ventilacixn y anestesia
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¡BIENVENIDOS!
PRINCIPIOS BÁSICOS DE VENTILACIÓN Y MÁQUINAS DE ANESTESIA.
INICIO-22/06/2012
TERMINO-22/06/2012
PRESENTACIÓN.
Actividad.
¡PODRÍA SER UN FAMILIAR O TU MISMO!
OBJETIVOS : Al término del evento el asistente será capaz de: • Sentir la importancia de los equipos médicos en áreas
críticas y su principio de operación. • Conocer los componentes principales de un ventilador
mecánico y una máquina de anestesia. • Reconocer las generaciones de equipos de ventilación y
su historia. • Definir los conceptos básicos de operación de
ventiladores y máquinas de anestesia. • Reconocer las formas de prevención de enfermedades
nosocomiales.
•¿Por qué utilizamos un ventilador?
•¿Cuáles son los objetivos de la ventilación mecánica?
•¿Cuál es la definición de ventilador?
•¿Cómo lo hace?
O2 CO2
CO2 O2
Cuchillo
Pulmón colapsado Pleuras Visceral y parietal
Aire
Neumotórax
NEUMÁTICOS
ELÉCTRICO
S
Oxígeno
Aire
O2 CO2
CO2 O2
OBJETIVOS DEL SOPORTE VENTILATORIO.
VENTILACIÓN ALVEOLAR: Eliminar el CO2 y mantener un nivel adecuado de PaCO2.
OXIGENACIÓN ARTERIAL: Suministrar el oxígeno y mantener un nivel adecuado de PaO2.
• DISMINUIR LOS EFECTOS ADVERSOS: Minimizar el riesgo de baro-trauma y de compromiso cardiovascular.
• CONFORT EN EL PACIENTE: Mejorar la sincronía.
• REACONDICIONAMIENTO MUSCULAR: Proporcionar la carga muscular adecuada durante el recuperación.
OBJETIVOS DEL SOPORTE VENTILATORIO.
DEFINICIÓN DE VENTILADOR MECANICO.
•Es un dispositivo mecánico o mecánico-
eléctrico diseñado para proveer todo o
una parte del trabajo que debe hacer un
paciente para mover gas dentro y fuera
de los pulmones.
FUNCIONAMIENTO GENERAL.
Exhalación
Inspiración
MEDICION DE VARIABLES. •PRESIÓN
•VOLUMEN •FLUJO
SENSOR DE FLUJO
SENSOR DE FLUJO
GENERACIÓNES
PRIMERA GENERACIÓN (50-60’S)
SEGUNDA GENERACIÓN (70’S)
• Son controlados por microprocesadores (permite agregar nuevos modos ventilatorios y actualizaciones de software y hardware).
• Válvulas solenoides y sensores de flujo y presión.
• Pueden ser ciclados por tiempo, presión, volumen o flujo.
• Mezcladores aire, O2 internos.
• Monitorización de parámetros y despliegue de curvas de flujo, presión, volumen, bucles, etc.
TERCERA GENERACIÓN (80’S )
• Pantalla de tacto con gráficos codificados en colores
• Una amplia variedad de modos de ventilación
• Incluyen baterías de respaldo
• Control gestionado mediante software
• Monitorización de múltiples parámetros y despliegue de curvas de flujo, presión, volumen, lazos, tendencias.
• Celda de oxígeno integrada para monitorización de FiO2
• Maniobras integradas
• Sensores inteligentes de alta precisión
• El control del equipo y el despliegue gráfico están contenidos en un sola caja
• Calculo de mecánica pulmonar.
CUARTA GENERACIÓN (90´S – A LA FECHA)
Hardware Considerable Software Reducido
Hardware Reducido Software Considerable
EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA
EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA
CAPNOGRAFÍA CON AVEA
AVEA Parámetros Monitorizados
• Presión parcial CO2 al final de la exhalación (ETCO2)
• Eliminación de CO2 por minuto (VCO2)
• Espacio muerto anatómico (VD Ana)
• Espacio anatómico VD/Vt
Ventiladores
Presión Positiva (+)
Volumen
Presión
Controlados por Presión PCV
Ciclados por Presión
No Invasivos
Neonatales
HFVO Presión Negativa (-)
Pulmón de Acero
CLASIFICACIÓN DE LOS VENTILADORES
PARÁMETROS FUNDAMENTALES
Presión
Flujo
Tiempo
Volumen
PARÁMETROS FUNDAMENTALES.
Volumen: Es la cantidad de gas
contenida en un recipiente
(unidades: l, ml).
