schizophrenie et bouffee delirante aigue
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SCHIZOPHRENIE ET BOUFFEE DELIRANTE AIGUE. Sémiologie DCEM1 Université Reims Champagne-Ardenne Dr C BERA POTELLE 09/10/2009. CLASSIFICATION. PSYCHOSES AIGUËS Bouffée Délirante Aigue (BDA) Psychose puerpérale PSYCHOSES CHRONIQUES Dissociatives = schizophrénie Non dissociatives : - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SCHIZOPHRENIE ETBOUFFEE DELIRANTE AIGUE
Sémiologie DCEM1
Université Reims Champagne-Ardenne
Dr C BERA POTELLE
09/10/2009
CLASSIFICATION
PSYCHOSES AIGUËS Bouffée Délirante Aigue (BDA) Psychose puerpérale
PSYCHOSES CHRONIQUES Dissociatives = schizophrénie Non dissociatives :
Délires paranoïaques Psychose hallucinatoire chronique Paraphrénie
ANALYSE SEMIOLOGIQUE D’UN DELIRE
Ancienneté, évolution : aigu ou chronique (< ou > à 6 mois)
Thèmes Mécanismes Organisation : systématisé ou non Adhésion / critique Signes associés = orientation
diagnostique
THEMES
Ils peuvent être unique ou multiples Persécution : conviction de faire
l’objet d’un préjudice moral, social ou professionnel. Notion de complot, machination, espionnage. Idées de référence : être l’objet de
l’attention ou des conversation d’autrui
THEMES
Syndrome d’influence : sentiment d’être commandé par une force extérieure qui commande les pensées et les actes. S’accompagne d’un mécanisme
d’automatisme mental
THEMES
Grandeur, mégalomanie : puissance, richesse, supériorité, inventions Filiation : président, dieu, célébrité Mystiques : messie, envoyé de Dieu, le
Sauveur
THEMES
Passionnel : Jalousie : conviction délirante d’infidélité du
conjoint. ++ chez l’homme Érotomanie : conviction délirante d’être aimé. 3
phases : espoir – dépit – rancune ++ chez la femme Revendication délirante : erreurs médicales,
sinistrose délirante. Accompagne l’idée d’un préjudice
Attention au risque d’acte médico-légal (suicide altruiste)
THEMES
Hypochondrie: conviction d’être atteint d’un mal incurable. Les signes les plus infimes sont interprétés comme les témoins d’une maladie grave. A l’origine d’une multiplication des investigations médicales et des traitements ne faisant que renforcer l’angoisse du patient.
THEMES
Délire mélancolique : Auto-accusations délirantes Idées de ruine Indignité Négation d’organes (syndrome de Cotard)
Attention au risque de passage à l’acte suicidaire
MECANISMES
Hallucinations (1): perceptions sans objet Hallucinations psychosensorielles :
H. visuelles H. auditives : voix, sons —> attitudes d’écoute,
walk-man, coton dans les oreilles H. cénesthésiques : impressions de
transformation corporelle, possession, attouchements génitaux
H. olfactives, gustatives
MECANISMES
Hallucinations (2) : Hallucinations intra-psychiques : voix
intérieures, transmission de pensée, vol ou devinement de la pensée
Automatisme mental (Clérembault) : fonctionnement automatique, spontané et dissident d’une partie de l’activité psychique
MECANISMES
Mécanisme interprétatif : jugement erroné à partie d’un objet réel.
Mécanisme illusionnel : perception erronée d’un objet réel, souvent perception visuelle.
