RODILLA PEDIATRICA

Dr Jose Fernando de la Garza

Dr. Aurelio Martinez

Dr. Alberto Moreno

Dr. Guillermo Salinas

Dr. Santiago de la Garza (asesor)

Dr Luis Alberto Navarro Vera R2

Agenda:

• Luxación recurrente de rotula

• Subluxación recurrente de rótula.

• Luxación congenita de rótula.

• Luxación congenita de rodilla.

• Rótula bipartita

• Osteocondritis Disecante.

• Menisco Discoide

• Mala alineación

• Enfermedad de Osgood-Schlatter

• Quiste de Becker.

Luxación recurrente de rótula.

Luxación recurrente de rótula

• Definición: Más de un episodio de luxación de rótula

documentado por un observador o claramente

descrito por el paciente.

• La mayoria de los desplazamientos son hacia lateral

Generalidades

• Incidencia: 43 de 100,000 niños menores de 16

años.

• Puede ser cualquier edad mas comun en la

adolecencia temprana

• Mas común femeninos que masculinos

Etiologia

•Principal causa “mala

alineación”

Etiología

• Laxitud

ligamentaria

Etiología Cont….

• Contracturas laterales de tejidos blandos

• Tosion tibial externa

• Hipotrofia del condilo lateral,

• Patela alta

• Insuficiencia del vasto medial

• Sindromes Asociados

Rotula Alta

Indice de 1.8 en el tendon rotuliano a 30ºde flexión.

Sindromes asociados

Sindrome Down

Kabuki makeup

Syndrome

Rubinstein Taybi Syndrome

Cuadro Clínico

• Sienten que la rodilla “salio de su lugar”

• Posteriormente sienten que la rodilla

“brinca hacia adentro”

• Efusión moderada y dolor mínimo

• Signo de la J es diagnóstico de inestabilidad

• Signo de Fairbank`s

Exploracion Fisica

• Signo de Fairbank`s

30º de flexión

Estudios de Imagen

• Tecnica de Merchant

– 16 grados o mas = Subluxacion lateral

Angulo de Congruencia

Tratamiento

• Inmovilización

• Rehabilitacion centrada en el vasto medial

• Ortesis para rotula

• Las luxaciones continuas requieren

tratamiento quirurgico

Tratamiento quirúrgico

• Liberación de

tejidos blandos

– Dewar Galeazzi

Roux

Goldthwait

Subluxación recurrente de

rótula

Generalidades

• Subdiagnosticado

• Dolor es el principal sintoma

• Confundido con otras causas de dolor

de rodilla

• Las femeninas son mas afectadas.

Presentacion clinica

• Dolor vago de rodilla que aumenta al

correr, saltar, subir escalones.

• Raramente se acompaña de signos

clinicos

• Algunos se percatan de la desviacion de la

rotula

Estudios de imagen

• Mismos utilizados en la luxacion de

rotula

– Angulo de congruencia mayor de 16º

Tratamiento

• Conservador y enfocado a aliviar los síntomas.

– Disminución de la actividad

– AINEs

– Uso de estabilizador de rótula

• Es tratamiento quirurgico:

– Falla del tx conservador y haber descartado patologia psicologica

– Se liberan tejidos blandos laterales

Luxación congénita de rótula.

Luxación Congénita de rótula

• Entidad donde la rótula se encuentra luxada

desde nacimiento

Definición:

Etiología:

• Fracaso en la rotación interna intrauterina

del miometrio correspondiente al

cuadriceps y rótula

Luxación Congénita de rótula

• Contractura en flexión

• Deformidad en valgo

• Rotula palpable lateralmente al condilo lateral del

femur.

• Espacio intercondileo vacio

Cuadro Clínico

Tratamiento:

• Quirúrgico a los 6 meses

•Tecnica de Stanisavljevic

Luxación congenita de rótula

• También llamada

“luxación habitual”

• Condición rara

Luxación congenita de rótula

Luxación congénita de rodilla

Generalidades

• Descrita en 1812 por Chanssier

• Mas frecuente en niñas que varones 3:1

• 1 tercio es bilateral

• Entidad rara

• Influencia genetica

• Prevalencia de0.017 por 1000

– 1 en 100 displasias de cadera

Etiologia• Desconocida

• Teorias:

– Traumatismos: descartada

– “Feto moldeado” (Shattock)

– Hipoplasia y disminucion del LCA (Katz)

– Contractura del cuadriceps (Middleton)

Clasificación

Grado II: Hiperextension de

la rodilla: 25-45º flexiona

hasta neutro

Grado I: Hiperextension de

la rodilla: 15-20º flexiona

hasta 45 – 90º

Grado III: Sin contacto entre

superficies articulares

Diagnostico

• Es evidente a la exploracion

– La clinica varia de acuerdo a

la severidad.

– Los componentes laterales

musculares estan implicadas

Tratamiento con Ferula de Rusen

Tratamiento

• Quirurgico

– Cuando fracasa el conservador

– Consiste en elongacion del cuadriceps y liberacion

de la capsula anterior

– Recontruccion del LCA

Rótula Bipartita

Generalidades

• La rotula suele orginarse a partir de 2 o mas

centros de osificacion.

