ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENDODONTICO.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES.

ACCIDENTES Y COMPILCACIONES:Los percances endodonticos son aquellas complicaciones infortunadas que ocurren durante el tratamiento.Algunos percances son debidos a que no se presta atencin a los detalles, pero otros totalmente imprevistos.

ACCIDENTES Y COMPILCACIONES:Ejemplos de accidentes de procedimiento incluyen deglucin o aspiracin de instrumentos endodonticos, perforacin de corona o raz, formacin de escaln, instrumentos rotos, conductos radiculares sub o sobreobturados,y fracturas radiculares verticales.

Un operador exitoso aprende de experiencias pasadas y aplica la leccin para reto futuros.

Clasificacin:1. RELACIONADOS CON EL ACCESO:

PERFORACIONES DURANTE LA PREPARACION DE ACCESO:El objetivo primario de una cavidad de acceso es proporcionar una via no obstruida y en linea recta hasta el foramen apical. CAUSAS:Poco conocimiento de la anatoma dental interna.El no sostener la fresa paralela al eje longitudinal del diente, causa tambin una perforacin.Eliminacin excesiva de estructura dental.No se localizan los orificios de entrada a los conductos.

Un buen acceso:

Un buen acceso:Lo mas importante es el conocimiento minucioso de la morfologa dental, lo siguiente es la localizacin y angulacin del diente y su relacin con los dientes vecinos, adems la radiografa que es de gran utilidad en todo el procedimiento endodonticos.

PERFORACIONES DURANTE LA APERTURA:PERFORACION LATERAL DE LA RAIZ: la perforacin por debajo del hueso de la cresta en el tercio coronal de la raz casi nunca tiene tan buen pronostico, a menudo hay recesin de la insercin y se forman bolsas periodontales que se extienden aun nivel apical mas o menos del defecto.

PERFORACIONES DURANTE LA APERTURA:PERFORACION DE LA BIFURCACION: directa y por desgate. directa:se presenta durante la investigacin de un orificio de conducto, es una puncin en la bifurcacin con la fresa. Es accesible y pequeo y puede restaurarse y tiene un buen pronostico. por desgate: es el resultado de un trabajo excesivo con las limas o con las fresas, , estas perforaciones on inaccesibles. Conllevan a inflamacion seguida de la creacion de bolsas periodontales.

Clasificacin:2. relacionados con la limpieza y conformacion:

ACCIDENTES DURANTE LA LIMPIEZA Y COFORMACION:los percances relacionados con la instrumentacin a menudo pueden relacionarse con una eliminacin excesiva o inapropiada de dentina durante la limpieza.La mayor parte de los accidentes suelen suceder en esta fase del tratamiento.Por ejemplo un ensanchamiento excesivo debilita el diente y lo que provoca es una fractura lateral de la raz.

ACCIDENTES DURANTE LA LIMPIEZA Y COFORMACION:FORMACION DE UN ESCALON: por lo general se crea cuando se tiene un acceso inadecuado del conducto radicular, limar un conducto curvo corto dela longitud de trabajo, sobre agrandamiento de un conducto curvo pequeo y perdida de la potencia por residuos empacados en el conducto.

Prevencin del escaln:la radiografa: en ella examinar las curvaturas , la longitud y el tamao inicial delos conductos.Manejo del escaln: una vez hecho es difcil de corregirlo, el intento es pasar ele escaln con una lima 15 o 10 para re obtener la longitud de trabajo. Se hace una curva aguda en la punta de la lima ( 2 o 3 mm) y se trabaja en direccin de la curvatura del conducto, se utiliza un movimiento de levantar para sentir que se agarra la forma del conducto original

CREACION DE UN NUEVO CONDUCTO:La desviacin de la va original el conducto y la creacin de un nuevo conducto, causan un escaln exagerado y se pierde la longitud de trabajo adecuada.El operador en su esfuerzo de re obtener la longitud perfora en sentido apical con cada lima y as crea un nuevo conducto.

