INSTITUCIÓN PARA EL TRABAJO Y DESARROLLO HUMANO ERFAE, LA DORADA

DISMINUCIÓN DE LOS FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD DE LOS FUNCIONARIOS QUE LABORAN CON LA EMPRESA RUTA DEL SOL EN LA DORADA, A TRAVES DE LA REALIZACIÓN DE CHARLAS EDUCATIVAS PREVENTIVAS Y PROMOTORAS DE HÁBITOS SALUDABLES, IMPARTIDAS

POR ESTUDIANTES DEL SEGUNDO SEMESTRE DE ENFERMERIA

Sandra Londoño G . Enfermera Profesional , especialista en gerencia del talento humano y desarrollo organizacional.

LA DORADA, CALDAS 29 de mayo de 2012

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INSTITUCIÓN PARA EL TRABAJO Y DESARROLLO HUMANO ERFAE, LA DORADA

DISMINUCIÓN DE LOS FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD DE LOS FUNCIONARIOS QUE LABORAN CON LA EMPRESA RUTA DEL SOL EN LA DORADA, A TRAVES DE LA REALIZACIÓN DE CHARLAS EDUCATIVAS PREVENTIVAS Y PROMOTORAS DE HÁBITOS SALUDABLES, IMPARTIDAS

POR ESTUDIANTES DEL SEGUNDO SEMESTRE DE ENFERMERIA

Sandra Londoño G . Enfermera Profesional , especialista en gerencia del talento humano y desarrollo organizacional.

Propuesta presentada a los señores representantes de la empresa

Contratista Ruta del Sol

LA DORADA, CALDAS 29 de mayo de 2012

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TABLA DE CONTENIDO

PAG

0. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………………………………………..4

1. DISMINUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

QUE AFECTAN LA SALUD DE LOS FUNCIONARIOS

QUE LABORAN CON LA EMPRESA LA RUTA DEL SOL

CON SEDE EN EL DORADA A TRAVÉS DE LA REALIZA

CIÓN DE CHARLAS EDUCATIVAS PREVENTIVAS, Y PRO

MOTORAS DE HÁBITOS SALUDABLES, IMPARTIDAS

POR LOS ESTUDIANTES DE SEGUNDO SEMESTRE

DE PROFESIONAL TÉCNICO EN ENFERMERIA POR COM

PETENCIAS………………………………………………………………………………………………………………………..5.

1.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………………………… …………5

1.1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………………………………………………….5

2. Justificación………………………………………………………………………………………………………………………..8.

3. MARCO TEORICO…………………………………………………………………………………………………………….19

3.1. SALUD COMUNITARIA………………………………………………………………………………………………….19

3.2. EMPRESAS DE LA CONSTRUCCIÓN Y SUS COLABORADORES………………………19

3.2.1. Los trabajadores de la construcción………………………………………………19

3.2.2. Organización del trabajo e inestabilidad laboral…………………………........20

3.2.3. Riesgos para la salud en las obras de construcción…………………………….21

3.2.4. Riesgos de la construcción………..………………………………………………..21

3.2.5. Organización del trabajo e inestabilidad laboral…………………………………25

3.2.6. Riesgos para la salud en las obras de construcción…………………………...26

3.2. 7. Riesgos de la construcción………………………………………………………...27

3

3.2.8. Instalaciones sanitarias y comedores…………………………………………….30

3.2.9. Lesiones y enfermedades en la construcción………………………………...31

3.2.10. Gestión para un trabajo seguro en la construcción……………………………..33

3.2.11. Prevención de accidentes y lesiones………………………………………….34

4. LA ENFERMERA O ENFERMERO DE LA SALUD

OCUPACIONAL…………………………………………………………………………………………………………………..36

3.3.1. C uidados de enfermería en la unidad familiar………………………………..37

3.3.2. Conceptualización de la familia……………………………………………………..37

3.3.3.1. Tareas básicas del desarrollo familiar…………………………………………….40

3.3.4. Acontecimientos estresantes (AVE)……………………………………………….. 40

3.3.5. Evaluación de la Función Familiar: APGAR FAMILIAR……………………...42

3.3.6.2. Cuestionario de apoyo social de MOS………………………………………..44

3.4. CUIDADOS INFORMALES………………………………………………………………45

3.4.1. Proceso de cuidado y familia…………………………………………………….48

5. PLAN DE PRÁCTICAS COMUNITARIAS……………………………….52

5.1. DISEÑO DE DIAGRAMA DE GANNT………………………………………………………………….53

5.2. PLAN SEMANAL DE ACTIVIDADES……………………………………………………………………54

5.3. INFORME DE COSTOS……………………………………………………………………………………...60

6. CONCLUSIONES………………………………………………………………………………………………….62

7. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………………….63

8. ANEXOS……………………………………………………………………………………………………………..64

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INTRODUCCIÓN

La propuesta nace por la inquietud que tiene nuestra institución por identificar desde el punto de

