006. fizio-kinetoterapie si recuperare medicala – jaroslav kiss.doc

8/9/2019 006. Fizio-kinetoterapie si recuperare medicala – Jaroslav Kiss.doc

1/285

Jaroslav Kiss

Fizio-kinetoterapia şi

recuperarea medicală înafecţiunile aparatuluilocomotor

■

MUTU

Bucureşti 2007

EDITURA MEDICALĂ


2/285

„Toate re!turile eitoriale a!ar"i# $# e%clusivitate Eiturii Meicale&'u(lica"ia este )arc* $#re+istrat* a Eiturii Meicale, -ii# !rote.at* i#te+ral e le+isla"ia i#ter#*

şi i#ter#a"io#al*& /rice valori-icare a co#"i#utului $# a-ara li)itelor acestor le+i şi a !er)isiu#ii eitorilor este i#teris* şi !asi(il* e !eea!s*& Acest lucra este vala(il !e#tru orice re!roucere 1 i#te+ral*sau !ar"ial*, i#i-ere#t e )i.loace )ulti!lic*ri, trauceri, )icro-il)*ri, tra#scrieri !e isc3ete etc&4&5

Coperta de ADRIAN CONSTANT/NESCU

Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a om!niei "I##

$%'%(

Fizio-kinetoterapia şi recuperarea medicală în

afecţiunile aparatului locomotor ) $arosla* "iss

-Bucureşti+ ,ditura edicală. /001

Biblio2r3I#BN 415-416-64-0708-4

79:35/:+79731

6 Toate re!turile asu!ra acestei c*r"i su#t reervate Eiturii Meicale 1 Bucureşti

Redactor de carte: 'iliana PetrescuTehnoredactor: N3 Panaitide Secretar deredacţie: aria-,lena Neamţ Corectură:'iliana Petrescu


3/285

C u ! r i # s

Cuvânt înainte !

Lista a(revierilor -olosite $# te%t 1 ,;amenul clinic şi in*esti2aţiile paraclinice necesare stabilirii

dia2nosticului şi a conduitei terapeutico-recuperatorii - 4

i


4/285

=ratamentul fizical-kinetic şi recuperarea medicală în sindromulal2o-funcţional cer*ical inferior C81C74 1 7

Cervical+ia i#-erioar* acut* şi cro#ic* 1 7=Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea )eical* a trau)atis)elor

coloa#ei verte(rale cervicale -*r* leiu#i #eurolo+ice 1 Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea )eical* $# si#roa)ele e

a!ertur* toracic* " =9

=ratamentul fizical-kinetic şi recuperarea medicală în sindromulal2o-funcţional al coloanei *ertebrale dorsale 1 =>

Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea )eical* a trau)atis)elor verte(rale orso1lo)(are -*r* leiu#i #eurolo+ice 1 =

Trata)e#tul -iical1;i#etic al leiu#ilor #eevolutive 1 ==Trata)e#tul -iical1;i#etic al leiu#ilor evolutive 1 @00

=ratamentul fizical-kinetic şi recuperarea medicală în sindromulal2o-funcţional Iombo-sacrat 1 @02

Disco!atiile verte(rale 1 @08Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea )eical* a si#ro)ului

lo)(osciatic 1 @@8 Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea)eical* a 3er#iei e isc

lo)(are o!erate 1 @@ Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea)eical* a !elvis!o#ilitei

reu)atis)ale1 @2@ Trata)e#tul -iical1;i#etic als!o#ilartritei a#c3iloa#te 1 @2>

=ratamentul fizical-kinetic şi recuperarea medicală a sindroameloral2o-funcţionale ale şoldului 1 @2

Co%artroa 1 @2Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea )eical* a şolului o!erat1 @8:ractura colului -e)ural 1 @8:Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea )eical* $# trau)atis)ele

(ai#ului 1 @>0

=ratamentul fizical-kinetic şi recuperarea medicală a sindromuluial2o-funcţional al 2enunc>iului 1 @>2

o#artroa1 @>2Artroa -e)uro1ti(ial* 1 @>8Artroa -e)uro1!atelar* 1 @>>Trata)e#tul -iical1;i#etic al +o#artroei 1 @><

Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea )eical* a leiu#ii )e#iscurilor şi a co#ro)alaciei 1 @> Te#i#itele +e#u#c3iului 1 @>=Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea )eical* u!* -racturi ale

+e#u#c3iului 1 @


5/285

A!o-iita calca#ea#* 1 @70Trata)e#tul -iical1;i#etic al e#torselor +le#ei 1 @7@Trata)e#tul -iical1;i#etic al a-ec"iu#ilor !osttrau)atice ale !iciorului 1 @7>

=ratamentul fizical-kinetic şi recuperarea medicală a leziunilorner*ilor periferici 1 @77

Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea )eical* a !araliiei -aciale !eri-erice1 @=0 Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea

)eical* $# !olio)ielitaa#terioar* acut* 1 @=: Trata)e#tul -iical1;i#etic şi recu!erarea

)eical* $# !oliraiculo#evrit*si#ro)ul uillai#1Barre4 şi alte !oli#euro!atii 1 20@

=ratamentul fizical-kinetic şi recuperarea medicală în >emiparezaspastică 1 20

'ri#ci!alele si#roa)e so)ato)otorii 1 20i#ro)ul so)ato)otor !ur 1 20i#roa)ele so)ato)otorii e%tra!ira)iale 1 20=i#ro)ul e coa-ectare !eri-eric* osteo1articular* şi )usculo1te#i1

#oas*1 2@: i#ro)ul !si3o1a-ectiv, !arte i#te+ra#t* aco)!orta)e#tului )otor al

(ol#avului 3e)i!aretic s!astic e etiolo+ie vascular* cere(ral* 1 222Mi.loace tera!eutice s!eci-ice )eici#ii -iice utiliate $# recu!erarea

#euro1)otorie a (ol#avilor cu 3e)i!area s!astic* e etiolo+ievascular* cere(ral* 1 22> 9o"iu#i e ;i#etotera!ie clasic* a!licat*$# recu!erarea #euro1)otorie a

3e)i!aree s!astice e cau* vascular* cere(ral* 1 22> Te3#icie -acilitare şi )etoe s!eciale e recu!erare #euro1)otorie $#

3e)i!area s!astic* e etiolo+ie vascular* cere(ral* 1 280Ele)e#te e electrotera!ie cu re-erire irect* la recu!erarea sec3elelor

#euro1)otorii ale (ol#avilor cu 3e)i!area s!astic* e etiolo+ievascular* cere(ral* 1 2>0 /rtearea $# recu!erarea e-icitului

#euro1)otor al (ol#avilor cu3e)i!area s!astic* e etiolo+ie vascular* cere(ral* 1 2>8

Tera!ia ocu!a"io#al* $# recu!erarea 3e)i!areei s!astice e etiolo+ievascular* cere(ral* 1 2>= c3e)* orie#tativ* e recu!erare #euro1)otorie a (ol#avilor 3e)i!le+iei12

A# Recu!erarea -u#c"io#al* a )e)(rului su!erior 3e)i!le+ie 1 2:0

$# Recu!erarea -u#c"io#al* a )e)(rului i#-erior 3e)i!le+ie şi a)ersului 1 2::

=ratamentul fizical-kinetic şi recuperarea medicală în sindromulparaple2ic - /10

=ratamentul fizical-kinetic şi recuperarea medicală în sclerozamultiplă127<

=ratamentul fizical-kinetic şi recuperarea medicală în boala Parkinson127

B i ( l i o + r a - i e s e @ e c t i v *12<

5


6/285

Cuvânt înainte%

&'A(ecţiuni)e aparatu)ui )oco*otor +unt caracteri,ate de o (oarte *arediver+itate etio)o-ică .i *or(o"pato-enetică% ceea ce ep)ică de ce în trata*ent +einter+ectea,ă *ai *u)te +pecia)ităţi *edico"chirur-ica)e#

Structura *or(o)o-ică co*p)eă a aparatu)ui )oco*otor &o+% articu)aţii%*u.chi% nervi% ţe+ut con0unctiv ne+pecia)i,at% pie)e1% re)aţia +trân+ă cu +i+te*u) nervo+ centra) .i peri(eric .i% nu în u)ti*u) rând% -radu) ridicat de epunere )aa-enţii trau*atici% 0u+ti(ică po+i2i)itatea de,vo)tării unor di+(uncţii de -ravitatevaria2i)ă% indi(erent de etio)o-ia +au topo-ra(ia )e,iunii unora +au *ai *u)tor co*ponente a)e aparatu)ui )oco*otor#

Chiar dacă trata*entu) etio"pato-enetic poate (i atri2uit în *are parteortopediei% reu*ato)o-iei +au neuro)o-iei% prevenirea% corectarea .i recuperareaunor de(icite (uncţiona)e ce +e pot de,vo)ta în toate +tadii)e de evo)uţie a 2o)iirevin *edicinii (i,ice .i% în *are *ă+ură% 3inetoterapiei#

De )a ace+t concept a* pornit .i *i"a* propu+ +ă o(er un *ini* de datere(eritoare )a *edicina (i,ică% a2+o)ut nece+are tuturor cadre)or *edico"+anitarei*p)icate în trata*entu) .i în recuperarea a(ecţiuni)or aparatu)ui )oco*otor#

Acea+tă )ucrare încearcă +ă +ta2i)ea+că% pe )ân-ă *etodo)o-ia c)a+ică detrata*ent(i,ica)"3inetic &în -enera) cuno+cută de *edicii din acea+tă +pecia)itate1ro)u) recuperatoru)ui în diver+e (a,e de evo)uţie a 2o)ii% indi(erent de etio)o-ia ei% precu* .i )i*ite)e ace+tui -en de terapie% perceperea *o*entu)ui în care *i0)oace)enoa+tre nu *ai au nici o e(icienţă .i tre2uie +ă +e recur-ă )a ortopedia chirur-ica)ăreparatorie#

Sper ca din )ecturarea ace+tei cărţi de către +pecia)i.tii i*p)icaţi în *od direct în trata*entu) a(ecţiuni)or aparatu)ui )oco*otor &*edici dar .i 3ineto"terapeuţi% a+i+tenţi *edica)i de (i,ioterapie1 +ă poată reţine o +erie de e)e*ente

uti)e prin a căror ap)icare în practică +ă reducă în *od +e*ni(icativ +u(erinţa2o)navi)or#

Autorul


7/285

'


8/285

A$RE4IERI 5O6OSITE 7N TE8T

1 a#tii#-la)atorii #esteroie

1 (oal* isc3e)ic* coro#aria#* cro#ic* #eur

1 articula"ie i#ter-ala#+ia#* istal*

1 articula"ie i#ter-ala#+ia#* !ro%i)al*1 lu!us erite)atos siste)ic1 articula"ie )etacar!o1-ala#+ia#*1 #ecroa ase!tic* a ca!ului -e)ural1 !oliartrita reu)atoi*

1 s!o#ilartrita a#c3iloa#t*1 si#ro) al+o#euroistro-ic1scleroa siste)ic*

sti)ulare #ervoas* electric* tra#scuta#at* vite* e co#ucere )otorie

AINS

$ICCD

I5D

I59

6ES

C5

NAC5

9R SA

# SAND

SS

TENS

"4C

1

eroas*

i


9/285


10/285

E%a)e#ul cli#ic şi i#vesti+a"iile !aracli#ice#ecesare sta(ilirii ia+#osticului şi a co#uiteitera!eutico1recu!eratorii

rice trata)e#t -iical1;i#etic tre(uie s* -ie !receat e u# e%a)e# cli#icco)!let şi i#vesti+a"ii !aracli#ice #ecesare sta(ilirii ia+#osticului !oitiv& 'e c?teste !osi(il, ia+#osticul va cu!ri#e at?t ate e etio1!ato+e#ie c?t şi !reci*riasu!ra staiului e evolu"ie a (olii, #ivel -u#c"io#al şi u#ele ele)e#te !ro+#ostice&

E%a)e#ul cli#ic şi i#vesti+a"iile !aracli#ice #u i-er* cu #i)ic -a"* e ceea cese -ace $# )o o(iş#uit !e#tru !reciarea ia+#osticului& $# !lus, a!ar o serie eevalu*ri #ecesare sta(ilirii +raului e a-ectare a -u#c"iei u#or structuri ale a!aratuluiloco)otor, articula"ii, )uşc3i, i#erva"ie etc&

'e#tru a-ec"iu#ile reu)atis)ale, -oarte -recve#t $#t?l#ite $# serviciile e-iiotera!ie, e%a)e#ele cli#ice şi !aracli#ice tre(uie s* r*s!u#*, cel !u"i#, la c?teva$#tre(*ri -u#a)e#tale le+ate e (oal*

1 este vor(a e u# !roces i#-la)ator sau u# !roces e+e#erativ, )eca#icF

1 care este #u)*rul articula"iilor i#teresate şi care este )oalitatea $# care au-ost i#teresate e !rocesul !atolo+ic succesiv, co#co)ite#t, si)etric etc&4F

1 e%ist* sau #u o coa-ectare !eriarticular*F1 !rocesul !atolo+ic este $# -a* e activitate, sta(iliat, $# re)isiu#eF1 care su#t i)!lica"iile -u#c"io#ale ale a-ec"iu#iiF1 e%ist* se)#e e coa-ectare a altor or+a#e ce #u "i# e a!aratul loco)otor&Cu) se ştie c* a-ec"iu#ile reu)atis)ale au o evolu"ie lu#+* $# ti)!, cu trecere

!ri# i-erite staii e acutiare şi re)isiu#e )ai )ult sau )ai !u"i# i)!orta#t*,ia+#osticul co)!le% va -i re!etat la i#tervale varia(ile e ti)! şi atele o("i#utevor -i )o#itoriate&

I# a-ec"iu#ile !osttrau)atice ale a!aratului loco)otor ia+#osticul !oitiv !area -i )ai si)!lu atorit* rela"iei str?#se i#tre cau* şi e-ect& Aici a!ar $#s* !ro(le)e

le+ate e recu#oaşterea sec3elelor, evaluarea lor corect* şi ur)*rirea lor !ri# (ila#"uri succesive&A-ec"iu#ile #eurolo+ice care a-ectea* -u#c"ia a!aratului loco)otor riic* cele

)ai co)!le%e !ro(le)e eoarece, aici, at?t ia+#osticul !oitiv c?t şi evaluareae-icitului -u#c"io#al su#t !articulare şi recla)* a serie e cu#oşti#"e es!reactivitatea #euro1)otorie la #or)al !e#tru a !utea a!recia evia"iile i#use e (oal*, e la acest co)!orta)e#t #or)al&

A#a)#e* şi istoricul (olii auc i#-or)a"ii !re"ioase& G?rsta, se%ul, rasa !otca#alia e la (u# $#ce!ut +?#irea )eicului s!re u# ia+#ostic cli#ic& i#ro)ul


