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exploración semiologica de torax cardiaco

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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL TORAX CARDIACO DR. JUAN CARLOS PEROZO UNIDADCURRICULARPRACTICA MEDICA I

2. 3. Es la sensacin consciente de la necesidad de respirar, funcin que en condiciones normales se cumplen de manera inconsciente y automtica 4.

  • Disnea
  • Cuando su origen es del aparato cardiovascular
  • Sntoma por excelencia delcorazn insuficiente .
  • Aparece durante esfuerzo o reposo.
  • Hallazgos:
        • Ingurgitacin de los vasos pulmonares.
        • Edema pulmonar intersticial producir un mayor esfuerzo para respirar.
        • Estertores hmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares.

5.

  • En decbito:al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con almohadas.
  • Ortopnea o clinopnea:ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse.(IM, IVI).
  • Tropopnea:en decbito lateral izq. En derrame pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).
  • Paroxstica nocturna : >2hrs despus de acostarse, progresa. Se alivia en orto.(Disfuncin VI edema P. -ruidosa, sibilante, hmeda-).

6.

  • Platipnea:en posicin erecta.
  • Peridica o Ciclopnea:( Cheyne-Stokes ) respiracin peridica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs.La disnea es causada porICC, HTA,medsedema pulmonar

7. Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa segn su intensidad. Grado de actividad fsica necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual. 8. Ortopnea Disnea en decbito Denota un grado avanzado de ICI 9. Disnea paroxstica nocturna (asma cardiaco): Se desencadena porInsuficiencia brusca del corazn izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia artica, hipertensin severa . En casos de insuficiencia cardiaca crnica 10. Platipnea Posicin vertical Insuficiente sostn diafragmtico por los msculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenacin posicin erecta 11. Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatmicas severas.Mejora decbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilacin expandiendo ms el pulmn sano al colocarlo en el plano superior. Trepopnea 12. El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardaca, segn la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.) Grado de capacidad Funcion New York Heart Association 1964 Grado I El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir, varios pisos de escaleras, deportes, trabajos fsicos intensos), que efectuaba sin molestias poco tiempo antes Grado II El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr en breve trecho, subir un piso de escalera) Grado III El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse, hablar, comer) Grado IV El paciente presenta disnea (o dolor precordial),en pleno reposo fsico y mental 13. En un sentido amplio el dolor torcico Se define como toda sensacin lgida localizada en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello.8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torcico . DEFINICIN 14. DOLOR TORCICO El dolor torcico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructura intratorcicas . 15. Las causan son muchas para las diferentes estructuras . Muchas estructuras torcicas generan dolor con la misma localizacin dado que la inervacin corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).El diagnstico de dolor torcico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somtico o visceral.DOLOR TORCICO 16. DOLOR TORCICO De origen cardiaco 17. 18. 19. Dolor torcico de origen cardaco, debido a una desproporcin entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio. 20. Durante la conversacin se debe precisar: Qu siente? En qu parte lo siente y hacia dnde irradia? Cundo comenz? Cmo evoluciona? Con qu se modifica? Con qu otros manifestaciones seasocia? SEMIOLOGIA DEL DOLOR ANGINOSO 21. Oprime Pesa Asfixia Ahoga Desgarrador CMO DESCRIBEN SU DOLOR ? 22. Aprieta (como cinto) Oprime Pesa (pata de elefante) Asfixia Ahoga Desgarrador CMO DESCRIBEN SU DOLOR ? 23. Aprieta (como cinto) Oprime (como ropero) Pesa (pata de elefante) Asfixia Ahoga Desgarrador CMO DESCRIBEN SU DOLOR ? 24. Aprieta (como cinto) Oprime (como ropero) Pesa (pata de elefante) Asfixia Ahoga Desgarrador CMO DESCRIBEN SU DOLOR ? 25. Aprieta (como cinto) Oprime (como ropero) Pesa (pata de elefante) Asfixia Ahoga Desgarrador CMO DESCRIBEN SU DOLOR ? 26. Aprieta (como cinto) Oprime (como ropero) Pesa (pata de elefante) Asfixia Ahoga Desgarrador CMO DESCRIBEN SU DOLOR ? 27. INTENSIDAD Puede SER leve, moderado, intenso, yen esta ultima circunstancia puede estar acompaado de angustias 28.