vista psicosocial y físico , espiritual y en todos los planos del ser humano y su contexto de los

factores de riesgo que pueden llevar a la salud o a la enfermedad de las personas.

Para nuestra institución es muy importante identificar todos estos factores que pueden afectar no

solo la salud, también el desempeño de los colaboradores de esta organización, para que a través

del diagnóstico de los mismos se pueda planear una intervención coherente a las necesidades y

políticas nacionales e internacionales desde el punto de vista científico y humanístico.

Durante el desarrollo de esta propuesta educativa que se enfoca en la prevención de patologías y

promoción de hábitos de vida saludable, por medio de charlas educativas , se procede a ingresar al

medio familiar y laborar si así lo amerita de los colaboradores de la empresa contratista ruta del sol,

que es una empresa que trabaja con proyectos construyendo vías y carreteras en nuestro territorio

nacional y en las vías internacionales, este ingreso se realiza a través del contacto directo con su

circulo familiar o laboral, utilizando instrumentos, formatos, para identificar y medir los factores que

pueden afectar la salud en todos los aspectos del talento humano que desarrolla sus habilidades en

esta importante organización empresarial.

Es así como se medirá y se llevará un control de cada actividad desde el punto de vista de la

enfermería con conocimiento basado en la praxis,con fundamentos científicos,apoyándose también

en otras áreas del conocimiento como son, la salud ocupacional y la ciencia de la medicina del

trabajo y otras áreas afines que se requieran, que se ejecute con los miembros de esta organización

o grupo humano para que con ello se siga auditando y de acuerdo a los resultados la empresa

pueda implementar de forma permanente planes y actividades que con el apoyo de nuestro recurso

humano hará de esta prestigiosa empresa una organización más fuerte, gracias al interés que la

misma muestra por su recurso humano a través de la implementación de propuestas como las que

se propone llevar a cabo.

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1. DISMINUCIÓN DE LOS FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD DE LOS FUNCIONARIOS QUE LABORAN CON LA EMPRESA RUTA DEL SOL EN LA

DORADA, A TRAVES DE LA REALIZACIÓN DE CHARLAS EDUCATIVAS PREVENTIVAS Y PROMOTORAS DE HÁBITOS SALUDABLES, IMPARTIDAS POR

ESTUDIANTES DEL SEGUNDO SEMESTRE DE TÉCNICO EN ENFERMERIA

1.1 OBJETIVOS

1.1.1 General:

Disminuir los factores de riesgo que pueda llevar al desarrollo de diversas patologías que se dan por

el manejo de hábitos inadecuados en la parte laboral y estilos de vida que lleven a complicaciones ,

ausentismo laboral, morbilidad, mortalidad, como mal clima organizacional, que se detectan a través

de encuestas elaboradas y desarrolladas por los educandos bajo la dirección de una docente jefe

en enfermería o enfermero profesional,( Licenciada en enfermería(o) o enfermera(o) universitaria(o)

).y realización de talleres educativos a los empleados y su circulo familiar y/o laboral.

1.1.2. Específicos

1.1.2.1 Ofrecer capacitación a trabajadores, a los familiares y círculo laboral más cercano, buscando

que se maneje una misma información que provenga de personal capacitado para que los mismos

Apliquen estos conceptos en su entorno laboral y familiar desde la coherencia y unidad de criterios.

1.1.2.2. Ingresar a los lugares donde los empleados se encuentren laborando o en su entorno

familiar,

Y a través de encuestas detectar los factores de riesgo que pueden poner en peligro su salud en

todos los niveles.

1.1.2.3. Después de la recolección de los datos: factores de riesgo laborales, familiares, del entorno,

etc, realizar un diagnóstico, priorizar las necesidades más apremiantes, y así empezar el desarrollo

de actividades por medio de la planeación de las mismas, usando los diagramas respectivos(

Diagrama de Gantt, unidades didácticas, planes semanales de actividades, etc), según lo requerido.

