sindrma metabolik

Download sindrma metabolik

Post on 06-Jul-2018

219 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 sindrma metabolik

    1/25

    TUGAS MANDIRI

    Tn.B 26 tahun karyawan swasta mengatakan bahwa berat badannya semakin meningkat sejak 1 tahun terakhir, sehingga mengakibatkan cepat lelah bila bekerja. Karena

     pekerjaan yang mengharuskannya sering bepergian, maka ia lebih sering makan di luar rumah

    dan hampir tidak pernah berolahraga. Saat ini ia berobat ke dokter keluarga karena mendapatinormasi dari internet bahwa gemuk dapat mengakibatkan gangguan kesehatan . !ada pemeriksaan isik didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg.  Status

    antropometri didapatkan berat badan 95 kg,  tinggi badan 175 cm dan indeks massa tubuh "#$T% &1 kg'm2 , (ingkar perut 112 cm. Tidak didapatkan kelainan pada jantung, paru ataupun abdomen. )okter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium, karena menduga bahwa pasien tersebut sudah menderita sindroma metabolik.

    Saat kunjungan kedua, Tn. * sudah membawa hasil laboratorium yang memperlihatkan glukosa darah puasa 116 mg/dl, 2 jam setelah makan 165 mg/dl, kolestrol  total 226 mg/dl, kolestrol ! 1"8 mg/dl, kolestrol H! "6 mg/dl, trigliserida 180 mg/dl + asam urat 7,8 mg/dl 

    $elihat kondisi tersebut, maka dokter memberikan edukasi perencanaan makan dan

     jenis olahraga yang sesuai.

    1. Memberikan edukasi kepada pasien tentang sindrom metabolik 

    1.1 Menjelaskan tentang definisi dan etiologi sindroma metabolik 

    Berdasarkan the National Cholesterol Education Program Third Adult Treatment   Panel "-!/*T! ###% yang telah banyak diterima secara luas, Sindrom $etabolik adalah seseorang dengan memiliki sedikitnya & kriteria berikut0 1. besitas abdominal "lingkar pinggang  33 cm untuk wanita dan untuk pria  142 cm%5 2. !eningkatan kadar trigliserida darah " 174 mg'd(, atau  1,68 mmol' (%5 3. !enurunan kadar kolesterol 9)( ": ;4 mg'd( atau : 1,4& mmol' ( pada pria dan pada

    wanita : 74 mg'd( atau :1,28 mmol' (%5 4. !eningkatan tekanan darah "tekanan darah sistolik  1&4 mm9g, tekanan darah diastolik 

     37 mm9g atau sedang memakai obat anti hipertensi%5 5. !eningkatan glukosa darah puasa "kadar glukosa puasa  114 mg'd(, atau  6,14 mmol'

    ( atau sedang memakai obat anti diabetes% " Adult Treatment Panel ###, 2441%.

    Etiologi Sindroma Metabolik 

    #$er%eight / obesitas

    $eskipun deskripsi pertama kali sindrom metabolik baru ditemukan pada awal abad ke 21, epidemi kelebihan berat badan atau obesitas telah menjadi aktor pemicu untuk 

    dilakukannya penelitian terhadap sindrom metabolik lebih lanjut lagi. )eposit lemak menjadikunci utama pada sindrom metabolik ini, yang mereleksikan akta bahwa pre

  • 8/17/2019 sindrma metabolik

    2/25

    menonton

  • 8/17/2019 sindrma metabolik

    3/25

    besitas sentral merupakan aktor yang sangat berpengaruh dalammencetuskan terjadinya resistensi insulin. 9al/hal yang dapat menyebabkan terjadinya resistensi insulin, antara lain 0 a. (ipotoksisitas

    !emaparan asam lemak bebas yang lama pada sel beta pancreas meningkatkan

     pengeluaran insulin basal tapi menghambat sekresi insulinyang disebabkan olehglukosa. Selain itu asam lemak bebas juga dapatmenghambat ekspresi insulin pada keadaan glukosa plasma yang tinggi danmenginduki apoptosis sel beta pankreas.*sam lemak 

     bebas yang meningkat mengganggu kemampuan insulin untuk menghambat penghasilan glukosa hepatik dan menghambat pemasokanglukosa ke dalam otot skelet, juga menghambat sekresi insulin dari sel betapankreas. 9al ini menyebabkan resistensi insulin pada organ hati dan otot

     b. *dipositokin Sitokin/ sitokin yang dihasilkan oleh sel lemak seperti T?/D, #( /6 danresistin dapat mencetuskan terjadinya resistensi insulin karena adanya eek proinlamasi. ek/ eek ini dapat mengganggu ungsi (ET/; sebagaitransporter glukosa sehingga tidak dapat memasukkan glukosa ke dalam sel.Faringan lemak yang dulu

    dianggap sebagai deposit trigliserid ternyatamempunyai ungsi endokrin sitokindengan menghasilkan hormon T?/ D,leptin, interleukin 6, resistin. T?D, interleuk in dan resitin menyebabkanresistensi insulin sedang adiponektin dan leptin menghambat resistensiinsulin.

    / *dinopektin *dinopektin adalah protein sekretorik mirip kolagen yang dihasilkan olehsel lemak. Kadar adinopektin dalam serum berbanding terbalik denganberat badan. adinopektin

     juga memiliki peran dalam meningkatkansensitiitas insulin, anti/inlamasi dan anti/ aterogenik.

    / (eptin Kadar leptin serum sangat berhubungan dengan ekspresi mG* leptin pada sel lemak dan kadar trigliserida dalam sel tersebut. Tempat kerjaleptin di hipotalamus, dimana leptin bekerja sebagai regulator pemasukandan pengeluaran energi. (eptin memiliki eek menurunkan sintesis lemak,menurunkan sintesis trigliserida dan meningkatkan oksidasi asam lemak sehingga bisa meningkatkan sensitiitas insulin. Selain itu leptin berungsimenurunkan nasu makan dan meningkatkan penggunaan energy.