  • Retroesternal o en zonas cercanas.
  • Epigstrico
  • Cuello
  • Mandibular inferior
  • Parte baja cervical o alta torcica
  • Zona inter - escapular a predominio izquierdo
  • Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, al brazo derecho

LOCALIZACIN: 29. LOCALIZACIN: 30.

  • Parte media del brazo Izquierdo
  • Hombro izquierdo
  • Mandbula inferior
  • Ocasional en brazo derecho.

IRRADIACIN 31. carcter: Casi siempre lo mencionan como opresivo, constrictivo, acompaado su respuesta colocando la mano en forma de garra sobre el medio pecho, o haga fuerza sobre este con el puo cerrado. Algunos lo refieren como tenazas que les impiden moverse o respirar, otros los comparan con eldolor de una herida desgarrante, como originado por pualada (transfictivo), o como perforante. 32.

  • El carcter del dolor percibido como propagacin suele tener las mismas caractersticas. Cuanto participan los brazos se lo refiere como interno u seo y falta de amortiguamiento. Las molestias en las zonas propagadas (hombros, brazos, muecas, mandbula) son mas bien parestesias(Pinchazos, hormigueos)
  • A veces se relata una molestia precordial, que no se percibe como dolor

33. Entre 30 segundos y 30 minutos DURACIN: 34. Acortamiento de la respiracin. Mareos, discreta cefalea, sncope. Palpitaciones. Sudoraciones . SIGNOS EQUIVALENTES Mareos, disnea de esfuerzo SNTOMAS CONCOMITANTES 35. Ejercicio Fro Caminar contra el viento Caminar despus de grandes comidas Combinacin de factores emocionales con ejercicio fsico. Ansiedad, peleas, disgustos. Coito PRECIPITANTES 36.

  • Reposo fsico y emocional
  • Maniobra de Valsalva
  • Masaje carotdeo

QUELO ALIVIA 37. NITROGLICERINA El alivio del dolor debe ocurrir entre los 45 segundos y 5 minutos despus de haber usado el medicamento 38. ANGINA INESTABLE ANGINAPRINZMETAL 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es reciente 3.- Superfil es de intensificacin constante(in crecendo) 1 o + Es la angina episdica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la maana. Relacionada con espasmo de las coronarias Sanas Alteradas No estenosantes TIPOS

  • En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones:
  • Angina inicial
  • Angina de progresiva
  • Angina estable

39.

  • Factores de riesgo cardiovascular:Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopata perifrica.
  • Antecedentes personales.
  • Antecedentes familiares.
  • Tipo de dolor : Inicio, Calidad, Localizacin, Duracin, Irradiacin, Clnica acompaante

ANAMNESIS 40.

  • En la exploracin del corazn seguimos la secuencia ordinaria
  • Inspeccin, palpacin y auscultacin
  • El examen del corazn debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas

41.

  • Sitio de exploracin: silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada
  • Posicin del paciente:
    • Supina, con inclinacin de 30

42.

  • Torax descubierto
  • Explorador colocado a la derecha del paciente
  • Puede ayudar para algunos aspectos las siguientes posiciones:
    • Sentado, con leve inclinacin al frente
    • De Pachon ( decbito lateral izquierda)

43. A: SentadoB: SupinoC: de Pachon A B C 44.

  • Evaluar conformacin y simetra de la caja torcica, constitucin del paciente
  • Localizar lmites tericos de la regin precordial
    • 2o EICD1 cm por fuera del borde esternal
    • Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho
    • 5o EICI a 7-8 cm de la lnea media
    • 2o EICI a nivel del borde esternal

45. Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace 46.

  • Utilizar l