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1.1.2.4. desarrollar guias para la ejecución de las charlas con la respectiva metodología,

justificación,

Grupo etáreo, ayudas, asi como la forma de realizar las prácticas de lo aprendido y la forma de

evaluación de las mismas.

1.1.2.4. Recopilar la información que se toma a través de las encuestas, y por medio de tablas

estadísticas, identificar las necesidades o problemática detectada en el personal o talento humano

que labora en la empresa en su salud o que factores de riesgo se van detectando, para medirlos y

así poder trabajar mejor cada uno de estas necesidades.

1.1.2.5. Con el apoyo de la parte administrativa y mandos medios, como de los enfermeros jefes o

enfermeras jefes, instructoraso instructores y de los mismos grupos, seguir trabajando este tipo de

proyectos, tanto en la elaboración de la propuesta y ejecución del mismo, como en la recopilación de

la información, así como guardando, para que cuando los grupos rotantes vayan ingresando se

pueda hacer una retroalimentación y actualización de los resultados, así como medición,del impacto

que se esta dando desde las realidades del entorno, la persona o funcionario.

1.1.2.6. Se iran enviando grupos de diferentes niveles académicos del programa de técnico en

enfermería, como con el apoyo de grupos de nuestro personal que se capacita en áreas

complementarias como son, la capacitación complementaria en salud ocupacional con énfasis en

seguridad industrial y medio ambiente, si así se requiriere con la anuencia de los contratistas de la

ruta del Sol y de los coordinadores y directores de nuestro programa, para que sigamos trabajando

este proyecto y se siga implementando continuamente buscando que a corto, mediano y largo plazo

se de un impacto que beneficie al recurso humano y a la empresa.

1.1.2.7. Fomentar y fortalecer aptitudes, principios y valores humanos, sociales que contribuyan al

desarrollo personal de los colaboradores que laboran con la empresa.

1.1.2.8. Realización y análisis de genogramas, ecomapas,Apgar familiar, círculo familiar,

1.1.2.9.. En el caso que se identifiquen riesgos de patologías relacionadas con el ámbito laboral se

Realizaran y ejecutaran matrices, de medición de los factores de riesgo ocupacionales como escala

Clasificación de peligros AT, Clasificación de peligros EP.

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2.. JUSTIFICACIÓN

En la actualidad, el conocimiento se ha convertido en el principal recurso para alcanzar la equidad y

ventajas en la competitividad y teniendo en cuenta que la construcción de organizaciones nuevas

reclama la participación de actores reflexivos, críticos y creativos que posibiliten y garanticen gestión

flexible, un grupo de personas con coraje y arrojo se dieron a la tarea un día de observar La

Dorada desde la perspectiva de la salud, con base en las necesidades del sector, pensaron la

manera de impartir a sus jóvenes formación integral y capacitar para el desempeño laboral; para lo

cual estructuraron La Escuela Regional de Formación de Auxiliares de Enfermería promoviendo

agentes de participación en las comunidades, capaces de competir laboralmente en cualquier

entidad del país prestadora de servicios de salud.

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La toma de esta decisión parte del análisis del diagnóstico general del entorno referido a los

siguientes contextos:

Contexto geográfico: La Dorada, municipio Caldense, se extiende sobre parte de los valles de los ríos Magdalena, Purnio y Guarino, siendo su clima cálido y gozando de un buen período de lluvias durante el año; está localizado en la región oriental de su mismo departamento y en influencia con el norte del Tolima, sur occidente Santandereano, nor-occidente de Cundinamarca, sur occidente de Antioquia y Occidente de Boyacá, además de estar equidistante de las ciudades de Bogotá, Manizales y Medellín. En este perímetro se encuentran asentamientos de mestizos, negros y mulatos, provenientes de diferentes partes del país, basando su economía en la ganadería, la pesca y el turismo entre otros. Sobre la fundación del municipio, aunque los mismos historiadores no tiene como cierto una fecha

exacta, la topografía, el clima y su localización sobre el río Magdalena, generaron condiciones para

que en el año de 1886 el señor Antonio Acosta Gutiérrez, estableciera en el sitio hoy día barrio

Conejo un leñateo para barcos a vapor, lo que dio condiciones para que colonizadores tolimenses,

antioqueños y caldenses fundaran la ciudad; el municipio posee una extensión o superficie total de

500,8 Km. , descritos en 29.3 Km. en su área urbana y 471 Km. En su área rural, con una posición

geográfica 5° 27‖ latitud norte y 74° 40‖ de latitud oeste, con una temperatura media de 28 °C y una

altura sobre el nivel del mar de 178 mts.

