RECUPERAREA CARDIACA

RECUPERAREA RESPIRATORIE

RECUPERAREA CARDIACA Scopul: de a reduce efectele mecanismelor

fiziopatologice si psihologice care au determinat boala cardiaca.

Pacientii sunt stratificati pe factori de risc mic, intermediar si ridicat de recurenta a unor noi evenimente cardiace.

Cei cu factori de risc mic si intermediar beneficiaza de recuperare precoce.

Definitia Recuperarea cardiaca conform US

Public Health Service= program de recuperare ce contine:

2. Evaluare medicala3. Prescrierea de program

kinetoterapeutic4. Educatie5. Consiliere

Obiective Pe termen scurt-reconditionareapacientului pentru a-si relua activitatile

uzuale-limitarea efectelor psihologice si fiziopatologice ale bolii

cardiace-reducerea riscului de moarte subita sau reinfarct-controlul simptomelor bolii Pe termen lung-identificarea si tratamentul factorilor de risc-stabilizarea placii de aterom-cresterea statusului psihologic al bolnavului

Cine beneficiaza de tratament? IM recent By-pass aorto-coronarian Angioplastia coronariana Chirurgia valvulara Trasplant cardiac Angina pectorala stabila de efort Insuficienta cardiaca compensata

Contraindicatii Angina reziduala severa Insuf cardiaca decompensata Aritmii necontrolate Ischemie severa, disfunctia VS, aritmii in

cursul testului de efort HTA necontrolata HTA si hTA ca urmare a efortului DZ necontrolat, febra, transplant rejectat

acut

Consiliere Practicarea organizata a sportului are

efect pe scaderea lipidelor, reducerea simpt, scadere in greutate, efect psihologic,reducerea stress, integrare sociala,reducerea mortalitatii

Renuntare la fumat Consiliere sexuala: probleme dat

medicam, depresiei, fricii de a precipita un eveniment cardiac nou

Testul de efort Submaximal FC=70%(220-varsta)Inainte de externare, urmat la 6-8 sapt

test de efort maximal (90% din FCmax)

Limitat de simptome-se efect precoce post IM-depinde de aparitia anginei, dispneei

Programul de exercitii 10 minute incalzire: stretching, FC

creste 40 minute exercitiu aerobic: mers,

jogging, bicicleta 10 minute de stretching !

Kinetoterapia

1. nclzirea (warm-up)

- 10 minute - exerciii de nclzire i

stretching - aceste exerciii au rolul de

mobilizare articular i de ntindere musculatura

Kinetoterapia

2. Exerciiul aerobic - progresiv pn la 30-40 minute - exerciiile aerobice vor fi alctuite din cele

izotonodinamice, submaximale

Kinetoterapia

2. Exerciiul aerobic - mersul simplu sau pe bicicleta ergometric, urcatul

scrilor sau vslitul

Kinetoterapia3. Odihnirea ( cool-down )- 7-10 minute - const n exerciii de tranziie ce pot fi asemntoare cu

cele din etapa de nclzire sau sunt exerciii din faza aerobic dar mult mai uor executate

- au rolul de a proteja musculatura de oboseala excesiv i de a preveni apariia crampelor musculare

Recuperarea post IM si posttransplant cardiac

Antenamentul fizic tipuri de exerciii: -contracii statice: contraindicate pentru c

TAD, FC, solicit ventricolul stng i arterele coronare

-contracii izokinetice: cele mai indicate n special n faza 2 i 3 de recuperare pentru c determin activarea circulaiei periferice i cardiace cu creterea performanei lor.

