seminario sindrome cerebeloso.docx

7/21/2019 Seminario Sindrome Cerebeloso.docx

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República Bolivariana De Venezuela.

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación.

Universidad Nacional Experiental !rancisco De Miranda.

Medicina "#D$.

Mor%o%isiopatolo&'a $$$.

SINDROME CEREBELOSO

Dra. Nelly Miquilena

VI Semestre.

Bachilleres:

Acosta arelis A!ames "os#

Al$ara!o %auli&eth 'arc(a Laura

(anta #na de )oro* #&osto del +,-.



Intro!ucci)n

El cerebelo representa un papel %undaental en la coordinación de actividades

otoras / en el paso suave / r0pido de un oviiento uscular al si&uiente

tabi1n participa en el desarrollo del 2abla* la escritura* tocar instruentos el

e3uilibrio / la postura. #de0s* contiene la itad de las neuronas del cerebro lo

cual %acilita la conexión con cada una de estas 0reas de aprendiza4e.

El iso 2a recibido el nobre de 0rea silente del enc1%alo durante uc2o

tiepo / esto es debido a 3ue su excitación el1ctrica no ori&ina nin&una sensación

consciente / rara vez causa al&una actividad otora por si iso* sin ebar&o su

da5o o extirpación 2ace 3ue los oviientos corporales cobren un car0cter u/

anoral produciendo una incoordinación casi total aun cuando su perdida no

ocasione la par0lisis de al&ún usculo.

Dentro de los trastornos 3ue podr'a presentar el cerebelo 3uereos 2acer

resaltar el s'ndroe cerebeloso* 3ue aparece coo una lesión del veris o de los

2eis%erios del cerebelo ani%estando si&nos / s'ntoas espec'%icos para cada

uno de ellos* el s'ndroe veriano 6ar3uicerebeloso7 con alteraciones en la

est0tica / arc2a* / el s'ndroe cerebeloso 2eis%1rico 6neocerebeloso7 con

alteraciones en la coordinación del oviiento cada una de las ani%estaciones

cl'nicas ser0n explicadas con a/or pro%undidad en el si&uiente docuento.



S(n!rome Cere&eloso

Anatom(a !el Cere&elo:

)erebelo si&ni%ica cerebro pe3ue5o* tienen %ora de abultaiento

voluinoso ovoidal* sus edidas son -, c de anc2o* c de altura / pesa entre

-8,9-: &r. (e localiza en la %osa craneal posterior / se sitúa por detr0s del cuarto

ventr'culo de la protuberancia / el bulbo; / por deba4o del lóbulo occipital* de este

lóbulo est0 separado por una porción de las enin&es 6duraadre7 3ue es la

envoltura del cerebelo.

Existen tres coponentes principales del sistea otor iplicados en la

producción del oviiento voluntario< las v'as corticoespinales 6piraidales7 3ue

pasan a trav1s de las pir0ides bulbares / conectan la corteza cerebral con los

centros otores in%eriores del tronco del enc1%alo / la 1dula espinal; los &an&lios

basales 6núcleo caudado* putaen* &lobo p0lido / sustancia ne&ra* 3ue %oran el

sistea extrapiraidal7* un &rupo de estructuras interrelacionadas / situadas

pro%undaente en el cerebro anterior* cu/as e%erencias son diri&idas sobre todo

proxialente a trav1s del t0lao a la corteza cerebral; / el cerebelo 3ue

constitu/e el centro de la coordinación otora.

El cerebelo est0 constituido por<

o Dos 2eis%erios cerebelosos unidos por un veris ediano

estrec2oo Est0 conectado con la cara posterior del tronco del enc1%alo por

pedúnculos cerebelosos(uperior 6esenc1%alo7

Medio 6protuberancia7 $n%erior 6 bulbo ra3u'deo7



o )ontiene 8 lóbulos<

#nterior 9 Medio " !loculonodular

El lóbulo anterior puede verse sobre la super%icie superior del cerebelo / est0 separado del lóbulo edio por una

%isura en %ora de V llaada %isura priaria

El lóbulo edio 6llaado a veces lóbulo posterior7* 3ue

es la porción 0s &rande del cerebelo* se ubica entre las

%isuras priaria / uvulonodular.

El lóbulo %loculonodular se 2alla por detr0s de la %isura

uvulonodular.

o En su con%i&uración interna / externa contiene

)apa olecular

Corte*a )apa de Pur=in4e

)apa >ranulosa

Cere&elo

Sustancia N+cleos intracere&elosos

Blanca

Interna N. Denta!o

N. Em&oli,orme

N. 'lo&oso

N. -astiio



Intr(nsecas -. /re0a!oras

-i&ras A,erentes

E,erentes -. Musosas

Con,iuraci)n e1terna:

Ca0a molecular

La capa olecular contiene dos tipos de neuronas< la c1lula estrellada

externa / la c1lula en cesta interna. Estas neuronas se encuentran diseinadas

entre las arborizaciones dendr'ticas / nuerosos axones del&ados 3ue discurren

paralelos al e4e a/or de las l0inas. (e 2allan c1lulas de la neuro&lia entre estas

estructuras.

