Case Hemoroid ( dr. Daniel, sp B )((Fraktur os radius sinistra, 1/3 tengah, complete tertutup))

anak – anak : ga fiksasi interna : penyembuhan masih cepat, fleksible road 3

bulan

fraktur terbuka, kena ssendi

terapi pertama konservatif reposisi, imobilisasi,

bahaya pasang gips? Compartment syndrome, terlalu kenceng. 5P (pain,

pulseless, palor, parestesia, paralisis)

Diet :

- makanan berserat

- minum yang banyak

- jelly, agar – agar, rumput laut

High Fiber untuk mempelancar BAB

Serat / selulosa merupakan pembentuk feses ketika ada feses, ada sesuatu

yang didorong transit time menjadi memendek

Hemoroid harus di operasi jika :

- medikamentosa gagal

- hemoroid derajat 4

- pasien sudah anemia akibat pendarahan hemoroid

Tatalaksana hemoroid grade 4 (ketika akan dioperasi harus dibuat derajat 3

dahulu)

- kompres NaCl 3%

- hemoroidektomi

- terjepit sakit oedem

Hilangkan yang terjepit :

- kompres

- reduksi manual : (1) masukan gel (2) pasien tidak boleh mengedan (3)

masukan hemoroid satu demi satu ke tengah (4) analgetik

- waktu benjolan keluar lagi, suruh pasien masukan sendiri.

Kompres hipertonis cairan tertarik keluar kompres asal lembab / jangan

basah sekali (dilakukan 2 – 5x / hari selama 4 hari)

Hemoroid interna :

penampakan sesuai grade, biasa berbentuk bulat

vs

Polip :

Riwayat keluarga, ada tangkai, benjolan kecil – kecil

Obat – Obatan

Amoxicillin

Golongan penicillin

Digunakan untuk infeksi telingga, kandung kemih, pneumonia, gonorrhea, e. coli,

salmonella,

Rx alergi : gangguan pil KB, diare

Ketorolac

NSAID

Kurangi hormon penyebab radang dan nyeri

Dipakai untuk jangka pendek ( 5 hari / kurang )

Efek samping : masalah terhadap ginjal, pembekuan darah, resiko serangan

jantung / stroke, ulcer GIT, alergi, tidak menyusui

Ranitidin

H2blocker

Mengobati pendarahan GIT bagian atas dan cegah stress ulcer / rusak lambung

akibat NSAID, aspirin, asam lambung selama anestesi

Efek samping : pusing, konstipasi, diare, mual, muntah, nyeri perut

Cefatoxime

Golongan cephalosporin

Digunakan untuk mencegah infeksi bakteri sebelum, selama dan setelah

pembedahan

Rx obat : aminoglikosida (resiko ginjal meningkat ), probenecid ( efek samping

meningkat ), heparin ( pendarahan )

Asam Mefenamat

NSAID per oral

Treat pain, menurunkan inflamasi dan kontraksi uterus, ikat reseptor COX 1 dan

2, hambat sintesis prostaglandin

Efek samping : tekanan darah meningkat, takikardia, nyeri kepala, konstipasi

Case Urolithiasis dan BPH ( dr Bernard, sp BU ) Ginjal tanpa korteks, hidronefrosis terminal kidney

Bagian ginjal yang cuci di korteksnya

Ginjal tk I UO untuk mengetahui hidronefrosis bohong ( obstruksi parsial )

Ureum kreatinin rensah karena makan daging rendah

URS dengan lithoclast

URS vs ESWL

Kenapa tidak ESWL : karena ginjal fungsinya jelek ( ESWL habis dipecah harus

keluar via urin )

BPH : symptoms score jangan pernah bilang pasir tetapi batu

Size kateter : size 6 kalau tidak masuk mungkin ada striktur

Di anestesi spinal.

Diagnosa post op : BPO ( Benign prostat obstruction )

DD prostatitis dapat disingkirkan dari pemeriksaan sedimen.