Recuperarea stadializata

Faza 1 ( intraspitaliceasc, primele 21-30 zile n serviciile de cardiologie, cu 7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile)

Obiective:1. evitarea efectelor nefavorabile ale imobilizrii la pat2. evitarea decondiionrii fizice a pacientului3. creterea performanei miocardului n condiiile necrozei acute

antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:1. etapa 1 (z1-3):exerciii pasive de mobilizare n decubit, flexii, extensii de degete, pumn, genunchi, micri profunde de respiraie.2. etapa 2 (z4-8): acel exerc activ n ezut n pat cu i fr sprijin.3. etapa 3 (z8-11):acel exerc la marginea patului, se insist pe gimnastica respiratorie4. etapa 4 (z11-18):bolnavul n ortostatism- primele micri n jurul patului putndu-se aeza n fotolii5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- se urc chiar scrile6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curte i pe strad

n cadrul antrenamentului fizic sunt permise n:-spt.1: alimentaie n pat i n eznd, splat pe fa i mini, brbierit n pat-spt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii (z14=cicatrizarea zonei de infarct)-spt.3: iese pe coridor urcnd 1 etaj-spt.4: plimbarea n curte

Recuperarea stadializataFaza 2 (de recuperare propriu-zis, de convalescen : sptmnile 4-

12=lunile 2-3

Obiective:- creterea capacitii fizice a bolnavului astfel ca n sptmna 10 de la externare s poat munci-asigurarea unui suport psihic al bolnavului; se determin capacitatea maxim la efort i se folosete n luna 2=30-40% din ea iar n luna

3=60% din ea.antrenamentul fizic:1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed; luna3=2x10min. apoi3-6km/zi

n 2 ed.2.mers n pant= urcatul scrilor: luna2=1-2 etaje, 1dat/zi; luna3=1-2 etaje,2-3x/zi3.exerciii progresive de for: vslit n sal, ciclism, exerciii cu greuti n aer liber4.ncrcare la efort: exerciiile din faza 1+ exerciii intercalate (ciclism, greuti, vslit, spat

grdina), 30min.x1/zi 30min.x2/zi.5.bicicleta ergometricFaza 3 (de promovare sau cretere continu a capacitii de efort :

sptmna 12=luna 4 toat viaaObiective:1. meninerea capacitii de efort ctigate n faza 2 i sporirea ei dac este posibil2. reintegrarea n familie, societate, profesiune antrenamentul fizic:1. bicicleta ergometric:60% din capacitatea maxim de efort2. exerciii fizice individuale i n grup (de preferat): greuti, mers pe jos alternnd cu alergat,

not, tenis de cmp, vslit, volei; 30min.x3/spt. 3. ergoterapia: scderea senzaiei de insecuritate n timpul prestaiei i meninerea performanei

cardiace (frecven, tensiune arterial) la valori utile.

hTA ridicarea n ortostatism din decubit i

eznd:lent, n trepte cu pauze ntre ele fei elastice pe membrele inferioare sau ciorapi elastici

mobilizri generale active cu rezisten din decubit din eznd din ortostatism

reacii de echilibrare reeducarea mersului pe teren variat i a activitilor zilnice

HTAde stadiul I metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i n pant,

hidrokinetoterapie general, jocuri sportive de stadiul II metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter specific:

hipertensiunea arterial fr cardiopatie ischemic: antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%:

-la bicicleta ergometric, -la covor rulant (mai puin folosit datorit faptului c pe EKG apar muli parazii).hipertensiunea arterial cu angor:

antrenamentul fizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se crete n trepte W pn la apariia durerii pedaleaz 2 min. la pragul dureros cobornd 3 min. sub pragul dureros reluarea ciclului.hipertensiunea arterial cu obliterri periferice: antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet:

-ncrcare progresiv la efort submaximal: ncrcare continu cu intensitate sczut=30W, timp de 15-30 min.

-mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mers antrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata edinei-30 min.x3-4/ zi.

antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat, kinetoterapie general, jocuri sportive.

Insuficienta venoasa cronicakinetoterapie specific posturare n poziie antidecliv mobilizri pasive i active precoce din

momentul instituirii repausului exerciii de gimnastic respiratorie din

1 h n 1 h. ridicarea bolnavului din pat din ziua 2

postoperator + aplicare de benzi sau fei elastice

ulterior: mers n limita posibilitilor.