11/285

? mî ^m

Reiter, s!o#ilartrita a#c3iloa#t* i#teresea* cel )ai aesea aultul t?#*r& 'e ealt* !arte, !oli)ial+ia reu)atic* este o (oal* a v?rst#icului şi o $#t?l#i) -oarte rar su( v?rsta e :0 e a#i&

Artroa care se evolt* la o !ersoa#* $# v?rst* re!rei#t* o )a#i-estare co)u#*la care, $# +e#eral, este estul e +reu s* +*si) u# -actor caual& 'e e alt* !arte,artroa care se evolt* la o !ersoa#* t?#*r* tre(uie s* #e -ac* s* sus!ect*)caracterul secu#ar -ie o is!laie e şol, -ie o (oal* )eta(olic*4 acro#oa,3e)ocro)atoa4&

$# ceea ce !riveşte rasa !acie#tului este (i#e e ştiut c* LE este )ai -recve#tla rasa #ea+r*, si#ro)ul Be3şet la !o!ula"ia /rie#tului Mi.lociu, s!o#ilartritaa#c3iloa#t* la "i+a#i etc&

'e#tru i#stituirea u#ui trata)e#t -iical1;i#etic este ese#"ial s* se sta(ileasc*

e la $#ce!ut ac* #e a-l*) $# -a"a u#ui ta(lou cli#ic e ti! i#-la)ator sau e ti!)eca#ic& Di# !*cate, $# !ractic* se co#stat* e )ulte ori c* cele ou* ta(louricli#ice coe%ist*&

I# li#ii -oarte +e#erale, si#ro)ul i#-la)ator este caracteriat e1 tu)e-ac"ieH1 c*lur* local*H 11 roşea"*H1 urereH1 -u#c"io leaH1 reoare articular* )ati#al*H1 r*s!u#s (u# la AI9&Durerea cu caracter )eca#ic este caracteriat* e

1 e%acer(are la $#c*rcarea articula"ieiH1 a)eliorare !?#* la is!ari"ie !ri# !u#erea $# re!aus a articula"ieiH1 reoare articular* ce urea* !u"i# su( @0 )i#4&$# ceea ce !riveşte istri(u"ia a-ect*rii articulare, este (i#e s* se -oloseasc*

ur)*toarea ter)i#olo+ie1 i#teresare )o#oarticular* 1 o articula"ieH1 i#teresare oli+oarticular* 1 21< articula"iiH1 i#teresare !oliarticular* 1 )ai )ult e ci#ci articula"ii&Este o(li+atoriu s* se co#se)#ee caracterul si)etric sau asi)etric al i#teres*rii

articulare&'oliartrita reu)atoi* este e%e)!lul ti!ic !e#tru !oliartritele si)etrice, (oala

Reieter este o oli+oartro!atie asi)etric*, artrita şolului, s!eci-ic* sau #es!eci-ic*,este o )o#oartrit*&

!o#ilartrita a#c3iloa#t* este o (oal* cu i#teresare !reo)i#a#t a%ial*, ara3isului şi a articula"iilor sacro1iliace ar !oate i#teresa co#co)ite#t şi ce#turilesau c3iar articula"iile )ici, $# -u#c"ie e -or)a cli#ic* !ree#t*&

Evolu"ia cli#ic* şi !ro+resiu#ea (olii -ur#iea* alte ele)e#te utile ia+#os1ticului& De e%e)!lu 'R este o (oal* ce evoluea* cu re)isiu#i şi e%acer(*ri careuc $# -i#al la eteriorarea ireversi(il* a articula"iei& 'e e alt* !arte, o artrit*

@0


12/285

viral*, eşi la u# )o)e#t at !oate -ur#ia aceleaşi ele)e#te cli#ice ca şi artritareu)atoi*, este autoli)itativ* şi #u las* #icioat* sec3ele& Artrita +e#u#c3iuluie etiolo+ie +o#ococic* evoluea* $#s* ca o )o#oartrit* care $#s* las* sec3ele& La-el, artritele T(c care, e cele )ai )ulte ori, i#teresea* o si#+ur* articula"ie ar las* sec3ele -oarte i)!orta#te&

Ma#i-est*rile e%traarticulare tre(uie cu#oscute, !ree#"a lor -ii# -oarte

-recve#t* $#tr1o serie e (oli reu)atice&/ !oliartro!atie i#-ia)atorie aşa cu) este cea i# 'R !oate -i $#so"it* e

)a#i-est*ri siste)ice i)!orta#teH stare +e#eral* alterat*, -e(r*, aste#ie, sc*ere !o#eral* etc&

erosto)ia şi e%o-tal)ia $#so"esc si#ro)ul .o+re#, #oulii su(cuta#a"i şierite)ul aco)!a#ia* vasculitele etc&

Aşaar, scree#i#+1ul e-ectuat la !ri)ul co#tact cu (ol#avul va tre(ui s* i#clu*,$# )o o(li+atoriu, c?teva ele)e#te s!eci-ice

Starea -enera)ă: stare e r*u +e#eral, -e(r*, sc*ere !o#eral* etc&Te-u*ente .i *ucoa+e: ele)e#te cuta#ate e !soriais, vasculit*, -oto1

se#si(ilitate, alo!ecie, şa#cru etc&Tractu) di-e+tiv: ulcera"ii ale )ucoasei (ucale Reiter, LE, Be3cet4, tul(ur*ri

e tra#it i#testi#al Cro3#, colit* ulceroas*4, is-a+ia scleroer)ie4, ie#teriaReiter4, steatoree scleroa siste)ic*, (& 3i!!les4& Aparatu) cardio"va+cu)ar: !ree#"a si#ro)ului Ra#au este o(iş#uit* $#

scleroa siste)ic*, lu!us erite)atos ise)i#at, er)ato)ioit*, !oliartritareu)atoi*&

Ochi: %ero-tal)ie .o+re#4, irio1ciclit* A4, co#.u#ctivit* Reiter4, ulcera"iiBe3cet4&

Tractu) uro"-enita): isurie, (ala#it*, cervicit* Reiter4, ulcera"ii Be3cet4&R*s!u#sul la trata)e#tul a#tii#-la)ator !oate o-eri şi el o serie e i#ica"ii

utile& Cea )ai )are !arte a (ol#avilor se !rei#t* la )eicul -iiotera!eut u!* ceau ur)at o serie e trata)e#te a#tireu)atice, -ie u!* o !rescri!"ie )eical*, -iei# i#i"iativ* !ro!rie& Di# acest )otiv, se acor* o i)!orta#"* !articular* e-ectelor

tera!eutice i#use e AI9, ar şi !ree#"ei eve#tualelor e-ecte colaterale&'e e alt* !arte, tre(uie s* se ştie c* u#ele )eica)e#te !ot i#uce si#roa)ereu)atice, aşa cu) se $#t?)!l* cu 3iralai#a care !oate caua u# si#ro) -oartease)*#*tor lu!usului erite)atos&

A#tecee#tele ereo1colaterale se oveesc e%tre) e utile, )ai ales !e#trureu)atis)ul !soriaic, 'R şi A&

Di# a#tecee#tele !erso#ale )ai vec3i, o su-eri#"* (acilar* !oate l*)uriia+#osticul u#ei )o#oartrite, i#-ec"ia +o#ococic* 1 u# si#ro) Reiter etc&

Co#i"iile e via"* şi e )u#c* au o i)!orta#"* eose(it* at?t !e#tru ia+#os1tic c?t şi !e#tru orie#tarea trata)e#tului şi $# s!ecial a recu!er*rii -u#c"io#ale&Este -oarte i)!orta#t s* se cu#oasc* ce i)!act a !rovocat (oala vis1?1vis eactivit*"ile uuale e autoservire şi +estualitatea #ecesar* e-ectu*rii sarci#ilor !ro-esio#ale&

@@


13/285

Deoarece o serie e (oli reu)atis)ale se $#so"esc e eter)i#*ri siste)ice i#vers, o serie e si)!to)e co#sierate reu)atice !ot -i cauate e (oli care #u a#ici o le+*tur* cu reu)atis)ul e%& a-ec"iu#i ale +la#ei tiroie4 este o(li+atoriu sse -ac* u# e%a)e# cli#ic +e#eral, !e a!arate şi siste)e&

Di# !artea a!aratelor cario1vascular şi res!irator este i)!orta#t s* sur)*reasc* c?teva si)!to)e a c*ror e!istare #u riic* !ro(le)e eose(ite&

Dis!#eea !oate -i !ree#t* atorit* )ai )ultor caue le+ate e a-ec"iu#ereu)atis)al*

a1 -i(roa i#tersti"ial* i# 'R, , LEH21 -i(roa a!ical*, $#so"it* e li)itarea )o(ilit*"ii cuştii toracice $# AHa1 3i!erte#siu#ea !ul)o#ar* i# si#ro)ul CRET calci#o*, Ra#au

eso-a+o!atie, scleroactilie, tela#+iectaii4&'ericarita !oate -i !ree#t* $# toate (olile siste)ice ale "esutului co#.u#ctivBoli valvulare su#t !ree#te $# s!o#ilartritele sero#e+ative, 'R, LE, ADurerea toracic* e cau* !leural*1 seroitele i# 'R, LEH1 )ial+iile !eretelui toracic i# )alaia Bor#3ol)H1 e#teitele i# A&

A!aratul i+estiv -ur#iea* #u)eroase si)!to)e ce a.ut* la sta(ilireia+#osticului&E%a)e#ul cli#ic al cavit*"ii (ucale !er)ite #u)eroase co#stat*ri i#tre car

cele )ai -recve#te su#t1 i#ca!acitatea e a esc3ie co)!let +ura )icrosto)ia i# 4H1 urere resi)"it* $# )uşc3ii te)!orali clauica"ia )a#i(ular*4 $# artrit

cu celule +i+a#teH1 urere localiat* $# articula"ia te)!oro1)a#i(ular*H 'R, AH1 ulcera"ii ureroase ale )ucoasei (ucaleH trata)e#t cu s*ruri e au

!e#icila)i#*, $# (oala Cro3#, Be3şet, LEH1 ulcera"ii #eureroase ale )ucoasei (ucale si#ro)ul Reiter&Dis-a+ia, e )ulte ori !ree#t* la (ol#avii reu)atici, !oate avea caue i-erite

1 urere la #ivelul cavit*"ii (ucale ulcera"ii, ca#io*4H1 reucerea saliva"iei s& .o+re#H1 reucerea )otilit*"ii eso-a+ie#e H1 caue )eca#ice osteo-it e%u(era#t cervical a#terior&i#roa)ele is!e!tice se atorea* $# s!ecial trata)e#tului cu AI9

corticoii& I# u#ele cauri, !ot -i !ree#te c3iar ulcera"ii ale )ucoasei +astrice, i-ericire vi#eca(ile u!* $#treru!erea trata)e#tului&

Di# !artea a!aratului +e#ito1uri#ar, isuria !oate su+era u# si#ro) Reite+o#oree& 9icturia !oate -i !ri)ul si)!to) su+estiv e i#teresare re#al* $# caruLED&

'e l?#+* aceste co#siera"ii e ori# +e#eral, $# veerea sta(ilirii u#ui ia+#ostic co)!let, cu vale#"e !ro+#ostice şi tera!eutice aecvate, su#t #ecesare şi serie e evalu*ri !articulare& De -a!t, e%a)e#ul cli#ic $#ce!e i# )o)e#tul $# care

12


14/285

(ol#avul i#tr* $# ca(i#etul e co#sulta"ii& Mersul, )oul $# care se e(rac*, seaşea* !e !atul e co#sulta"ie -ur#iea* u#ui o(servator ate#t şi co)!ete#t o seriee i#icii care1i !er)it o !ri)* orie#tare ia+#ostic*&

E%a)i#area co)!let* a a!aratului loco)otor auce atele su!li)e#tare ce !er)it, $# !lus, sta(ilirea o(iectivelor tera!eutice şi a!recieri !ro+#ostice asu!raviitorului -u#c"io#al al (ol#avului& *r* a i#tra $# etaliile (ila#"ului articular şi

ale testi#+1ului )uscular, c?teva !reci*ri su#t a(solut #ecesare1 (ol#avul va -i e%a)i#at e(r*cat co)!let !e#tru a evita !osi(ilitatea -oarte !ro(a(il*4 e a trece #eo(servate u#ele ele)e#te valoroase !e#tru ia+#osticH

1 articula"iile !orta#te vor -i e%a)i#ate at?t $# ortostatis) c?t şi $# ecu(itH1 vor -i e%a)i#ate ate#t şi articula"iile veci#e aceleia a-lat* $# su-eri#"*H1 se vor e%a)i#a co)!arativ articula"iile (ol#ave acolo u#e este !osi(il4&Deşi $# !ractica recu!er*rii -u#c"io#ale se -olosesc scale e evaluare )ai )ult

sau )ai !u"i# ela(orate, !e#tru !ractica e i cu i se !ot utilia )oele e evaluaresi)!li-icate care auc i#-or)a"ii su-icie#te !e#tru u# ia+#ostic şi u# trata)e#tcorect&

Eva)uarea *âinii .i a pu*nu)ui

'ri# i#s!ec"ia re+iu#ii se veri-ic* !ree#"a sau a(se#"a tu)e-ac"iilor, a 3i!o1tro-iei )usculare şi a e-or)a"iilor articulare, u#ele i#tre ele -ii# c3iar !ato+#o1)o#ice e-or)a"ia $# +?t e le(**, $# (uto#ier* a e+etelor, !olicele $# , ti!ice !e#tru 'R4&

'al!area evie#"ia* )oi-ic*rile te)!eraturii locale, co#siste#"a u#or tu)e1-ac"ii )oale, ur*, re#ite#t*4 !recu) şi u#ele )oi-ic*ri ale se#si(ilit*"ii&

Mo(iliarea !u)#ului şi e+etelor se $#ce!e !ri# e-ectuarea u#or )işc*ri teste -le%ie1e%te#sie a e+etelor, $)!reu#area )?i#ilor ca !e#tru ru+*ciu#e etc& Ast-el,#e *) sea)a care i#tre )işc*rile ele)e#tare este li)itat* şi #e vo) co)!letaevaluarea !ri# a!recieri o(iective asu!ra u#+3iurilor e )işcare +o#io)etrie4 şitestare a -or"ei )usculare c?t )ai a#alitic !osi(il&

Galorile #or)ale ale )işc*rilor ele)e#tare su#t

Eten+ia de-ete)or: MC180 e +rae, I'10 +rae, ID1@0 +rae& Muşc3iires!o#sa(ili !e#tru realiarea acestor +rae e )işcare su#t e%te#sorul co)u# ale+etelor, e%te#sorul !ro!riu al i#e%ului, e%te#sorul !ro!riu al e+etului )ic&To"i aceşti )uşc3i su#t i#erva"i e #ervul raial C74&

5)eia de-ete)or# le%ia $# ID este e =0 e +rae, $# I' e @@0 +rae şi $#MC e =0 e +rae& Muşc3ii res!o#sa(ili !e#tru aceste )işc*ri su#t -le%orulco)u# !ro-u# al e+etelor, -le%orul co)u# su!er-icial al e+etelor, )uşc3iilo)(ricali& I#ervatia este asi+urat* e #ervul )eia# C:1C4 cu e%ce!"ia ulti)ilor oi lo)(ricali care au i#ervatia i# #& cu(ital C4&

