acceso endodontico udechile

7/24/2019 Acceso Endodontico UdeChile

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Dras. Alejandra Fuenzalida y Montserrat Mercado

GUIA DE CAVIDAD DE ACCESO ENDODONTICO 2014 .

Una vez obtenido su modelo de trabajo de acuerdo a la Gua de confeccin de

Modelos para cavidad de Acceso Endodntico,deber ser revisado por su docente el que

le autorizar para comenzar a trabajar.

CAVIDAD DE ACCESO ENDODONTICO

Seleccione el diente, evale la radiografa: analice ubicacin, forma y tamao de

cmara pulpar. Analice la anatoma del canal radicular: defina calibres en tercio cervical y

medio para planificar el crown-down.

Recuerde que la forma de la cavidad de acceso vara dependiendo del diente a

tratar.

Incisivos Superiores

Forma de la cavidad de acceso: Triangular de base incisal y

vrtice palatino y en caso de cmaras pulpares ms estrechas

los vrtices sern ms redondeados

Incisivos Inferiores

Forma de la cavidad de acceso: Triangular de base incisal y

vrtice lingual. En caso de cmaras pulpares retradas (pacientes

adultos) puede adoptar una forma ms elipsoidal.


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Caninos Superiores e Inferiores

Forma de la cavidad de acceso: de huso

o fusiforme. En dientes atricionados,

o con cmaras o cuernos retrados puede

adoptar forma de gota de agua(En rojo).

Etapas de la Cavidad de Acceso para Incisivos y Caninos

1. Divida la cara Palatina y/o lingual como se

muestra en la fotografa. Para ello utilice un

portaminas o un lpiz grafito afilado. Recuerde

que al dividir en 9 partes la cara palatina se

emplean los contornos mximos coronarios

(lnea discontinua amarilla).

2. Tome una fresa redonda de diamante de alta

velocidad (0.12, 0.14, 0.16) de acuerdo al tamao de

la cmara pulpar del diente y ubquela sobre el

cngulo perpendicular cara palatina y/o lingual, a

nivel del tercio medio de sta, tal como se ve en la

figura. Comience el desgaste hasta llegar a dentina.


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Tenga presente que para determinar la angulacin

vestbulo-palatina de la fresa en un diente anterior se

considera la zona central de la cara palatina.

3.

Tome una fresa de carbideredonda de baja velocidad de acuerdo a

la anatoma del diente y cambie la

direccin de sta en relacin al eje

mayor del diente hasta realizar la

comunicacin (1Etapa) con cmara

pulpar. Recuerde seguir el eje mayor del

diente para evitar desgastar la cara

vestibular de la cmara pulpar. Vigile

tambin cualquier inclinacin mesio-distal.

4. Una vez realizada la comunicacin, en clnica realice el aislamiento absoluto en

este momento.

5. Irrigue abundantemente con

Hipoclorito de sodio al 5,25% y

aspire simultneamente con su

aspirador endodntico. Aplique

presin MUY SUAVE, NO INYECTE

IRRIGANTE, realice movimientos

de entrada y salida de la aguja.


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6. Comience el Destechamiento (2etapa de la

cavidad de acceso) con esta misma fresa conmovimiento de traccin de adentro hacia afuera.

7. Una vez finalizado el destechamiento, realice el

Cateterismo (3 etapa de la cavidad de acceso) con una

lima fina n 10 o 15, reconozca la anatoma del canal.

Recuerde que debe graduar su lima slo a los 2/3 de la

longitud aparente (medida en a radiografa previa).

8. Vaciamiento del Contenido Cameral (4etapa): en Biopulpectomas se realizar

con cuchareta de caries y/o extractor pulpar y en casos de Necropulpectomas se

realizar con abundante irrigacin.

9. Irrigue abundantemente de manera suave durante todo el procedimiento y aspire

simultneamente.


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10.Realice los Desgastes Compensatorios (5etapa) que corresponden a estos

dientes: Bisel incisal (A) y Desgaste de la Convexidad Palatina(B) con una fresa

llama o Endo-Z de baja velocidad. Esto nos permitir la visibilidad completa de la

entrada del canal y el acceso lo ms recto posible al tercio apical (C). En caso de

curvaturas del tercio apical del canal deber realizar los Desgastes por

conveniencia (6etapa) en la pared coronaria contraria a la curvatura radicular.

11.

