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Presentacin de PowerPoint

Monito:Dra. Norelis HernndezAnestesilogo.Expositor:Dra. Ma. Gabriela BermdezR1 de Anestesiologa

Hospital Universitario de Coro Dr. Alfredo Van GriekenUniversidad Nacional ExperimentalFrancisco de MirandaPostgrado de AnestesiologaRELAJANTES MUSCULARES

1

CondrodendromtormentosumRELAJANTES MUSCULARESCURARE

Aplicaciones clnicas.

RELAJANTES MUSCULARES

Transmisin Neuromuscular

TRANSMISION NEUROMUSCULAR

TRANSMISION NEUROMUSCULAR

RELAJANTES MUSCULARES

Bloqueo dual, de Fase II o por desensibilizacin.Desensibilizacin del receptor por exposicin prolongada del agonista (succinilcolina) impide apertura del canal. Se caracteriza por la prolongacin de bloqueo neuromuscular ms all del tiempo previsto, posterior a dosis altas de succinilcolina (bolos o infusin).

Las respuestas musculares al estmulo elctrico son similares a las del bloqueo no despolarizante y puede ser revertido con anticolinestersicos.

Clasificacin

La succinilcolina tiene efecto agonista sobre los receptores nicotnicos pre y postsinapticos de la PM, igual que Ach, produce despolarizacin de la membrana postsinaptica , de modo que el potencial de membrana excede el umbral necesario para que se genere un PA y se hace sensible a estmulos siguientes.MECANISMO DE ACCION DE LOS RNM

Suxametonio o Succinilcolina

Suxametonio o Succinilcolina

Administracin: EV. Dosis 1- 2 mg/kg.IM. Dosis 4mg/kg.Inicio: 50 90 seg. Recuperacin: 7 14 min. Reacciones adversas: Paro cardiaco.Hipertermia maligna.Shock anafilctico.Usos:Intubacin dificultosano se pueda asegurar el manejo instrumental en va area difcil.Presentacin: Amp. 50mg=/mlNombre comercial: Anectine, Mioflex

Suxametonio o Succinilcolina

M17

Efectos:CardiovascularesCon dosis se producen respuestas inotropicas y cronotropicas negativas.Bradicardia SinusalSNC. PIOHiperkalemiaEfecto sobre los ganglios vegetativos.Anafilaxia.Elevacin de presin intragrastrica.Hipertermia maligna.Espasmo del maseteroFasciculacionesMialgiasParlisis prolongada

Suxametonio o Succinilcolina

Indicaciones?Contraindicaciones?

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Ocupan pasivamente los receptores postsinapticos de la unin neuromuscular, y de este modo bloquean la accin despolarizadora normal de la Ach.

RELAJANTES MUSCULARESNO DESPOLARIZANTES

PANCURONIO.

PANCURONIO.Aminoster se asemeja a AchSe metaboliza mediante la hidrolisis de los grupos acetilo en el hgado 20-40%, dando origen: 3-hidroxi(50%actividad)*, 17hidroxi (mnima), 3-17hidroxi (nula)* nico met. detectable Orina 20%Bilis 5%Excrecin: renal 50% bilis 10% Vida 120min Inicio: 2-3min Recuperacin: 30-40minDosis: 0.08-0,12mg/KGPresentacin: 1-2mg/kg

FARMACOCINETICAFarmacologia de Aldrete

PancuronioVecuronioAtracuriolog de la concentracin plasmtica0306090120tiempo (min)Farmacologia de Aldrete

FARMACODINAMIAFarmacologia de Aldrete

EFECTOS SECUNDARIOSFarmacologia de Aldrete

Nombre comercial: Pavulon, pancuron, plumger, bromurex

VECURONIOFarmacologia de Aldrete

Es un BNMD de sntesis del grupo esteroideIntroducido 1.984 Principal atractivo su absoluta estabilidad hemodinmica. Una duracin intermedia, muy poca acumulacin y ausencia total de efectos vagolticos Presentacion en forma liofilizada

FARMACOCINETICAFarmacologia de Aldrete

FARMACODINAMIAFarmacologia de Aldrete

Farmacologia de Aldrete

Pancuronio 0,02mg/KgVecuronio 0,04mg/Kk

EFECTOS SECUNDARIOSFarmacologia de Aldrete

INDICACIONES Farmacologia de Aldrete

VECURONIO.Dosis: 0,08-0,12mg/kgPresentacin: polvo 10mg en 3 o 20mg en 5 .Nombre comercial: NorcuronVecuralRivecrunGaleren.