Adducţia de-ete)or este asi+urat* e ac"iu#ea )uşc3ilor i#terosoşi !al)arii#erva"i e #ervul cu(ital TI4&

A2ducţia de-ete)or; este realiat* e i#terosoşii orsali şi a(uctorul e+etuluiG i#erva"i e cu(ital D1T>4&

@8


15/285

E%te#sia !olicelui se realiea* !## e%te#sia MC1


16/285

Testele !articulare e evaluare se aresea* $# s!ecial e!ist*rii e!ico#ilitei)eiale şi laterale şi co#stau i# )işc*ri e co#trareiste#"* !ri# care se !u# $#ac"iu#e )uşc3ii ce se i#sera la aceste #ivele&

Eva)uarea u*ăru)ui

La i#s!ec"ie, u)*rul !oate -ur#ia ate -oarte i)!orta#te& De e%e)!lu,3i!otro-ia )uşc3iului eltoi sau a )uşc3iului su!ras!i#os !ot -i ecelate la osi)!l* !rivire& Alte e-or)a"ii !ot -i !ree#te şi su#t atorate -ie u#ei (ursite, -ieu#ei 3i!ertro-ii si#oviale, c?# tu)e-ac"ia este vii(il* !e -a"a a#terioar* a u)*rului&

'al!area este )a#evra e elec"ie !e#tru localiarea urerii& Durerea $şi !oateavea ori+i#ea $# oricare i#tre structurile articula"iei u)*rului ar şi $# structurilei# veci#*tate& ursele cele )ai co)u#e e !rove#ie#"* a urerii su#t

a4 articula"ia sca!ulo13u)eral* (ursa su(acro)io1clavicular*, articula"ia+le#o13u)eral* şi articula"ia acro)io1clavicular*H

(4 )uşc3i şi te#oa#e coi-ul rotatorilor 1 te#i#ita )uşc3iului su!ras!i#os* o urere care este !erce!ut* !e -a"a )eio1lateral* a (ra"ului, o#a e )a%i)*se#si(ilitate -ii# e%act su( acro)io#&

Tot $# re+iu#ea coi-ului rotatorilor, te#i#ita (ice!sului !rovoac* ureri !e-a"a a#terioar* a u)*rului&Te#o#ul !oate -i !al!at $# şa#"ul (ici!ital, la 2,< c) ista#"* e !rocesul

coracoiia#& La aceast* !al!are, (ra"ul va -i !lasat $# rota"ie e%ter#* şi cotul $#e%te#sieH

c1 tri--er point+: )ulti!le !u#cte -oarte ureroase la !resiu#e se !ot !al!a $#re+iu#e şi su#t atorate -i(roitelor ce aco)!a#ia* su-eri#"a u)*rului&

'e l?#+* aceste surse +e#eratoare e urere ce #asc $# structurile a!aratuluiloco)otor, $# aceeaşi re+iu#e to!o+ra-ic* !ot -i resi)"ite ureri care #u au #ici ole+*tur* cu acestea& Cel )ai -recve#t se $#t?l#eşte urerea $# u)*r e cau* cervical*,u!* care isc3e)ia )iocaric*, ac* este vor(a e u)*rul st?#+&

'e#tru a avea o i)a+i#e e a#sa)(lu asu!ra )o(ilit*"ii u)*rului, se cere (ol#avului s* e%ecute activ ou* )işc*ri test ucerea a)(elor )?i#i easu!ra

ca!ului se testea* ast-el a(uc"ia şi rota"ia e%ter#*4 şi a!oi ucerea )?i#ii lau)*rul o!us auc"ia şi rota"ia i#ter#*4&

Mişcarea #or)al* e a(uc"ie este e @0 e +rae, -ii# asi+urat* e )uşc3iisu!ras!i#os şi eltoi C< e +rae, asi+urat* e )uşc3ii !ectoral )are şi eltoiula#terior C


17/285

te#oa#elor coi-ului rotatorilor sau a (ursei su(acro)io1eltoiie#e vor !rovourere $# )o)e#tul $# care (ra"ul se a-l* $# a(uc"ie e la @20 la :0 e +rae& De%ist* o ilacerare a te#o#ului coi-ului rotatorilor, (ra"ul cae i#ert $# )o)e$# care a.u#+e la o a(uc"ie e a!ro%i)ativ =0 e +rae&

'e#tru leiu#ea te#oa#elor (ice!sului (ra3ial se utiliea* testul lui er+aBol#avul $# !oi"ie aşeat, cu cotul -lectat la =0 e +rae& E%a)i#atorul sta(ilie

cotul şi e%ercit* o !resiu#e lateral* la #ivelul e%tre)it*"ii istale a (ra"ului $# tice (ol#avul a(uce activ (ra"ul $)!otriva acestei reiste#"e& A!ari"ia u#ei ustrict localiate i#ic* o su-eri#"* e #atur* te#osi#ovial* sau o i#sta(ilita (ice!sului (ra3ial&

Eva)uarea .o)du)ui

9u e !u"i#e ori, atu#ci c?# este vor(a e articula"ia şolului, $# recu!eratorului a!ar ou* ca!ca#e !e care le va evita oar ac* ştie c* o su-era articula"iei co%o1-e)urale se !oate e%!ri)a cli#ic !ri# urere localiat+e#u#c3i şi c* o urere lo)(osacrat* !oate avea seiul la #ivelul şolu/(servarea ate#t* a (ol#avului !er)ite sta(ilirea u#ei su-eri#"e reale a articulaco%o1-e)urale

1 )ersul a#tal+ic 1 (ol#avul !*strea* !e#tru u# ti)! -oarte scurt s!ri.i#uşolul (ol#avH

1 3i!otro-ia )usculaturii -esiere şi a coa!seiH1 o asi)etrie a!are#t* a lu#+i)ii )e)(relor i#-erioare ce !oate -i ato

co#tracturilor )usculare ale a(uctorilor sau auctorilor&'al!area o#ei !er)ite evalu*ri asu!ra te)!eraturii locale şi asu!ra !u#ct

ureroase& Durerea real*, ce #aşte i# articula"ia co%o1-e)ural*, este !erce!utre+iu#ea i#+3i#al* cu iraiere $# -es*& Dac* urerea este ati!ic*, !e#tru clari-icasursei +e#eratoare e urere se caut*, i# !oi"ie e ecu(it orsalH

1 o 3i!erse#si(ilitate cuta#at* localiat* )eial e s!i#a iliac* a#tsu!erioar* şi care este $#so"it* e 3i!oesteie cuta#at* a re+iu#ii laterale a şolşi a coa!sei su+erea* o )eral+ie !aresteic*4H

1 e%a)i#area ori-iciilor 3er#iare !er)ite eli)i#area u#or eve#tuale 3e$#carcerateH1 creşterea se#si(ilit*"ii localiat* la #ivelul i#ser"iilor te#i#oase i#ic

e#teit* sau o $#ti#ere a te#o#ului&'las?# (ol#avul $# !oi"ie e ecu(it lateral, se !ot -ace ur)*toarele o(serva1 creşterea se#si(ilit*"ii ureroase $# re+iu#ea lateral* a şolului !oate i#

!ree#"a u#ei (ursite tro3a#terie#eH1 creşterea se#si(ilit*"ii $# re+iu#ea tu(eroit*"ii isc3iatice este ti!ic* !e#t

(ursit* isc3iatic*&$# orice su-eri#"* a şolului, u# ele)e#t o(li+atoriu e evaluare $l re!re

)*surarea lu#+i)ii a!are#te şi reale a )e)(relor i#-erioare& Lu#+i)ea a!arse )*soar* e la a!e#icele %i-oi !?#* la v?r-ul )aleolei i#ter#e& / scurta)e)(rului i#-erior a-ectat !oate -i atorat* co#tracturii auctorilor şolului

@:


18/285

Lu#+i)ea real* se )*soar* e la s!i#a iliac* a#tero1su!erioar* !?#* la v?r-ul)aleolei i#ter#e& /rice scurtare )*surat* $# acest -el este atorat* u#ei a#o)aliiosoase&

Mişc*rile şolului e-ectuate cu +e#u#c3iul -lectat su#t )ai a)!le cu 20180 e+rae ec?t acelea e-ectuate cu +e#u#c3iul e%ti#s& De ase)e#ea, la şol, i-ere#"elei#tre )işc*rile active şi cele !asive su#t )ai )ari ec?t la celelalte articula"ii&

Di# aceste )otive, valorile $#re+istrate vor -i $#so"ite e !reci*rile res!ective&le%ia este e =0 e +rae cu +e#u#c3iul e%ti#s şi a.u#+e la @2< e +rae cu+e#u#c3iul -lectat& 'asiv !oate ati#+e @4&

E%te#sia cu +e#u#c3iul $#ti#s este e @< e +rae şi este asi+urat*, $# !ri#ci!al e )uşc3iul -esier )i.lociuşi te#sorul -asciei lata L>, L


19/285

'al!area !er)ite ecelarea creşterii te)!eraturii cuta#ate locale !recu) şi a

o#elor cu se#si(ilitate ureroas* crescut*& Acestea su#t localiate e o(icei1 !e -a"a )eial* sau lateral* a i#terli#iei articulare -oarte uşor e ie#ti-icatc?# +e#u#c3iul este -lectat4H

1 articula"ia -e)uro1!atelar* 1 !ri# )o(iliarea rotulei $# sus, $# .os sau late1ral4& Cu aceast* ocaie, se veri-ic* şi )o(ilitatea rotulei, -actor (io)eca#ici#is!e#sa(il u#ei (u#e -u#c"ii a articula"iei +e#u#c3iuluiH

1 !u#ctele e i#ser"ie ale li+a)e#telor colaterale )eiale şi lateraleH1 (ursele !rerotulia#*, i#-rarotulia#* su!er-icial* şi !ro-u#*, la(a e +?sc*

e !e -a"a )eial* a trei)ii su!erioare a ti(ieiH1 i#ser"ia te#o#ului rotulia# !e tu(eroitatea a#terioar* a ti(iei o#* -oarte

se#si(il* la co!iii care su-er* e )alaia /s+oo1c3latter4&'e#tru e!istarea u#ui rev*rsat lic3iia# i#traarticular 3irartro*4 se -olosesc,

$# )o cure#t, ou* )a#evre&

Atu#ci c?# (*#ui) o ca#titate )ic* e lic3i, -ace) ur)*toarea )a#evr* cuo )?#* se e%ercit* !resiu#e !e )ar+i#ea e%ter#* a +e#u#c3iului !e#tru a )o(ilialic3iul i# aceast* re+iu#e, cu cealalt* )?#* se !resea* $# se#s ia)etral o!us şilic3iul trece su( rotul*&

C?# rev*rsatul lic3iia# este i)!orta#t, se (alotea* rotula !ri# !resiu#isuccesive, e sus $# .os&

9u se va #e+li.a #icioat* i#s!ec"ia şi !al!area s!a"iului !o!liteu eoarece,#u e !u"i#e ori, se !ot e!ista c3isturi si#oviale&

Mişc*rile care i#teresea* $# )o eose(it articula"ia +e#u#c3iului su#t -le%iaşi e%te#sia&

le%ia are o a)!litui#e e a!ro%i)ativ @8< e +rae asi+urat* $# !ri#ci!al e)uşc3ii isc3io1+a)(ieri L&De )ulte ori, este #ecesar s* se e%a)i#ee starea li+a)e#telor sta(iliatoare ale

+e#u#c3iului& 'e#tru li+a)e#tele colaterale, cea )ai (u#* )eto* co#st* i# -i%areaarticula"iei e e%a)i#at !e +e#u#c3iul co#trolateral& Di# aceast* !oi"ie, -i%?# cu o)?#* articula"ia, cu cealalt* )?#* se i#uce $#ti#erea li+a)e#telor )eiale şi laterale&

'e#tru li+a)e#tele $#crucişate se -lectea* +e#u#c3iul la =0 e +rae cu !la#ta-i%at* !e !atul e co#sulta"ie şi se caut* sertarul a#terior !e#tru li+a)e#tul$#crucişat a#terior4 şi sertarul !osterior !e#tru li+a)e#tul $#crucişat !osterior4&

Ga tre(ui s* -ie !ree#t* $# )i#tea e%a)i#atorului !osi(ilitatea ca urerea !ecare o recla)* (ol#avul s* trauc* o su-eri#"* a şolului, )ai cu sea)* atu#ci c?#e%a)e#ul o(iectiv al +e#u#c3iului #u evie#"ia* )oi-ic*ri o(iective&

Eva)uarea picioru)ui .i a -)e,nei

E%a)e#ul o(iectiv se e-ectuea* i# !oi"ie ortostatic* !e#tru a !utea o(servaeve#tualele e-or)a"ii $# val+ ale c*lc?iului -oarte -recve#t* $# 'R4 şi care trece #e1o(servat* $# !oi"ia e ecu(it orsal c?# !iciorul este esc*rcat e +reutatea cor!ului&

@


20/285

I#s!ec"ia se co#ti#u* tot i# !oi"ie ortostatic* şi ur)*reşte e!istareaur)*toarelor se)#e

1 tu)e-ac"ia +le#ei, tu)e-ac"ii la #ivelul tecilor, te#oa#elor, )oi-ic*ri alea#te!iciorului 3alu% val+us4H

1 si#ovita articula"iilor )etatarso-ala#+ie#eH1 as!ectul u#+3iilor !soriais4&

'ri# !al!are, se caut* !u#erea $# evie#"* a ur)*toarelor se)#e o(iective1 creşterea te)!eraturii cuta#ate şi o#e e 3i!erse#si(ilitate ureroas*H1 erite) sau escua)a"ii la #ivelul articula"iei MT a 3alucelui su+estiv*

!e#tru +ut*4H1 !al!area ca!etelor )etatarsie#e -oarte ureroas* şi eve#tuale ulcera"ii

su+estive !e#tru 'R4H1 o 3i!erse#si(ilitate ureroas* localiat* strict $#tre ca!etele )etatarsie#elor

III şi IG este -oarte su+estiv* !e#tru #euri#o)ul i+ital !la#tar (& Morto#4H1 o urere localiat* la #ivelul -e"ei !la#tare a calca#eului este ti!ic* !e#tru

-asciita !la#tar* şi !e#tru !i#te#ul calca#ea#& / te#i#it* a3ilia#* cu i#teresarea (ursei su(iace#te se evie#"ia* )ai uşor la (ol#avul a-lat $# ecu(it ve#tralH

1 la (ol#avii cu 'R #u este sur!ri#*toare esco!erirea u#or -racturi e stres

ale e%tre)it*"ii istale a !ero#eului& De )ulte ori, aceast* -ractur* este co#-u#at*cu o artrit* e +le#*& 'e#tru i-ere#"iere, se recur+e la o )a#evr* si)!l*H cu u#creio#, se !arcur+e toat* lu#+i)ea osului !ero#eu& Dac* e%ist* o -ractur* e stres, (ol#avul va resi)"i o urere strict localiat* la #ivelul -ocarului e -ractur*H

