Renovasküler HastalıkYalnız Böbrek Damarı mı Hasta ?

Vasküler Riske MultifaktöriyelYaklaşım

Böbrek Damarı

Böbrekte Vasküler Hasar• Renal arterlerin tromboembolik hastalığı• Renal arterlerin atheroembolik hastalığı• Renal ven trombozu• Renal arter stenozu/İskemik renal hastalık• Hemolitik üremik sendrom/Trombotik

trombositopenik purpura• Arteriyoler nefroskleroz• Skleroderma• Orak hücre nefropatisi• Gebelik toksemisi• Bilateral kortikal nekroz

Atherosklerotik Renal Arter Stenozu

RAS vakalarının > % 90’ı

ARAS

> 65 yaş üzerinde% 6.8

>45 yaş üzerindeSDBY vakalarının % 27’sinin nedeni

Başka yerde atheroskleroz olanhastaların > % 50’sinde

Kardiyovaskülerhastalığı artırır

Lerman LO & Chade AR. CONH, 15:583-587, 2006

Renal Arter StenozuNe Kadar Yaygın ?

• > 40 yaş : % 90 Atheroskleroz

• Otopsi: % 4-50

• Aortogram– Aort anevrizması: % 38– Aort okluziv hast: % 33– Alt ekstr. okluziv hast: % 39

• Koroner Anjiyografi– Koroner arter stenozu: % 14-29– 1305 koroner anjiografide % 11 unilateral, % 4

bilateral (≥ % 50 darlık)

• Konjestif Kalp Yetmezliği– % 34

• Son Dönem Böbrek Yetmezliği– % 11-15 (medyan yaş 70)– 1991: 2.9 / 106 (USRDS)– 1997: 6.1/106 (USRDS)

Renal Arter StenozuNe Kadar Yaygın ?

Renovasküler Hastalık

Renal Arter Stenozu

Asemptomatik“Incidental” RAS

RenovaskülerHipertansiyon

Akselere KV HastalıkKonjestif Kalp Yetmezliği

Diüretik Direnciİnme

Sekonder Aldosteronizm

İskemikNefropati

Renal Arter Stenozu: Kimlerde Sık ?

White CJ. Circulation, 113:1464-73, 2006

Renal Arter Stenozu: Tanı Yöntemi ?

Renovasküler Hipertansiyon Gelişimi

Renal Arter Stenozundan SDBY’neKritik Perfüzyon Basıncı

Renal Hipoperfüzyon

Düzelebilir Değişiklikler

Düzelemeyen Değişiklikler

Son Dönem Böbrek Yetmezliği

Modifiye eden faktörler:Atheroskleroz

Mikrovasküler Faktörler

RAS: Progresyon

Renovasküler Hastalığın Tedavisi

• Medikal Tedavi– Antihipertansif tedavi– Dislipidemi tedavisi– ACE/ARB tedavisi– Sigaranın bırakılması

• Vasküler Hastalığın İlerlemesi• Renal Revaskülarizasyon

Renovasküler Hastalığın Tedavisi

Drug treatment without revascularization is never used (or should never be used) in patients with hypertension and renal arterialdisease.

H Dustan, Med Clin North America, 1997

We are left with the question of whether renalangioplasty should be considered at all…

E Ritz, N Engl J Med, 2000

Renal Arter Stenozu & Tedavi

Renal Arter Stenozu & Tedavi

Balk E, Ann Intern Med, 19 Aralık, 2006.

Renovasküler Hastalığın Tedavisi

Stephen Textor, 2003

Hemodinamik Kritik RAS

White CJ. Circulation, 113:1464-73, 2006

% 50-69 Darlık Ortalama ≥ 10 mmHg veya

Sistolik ≥ 20 mHg Basınç Farkı

≥ % 70 Darlık

Revaskülarizasyon: Kime ?

Textor SC. AJKD, 2003; 42:858-63.

Revaskülarizasyon: Kime ?

White CJ. Circulation, 113:1464-73, 2006

Dirençli Hipertansiyon

İlerleyici Böbrek Fonksiyon Kaybı

Tekrarlayan “Flash” Pulmoner Ödem

Renal Fractional Flow ReserveAnjiyografik Stenoz Basınç Farkı

White CJ. Circulation, 113:1464-73, 2006

BNP Düzeyi

Silva JA, et al. Circulation, 2005;111:328-333.

Resistive Index

Radermacher J, et al. NEJM, 2001;344:410-7.

Resistive Index

Radermacher J, et al. NEJM, 2001;344:410-7.

Resistive Index

Zeller T, et al. Catheter Cardiovasc Interv, 2003;58:510-5.

Renal Fonksiyon

Kennedy DJ, et al. AJKD, 2003; 42:926-35.

Balon vs Stent

Leertouwer TC, et al. Radiology 2000; 216: 78-85.

Revaskülarizasyon: Riskler

• Kontrast Nefropatisi

• AtheroembolikHastalık

• Restenoz

RAS Çalışmaları

Coral Çalışması

Sadece Renal Arter mi ?

Lerman LO & Chade AR. Curr Opin Nephrol Hypertens, 15:583-587, 2006

Iskemik Nefropati

FASEB J, 2006; 20:E1014-E1023.

FASEB J, 2006; 20:E1014-E1023.

FASEB J, 2006; 20:E1014-E1023.

FASEB J, 2006; 20:E1014-E1023.

Renal AtherosklerozdanYaygın Atheroskleroza

Sadece renal arter değil…

Alcazar JM & Rodicio JL. AJKD, 2000; 36: 883-93.

Koroner Anjiografi & RAS

White CJ. Circulation, 113:1464-73, 2006

24 Ekim 2006

JASN, 1998;9:252-56.

Renal AtherosklerozdanYaygın Atheroskleroza

Atheroskleroz

Atherosklerozda Primer Koruma

Kan BasıncıKontrolü

LipidKontrolü

Glukoz Kontrolü

RenalKoruma

SigaraKontrolü

AntiplateletTedavi

www.turkhipertansiyon.

org