Mécanisme intuitif : conviction absolue et évidente d’un fait
Mécanisme imaginatif : fabulation +/- systématisée dans un registre fantastique, cosmique. (paraphrénies)
ORGANISATION
Délires systématisés : délire se développant selon un certain ordre et une certaine cohérence. Leur apparence est pseudo-logique. On retrouve une ligne directrice : Délires en secteur : idée prévalente : délire
passionnel, de revendication, de relation Délires en réseau : extension progressive à
plusieurs personnes, à différents secteurs d’activité (complot)
ORGANISATION
Délires non-systématisés : délires flous, incohérents, mal enchaînés, hermétiques et incompréhensibles
SIGNES ASSOCIES
Troubles Thymiques : manie ou dépression,
Troubles de la conscience : confusion mentale, DT
Troubles neurologiques : (exple méningoencéphalite herpétique)
BOUFFEE DELIRANTE AIGUE
Adolescent ou adulte jeune État délirant aigu Apparition brutale et transitoire (< 6
mois) Thèmes et mécanismes riches et
polymorphes. Adhésion souvent totale. Absence de Sd confusionnel Participation thymique fréquente
BOUFFEE DELIRANTE AIGUE
DELIRE : début brutal : « coup de tonnerre dans un ciel serein » Thèmes : polymorphes et variables
Persécution, mégalomanie, mystique, filiation, transformation corporelle
Mécanismes : multiples ++ hallucinations psychosensorielles Hallucinations intrapsychiques, automatisme mental Intuitions, interprétations
Non systématisé : riche et polymorphe Adhésion totale Idées de dépersonnalisation
BOUFFEE DELIRANTE AIGUE
Labilité émotionnelle : l’humeur fluctue avec le délire
Troubles de l’attention Troubles du sommeil Angoisse majeure réactionnelle au
délire → risque de passage à l’acte auto ou
hétéro agressif
SCHIZOPHRENIE
Psychose chronique (> 6 mois) dissociative Adulte jeune Sex-ratio = 1 Prévalence : 0.5 à 1 % de la population Début entre 15 et 25 ans Mauvais pronostic spontané au long cours :
surmortalité (suicide++), désinsertion sociale, troubles cognitifs.
SCHIZOPHRENIE
Symptômes positifs : Idées délirantes Hallucinations Troubles du
comportement Troubles du cours
de la pensée : bizarrerie, écholalie, incohérence
Symptômes négatifs : Émoussement
affectif Retrait social Apragmatisme Baisse du
rendement scolaire ou professionnel
SCHIZOPHRENIE
Syndrome dissociatifDélire paranoïdeRepli autistique
SCHIZOPHRENIE : dissociation
Perte de la cohésion et de l’unité des processus unissant le psychisme de l’individu. Intellectuelle : pensée floue, barrages, mutisme,
néologismes, ambivalence, fading Affective : froideur des affects, pleurs et rires
immotivés, Comportementale : maniérisme, apragmatisme,
impulsions, stéréotypies
SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle
Troubles du cours de la pensée : Diffluence (discontinuité de la pensée,
défaillance dans l’agencement et la coordination des idées),
Bizarrerie d’association idéique, Troubles du débit idéique :
Barrage : interruption brusque du langage Fading mental : ralentissement du débit et
diminution de l’intonation
SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle
Troubles du langage : Mutisme Monologue, soliloquie Écholalie Néologisme : sens des mots changé Contraction de mots Altération phonétique : intonation, rythme
de la voix, articulation
SCHIZOPHRENIE : dissociation intellectuelle
Altération du système logique : Pensée magique : prendre une idée pour une
réalité Rationalisme morbide : activité psychique qui
consiste à fixer son attention et à exercer son raisonnement sur des contenus exclusivement abstraits, illogiques
Troubles de l’attention et de la concentration Persévérations
SCHIZOPHRENIE : dissociation affective
Ambivalence affective Affects non adaptés aux situations
(indifférence, euphorie non appropriée…)
Émoussement des affects : mimique pauvre, voix monotone
Rires immotivés Absence de vie sexuelle ou sexualité sans
affect
SCHIZOPHRENIE : dissociation comportementale
Bizarreries : maniérisme, mimiques Apragmatisme : absence d’activité
efficace Aboulie : diminution de la volonté, incurie Clinophilie : tendance abusive à rester en
position allongée, à rester dans son lit. Stéréotypies : gesticulations
automatiques, grimaces
SCHIZOPHRENIE : délire paranoïde
Pas toujours présent Chronique > 6 mois Thèmes et mécanismes peuvent être
multiples Non systématisé Participation affective : angoisses Adhésion +/- totale
SCHIZOPHRENIE : dépersonnalisation
Angoisse de morcellement caractérisée par la perte du sentiment d’intégrité corporelle et psychique de la personne : sentiments bizarres, étranges de changement de personnalité, d’irréalité du corps et de l’ambiance, de modifications corporelles. Précède parfois la dissociation. A l’origine de plaintes hypochondriaques.