Contexto ambiental: La relación del hombre con la naturaleza es de progresivo dominio y destrucción, por lo tanto, La Dorada presenta un creciente desequilibrio ecológico. El fenómeno más grave en este sentido es el de la contaminación del agua, del aire y del suelo e igualmente se nota el avance de otros procesos negativos en la naturaleza como son la erosión, la extinción de la flora y fauna, la eliminación de espacios verdes, y la contaminación producida por el ruido de los aviones de combate de la cercana base aérea de Palanquero. La Escuela de Formación de Auxiliares de Enfermería parte de la premisa de diseñar cualquier

estrategia de educación desde la base de los contextos particulares teniéndose para ello en cuenta

una educación que favorezca aquellos modos de vida que permiten una relación más armoniosa con

el entorno, introduciendo el concepto de desarrollo sostenible para el mantenimiento de las

cualidades y funciones ambientales de la base natural; promueve la responsabilidad colectiva y la

calidad de vida de las generaciones presentes y futuras.

Contexto demográfico: Según último censo efectuado para el año 2000, La Dorada posee una población de 82.006 habitantes de los cuales el 91,6% (75.124) residen en la cabecera municipal y el 8,4% (6.882) en el resto del municipio, incluyendo los centros poblados de Guarinocito y

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Buenavista. Dentro de los habitantes de La Dorada hay 51.026 personas discriminados en 26.661 sexo femenino y 24.365 sexo masculino. La población mayoritaria está compuesta por niños y jóvenes, lo cual nos indica que hay desequilibrio entre los no activos sobre la población económicamente activa, adicionalmente la familia se haya en proceso de transición pasando de una estructura tradicional a otra moderna, llegando en muchos casos a la crisis y desintegración familiar. Entre los factores que influyen en ella están la acción de los medios de comunicación social que reemplaza la autoridad e influencia de los padres y la vinculación de la mujer al mercado de trabajo. Recalcando que el papel de la mujer en la familia y en la sociedad ha sido tradicionalmente subvalorado. Además farmacias y tiendas naturistas.

Seguridad social en salud: El municipio, teniendo claros los buenos resultados de los modelos de

atención primaria en salud, que se ejecutaban en el anterior sistema de salud, basa su estrategia en

el desarrollo de censos de canalización realizados por personal que cumple funciones como

unidades de vigilancia en salud pública. A partir del censo, incluido en el mapa georreferencial que

esta aplicando el observatorio regional de la Alcaldía, logra identificar riesgos tanto

medioambientales como familiares e individuales y a través, en primera instancia de las uní visas,

orienta y canaliza a los usuarios a los distintos programas de promoción y prevención a los que

tienen derecho, dependiendo de su ciclo vital, en un proceso permanente de inducción de la

demanda, que cubre el total de la población urbana y algunas de las principales veredas,

clasificadas en los niveles 1 y 2 del SISBEN.

Según el plan local de salud de la Administración Municipal, se tiene:

Cobertura con encuesta SISBEN (población sisbenizada) (77319)

Población total niveles SISBEN 1(32.067) 2 (35.429) 3 (9.493) 4 (158) 5 (172) 6(0) % Población

afiliada al régimen subsidiado: Nivel 1 9.1 %Nivel 2 84.4 % Nivel 3 10.9%

Población en el régimen contributivo: 36027 (41.81%)

Población vinculada niveles SISBEN 1, 2 y 3 (No tiene seguridad social) 27.526 (31.94%)

Población afiliada al Sistema de Seguridad Social en Salud

(Régimen Contributivo más Subsidiado) 87640 (95%)

Fuente: Plan Local de salud 2007.doc

Indicadores de salud del año anterior en el municipio

Tasa de Mortalidad General (por 1.000 habitantes) 8.67%

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Fuente: Plan Local de salud 2007.doc

Aspectos ecológicos: la Población afectada con vectores y animales reservorios transmisores de

enfermedades endémicas es de menos del 30% se evidencia la existencia de casos de dengue lo

cual lleva a que en el municipio se sigan presentando casos de dengue generando impacto sobre la

salud teniendo en cuenta que a nivel nacional existe un número elevado de casos que se complican

por la insuficiente cobertura en diagnostico temprano y tratamiento oportuno.

