pruebas diagnósticas en salud mental ver.1 depresión

8/8/2019 Pruebas diagnósticas en Salud mental Ver.1 Depresión

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Estudios sobre trastornos desalud mentalDr. Carlos Troya

Postgrado de Medicina Familiar

PUCE ± SALUDESA Instituto Psiquiátrico SagradoCorazón



Objetivos

Someter a la lectura crítica médica las

principales técnicas diagnósticas de saludmental relacionadas con atención primaria

Hacer una revisión crítica de la evidenciadisponible acerca de los tratamientos

disponibles



Planteamiento del problema

Los trastornos depresivos y las distintas formas

de demencia son las patologías de salud mentalmás frecuentes.

También se puede identificar trastornosrelacionados con el consumo de sustancias:

alcohol, cigarrillos, drogas



V arios instrumentos se han elaborado para la

detección de depresión: PDQ-2 (**)

PDQ-9 (*)

Yesavage (**)

Hamilton (*) Beck (*)

Montgomery-Asberg (*)



El Cuestionario de salud del paciente-2: validación de

prueba de cribado de depresión de 2 item1

Animo deprimido, anhedonia

6000 pacientes de clínicas de atención primaria

V aloración: 0-3 (³not at all´ ± ³nearly every day´)

Sensibilidad:83%

Especificidad: 92%

x No hay estudios de prevalencia en Ecuador, Perú 7%2

(1) Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The Patient Health Questionnaire-2: validity of a two-itemdepression screener. Med Care. 2003 Nov;41(11):1284-92.(2) Kohn et al. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud

pública. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 18(4/5), 2005



PRUEBAS CON RESULTADO DICOTÓMICOCARACTERÍSTICA EVALUADA

PRESENTE AUSENTE

(Prueba de referencia +) (Prueba de referencia -)

PRUEBA DIAGNÓSTICA + 6 8 14

PRUEBA DIAGNÓSTICA - 1 92 93

7 100 107

IC95%Sensibilidad 85,7% 48,7%a 97,4%

Especificidad 92,0% 85,0%a 95,9%Valor predictivo positivo 42,9% 21,4%a 67,4%Valor predictivo negativo 98,9% 94,2%a 99,8%

Proporción de falsospositivos 8,0% 4,1%a 15,0%

Proporción de falsos

negativos 14,3% 2,6%a 51,3%Exactitud 91,6% 84,8%a 95,5%

Odds ratio diagnóstica 69,00 7,37a 646,15Índice J de Youden 0,8

CPP o LR(+) 10,71 5,16a 22,24 Taylor

Miettinen

CPN o LR(-) 0,16 0,03a 0,96 Taylor

Miettinen

Probabilidad pre-prueba(Prevalencia) 6,5%



CÁLCULO DE LAS PROBABILIDADES POST-PRUEBA (Teorema deBayes)

Probabilidad pre-pruebaestimada 7,0%

IC95%

Probabilidad post-pruebapositiva (PPPP) 44,6% 22,7%a 68,9%

1 - PPPP 55,4% 31,1%a 77,3%1 - PPPN 98,8% 94,0%a 99,8%

Probabilidad post-pruebanegativa (PPPN) 1,2% 0,2%a 6,0%



Validación del PHQ 9 en pacientesancianos de atención primaria

Criterios diagnósticos de DSM I V

Define severidad Permite seguimiento y valoración de tratamiento

71 participantes

Comparación con PDQ-2 y Hamilton

Elizabeth Phelan et al. A study of the diagnostic accuracy of the PHQ-9in primary care elderly. BMC Family Practice 2010, 11:63



PRUEBAS CON RESULTADO DICOTÓMICOCARACTERÍSTICA EVALUADA

PRESENTE AUSENTE

(Prueba de referencia +) (Prueba de referencia -)

PRUEBA DIAGNÓSTICA + 6 20 26

PRUEBA DIAGNÓSTICA - 1 80 81

7 100 107

IC95%Sensibilidad 85,7% 48,7%a 97,4%

Especificidad 80,0% 71,1%a 86,7%Valor predictivo positivo 23,1% 11,0%a 42,1%Valor predictivo negativo 98,8% 93,3%a 99,8%

Proporción de falsospositivos 20,0% 13,3%a 28,9%

Proporción de falsosnegativos 14,3% 2,6%a 51,3%Exactitud 80,4% 71,9%a 86,8%

Odds ratio diagnóstica 24,00 2,73a 210,83Índice J de Youden 0,7

CPP o LR(+) 4,29 2,61a 7,03 aylor

Miettinen

CPN o LR(-) 0,18 0,03a 1,11 aylor

Miettinen

Probabilidad pre-prueba(Prevalencia) 6,5%



CÁLCULO DE LAS PROBABILIDADES POST-PRUEBA (Teorema de Bayes)

Probabilidad pre-pruebaestimada 7,0%

IC95%

Probabilidad post-pruebapositiva (PPPP) 24,4% 11,9%a 43,4%

1 - PPPP 75,6% 56,6%a 88,1%

1 - PPPN 98,7% 93,2%a 99,8%

Probabilidad post-pruebanegativa (PPPN) 1,3% 0,2%a 6,8%



La probabilidad post-test de la prueba negativa

me permite usarla con precisión excluyente, sitenemos presente la prevalencia en atenciónprimaria.



Gracias

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