Ca0a !e %urin2e

Las c1lulas de Pur=in4e son neuronas de >ol&i de tipo $ &randes. ?ienen

%ora de %rasco / est0n dispuestas en una sola capa

El axón nace en la base de la c1lula de Pur=in4e / atraviesa la capa

&ranulosa para entrar en la sustancia blanca. #l in&resar en esa sustancia el axón

ad3uiere una capa de ielina / terina estableciendo sinapsis con c1lulas de uno

de los núcleos intracerebelosos. Los raos colaterales del axón de Pur=in4e

establecen contactos sin0pticos con las dendritas de las c1lulas en cesta /

estrelladas de la capa &ranulosa en la isa 0rea o en l0inas distantes

Ca0a ranulosa

La capa &ranulosa est0 llena de c1lulas pe3ue5as con núcleos 3ue se ti5en

densaente / tienen escaso citoplasa. )ada c1lula da ori&en a cuatro o cinco

dendritas 3ue tienen terinaciones siilares a &arras / establecen contacto

sin0ptico con a%erencias de %ibras us&osas.



El axón de cada c1lula &ranulosa in&resa en la capa olecular* donde se

bi%urca en una unión en ? cu/os raos discurren paralelos al e4e a/or de la

l0ina cerebelosa para establecer contactos sin0pticos con las prolon&aciones de

las dendritas de las c1lulas de Pur=in4e.

Con,iuraci)n interna:

N+cleos intracere&elosos

(e encuentran cuatro asas de sustancia &ris incluidas en la sustancia

blanca del cerebelo a cada lado de la l'nea edia . De a%uera 2acia adentro estos

núcleos son el dentado* el eboli%ore* el &loboso / el del %asti&io.

o El núcleo dentado es el 0s &rande de los núcleos cerebelosos.

?iene la %ora de una bolsa arru&ada con el ori%icio 2acia el lado

interno. El interior de la bolsa est0 lleno de sustancia blanca

%orada por %ibras e%erentes 3ue abandonan el núcleo a trav1s

del ori%icio para %orar &ran parte del pedúnculo cerebeloso

superior.

o El núcleo eboli%ore es ovoide* est0 ubicado en posición

edial al núcleo dentado / cubre parcialente su 2ilio .

o El núcleo &loboso est0 copuesto por uno o 0s &rupos de

c1lulas redondeadas 3ue se 2allan en posición edial con

respecto al núcleo eboli%ore.

o El núcleo del %asti&io se encuentra cerca de la l'nea edia en el

veris / próxio al tec2o del cuarto ventr'culo; es 0s &rande3ue el núcleo &loboso

Sustancia &lanca

La sustancia blanca est0 %orada por tres &rupos de %ibras<



o Las %ibras intr'nsecas no abandonan el cerebelo sino 3ue conectan

di%erentes re&iones del ór&ano. #l&unas interconectan l0inas de la

corteza cerebelosa / el veris del iso lado; otras conectan los

dos 2eis%erios cerebelosos entre s'.

o Las %ibras a%erentes %oran la a/or parte de la sustancia blanca /

prosi&uen 2asta la corteza cerebelosa. Entran en el cerebelo

principalente a trav1s de los pedúnculos cerebelosos in%eriores /

edios.

o Las %ibras e%erentes constitu/en la e%erencia del cerebelo /

coienzan coo los axones de las c1lulas de Pur=in4e de la corteza

cerebelosa. La &ran a/or'a de los axones de las c1lulas de Pur=in4ese diri&en 2acia las neuronas de los núcleos cerebelosos 6del

%asti&io* &loboso* eboli%ore / dentado7 / establecen sinapsis con

ellas.

Las %ibras trepadoras / las %ibras us&osas constitu/en las dos

l'neas principales de a%erencias 2acia la corteza / e4ercen un e%ecto

excitador sobre las c1lulas de Pur=in4e<

o Las %ibras trepadoras son las %ibras terinales de los tractos

olivocerebelosos. (e denoinan as' por3ue ascienden a trav1s de

las capas de la corteza coo una vid en un 0rbol. #traviesan la capa

&ranulosa de la corteza / terinan dividi1ndose repetidaente en la

capa olecular.)ada %ibra trepadora se envuelve / establece &ran núero de

contactos sin0pticos con las dendritas de una c1lula de Pur=in4e. Una

única neurona de Pur=in4e establece contacto sin0ptico con una sola

%ibra trepadora.

o Las %ibras us&osas son las %ibras terinales de todos los otros

tractos cerebelosos a%erentes. ?ienen últiples raos / e4ercen un

e%ecto excitador uc2o 0s di%uso.



o )1lulas estrelladas* en cesta / de >ol&i< (e cree 3ue no sólo liitan

el 0rea de corteza excitada sino 3ue ade0s in%lu/en en el &rado de

excitación de las c1lulas de Pur=in4e producido por las a%erencias de

las %ibras trepadoras / us&osas. Por este edio* los ipulsos

in2ibidores %luctuantes son transitidos por las c1lulas de Pur=in4e a

los núcleos intracerebelosos* 3ue a su vez odi%ican la actividad

uscular a trav1s de las 0reas de control otor del tronco ence%0lico

/ la corteza cerebral.