Tromboflebita

n stadiul acut : 1. imobilizare2. mobilizri precoce dup ziua 3-4 n pat prin sisteme de pedalare

n stadiul de convalescen (dup ziua 7-10 cnd are loc fixarea cheagului i remanierea lui, nemaiexistnd riscul de trombembolii):

1. Kinetoterapia pasiv-posturare antidecliv-compresoterapia: fei (ciorapi) elastice sau cizme elastice, ce susin sistemul superficial care preia din sarcinile sistemului profund

2. Kinetoterapie activ-ce vizeaz pompa musculo-valvular: contracii musculare ritmice (flexii- extensii degete, tibio-tarsiene, genunchi); contracii musculare statice ale musculaturii gambei i coapsei; bicicleta ergometric -ce vizeaz pompa toraco-diafragmatic: exerciii respiratorii

3. notul terapeutic de preferat n ape minerale srate

Tratamentul strilor reziduale

1. status postoperatorziua 5-12 -contracii statice ale musculaturii gambei i coapsei -micri active ale tuturor articulaiilor + reprize de mers normalziua12 (rezorbia hematomului) -contracii statice + exerciii rezistive din aezat -exerciii rezistive pentru abdominali i respiratoridup rezorbia hematomului -exerciii cu rezisten -not terapeutic2. ulcer cronic de gamb: ca la tratamentul curativ dup faza

acut (ziua 7-10) + termoterapie pe trunchi i rdcina membrului: parafin i nmol,

bi de lumin. kinetoterapie progresiv n limitele toleranei

Limfedemul cronic al membrului inferior

hidrokinetoterapie cu ape minerale;kinetoterapie pasiv:ciorapi i fei elastice n

ortostatism + tratament postural toat noaptea.

activ: mobilizri active i tonifieri musculare cu rezisten maximal

Arteriopatii periferice Neoperate tehnici i metode de relaxare creterea presiunii amonte + presiune constant n aval = creterea gradientul de

presiune mers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoop independent de apariia claudicaiei

(creterea lactaiei cu creterea circulaiei colaterale). gimnastica medical Burger:

postural: picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se realizeaz eritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi

cu efort: picioarele n sus + 1 rotaie/sec. din articulaia tibio-tarsian/1 sec. flexie plantar i 1 sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min repaus pe planul patului

reluare,durata =20-30min.x3-4/zi scderea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunea

n aval sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin): 1. antrenament fizic intens - contracie muscular, creterea metaboliilor cu vasodilataie 2. hidrokinetoterapie blnd, progresiv

scderea rezistenei periferice: 1.hidrokinetoterapie blnd, progresiv 2. antrenament fizic

paturi oscilante gimnastic postural Burger kinetoterapie cu ncrcare progresiv la efort submaximal; mers dozat cu intervale Schlussel. mers pe teren plat sau n pant, alergare; jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.

Recuperarea n interveniile practicate pentru arteriopatii (din ziua 3 postoperatorie):

mobilizri pasive i active ale membrelor gimnastic diafragmatic, tonifierea musculaturii extremitii inferioare

(din ziua 7 postoperator) trecerea n poziia eznd, apoi trecerea n

ortostatism.

Recuperarea respiratorie Tehnici de posturare-aplecare trunchiului reduce dispneea (continutul

abdominal ridica diafragmul) pursed-lip breathing (creste presiunea expiratorie a

cailor aeriene, prevenind colabarea dinamica a cailor aeriene in expir)

-respiratia devine controlata cortical si se realizeaza mai incet

-reduce munca diafragmului si implica muschii intercostali mai mult

Respiratie diafragmatica-contractia muschilor abdominali in expir-contractia diafragmului in inspir

DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA

Obstrucia cronic a fluxului aerianForma sever cu spitalizare : repaus i posturarea corect a bolnavului n pat, alternnd cu exerciii -

micri simple n articulaii, schimbarea treptat a poziiei corpului, respiraii profunde (oftat)

drenaj postural + vibraia toracelui 2-4 zile; tusea controlat: tusea cu glota i gura deschis suflatul pe lentilele

ochelarilor oxigenoterapie Reeducarea respiratiei

respiraie abdominal si toracala inferioara dirijarea aerului cu inspir pe nas i expir cu buzele strnse reeducarea respiraiei costale regionale dup tehnica contra rezisten

readaptarea la efort reluarea mersului numai cnd ortostatismul poate fi meninut cu uurin antrenamentul bolnavului la efortul activitilor zilnice: mbrcat, splat, aranjatul

patuluiForma medie de boal: drenaj de postur +vibraia toracic+ controlul tusei postur relaxant relaxare general Jacobson gimnastic corectoare Heckscher reeducarea respiratorie antrenamentul la efort dozat: mersul dozat

DISFUNCTIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVA

Obstrucia acut a fluxului aerian postcriz n criz posturarea pacientului: semieznd sau eznd cu trunchiul aplecat n fa i

minile sprijinite pe genunchi pern pe abdomen i minile pacientului preseaz n expir perna

controlul i reeducarea respiraiei: inspiruri lente profunde cu apneei scurte postinspiratoriiexpir prelungit fr efort - buzele strnse

amplificarea respiraiei diafragmaticepost criz tratament desensibilizant specific ecoterapia (scoaterea din mediul ambiant): desprinderea total din mediul

obinuit min 1 an, munte sau litoral metode de relaxare, n special Schultz reeducare respiratorie

controlul i coordonarea ritmului i amplitudinii respiratorii: ritm rar cu amplitudine crescut, inspir lent pe nas cu nrile lrgite, expir pe gur fr efort i cu pronunarea unor consoane uiertoare (,f)

respiraie abdominocostal inferioar tonifierea musculaturii respiratorii

corectarea diferitelor deficite musculoscheletale - gimnastica corectoare Heckscher, hidrokinetoterapie

antrenamentul la efort testarea nivelului de efort care declaneaz criza de dispnee sau wheezing

reantrenarea cu 60-70% din intensitatea care declaneaz criza sport adaptat: not, alpinism

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVA

Boli cu suprancrcare mecanic a sistemului toraco-pulmonar (obezitate, deficiene posturale )

a. tratamentul cauzei suprancrcrii mecaniceProfilaxia sau ameliorarea bolii de baz n cazul instalrii sale cifoscolioz: gimnastic corectoare corecie operatorie spondilita anchilozant: gimnastic de asuplizare i corectare a poziiei coloanei

vertebrale obezitatea: regim strict de slbire + efort fizicb. ameliorarea ventilaiei alveolare tratarea cauzelor sindromului restrictiv (vezi sus) creterea expansiunii localizate

tehnici de promovare a ventilaiei diferitelor segmente pulmonare n cifoscolioze, spondilit, pahipleurite

exerciii de respiraie abdominal n obezitate scderea travaliului ventilator

ameliorarea costului respiraiei: ameliorarea bolii de baz + respiraii la volume mici i cu frecven crescut

respiraie n presiune pozitiv intermitent creterea randamentului pompei musculare respiratorii

corectarea hipoxemiei: administrarea de oxigen ameliorarea raportului dintre lungimea muchiului i tensiunea lui: realizarea unui expir ct mai

complet cu mpingerea napoi a peretelui abdominal, reglarea armoniei micrilor toracelui prin presiunea minii kinetoterapeutului sau cu ajutorul unei chingi n jurul toracelui n expir

ntrirea capacitii metabolice a muchiului: tehnici de cretere a forei musculaturii respiratorii, tonifirea muchiului transvers abdominal prin suciunea abdomenului

metode de protezare respiratorie: patul basculant

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVAc. antrenamentul la efort la bolnavii sub administrare de O2 desatureaz la efort: contraindicarea

oricrui efort pn cnd diverse tratamente vor ameliora eventual starea clinico-funcional

la bolnavii care suport bine efortul sub administrare de O2, chiar la eforturi > 60W: efort dozat n trepte ncepnd cu 30-40W la bicicleta ergometric sau covor rulant sau scri, terapie ocupaional cu intensitate crescut i fr administrare de oxigen

la bolnavii care pot atinge cu uurin 60W fr desaturare i fr administrare de O2: kinetoterapia obinuit, not, sport

