Resonancia Magnética con técnica de difusión en la detección de colesteatomas y recurrencias

Rosalyn Chaves AraujoResidente 3er año ORL

Introducción

Colesteatoma - Epitelio estratificado queratinizado Evaluación Clínica

TAC de alta resoluciónMétodo radiológico de elecciónpara la evaluación del colesteatoma(Pizzini et al)

Resonancia Magnética

Evaluación de complicaciones intracraneales. Las imágenes de difusión (DWI) evalúan el movimiento libre de

las móleculas de agua entre los diferentes tejidos. COLESTEATOMA – La imagen de difusión es restringida. Se observa HIPERINTENSA en DWI Se observa HIPOINTENSA en el coeficiente de difusión aparente

ADC

TÉCNICAS DE RESONANCIA POR DIFUSIÓN RM por difusión turbo espín eco-ecoplanar (TSE-EPI) RM por difusión no ecoplanar: mejoran la sensibilidad en la

detección de lesiones menores de 5mm usualmente 2mm.

Básicos

Sensibilidad: probabilidad de si hay enfermedad la prueba sea positiva

Especificidad: probabilidad de si NO hay enfermedad la prueba sea negativa

VPP: probabilidad de ante una prueba positiva estar enfermo. VPN: probabilidad de ante una prueba negativa estar sano.

Situaciones que comprometen la Sensibilidad – Especificidad de la prueba

Falsos negativos: colesteatomas murales (o evacuados) Falsos positivos: hemorragia residual postquirúrgica, Silastic,

cerumen, granuloma colesterol, absceso.

RM por difusión turbo espín eco-ecoplanar (TSE-EPI)

Vercruysse et al 2006 N: 100 PREQUIRÚRGICO

Sensibilidad: 81% Especificidad: 100% VPP: 100% VPN: 40%

POSTQUIRÚRGICO Sensibilidad: 12,5% Especificidad: 100% VPP: 100% VPN: 72%

Falsos negativos: colesteatomas

murales y menores de 5mm

RM por difusión turbo espín eco-ecoplanar (TSE-EPI)

A.M. Granados Sánchez, S. Santamaría, M. Valenzuela, J.C. Castro. Colesteatoma mediante difusión por resonancia magnética. Rev Argentina de Radiología RAR. Oct 2014.

RM por difusión turbo espín eco-ecoplanar (TSE-EPI)

A.M. Granados Sánchez, S. Santamaría, M. Valenzuela, J.C. Castro. Colesteatoma mediante difusión por resonancia magnética. Rev Argentina de Radiología RAR. Oct 2014.

RM por difusión no ecoplanar

Resultados…

Primer Diagnóstico Sensibilidad: 91,2% Especificidad: 50% VPP: 81,6% VPN: 70% N: 48

Recurrencia Sensibilidad: 100% Especificidad: 66,7% VPP: 90,9% VPN: 100% N: 27

Laura Garrido, Carlos Cenjor, Julia Montoya, Ana Alonso, Jose Granella, Raimundo Gutiérrez-Fonseca. Capacidad diagnóstica de la resonancia magnética con técnica de difusión no eco-planar en la detección de colesteatomas primarios y recurrentes. Rev Acta Otorrinolaringológica. Feb 2015.

Patrones radiológicos en RM para afectaciones del oído medio

Manuel Mateos-Fernández, Fernando Mas-Estellés, Carlos de Paula-Vernetta, Abel Guzmán-Calvete, Ricardo Villanueva-Martí y Constantino Morera-Pérez. Papel de la resonancia magnética de difusión en el diagnóstico y seguimiento del colesteatoma. Estudio con la técnica PROPELLER difusión. Rev Acta Otorrinolaringológica. Oct 2012.

Conclusiones

El diagnóstico del colesteatoma se basa principalmente en la evaluación clínica.

La TAC es el método de elección para la valoración radiológica de un colesteatoma y su planificación quirúrgica.

La RM de difusión es útil para valorar los colesteatomas de nuevo diagnóstico y sus recidivas.

La RM de difusión no-ecoplanar mejora la calidad de la imagen, y es realmente hoy en día, la técnica de imagen más sensible y específica para el diagnóstico del colesteatoma.

La RM de difusión muestra su mayor utilidad ante la sospecha de recidiva

Gracias