relacion centrica 007

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Odontología



413In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(1): 413-421

In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(1): 413-421

C ARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN FUNCIONAL

FEATURES FUNCTIONAL OCCLUSION

Fernando Salcedo Núñez*

R ESUMEN

Este artículo de opinión, a partir de una revisión sistemática de la literatura especia-lizada, busca determinar las características significativas para llegar a una oclusión

funcional tanto en estática como en dinámica. Los tratamientos odontológicos compren-

den necesariamente la rehabilitación de las superficies oclusales, las cuales tienen por

referencia las características que constituyen una oclusión funcional. El objetivo de esta

revisión es priorizar y tener en cuenta que la determinación de una oclusión funcional

representa el éxito a largo plazo de los tratamientos de rehabilitación oral, pues implica

incluir cambios fundamentales en las relaciones interoclusales de la oclusión tanto estáti-

ca como dinámica. La oclusión es considerada uno de los aspectos más imprescindibles y

necesarios para el éxito final de la rehabilitación en el tiempo. El criterio de una oclusión

funcional no presenta parámetros estrictos establecidos, hay factores en los que intervie-nen los contactos oclusales bilaterales en oclusión céntrica, coincidencia entre la posición

de centricidad condilar y posición intercuspal y contacto entre dientes antagonistas.

Palabras claves: función de grupo, guía canina, interferencia oclusal, oclusión, oclu-

sión funcional.

* Especialista en Rehabilitación Oral de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Correo elec-trónico: [email protected]



FERNANDO S ALCEDO NÚÑEZ

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INTRODUCCIÓN

Odontólogos, investigadores y académicos han introducido conceptos originales en

este campo particular de la odontología. Le sucedió a Costen, Christenseen, Fusayama,

Branemark, quienes replantearon lo existente y propusieron nuevos conceptos, los cuales

fueron sometidos al rechazo o a la aceptación.

En el caso específico de la oclusión, un avance importante, según Ramfjord, es el pro-

greso más allá de la simple descripción de características morfológicas o del recuento de

manifestaciones disfuncionales propuesto por Helkimo, en 1974.

Actualmente, y a pesar de la relevancia del concepto oclusión funcional, no hay clari-

dad suficiente sobre el significado de oclusión normal ni se tienen estándares aceptados,

basados en estudios longitudinales controlados para determinar en qué casos se debe

modificar la oclusión, por lo tanto, son necesarios referentes de las características para

nombrar determinado arreglo o disposición dentaria como oclusión funcional.

Teniendo en cuenta que la reconstrucción con éxito, a largo plazo, del sistema esto-

matognático depende de la conservación de la armonía oclusal funcional; en la presente

revisión se busca dar un alcance para la determinación de las características a observar en

una oclusión funcional.

CONTENIDO TEMÁTICO

Oclusión A principios del siglo XVII, el anatomista John Hunter ya se había referido

a lo que hoy se denomina oclusión ideal (1991). Sin embargo, Edward H. Angle fue uno

de los primeros clínicos en presentar sus consideraciones sobre la disposición ideal de los

dientes. En 1907, define la oclusión normal como la línea con la cual, en forma y posición

acorde al tipo, los dientes deben estar en armonía.

Cortes C (2007) la oclusión es, en concepto de muchos clínicos, el núcleo de la

ciencia odontológica. El tratamiento dental tiene la capacidad para introducir un cambiofundamental en la relación estática y dinámica de las superficies oclusales. Las relaciones

entre la oclusión dinámica y la estática es uno de los aspectos del estudio de la oclusión

funcional. Scaife y Holt hallaron que la oclusión protegida por canino está asociada tanto

a Clase II como Clase I, y menos asociada con maloclusión clase III. Otros estudios ha-

llaron que sobre todo la oclusión Clase I de Angle fue asociada con oclusión balanceada

(Kazem 2010).

