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Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Setor de Fisioterapia

Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Setor de Fisioterapia

Prof. Ms. Thiago Yukio FukudaProf. Ms. Thiago Yukio FukudaProfa. Ms. Nilza A.A. CarvalhoProfa. Ms. Nilza A.A. Carvalho

Prof. Flávio BrykProf. Flávio Bryk

FRATURAS DE JOELHOFRATURAS DE JOELHO

FRATURA de PATELAFRATURA de PATELA

•• 1% de todas as fraturas1% de todas as fraturas•• 2:1 masculino2:1 masculino•• Trauma anterior e queda de Trauma anterior e queda de

joelhosjoelhos

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MECANISMO DE TRAUMAMECANISMO DE TRAUMA

DiretoDireto•• QuedaQueda aoao solo e solo e acidentesacidentes automobilísticosautomobilísticos

IndiretoIndireto•• ContraçãoContração excêntricaexcêntrica do do quadrícepsquadríceps

TRATAMENTOTRATAMENTO

•• ConservadorConservador•• Fraturas incompletasFraturas incompletas

•• Sem desvioSem desvio

•• Integridade do mecanismo extensorIntegridade do mecanismo extensor

•• Imobilização de 4 a 6 semanasImobilização de 4 a 6 semanas

•• Fraturas longitudinais (carga precoce)Fraturas longitudinais (carga precoce)

•• CirúrgicoCirúrgico•• Degrau maior que 2 mmDegrau maior que 2 mm

•• Diastase maior que 3 mmDiastase maior que 3 mm

•• Comprometimento do mecanismo extensorComprometimento do mecanismo extensor

Schatzker, Tile; 1987Schatzker, Tile; 1987

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TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

•• Fixação internaFixação interna

•• Patelectomia parcialPatelectomia parcial

•• Patelectomia totalPatelectomia total

Camargo et al., 2004Camargo et al., 2004

BANDA DE TENSÃOBANDA DE TENSÃO

•• ForçaForça de de traçãotração emem forçaforça de de compressãocompressão•• FortalecimentoFortalecimento precoceprecoce•• GanhoGanho de ADM de ADM precoceprecoce•• DescargaDescarga parcialparcial de peso de peso

(6 (6 semanassemanas))

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FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

•• EnfermariaEnfermaria•• EletroEletro•• ADMADM•• FortalecimentoFortalecimento•• Bombeamento de tornozeloBombeamento de tornozelo•• AlongamentoAlongamento•• Treino de marchaTreino de marcha

•• AmbulatórioAmbulatório•• Carga ???Carga ???•• EENMEENM

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•• CONDROMALÁCEA / ARTROSECONDROMALÁCEA / ARTROSE

•• ÁREA DE CONTATOÁREA DE CONTATO

•• VALGO DINÂMICOVALGO DINÂMICO

•• BANDAGEM / JOELHEIRABANDAGEM / JOELHEIRA

MovimentaçMovimentação é necessária para:ão é necessária para:•• Favorecer a cicatrizaçFavorecer a cicatrização condralão condral•• Flexão do joelho favorece o efeito Flexão do joelho favorece o efeito

estabilizador da compressão dinâmicaestabilizador da compressão dinâmica

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FRATURA de PLANALTOFRATURA de PLANALTO

TRAUMASTRAUMAS

Acidentes automobilísticosAcidentes automobilísticos

Forças Compressivas AxiaisForças Compressivas Axiais

Forças Compressivas coronaisForças Compressivas coronais

ESTABILIDADE ABSOLUTAESTABILIDADE ABSOLUTA

•• CONSOLIDAÇÃO PRIMÁRIA (SEM MOVIMENTO)CONSOLIDAÇÃO PRIMÁRIA (SEM MOVIMENTO)

•• COMPRESSÃOCOMPRESSÃO

•• NÃO HÁ CALO ÓSSEONÃO HÁ CALO ÓSSEO

•• ESTABILIDADE RELATIVAESTABILIDADE RELATIVA

•• CONSOLIDAÇÃO SECUNDÁRIA (MICROMOVIMENTOS)CONSOLIDAÇÃO SECUNDÁRIA (MICROMOVIMENTOS)

•• CALO ÓSSEOCALO ÓSSEO

•• ESPAÇO ENTRE FRAGMENTOSESPAÇO ENTRE FRAGMENTOS

•• CONSOLIDAÇÃO MAIS ACELERADACONSOLIDAÇÃO MAIS ACELERADA

PRINCÍPIOS DE CONSOLIDAÇÃOPRINCÍPIOS DE CONSOLIDAÇÃO

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RELATIVA x ABSOLUTA?