1 o urere localiat* la #ivelul #ervului ti(ial !osterior retro)aleolar e%ter#4, !oate su+era !ree#"a u#ui si#ro) e tu#el tarsia#& 'rovocarea e !aresteii $# !icior !ri# !ercu"ia #ervului ca şi !ree#"a )oi-ic*rilor e se#si(ilitate a !icioruluico#-ir)* ia+#osticulH

1 !al!area !ulsului la a& ti(ial* !osterioar* şi a& !eioas* su#t )a#evreo(li+atorii !e#tru ia+#osticul i-ere#"ial cu (olile circulatorii !eri-erice&

Mişc*rile ce vor -i evaluate su#t cele ele)e#tare -le%ia, e%te#sia, eversia,i#versia şi circu)uc"ia !iciorului&

le%ia orsal* a !iciorului este e @< +rae şi se realiea* !ri# ac"iu#ea)uşc3ilor ti(ial a#terior, lu#+ e%te#sor al 3alucelui şi e%te#sorul co)u# al e+etelor,to"i i#erva"i i# r**ci#ile s!i#ale L> şi L


21/285

9u e !u"i#e ori, su-eri#"ele !iciorului şiPsau ale +le#ei su#t atorate u#te#osi#ovite&

Ru!tura te#o#ului )uşc3iului ti(ial !osterior este caua cea )ai -recve#t* !iciorului !lat i# 'R& E%a)e#ul o(iectiv va c*uta s* evie#"iee !ree#tu)e-ac"iei tecii te#o#ului !e -a"a )eial* a !iciorului !recu) şi e%acer(areurerii $# cursul )işc*rilor e -le%ie !la#tar* şi eversie a !iciorului&

Te#oa#ele )uşc3ilor !ero#ieri laterali se !al!ea* !e -a"a lateral* u#e eve#tual* te#i#it* se e%!ri)* !ri# tu)e-ac"ie şi urere, la !al!are şi la )o(iliare$# -le%ie !la#tar* şi i#versie a !iciorului&

ta(ilitatea +le#ei este u# ele)e#t (io)eca#ic -oarte i)!orta#t care e )ulori este !ertur(at atorit* -ie u#ei la%it*"i li+a)e#tare, -ie u#or trau)atis)e )i#ore!etate şi #e+li.ate sau i#corect tratate& Evaluarea i#te+rit*"ii li+a)e#telor se -ac !ri# $#ti#erea sus"i#ut* a acestora $# )işc*ri a)!le e -le%ie1e%te#sie şi i#versieversie a !iciorului& / )o(ilitate articular* e%a+erat* tre(uie s* atra+* ate#"ia asu!3i!erla%it*"ii ca!sulo1li+a)e#tare, ele)e#t -avoria#t #u #u)ai $# caul +le#e !e#tru trau)atis)e şi uur* articular* !recoce& 'e#tru evaluarea o(iectiv* 3i!erla%it*"ii articulare se -oloseşte scala lui Bei+3to#& corul lui Bei+3to# esur)*torul

@& e%te#sia !asiv* a e+etului G i#colo e =0 e +rae u# !u#ct !e#tru -ieca)?#*4H2& e%te#sia !asiv* a !olicelui !?#* a.u#+e $# co#tact cu -a"a a#terioar* a a#t

(ra"ului u# !u#ct !e#tru -iecare )?#*4H8& 3i!ere%te#sia cotului i#colo e @0 +rae u# !u#ct !e#tru -iecare !arte4H>& 3i!ere%te#sia +e#u#c3iului i#colo e @0 +rae u# !u#ct !e#tru -iecare !arte40 a#i&

E%a)e#ele !aracli#ice se e-ectuea*, $# !ri#ci!al, cu sco! ia+#ostic !oitii-ere#"ial4, ar se oveesc -oarte utile şi !e#tru a ur)*ri evolu"ia (olii $# ti)!

trata)e#tului&Deşi orice i#-or)a"ie re-eritoare la (oal* şi (ol#av #u !oate -i ec?t (i#eve#it !e#tru trata)e#tul -iical1;i#etic, $# )area )a.oritate a caurilor, su#t su-icie#c?teva e%a)e#e e la(orator uşor e realiat 3e)oleuco+ra)a, GN, !rotei#areactiv*, -i(ri#o+e#ul, AL/, -os-ataa alcali#* şi aci*, electro-orea sericcalce)ia, urice)ia, +lice)ia, ureea etc&

$# a-ara acestor i#vesti+a"ii (iolo+ice, e )are utilitate su#t e%a)e#e !aracli#ice care evie#"ia* irect a!aratul loco1)otorH raio+ra-ia osoas*, eco+ra- !*r"ilor )oi, to)o+ra-ia a%ial* co)!uteriat*, to)oe#si)etria osoas*, reo#a#)a+#etic* #uclear*&

Radio-ra(ia o+oa+ă tre2uie interpretată nu*ai în contet c)inic# Utilitatacestor raio+ra-ii co#st* i# -a!tul c* atu#ci c?# su#t e-ectuate static !er)ecelarea u#or )oi-ic*ri ale a!aratului loco)otor, iar c?# se e-ectuea* $#

20


22/285

illlilIliilU

i#a)ic* !er)it ur)*rirea )oi-ic*rilor $# ti)! !recu) şi u#ele a!recieri asu!ra

e-icie#"ei !ro+ra)ului -iical1;i#etic a!licat&Este #ecesar s* se acore su-icie#t* ate#"ie !*r"ilor )oi ale a!aratului loco1)otor, a eve#tualelor, calci-ic*ri i#trate#i#oase sau i#traarticulare te#i#itacalci-ia#t* a su!ras!i#osului, şoarecii i#traarticulari, co#rocalci#oa4, leiu#ilor .u%taarticulare, )oi-ic*rilor structurii osoase osteo!oroa i-u*, osteo!oroa !*tat*, e#si-icarea structurii, lia osului, carii, c3isturi etc4&

Ceea ce este i)!orta#t e re"i#ut este -a!tul c* )ulte )oi-ic*ri raiolo+ice,u#eori i)!resio#a#te, #u au cores!o#e#t cli#ic )a#i-estat !ri# urere sau alteacue su(iective& De e%e)!lu, !e#sarea sever* a u#ui s!a"iu i#terverte(ral sau u#osteo-it )are situat a#terior, #u e%!lic* $# )o auto)at o lo)(al+ie care !oateavea !ur şi si)!lu o alt* cau* e e%e)!lu, )usculo1li+a)e#tar*4&

E%a)e#ul raioioto!ic cu co)!uşi ai tec3#e"iului este -olosit, $# s!ecial,

!e#tru evaluarea şi cua#ti-icarea !roceselor i#-la)atorii articulare& Aceast* )eto*este ca!a(il* s* ecelee )oi-ic*rile i# staiile !reraiolo+ice şi s1a oveitutil* $# ur)*toarele situa"ii

1 artrita sacro1iliac*, la e(utH1 evie#"ierea i#sta(ilit*"ii !roteei articulare artro!lastia e şol4H1 ecelarea u#or !rocese e #ecro* ase!tic* a osului $#c* i# -aa !reraio1

lo+ic*H1 !e#tru a evalua turn"over"u) osos $# )alaia 'a+etH1 !e#tru a !u#e $# evie#"* !ree#"a )etastaelor osoaseH1 !e#tru ia+#osticarea şi evaluarea osteo)alaciei&'e#tru evaluarea !*r"ilor )oi a-late $# su-eri#"* !recu) şi a u#or )oi-ic*ri

i#traarticulare se recur+e la te3#ici eco+ra-ice şi si#ovio+ra-$e& Cea )ai (u#* )eto*

e ur)*rire a a#ato)iei i#traarticulare este si#ovio+ra-ia te3#ica e lucru cu u(luco#trast4 !er)i"?# ia+#osticarea ea%*rilor +e#u#c3iului şi ale u)*rului, ar şialte )oi-ic*ri !atolo+ice, cu) ar -i

1 ru!tura si#ovial* acut* ru!erea u#ui c3ist Bac;er şi ia+#ostic i-ere#"ialcu o tro)(o-le(it*4H

1 c3isturi si#oviale ce co)u#ic* cu cavitatea articular*H1 aere#"e i#traarticulare, $#tre (urse şi tecile te#oa#elor $# s!ecial la u)*r,

!u)#, +le#*4H1 leiu#ile )e#iscurilor la +e#u#c3iH1 re#a.ul li)-atic&To)o+ra-ia a%ial* co)!uteriat* eşi suscit* u# i#teres eose(it şi este soli1

citat* e )a.oritatea !acie#"ilor, !e#tru e%!lorarea a!aratului loco)otor are o

valoare li)itat* la1 sta(ilirea corect* a i)e#siu#ilor ca#alului verte(ral atu#ci c?# se sus!icio1#ea* u# si#ro) e ca#al $#+ustH

1 e#si)etrie osoas* cua#ti-icat* $# osteo!oro*4H1 evie#"ierea !recoce a u#ei sacro1ileite $# A4&

2@


23/285

Este evie#t c* )ulte alte a-ec"iu#i ale a!aratului loco)otor !ot -i !useevie#"* !ri# aceast* )eto* ar ra!ortul !re"Pe-icie#"* o(li+* la li)itai#ica"iilor la situa"iile e%!use )ai sus&

Reo#a#"a )a+#etic* #uclear* !rei#t* u# ava#ta. su!li)e#tar $# stuiera!aratului loco)otor atorit* ca!acit*"ii e a#ali* a "esuturilor )oi&

Deşi utiliarea este li)itat* e costul riicat, $# c?teva situa"ii !re"ul crescse .usti-ic* !ri# valoarea i#-or)a"iilor -ur#iate

1 stuiul coloa#ei verte(rale cervicale, tru#c3iul cere(ral şi cere(el, structce #u !ot -i a(orate -oarte corect !ri# alte )etoe TAC4H

1 #ecroele ase!tice se e!istea* )ai evre)e4H1 alter*ri ale )e#iscurilor şi alte leiu#i ale li+a)e#telor +e#u#c3iuluiH1 a-ec"iu#ile articulare i# !rocesele i#-la)atorii şi e+e#erative evie

-oarte !recoce4&


24/285

Mi.loacele tera!eutice s!eci-ice )eici#ii-iice şi recu!er*rii )eicale

Ele)e#te e 3iroter)otera!ie local*$# a-ec"iu#ile a!aratului loco)otor

A.

# )eici#a -iic*, a!lica"iile e rece sau cal local, !recu) şi utiliareaco#trastelor ter)ice su#t utiliate e -oarte )ult* vre)e& Dac* la $#ce!ut, trata1)e#tele erau e)!irice, (aate !e o(serva"ie cli#ic*, $# ulti)ul ti)! )eca#is)elee ac"iu#e su#t esci-rate i# ce $# ce )ai )ult şi )ai clar&

*r* a i#tra $# etaliile le+ate e ter)ore+lare ele)e#tul "i#t* al acestor !roceuri4, c?teva ate re-eritoare la e-ectele oveite ale a!lic*rii e cal saurece !e te+u)e#te !er)it utiliarea .uicioas* şi e-icie#t* a u#or )i.loace tera!eutice

#aturale si)!le, a-late la $#e)?#a tuturor&Ac"iu#ea -iiolo+ic* a !roceurilor cale locale se !oate reu)a ast-ela4 ac"iu#e a#tis!astic* !e -i(rele )usculaturii #etee vasculare şi viscerale,

cu e-ect a#tal+icH (4 creşterea 3i!ere)iei locale, a !er)ea(ilit*"ii ca!ilare, a a!ortului e o%i+e#,

a )eta(olis)ului local, cu activarea !roceselor e resor("ie $# !rocesele i#-la)atoriilocale şi $# cele istro-ice se a)eliorea* #et c)earance"v8 tisular4H

1 creşte eli(erarea local* e -actori autacoii cu o!ti)iarea !roceselor localee sc3i)(, i#clusiv sc3i)( i#-or)a"io#alH

1 ac"iu#e )iorela%a#t* !e )usculatura striat* su!er-icial* cu e-ect a#tal+ic,-avoria#t !e#tru !ro+ra)ele e ;i#etotera!ie&

oda)ităţi tehnice de încă),ire )oca)ă

$#c*lirea "esuturilor su!er-iciale se !oate realia !ri#tr1o serie e !roceurie 3iroter)otera!ie local* ce vor -i !ree#tate $# co#ti#uare& 'e#tru $#c*lireastructurilor !ro-u#e este #ecesar s* se recur+* la -or)e e cure#"i tera!eutici i#o)e#iul $#altei -recve#"e )icrou#e, u#e scurte4&

Cea )ai si)!l* )eto* e ter)otera!ie local* o co#stituie co)!resa& Cele)ai cu#oscute su#t co)!resele -ier(i#"i Ke##4 şi co)!resele cale&

23

3


25/285

Co)!resele cale se realiea* cu a.utorul u#ei (uc*"i e !?#* e i)e#siu#eare+iu#ii e tratat, $)!*turit* $# 81< straturi, $#)uiat* $# a!* cal* e >0 e +raeCelsius, stoars* !e .u)*tate şi a!licat* irect !e te+u)e#t ti)! e 801:0 e )i#ute&'e#tru a se evita r*cirea co)!resei, se $#locuieşte i# < $# < )i#ute sau se aau+*a!* cal*& E-ectele locale irecte su#t cele !ree#tate )ai $#ai#te calul local4&I#ica"iile co)!reselor cale st*ri s!astice ale )usculaturii #etee, co#tracturi

vec3i ale )usculaturii striate, resor("ia !roceselor i#-la)atorii cro#ice, e-ecte re-le%ese+)e#tare&

Co)!resa sti)ula#t* 'riess#it, s!re eose(ire e co)!resa u)e* cal*,este -oarte (i#e stoars*& e -oloseşte u# si#+ur strat e !?#* $#)uiat* $# a!* late)!eratura e 2>12< e +rae şi !este aceasta se a!lic* o alt* (ucat* e !?#*uscat* care e!*şeşte cu 2 c) !e cea e eesu(t& 9u se a!lic* #ici u# alt )aterialiola#t sau i)!er)ea(il&

De ase)e#ea, ti)!ul e a!licare este i-erit& Aceast* co)!res* r*)?#e !eloc, -*r* #ici u# aaus e a!*, ti)! e >1: ore& Di# acest )otiv este !re-era(il s* sea!lice !e urata #o!"ii& I#ica"ii i#su-icie#"a ve#o1li)-atic* cro#ic* a )e)(relor i#-erioare, acro!aresteii #octur#e si#ro)ul !icioarelor a+itate4 şi $# s!ecial $#si#roa)ele is;i#etice ale tu(ului i+estiv şi a#e%elor sale&

