1. SINDROMEBRONCOASPIRATIVO YANESTESIA OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLORESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIONUNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. ANTECEDENTES YDEFINICIONES Es una reaccin inflamatoria pulmonar comoconsecuencia de la entrada de contenidoproveniente del estmago a la va area. El contenido gstrico es una mezcla de jugogstrico, enzimas digestivas, materialparticulado. Tradicionalmente se considera que laaspiracin producir lesin clnicamentesignificativa si supera un volumen de 25 ml (Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott.Williams Wilkins0,4 ml por Kg), y tiene un pH menor de 2,5 3. SINDROME DE MENDELSON Curtis L Mendelson 1946. Lesin pulmonaren pacientesobsttricas por pasode contenido gstricoa la va area.Describi el sndromecon taquicardia ,cianosis y disnea msComplications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott.hallazgos radiolgicosWilliams Wilkins 4. SINDROME ASPIRATIVO DE LA VIAAEREAComplications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott.Williams Wilkins 5. CONDICIONES PARA LA LESION PULMONAR1. Presencia de contenido gstrico2. Regurgitacin del contenido desde elestmago a la faringe.3. Depresin de los reflejos de la va area4 . Paso de volumen suficiente para producircuadro clnico. Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins 6. DEFINICION ACTUAL Entrada de lquido o material particulado alarbol traqueobronquial, comoconsecuencia de la regurgitacin pasiva ovmito activo de contenido gstrico, enpacientes sin suficientes reflejos deproteccin de la va area.Segn el material aspirado:1. Neumonitis asociada a aspiracin de cido2. Infeccin bacteriana NeumonaComplications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams3. Aspiracin de material particulado.Wilkins 7. SINDROME ASPIRATIVO DE LA VAAEREA Incidencia: 1 de cada 2000 a 3000 anestesiasen ciruga electiva. En ciruga de urgencias laincidencia esta en 1 en 800 en adultos y 1 en400 en nios. En pacientes con curso clnico no severo,alrededor del 8% tendr radiografa de traxnormal. NO hay una distribucin caracterstica en laradiografia de trax en el sndrome aspirativo.Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. WilliamsWilkins 8. Best Practice & Research Clinical AnaesthesiologyVol. 20, No. 3, pp. 409e427, 2006 9. FACTORES DE RIESGO Pacientes con emergencias medico quirrgicas Pacientes gestantes Geritricos Pediatricos: riesgo 2 a 3 veces mayor Alteracin del estado de conciencia Alta clasificacin ASA III en adelante Pacientes llevados a ciruga , estmago lleno.Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. WilliamsWilkins 10. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3,pp. 409e427, 2006 11. FISIOPATOLOGIAALTERACION DE LA RELACION VENTILACIONPERFUSION ALTERACION DELA MECNICAVENTILATORIAComplications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. WilliamsWilkins 12. FISIOPATOLOGIA La presencia de contenido gstrico puededesencadenar laringoespasmo, y enconsecuencia edema pulmonarposobstructivo asociado. La presencia de contenido gstrico puededesencadenar broncoespasmo.Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. WilliamsWilkins 13. FISIOPATOLOGIA Aumento de la tensin superficial por disminucin del surfactante pulmonar. Aumento del Shunt Intrapulmonar. El aspirado cido produce edema pulmonar hemorrgico.Sangre, fibrina,Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams polimorfonucleares.Wilkins 14. FISIOPATOLOGIA: ASPIRACION POR ACIDOPRIMERA FASE:SEGUNDA FASE: Quemadura epitelial Alrededor de 3 horas despus Reaccin qumica, con destruccin Migracin celular, celular, y alteracin activacin de de la permeabilidad ( neutrfilos. transudacin) ROS Interleucina 1 beta Disminucin de laFNT alfa compliance.CUADRO CLINICO: TOS, DISNEA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN 2 A 5 HORAS Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins 15. FISIOPATOLOGIA: NEUMONIAASPIRATIVA BACTERIANA El curso clnico se desarrolla en un mayorintervalo de tiempo. Se sospecha en pacientes con factores deriesgo para broncoaspiracin quedesarrollan clnica de neumona ( tos,expectoracin, fiebre, dificultadrespiratoria) Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. WilliamsAumento del riesgo con la edad.Wilkins 16. FISIOPATOLOGIA Aspiracin dematerialparticulado: Oclusin debronquiolos distales,atelectasias, yalteracin derelacin ventilacinperfusin: ShuntintrapulmonarComplications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. WilliamsWilkins 17. CARACTERISTICAS DE LOS INFILTRADOSINFILTRADOFRECUENCIA Opacidades irregulares 41% pequeasOpacidades22%confluentes Opacidad Acinar12%Patrn Mixto 7% Sin cambios18%Landay MJ, Christensen EE- Pulmonary manifestation ofacute aspiration og gastrics contentents. Am J. Roentgenol .1978;131 :587 18. ESPECTRO CLINICO DESEVERIDADASINTOMATICO LEVE IRRITACION BRONQUIAL NEUMONITIS QUIMICA, NEUMONIA ASPIRATIVASDRAComplications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. WilliamsWilkins 19. INTERVENCION El tratamiento del sndrome aspirativo de lava area en sus diferentes espectros deseveridad es de soporte. Lo ms importantees la prevencin.Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. WilliamsWilkins 20. COMO SE DIAGNOSTICA?OBSERVACION:1. Contenido gstrico visible en orofaringe2. Hipoxia a pesar de adecuada intubacin y ventilacin.3. Presin inspiratoria aumentada durante ventilacin mecnica.4. Disnea, apnea o hiperventilacin duranteBest Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp. ventilacin expontanea.409e427, 2006 21. COMO SE DIAGNOSTICA? 5. Broncoespasmo, laringoespasmo 6. Anormalidades auscultatorias 7. Hallazgos radiolgicos compatiblesBest Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.409e427, 2006 22. SOSPECHA SINDROMEASPIRATIVO DE LA VIA AEREA?Asegurar la va area y conservaradecuada oxigenacin FIO2 1.0, si elpaciente an no esta intubado:induccin de secuencia rpida.Si se evidencia regurgitacin durante lainduccin y la intubacin, ubicar alpaciente en Trendelenburg despus dela intubacin y succionar la orofaringe. Aspiracin a travs del tubo siempreBest Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.409e427, 2006 23. INTERVENCIONEVIDENCIA DE MATERIAL PARTICULADO: La fibrobroncoscopia puede minimizar laextensin de la lesin cuando se trata dematerial particulado que puede serremovido, evitado mayor colapso de zonasdistales. Tomar muestra para evaluacin de pH ymicrobiologa.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, Iniciar soporte ventilatorio, uso de PEEPpp. 409e427, 2006 24. INTERVENCINASPIRACION LIQUIDA Hammelberg y Bosomworth demostraronque el lquido aspirado alcanza mximaextensin distal en 20 segundos. Lasuccin extensa no tiene lugar a la luz deestos hallazgos. La piedra angular del tratamiento es elsoporte ventilatorio, CPAP y PEEP.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3,pp. 409e427, 2006 25. INTERVENCION Una vez asegurada la va area, oxigenacin, ventilacin y estabilidad hemodinmica; determinar junto con el cirujano la realizacin del procedimiento; recomendacin de aplazar procedimientos ambulatorios, y limitar en tiempo procedimientos de urgencias.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.409e427, 2006 26. INTERVENCION Observacin durante dos horas, monitoriay vigilancia continua. Criterios de estabilidad a las 2 horas:SpO2 almenos de 95% con FIO2 menor de0.5Frecuencia cardiaca menor de 100 latidosminutoFrecuencia respiratoria menor de 20.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.Ausencia409e427, 2006 de broncoespasmo, y sin cambios 27. INTERVENCIONWarner et al, en una serie de casos, determinaron que 18 de 67 pacientes ( 27,3 %) requirieron ventilacin mecnica en UCI.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.409e427, 2006 28. ANTIBIOTICOTERAPIA La antibioticoterapia no ha demostrado modificar el curso de la enfermedad cuando se inicia en fases tempranas de la complicacin.EL PROBLEMA INICIAL ESQUIMICO- IRRITATIVO- INFLAMATORIO, NO INFECCIOSO El riesgo de infeccin bacteriana es del 20 30Best Practice & Research Clinical% Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.409e427, 2006 29. ANTIBIOTICOTERAPIA El uso profilctico de antibiticos en elsndrome aspirativo de la vaarea, aumento la incidencia de neumonaasociada a la ventilacin mecnica. El uso temprano de antibiticos inducepresin de seleccin que favorece lacolonizacin e infeccin de cepas resistentes.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.409e427, 2006 30. OTRAS TERAPIAS Los esteroides no tienen ningunaevidencia que avale su uso en estapatologa. Existen estudios en animales coninmunomoduladores con resultadosfavorables. Inhibidor de fosfodiesterasa (pentoxifilina ).Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.409e427, 2006 31. PROFILAXISProphylaxis for pulmonary acid aspiration.Thomas H. Joyce, III M.D The American Journal of Medicine, Volume 83, Issue6, Supplement 1, 18 December 1987, Pages 46-52Thomas H. Joyce III El uso de bloqueadores H2, cimetidina, ranitidina han demostrado eficacia, cuando se usan con suficiente tiempo previo al procedimiento.NIVEL DE EVIDENCIA III ,GRADO DE RECOMENDACIN C 32. PROFILAXIS Pharmacologic prevention of Mendelson syndrome. A controlled clinical trial. Bifarini G, Favetta P, Ciammiti B, Cirulli P, Del Sindaco F, Pasqualucci A. Minerva Anestesiol. 1992 Mar;58(3):95-9. Comparacin en 75 pacientes obsttricas, programadas para cesarea, de dos estrategias de profilaxis, ranitidina ( 50 mg IV 30 a 60 min previo a cesarea VS ranitidina ms metoclopramida) Resultado: La profilaxis, aumento significativamente el pH gstrico > 2,5 y disminuyo el volumen gstrico < de 25 ml; sin 33. PROFILAXISPrevention of regurgitation and aspiration duringemergency care of patients under generalanesthesia. Levichev EA, Nedashkovski EV.Anesteziol Reanimatol. 2008 Jul-Aug;(4):8-12. Inhibidores de Bomba de protones Omeprazol 40 mg 60 min antes de la ciruga Citrato de Sodio : 3%: 30 ml antes de cirugaProtocolo de prevencin de regurgitacin y aspiracin 34. PROFILAXIS Interventions at caesarean section for reducing the risk of aspiration pneumonitis. Paranjothy S, Griffiths JD, Broughton HK, Gyte GM, Brown HC, Thomas J. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004943. Revisin sistemtica, 22 estudios , 2658pacientes obsttricas, cesrea bajo anestesiageneral. La comparacin de antiacidos contra placebomostro disminucin de riesgo de pH