Irriaci)n !el cere&elo

Irriaci)n arterial:

o Arteria Cere&elosa Su0erior < $rri&a la corteza cerebelosa de la cara

superior / los núcleos pro%undos* as' coo los pedúnculos cerebeloso

superiores / edios.

o Arteria Ce&elosa anteroin,erior: $rri&a la porción anterior de la cara

in%erior del cerebelo* as' coo los nervios %acial 6V$$7 / vestibulococlear 6V$$$7.

o Arteria Cere&olosa 0osterioin,erior 6P$)#7 $rri&a la parte posterior de la

cara in%erior del cerebelo* el pedúnculo cerebeloso in%erior* el núcleo

abi&uo* el núcleo otor del nervio va&o* el núcleo espinal del nervio

tri&1ino* el núcleo solitario* los núcleos vestibulares / los núcleos

cocleares.

Irriaci)n $enosa:

o Las $enas su0eriores !el cere&elo reco&en la san&re de la porción lateral

de la cara superior de los 2eis%erios cerebelosos / noralente

desebocan en el seno transverso.

http://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_facial

http://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_vestibulococlear

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=N%C3%BAcleo_ambiguo&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=N%C3%BAcleo_motor_del_nervio_vago&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=N%C3%BAcleo_espinal_del_nervio_trig%C3%A9mino&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=N%C3%BAcleo_solitario&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=N%C3%BAcleo_vestibular&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=N%C3%BAcleo_coclear&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Seno_transverso&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_vestibulococlear



http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=N%C3%BAcleo_motor_del_nervio_vago&action=edit&redlink=1



http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=N%C3%BAcleo_solitario&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=N%C3%BAcleo_vestibular&action=edit&redlink=1



http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Seno_transverso&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_facial



o La $ena su0erior !el $ermis reco&e la san&re del veris superior /

deseboca en el seno recto a trav1s de la vena cerebral interna o la vena

cerebral a&na 6vena de >aleno7.

o

La $ena 0recentral !el cere&elo reco&e la san&re de la l'n&ula / dellobulillo central* / deseboca en la vena cerebral a&na.

o Las $enas in,eriores !el cere&elo reco&en la san&re de la porción lateral

de la cara in%erior de los 2eis%erios cerebelosos / desebocan en los

senos transverso* occipital / petroso superior.

o La $ena in,erior !el $ermis reco&e la san&re del veris in%erior /

deseboca directaente en el seno recto.

o Las $enas 0etrosas reco&en la san&re de la re&ión del %lóculo /

desebocan en el seno petroso in%erior o en el superior

-unciones !el cere&elo:

Las observaciones cl'nicas de los neurólo&os / los neurociru4anos / el uso

experiental de la too&ra%'a por eisión de positrones 6?EP7 2an deostrado

3ue es posible dividir la corteza cerebelosa en tres 0reas %uncionales.

o La corteza del veris in%lu/e en los oviientos del e4e a/or

del cuerpo* es decir* el cuello* los 2obros* el tórax* el abdoen

/ las caderas.

o La zona interedia del 2eis%erio cerebeloso controla los

úsculos de las partes distales de los iebros* sobre todo de

las anos / los pies.

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Seno_recto&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vena_cerebral_interna&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vena_cerebral_magna&action=edit&redlink=1




http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vena_cerebral_interna&action=edit&redlink=1






o La zona lateral de cada 2eis%erio cerebeloso parece intervenir

en el planeaiento de oviientos secuenciales de todo el

cuerpo / participa en la evaluación consciente de los errores del

oviiento.

Dentro de las %unciones 3ue cuple el cerebelo est0n descritas las

si&uientes<

o Re&ulación del tono uscular

o Re&ulación del acto otor es decir exacta edida / necesaria

%uerzao Mantener postura / e3uilibrio con la in%oración del laberinto

o )oordinación a4uste / corrección del 4ue&o %uncionan coo

anta&onistas / a&onistas6 siner&ia * adiadococinesia7o $ntervendr'a en la %luencia del len&ua4e

o Participa en procesos co&nitivos

o #ctiva los procesos de aprendiza4e de patrones otores

o Percepción visuo9 espacial

o Re&ula las %unciones e4ecutivas / eocionales

El deterioro de la %unción cerebelar o la interrupción de las tra/ectorias

cerebelares 2acia el resto del sistea nervioso central / desde 1l* deriva en

disetr'a* disiner&ia / descoposición del oviiento.