CREACION DE UN NUEVO CONDUCTO:Por lo regular es muy difcil ingresar al conducto original que tiene un escaln exagerado ( nuevo conducto). Para obturar se debe determinar si existe una perforacin ( si esta presente se reduce la longitud de trabajo en 1 0 2 mm), para ajustar de manera normal la punta maestra y empezar la obturacin. Si no hay perforacin , el conducto se obtura se utiliza un sellador de conductos.

PERFORACIONES APICALES:CAUSAS:INSTRUMENTACIONM DEL CONDUCTO MAS ALLA DEL FORAMEN.UNA LONGITUD DE TARABJO INADECUADA.INCAPACIDAD PARA MANTENER LA LONGITUD ADECUADA.

PERFORACIONES APICALES:CAUSAS: CUANDO EXISTAHemorragia fresca en el conducto.Dolor durante la preparacion del conducto de un paciente que antes estaba asintomatico.Una perdida subita del tope apical.

PERFORACIONES LATERALES:La incapacidad de mantener la curvatura del conducto forma un escaln, una presin y fuerza aplicadas a la lima y mal dirigidas producen formacin de un nuevo conducto, y de manera eventual una perforacin a media raz.

Clasificacin:3. relacionados con la obturacion.La extension del material de obturacin puede deberse a la falta de un ajuste exacto de la punta de gutapercha maestra.Tambin es resultado de un conducto mal preparado, sobre todo en al parte apical del conducto.Se detecta con la radiografa final.

:CORRECCION DE UNA SOBRE OBTURACION1. ELIMINACION DE LA OBTURACION ANTIGUA.2. PREPARACION DEL CONDUCTO.3.OBTURACIOJ APROPIADA EL CONDUCTO.

EMPLEO DE CLOROFORMO.

CORRECCION DE UNA SOBRE OBTURACION:

Clasificacin:3. relacionados con la obturacionEl cono no llega a la longitud de trabajo -Al introducir la punta maestra de gutapercha no alcanza la longitud de trabajo.

Clasificacin:3. relacionados con la obturacionCausas:1. Tapn de barrillo dentinario en la porcin apical del conducto.2. Se ha formado un escaln.3. El conducto no tiene una adecuada conicidad.4. Se ha creado un conducto falso o se ha "enderezado" un conductocurvo.5. Se ha escogido una punta maestra muy grande o su conicidad no esadecuada.6. Cualquier combinacin de las causas anteriores.

Clasificacin:3. relacionados con la obturacionEl cono no llega a la longitud de trabajo -* Soluciones:1. Recapitular con la lima maestra. Pre curvar todas las limas.2. Verificar radiogrficamente la conductometra y que noexistan escalones, bloqueos o conductos falsos.3. Usar el mismo nmero de lima de la maestra en una lima H yalisar las paredes.4. Usar abundante irrigacin.5. Una vez conseguida la instrumentacin a conductometra,recapitular una vez ms para evitar obturaciones con barrillodentinaria.

Clasificacin:3. relacionados con la obturacion

SUB OBTURACION:Se debe a un escalon en el conducto.Lima maestar mal adaptada.Presion inadecuada de condensacion.

Clasificacin:3. relacionados con la obturacionSobre obturacin: la extrusin del material de obturacin causa dao e inflamacin del tejido , la molestia post operatoria dura algunas semanas.Por lo general es a causa de una sobre obturacin a travs del foramen apical. Cuando el pice esta abierto al eliminar un a constriccin apical creada o natural no hay matriz contra la cual condensar, las fuerzas de condensacin no controladas hacen salir los materiales .

Prevencin de la sobre obturacin:Una preparacin por lo general en forma cnica con juna matriz apical evita este accidente.Si se sospecha de sobre obturacin se toma una radiografa antes de eliminar la gutapercha excedente ( radiografa prefinal ).

OTROS PERCANCES:RELACIONADOS CON LAS SUSTANCIAS DE IRRIGACION: cuando pase este liquido mas all del foramen apical el paciente se quejara de un dolor intenso y la inflamacin puede ser violenta.Se prescriben antibioticos con analgesicos, los antihistaminicos ademas son utiles.Se previene con la introduccin pasiva de solucin de irrigar y no se intentara de forzar la aguja en sentido apical.