ATRACURIORelajante muscular de duracin intermedia Su principal atractivo es l va de eliminacin. Metabolismo extenso se excreta menos del 10% inalterado por rin y biliarProcesos:Hidrolisis de esteres: alcohol y acido cuaternario.Eliminacin de Hofman: laudanosina y monoacrilato cuaternario.

ATRACURIO

Vida media: 20-45min Inicio: 2-3min.Dosis:0,5mg/kgPresentacin: sol 10mg/ml 2-8 cNombre comercial: Tracrium, Tracuron, Atracurium Efectos:Cardiovasculares: TA FCRespiratorio: broncoespasmoLiberacin de Histamina

ATRACURIO

MIVACURIOInicio: 2-3min Duracin: 15minDosis: 0,15-0,2mg/kgPresentacion:2mg/ml Nombre: Mivacrom

Bencilisoquinolina, mezcla racmica de 3 esteroismeros.Metabolizado por seudocolinesterasa, mnimo por colinesterasa, monoester, alcohol cuaternario y acido dicarboxilico.Excrecin prolongada en IR, IH, EMBARAZO

Efectos:Libera histamina.Cardiovascular: depresin, administrar lentoAccin prolongada en de seudocolinesterasa o variantes del genHeterocigotos para gen atpico bloqueo doble.Monocigoto bloqueo dura horasHomocigotos atpicos no pueden metabolizarlo bloqueo dura 3-4h

ROCURONIO.Esteroideo de accin intermedia, derivado 3-desacetoxi del vecuronio, lipfilico.Biotransformacin heptica metabolitos 17-hidroxi16-Ndisalil-rocuronio 16-n-disalil-17-hidroxirucuronio. Eliminacin biliar 30-60%, renal 10-40% no afecta IR. UPP: 25%INICIO:45-90seg Vida 1/2 : 40-60min Eliminacin: 80-97min

Dosis: 0,6-1.2mg/kgPresentacin: 10mg/mlNombre: Esmeron, Rocur.

Efectos:- cardiovasculares: 3-4veces de dosis FC.- NO libera histamina.

ROCURONIO.

CISATRACURIO

.CISATRACURIO

PIPECURONIO

PIPECURONIOBromuro de pipecuronio en un BNMND de larga duracin del grupo esteroide.

Anlogo del pancuronio con esqueleto esteroidal pero con menor poder acumulativo.

Dosis: 0,06-0,1mg/kgIA: 3,5mDuracin clnica: 2-3hrsNo libera histamina.

FARMACOCINETICAFarmacologia de Aldrete

FARMACODINAMIAFarmacologia de Aldrete

EFECTOS SECUNDARIOSGran estabilidad hemodinamica.Estabilidad circulatoriaAusencia de efectos vagoliticosAusencia de fenmenos asociados a la liberacion de histamina.IndicacionesCx de larga duracin en pacientes con enfermedades cardiovascularesCx cardiacas

DOXACURIOCloruro de doxacurio en un BNMND de larga duracion.Bencilisoquinolina parecida al atracurio y mivacurio pero mas potente.Metabolizado por colinesterasa plasmtica lentamente y en menor gradoEliminacin renal en 12h 90% sin cambios, heptica 10%Inicio:5min Duracin: 60-90minDosis: 0,05mg/kg Nombre: Nuromax.NO libera histamina.

