglipizida, 160 mg gliclazida y 4glimepirida) Falta de respuesta a esta dosis RNM inefectividad no-cuantitativo 34. SULFONILUREASGLIBENCLAMIDA Dosis usual 2 5- 15 mg/da Dosis mxima 20 mg/daGLICLAZIDA Dosis usual 80-240 mg/da Dosis mxima 320 mg/daADMINISTRAR 30 MINUTOS ANTES DE LAS COMIDAS 35. REACCIONES ADVERSAS Hipoglucemia Nuseas, vmitos Reacciones cutneas:fotosensibilidad, EstevenJhonson Hematolgicas:agranulocitopenia,trombocitopenia, anemiahemolitica. Ictericia colestatica 36. BIGUANIDAS Disminuye la resistencia a la insulina. Respuesta en DM2 no depende delestado de funcionamiento del pncreas. Favorece el efecto de sulfonilureas (25-30% de casos en los que no se logra elobjetivo teraputico, pero se evidenciaefecto) Mejora el perfil lipdico. 37. MECANISMO DE ACCION 38. BIGUANIDASMETFORMINA Dosis usual 850 -1700 mg/da Dosis mxima 2250 mg/daADMINISTRAR DESPUES DE LAS COMIDAS 39. REACCIONES ADVERSAS Anorexia Sabor metlico Sntomas gastrointestinales: Nauseas,vmitos Acidosis lctica. 40. TIAZOLIDINEDIONAS Reducenresistencia ainsulina,disminuyen la produccin heptica deglucosa y facilitan la utilizacin perifricade glucosa Noproducen hipoglucemia comomonoterapia RNM inseguridad: aumento de peso yedema Precaucin: Enfermedad heptica y fallaCardiaco Se debe monitorizar la funcin heptica 41. TIAZOLIDINEDIONAS Rosiglitazona;: fue retirada delmercado por producir reaccionesadversas serias como falla cardaca,infarto demiocardio,eventoscerebrovasculares y muerte. 42. INHIBIDORES DELA ALFA GLUCOSIDASA Actan inhibiendo las alfa-glucosidasasintestinales (maltasas, sacarasas,dextrinasas, glucoamilasas) presentes enlas vellosidades intestinales,. Enzimas que actan en el desdoblamientode la sacarosa, maltosa y otrosoligosacridos en monosacridos (glucosa,fructosa, galactosa). El resultado es una demora en la digestinde los hidratos de carbono con reduccinde los picos glucmicos postprandiales. 43. INHIBIDORES DELA ALFA GLUCOSIDASAACARBOSA Dosis usual 150-300 mg/da Dosis mxima 300 mg/daADMINISTRAR CON LAS COMIDAS 44. REACCIONES ADVERSASTrastornos gastrointestinales: Flatulencia Distensin abdominal Diarreas 45. CONTRAINDICACIONES 46. INSULINA 47. ANLOGOS DE INSULINAInsulina detemir : Insulina de accin prolongada 48. ESQUEMAS DEADMINISTRACION 49. ESQUEMAS DEADMINISTRACION 50. REACCIONES ADVERSAS Hipoglucemia Aumento de peso Reacciones alrgicas prurito y rash Alteracioneslocales (sitio deadministracin): Lipodistrofia Lipoatrofia: atrofia-prdida de tejidocelular subcutneo Lipohipertrofia: acumulo de tejidoadiposo Infecciones (pocofrecuentesva 51. HIPERTENSION ARTERIAL 52. HIPERTENSION ARTERIAL Caracterizado por elevacin de la presinarterial. La HTA es un factor de riesgo muyimportante para el desarrollo futuro deenfermedadvascular (enfermedadcerebrovascular, cardiopata coronaria,insuficiencia cardaca renal). La relacin entre las cifras de PA y elriesgo cardiovascular es contnua (a mayornivel, mayor morbimortalidad). 53. HIPERTENSION ARTERIAL 54. CLASIFICACION ESENCIAL O PRIMARIA: causadesconocida 90% DE LOS CASOS ORIGEN GENTICO? RELACIONADO CONEXCRECIN DE Na+ SECUNDARIA: causa atribuible 10%casos 55. CAUSAS 56. FISIOPATOLOGIA 57. FISIOPATOLOGIA 58. FISIOPATOLOGIA 59. HTA INDUCIDA POR MEDICAMENTOS Sustancias esteroideas:losglucocorticoides aumentan la retencinde sodio y agua, lo cual conlleva unaumento en el volumen plasmtico y enel gasto cardiaco. Sustancias con actividad adrenrgica:Entre estos encontramos la fenilefrina,pseudo efedrina,oximetazolina,fenilpropanolamina,etc. que seencuentran en gran nmero de gotasoftlmicas, inhaladores para uso nasal, 60. HTA INDUCIDA POR MEDICAMENTOS Ciclosporina: El mecanismo es debido anefrotoxicidad directa y a la produccin devasoconstriccin renal. Tiene una elevadacapacidad para inducir hipertensin Eritropoyetina: su efecto es secundario al aumentode la viscosidad sangunea y aumento de larespuesta a catecolaminas y angiotensina, ascomo disminucin de la vasodilatacin inducida porla hipoxia. AINE: Elevan la presin arterial en hipertensos ybloquean la actividad hipotensora (de IECA, ARAII) por inhibicin de la sntesis de prostaglandinasvasodilatadoras (PGE2). 61. OBJETIVOS TERAPUTICOS Disminuir la morbimortalidad CV yRenal Alcanzar valores de PA 160 mg/dL Colesterol no HDL >190 mg/dL HDLc 240 mg/dL 83. INTERVENCIN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES Intervencin teraputica inicial: modificarestilos de vida (A) Intervenciones no farmacolgicas quehan demostrado eficacia en eltratamiento de las dislipemias: Dieta tipo mediterrneo Reduccin del peso corporal. Realizacin de ejercicio fsico aerbicoregular (B) Deben mantenerse y reforzarse en todopaciente con dislipemia, independientede la utilizacin de frmacoshipolipemiantes 84. PREVENCIN SECUNDARIA Y RCV ALTOObjetivo teraputico cLDL