Teniendo el concepto más simple de oclusión como el contacto entre dientes, el con-

cepto puede ser mejorado definiendo aquellos contactos entre los dientes cuando se pro-



CARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN FUNCIONAL


duce el cierre mandibular en estática y también aquellos contactos dentarios cuando la

mandíbula está en movimiento con relación a la maxila, lo que se denomina oclusión

dinámica (Davies S. et al. 2001).

Oclusión estática

La oclusión estática comprende la denominada posición de intercuspidación máxima,que es una mordida de conveniencia o habitual que es la que el paciente está acostum-

brado a hacer. La relación céntrica no es una oclusión para todos, pues es una centricidad

que es reproducible con o sin dientes presentes (Fig. 1). Otros aspectos de la oclusión

estática comprenden el soporte posterior, la clasificación de angle y la relación incisal. La

respuesta a la pregunta: ¿Ocurre oclusión céntrica?, es esencial, pues describe la relación

de la mandíbula a la maxila cuando los dientes ocluyen (Davies S. et al. 2001).

Figura 1. En máxima intercuspidación los contactos deberán ser simultáneos, bilaterales y en el

máximo número de puntos posibles a nivel oclusal.

Oclusión dinámicaEn la oclusión dinámica, los movimientos son realizados por los músculos mastica-

torios y la guía para el recorrido es determinada por el disco intraarticular y las super-

ficies articulares dentro de la cápsula articular. La mandíbula se moviliza en relación a

la maxila en virtud a dos influencias: primero, la fuerza de locomoción provista por los

músculos bajo el control del sistema nervioso: control neuromuscular. Segundo, hay dos

tejidos duros que actúan como sistema guía: la articulación temporomandibular y las

superficies de los dientes (Davies S. et al. 2001).

La oclusión individual dinámica, centrada en la función masticatoria y no en una or-

ganización dentaria específica —se llama oclusión normal—, concepto con el que se ini-cia una ruptura importante con la teoría inicial. Ya no es un modelo único que se impone

sino que son las condiciones particulares de cada paciente con sus signos y síntomas que

determinan los objetivos terapéuticos. Por lo tanto, si el sistema masticatorio funciona

adecuadamente, la oclusión debe considerarse sana y aceptable, independientemente del

tipo de arreglo dentario, en dichas circunstancias no está indicado tratamiento alguno.

Cuando se habla de una oclusión funcional, se refiere a los contactos oclusales entre

dientes del maxilar y la mandíbula durante la función (habla, masticación, deglución)

(Clark et al. 2001).





Contacto dentario durante la función

La mayoría de los individuos con dentición natural, tienen un corto recorrido de movi-

miento entre la posición retruida de contacto (relación céntrica) y la posición intercuspal

(máxima intercuspidación) en dirección antero posterior, ya que ambas son posiciones

oclusales usadas durante la función. Numerosos estudios muestran una discrepancia de

0.5-1.5 mm, existente entre la medición de la posición céntrica y la posición de intercus-

pidación (Hildebrand 1931).

La coincidencia entre la posición de relación céntrica y la posición intercuspal fue ha-

llada entre el 22 % y el 8 % de los grupos examinados.

Clínicamente, la diferencia entre las dos posiciones puede ser fácilmente determinada

por el cierre de la mandíbula, al guiarla manualmente, hasta que ocurre el primer punto

de contacto (posición de contacto retrusivo). Si se le pide al paciente que cierre comple-

tamente, un movimiento protrusivo ocurre junto con un componente lateral, permitien-

do a la mandíbula deslizarse hasta la posición de máxima intercuspidación. En algunos

pacientes, sin embargo, la localización de la relación céntrica puede ser más difícil. Mo-

vimientos de cierre habitual tienden a finalizar en la posición intercuspal, antes que en

la posición de contacto retruido. La precisión para que la posición de intercuspidación

pueda ser localizada en cada cierre, es el resultado de un reflejo condicionado que hace

que la posición céntrica condilar sea difícil de registrar. Esta memoria debe ser constante-

mente reforzada por contactos dentarios en la posición intercuspal, y el contacto dentario

es bloqueado por el uso de un Jig o plano inclinado por un corto tiempo, para romper

la retroalimentación propioceptiva durante el cierre. Entonces, la mandíbula puede ser

fácilmente guiada a la posición axial retruida.