R.M No DespolarizantesBencilisoquinolinas:Atracurio Cis-atracurio Mivacurio Doxacurio Latencia2-3 min2-3 min2-3 min4 5 minDuracin45-60 min45-60 min15-20 min90-120 minDosis 0,3-0,6 mg/kg0,10-0,15 mg/kg0,15-0,2 mg/kg0,05 mg/kgPresentacin10 mg/ml2 mg/ml envase 10 ml2 mg/ml1 mg/mlMetabolismo Elimination de Hoffman, hidrolisis de esteres.Metabolitos: laudanosina y monoacrilato cuaternario.Hoffman, hidrolisis de esteres (limitada). Iguales metabolitos q atracurioPseudocolinesterasa plasmtica.Metabolitos: Aminoalcohol cuaternarioAminoester cuaternarioAcido descarboxlicoHepatico minimoExcrecin renal y biliar10% sin cambios en bilis y orina.5% sin cambios por via renal y biliarRenal 70%, bilis (10 20%)Efecto adversoHipotension, taquicardia, broncoespasmo y vasodilatacin secundario a liberacin de histamina. Toxicidad por laudanosinaDebilidad muscular.Hipotension, taquicardia, broncoespasmo y vasodilatacin secundario a liberacin de histamina. Duracin prologada: insuficiencia renal y hepatica y ancianos.Duracin prologada: insuficiencia renal y hepatica y ancianos.

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R.M No DespolarizantesAminoesteroides Pancuronio Vecuronio Rocuronio Pipecuronio Latencia 3-4 min 3-4 min 1-1,5 min3-4 minDuracin 40-60 min40-60 min 30-45 min 60-120 minDosis 0,08-0,12 mg/mg0,08-0,12 mg/kg0,6-1,2 mg/kg 0,06-0,1mg/kgPresentacin 1 - 2 mg/ml.Polvo para reconstruir 4mgAmp 10 mg/mlPolvo para reconstituir.Metabolismo Gran UPP.hepatica 20 a 40 % por Desacetilizacin. Metabolitos: 3_hodroxi; 17_hodroxi y 3_17_dihidroxi.50 55% UPP.Metabolismo hepatico 30 50% por Desacetilizacin.Metabolitos: 3_hodroxiUPP: 25%.Metabolismo hepatico 10 18%.Metabolitos:17_hodroxi, 16_N_desalil_rocuronio y 16_N_desalil_17_hidroxirocuronio Hepatico por desasetilacin 10%Excrecin Renal 40-80%Biliar 10%Renal, biliar 10%Biliar: 30 60%Renal 10 40%Renal 70%Biliar 20%Efectos secundarios HipertensinTaquicardiaArritmiasReacciones alrgicas.Duracin prologada: insuficiencia renal y hepaticaDuracin prologada: insuficiencia renal y hepaticaDuracin prologada: insuficiencia renal y hepaticaTaquicardia transitoria en niosDuracin prologada: insuficiencia renal y hepatica

Interacciones con medicamentosAnestsicos inhalatorios, hipnticos y anestsicos locales.

Benzodiacepinas.Opioides.Agonistas adrenrgicos.

Disminucin de liberacin de Ach, estabiliza membranas postsinpticas, alteracin del flujo inico de calcio.Potenciacin GABArgica.Inhiben liberacin de acetilcolina presinpticaDisminucin del aclaramiento heptico para los RMND esteroides y disminucin de la excitabilidad elctrica de las fibras musculares.

Caractersticas Del Relajante Muscular Ideal.No despolarizante.Tiempo de latencia corto.Buenas condiciones de intubacin.Recuperacin rpida predecible y espontanea.Fcil reversin.Potente.Rpida degradacin espontanea.Mnima distribucin y ausencia de redistribucin.Ausencia de efecto acumulativo.Fcil eliminacin.Estabilidad en soluciones.Administracin en infusin iv.Keo grande.Ausencia de efectos adversos.

Criterios de ReversinProfundidad del BloqueoTipo de antagonista administradoDosis del antagonistaVelocidad de recuperacin intrnseca del relajante.

Se unen de forma reversible a la enzima acetilcolinesterasa inactivndola.Reestablecen la transmisin neuromuscular aumentando de forma indirecta la cantidad de Ach. ANTICOLINESTERASICOS

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Neostigmine:

Constituida por carbamato y un amonio cuaternario.Dosis: