retratamiento endodontico
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RETRATAMIENTODESOBTURACION
INTEGRANTES: Mariuxi León Mayra Gómez
FRACASOS ENDODONTICOS La terapéutica endodóncica es la suma de un conjunto de técnicas
secuenciales cuya ejecución adecuada da como resultado la conservación del diente, normalizando los tejidos de soporte y restableciendo la función perdida.
la única forma de controlar el éxito o el fracaso del tratamiento de conductos realizado es planificar un seguimiento del caso mediante una exploración clínica y radiológica.
ERRORES DIAGNOSTICO Haber realizado un tratamiento de conductos en el diente que no era el
responsable de la sintomatología. Esto se debe al hecho de no haber realizado todas las pruebas
diagnósticas para obtener un diagnóstico de certeza, como :
vitalometría térmica
proyecciones radiográficas
sondaje periodontal
percusión
palpación
inspección de mucosas
Fracasos Relacionados Con La Apertura Cameral
Los errores que conllevan
implicaciones más negativas son las
aperturas insuficientes
por lo que resulta difícil localizar
conductos accesorios
las cavidades exageradamente
destructivas,
facilitan el fracaso de la reconstrucción
endodóncica por debilitamiento
coronario
la perforación del suelo cameral y la perforación de las paredes axiales.
Fracasos Relacionados Con La Localización De Los Conductos
De todos los dientes, el que presenta mayores variaciones en el número de conductos( 2 conductos en la raíz mesiovestibular) son el primer y segundo molares maxilares.
Errores En La Instrumentación
Por Iatrogenia Profesional :PerforacionesEscalonesobstrucciones apicalesdeformación del conductosubinstrumentación o sobreinstrumentación.
Por Accidentes : fractura de limas durante la instrumentación o por dificultades
técnicas.
Errores En La Obturación De Conductos
Según Sjögren y Cols, cuando la obturación llego de 0 a 2 mm del ápice se alcanzó un 94 % de éxito
clínico
mientras que cuando
superaba los 2 mm el éxito fue del 68%
76 % cuando se
sobreobturó el conducto
Pero más importante que
el límite de obturación es el
grado de condensación.
La fuerza de condensación y el tipo de espaciador
influyen en la posibilidad de
generar fistulas radiculares.
ÉXITO CLINICO
La ausencia de síntomas o signos clínicos no significa que un tratamiento endodóncico sea correcto.
TRATAMIENTO INCORRECTO
Si se llega a la conclusión que el tratamiento endodóncico fue incorrecto pero el diente no presenta signos clínicos habrá que plantearse la necesidad de volverlo a tratar.
FRACASO CLINICOEn primer lugar se
debe evaluar la causa del fracaso
Puede deberse a un tratamiento de
conducto deficiente,pero hay
que descartar la existencia de
fracturas radiculares
Restauraciones coronales que
permitan la filtracion marginal , patologia de origen periodontal y dolor bucofacial de causa
endodoncica
PLANIFICACION TERAPEUTICA DEL RETRATAMIENTO
Conseguir un acceso cameral y radicular que
permita alcanzar la constricción
apical.
Preparar de nuevo el conducto
para poderlo obturar
El retratamient
o de un fracaso
endodóncico conlleva 2
etapas
CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
.
El paciente debe estar informado de las implicaciones de un retratamiento antes de iniciarlo.
La motivación del paciente y la aceptación de las limitaciones del tratamiento son aspectos básicos para decidir un retratamiento
HABILIDAD PROFESIONAL
El retratamiento de un fracaso endodóncico es la clase de tratamiento de conductos radiculares más difícil y el que obtiene un porcentaje menor de éxitos.
Su realizacion precisa de experiencia y habilidad,
lo que en general, aconseja la intervención
de un especialista.
El endodoncista puede dedicar al retratamiento el tiempo necesario, lo
que no siempre es posible en una clínica
odontológica general.
ACCESO APICAL DEL CONDUCTO
• Para acceder a la zona apical del conducto deben eliminarse las restauraciones y materiales contenidos en su interior.
El diente que se va a retratar suele presentar una restauración. Si se
trata de una restauración simple de composite o
amalgmama es preferible retirarla,
• Excepto cuando presente un aspecto muy bueno o comprometa la estética. Con ello se evitan posibles filtraciones marginales
RESTAURACIONES CORONALES
MATERIALES CONTENIDOS EN EL INTERIOR DE LOS CONDUCTOS
Pernos
Pastas y cementos
Gutapercha
NUEVA PREPARACION DEL CONDUCTO
Limpieza
Conformación
Desinfección
TECNICAS EN EL RETRATAMIENTO
Para sistematizar el retratamiento se van a considerar 3 etapas:
Cavidad de acceso coronal. Cavidad de acceso radicular. Particularidades del tratamiento del
conducto radicular.
CAVIDAD DE ACCESO CORONAL
La eliminación de una restauración de amalgama o composite con fresas de carburo de tungsteno no ofrece dificultad
Se elimina el material restaurador
CAVIDAD DE ACCESO RADICULAR
Consiste en preparar la zona coronal y media del conducto con la intención de eliminar los materiales contenidos en él y poder alcanzar la zona apical.
GUTAPERCHA La dificultad de su eliminación depende del grado de
condensación, de su extensión a lo largo del conducto y de la curvatura del mismo
-GATES-GLIDDEN-LIMAS H Solventes de la gutapercha - XILOL- XILENO
DIFICULTAD
La dificultad de eliminar los restos de gutapercha de la pared de los conductos en la zona apical
Disminución de la dureza de la dentina y del esmalte que aparece a los pocos minutos de su uso y que podría tener importancia en dientes con escasa estructura remanente.
PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO DEL CONDUCTO RADICULAR
PREPARACION DEL CONDUCTO RADICULAR
Escalones Transporte apical Las técnicas coronoapicales
e rotación horaria continua son muy útiles para conseguir este objetivo
Los quelantes utilizados colaboraran en la limpieza de las paredes y a la desobturacion de los conductos laterales accesorios
MEDICACION INTRACONDUCTO
hidróxido de calcio 1 o 2 semanas Se recomienda mezclar
el hidróxido cálcico con una gota de paramonoclorofenol alcanforado
PROTOCOLO PARA REALIZAR UN RETRATAMIENTO ENDODONTICO
Radiografía periapical Saber el motivo por el cual realizaremos el
retratamiento, ver si tienes un proceso infeccioso mediante un radiografía periapical de la pieza.
Historia clínica Aislamiento absoluto Retirar material de obturación Acceso cameral con fresa redonda, luego rectificar las
paredes con la fresa Endo-z Localización del conducto
Después de realizar el acceso, se determina la longitud de trabajo con una lima #10
Para iniciar con una correcta eliminación del material de obturación previo con xilol como solvente, un buen lavado del conducto con hipoclorito de sodio al 2%, y una preparación biomecánica de los conductos con limas h manuales, además del ensanchamiento con fresas Gates, para dar una mejor conformación al conducto
Se colocó una medicación con hidróxido de calcio entre cita y cita, y se da nueva cita para valorar y finalizar el retratamiento.