d. corectarea gazelor sangiune i restabilirea excitabilitii centrului respirator

repaus la pat i regim alimentar medicaie oxigenoterapie creterea ventilaiei prin:

gimnastic respiratorie i n special respiraie abdominotoracal inferioar respiraie n presiune pozitiv intermitent metode de protezare respiratorie: pat basculant, cuiras respiratorie, plmn de

oel psihoterapie

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVABoli care scad fora motrice a sistemului toraco-pulmonar ( boli neuro-

musculare )Paralizia de origine central:autonomie ventilatorie nul sau aproape nul ventilaie mecanic reeducare respiratorie

bolnavul nva s contientizeze respiraia pe care i-o declaneaz aparatul oprirea aparatului pe perioade scurte i antrenarea musculaturii respiratorii indemne a altor

grupe musculare pe msur ce paralizia regreseaz antrenarea diafragmului pe msur ce apare spasticitatea intercostalilor i a abdominalilor:

patul basculant Maccagno, patul oscilant (balans de 30-45 fa de orizontal n ritm de 14-24 oscilaii/minut)

la unii bolnavi trebuie s ne mulumim cu o respiraie glosofaringian, ce este precedat de nite exerciii pregtitoare

pe msur ce apare controlul musculaturii respiratorii: respiraii ample i rare respiraie abdominotoracic inferioar

sevrajul de respiratorul de corp drenajul secreiilor bronice:

posturare pentru drenaj+percuii toracice tusea asistat utilizarea respiraiilor rare i profunde, a celor de tip oftat aerosoloterapie aspiraie bronic la nevoie

prevenirea redorii toracelui ( toracele ngheat ): mobilizri pasive i pasivo-active ale capului, umerilor, braelor

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVAautonomie ventilatorie parial: pat oscilant Maccagno n timpul zilei i ventilaie mecanic n

timpul nopii; tonifierea musculaturii respiratorii; derigidizarea toracelui; vibraii i percuii toracale pentru eliminarea secreiilor; asigurarea drenajului bronic reeducare respiratorie reeducarea analitic a fiecrui muchi eliberat de paralizieautonomie ventilatorie total patul basculant reeducare ventilatorie tonifiere muscular eliminarea secreiilor educarea tusei derigidizarea toracelui.

Poliomielita

1.cu paralizia diafragmului, n stadiul acut: protezare respiratorie2.cu paralizia diafragmului, n stadiul cronic: mrirea activitii diafragmului:

patul basculant posturare n poziie eznd creterea forei diafragmului prin exerciii analitice de tip inspir i expir

dezvoltarea supleerii respiraiei diafragmatice prin antrenarea respiraiei toracale tonifierera musculaturii inspiratorii: scaleni, sternocleido-mastoidieni, intercostali, marele

dinat asuplizarea toracelui i coloanei prin masaj + gimnastica centurii scapulare i coloanei.

3.cu paralizia musculaturii abdominale: ncercarea de substituire a forei transversului (diafragmul expirului);

purtarea unei centuri abdominale elastice sau pneumatice antrenarea activ a musculaturii abdominale pe msur ce paralizia retrocedeaz

evacuarea secreiilor bronice posturi de drenaj umidificare bronic aerosoloterapie educarea tusei prin purtarea unei centuri abdominale rigide

pat oscilant pentru compensarea hipoventilaiei facilitarea expirului i evacuarea secreiilor bronice: expir n presiune negativ i inspir n

presiune atmosferic.

Poliomielita4. cu paralizia intercostalilor i a ridictorilor

coastelor: antrenarea respiraiei diafragmatice prevenirea sau tratarea deformaiilor rahisului; recuperarea specific a intercostalilor prin:

posturri alternative n cele 4 decubite compresii i decompresii toracale de ctre minile

kinetoterapeutului sau printr-o ching n 8 aezat n jurul toracelui,

exerciii de respiraie toracal alternativ pe cte un hemitorace cu micarea ampl a membrului superior

tonifierea musculaturii prin tehnica contrarezistenei cnd paralizia a retrocedat.