Presión: Es una fuerza aplicada
sobre un área (unidades:
cmH2O, mmHg).
TIEMPO: Duración de un evento
(seg)
FLUJO: Es la cantidad de fluído
(gas) moviéndose por un área
transversal con cierta velocidad,
por algún tiempo. (L/m)
PARÁMETROS FUNDAMENTALES.
INTRODUCCIÓN
VARIABLE DE CICLADO
INICIO DE
LA INSPIRACION
CICLO RESPIRATORIO.
LAS PREGUNTAS BÁSICAS MÁS COMUNES
A. Mecanismo de disparo.
¿Qué causa el inicio de la
respiración?
B. Variable Límite.
¿Qué regula el flujo de gas
durante la respiración?
C. Mecanismo de Ciclado.
¿Qué causa el término de
la inspiración?
A
B C
Paw(cmH20)
Flow(LPM)
V(ml)
Tiempo(seg)
Tiempo(seg)
Tiempo(seg)
INSPIRACIÓN
EXHALACIÓN
ES POSIBLE INICIAR UNA
RESPIRACIÓN MECÁNICA DE 3
MANERAS.
VARIABLE DE CICLADO
INICIO DE
LA INSPIRACION
A
B C
• Inicio por frecuencia respiratoria programada en el ventilador.
POR EL VENTILADOR
Sensibilidad
por flujo.
Sensibilidad
por presión.
Umbral sensibilidad
Presión
cmH2O
Tiempo
• Inicio de la respiración a través del esfuerzo del paciente.
POR EL PACIENTE.
10 Lpm
10 Lpm
FASE EXHALATORIA
0 Lpm 6LPM
4 Lpm
Activación Respiración Manual Inicio por operador
EXISTEN 2 FORMAS BASICAS DE
ASISTENCIA VENTILATORIA.
VARIABLE DE CICLADO
INICIO DE
LA INSPIRACION
A
B C
Controlando el Volumen que ingresa a la vía aérea del paciente (V.C.V.)
Controlando la Presión que ingresa a la vía aérea del paciente (P.C.V.)
• Elección del flujo (forma y valor).
• Control del volumen entregado.
• Presión Variable.
VENTILACIÓN POR VOLUMEN
Volumen
Flujo Tiempo
• Control directo de la Presión.
• El flujo inspiratorio es a demanda (con comportamiento de tipo desacelerado).
• Mas tolerable para el paciente.
• Ciclado por tiempo: (A)
– Control Presión
• Ciclado por flujo: (B)
– Presión de soporte
VENTILACIÓN POR PRESIÓN Presión
Flujo
A B
Ciclado por tiempo
Ciclado por flujo
REGLA BÁSICA POR: TIPOS DE ASISTENCIA
VARIABLES V.C.V. V.C.P.
FLUJO Control Dependiente
VOLUMEN Control Dependiente
PRESIÓN Dependiente Control
TIEMPO Dependiente Control
LA INSPIRACIÓN MECÁNICA
PUEDE SER TERMINADA DE 4
FORMAS DISTINTAS.
VARIABLE DE CICLADO
INICIO DE
LA INSPIRACION
A
B C
VENTILACIÓN CICLADA POR VOLUMEN.
Vt
programado
Flujo
inspiratorio
programado
PIP generada
VENTILACIÓN CICLADA POR TIEMPO
Ti Te
Límite de
presión
VENTILACIÓN CICLADA POR FLUJO Flujo
Flujo Pico (100%)
Tiempo
10% Fuga.
Tinsp. (max)
Tinsp.
LIMITADO VS CICLADO
Ciclado
Presión
Tiempo Tiempo
Limitado
Presión
Curvas en Ventilación
Mecánica
FLUJO
Respiración Espontánea Forma de Onda del Flujo
Respiración Mecánica Forma de Onda del Flujo
Respiración Mecánica Formas de Onda del Flujo
EFECTOS DE LA CURVA DE FLUJO SOBRE LA PRESIÓN INSPIRATORIA
RETRASO EN TIEMPO.
CURVA DE FLUJO PARA VENTILACION POR PRESIÓN.
F
lpm
t
seg
I
E
t insp
Flujo Inspiratorio pico
Flujo Espiratorio pico
PRESIÓN
FORMA DE ONDA DE PRESIÓN ESPONTÁNEO
FORMA DE ONDA DE PRESIÓN. MECÁNICA
RESPIRACIÓN ASISTIDA SENSIBILIDAD
PEEP O CPAP NIVEL DE PRESIÓN POSITIVA
EJEMPLO PRÁCTICO DE PEEP
El PEEP impide la deflación total del globo. Es
como colocar una pinza que mantiene el
volumen crítico, a partir del cual es muy fácil
inflar el globo.