/ alt* )oalitate tera!eutic* este re!ree#tat* e cata!las)ele la careco)!o#e#ta tera!eutic* este c3i)ic* sau ter)ic*&

Cata!las)ele u)ee se -ac cu !la#te )eici#ale, se)i#"e, iverse -*i#uria)estecate cu a!* !?#* se -or)ea* o !ast* ce se i#trouce $#tr1u# s*cule" e !?#*& Acesta 1 la r?#ul lui 1 este "i#ut $# a!* -ier(i#te 7010 e +rae4 ti)! ec?teva )i#ute u!* care se a!lic* !e re+iu#ea e tratat u!* ce au -ost (i#e stoarsee a!*4& $# )o)e#tul a!lic*rii !e te+u)e#t au te)!eratura e


26/285

Ac"iu#ea -iiolo+ic* a a!lica"iilor locale e rece se !oate reu)a ast-el1 !ri# ac"iu#e irect* asu!ra )usculaturii #etee şi striate se i#stalea* o

vasoco#stric"ie local* cu reucerea e(itului sa#+ui#H1 la te)!eraturi -oarte reci, ca şi $# criotera!ie, a!ar !erioae e vasoco#stric"ie

ce se alter#ea* cu !erioae e vasoilata"ie e u#e reult* u# e-ect (iotro-ici)!orta#tH

1 $# ti)!ul acestor a!lica"ii, te)!eratura cuta#at* scae !?#* la te)!eratura !roceurii& Te)!eratura su(cuta#at* este cu 8O> +rae )ai )are ec?t cea cuta#at*,iar cea )uscular* cu


27/285

9o"iu#i e electrotera!ie a#tal+ic* şi e%cito1)otorie $#trata)e#tul şi recu!erarea )eical* a a-ec"iu#ilor a!aratuluiloco)otor

$# !ractica e i cu i ce se es-*şoar* $# serviciile e )eici#* -iic*, electera!ia ocu!* u# s!a"iu i)!orta#t& Du!* !*reri autoriate, $# )o)e#tul actua

cu#oaştere a )eca#is)elor -iio!atolo+ice ale a-ec"iu#ilor reu)atis)ale !osttrau)atice ale a!aratului loco)otor acest s!a"iu este e%a+erat $# a;i#etotera!iei& Totuşi, #u se !oate -ace a(strac"ie e u#ele realit*"i care -ac !osi(aceast* situa"ie )e#talit*"i a?#c $#r**ci#ate, euca"ia sa#itar* a !o!ula"iei, lie s!ecialişti $# ;i#etotera!ie& Aşaar, vr?#1#evr?#, electrotera!ia co#ti#u*-ie u# +e# e tera!ie -iical* !e care, ac* $l ori) e-icie#t, tre(uie s* $l a!licco#-or) cu atele cele )ai #oi e #euro1-iiolo+ie a urerii şi co#trac"iei )uslare, $# !lus, iater)ia, iraia"ia cu ultraviolete, laserul riic* alte !ro(le)e)etoolo+ie şi te3#ic* e a!licare&

'e#tru a o("i#e u# )a%i) e e-icie#"* tre(uie res!ectate c?teva co#)i#i)ale& Di# ori#"a e a si)!li-ica !ree#tarea acestui su(iect care #u !oatevoltat $#tr1u# +3i e trata)e#t -iical1;i#etic, voi escrie iversele -or)ecure#"i electrici -olosi"i $# tera!ie, $# -u#c"ie e e-ectele ur)*rite a#tal+ic

e%cito)otor& Desi+ur c*, !e l?#+* aceste e-ecte !ri#ci!ale, se vor i#trica şi e-ea#tii#-la)atorii locale, eco#tractura#te )usculare şi (iotro-ice tisulare&

,lectroterapia antal2ică

Reucerea urerii cu a.utorul electrotera!iei este o realitate e #eco#tesveri-icat* $# ti)!& Mi.loacele -olosite varia* )ult $# -u#c"ie e o serie e -aci#tre care cei )ai i)!orta#"i su#t

1 recu#oaşterea su(stratului -iio1!atolo+ic al urerii $# cele )ai )ici a)*#uşi ale+erea -or)ei e cure#t cores!u#*toareH

1 otarea cu a!aratura #ecesar*H1 a!lica"ia corect* a !roceurii&'ree#tarea etaliat* a tuturor !ro(le)elor re-eritoare la )ultitui

!roceurilor electrotera!eutice -olosite $# )o cure#t #u este !osi(il* $# ac+3i aşa c* )* voi reu)a la su(li#ierea as!ectelor celor )ai i)!orta#te c+ara#tea* o("i#erea e-ectului tera!eutic sco#tat&

'e (aele atelor i# ce $# ce )ai co)!lete !rivi# #euro-iiolo+ia ures1a trecut !ro+resiv la utiliarea #a"io#al* a cure#"ilor electrici tera!eutici, sevoltat #oi )etoolo+ii şi s1au creat a!arate i# ce $# ce )ai co)!le%e şi )uşor e )a#i!ulat&

'ractic, se !oate ac"io#a e la veri+a !eri-eric* sti)ulii #ocice!tori şi rece!t !e#tru urere4, !e !arcursul tra#s)iterii i#-or)a"iei !ri# #ervii se#itivi şi )icla #ivelul ce#trului e i#te+rare s!i#al, la #ivelul c*ilor asce#e#te c?t şi la #ivecorte%ului u#e urerea se tra#s-or)* $# se#a"ie şi su-eri#"*&

Durerea ce ia #aştere la #ivelul a!aratului loco)otor (o+at $# #ocice!to !oate -i a(orat* !eri-eric !ri# ou* )oalit*"i isti#cte -ie se $#cearc* reucer

2:


28/285

ca#titativ* a sti)ulilor ureroşi io#i N, raicali li(eri, )oi-icarea '31tisular, -actorie !resiu#e )eca#ic* etc4, -ie se creşte !ra+ul e se#si(ilitate al rece!torilor i#o#* !ri# 3i!er!olariarea )e)(ra#elor celulare sau (loca. catoic&

Di# !u#ct e veere te3#ic, ave) la is!oi"ie toat* +a)a e cure#"i electricitera!eutici, e la cure#tul +alva#ic !?#* la cure#"ii e $#alt* -recve#"* şi laser&I)!orta#t este s* şti) s*1i utili*) corect şi )ai cu sea)* atu#ci şi acolo u#e este

#evoie&Cure#tul +alva#ic, cea )ai vec3e -or)* e electrotera!ie, $# a!lica"ii tra#s1versale are u# e-ect !reo)i#e#t vasoilatator al !ielii şi )uşc3iului& $# realitatea (iolo+ic* e-ectul este )ult )ai co)!le%

1 reuce s!as)ele )usculareH1 $)(u#*t*"eşte c)earance"u) circulator arterio1ve#o1li)-atic -avori?#

!rocesele resor(tive $# o#a tratat*H1 e-ect a#al+eic su( !olul !oitiv !ri# 3i!er!olariarea )e)(ra#elor şi

i)i#uarea !?#* la (locare a -lu%ului i#-or)a"io#alH1 creşterea e%cita(ilit*"ii celulare su( cato, ar cu !osi(ilitatea i#ucerii

(loca.ului catoic )e)(ra#* $# !erioa* re-ractar* a(solut*4 atu#ci c?# "esuturilesu#t su!use u# ti)! su-icie#t e lu#+ #ecesar #e+ativ*rii )e)(ra#eiH

1 scoaterea io#ilor N i# -ocarul i#-la)ator&$# a!lica"iile lo#+itui#ale o)i#* e-ectele !olare şi e-ectul asu!ra reactivit*"ii

+e#erale a 9C atorat se#sului co#ve#"io#al al cure#tului se#sul esce#e#tcra#io1caual are e-ect seativ, rela%a#t, a#tis!astic şi tro-otro!4&

'e#tru a s!era $# o("i#erea tuturor e-ectelor e#u)erate )ai sus este o(li+atorieres!ectarea u#or re+uli +e#erale e te3#ic* a a!lica"iei la (ol#av şi (i#e$#"eles au#ei !rescri!"ii )eicale corecte şi co)!lete& / !rescri!"ie corect* tre(uie s*cu!ri#* $# )o o(li+atoriu1ur)*toarele ate

1 ti!ul a!aratului utiliat, )*ri)ea şi -or)a !olilor electroilor4 şi locul e%acte a!licare, s!eci-ic?# u#e se a!lic* !olul !oitiv şi u#e #e+ativulH

1 i#te#sitatea cure#tului oat* su(iectiv su(li)i#al, li)i#al sau su!rali)i1#al4H la i#te#sit*"i )ari sau urate -oarte )ari se va avea +ri.* s* #u se e!*şeasc*o#a e si+ura#"* care este e a!ro%i)ativ 0,@10,2 )APce#ti)etru !*trat e su!ra-a"*

a electrouluiH1 urata şei#"ei, #icioat* su( 20180 e )i#uteH1 rit)ul e a!licare il#ic, la ou* ile4 şi #u)*rul total e şei#"e, $# -u#c"ie

e o(iectivul tera!eutic ur)*rit&'ote#"area e-ectului a#tal+ic se !oate realia e%!loat?# !ro!rietatea cure#tului

+alva#ic e a trece i#colo e (ariera cuta#at* o serie $#trea+* e su(sta#"e active-ar)acoi#a)ic e la io#ii calciu, )a+#eiu sta(iliatori ai )e)(ra#ei4 !?#* laco)!uşi c3i)ici ca #ovocai#a, %ili#a a#esteie e su!ra-a"*4 sau )eica)e#tea#tii#-ia)atorii #esteroie aci acetilsalicilic, !iro%ica) etc4&

$# acest ca, se vor lua c?teva )*suri su!li)e#tare e a!licare a !roceuriiutiliarea solu"iilor e !rotec"ie, co)!resa utiliat* tre(uie s* -ie !erso#al*, solu"iase va !re!ara e%te)!ora#eu, testarea se#si(ilit*"ii (ol#avului la !rousul utiliat,urate )ai )ari ale ti)!ului e a!licare&

27


29/285

Cure#"ii e .oas* -recve#"* cu i)!ulsuri, i#clusiv cure#"ii iai#a)ici, aue-ect a#tal+ic atorat e-ectelor !olare 3i!er!olariare sau (loca. catoic4& Te3#utili*rii lor este co)!le%*, e la sti)ulare su!rali)i#al* e urat* scurt* )i#ute4 cu electroi )ici a!lica"i !e !u#ctele tri++er, !?#* la a!lica"ii cu electr)ari $# care !olul !oitiv se a!lic* !e o#a ureroas*, iar cel #e+ativ !ro%i)al,o#a !roiec"iei ori+i#ii verte(rale a r**ci#ii s!i#ale cores!o#e#te& recve#"

su#t varia(ile, e la


30/285

'e#tru )oularea urerii la #ivelul eta.ului cortical, #e -olosi) e e-ectul esti)ulare o!tic* al cure#"ilor e .oas* -recve#"* $# a!lica"ie (iocular* sau -ro#tal*şi cu $#c3ierea circuitului cervical, (i!al)ar, lo)(ar sau (i!la#tar& La i#te#sitatea !ra+ a!are -os-e#a&

e ştie c*, $# )o #atural, i-erite )ouri se#oriale se i#3i(* u#ele !e altele&I#3i(area se#orial* va -acilita i#te#si-icarea rece!"iei se)#alului viual -os-e#a4&

Re!etarea re+ulat* cu o a#u)it* -recve#"* a u#ui se)#al se#orial uce la u# !rocese i#3i(i"ie activ* a corte%ului&'e#tru a o("i#e o rela%are a 9C cu e-ecte si)!aticolitice e%tre) e #ecesar*

$# A9D4, se -ac a!lica"ii cu cure#"i e -or)* tra!eoial* a c*ror !a#t* este e@0120 )sec, urata i)!ulsului e 20180 )sec& şi -recve#"a e 1@0 sti)uliPsec&I#te#sitatea este la !ra+ a!ari"ia -os-e)ei 1 a!ro%i)ativ @12 )A4, iar urata a!li1ca"iei 20180 e )i#ute&

Dac* se i#versea* !olaritatea şi se a!lic* #e+ativul (iocular, iar !oitivulcervical, -or)a e%!o#e#"ial* a i)!ulsurilor cu urata !a#tei e creştere 801


31/285

rece!torilor cuta#a"i i# aceste o#e iau #aştere o serie e re-le%e cutiviscerale saucu r*su#et !e u#ele articula"ii !eri-erice&

'e#tru a!licarea acestei electrotera!ii re-le%e, este #ecesar* cu#oaşterea rela"ieii#tre a!o-ia s!i#oas* verte(ral* şi r**ci#a s!i#al*&

A!o-ia s!i#oas* R**ci#a s!i#al*

CI CIC81> C>C7 TIT8 T<T: TT TI/TI/ Ll12Tll L8tT@2 L1<

ti)ularea r**ci#ilor C>1T: are r*su#et asu!ra articula"iei cotului, C


32/285

eli)i#area -e#o)e#elor i#-la)atorii locale !ri# i-erite !roceuri s!eci-ice )eici#ii-iice4, o !osturare corect* a (ol#avului $# +e#eral şi a se+)e#tului tratat, $# s!ecial,su#t -actori colaterali eose(it e i)!orta#"i şi e care tre(uie "i#ut co#t $# !er)a#e#"*&

$# !ractica e i cu i #e co#-ru#t*) cu ou* situa"ii (i#e e-i#ite $# care este#ecesar* electrosti)ularea )uşc3iului sc3eletic&

'e e o !arte este vor(a e sti)ularea u#or )uşc3i sau +ru!e )usculare cui#ervatie !*strat* ar care #u !ot -i lucra"i activ i# i-erite )otive i)o(iliare $#a!arat +3i!sat, a-ec"iu#i cario1vasculare care li)itea* sever e-ortul -iic, (ol#avie(ilita"i etc4, iar !e e alt* !arte, este vor(a e cauri $# care i#erva"ia #or)al* a)uşc3iului sc3eletic este a-ectat* $# iverse +rae e la #eura!ra%ie !?#* laa%o#ot)esis4 şi u#e sti)ulul electric tre(uie s* $#locuiasc* !e o urat* varia(il*e ti)! sti)ulul #ervos -iiolo+ic&

Date -ii# co#i"iile -iiolo+ice eose(ite $# care se !rei#t* )uşc3iul #or)ali#ervat şi cel cu i#erva"ia a-ectat*, electrosti)ularea va -i aa!tat* la aceste co#i"iişi, ca atare, -or)ele e cure#t e%cito)otor vor i-eri e la o situa"ie la alta&