Case Hernia ( dr Daniel, sp B ) Varicocele ngilu, panas, tidur kempes, testis tidak teraba

Hernia keluar masuk, sekarang tidak bisa masuk, testis teraba

Lipoma ukuran sama saja

Epididimitis infeksi, tidak begitu besar kecuali komplikasi orkoepididimitis

Retensio urin dengan striktur lebih baik di urogram

Cystovic untuk mengeluarkan urin secara konservatif

Hernia pada anak : inkaserata kemungkinan lebih besar, kalau hidrokel bisa ditunggu, nanti bisa kecil sendiri

Periksa pangkal paha ada benjolan ( sakit perut tanpa sebab ), kebiasaan pakai sarung, hernia femoralis ( wanita )

Non mesh : Bassini, Mc Fay, Shouldice

Herniotomi hanya dilakukan pada anak – anak karena masih pada masa pertumbuhan, sedangkan pada dewasa digunakan teknik hernioraphy

Case ICH ( dr Nick, sp BS ) Anamesa :Jenis kelamin49 tahun dewasa mudamuntah : hubungan dengan tekanan intracranial

sadar atau amnesia

sadar tetapi tetraplegia : trauma cervical / whiplash

GCSOrang sakit suka tutup mata, E minimal 2GCS diinduce dengan rangsangan adekuat

Tensi 190 / 90 : apakah hipertensi atau tensi tinggi sebagai kompensasiPada tekanan intracranial tinggi, tensi tinggi & nadi naik

Pembuluh darah TKP untuk mengetahui adanya shock atau tidak

Pemeriksaan abdomen untuk mengetahui apakah ada kelainan hati (hemostasis)

EMV dengan ventilator atau ETT sebut dengan EMV tube

Orang tetraplegiaGCS E4 M parese V5Bilang compos mentis

Pupil harus dinilai kecuali pupil pecah

LED untuk indicator infeksi

Reflex mata ada bisa saja tidak bisa melihat : buta kortikal

N7 sentral periferN8 panggil

Cek uvula dan dibawahnya

Hipertonus UMN (spastis, hiper reflex )

Tonus : normo/hyper/hypo

Tindakan melangkah pyramidalKeinginan untuk melangkah ekstrapiramidal

Sensibilitas : nyeri (+)

Laki – laki dewasa mudah hipertensi trauma pasca penurunan kesadaran

GCS 13 tanpa jejas hemiparesis, sinistra tipe UMN, Babinski (+)

Fasialis UMN

Diagnosa : hemiparese sinistra tipe UMN suspek lesi desak ruang di hemisphere kanan

Baru keluar CT scan

Hiperdense teratur batas tegas (kalau tidak tegas : Contusio) : ICH di banglia basal kanan dengan lesi desak ruang

Journal Reading ( Gizi – dr Ane )CKD stage 4 dan 5 dikasi protein hewani karena lebih banyak asam amino essensial 0,6 gr/kgBB

Nabati lebih banyak non essensial alhasil lebih banyak waste productnya

CKD dan DM exercise dan obat

Exercise untuk meningkatkan sensitivitas gula darah insulin plus obat – pbatan seperti SU

Dikasi serat

19 Maret 2013kolestektomi :

- tanda – tanda- batu kolesterol ( kuning, multiple )

4 F : Flatulence, Fertile, Female, Forty, Fatty

Obat suntik varises : AETHROXYSKLEROL

Nevus menjadi Melanoma ( dr Sumidi, sp.B )A : Asimetri bentuk tidak teratur

B : Border batas meninggiC : Color warna berubah menghitamD : Diameter ukuran membesarE : Evolution ABCD berubah seiring berjalannya waktu

Th/ Wide Exicision Melanoma

KELOIDeksisi keloid intralesiTanda – tanda pembentukan keloid :

- kulit gatal- kulit menebal- kulit memerah

Laporan Jaga 1Post laminektomi ec HNP L4 – 5 , Myalgia

70 o HNP

USG pada nephrolithiasis : hyperechoid & Accoustic Shadow

Suara pemantulan kembali karena mengenai benda keras maka akan membentuk gambaran hyperechoid & karena suara tidak bisa lewat maka terjadilah gambaran acoustic shadow

A : ETT tubeB : RR, TD, dengan apa? (ventilator, ambu bag, dkk)

Pasien tidak transportable

Cedera pada L3 – 4 dapat menyebabkan DROP FOOTPerlu bladder training untuk mengetahui apakah saraf berkemih ikut terkena

Case Fraktur ( dr. Rizal, sp OT )LAP : Long Arm Plester ( lewat elbow sampai lewat wrist )

Reposisi & Mobilisasi

Rule of 2 : 2 sendi, 2 gambar foto ( AP & Lateral )