VOLUMEN.
FORMA DE ONDA DE VOLUMEN.
FORMA DE ONDA DE VOLUMEN. CON PAUSA INSPIRATORIA
FORMA DE ONDA DE FLUJO. CON PAUSA INSPIRATORIA
CONCEPTO DE VOLUMEN CORRIENTE
Volumen Minuto =Volumen Corriente x Frecuencia respiratoria
Volumen
Flujo
Tiempo
Volumen Corriente
VOLUMEN
VOLUMEN, FLUJO Y PRESIÓN EN UNA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA
FLUJO
PRESIÓN
RELACIÓN VOLUMEN-PRESIÓN.
FUGAS
MODOS DE VENTILACIÓN
“El patrón de flujo, presión y volumen entregado al paciente se denomina el modo de soporte
ventilatorio.” Neil R. Macintyre, M.D.
Graph. anal. of flow, pressure and volume during mech. vent.
(tercera edición) Bear Medical Syst. Pag 3-1
MODOS DE VENTILACIÓN
ASISTO/CONTROLADOS
Volumen A/C
PRVC A/C
Presión A/C
MODOS SINCRONICOS
CPAP / PSV
APRV BIFÁSICO / PSV
SIMV por Volumen /PSV
SIMV por Presión /PSV
MODOS ESPONTÁNEOS
VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA POR VOLUMEN
VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA
POR PRESIÓN.
SIMV - VOLUMEN
SIMV POR VOLUMEN +PSV
SIMV POR PRESIÓN
RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA
¿PREGUNTAS?
FUNCIONAMIENTO VENTILADOR.
KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO
KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO
KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO
KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO
KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO
KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO
KIT DE MANTENIMIENTO VENTILADOR MECANICO
¡PRÁCTICA VENTILADOR!
MÁQUINAS DE ANESTESIA
INICIO-22/06/2012
TERMINO-22/06/2012
¿QUÉ ES LA ANESTESIA?
Es un estado transitorio reversible de
depresión del sistema nervioso central, que
se caracteriza por la pérdida de la
conciencia, pérdida de sensibilidad, pérdida
de movimiento y los reflejos.
BALANCE DE LA
ANESTESIA
TRIÁNGULO DE LA ANESTESIA
•La analgesia (supresión del dolor)
•La hipnosis (pérdida de la
conciencia)
•Relajación muscular
El principal objetivo de la anestesia es
garantizar el rendimiento de esta durante
la cirugía. ANALGESIA
HIPNOSIS RELAJACIÓN
TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL LOCAL REGIONAL
¿CÓMO SE LOGRA EL OBJETIVO DE ANESTESIAR?
MEZCLADOR DE GAS VAPORIZADOR VENTILADOR
AGSS MONITOREO DEL
PACIENTE
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA
•Carro de anestesia
•Ventilador
•Sistema scavenging (o desecho).
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA
Ventilador
Fuelle
Círculo de absorción
(CO2 )
Gas de máquina (suministro
de gas)
Vaporizador Sistema de Aspiración
Sistema de eliminación de
residuos (Scavenging )
Opciones de Monitoreo
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA
SUMINISTRO NEUMÁTICO
TANQUES
SUMINISTRO NEUMÁTICO
TOMAS MURALES
ENCHUFES
ELÉCTRICOS
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA VENTILADOR
•El ventilador es el corazón de la
máquina de anestesia.
•La función del ventilador es
proporcionar el paciente un flujo de
gas medido a un ritmo de respiración
seleccionado.
• El oxígeno y el volumen espirado
son monitorizados.
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA VENTILADOR
•Precisión.
•Seguridad.
• Interfaz de usuario intuitiva.
•Modos de ventilación
avanzados.
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA FUELLE
•Es una barrera entre el ventilador y el
paciente.
•El gas proveniente del ventilador se utiliza
para presurizar el recipiente exterior y
apretar el fuelle.
•El gas dentro del fuelle con ello se
empuja hacia fuera para el circuito del
paciente.
•El fuelle también contiene una válvula
pop-off para permitir que los gases en
exceso escapen durante el período de
exhalación.
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA FUELLE
A -RECIPIENTE DEL FUELLE.
B - FUELLE
C - VÁLVULA DE POP-OFF
D- SELLO DE LA VALVULA
E-FUELLE DE BASE
F - TORNILLOS DE FIJACIÓN
•El absorbedor actúa como la conexión
entre la máquina de anestesia y el
paciente.