CONSIDERAÇÕES ANATÔMICASCONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS

•• Planalto lateral (convexo) e medial (côncavo)Planalto lateral (convexo) e medial (côncavo)•• Inclinação AInclinação A--P de 10 grausP de 10 graus•• A tíbia proximal tem inclinação em varoA tíbia proximal tem inclinação em varo•• Espinhas tibiais (extraEspinhas tibiais (extra--articular)articular)•• Planalto medial é maior (maior compressão axial) Planalto medial é maior (maior compressão axial) •• Maior incidência de fraturas no planalto lateralMaior incidência de fraturas no planalto lateral•• Anatomia ligamentar e meniscalAnatomia ligamentar e meniscal

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CLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKERCLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKER

�Tipo I – jovens, cunha do planalto lateral

�Tipo II – cunha lateral com afundamento

CLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKERCLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKER

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�Tipo III – comum no idoso, depressão pura

CLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKERCLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKER

�Tipo IV– planalto medial, alta energia

CLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKERCLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKER

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�Tipo V – bicondilar

CLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKERCLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKER

�Tipo VI – desvio completo da metáfise

CLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKERCLASSIFICAÇÃO DE SCHATZKER

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TRATAMENTOTRATAMENTO

• CONSERVADOR• Fraturas sem desvio e instabilidade• Afundamento < que 4 mm• Imobilização por 6 semanas• Carga total na 8 a 12 semana

• TRATAMENTO CIRÚRGICO

ESTABILIDADE ABSOLUTAESTABILIDADE ABSOLUTA

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

• Tipo I

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• Tipo II

• Tipo III

• Tipo IV

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• Tipo V

• Tipo VI

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

• Enfermaria• Eletro• ADM• Fortalecimento• Bombeamento de tornozelo• Alongamento• Treino de marcha

• Ambulatório• Carga ?• EENM

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FRATURA FRATURA SUPRACONDILIANASUPRACONDILIANA

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

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LESÕES ASSOCIADASLESÕES ASSOCIADAS

Lesão tecido moleLesão tecido mole

Ruptura ligamentar do joelho (20%)Ruptura ligamentar do joelho (20%)

Lesões do planalto tibial (joelho flutuante)Lesões do planalto tibial (joelho flutuante)

Lesão da artéria poplítea (lesões de alta energia Lesão da artéria poplítea (lesões de alta energia ou abertas)ou abertas)

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TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

Fraturas intraFraturas intra--articulares com desvioarticulares com desvioFraturas abertas Fraturas abertas

Comprometimento vascular associadoComprometimento vascular associadoJoelho flutuante Joelho flutuante

Fraturas femorais bilaterais (politraumatizado)Fraturas femorais bilaterais (politraumatizado)Fraturas patológicas Fraturas patológicas

Ruptura ligamentar associada Ruptura ligamentar associada Fraturas extraFraturas extra--articulares cominutas e desviadasarticulares cominutas e desviadas

Indicação AbsolutaIndicação Absoluta

Indicação RelativaIndicação RelativaAlinhamento axialAlinhamento axial

RotaçãoRotação

ComprimentoComprimento

FRATURA TIPO A FRATURA TIPO A -- Extra articularExtra articular

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FRATURA TIPO B FRATURA TIPO B –– Intra articularIntra articular

Placa e parafusoPlaca e parafuso

FRATURA TIPO BFRATURA TIPO B

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FRATURA TIPO CFRATURA TIPO C

Placa angulada 95º e enxerto

•• LISS (Less Invasive Stabilization System) LISS (Less Invasive Stabilization System)

-- Frat. não articulares (tipo A)Frat. não articulares (tipo A)-- Frat. Articulares (tipo C)Frat. Articulares (tipo C)-- Técnica de inserção atraumáticaTécnica de inserção atraumática-- Contato mínimo com o ossoContato mínimo com o osso

OUTRAS TÉCNICAS DE FIXAÇÃOOUTRAS TÉCNICAS DE FIXAÇÃO

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• FIXADOR EXTERNO

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

PÓSPÓS--OPERATÓRIOOPERATÓRIO

-- Mobilização passivaMobilização passiva-- Exercício ativoExercício ativo--assistido/ativoassistido/ativo-- Contrações isométricas de quadríceps femoral e Contrações isométricas de quadríceps femoral e

glúteosglúteos-- Posicionamento no leito para evitar deformidadesPosicionamento no leito para evitar deformidades-- Treino de marcha com muletas (3Treino de marcha com muletas (3°°dia)dia)-- CPMCPM

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TRATAMENTO AMBULATORIALTRATAMENTO AMBULATORIAL

-- AlongamentoAlongamento-- Mobilização passiva/ ativaMobilização passiva/ ativa--assistida / ativaassistida / ativa-- Contrações isométricas de quadríceps e glúteosContrações isométricas de quadríceps e glúteos-- Exercícios ativos resistidosExercícios ativos resistidos-- Exercícios de propriocepção e equilíbrioExercícios de propriocepção e equilíbrio-- Treino de marchaTreino de marcha-- Alta: ADM normal ou funcionalAlta: ADM normal ou funcional

FM normalFM normalComando sensorioComando sensorio--motormotorMarcha sem alterações e independenteMarcha sem alterações e independente

ComplicaçComplicaçõesões

• Infecção ou sepse• Artrose pós-traumática• Rigidez articular• Consolidação viciosa ou pseudoartrose• Perda de fixação• Fraqueza muscular• Necrose avascular

Camargo et al., 2004Camargo et al., 2004Wu et al.; Wu et al.; Arch Orthop Trauma SurgArch Orthop Trauma Surg.; 2001.; 2001