Ahora es el momento de realizar la preparacin

del tercio cervical y medio del canal (Crown-Down

7etapa de la cavidad de acceso) con fresas Gates-

Glidden. Recuerde que la secuencia utilizada se elige de

acuerdo al calibre del canal en los tercios cervical y medio.

Las fresas Gates debe graduarlas a los 2/3 de la longitudaparente del diente medido en la radiografa previa.

ACB


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12. Recuerde que la secuencia para canales amplios

ser 3-2-1, para canales medios ser 1-2-1 y para canales

finos ser un pre-flare con limas manuales y

posteriormente la secuencia 1-2-1.13. Comience con la primera fresa Gates,

introducindola suavemente al canal de manera activa

(girando) sin ejercer presin. Realice movimientos de

entrada y salida, irrigue abundantemente, y aspire.

14. Contine con la segunda fresa Gates de la secuencia

introducindola de manera activa suavemente, un poco

ms que la primera fresa Gates utilizada. Irrigue

abundantemente y aspire.

15.

Finalmente introduzca la ltima fresa Gates de la

secuencia que en todos los casos ser la fresa Gates n 1 la cual llegar completamente a

los 2/3 de la longitud aparente del diente.

Recuerde que las fresas Gates slo abordan la porcin recta del canal,

nunca deben ser utilizadas para abordar curvaturas.

JAMS fuerce el ingreso de una fresa Gates-Glidden al interior del

canal.

Las fresas Gates NO toleran bien un gran nmero de revoluciones porminuto, por lo que presione slo moderadamente el pedal/restato

de su equipo al emplearlas.

16. Una vez finalizado el Crown-Down la cavidad de acceso est finalizada.

Corresponde ahora realizar la Conductometra y la PQM del canal.


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Premolares Superiores

Forma de la cavidad de acceso: elptica. Aborda

vertiente interna de ambas cspides (V y P).

Premolares Inferiores

Forma: ovoidal. Aborda

vertiente interna de ambas

cspides.

Etapas de la Cavidad de Acceso para Premolares

1. Divida la cara oclusal de la siguiente forma:

El inicio de su cavidad ser en el tercio central de la cara

oclusal.


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Realice lo mismo si se trata de un premolar inferior.

2. Tome una fresa redonda de diamante de alta velocidad

(0.12, 0.14 0.16) de acuerdo al tamao de la cmara

pulpar y ubquela en el tercio central de la cara oclusal,

como se ve en la figura, perpendicular a la cara oclusal y

comience el desgaste hasta llegar a dentina.

3. En premolares superiores debido al aplastamiento mesio-

distal de la corona el ancho mesio-distal de la cavidad deacceso estar dado por el tamao de la fresa seleccionada.

En premolares (y muchos molares) inferiores hay una

marcada inclinacin hacia lingual de la corona, lo que

condiciona la Discrepancia Corono-Radicular. EL

INICIO DE LA CAVIDAD DE ACCESO IGUAL SE REALIZA

PERPENDICULAR A LA CARA OCLUSAL HASTA

ALCANZAR DENTINA.


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4. Una vez en dentina, tome una fresa de

carbide redonda de baja velocidad

(acorde al tamao de la cmara pulpar) y

contine profundizando en relacin al

eje mayor del diente hasta realizar la

comunicacin con cmara pulpar.

5. En premolares inferiores, recuerde la marcada discrepancia

Corono-Radicular, por lo que debe realizar el cambio de direccin

de la fresa hacia lingual, siguiendo el eje mayor del diente hasta

comunicar, situacin que debe tomar en cuenta para evitar

accidentes.

Nota: este premolar en particular presenta una marcadsima discrepancia Corono-Radicular.


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6. En clnica realice aislamiento absoluto en este momento.

7. Irrigue abundantemente con Hipoclorito de sodio al 5,25% muy suavemente, con

movimientos de entrada y salida de la aguja y aspire simultneamente con su

aspirador endodntico.

8. Comience el Destechamiento con la

misma fresa con movimientos de traccin

de adentro hacia afuera.

9. Luego realice el Cateterismo, con una lima

fina n 10 o 15 para reconocer la anatomadel canal.

10. Vaciamiento del Contenido Cameral: en Biopulpectomas con cuchareta de caries

y extractor pulpar, y en Necropulpectomas se realizar con abundante irrigacin.

11.Irrigue abundantemente durante todo el procedimiento y aspire simultneamente.