•El absorbedor permite la entrega del
agente anestésico y los gases,
mientras que en la exhalación elimina el
dióxido de carbono.
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA ABSORBEDOR
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA ABSORBEDOR
•El carro de anestesia es un sistema
complicado de control de flujo.
•Los gases suministrados al
sistema, desde tuberías o cilindros,
a una presión regulada y controlada
proporcionan un flujo de gas
mezclado respirable y seguro.
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS
•Oxígeno - Se almacena como un gas a 13.700 kPa.
• Óxido nitroso - Se almacena como un líquido con vapor
superior a una presión de 4400 kPa.
•Aire - Se utiliza para diluir el oxígeno cuando otros gases no
son deseados.
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS-
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS
Contenido de los cilindros.
•Los incendios y explosiones pueden ser
causados por la capacidad oxidante del
oxígeno y óxido nitroso.
“Por lo que no se debe colocar grasa a
base de aceite en los hilos de las válvulas
o conectores”
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS
GAS CUT-OFF GUARDA HIPOXICA
SWITCH PRINCIPAL DE ENCENDIDO
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS
FLUJOMETROS
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SISTEMA DE SUMINISTRO DE GAS
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA VAPORIZADORES
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA SUCCIÓN/ SISTEMA DE DESECHO AGSS
• Los agentes volátiles son perjudiciales tanto para el personal y el
medio ambiente
• Sin embargo uno de los mayores contribuyentes al
"Efecto invernadero"
•El bajo flujo reduce la cantidad de
las emisiones, pero no lo erradica.
VENTILADOR FUELLE ABSORBEDOR SENSOR DE
FLUJO DE
PACIENTE
VAPORIZADOR MEZCLA DE
GASES
SISTEMA DE DESECHO AGSS
COMPONENTES BÁSICOS DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA
A
D
E
F
C
B
J
H
G
L
K
I
M
Q
N
P
R
A. Manómetro B. Insp. non-return Valve C. Patient Insp.
Connector D. Patient Exp.
Connection E. Exp. non-return Valve F. Canister(s) G. APL Valve H. Oxygen Sensor Port I. By-pass Switch J. APL Exhaust Valve K. Fresh Gas Port L. Bag/Vent Valve M. Bag Port N. Bellows O. Ventilator Drive Gas P. Pop-Off Exhaust Q. Pop-Off Valve
FUNCIONAMIENTO BÁSICO DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA
KIT DE MANTENIMIENTO MÁQUINA DE ANESTESIA
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES VENTILADOR, PACIENTE,
PERSONAL Y MEDIO AMBIENTE.
La contaminación cruzada es un peligro intrínseco de
todos los equipos que se usan en terapéutica respiratoria
y en general en cualquier área del hospital.
ESTAFILOCOCO, KLEBSIELLA Y PSEUDOMONA
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES VENTILADOR.
•Mantener la desinfección apropiada y
el cuidado durante el uso de los tubos,
ventiladores y humidificadores para
limitar la contaminación.
• Abstenerse de hacer cambios
regulares de los tubos del ventilador.
•Colocación de filtros exhalatorios
especiales.
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES PACIENTE.
•Succión estéril con una frecuencia apropiada.
•Fisioterapia para ayudar al drenaje de las
secreciones.
•Colocación de filtros inspiratorios.
•Remplazo de circuito de paciente de 42 a 72 hrs.
•Limitacion del periodo de ventilación y empleo
de ventilación no invasiva.
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES PERSONAL Y PACIENTE.
•Lavado de manos.
•Higiene personal.
•Ropa protectora.
Bata.
Zapatos.
Gorros.
Mascarillas.
Guantes.
•Esquema de vacunación.
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES AMBIENTE.
•Hospital dividido en zonas (A - D).
•Ventilación.
•Calidad del aire.
•Colocación de filtros exhalatorios en
ventiladores mecánicos.
¿PREGUNTAS?
¡PRÁCTICA MÁQUINA DE ANESTESIA!
EVALUACIÓN.
BIBLIOGRAFIA.
¡GRACIAS!
•Carefusion, www.Vision.Com.
•Spacelabs, www.spacelabs.com
•Pilbeam's mechanical ventilation:
physiological and clinical
applications, 5e
•Anthony Y.K.Chan, Biomedical
device technology, principles an
design, Thomas
•Guía practica para la prevision de
infecciones 2da edicion OMS-
2003
Comentarios, sugerencias y agradecimientos enviarlos a
Email: [email protected]
Línea sin Costo 01800 0871028