S(n!rome cere&eloso

Es el con4unto de s'ntoas / si&nos ocasionados por las

en%eredades del cerebelo o sus v'as de conexión. Puede presentarse en

%ora aislada o asociarse con otros trastornos neuroló&icos 6si&nos

piraidales o sensitivos7* lo cual depende de la en%eredad causal.

E0i!emioloia:



Por re&la &eneral* esta en%eredad no distin&ue entre sexos*

encontr0ndose un núero 0s o enos siilar de 2obres / u4eres a%ectos de

ella.

?apoco la edad es un %actor 'ntiaente relacionado con la aparición deeste s'ndroe* /a 3ue pueden verse a%ectadas las personas a di%erentes edades*

suele atacar de anera as coún a los ancianos por su%rir as coúnente de

procesos de&enerativos* una de las causas de producción as directas de esta

patolo&'a.

(e 2an asociado las lesiones cerebelosas con s'ntoas neuropsi3uiatricos

/ al&unas con arcada dis%unción co&noscitiva estos trastornes pueden ser

divididos en de&enerativos o ad3uiridos de causa endocrinoló&ica o toxica.

La causa as coún de toxicidad en el cerebelo es el alco2ol* el consuo

crónico %avorece a una atro%ia del cerebelo constitu/endo el --. @ de los

individuos alco2olicos.

Los transtornos etabólicos coo la diabetes ellitus son capaces de

desarrollar s'ndroes cerebelosos constitu/endo el A,@ de los casos.

Los canceres as coúnente asociados son a3uellos 3ue involucran a

ovario* útero* pulón* aa / lin%oa 2od&=in. La de&eneración para neopl0sica

a enudo se asocia a anticuerpos &enerados contra ant'&enos tuorales.

Etiolo(as y ,actores !e rieso

o Vasculares:

• $nsu%iciencia vertebro "basilar

• $n%artos

• eorra&ias

• ?robosis

o /umorales:



Meduloblastoa 6veris del cerebelo7

#strocitoa 3uCstico 62eis%erios cerebelosos7

ean&ioblastoa 62eis%erios cerebelosos7

Neurinoa del acústico 60n&ulo ponto

9cerebeloso7Met0stasis

Paraneoplasico 6)a. de pulón7

o /raum3ticas:

• )ontusión

• Laceración

• eatoas

o /o1icas

• #lco2ol

• Dro&as

• idantoinatos

o In,ecciosas

• )erebelitis virosicas

• )erebelitis supuradas

• #bscesos• ?uberculoas

o Deenerati$as

• En%eredad de !riedric2

• En%eredad de Pierre9Marie

• Esclerosis últiple

o Mal,ormaciones

• #rnold )2iari

• Dand/ al=er

• Mal%oraciones vasculares



-isio0atolo(a

La %isiopatolo&'a del s'ndroe cerebeloso no est0 aun del todo

aclarada pero se asocia con ciertas utaciones &en1ticas

2ereditarias 3ue podr'an %avorecer en con4unto con las patolo&'as

de base a la aparición / desarrollo del iso.

Las diversas ani%estaciones de la en%eredad cerebelosa

pueden reducirse a dos de%ectos b0sicos< 2ipoton'a / p1rdida de

la in%luencia del cerebelo sobre las actividades de la corteza

cerebral.

Una de las en%eredades 0s %recuentes 3ue a%ectan la

%unción cerebelosa es la intoxicación alcó2olica a&uda 3ue se

desarrolla coo resultado del e%ecto del alco2ol sobre los

receptores del 0cido &aa9aino9 but'rico 6>#B#7 en las

neuronas cerebelosa %avoreciendo la apertura de los canales de

cl9 %avoreciendo a la 2iperpolarizacion neuronal. De la isa

anera 3ue altera al receptor NMD# 6n9 etil D9 #spartato de&lutaato* lo cual se traduce en la disinución de la

pereabilidad de calcio in2ibiendo la despolarización neuronal.

El cuadro cl'nico se instaura lentaente* con inestabilidad

troncal* apliación de la base de sustentación / arc2a at0xica.

Macroscópicaente* existe adel&azaiento de las lainillas

cerebelosas / ensanc2aiento de los surcos en el veris rostral

/* en enor &rado* en la cara superior de los 2eis%erios

cerebelosos en zonas ad/acentes al veris.

Microscópicaente* las lesiones son 0s intensas en las

crestas de las lainillas 3ue en la pro%undidad de los surcos* al

contrario de lo 3ue ocurre en las lesiones 2ipóxicas.