12.Los Desgastes Compensatoriosen premolares abarcan las vertientes internasde

las cspides vestibular y palatina, para conseguir una cavidad expulsiva, que

permitir la visibilidad completa de la entrada de los canales y el acceso lo ms

recto posible a los canales. Realice los desgastes con fresa de llama o Endo-Z.


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13.Ahora es el momento de realizar la preparacin del tercio cervical y medio del

canal (Crown-Down) con fresas Gates-Glidden. Recuerde que la secuencia

utilizada se determina en relacin al calibre del canal en los tercios cervical y

medio.

14.Una vez completado el Crown Down, corresponde realizar la conductometra y la

etapa siguiente es la PQM del canal radicular.

Molares superiores

Forma de la cavidad de acceso: Trapezoidal debase vestibular y vrtice palatino. Recuerde que

existen formas de compresin en los segundos

molares superiores, por lo que podra llegar a ser

Romboidal ms aplastada en sentido mesiodistal.

Molares inferiores

Forma de la cavidad de acceso: Trapezoidal

de base mesial y vrtice distal


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Etapas de la cavidad de acceso para Molares

1. Tome una fresa redonda de diamante de alta velocidad (0.12, 0.14 0.16) de

acuerdo al tamao de la cmara pulpar del molar y ubquela perpendicular a la

cara oclusal a nivel de la FOSA CENTRAL. Comience el desgaste hasta llegar a

dentina.

Se debe tener cuidado en considerar que la cmara pulpar de los molares est

desplazada hacia mesial respecto a la cara oclusal, por lo que al acceder a travs de

la fosa central se comunica cerca de la pared distal de la cmara pulpar. Por lo

tanto el destechamiento deber ser guiado ms hacia mesial que en otros dientes.


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2. Tome una fresa de carbide redonda de baja velocidad de acuerdo al tamao de la

cmara pulpar y contine el desgaste siguiendo el eje mayor del diente hasta

comunicar. Recuerde vigilar la angulacin mesio-distal de la fresa (paralela al eje

mayor del diente). En molares debe ir en busca del cuerno pulpar ms amplio, es

decir, el cuerno palatino en molares superiores y el cuerno distal en molares

inferiores.

3. Una vez comunicado, en clnica realice aislamiento absoluto en este momento.

4. Irrigue abundantemente, de manera muy suave, con Hipoclorito de sodio al 5,25%

y aspire simultneamente con su aspirador endodntico.

5. Comience el Destechamiento con la fresa

redonda de carbide con movimiento de

traccin de adentro hacia afuera. Recuerde

que luego de ubicado el cuerno pulpar ms

amplio (palatino en superiores y distal en

inferiores) debe ir en busca de los cuernos

MV y DV en molares superiores y MV y ML

en molares inferiores.

6.

Realice el Cateterismo, con una lima fina n

10 o 15 para reconocer anatoma de los

canales.

7. Vaciamiento del contenido Cameral: en Biopulpectomias con cuchareta de caries

y extractor pulpar y en Necropulpectomias se realizar con abundante irrigacin.

Se debe tener presente que la realizacin del acceso en molares para el

Odontlogo General est relacionado principalmente con la resolucin de la

urgencia, por lo tanto, en el caso de que exista dificultad en la localizacin de todos

los canales, basta realizar la extirpacin pulpar del canal de mayor calibre, es decir

el canal palatino en molares superiores y el canal distal en molares inferiores.

8. Irrigue abundantemente durante todo el procedimiento y aspire simultneamente.


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9. Realice los Desgastes Compensatorios correspondientes a molares que son el

biselado de todo el borde de la cavidad de acceso (esmalte Ydentina) y desgaste

LEVE de la pared mesial de la cmara, adems de la eliminacin de cornisas de

dentina y bordes irregulares para conseguir la expulsividad necesaria que permita

las etapas posteriores. Este desgaste lo puede realizar con fresa de llama o Endo-Z.

10.Irrigue abundantemente con hipoclorito de sodio al 5,25%, aspire

simultneamente con el aspirador endodntico.

11.En clnica, seque la cmara y la entrada de los canales con conos de papel estriles

y motitas de algodn estriles.

12.Deje una motita seca de algodn estril en el interior de la cmara pulpar.

13.Realice doble sellado ptimo con fermn ms vidrio ionmero.

14.

Chequeo de la oclusin, indicaciones al paciente.

15.Finalmente, realice la Derivacin correspondiente al Especialista en Endodoncia

para la continuacin del tratamiento.

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