Signe du miroir : tendance à longtemps contempler sa propre image
SCHIZOPHRENIE : repli autistique
Repli sur soi, impénétrabilité Indifférence Vie dans un monde intérieur, absence
de référence au réel Retrait social, peu de relations,
entourage amical pauvre
PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE
Psychose chronique non dissociative ++ femme de 45 ans
Automatisme mental Syndrome délirant
PHC : automatisme mental
Impression de perte de contrôle de sa vie psychique
Impression de vol, de devinement de la pensée
Écho de sa pensée Commentaire de ses actes Syndrome d’influence : impression de
pensées ou de sentiments imposés
PHC : délire
Thèmes : Persécution Influence Mégalomanie, grandeur
Mécanisme : ++ hallucinations H. auditives : critiques, injures, H. cénesthésiques : génitales (contacts sexuels
imposés) H. olfactives : odeurs de gaz, odeur d’œufs
pourris
PHC : délire
Organisation : plus ou moins systématisé en secteur (voisinage)
Adhésion totale Participation affective : quelques
éléments anxieux, symptômes dépressifs Évolution vers un enkystement du délire
PARAPHRENIE
Psychose chronique non dissociative Début entre 30 et 45 ans Rare
PARAPHRENIE : délire
Mécanisme : imaginatif Thèmes : grandeur Organisation variable :
Systématisé : paraphrénie confabulante (fabulation, réalité alimente le thème, enrichissement progressif du délire)
Peu systématisé : paraphrénie fantastique (thèmes multiples : fiction, cosmiques, éléments hallucinatoires)
PSYCHOSES PARANOÏAQUES
Psychose chronique non dissociative Délire systématisé Personnalité paranoïaque ou sensitive
Délires passionnels Délires d’interprétation
Délire de relation des sensistifs
DELIRES PASSIONNELS
Délires de revendication Érotomanie Jalousie
Mécanismes intuitif et interprétatif Développement en secteur Peu de retentissement sur le reste de la vie
sociale du patient
DELIRES PASSIONNELS
Délires de revendication : Interprétations délirantes avec tendance
procédurière Différentes revendications :
Droit : procès Inventeurs méconnus : brevets d’invention Idéalistes passionnés : attentats, campagnes de
presse Sinistrose : demandes de réparation Délire de filiation Hypochondrie :
DELIRES PASSIONNELS
Délire érotomaniaque : Illusion délirante d’être aimée Femme 40 -50 ans Organisation du délire en secteur 3 stades :
Espoir : lettre d’amour, cadeaux Dépit : accusation, protestation Rancune : menaces, actes agressifs
DELIRES PASSIONNELS
Délire de jalousie Persuasion d’être trompé Homme 40 ans Mécanisme intuitif puis interprétatif
DELIRE INTERPRETATIF = la paranoïa
Thèmes : persécution et mégalomanie Mécanismes : interprétatif et intuitif Organisation : systématisé en réseau avec
enrichissement progressif du délire Adhésion totale Risque de passage à l’acte hétéroagressif Retentissement sur la vie sociale, isolement
DELIRE DE RELATION DES SENSITIFS de Kreitshmer
Personnalité sensitive (timide, anxieux, scrupuleux, hyperesthésique)
Thèmes : Idées de référence : sentiment d’être l’objets de
brimades Persécution Culpabilité
Mécanisme : interprétatif Organisation : systématisé en secteur
(famille, milieu social)