Servicios públicos: en el municipio la cobertura residencial con acueducto en la cabecera municipal

es del 95%, la cobertura residencial con agua tratada es 95%, la cobertura residencial con

alcantarillado en la cabecera municipal: 93%, la cobertura de recolección de residuos sólidos en la

cabecera municipal es de 95%, el porcentaje de viviendas del área urbana con teléfono es de 74.5%.

La Dorada cuenta con dos mataderos local y equipo electromecánico para sacrificio y faenado

adecuado, con planta de tratamiento para aguas residuales y sistema de disposición de residuos

sólidos.

Existe además un relleno sanitario adecuado, el cual soportara residuos con un tiempo promedio de

10 años. Las instalaciones deportivas (por 1000 habitantes) son de 0.13 es decir que hay 12

instalaciones para 70486 habitantes.

Debido a la crisis económica en que se debate el país, hay un deterioro en el nivel de ingresos de la comunidad. La tasa de desempleo está en permanente ascenso debido a que una buena parte de la población vive de la tradicional subienda de pescado que se da a comienzo de cada año, la cual ya no suministra la cantidad de peces como en otros tiempos debido a la contaminación del río Magdalena. La educación ha mejorado cuantitativamente, pero aún hay un sector de la población marginada del sistema educativo por la falta de la educación básica en jornada nocturna. Contexto económico: La crisis financiera del país incide sobre el sector agropecuario que está deprimido, lo cual es grave, dada la vocación de la región.

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Por la localización geográfica, el municipio es eminentemente pecuario, teniendo como base de sus

ingresos la producción de ganado bovino en pie, con aceptable productividad, tecnificación de

exportaciones y el mayor porcentaje de población rural dedicada a esta actividad que se asocia a las

condiciones agroecológicas, que lo sitúan a nivel regional como uno de los más ganaderos.

La ganadería ocupa 47.000 hectáreas de la cuales el 49% está dedicada a pastos artificiales, los

sistemas de producción bovina son de cría comercial de puros y de búfalos, contando así que en

actualidad cuatro haciendas cuentan con 341 cabezas de estos últimos, dedicadas a la

multiplicación y a la producción de carne.

En la región se cuanta con una población bovina aproximada a las 67.304 cabezas de ganado, lo

cual hacen de la Dorada una región ganadera por excelencia, donde los diferentes terratenientes

locales y aquellos provenientes de la Costa Atlántica, Antioquia, valle del Cauca y Cundinamarca

entre otros, concentran la mayoría de negocios de ventas de vacunos en el sector, como lo hacen

ver las frecuentes subastas ganaderas llevadas a cabo cada semana en la Feria Agrokoran, del

municipio de Puerto Salgar y la misma de la Plaza de Ferias de la Dorada, llevadas a cabo cada 15

días, donde se comercializan entre las dos al menos y aproximadamente 8.000 cabezas de ganado

al mes.

De igual forma y en aprovechamiento del río Magdalena se concentran en época de subienda, gran

cantidad de moradores locales en pesca artesanal, lo que genera en ellos ingresos familiares para

su sustento básico y de la región, ya que se tiene en cuenta que por las riveras del río habitan gran

cantidad de pescadores, que comercializan el pescado con personas provenientes del interior del

país. Estos dos factores anteriores y el clima cálido llaman la atención del sector turístico, que

visitan a la Dorada y sus alrededores, generando así y en menor escala, otra actividad económica y

comercial para el municipio.

El comercio, la Pesca y el Turismo entre otros, así como la fortaleza de la ganadería dentro de la

región y el hecho de tener una empresa como frigomedio podría ser una alternativa para fortalecer el

desarrollo de la economía del municipio.

Como proyecto de gran magnitud, en coordinación con la vecina población de Puerto Salgar,

Cundinamarca y con el apoyo del Gobierno Nacional, se encuentra la construcción de un Terminal

Intermodal o Puerto Multimodal, aprovechando y utilizando para ello las instalaciones y las vías ya

existentes del ferrocarril, el río Magdalena, la infraestructura vial y la posible habilitación de la pista

de aterrizaje de la Base Aérea Germán Olano para vuelos comerciales; harían de la región paso

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obligado de mercancías de todo tipo y tamaño, lo que traerían consigo gran afluencia de personas

que se deseen conectar con otras partes del país, esto llevaría consigo la construcción de un

Malecón Turístico a orillas del río Magdalena entre el Puerto de las Lanchas y el barrio Conejo.