Muşc3iul 3i!oto#, 3i!otro-ic, care $şi !*strea* i#erva"ia #or)al* r*s!u#e la-or)a recta#+ular* a cure#tului e .oas* -recve#"* şi $# -u#c"ie e i#te#sitatea şi-recve#"a cure#tului, co#trac"ia sa va -i )ai !uter#ic* sau )ai sla(*, iolat* sau

teta#ic*&'e#tru electrosti)ularea u#ui )uşc3i a-lat $# situa"ia e a #u !utea evolta o

co#trac"ie volu#tar* sau $# ori#"a e a )e#a.a co#su)ul e#er+etic al (ol#avului,se -oloseşte cure#tul e .oas* -recve#"* e -or)* recta#+ular*, -recve#"* reus* lac?"iva sti)uli !e secu#*, i#te#sitatea cure#tului !?#* la co#trac"ie )a%i)al*#eureroas*, #u)*r e re!et*ri 1 !?#* la sc*erea i#te#sit*"ii r*s!u#sului )uscu1lar $# co#i"iile )e#"i#erii aceleiaşi i#te#sit*"i a cure#tului&

De o(icei, se !re-er* a!lica"ia (i!olar* celei u#i!olare !ri# sti)ularea !u#ctului )otor al )uşc3iului4 eoarece $# acest -el cure#tul str*(ate )ai )ulte-ascicule )usculare&

Este !re-era(il ca şei#"ele e electrosti)ulare s* -ie scurte şi re!etate e >O<ori $# cursul ilei& $# #ici u# ca, co#trac"ia i#us* #u tre(uie s* !rovoace urerea!ar co#tracturi )usculare re-le%e #eorite4 şi #u tre(uie !relu#+it* #ici cu o i !este )o)e#tul $# care (ol#avul revi#e la co#i"ia e a e-ectua aceeaşi co#trac"ieactiv, $# carul !ro+ra)ului e ;i#etotera!ie&

Aceeaşi electro+i)#astic* este )ai (i#e su!ortat* e (ol#av ac* se -olosesccure#"ii i#ter-ere#"iali $# -or)ule e%cito)otorii -recve#"e .oase e @1@0 N4 i#)otivele care au -ost a)i#tite cu ocaia trata)e#tului a#tal+ic& $# toate situa"iilese va avea +ri.* ca )uşc3iul sau +ru!ul )uscular sti)ulat s* -ie $# !oi"ie eesc*rcare, (ol#avul !osturat co#-orta(il şi s* #u se i#uc* o(oseala )uscular*&

'e#tru )uşc3ii so)atici care şi1au !ierut !ar"ial sau total i#erva"ia #or)al*,cure#tul recta#+ular #u )ai are valoare, la -el cure#"ii i#ter-ere#"iali& Aici co#trac"ia)uscular* !oate -i ecla#şat* #u)ai !ri# sti)uli e .oas* -recve#"* cu -or)*e%!o#e#"ial* a c*ror !a#* e creştere, urat* !ro!rie, urata !auei $#tre sti)uli,este sta(ilit* !e (aa u#ui electroia+#ostic co)!le% care va !er)ite ale+erea

!ara)etrilor o!ti)i e sti)ulare&31


33/285

Ele)e#te e (a* ale ;i#etotera!iei $#trata)e#tul şi recu!erarea a-ec"iu#ilora!aratului loco)otor

Clasi-icarea te3#icilor ;i#etotera!iei !leac* e la recu#oaşterea celor trei !ro!riet*"i -u#a)e#tale ale a!aratului loco)otor

1 activitatea )otriceH1 ca!acitatea e a !utea -i )işcat !asivH1 starea e re!aus&

i)o(iliarea

!osrurarea

Te3#ici & % co#trac"ia io)etric*S

tatice

rela%area )uscular* Ki#etice

re-le%*

volu#tar*

li(er*Sactivo1!asiv* activ* cu reiste#"* 'asiv*trac"iu#i

su( a#esteie !ur* asistat*auto!asiv*)eca#ic*

!asivo1activ*

!ri# )a#i!ulare&după T# S2en-he1

=e>nici anakinetice

A# I*o2i)i,area

Este o te3#ic* a#a;i#etic* caracteriat* e )e#"i#erea )ai )ult sau )ai !u"i# !relu#+it* a cor!ului $# $#tre+i)e sau a u#ui se+)e#t, $# !oi"ie #e)işcat*, si)!lusau cu a.utorul u#or i#stala"ii sau a!arate& Di# !u#ctul e veere al sco!ului !e#trucare se recur+e la i)o(iliare, isti#+e)

d1 i)o(iliare e !u#ere $# re!ausH (4 i)o(iliare e co#te#"ieHc4 i)o(iliare e corec"ie&'e#tru o i)o(iliare corect* tre(uie res!ectate c?teva re+uli -u#a)e#tale1 a!aratul e i)o(iliare s* #u .e#ee circula"ia şi s* #u !rovoace leiu#i te+u1

)e#tare sau urereH1 se+)e#tele s* -ie i)o(iliate $# !oi"ii -u#c"io#aleH1 $# ti)!ul i)o(ili*rii s* se )e#"i#* to#usul )uscular !ri# co#trac"ii )usculare

io)etrice&

32


34/285

$# 9o+turi)e

Re!rei#t* !oi"ii ale cor!ului sau ale u#or se+)e#te i)!use, cu sco! tera!euticsau !reve#tiv, !e#tru a corela sau evita i#stalarea u#or evieri e static*, !oi"iivicioase sau !e#tru a -acilita u# alt !roces -iiolo+ic&

a4 po+turi)e corective, li(er*, li(er*1a.utat* sau -i%at* se aresea* #u)ai

!*r"ilor )oi al c*ror "esut co#.u#ctiv !oate -i i#-lue#"at&De u# )are i#teres $# recu!erarea )o(ilit*"ii articulare su#t !osturile seriatecare -i%ea* orice c?şti+ e a)!litui#e şi !er)ite reluarea recu!er*rii e la u#+3iul#ou o("i#ut $# şei#"ele a#terioare&

(4 po+turi)e e -acilitare cele )ai utiliate su#t"po+turi)e e re#a. (ro#şicH"po+turi)e a#tieclive sau !roclive !e#tru !ro)ovarea sau (locarea circula"iei

e $#toarcereH"po+turi e re#a. (iliar etc&

=e>nici kinetice

Ele)e#tul e-i#itoriu $l re!rei#t* )işcarea şiPsau co#trac"ia )uscular*&

Tehnici 3inetice dina*ice

a1 )o(iliarea !asiv*H !e#tru realiarea )işc*rilor !asive su#t c?teva co#i"iice tre(uie res!ectate

1 cu#oaşterea e%act* a (ol#avului, a ia+#osticului şi a (io)eca#icii #or)aleşi !articular* caului tratat i# (ila#"ul articular, testarea )uscular*, (ila#"ul-u#c"io#al4H

1 $# a-ara c?şti+*rii $#creerii (ol#avului, !oi"io#area lui co#-orta(il* ar accesi(il* )a#evrelor e e%ecutat, este a(solut o(li+atorie res!ectarea ur)*toarelor re+uli

@& )işcarea se e%ecut* !e irec"ii -iiolo+ice, $# li)itele !er)ise e urere,

asocii# )a#evre e -acilitareH2& !riele ;i#etotera!eutului tre(uie s* -ie e-ectuate e aşa )a#ier* $#c?t s*asi+ure )o(iliarea u#ei si#+ure articula"ii şi $# #ici u# ca #u se va )o(ilia !asivo articula"ie !ri# i#ter)eiul alteiaH

8& !ara)etrii e e%ecu"ie a )o(ili*rii !asive su#t -or"a, vitea, urata,-recve#"a, care se aa!tea* st*rii cli#ice locale şi sco!ului ur)*ritH

>& este (i#e ca )o(iliarea !asiv* s* -ie !re+*tit* !ri# a!licarea local* ec*lur*, )asa. sau electrotera!ie a#tal+ic*&

Moalit*"ile te3#ice e a!licare a )o(ili*rii !asive su#t ur)*toarele A#Trac"iu#ilea4 trac"iu#ile co#ti#ueH (4 trac"iu#ile isco#ti#ueHc4 trac"iu#ile1-i%a"iile alter#a#te&

33

8 O iio1;i#etotera!ia


35/285

$# Mo(iliarea -or"at* su( a#esteie te3#ic* orto!eic*4&C# Mo(iliarea !asiv* !ur* asistat*& D#Mo(iliarea auto!asiv*& E# Mo(iliarea !asiv* )eca#ic*& 5# Mo(iliarea !asivo1activ*&=# Ma#i!ularea&

Mo(iliarea activ*

Ceea ce e-i#eşte aceast* )işcare este co#trac"ia )usculaturii !ro!rii se+1)e#tului ce se )o(iliea*& Cu) aceast* co#trac"ie !oate -i re-le%* i#volu#tar*4sau volu#tar*, se isti#+e o )o(iliare activ* re-le%* şi o )o(iliare activ* volu#tar*&

I# Mo(iliarea activ* re-le%* se realiea* !ri# ur)*toarele )etoe1 sti)ularea re-le%ului e $#ti#ereH1 sti)ularea reac"iilor e ec3ili(rareH1 sti)ularea re-le%elor !osturale&PP Mo(iliarea activ* volu#tar* re!rei#t* (aa oric*rui !ro+ra) e ;i#eto1

tera!ie& E-ectele )o(ili*rii active volu#tare su#t1 creşterea sau )e#"i#erea a)!litui#ii )işc*rii u#ei articula"iiH1 creşterea sau )e#"i#erea -or"ei )usculareH1 rec*!*tarea sau c?şti+area cooro#*rii )usculareH1 )e#"i#erea u#ei circula"ii #or)aleH1 )e#"i#erea sau creşterea ve#tila"iei !ul)o#areH1 a)eliorarea co#i"iilor !si3iceH1 )e#"i#erea ec3ili(rului e#ocri# etc&

Moalit*"i te3#ice e )o(iliare activ* volu#tar*

a4 Mo(iliarea li(er* activ* !ur*4 )işcarea se e%ecut* -*r* #ici o -acilitare şi-*r* #ici o o!oi"ie e%terioar*& 'ara)etrii e%ecu"iei su#t varia(ili $# -u#c"ie esco!ul ur)*rit irec"ia e )işcare, a)!litui#ea, -or"a, vitea, urata şi !oi"ia elucru&

(4 Mo(iliarea activo1!asiv* activ* asistat*4, recla)* res!ectarea u#or co#i"ii

e (a*1 -or"a e%terioar* s* #u se su(stituie -or"ei !ro!rii şi s* -ie a!licat* !e irec"ia

ac"iu#ii )uşc3iului asistat şi s* -ie varia(il* )ai )are la $#ce!utul )işc*rii şi )ai)ic* s!re s-?rşitul cursei4H

1 )i.loacele !ri# care se asist* )o(iliarea activ* su#t e )ai )ulte -eluricori elastice, )o#ta.e e scri!e"i, sus!e#area $# c3i#+i, e%ecutarea )işc*rii $# a!*&

c1 Mo(iliarea activ* cu reiste#"*H $# acest ca, -or"a e%ter#* se o!u#e -or"ei)o(iliatorii !ro!rii, ast-el creşte te#siu#ea $# )uşc3i şi se realiea* 3i!ertro-ierea)uşc3iului& Re+ulile +e#erale ce tre(uie res!ectate $# aceast* te3#ic*

1 reiste#"a se a!lic* !e tot !arcursul )işc*rii activeH1 valoarea reiste#"ei este )ai )ic* ec?t -or"a )uşc3ilor ce se co#tract* !e#tru

realiarea )işc*rii& Dac* este !osi(il, reiste#"a scae e la $#ce!utul s!re s-?rşitul)işc*rii şi u!* -iecare )işcare se i#trouce o -oarte scurt* !erioa* e rela%areH

34


36/285

1 rit)ul )işc*rii este $# -u#c"ie e )*ri)ea reiste#"ei reiste#"* )are1rit)le#t şi i#vers4H

1 sta(iliarea se+)e#tului !e care $şi are ori+i#ea )uşc3iul ce se co#tract*este e )a%i)* i)!orta#"*, la aceast* sta(ilitate !artici!?# )ult şi !oi"ia e startH

1 varia#te te3#ice reiste#"* !ri# scri!e"i şi +reut*"i, !ri# arcuri sau )aterialeelastice, !ri# )ateriale )alea(ile, !ri# a!*, reiste#"a o!us* e ;i#etotera!eut sau

e (ol#avul $#suşi autoreiste#"a4&Tehnici 3inetice +tatice

Teoretic, e%ist* ou* ti!uri e !osi(ilit*"i te3#ice e e%ecutare a ;i#eiei staticeco#trac"ia io)etric* creşterea to#usului )uscular4 şi rela%area )uscular*sc*erea to#usului )uscular4&

Co#trac"ia io)etric* co#st* i# creşterea te#siu#ii )usculare -*r* )oi-icarealu#+i)ii )uşc3iului& Muşc3iul lucrea* $)!otriva u#ei reiste#"e care e!*şeşte-or"a sa& Clasic, se !ractic* ou* ti!uri e e%erci"ii

1 e%erci"ii u#ice scurte io)etrice il#ice 1 !ractic, o co#trac"ie e : secu#e !e iH

1 e%erci"ii re!etitive scurte io)etrice il#ice 1 20 e co#trac"ii e : secu#ecu o !au* e 20 e secu#e $#tre ele, o şei#"* !e i&

e )ai !oate lucra şi $#tr1u# +ru!a. e trei co#trac"ii a : sec& cu !au* e 801:0 sec& $#tre ele, re!etate e 218 ori !e i&

Rela%area )uscular*, la -el e #ecesar* e )ulte ori ca şi creşterea -or"ei $#cursul u#ui trata)e#t -iical1;i#etic .uicios, se realiea* !ri# $)(i#area te3#icilor s!eci-ice rela%*rii +e#erale cu acelea ale rela%*rii locale& E%ist* )ai )ulte )etoe

1 co#ştie#tiarea st*rii e rela%are )uscular*H1 scuturarea rit)ic* a )e)(rului res!ectivH1 )asa. (l?# al cor!ului )uscular co#tractat sau !ri# vi(rarea se+)e#tuluiH1 (aie +e#eral* cal* etc&

Eerciţiu) (i,ic &terapeutic1

Te3#icile e (a* escrise !?#* acu) re!rei#t* ele)e#tele co#structive ale

u#ui e%erci"iu -iic tera!eutic4 care este structurat i# trei !*r"i1 !oi"ia e start şi )işc*rile e-ectuate $# carul !osturii sta(iliteH1 ti!ul e co#trac"ie )uscular* co#ce#tric*, e%ce#tric*, io)etric*4H1 ele)e#tele ecla#şatoare ale u#ui sti)ul se#itiv sau se#orial cu sco! e

-acilitare sau i#3i(are a r*s!u#sului&E%ist* c?teva !ri#ci!ii e (a* ale e%erci"iului -iic e care tre(uie s* se "i#*

sea)*1 e%erci"iile se e%ecut* le#t, rit)ic, -*r* (rusc*riH1 e%erci"iile se (aea* !e !oi"ii e start sta(ile, solie, care s* !er)it* )a%i1

)u) e travaliu )uscularH1 !ro+resivitatea e%erci"iilor va -i le#t*, e la staiile cele )ai .oase e -or"*