En las zonas a%ectadas existe p1rdida de c1lulas de Pur=in4e /

p1rdida parc2eada variable de c1lulas &ranulares* atro%ia de la

capa olecular* &liosis / uerte neuronal.

)on el 1todo de >ol&i se observa reducción de la arboriza9

ción dendr'tica / p1rdida de espinas en las c1lulas de Pur=in4e

restante. La atro%ia cerebelosa 3ue ocurre en el alco2oliso

crónico posibleente &uarda relación con el d1%icit de tiaina

0s 3ue con el e%ecto tóxico directo del alco2ol.

Consi!eraciones enerales:

)ada 2eis%erio cerebeloso est0 conectado por v'as nerviosas

principalente con el iso lado del cuerpo de odo 3ue la lesión

de un 2eis%erio cerebeloso da ori&en a si&nos / s'ntoas 3ue est0n

liitados al iso lado del cuerpo. La %unción esencial del cerebelo es coordinar ediante una

acción sin1r&ica* toda la actividad uscular re%le4a / voluntaria.

&radúa / aroniza el tono uscular / antiene la postura corporal

noral.

Perite 3ue oviientos voluntarios coo la de abulación

se lleven a cabo con precisión / econo'a de es%uerzo.

Clasi,icaci)n

El ('ndroe )erebeloso puede ser clasi%icado se&ún el sitio

de a%ectación or%oló&ica de la si&uiente anera

o ('ndroe del veris rostral / caudal

o ('ndroe 2eis%1rico



o S(n!rome !el $ermis:

La causa as %recuente es el eduloblastoa del veris en

los ni5os.

Dado 3ue el veris es único e in%lu/e sobre las estructuras de

la l'nea edia* la incoordinación uscular a%ecta la cabeza / el

tronco / no a las extreidades. El coproiso del lóbulo

%loculonodular conduce a si&nos / s'ntoas relacionados con el

sistea vestibular.(e produce una tendencia a la ca'da 2acia delante o 2acia

atr0s* asi coo di%icultad para antener la cabeza 3uieta en posición

erecta. ?abi1n puede 2aber di%icultad para antener el tronco

erecto.En el caso de pacientes con el s'ndroe de veris rostral

uestran aparición de base de sustentación anc2a en la arc2a*

ientras 3ue los pacientes 3ue padecen del s'ndroe de veris

caudal desarrollan dese3uilibrio axial.

o S(n!rome !el hemis,erio cere&eloso:

La causa de este s'ndroe puede ser un tuor o una

is3ueia en el 2eis%erio cerebeloso. En &eneral los s'ntoas /

si&nos son unilaterales / a%ectan a los úsculos ipsilaterales del

2eis%erio cerebeloso en%ero.

Est0n alterados los oviientos de las extreidades*

especialente los brazos / piernas* donde la 2iperetr'a / la

descoposición del oviiento son u/ evidentes. # enudo se

produce oscilación / ca'da 2acia el lado de la lesión. ?abi1n son

2allaz&os %recuentes la disartria / el nista&o

Mani,estaciones cl(nicas:



Sinos su&2eti$os

V#rtio:

Es de tipo central / puede ocurrir en bipedestación o en decúbito

lateral. Existen ani%estaciones 3ue nos diri&en a una causa central / no

peri%1rica del v1rti&o coo por e4eplo<

o (i existe al&ún d1%icit neuroló&ico

o ue el paciente no pueda cainar sin a/uda

o Existe nista&o 3ue cabia de dirección

o No 2a/ acu%enos

o P1rdida total de la audición 2oolateral

Ce,aleas

Dependen 0s bien del s'ndroe de 2ipertensión endocraneana 3ue

acopa5a a lesiones expansivas del cerebelo.

V)mitos:

>eneralente son r0pidos* espasódicos en escopetazo sin

nauseas anticipadas.

Sinos o&2eti$os

S(n!rome !el $ermis:

Los si&uientes si&nos / s'ntoas son caracter'sticos de lesión en

el veris* es iportante resaltar 3ue los isos son desapercibidos

al estar en decúbito / se ani%iestan al estar de pie.

o Mani,estaci)n ocular 4Nistamo5:



El nista&o cerebeloso* es un teblor de los &lobos

oculares 3ue suele ocurrir cuando se intenta %i4ar la vista sobre

una escena situada a un lado de la cabeza. Este tipo de

%i4ación descentrada deseboca en unos oviientos r0pidos

/ teblorosos de los o4os en vez de un anteniiento

estable.Esta oscilación r'tica de los o4os puede tener la isa

velocidad en abas direcciones 6nista&o pendular7 o ser

0s r0pida en una dirección 3ue en otra 6nista&o en

sacudidas7.