Indikasi ORIF :- Compartment syndrome- Multiple fracture- Fraktur terbuka

- Mal union- Infra artikuler- Vaskuler distal tidak teraba

Topik List Tetanus ( dr Jeff, sp B )Tetanospasmin eksotoxin penyebab gejala klinis tetanusTetanolisin endotoxin proses lisis

Port de entre :- Luka terbuka, dalam dan kotor termausk ulkus (bukan v. ekskoriasi)- Neonatorium umbilical cord- Karies gigi

Tetanospasmin inhibisi GABA ( proses kerja 2 hari – 14 hari )

Manifestasi klinis nyata apabila eksotoxin sudah mengenai saraf

Tanda – tanda tetanus :- trismus (sukar buka mulut )- Opistotonus ( tulang belakang tegang )- Visus sarcodicus ( perut seperti papan )- Facies liolina ( wajah meringis seperti singa )- Kaku kuduk

Stadium trismus :<0,9 cm stadium IV1 – 1,9 cm stadium III2 – 3 cm stadium II> 3 cm stadium I

semakin tinggi stadium semakin parah penyakitnya

DOC : - PENICILLIN PROKAIN- METRONIDAZOLE ( bakteri anaerob )

ATS binding free toxin, menetralisir toxin dan sensitifitas tubuh terhadap toxin berkurang

ATS :- profilaksis pencegahan supaya tidak masuk saraf- terapeutik dosis untuk penyembuhan

TT (tetanus toxoid)- riwayatt imunisasi tidak jelas- imunisasi sudah lama

dosis penicillin prokain adalah 3 x 1,5 juta unit selama 5 hari ( 1 ampul : 3 juta unit )

Sampai 5 hari berlalu dari luka diberikan ATS profilaksisJika sudah 1 minggu diberikan TT (pasif)

Kejang terjadi apabila terjadi penekanan di daerah …

Meningitis ditegakan dengan …

Komplikasi terbesar tetanus adalah kegagalan RDS (respiratory distress syndrome)

Jika terjadi gagal napas : ventilator / intubasi / trakeostomi

THYPUS : KLORAMFENIKOL

Topik List BPH (dr Lutfi Bagus, sp BU)LUTS : lower urinary tract syndrome BELAJAR!!

Prostat merupakan kasus terbanyak kedua urologi, kasus terbanyak pertama adalah kasus batu

Usia berbanding lurus dengan persentasi kejadian BPH

Teori Estrogen vs Teori Awakening vs Teori testosterone ( > 50 tahun reseptor prostat lebih peka terhadap testosterone)

< 50 th curiga BNC (bladder neck contractures)

pengobatan BPH :- reseptor alpha blocker yang spesifik pada reseptor di prostat ( efek

samping pada konsumsi alpha blocker adalah penurunan tekanan darah, jika diberikan pada orang dengan tekanan darah rendah ditakutkan akan terjadi PORTAL HYPOTENSION)

- saat ini yang sering dipakai adalah TANSULOSINE, namun konsumsi ini kadang menimbulkan gangguan pada IRIS MATA (pada pasien yang akan menjalani operasi KATARAK, pemakaian TANSULOSINE harus di stop terlebih dahulu, apabila tidak dilakukan ditakutkan terjadinya IRIS LOSS )

Zona pada prostat :

- transisional (daerah yang dibuang pada operasi TURP)- perifer (tempat biopsy transeksional )

MC NEAL

Screening ( ca prostat )- konsumsi daging meningkatkan kemungkinan- konsumsi tahu tempe menurunkan kemungkinan- cek PSA secara berkala (pada usia >50 tahun)

TURP – CAIRAN:Pada perbedaan osmolaritas cairan maka air akan masuk ke cairan hipertonis

Cairan TURP vena air masuk ke dalam darah TURP syndrome

Guna pemberian cairan pada turp adalah untuk ganti infus, pada operasi TURP terjadi pendarahan, maka terapi cairan diberikan langsung di vena prostat, namun apabila pemberian air terjadi dalam jangka waktu yang lama maka air yang masuk ke dalam vena akan menjadi terlalu banyak, dan terjadilah TURP syndrome, maka dari itu operasi TURP dibatasi hanya 1 jam

TURP syndrome :- hiponatremi air intrasel meningkat, kadar Na menurun ( jumlah Na

sama namun pelarutnya meningkat )- water intoxication- gangguan neurologis

Komplikasi lanjut :- inkontinensia : jika sprincter uretra terkena- retrogard ejaculation- striktur uretra (luka sembuh sikatrik striktur )- retensio urine

Rectal Toucher :Besar prostat normal : 3 cm x 3 cm x 4 cm & berat normal : 20 gram

Transrektar USG

Hyperplasia prostat tidak bermakna apabila tidak menimbulkan keluhan

ILMU dr. LUTFI prostat 20 gram kira – kira ujung prostat yang teraba sampai dengan satu ruas jari tangan (satu jari tangan punya 3 ruas), jika lebih maka massa prostat diperkirakan diatas normal.