)uscular*, reoare articular* şi cooro#are, s!re e%erci"ii care cer -or"*, )o(ilitatearticular* şi cooro#are a!roa!e #or)aleH

8


37/285

1 se va ur)*ri ca to#i-ierea )uscular* s* se e%ecute $#toteau#a !e toata)!litui#ea e )işcare articular* !osi(il*H

1 cu c?t u# e%erci"iu recla)* o -or"* e co#trac"ie )ai i#te#s*, cu at?t !aua rela%are va -i )ai lu#+*&

'oi"iile e start su#t e ou* cate+orii !oi"ii -u#a)e#tale şi !oi"ii erivate'oi"iile -u#a)e#tale su#t $# #u)*r e ci#ci ortostatic*, $# şe?#, $# +e#u#c3i

culcat, $# at?r#at&'oi"iile erivate i# cele ci#ci !oi"ii -u#a)e#tale se o("i# !ri# )oi-icare

!oi"iei (ra"elor, tru#c3iului, )e)(relor i#-erioare, a ca!ului etc&'ro)ovarea )işc*rilor sau co#trolul )otor !ri# e%erci"ii tera!eutice !leac

e la eta!ele co#trolului )otor ur)*ri# !as cu !as aceste eta!e )o(ilitatesta(ilitate, )o(ilitate co#trolat*, a(ilitate4&

Mo(ilitatea& 'ri# acest ter)e# $#"ele+e) !osi(ilitatea e a i#i"ia o )işcare şe a e%ecuta acea )işcare !e toat* a)!litui#ea ei -iiolo+ic*& Recu!erare)o(ilit*"ii va i)!lica -ie rec?şti+area a)!litui#ii articulare, -ie a -or"ei )usculare

ta(ilitatea& Este ca!acitatea e a )e#"i#e !osturile +ravita"io#ale şa#ti+ravita"io#ale ca şi !osturile )eia#e ale cor!ului&

Mo(ilitatea co#trolat* re!rei#t* !osi(ilitatea e a e%ecuta )işc*ri $# ti)!u

oric*rei !osturi e $#c*rcare !ri# +reutatea cor!ului cu se+)e#tele istale -i%atsau e a rota ca!ul şi tru#c3iul $#.urai a%ului lo#+itui#al, $# ti)!ul acestor !osturi&U# staiu i#ter)eiar este aşa1isa „activitate static1i#a)ic*5 $# care !or"iu#e

!ro%i)al* a u#ui se+)e#t se rotea*, $# ti)! ce !or"iu#ea sa istal* este -i%at* !ri+reutatea cor!ului& Mo(ilitatea co#trolat* #ecesit*

1 o("i#erea u#ei -or"e )usculare $# li)ita is!o#i(ilit*"ii )işc*riiH1 !ro)ovarea u#or reac"ii e ec3ili(ru $# (ala#sH1 evoltarea u#ei e%terit*"i e a utilia a)!litui#ile -u#c"io#ale e )işcar

at?t $# articula"iile !ro%i)ale c?t şi $# cele istale&A(ilitatea este ulti)ul #ivel al co#trolului )otor cel )ai $#alt4& $# ti)! ce

r**ci#ile )e)(relor !rei#t* o sta(ilitate i#a)ic* care +3iea* )e)(rul, !arteistal* )?#a, !iciorul4 are o )are li(ertate e )işcare şi ac"iu#e&

Du!* ce s1a -i%at !ostura $# care se va es-*şura e%erci"iul -iic !recu) şeta!a e !ro)ovare a )işc*rii, se escriu ti!ul e co#trac"ie )uscular* ioto#ic*co#ce#tric* sau e%ce#tric*4, io)etric* şi o#a e lu#+i)e )uscular* scurt*)eie, lu#+*4 $# care se lucrea*&

'e l?#+* te3#icile clasice e#u)erate şi, $# +e#eral (i#e cu#oscute, !e#tru !ro)ovarea u#uia sau altuia i#tre ti!urile e co#trac"ie )uscular* au -ost i)a+i#ato serie e te3#ici e -acilitare #euro1)uscular*&

Te3#icile -u#a)e#tale se e%ecut* cu sau -*r* !artici!area volu#tar* (ol#avului e !re-erat ca (ol#avul s* coo!eree total4 şi co#stau i#tr1o serie ele)e#te care au, -iecare, u# cores!o#e#t e%act $# -iiolo+ia co#trac"iei )uscularvolu#tareH !ria )?i#ilor, co)a#a ver(al*, $#ti#erea )uşc3iului, trac"iu#eaco)!resiu#ea articular*, reiste#"a )a%i)al*, secve#"ialitatea #or)al* a ac"iu#)usculare, $#t*rirea i#-lu%ului #ervos, )işc*rile e eco)!e#sare&

8:


38/285

'e l?#+* te3#icile -u#a)e#tale, )ai e%ist* o serie e te3#ici s!eciale care auşi ele u# caracter +e#eral i#versarea le#t* şi i#versarea le#t* cu o!u#ere, co#trac"iilere!etate, secve#tialitatea !e#tru $#t*rire, i#versarea a+o#istic*&

$# !lus, alte te3#ici e -acilitare #euro1)uscular* s!eci-ice care #ecesit* ocoo!erare e!li#* i# !artea (ol#avului, co#cretiat* !ri# evoltarea )a%i)uluie e-ort e care este ca!a(il&

Aceste te3#ici se aresea* $# )o !articular !ro)ov*rii )o(ilit*"ii i#i"iere

rit)ic*, )işcare activ* e rela%are1o!u#ere, rela%are1o!u#ere, rela%are1co#trac"ie,sta(iliare rit)ic*, rota"ie rit)ic*4, !ro)ov*rii sta(ilit*"ii co#trac"ia io)etric* $#o#a scurtat*, io)etria alter#at*4, !ro)ovarea )o(ilit*"ii co#trolate i# !oi"iee cvaru!eie se to#i-ic* )usculatura !e !arcursul a)!litui#ii is!o#i(ile,a#tre#area (ol#avului e a1şi lua si#+ur i-erite !osturi etc&4 şi te3#ici !e#tru !ro)ovarea a(ilit*"ii i#versarea a+o#istic*, !ro+resia cu reiste#"*, secve#tialitatea#or)al*4&

'e#tru realiarea acestor e%erci"ii tera!eutice cu -acilitare #euro1)uscular*este #evoie s* se e%!loatee ra"io#al toate ele)e#tele -acilitatorii sau i#3i(itorii&Aceste ele)e#te su#t clasi-icate $# -u#c"ie e rece!torii care su#t sti)ula"i& Di#trecele )ai utiliate, a)i#ti) ele)e#tele !ro!rioce!tive& $#ti#erea )uscular*, utiliat*$# ou* se#suri $#ti#erile ra!ie -acilitea* co#trac"ia )uşc3iului, !e c?#$#ti#erile lu#+i, sus"i#ute, au u# e-ect i#3i(itor4&

Reiste#"a a!licat* u#ei )işc*ri creşte recrutarea e u#it*"i )otorii, eci-acilitea* co#trac"ia&

Gi(ra"ia a!licat* )uşc3iului are u# e-ect -acilitator !e#tru a+o#ist şi i#3i(itor !e#tru a#ta+o#ist&

Telesco!area articula"iei co)!resiu#ea a%ial*4 are e-ect -acilitator, !e c?#ecoa!tarea !are s* i#3i(e to#usul )uscular&

Accelera"ia li#ear* şi a#+ular* are ac"iu#e sti)ulatoare, !e c?# rosto+olirearit)ic* are u# e-ect i#3i(itor, $# s!ecial !e )usculatura s!astic*&

Ele)e#tele e -acilitare e%teroce!tiv* co#stau i# sti)ularea u#or rece!toricuta#a"i )eca#ici sau ter)ici şi au e-ecte at?t sti)ula#te, c?t şi i#3i(itorii, $# -u#c"iee locul şi i#te#sitatea a!lic*rii ati#+erea uşoar*, !eria.ul, c*lur* sau rece local,ta!otare uşoar* !araverte(ral*4&

Ele)e#tele co)(i#ate, !ro!rio1 şi e%teroce!tive, co#stau i# co#tactele)a#uale ale ;i#etotera!eutului şi !resiu#ea e%ercitat* !e te#oa#ele lu#+i&

Ele)e#tele -acilitatorii telece!toare su#t v*ul, auul şi )irosul& I#te#sitateasti)ul*rii !oate icta e-ectul -acilitator sau i#3i(itor&

e )ai escriu şi ele)e#te -acilitatorii i#teroce!tive sti)ularea si#usuluicarotiia#4 !e care, i# )otive e securitate a (ol#avului, este )ai (i#e s* #u leutili*)&

$# !ro+ra)ele e ;i#etotera!ie aresate recu!er*rii i-eritelor a-ec"iu#i carei#teresea* a!aratul loco)otor s1au co#cretiat o su)* e )etoe care se a!lic*ad )itera* sau i# care, u# recu!erator e%!eri)e#tat selectea* !*r"ile care co#vi#cel )ai )ult caului !e care $l tratea*& Deoarece sco!ul lucr*rii este e a o-eri u#

37


39/285

+3i e orie#tare $# #oia#ul e !osi(ilit*"i tera!eutice !e care le o-er* -iio1;i#etotera!ia, aceste )etoe vor -i oar trecute $# revist* ur)?# ca ocu)e#tareasu!li)e#tar* s* se -ac* i# literatura e s!ecialitate )e#"io#at* $# (i(lio+ra-ie şiaccesi(il* -*r* !rea )ari e-orturi& De alt-el, atele -u#a)e#tale ale u#ora i#tre)etoe se re+*sesc $# i-erite ca!itole ale c*r"ii&

1 Metoa Bo(at3, (aat* !e reac"iile e reresare a ca!ului şi a cor!ului,ur)*reşte $# )o s!ecial )oi-icarea to#usului )uscular care $# a#u)ite co#i"iie (oal* este eor+a#iat -acilitarea sau i#3i(i"ia to#ic* $# leiu#ile 9C la co!ilşi ault4H

1 )etoa De Lor)e1at;i#s ur)*reşte creşterea -or"ei )usculare !ri# e%erci"iicu reiste#"* !ro+resiv*H

1 )etoa Mai+#e 1 )a#i!ul*ri verte(rale $# istorsiu#i )i#oreH1 )etoa Jaco(so# şi c3ule !e#tru rela%are )uscular* !ro+resiv*H1 )etoa Ka(at e -acilitare a co#trac"iei )usculare volu#tare !ri# su)area

ele)e#telor -acilitatorii #euro1)usculareH1 )etoa Kla!! !e#tru reresarea scolioelorH1 )etoa Muller1Netti#+er !e#tru to#i-iere )uscular* !ri# e%erci"ii io)etriceH1 )etoa re#;el !e#tru recu!erarea cooro#*rii )otorii $# a-ec"iu#ile

cere(eloaseH1 )etoa illia)s !e#tru isco!atiiH1 )etoa c3iro!ra%ic* e )o(iliare a coloa#ei verte(raleH1 )etoa culturist* !e#tru evoltarea volu)ului şi a -or"ei )usculareH1 )etoele a, '3el!s, Tarieu, Go.ta, Goss, Bru##stro), 'er--etti şi alvi#i,

Al(ert, $# recu!erarea leiu#ilor 9C&E-ectuarea e%erci"iilor -iice cu a.utorul u#or i#stala"ii sau a u#ei a!araturi

s!eciale este reu#it* su( ter)e#ul +e#eric e „)etoe s!eciale5 care i)!u# şi eleo serie e re+uli +e#erale şi s!eci-ice& Cele )ai utiliate )etoe s!eciale su#t)eca#otera!ia, scri!etotera!ia, siste)ul ut3rie1)it3, sus!e#sotera!ia, tera!iaocu!a"io#al*, )a#i!ul*rile, trac"iu#ile elo#+a"iile4 verte(rale, 3iro;i#etotera!ia,

+i)#astica aero(ic*, stretc3i#+1ul şi s!ortul tera!eutic&$# reu)at, o(iectivele e (a* !e care şi le !ro!u#e ;i#etotera!ia su#tur)*toarele

@& Rela%area&2& Corectarea !osturii şi ali#ia)e#tul cor!ului&8& Creşterea )o(ilit*"ii articulare&>& Creşterea -or"ei )usculare&


40/285

Trata)e#tul -iical1;i#eticşi recu!erarea )eical* $# si#roa)eleal+o1-u#c"io#ale ale !u)#ului şi )?i#ii

oi#roa)ele al+ice care i#uc e-icite -u#c"io#ale ale )?i#ii !ot -i +e#eratee u# #u)*r )are e a-ec"iu#i e i-erite etiolo+ii trau)atis)e )a.ore,)icrotrau)atis)e, !rocese reu)atis)ale e+e#erative sau i#-la)atorii, tul(ur*rivasculare sau #eurolo+ice&

Co#i"iile !atolo+ice care au urere la #ivelul )?i#ii !ot -i siste)atiateast-el93 onoartropatii

1 artrita se!tic*1+uta1 co#rocalci#oa1RAA1 artrita reactiv*&

2& %rtropatii sistemice primiti*e şi secundare

1 artroa1'R 1 artro!atia !soriaic*1LE1 osteo)io!atia 3i!ertro-ic*

63 Patolo2ia părţilor moi1 te#osi#ovite1 c3istul te#o1si#ovial1 e+etul $# resort1 i#-ec"ii1 ru!turi e te#oa#e1 M& Du!utre#1 -asciite

83 #indroamele posttraumatice

:3 =umori

1 tu)ori +lo)ice1 e#co#roa)e1 )etastae

73 #indroame canaliculare1 si#ro)ul e tu#el car!ia#1 si#ro)ul rotu#ului !ro#ator 1 si#ro)ul e #erv i#terosos a#terior

8=


41/285


42/285

$# )o o(iş#uit, e%a)e#ul o(iectiv al )?i#ii co#st* i# i#s!ec"ie, !al!are,a#aliarea )işc*rilor !asive şi active, e%a)e#ul #eurolo+ic şi u#ele )a#evrese)iolo+ice !articulare&

I#s!ec"ia !oate -ur#ia ate su+estive !e#tru ia+#ostic oar ac* se cu#oaşte (i#e )or-olo+ia #or)al* a )?i#ii şi se)#i-ica"ia a(aterilor e la #or)al co#statate&De e%e)!lu evia"iile şi e-or)a"iile e+etelor caracteristice !e#tru 'R e+et

„$# +?t e le(**5, „e+et $# (uto#ier*5, !olice $# 4, e+etele „$# ta)(ur5 cuu#+3iile $# „+ea) e ceasor#ic5 i# 3i!ocratis)ul i+ital, )?#a si)ia#* sau $# +?te le(** i# a-ec"iu#ile #eurolo+ice !eri-erice leiu#i ale #ervului cu(ital,res!ectiv raial4, retrac"ia a!o#evroei !al)are cu -le%ia e+etelor IG şi G )alaiaDu!utre#4 etc&