Los oviientos se producen coo si la %ase lenta se

ale4ara del ob4eto visual* se&uida por una %ase r0pida de

re&reso al blanco. La %ase r0pida se utiliza para describir la

%ora del nista&o. Por e4eplo* se dice 3ue un paciente

tiene nista&o 2acia la iz3uierda cuando la %ase r0pida es

2acia la iz3uierda / la %ase lenta 2acia la derec2a.

o Des$iaciones:

)uando el paciente est0 de pie puede inclinarse 2acia

adelante 6propulsión7 2acia atr0s 6retropulsión7 o 2acia los

lados 6lateropulsión7.

La cabeza a enudo esta rotada / %lexionada / el

2obro del lado de la lesión esta 0s ba4o 3ue el del lado

noral

La di%icultad para antener el e3uilibrio al &irar es una

de las prieras ani%estaciones

o Astasia



Paciente de pie oscila / auenta la base de

sustentación si cierra los o4os no cae proporcionando si&no de

rober& ne&ativo.

o /rastornos !el equili&rio en &i0e!estaci)n

?abi1n llaados ataxia est0tica en este caso las

se5ales 3ue lle&an a la 1dula con in%oración de

coordinación est0n alteradas. (i se le ordena al paciente

ponerse de pie* esta inse&uro* se tabalea / abre las piernas

/ 2asta puede lle&ar a caerse.

o

/rastornos !e la marcha

La arc2a es caracter'stica / see4a a la de un

borrac2o 6arc2a de ebrio7* titubeante* con los pies u/

separados / r'&idos / los brazos separados* con pasos

irre&ulares 6cortos / lar&os7 el paciente tiende a desviarse

2acia el lado de la lesión.

S(n!rome hemis,#rico:

o 6i0oton(a !el la!o en,ermo:

(e caracteriza por la resistencia disinuida a la

palpación o anipulación pasiva de los úsculos por lo

&eneral se acopa5a de re%le4os osteotendinosos disinuidos

/ de tipo pendular.

#l ovilizar las extreidades se producen oviientos

excesivos de las articulaciones terinales. El trastorno es



atribuible a la p1rdida de in%luencia cerebelosa sobre el re%le4o

de estiraiento siple.

o Disartria:

El paciente coprende el len&ua4e / sabe lo 3ue 3uiere

decir pero existe un d1%icit de coordinación otora de los

úsculos %onadores / puede 2ablar coo ebrio de %ora lenta

o acelerada* onótica en%0tica o irre&ular.

La articulación de las palabras se producen en

sacudidas / las silabas a enudo est0n separadas entre s'. El

2abla tiende a ser explosiva / las silabas con %recuencia se

arrastran.

o Dismetr(a y ata1ia:

Durante la incapacidad del cerebelo el sistea de

control otor subconsciente es incapaz de predecir la

distancia a la 3ue lle&aran los oviientos. Por tanto su

realización corrienteente rebasara el punto deseado

entonces la porción consciente del cerebro contrarrestra por

exceso / sentido opuesto con un oviiento de

copensación. Este e%ecto se llaa disetr'a* / depende de los

oviientos descoordinados 3ue reciben el nobre de ataxia.

o Bra!iteleocinesia:

No puede realizar oviientos cople4os 3ue sean

sua de varios oviientos sencillos. Es capaz de realizar

cada paso del oviiento sencillo con descoposición del

oviiento.

o Dis!ia!ococinesia:



#l paciente se le 2ace iposible realizar con rapidez

oviientos repetitivos / alternativos. No presenta

siner&iso de los úsculos a&onistas / anta&onistas.

o /em&lor cin#tico o intencional:

Es &rueso / evidente al intentar un oviiento 6teblor

intencional o de acción7. a/ teblor cuando se intentan

oviientos %inos* coo abotonarse las prendas* escribir /

a%eitarse.

Dianostico :

El correcto dia&nóstico de un s'ndroe cerebeloso se basa en<

o 6istoria Cl(nica 4anamnesis5

• Edad de presentación

• #ntecedentes %ailiares Positivos en la 4a3ueca*

/ ataxias 2ereditarias.

• $denti%icación &enot'pica

• $n&esta de tóxicos

• $n&esta %0racos 6etronidazol* procainaida*

isoniazida7.

• Patolo&'as de base 6lupus* esclerosis sist1ica*

s'ndroe de s4o&ren* diabetes* cerebelitis* probleas

psi3ui0tricos entre otros7

• (i&nos cl'nicos 3ue peritan asociar el sindroe a

al&una patolo&'as < edea papilar 6$)7* sonolencia /

nista&os 6suele asociarse a intoxicación7* %iebre

6enin&oence%alitis7* ce%alea / voitos 6tuores en la

%osa posterior7

o %rue&as



(e puede lle&ar a un buen dia&nóstico por edio de la

evaluación otora* de los re%le4os / de las v'as sensitivas.