• Al no fusionarse al cuerpo princial se forma la

rotula bipartita

• Bilateral 40%

• Hallazgo casual se puede confundir con fractura

Radiografias

Clasificacion

• Clasificacion de Saupe

– Tipo I: Polo inferior 5%

– Tipo II: Borde externo

– Tipo III: Polo supero externo

Cuadro Clínico

• Asintomatico

• En caso de dar sintomas suele ser dolor por

sobreuso.

– Tratamiento conservador

– Quirurgico

• Ishikawa “Prueba de la posicion en cunclillas”

Enfermedad de

Osgood-Schlatter

Generalidades

• Osteonecrosis tibial es una apofisitis por

tracción y sobreuso

• Inicio de la pubertad 13 – 14 años

• Bilateral en 20 – 35% de los casos.

• Proceso autolimitado

Etiología

Estadios Radiologicos

Apofisiario

Cartilaginoso

Epifisiario

Incorporacion

Signos y Sintomas

• Aparición insidiosa de dolor en la región de

la tuberosidad anterior de la tibia.

• Suele detectarse una prominencia

cartilaginosa u osea

Progresion Radiografica

• Osificación

fragmentaria del

tubérculo de la tibia

Estudios de Imagen

Tratamiento

• Limitar la actividad de 2 a 3 semanas.

• Evitar deportes que impliquen correr, saltar

y arrodillarse.

• AINES y medios fisicos

Menisco Discoide

Generalidades

• Reportado en 1889 por Young

• NO se conoce una verdadera incidencia

• Frecuencia 1.4% al 15%

• Externo más común

Etiologia

• Teoria de Smille :

– Sugiere la presencia de 3 etapas en el desarrollo

embrionario.

– Falta de reabsorción de la porción central del menisco

en el desarrollo embrionario

• Teoria de Kaplan:

– Los meniscos se forman normalmente, la causa esta en

la insercion ligamentaria

• .

Etiología

• Ligamento de Wrisberg

Estudios de Imagen

Radiografias

Tratamiento

• En los niños se

recomienda el

tratamiento

conservador

• Artroscopia

Clasificación

Tipo I Tipo IITipo III

Variante de

Wrisberg Discoide

Tipo III Variante

de Wrisberg NL

•Según su morfología y presencia de ligamentos

coronarios

Caso Clinico

Marcha

Post Quirurgico

Marcha Post Quirurgica

Osteocondritis Disecante

Generalidades

• Descrita en 1870 por Sir James Paget

• “quiet necrosis”

• “dissecans” = seco

• 10% son bilaterales y simétricos

• 18 por 100000 fem y 26 por 100000 masc

• Edad media 13 años

• Alteracion cronica que consiste en una necrosis

del hueso subcondral

Etiología

• LA CAUSA ES DESCONOCIDA

• Mecánica:

– Estres continuo

– Fracturas Epifisiarias

• Hereditaria:

– Asociada a caracteristicas morfologicas como en acondroplasicos

• Isquémica:

– Embolismos

Cuadro Clínico

• Dolor vago en rodilla (cronico-agudizados)

• Acentuado en actividad física vigorosa

• Signo de Wilson Positivo

• Si el fragmento esta suelto

– Crepitación

– Bloqueo de la rodilla

– Inestabilidad

Localización Topografica

Estudios de Imagen

Estudios de Imagen

• RMN

• TAC

• Gammagrafia

– Miden la actividad

metabolica

– Usada como guia

pronostica

Clasificación

Tratamiento

• Aliviar el dolor

• Evitar la Progresion

• Evitar una futura artrosis

• Presentaciones antes del cierre fisiario

tienden a resolverse conservadoramente

Tratamiento

• Conservador

– Estadios 0,1 y 2

• Artroscopia

– Falla del tx conservador

– Signos y síntomas que

sugieran lesión inestable

Tratamiento Quirúrgico

• Cubrir el defecto con condrocitos

cultivados.

• Realización de trepanaciones en el defecto

Quiste de Baker

Definición

• Quiste formado de material gelatinoso en el

hueco popliteo en niños.

• También llamado quiste popliteo

• Unilaterales

• De los 2 - 14 años de edad

• Mas frecuente varones

Cuadro Clínico

• Masa en hueco popliteo

– Firme

• Rara vez produce síntomas

Bursa del gastrognemio y

semimembranoso

Diagnóstico

• Transiluminación

• Ultrasonido

• RMN

Localización más común

• Una tercera parte se presenta como herniación

de cápsula articular

Diagnostico Diferencial

• Asociado a desordenes artríticos en

61%.

• Procesos infecciosos.

• Se han confundido con:

– Lipoma, aneurisma arterial, nódulos

linfáticos, sarcoma sinovial

Tratamiento

• La mayoría se resuelven espontaneamente.

– Meses a 2 años

• El tratamiento quirúrgico solo cuando hay

sintomas y limitación.