Análisis de la oclusión funcionalRelaciones durante el movimiento protrusivo

Si hay contacto dentario durante la protrusiva o lateralidad, entonces aquellos contac-

tos también proveen guía anterior para el movimiento mandibular (Davies S. et al. 2001).

El término guía anterior incluye la guía incisiva y la canina. La primera desempeña su

trabajo funcional en el movimiento propulsivo, y las guías caninas derecha e izquierda en

lateralidad derecha e izquierda, respectivamente.

La existencia de una guía anterior correcta exige que a partir del momento en que la

mandíbula comienza a deslizarse desde la posición de máxima intercuspidación (PMI) o

en sentido inverso, desde posiciones excéntricas hacia PMI, los únicos dientes que con-

tacten sean los anteriores. Este constituye su papel funcional:

Producir una desoclusión de los dientes posteriores durante los movimientos

mandibulares.

Cuando se efectúa un movimiento propulsivo, los bordes incisivos de los dientes an-

teriores mandibulares se deslizan sobre las superficies palatinas de los dientes anteriores

maxilares, y guían a la mandíbula en su recorrido. Esta guía de la mandíbula desde PMI,





durante todo el movimiento propulsivo y hasta la posición de borde a borde, se denomina

guía incisiva.

Los contactos excéntricos en el movimiento propulsivo deben ser simétricos y simul-

táneos, y puede existir una gran variedad de ellos. En algunos casos, el grupo incisivo

soporta la desoclusión, pero en otros los caninos la inician y la desoclusión final pasa al

grupo incisivo.

A nivel de los dientes anteriores, solo deben existir contactos potenciales o en sali-

va, pues estos no están preparados para resistir la presión oclusal generada en PMI. De

cualquier modo, el contacto en esta posición constituye una condición básica para que

funcione la guía incisiva en propulsión y la canina en lateralidad, así garantiza que sea el

diente indicado el que guíe el movimiento desde el inicio (Montero J. 2010).

Kazem (2010) halló guía anterior con desoclusión posterior; fue observada en sujetos

clase II subdivisión 2 y fue menos observada en sujetos clase III. La distribución de la

guía lateral es diferente en posiciones de 0.5 mm y 3 mm. A 0.5 se observó protección

canina bilateral en pacientes clase I. A 3 mm se observó protección canina predominante

en sujetos clase II.

Relaciones durante la excursión lateral

Existen tres diferentes tipos de relación entre los dientes posteriores, que pueden ocu-

rrir durante la excursión lateral de la mandíbula.

Oclusión balanceada

Durante el movimiento lateral, los dientes posteriores de ambos lados, tanto de trabajo

como de no trabajo, están en contacto. Inicialmente, se asumió que este tipo de esquema

oclusal era necesario para la elaboración de prótesis completa y también para la denticiónnatural. Hoy en día, ha disminuido este concepto para la restauración de la dentición

natural, aunque aún es útil para la construcción de dentaduras completas.

Oclusión con función de grupo

Durante el movimiento lateral las cúspides bucales de los dientes posteriores en el lado

de trabajo están en contacto, mientras que en el lado de no trabajo no existe contacto

dentario (Fig 2).

Figura 2. El esquema de función de grupo es pertinente en caso de oclusión terapéutica, para la

mayor distribución de carga oclusal.





Oclusión protegida por canino

Durante la excursión lateral ocurre contacto solo entre el canino superior e inferior y

el primer premolar en el lado de trabajo (Fig. 3). No hay contacto entre los dientes en el

lado de no trabajo. La teoría de la oclusión protegida por el canino es atribuida a Nagao(1919), Shaw (1924), Damico (1958) y es basado en la impresión que el canino es el

diente más apropiado para guiar la excursión lateral debido a:

• El canino tiene un buen volumen coronal: radio radicular, capacidad de tolerancia

a altas fuerzas oclusales.