%rue&a !e talon 7 ro!illa

Paciente en decúbito dorsal se le ordena tocar con el

talon la rodilla opuesta.

(obrepasan el destino o corri&en la aniobra

excesivaente 62iperetr'a7

%rue&a !el (n!ice 7 nari*

El paciente extiende su brazo* con los o4os abiertos /

lue&o cerrados / anteniendo el brazo extendido enposición 2orizontal diri&e el dedo 'ndice a la punta de la

nariz. Priero se 2ace con una ano / lue&o con la

otra.

La prueba es positiva si aparece un teblor %ino o

intencional* ataxia* 2iperetr'a / alteraciones en la

coordinación.

%rue&a !e la marcha:

(e le indica 3ue de unos diez pasos 2acia adelante /

2acia atr0s. (e puede 2acer as sensible al cainar en

%ila talón9 punta.

La respuesta ser0 una arc2a at0xica o incoordinada*

en las lesiones unilaterales se observa la ca'da 2acia un

lado / en las centrales 2acia adelante o 2acia atr0s.

%rue&a !e raya hori*ontal !e &a&insi

?razar dos l'neas paralelas* separadas por una

distancia de diez cent'etros.

%rue&a !e 0rensi)n !el $aso



(e le ordena al paciente toar un vaso / este abre la

ano 0s de lo necesario

Dis!ia!ococinesia

(e puede explorar con los oviientos alternativos de<Pronación " (upinación>olpearse el uslo con la pala / el dorso de la ano

sucesivaente.

%rue&a !e la ,le1i)n !el tronco

El paciente en decúbito dorsal* se ordena 3ue cruce los

brazos sobre el tórax / trate de incorporarse

6!lexión del tronco 0s %lexión de iebros in%eriores7

%rue&a !e la ,le1i)n !e la 0ierna

El paciente levanta en exceso el talón a %lexionar la

pierna.

%rue&a !e la in$ersi)n !el tronco

El paciente de pie* se le pide se incline 2acia atr0s

6no es capaz de %lexionar las rodillas7

%rue&a !el arro!illamiento

(e indica al su4eto 3ue toe con sus anos el respaldo

de una silla / 3ue se arrodille sobre el asiento

6Levanta / de4a caer la rodilla7

-en)meno !e schil!er o ,en)meno cere&elar !e

imitaci)n)on los o4os cerrados se pide 3ue la extreidad a%ectada

iite la posición de la sana.

%rue&a !e Ste8ar!96olmes



El cerebelo lesionado no es capaz de controlar el %inal de

un oviiento.(e le pide 3ue %lexione el antebrazo a la altura del pec2o*

ientras el exainador se opone al oviiento / lue&o se

de4a de oponer* el paciente no detiene el brazo a tiepo / se

&olpea el pec2o 6 2ipoton'a del tr'ceps7

%rue&a !e las 0esas

El paciente cierra los o4os* antebrazos en 0n&ulo recto* se

cuel&a una canastilla con pesos i&uales* lado sano no

cabia de posición / el en%ero desciende / vuelve a la

posición tard'aente

%rue&a !e 0asi$i!a! !e An!r# /omas:

Estando el paciente de pie el edico se coloca por

detr0s* to0ndolo de la cintura le iprie al tronco

oviientos de rotación 2acia la derec2a / 2acia la

iz3uierda* lo cual le perite observar un oviiento de

vaiv1n as aplio de los iebros superiores del lado

a%ectado.

%rue&a !e la escritura

(on el resultado del teblor* de la disetr'a / de0s

perturbaciones del oviiento. Puede dar lu&ar a

e&alo&ra%iso

o E13menes com0lementarios

• Punción lubar

• RM

• ?#)

• #n0lisis de san&re

• #n0lisis de orina



• Ex0enes para deterinar otras en%eredades

causantes de los s'ntoas

• Estudios de conducción nerviosa

En la patolo&'a cerebelosa los estudios

copleentarios o%recen al&unas la&unas* /a 3ue la parte

neuro%isioló&ica no es aportante al dia&nostico* salvo cuando

2a/ coproiso troncal La ia&enolo&'a encuentra en la

RMN su e4or exponente /a 3ue el ?#) esta inter%erida por

últiples arte%actos óseos (in dudas 3ue la cl'nica

neuroló&ica a3u' es 0s soberana 3ue nunca

Dian)stico !i,erencial:

Uno de los si&nos 0s counes en el s'ndroe cerebeloso es

la ataxia por esto es iprescindible poder di%erenciar una ataxia por

trastorno cerebelar o de otra causa.

.

o Ata1ia 0or /rastornos !e Sensi&ili!a! %ro,un!a: #3u' la

lesión puede ser peri%1rica o edular* tal0ica o parietal.