    / #nterleukin/6 #(/6 adalah sitokin yang dihasilkan oleh sel lemak dimana

     peningkatankadarnya dipengaruhi oleh peningkatan jumlah dan ukuran sel lemak. #(/ 6 disekresi 2/& kali lebih banyak oleh jaringan lemak

  • 8/17/2019 sindrma metabolik

    4/25

    subkutan pada orang yang obes berat.#(/6 memiliki siatpro/inlamasi yang dapat dihubungkan dengan terjadinya resistensiinsulin. #(/6 diperkirakan dapat mengirimkan sinyal/sinyal secarasistemik untuk menurunkan sensitiitas sel terhadap insulin khususnya selhati.

    / GesistinGesistin adalah hormon yang diekspresi dan disekresi oleh sel lemak.kspresi

    gen resistin diinduksi pada saat dierensiasi sel lemak. Gesistindiperkirakan memiliki  peran dalam obesitas dan resistensi insulin.

    / T?/D Sel lemak merupakan sumber dan target dari sitokin T?/D. rang yangmengalami obesitas mengekspresikan mG* T?/D 2 /& kali lebih banyak  daripada orangbkurus. Kadar T?/ D akan menurun dengan penurunan berat badan. ek T?/ D pada jaringan lemak yaitu penurunan eksresi transporter glukosa (ET/ ; dan peningkatan hormon lipase.T?/ D memiliki potensi untuk mencetuskan resistensi insulin karena glukosa plasma yang masuk ke sel berkurang.

    2. esistensi insulin

    !erkembangan resistensi insulin pada sindrom metabolik disebabkan olehbanyaknya asam lemak bebas yang beredar di plasma pada orang dengan obesitassentral.

    Gambar 2. #ato$i"iologi gangg%an &ada "indrom metabolik 

    Berdasarkan gambar diatas, adanya resistensi insulin ini akan semakinmeningkatkan  pemecahan asam lemak bebas "lipolisis% di jaringan adiposa yangmenyebabkan terjadinya  beberapa gangguan pada sistem organ antara lain0

    / Faringan otot Terjadi penurunan ambilan glukosa "lucose uptake%

    / 9atiTerjadi peningkatan pemecahan glukosa di hati "glukoneogenesis% / !ankreas

    Terjadi peningkatan sekresi insulin oleh sel/H pancreas / !embuluh darah

    Terjadinya

  • 8/17/2019 sindrma metabolik

    5/25

    Gambar 3. #ato$i"iologi di"li&idemia &ada "indrom metaboli'

    9ipertensi pada sindrom metabolik dapat disebabkan oleh mekanismeyang sulit dipisahkan satu sama lain karena adanya resistensi insulin dan obesitas.*danya resistensi insulin akan mengganggu produksi endothelial itric =ideSynthase "eS% sehingga menyebabkan

  • 8/17/2019 sindrma metabolik

    6/25

    1.! Menjelaskan tentang baha"a "ang terjadi akibat sindroma metabolik 

    #en)akit*&en)akit )ang men)ertai "indrom metabolik 

    a. Pen"akit kardio#askular 

    Gisiko relati untuk onset baru -C) pada pasien dengan sindrom metabolik, pada  pasien tanpa diabetes, rata/rata antara 1,7 dan tiga kali lipat&. )alam sebuah 3/tahun tindak/ lanjut dari laki/laki setengah baya dan wanita di ?ramingham spring Study "?S%, risiko

     penduduk yang timbul pada pasien dengan sindrom metabolik untuk mengembangkan -C) adalah &;> pada pria dan 16> pada wanita. )alam studi yang sama, baik sindrom metabolik  dan diabetes stroke iskemik diprediksi dengan risiko lebih besar untuk pasien dengan sindrom metabolik daripada untuk diabetes sendiri "18> %, khususnya pada wanita "2A> %. !asien dengan sindrom metabolik juga pada peningkatan risiko untuk penyakit pembuluh darah perier. b. $iabetes mellitus t"pe 2

    Secara keseluruhan, resiko diabetes tipe 2 pada pasien dengan sindrom metabolik  adalah meningkat tiga sampai lima kali lipat&. )alam ?SIs 3/tahun tindak/lanjut dari laki/

    laki setengah baya dan wanita, resiko populasi yang timbul untuk mengembangkan diabetestipe 2 62> pada pria dan ;A> pada wanita.

    +eadaan*keadaan lain )ang men)ertai "indrom metabolik 

    Selain itur/itur khusus yang terkait dengan sindrom metabolik, resistensi insulin disertai dengan perubahan metabolisme lainnya. #ni termasuk peningkatan apoB dan - ###, asam urat, aktor protrombotik "ibrinogen, plasminogen acti

  • 8/17/2019 sindrma metabolik

    7/25

    1.( Menjelaskan tentang penatalaksanaan holistrik sindroma metabolik 

    Diagno"i" Sindroma Metabolik 

    Anamne"i"

    • Giwayat keluarga dan penyakit sebelumnya. • Giwayat adanya perubahan berat badan. • *ktiitas isik sehari/hari. • *supan makanan sehari/hari

    #emerik"aan ,i"ik 

    • !engukuran tinggi badan, berat badan dan tekanan darah • !engukuran #ndeks $assa Tubuh "#$T% • !engukuran lingkaran pinggang merupakan prediktor yang lebih baik terhadap risiko

    kardio

  • 8/17/2019 sindrma metabolik

    8/25