La #ivelul !u)#ului, se)#ul cla!ei e !ia# i# 'R atorit* su(lu%a"iei e!i-ieicu(itale istale4, tu)e-ac"ia a#terioar* te#osi#ovit*4, c3istul si#ovial e !e -a"aorsal* a )?i#ii etc&

Articula"iile e+etelor !ot a!*rea tu)e-iate -ie atorit* !ree#"ei u#ui rev*rsatlic3iia# i#traarticular, -ie atorit* i)(i(i"iei "esuturilor !eriarticulare, -ie atorit*$#+roş*rii osului& C?# u# !roces -lo+istic i#teresea* co#co)ite#t articula"iileID şi I' ale u#ui e+et, acesta a!are tu)e-iat $# $#tre+i)e actilit*4, !e c?#

atu#ci c?# i#-la)a"ia i#teresea* teaca si#ovial* a te#oa#elor -le%orilor, e+etulia as!ectul „e c?r#at5&La #ivelul e+etelor se )ai !ot o(serva c3isturi +elati#oase artro*4, #ouli

reu)atoii !eriarticulari 'R4, to-i +utoşi, %a#toa)e, calci-ic*ri su(cuta#ate& 9u tre(uie #e+li.at #ici as!ectul !ielii şi al u#+3iilor acrocia#oa, -e#o)e#ul

Ra#au, o#ico!atia !soriaic*, )ici #ecroe !eriu#+3iale vasculita4 etc&'ri# !al!are se !reciea* caracterul )oi-ic*rilor re)arcate $# cursul i#s!ec"iei

tu)e-ac"iile su#t )oi, ure, !*stoase, -luctue#te4, localiarea !u#ctelor ureroase,te)!eratura cuta#at* local* cal1i#-la)a"ie, rece1isc3e)ie4&

E%a)e#ul o(iectiv se co#ti#u* !ri# evaluarea )o(ilit*"ii articulare, )ai $#t?iactiv* şi a!oi !asiv*& Tre(uie su(li#iat -a!tul c* a)!litui#ile )işc*rilor su-er* eo )are varia(ilitate i#iviual*&

E%a)e#ul $#ce!e !ri# a cere (ol#avului s* e%ecute u#ele )işc*ri +lo(ale, cu)ar -i $#c3ierea şi esc3ierea !u)#ului, o!oi"ia !olicelui, a(uc"ia lui, a(uc"ia1auc"ia e+etelor& $# -elul acesta se !ot -ace !ri)ele o(serva"ii asu!ra e-icituluie )o(ilitate şi se trece la u# (ila#" articular a#alitic&

Li)itarea a)!litui#ilor #or)ale e )işcare !oate -i i)!utat* a-ect*riiarticula"iilor, u#or reac"ii a#tal+ice, leiu#ilor )usculo1te#i#oase sau #ervoase&

Testarea -or"ei )usculare şi e%a)e#ul se#si(ilit*"ii )?i#ii $#c3eie e%a)e#ulo(iectiv al )?i#ii& Acest e%a)e# se co)!letea* $# )o o(li+atoriu cu e%a)e#ul-u#c"io#al, )ai ales atu#ci c?# se !u#e !ro(le)a recu!er*rii !ro-esio#ale& Esteu# o)e#iu !articular al er+o#o)iei, ar $#tr1o -or)* si)!li-icat* este utiliat şi !e#tru recu!erarea )eical*&

'e l?#+* atele re-eritoare la e%a)e#ul o(iectiv al )?i#ii, )ai e%ist* u#eleteste !articulare elocve#te !e#tru ie#ti-icarea u#or co#i"ii !atolo+ice !articulare&

>@


43/285

Ma#evra lui i#;elstei# !er)ite ie#ti-icarea u#ui !roces te#osi#ovitic localiatla #ivelul te#oa#elor )uşc3ilor lu#+ a(uctor şi scurt e%te#sor al !olicelui& ecere (ol#avului s* $#c3i* str?#s !u)#ul, cu !olicele $# !al)* şi se e-ectuea* o$#cli#are -or"at* a )?i#ii $# $#cli#a"ie cu(ital*& 'ri# aceast* )a#evr* su#tco)!ri)ate te#oa#ele i#-la)ate !e stiloia raial* şi se ecla#şea* o urereviole#t*&

Ma#evra lui '3ale# şi Ti#el !er)ite evie#"ierea su-eri#"ei #ervului )eia#$# tu#elul car!ia#& Ma#evra '3ale# 1 se cere (ol#avului s* )e#"i#* ti)! e u#)i#ut )?i#ile u#ite !e -a"a lor orsal* -lect?# la )a%i)u) !u)#ul, a#te(ra"ele laorio#tal*& $# -elul acesta #ervul )eia# este co)!ri)at $# ca#alul car!ia# şi $#caul u#ui si#ro) e tu#el car!ia# a!ar !aresteii $# teritoriul e istri(u"ie a#ervului&

Ma#evra lui Ti#el co#st* i# !oi"io#area !u)#ului $# -le%ia )a%i)* şi !ercu"ia-e"ei a#terioare a li+a)e#tului car!ia# !rovoc?# o urere local* şi iraiat*, $#so"it*e !aresteii, strict $# teritoriul e i#erva"ie a )eia#ului&

I#te+ritatea te#oa#elor se !oate veri-ica !ri# )ai )ulte )a#evre s!eci-ice&$# ca e leiu#e a te#o#ului -le%orului su!er-icial, (ol#avul #u !oate -lecta e+etulac* e%a)i#atorul -i%ea* $# e%te#sie celelalte e+ete& $# leiu#ea te#o#ului-le%orului !ro-u#, #u !oate -lecta I' ac* se (loc3ea* $# e%te#sie ID& $# leiu#eae%te#sorului !ro!riu al e+etului G, #u se !oate e%ti#e activ acest e+et ac*e%a)i#atorul )e#"i#e (locate $# -le%ie celelalte e+ete&

Testul !e#sei &pinch te+t1 este util !e#tru evaluarea i#te+rit*"ii -u#c"io#ale a)uşc3iului lu#+ auctor şi lu#+ -le%or al !olicelui& $# ca e leiu#e a #ervuluicu(ital, scae -or"a e co#trac"ie a )uşc3iului lu#+ auctor al !olicelui şi ast-el !ria latero1lateral* i#tre !olice şi i#e% se realiea* #u)ai !ri# ac"iu#ea lu#+ului-le%or al !olicelui ceea ce i)!lic* o -le%ie !ro#u#"at* a I a !olicelui se)#ul luiro)e#t4&

'ro(a Ale# -ur#iea* i#-or)a"ii es!re co#i"iile circulatorii arteriale, -ii#-oarte util* $# e!istarea si#roa)elor e a!ertur* toracic*& e cere (ol#avului s*

$#c3i* şi s* esc3i* e )ai )ulte ori !u)#ul, ter)i#?# cu )e#"i#erea !u)#ului$#c3is& $# acest ti)!, e%a)i#atorul co)!ri)* artera raial* şi cu(ital*& Du!* c?tevasecu#e se cere (ol#avului s* esc3i* !u)#ul& Riic?# !e r?# co)!resiu#eae !e -iecare arter*, $# co#i"ii circulatorii #or)ale, )?#a se recolorea*& / $#t?rierea recolor*rii treeşte sus!iciu#ea u#ei o(struc"ii arteriale&

E%a)e#ele !aracli#ice co)!letea* e%a)e#ul cli#ic şi auc ele)e#tele#ecesare ia+#osticului i-ere#"ial şi !reciarea ia+#osticului !oitiv& La -el,e%a)e#ul raio+ra-ie clasic& ci#ti+ra-ia #u este u# e%a)e# e ruti#*, ar !oate -iutil* $# ia+#osticarea leiu#ilor !*r"ilor )oi te#oa#e, teci si#oviale, c3isturi4&

Electroia+#osticul, i#clusiv stuiul EM1ic su#t e%a)e#e o(li+atorii $# lei1u#ile #ervilor !eri-erici şi )ai !u"i# -olosite $# !atolo+ia e etiolo+ie reu)atis)al*)ai )ult !e#tru cercetarea ştii#"i-ic*4&

42


44/285

E%a)e#ele e la(orator $#cearc* s* auc* #oi ele)e#te #ecesare, $# s!ecial,esci-r*rii -e#o)e#ului i#-la)ator, a #aturii lui 'R, +ut*4, i#te#sit*"ii lui GN,-i(ri#o+e#4 !recu) şi alte )oi-ic*ri ale co#sta#telor (iolo+ice care ar !utea -iutile !e#tru sta(ilirea ia+#osticului şi !e#tru ia+#osticul i-ere#"ial&

Deşi trata)e#tul -iical1;i#etic tre(uie i#iviualiat la !articularit*"ile -iec*rui (ol#av, atorit* )arii variet*"i e co#i"ii !atolo+ice ce i#teresea* )?#a, este

#ecesar* o clasi-icare teoretic* care s* !er)it* sta(ilirea u#ei orie#t*ri tera!eutice !e#tru o cate+orie )ai )are e a-ec"iu#i ce se a-l* reu#ite su( acelaşi ta(lou cli#ic&

Artro!atii )o#oarticulare şiartro!atii siste)ice

/ )o#oartrit* a !u)#ului sau a u#ei si#+ure articula"ii a )?i#ii !oate re!ree#tau# ta(lou cli#ic !ri# ea $#s*şi sau !oate -i e%!resia localiat* a u#ei !oliartrite&

/ artrit* iolat*, su!raacut*, cu i)!ote#"* -u#c"io#al* sever*, tre(uie s* #e-ac* s* #e +?#i) la o etiolo+ie se!tic* sau la u# atac e +ut* sau co#rocalci#o*&

/ricare ar -i etiolo+ia artritei acute, co#uita tera!eutic* -iical1;i#etic* esteie#tic* i)o(iliarea articula"iei $# !ostur* a#tal+ic* ti)! scurt4 şi a!oi -u#c"io#al*,criotera!ie local*, co)!rese reci cu solu"ie e sul-at e )a+#eiu :0 +Plitru, !?#*la retrocearea si)!to)elor i#-la)atorii acute sau )*car !?#* la reucereai#te#sit*"ii acestora& Di# acest )o)e#t, !ro+ra)ul tera!eutic se !oate iversi-icaşi evi#e -oarte ase)*#*tor cu cel al artro!atiilor i#-la)atorii cro#ice&

M?#a este -recve#t i#teresat* e !rocesul artroic )ai !u"i# !u)#ul şi )ai)ult articula"iile ID #oulii Ne(ere#4& Cu o -recve#"* )eie su#t i#teresate şiarticula"iile I' şi articula"ia tra!eo1)etacar!ia#* a !olicelui riartroa4& e%ul-e)i#i# este o)i#a#t la v?rsta )eie şi au o i)!licare #et* -actorii )eca#icile+a"i e activitatea )a#ual* şi )icrotrau)atis)e&

recve#t, !ri)ele si)!to)e a!ar $# .urul )e#o!auei şi co#stau i# ureriva+i la #ivelul e+etelor, !aresteii şi o oarecare ri+iitate, )ai ales la !ri)ele)işc*ri& 9u se !oate sta(ili o rela"ie irect* $#tre i#te#sitatea si)!to)elor su(iectiveşi )oi-ic*rile o(iective& De )ulte ori, !ot e%ista e-or)a"ii acce#tuate ale e+etelor,-*r* #ici o acu* su(iectiv*&

$# -aele ava#sate ale artroei, )?#a ia as!ectul e „)?#* !*trat*5 şi #ouliiNe(ere# şi Bouc3ar, i#i"ial e co#siste#"* )oale, evi# e co#siste#"* osoas*&Musculatura i#tri#sec* a )?i#ii #u este i#teresat* $# )o se)#i-icativ $# artro*&

/ -or)* cli#ic* !articular* este artroa eroiv* care are o evolu"ie estructiv*osteo1articular* cu -e#o)e#e i#-la)atorii i)!orta#te şi i)!ote#"* -u#c"io#al*)arcat*&

Trata)e#tul -iical1;i#etic al )?i#ii artroice tre(uie i#iviualiat $# -u#c"iee -or)a cli#ic* şi -aa evolutiv* $# care se !rei#t* (ol#avul&

I# rarele !usee e activare i#-la)atorie articular* se !roceea* la -el ca şi $#artrita acut* i)o(iliare, rece local4& $# a-ara acestor acuti*ri, -ie c* #u este #evoie

43


45/285

e trata)e#t -iical, -ie c* trata)e#tul este #ecesar şi tre(uie s* r*s!u#ur)*toarelor o(iective

1 reucerea urerii şi a !aresteiilorH1 creşterea )o(ilit*"ii articulare şi !reve#irea e-or)a"iilorH1 creşterea tro-icit*"ii tisulareH1 )e#"i#erea -u#c"iei #or)ale a )?i#iiH

1 euca"ia (ol#avului !rivi# -actorii a+rava#"i şi )oalit*"ile e evitare a -icitului -u#c"io#al&

'e#tru co)(aterea urerii ave) la $#e)?#* o +a)* -oarte lar+* e !rocee la cele )ai (a#ale co)!rese locale4, !?#* la cele )ai so-isticate laser4, trec? !ri# toate -or)ele e cure#"i tera!eutici cu ac"iu#e a#tal+ic*& uccesul tera!eue!i#e e .uicioitatea cu care su#t alese !roceurile $# ra!ort cu su(straleio#al& 'e#tru o si)!to)atolo+ie )a#i-estat* !ri# .e#* ureroas*, !aresteii şuşoar* reoare articular*, trata)e#tul !oate -i e-ectuat -oarte (i#e şi la o)ici (*i !ar"iale e )?i#i, co)!rese, cata!las)e, (*i !ar"iale ;i#eto, tera!ie ocu!atio#vei te3#ica trata)e#tului -iical1;i#etic4& $# alte cauri, trata)e#tul a)(ulatorservicii e -iiotera!ie !oate aco!eri )ai (i#e #ecesit*"ile tera!euticeH (*i +alva#iCDD, )asa., ter)otera!ie local*, ultrasu#ete&

9oulii Ne(ere# !ot -i -oarte ureroşi, cel !u"i# $# !ri)ele staii e evoltc?# co#siste#"a lor este )oale& 'e#tru a reuce urerea şi i#-la)a"ia ultraso#o-orcu 3irocortio# este eose(it e util*&

Masa.ul )?i#ii este o !roceur* )ult solicitat* e (ol#avi şi * reultate (u$# s!ecial atu#ci c?# se ur)*reşte rela%area )usculaturii i#tri#seci şi a structurica!sulo1li+a)e#tare& E-icie#"a creşte oat* cu asocierea )o(ili*rii !asive a artila"iilor&

'ro+ra)e e ;i#etotera!ie s!ecial* #u su#t #ecesare $# recu!erarea )?iartroice& Tera!ia ocu!atio#al* o-er* toat* +a)a e )işc*ri #ece

006. fizio-kinetoterapie si recuperare medicala – jaroslav kiss.doc

Documents