)ual3uiera 3ue sea el nivel lesional 2a/ una a&ravación de la

ataxia al cerrar los o4os* por otra parte 2a/ trastornos de la

sensibilidad pro%unda sobre todo el sentido de las actitudes

se&entarias. La ataxia tab1tica es el e4eplo cl0sico.

o Ata1ia La&er(ntica: Es 3uiz0s la 0s di%'cil de di%erenciar*

tabi1n es desencadenada o a&ravada al cierre de los o4os

por lo &eneral existe v1rti&o coo alucinación rotatoria /



nista&os 2orizontal / las pruebas laber'nticas calóricas o

rotatorias son positivas.

o Ata1ia cere&elosa: P1rdida de euetr'a 6disetr'a7* %alta de

siner&ia 6asiner&ia7 / de coordinación de oviientos alternantes 6disdiadococinecia7.

o Ata1ias Mi1tas: # veces 2a/ patolo&'as 3ue presentan estos

tipos de ataxias coo la esclerosis en placa /Fo tuores del

tronco cerebral; la 0s t'pica es la ataxia ixta de las

de&eneraciones espino9cerebelosas.

o Ata1ia -rontal o Callosa: Existen lesiones ori&inadas en el

enc1%alo 3ue producen ataxia 3ue a veces son probleas

di%'ciles de di%erenciar* coo la llaada ataxia %rontal de

Burns* donde la cl0sica di%erencia se 2ace en la %alta de

2ipoton'a uscular.

Conclusi)n

De acuerdo a lo establecido anteriorente en relación al s'ndroecerebeloso en sus dos tipolo&'as* debeos de4ar en claro al&unos conceptos

re%eridos a las ani%estaciones cl'nicas 3ue presentan estos pacientes 3ue

padecen del transtorno.

Principalente la 2ipoton'a se caracteriza por una resistencia disinuida

del úsculo* la ataxia 3ue provoca la ri&idez en las piernas. El cerebelo re&ula

este tono basal / cuando %alla* aparece la debilidad9%alta de %uerza* e iplica una

tendencia a la %ati&abilidad.

En &eneral* se acopa5a de re%le4os osteotendinosos disinuidos / de tipo

pendular* alteración de la coordinación de los oviientos voluntarios

ani%est0ndose coo asiner&ia* teblor intencional* adiadococinesia* tendencia a



la descoposición del oviiento &estual / &estos %inos* dese3uilibrio al estar de

pie / apliación de la base de sustentación.

Esto iplica di%icultad en actividades de la vida diaria en últiples tareas* /desde lue&o* en la arc2a la cual se asee4a a la arc2a de ebrio. La

bipedestación se vuelve u/ inestable con iportantes oscilaciones de tronco al

dar cada paso* a di%erencia de los trastornos vestibulares* estas alteraciones no se

odi%ican al cerrar los o4os. #siiso el 2abla tabi1n se puede relación a la

disartria de ebrio aun3ue posteriorente los pacientes desarrollan dis%on'a por

contracción de las cuerdas vocales.

Este s'ndroe es desarrollado por in%inidades de etiolo&'as* es

iprescindible aplicar coo 1dico una ex2austiva investi&ación de antecedentes

para lle&ar a un correcto dia&nóstico / poder %acilitar la curación del paciente

proporcionando terapias de re2abilitación / aprendiza4e de las conductas

perdidas.

Ane1os



Anatomia !el cere&elo



Con,iuracion e1terna e interna



%rue&as !e $aloraci)n



RM !el cere&elo



Bi&liora,(a

o %3inas e&

• 2ttps<FFsindroecerebeloso.Gordpress.coF

• 2ttp<FFGGG.%.unt.edu.arFdsFDependenciasFNeurolo&iaF)EREBE

LH.PD!

• 2ttp<FFes.slides2are.netF4custodioI-Fsindroe9cerebeloso

• 2ttp<FFGGG.ed.u%ro.clFRecursosFneurolo&iaFdocFc-,.pd%

• 2ttp<FFes.slides2are.netFdraorusoFsindroe9cerebeloso9pptJ

relatedK-

• 2ttp<FFacadeia.utp.edu.coFbasicoclinicaF%ilesF+,-+F,AF($NDRHM

E9)EREBELH(H.pd%

o /e1tos

• >u/ton / all tratado de !isiolo&'a Medica Deciose&unda Edición

• !aracolo&'a B0sica / )l'nica de Vel0z3uez edición N-. P0&. 8:+

• (nell Neuroanato'a )l'nica Edición N A

https://sindromecerebeloso.wordpress.com/

http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/CEREBELO.PDF


http://es.slideshare.net/jcustodio91/sindrome-cerebeloso

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http://es.slideshare.net/dramoruso/sindrome-cerebeloso-ppt?related=1


http://academia.utp.edu.co/basicoclinica/files/2012/06/SINDROME-CEREBELOSO.pdf


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seminario sindrome cerebeloso.docx

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