asma y anestesia
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ASMA Y ANESTESIA
ASMA Y ANESTESIADiego Andrs Rojas TejadaResidente AnestesiologaUNIVERSIDAD DEL CAUCA
Caso clnicoPaciente femenina de 35 aos de edad, desde hace 1 semana presenta cuadro gripal consistente en tos con expectoracin mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompaado de chillido al pechoConsulto a urgencias hace 4 das donde dieron manejo ambulatorio con antibiticos, broncodilatadores, prednisolona con pobre respuesta al tratamiento instaurado (manejo irregular).Desde ayer presenta fiebre no cuantificada y dolor abdominal
Antecedentes: cuadros similares a repeticin desde hace 5 aos, en manejo irregular con salbutamol, no hospitalizacionesSin antecedentes txicos, quirrgicos, farmacolgicos, ni alrgicos
Caso clnico Examen fsico:TA: 90/60, Pulso: 140 por minuto, FR: 40 por minuto, Sin datos de oximetra
Paciente consiente y orientada, habla en frases cortas, tonos cardiacos rtmicos a 110/m, sin soplo, auscultacin pulmonar con hipoventilacin generalizada sin sibilantes (silencio), sudoracin intensa, uso de la musculatura accesoriaDolor en fosa iliaca derecha y signos de irritacin peritoneal localizada.
Caso clnicoDiagnsticos :AsmaApendicitis aguda Neumona
Plan:Paraclnicos Salbutamol NBZ cada 20 minutosHidrocortisona 100 mg IVTurno quirrgico
Caso clnico PO2 50, PCO2 40, pH 7.38
Hemograma con leucocitosis y neutro filia
Electrolitos normales
Manejo perioperatorioOxigeno
2 de accin rpida
Esteroide
Brindar confort
Expert Panel Report 3 (EPR-3). Guidelines for the diagnosis and management of asthmasummary report 2007. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S94138General vs conductivaManipulacin de va areaAsegurar va areaCapacidad broncodilatadora de halogenados
No manipulacin de va areaBloqueo altoBloqueo muscular Manipulacin de peritoneoRiesgo de broncoespasmo
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl. 1): i57i65High thoracic epidural anesthesia does not alter airway resistance and attenuates the response to an inhalational provocation test in patients with bronchial hyperreactivity.Anestesia general Hidrocortisona 100 mg iv cada 8 horas
Manejo ansiedad
Dexmedetomidina
Atropina o glicopirrolato
Guler G, Akin A, Tosun Z, Eskitascoglu E, Mizrak A, Boyaci A. Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 108891Broncoespasmo inducido por:Laringoscopia Intubacin traquealSuccin en va areaAumento del tono vagal por manipulacin visceralLiberadores de histaminaPropofol limita la resistencia de la va area
8Monitorizacin Tensin arterial, frecuencia cardiaca, Sat O2, EKG
Monitoria de ventilacin mecnica:
VolumenPresin Relacin inspiracin - espiracin Onda ciclo respiratorioOnda de capnografa
Induccin Propopofol
Ketamina
Opioides
Sevorane
Rieschke P, LaFleur BJ, Janicki PK. Effects of EDTA- and sulfitecontaining formulations of propofol on respiratory system resistance after tracheal intubation in smokers. Anesthesiology 2003; 98: 3238Sato T, Matsuki A, Zsigmond EK, Rabito SF. Ketamine relaxes airway smooth muscle contracted by endothelin. Anesth Analg 1997; 84: 9006Relajantes neuromusculares La causa mas comn de alergias en quirfano
Intubacin rpida
Liberadores de histamina
Tiempo de accin y dosis
Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Analg 2003; 97: 138195
Va areaTOT causa obstruccin reversible de la va area Adecuada profundidad anestesica
Kim ES, Bishop MJ. Endotracheal intubation, but not laryngeal mask airway insertion, produces reversible bronchoconstriction. Anesthesiology 1999; 90: 3914Mantenimiento Desfluorane precaucin en fumadores por broncoespasmo
Broncoespasmo intraoperatorioElevacin de presin inspiratoria maxima
Fase espiratoria prolongada
Disminucin de mvtos del trax
Sibilancias
Ausencia de ruido respiratorios
Broncoespasmo intraoperatorio
Baraka A, Nawfal M, Haroun-Bizri S, Yaniut I. Nitroglycerin for intra-operative bronchospasm. Anaesthesia 1999; 54: 395615Despertar
Thorax 2010;65:A32-A33i:10.1136/thx.2010.150938.19 Hazizaj A, Hatija A. Bronchospasm caused by neostigmine. Eur J Anaesthesiol 2006; 23: 85616Ventilacin mecanicaProlongar tiempo espiratorioBaja frecuencia Mantener un pH mayor 7,15Bajo volumen corrienteFiO2 menor del 100%Los parmetrosinicialesaprogramarenelrespiradorpueden perfectamentesermuysimilaresparaambasafec-ciones, yhayqueelegirunamodalidadcontroladaoencondiciones pasivas(noexisteconsensoencuantoalmodoventilatorio concreto)eintentandoprolongaralmximoeltiempo espiratoriomedianteunabajafrecuenciarespira-toria (10-14rpm)yrelacinI:EconelfindeminimizarlaPEEPiyelatrapamientoareo.Laestrategiageneralcon-siste encombinarunrelativamentebajovolumen-minuto(< 115ml/kg)conunaltoflujoinspiratorio(80-100l/min)para aseguraruntiempoinspiratoriocortoy,porlotanto,una bajarelacinI:E19; nosehademostradobeneficioenelempleo deuntiempoespiratoriosuperiora4s17Evaluacin preoperatoria Buscar broncoespasmo
Infeccin pulmonar
Signos de falla cardiaca derecha
Evaluacin preoperatoriaPrequirrgicos Pruebas de funcin pulmonarGases arterialesEKG: HVD, desviacin del eje a la derecha, BRDRx de torax
Pruebas de funcin pulmonar
ASMAEnfermedad obstructiva del pulmnObstruccin reversible
Inflamacin crnica y edema
Aumento de secrecin
Asma es un desorden inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual muchas de las clulas y elementos celulares juegan un rol. La inflamacin crnica es asociada con hipersensibilidad de la va area que nos da episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, chillido de pecho, y tos, particularmente en la noche o en la madrugada. Estos episodios son asociados con una amplia pero variable obstruccin del flujo areo del pulmn que puede ser reversible con o sin tratamiento. Entre los ataques hay ausencia de sntomas Los ataques agudos son desencadenados por causas alrgicas como: polen, polvo; irritantes: cigarrillo, polucin, frio e infecciones respiratorias.
22Epidemiologa 300 millones de personas6.7% de la poblacinRiesgo perioperatorio de mortalidad y morbilidad
Broncoespasmo en 1.7%
Lesin neurolgica Muerte
Desencadenantes
Fisiopatologa
Efectos cardiopulmonares 27Efectos cardiopulmonaresAlteracin V/QIncremento de la resistencia vascular pulmonarSobrecarga del ventrculo derecho
Consideraciones teraputicas 2 selectivos de accin cortaSistema de inhalacin Salbutamol Inicio de accin a los 5 minutosPico accin a la horaDuracin de 4 a 6 horas
Efectos adversos Temblor, ansiedad, palpitaciones, taquicardiaHipokalemia Hipomagnesemia
Farmacologa
Recordemos 32
GRACIAS