• La raíz canina tiene más área superficial que el de los dientes adyacentes, prove-

yendo mejor propiocepción.

• La forma de la superficie palatina del canino superior es cóncava y es más adecuada

para la guía durante los movimientos laterales.

Figura 3. Oclusión mutuamente protegida en un caso clínico donde se la posición condilar terapéuti-

ca armoniza con la desoclusión canina.

En la rehabilitación odontológica, cuando se introduce cambios en el esquema oclusal,

debe hacerse con fundamento en bases racionales establecidas para elegir entre una guía

canina y la función de grupo.

Los estudios sobre patrones de contacto oclusal muestran que es común hallar al inicio

de la excursión lateral la relación de función de grupo, pero terminan en contacto canino

en la posición de borde a borde.

Los estudios están influenciados por el material usado y para registrar los contactos.

Los métodos usados para registrar los contactos dentarios han incluido el material de im-presión, papel articular, material de registro, visión directa.

La localización y la severidad de los contactos oclusales cambian a través del día en un

mismo individuo y esto es un factor que contribuye a resultados variables.

Como no existe un tipo de patrón oclusal característico en la dentición natural, un

gran número de estudios fisiológicos han sido diseñados para clarificar si un particular

esquema oclusal es preferible a otro.





En los estudios sobre la actividad electromiográfica de los músculos temporales y ma-

seteros, durante las excursiones laterales en individuos con guía canina y función de

grupo, se halló menos actividad en aquellos individuos con guía canina. Los resultados

indican que los caninos protegen la oclusión no significativamente durante la mastica-

ción, pero sí lo hacen de forma significativa durante la parafunción.

Según Clark y Evan, el criterio que denota una oclusión funcional no ha sido estableci-

do firmemente. El concepto de oclusión protegida por el canino, tanto como la función de

grupo como la oclusión balanceada, pueden ser cuestionablemente validadas. No todas

las personas actualmente poseen una función de lateroprotrusión extrema, representado

por este paradigma de oclusión. La selección arbitraria de la oclusión protegida por cani-

no para todos los pacientes ignora el hecho y la importancia de un sistema estomatogná-

tico único e individual para cada persona (Rinchuse et al. 2007).

Interferencia oclusal

Poselt describe la interferencia oclusal como contacto oclusal forzado de la mandíbula,

para desviarla del patrón normal de movimiento.

El concepto de lo que se considera como interferencia, según la Academy of prostho-

dontics (2005) en el glosario de términos prostodónticos, la define como cualquier con-

tacto dentario que inhibe la oclusión de las superficies remanentes para tener superficies

estables, otros autores mencionan que interfieren en la función y parafunción. Los efectos

de las interferencias se presentan sobre las piezas dentales naturales o en las restauracio-

nes o en aquellas superficies oclusales con implantes, movilidad dental, trauma oclusal, la

migración dentaria o cuando se manifiestan cúspides adicionales (Chan J. 2008).

Estos contactos interfieren tanto en función como parafunción y se caracterizan por:

• Contactos oclusales en el lado de no trabajo

• Contacto unilateral en la posición de relación céntrica

• Deslizamientos mayores a 1 mm entre la céntrica condilar y la máxima intercuspi-

dación

• Asimetría en el lado entre la relación de relación céntrica y la posición intercuspal

Epidemiológicamente, los estudios que muestran la presencia de interferencias oclusa-

les son muy difundidos en todos los grupos poblacionales, ya que existen más personas

con relaciones oclusales funcionales no ideales que personas con signos o síntomas de

desórdenes funcionales.

También hay que considerar los cambios oclusales ocurridos durante el desarrollo

oclusal que podría influir en el patrón de contacto oclusal, Heikinheimo et al. reportó un

incremento de interferencias oclusales entre las edades de 12 y 15 años en 167 estudian-

tes; otros estudios hallan una disminución de la prevalencia con el incremento de edad.

Kois J. (2007) menciona que el primer punto de contacto, cuando la mandíbula rota

en relación céntrica, es la oclusión céntrica. La diferencia entre la oclusión céntrica y la

máxima intercuspidación es llamada deslizamiento, pero el deslizamiento no tiene signi-

ficado diagnóstico. Para propósito del tratamiento, la relación céntrica es solo el punto de





inicio y no un concepto diagnóstico. Esto es aceptable si el paciente no está en relación

céntrica, pero si tiene una función aceptable y la dimensión vertical es estable el paciente

puede ser restaurado en máxima intecuspidación.

Maxima intercuspidación y posición céntrica condilar

Durante la masticación y la deglución los contactos dentarios ocurren en la posiciónintercuspal, anterior, posterior y lateral. La mandíbula puede rotar sobre un eje horizontal

a través de los cóndilos, llamado eje de retrusión. Este eje permite una apertura de 20 a

25 mm (Fig 4).

Figura 4. El equilibrio dinámico craneomandibular es posible a través de la información de los

receptores sensitivos.

Según Mc Lean, en la producción de una serie de cierre mandibulares hacia la oclusión

céntrica, el primer contacto entre los dientes superiores e inferiores es una maniobra de

búsqueda en que hay un registro de un engrama aferente en la corteza sensorial, partien-

do de los mecanorreceptores periodontales, los cuales son estimulados por los impactos y

contactos deslizantes de las superficies oclusales cuando ellas se mueven hacia la máxima

intercuspidación.

(N. Capp 1999) los movimientos de la función masticato ria y la parafunción toman

lugar cerca de la posición de máxima intercuspidación dentaria. Los movimientos fun-

cionales resultan en breves contactos entre los dientes del maxilar y la mandíbula, usual-

mente hacia el final del ciclo masticatorio. En el 90 % de la población ocurre la posición

de máxima intercuspidación levemente hacia adelante de la posición retruida de la man-

díbula. Sin embargo, los contactos entre dientes opuestos y la resultante respuesta pro-

pioceptiva guían la mandíbula repetidamente hacia la máxima intercuspidación habitual,

siempre que esto sea posible.

Krogh Poulsen y Olsson han referido que bajo condiciones normales el cierre mandi-bular debería ser consistente en máxima intercuspidación, en la condición de contacto

muscular. Sin embargo, Ramjord y Ash establecieron que el contacto inicial dependerá de

la postura. Esto implica que si la postura está alterada, los dientes contactan al final de la

senda de cierre habitual de una manera trastornada, al menos temporalmente hasta que

una adaptación en la senda de cierre se produzca. La habilitad para una rápida adapta-

ción en los cambios posturales es probablemente el principal determinante del grado de

variabilidad de los contactos dentarios durante la deglución, sin mencionar la masticación

(10).





Numerosos artículos recogen que la mayoría de los pacientes con dentición natural

muestran una discrepancia entre la relación céntrica y la máxima intercuspidación (Oroz-

co et al. 2008).

CONCLUSIONES

La oclusión tiene tanta importancia que es considerada una de los capítulos más im-

prescindibles y necesarios para el éxito final de la rehabilitación en el tiempo. El criterio

de una oclusión funcional no presenta parámetros estrictos establecidos. Sin embargo, de

los diversos estudios es posible agrupar las características compatibles con una oclusión

funcional:

1. Contactos oclusales bilaterales en posición de oclusión céntrica

2. Coincidencia entre la posición de centricidad condilar y posición intercuspal o un

corto deslizamiento entre las dos posiciones (Menor a 1 mm).

3. Contacto entre dientes antagonistas en el lado de trabajo, durante el movimientolateral mandibular. Los contactos pueden ser limitados a los caninos (protección

canina) o extenderse posteriormente para incluir a dientes posteriores adyacentes

(función de grupo).

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