OBAT – OBATAN BPH :- golongan 5 – alpha reeduktase inhibitor ( pemakaian 5 – 6 bulan )

mengecilkan prostat.

Testis testosterone dengan 5 alpha reduktase dihidrotestosterone berperan dalam penumpukan prostat

- alpha blocker ( pemakaian long life )

Kissing lobe lobus berdempet

Cairan terbaik untuk TURP adalah GLISIN, tetapi mahal maka dipakai AIR

Pemakaian NaCl tidak dianjurkan seban menyebabkan alat tidak berfungsi (garam merupakan elektrolit)Teknik lain dapat menggunakan LASER :

- pendarahan lebih sedikit- terdapat laser RED / GREEN

PSA yang meningkat (PSA normal 4 ng/dL, >10 dilakukan biopsy ) :- pembesaran prostat- ca prostat- kateter- infeksi

ca prostat mungkin hanya terjadi di tempat tertentu namun prostat besar, maka pada pengambilan jaringan biopsy dilakukan pada 12 titik / lobus (untuk mendapatkan sample )

tugas kateter adalah untuk mengalirkan urin, pada post TURP yang ditakutkan adalah pendarah jangan masuk ke atas (buli – buli ), maka kateter yang dipakai adalah kateter 3 way, (1) untuk dipasang di uein bag mengalirkan kencing (2) untuk balon (3) untuk spooling

kateter dicopot apabila urin sudah jernih, jika dengan mobilisasi, cairan jernih, cabut kateter

syarat cabut kateter adalah :- pendarahan yakin sudah berhenti- yakin pasien dapat pipis sendiri tanpa bantuan alat (tidak ada oedem)

gangguan elektrolit :- Na edema cerebral, kejang, MCI

PROKSIMAL VERUMONTANUM

PeritonitisPeritonitis dipagi 3, primer, sekunder dan tersierPrimer biasa disebabkan oleh gangguan hati

Hati sirosis keras obstruksi vena porta cairan terbendung tekanan hidrostatik meningkat cairan merembes ke rongga peritoneum bakteri dengan cairan gampang mencapai peritoneum peritonitis primer

Sirosis hati hati rusak irrecersible hati berguna untuk sintesis protein kadar protein berkuran albumin pemegang air tidak ada

Peritonitis ekunder disebabkan oleh perforasi organ abdomen dsbPeritonitis tersier disebabkan oleh post operasi, gejala rekuren, imunocompromised

Laporan Jaga (1 April 2013)Beda massa dengan limpa dengan ginjalGinjal dites dengan tes ballotment jika positif maka ada pembesaran ginjalJika teraba hillus maka kemungkinan ada pebesaran lienKalau keduanya negative baru kemungkinan massa intraabdominal

Jika pada laparotomy dibuka keluar gas dan terlihat pus kemungkinan pus 200cc

Metallic sound dicari apabila didapatkan bising usus meningkat.Jika ada defans maka appendicitis akut jika tidak ada appendicitis kronikAlfredo score hanya untuk mengetahui apakah appendicitis atau tidak, bukan untuk menentukan akut / kronik

Pada wanita untuk nyeri perut anamesa harus lebih banyak karena bisa saja dari gangguan reproduksi seperti kehamilan, riwayat menstruasi, riwayat buang air besar atau tidak. Apakah ada PID? Ada leukosit tinggi, leukosit pada urin, keputihan, sudah menikah PID

PR :- cara memperbaiki asidosis metabolit ( pemberian bikarbonat )

nyeri ulu hati terlambat makan, minum obat anti nyerikeluhan utama keluar di diagnosis, anamesa sebanyak – banyaknya untuk penyakit itu, jika kurang cari lagi dari pemeriksaan penunjang