El contexto internacional muestra un proceso de la globalización de la economía y las sociedades,

con una impresionante revolución tecnológica y la consolidación de la democracia y el liberalismo

económico como un sistema universal. El conocimiento esta surgiendo como un factor de

desarrollo y como dinamizador del cambio social. En el futuro inmediato será este factor, más que la

disponibilidad y uso de los factores naturales de la producción, el que definirá generación de la

distribución de la riqueza en las sociedades.

La Sociedad del conocimiento se caracteriza por los siguientes factores:

* El papel central de educación y la formación de recursos humanos como el elemento más critico

en la construcción de la sociedad.

* Generación de bienes públicos y la importancia de las tecnologías apropiables.

* Los procesos de aprendizaje social, el conocimiento se interioriza generando procesos de cambio

de actitudes o de valores, institucional organizacional, desarrollo de capacidades para el

aprovechamiento de oportunidades o para adaptar con éxito a un entorno cambiante. El aprendizaje

lleva del conocimiento a la innovación y al cambio social.

* El desarrollo del pensamiento estratégico prospectivo, el cual es necesario para comprender los

cambios que producidos en el entorno, proyectan las tendencias dinámicas y previsibles en el

cambio social.

Contexto político: en La Dorada se da la represión política y el desorden e indisciplina social y cívica. Falta en la población una conciencia política clara y una formación adecuada en este aspecto, al tiempo que es notable la escasez de canales que permitan una auténtica participación popular. La apatía y el escepticismo político conllevan a la dificultad de no encontrar alternativas de solución a la problemática de la comunidad. La organización de la comunidad en grupos crece lentamente lo cual no es suficiente para hablar de una participación en las decisiones que buscan el bien común.

Desde la base de este contexto, La Escuela Regional de Formación de Auxiliares de Enfermería,

siguiendo un modelo pedagógico con elementos desarrollistas y sociales, bajo un marco de libertad

académica, apoyados en los criterios de la Constitución de 1991 y la autonomía de la Ley 30 de

1992, sujeta a las normas establecidas por los organismos del gobierno y las autoridades de salud

al igual que las normas legales establecidas en el Decreto 3616 DE 2005 con todo ello, propende

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por la formación integral de sus estudiantes para que apoyen y busquen una construcción social

sobre directrices del desarrollo sostenible.

Contexto socio-cultural: La población adolece, en alto grado de falta identidad cultural que conlleva a seguir modelos ajenos como ideal de vida. El Municipio según listado COMPES tiene una categoría de 5ª, la Tasa de desempleo es del 50%.

Con respecto a la educación, en el municipio de la Dorada, ha evolucionado como eje central del

desarrollo social, se ha logrado un mayor incremento en la cobertura debido a las acciones

adelantadas por las diferentes administraciones las cuales la priorizan dando un subsidio del 100% a

la educación primaria. El sistema educativo, primaria, secundaria y media vocacional está constituido

por 9 colegios de los cuales 5 son urbanos y 4 son rurales, y 19 escuelas de las cuales 12 están

ubicadas en el sector urbano y 7 en el sector rural.

El sistema educativo no formal de educación superior está constituido por instituciones técnicas

como son el SENA y el instituto Técnico Alfonso López, instituciones de educación no formal como

son INCAP, el instituto CER y escuelas auxiliares de enfermería.

Las instituciones universitarias existentes son: La Universidad de Caldas que cuenta con programas

de ciencias sociales, jurídica y sistemas.

La universidad del Tolima cuenta con programas de administración educativa, literatura en

preescolar, básica primaria y énfasis en educación física. Universidad a Distancia (UNAD), ofrece

educación de empresas zootécnicas e ingeniería de sistemas.

Corporación de educación del norte del Tolima, ofrece programas en contaduría.

Escuela superior de administración pública ESAP formación profesional en administración con

énfasis en ordenamiento territorial, diplomados y especializaciones en diferentes áreas.

Pese al estimulo educativo ofrecido en educación primaria secundaria y superior los datos obtenidos

con respecto a la educación son: una Tasa de analfabetismo (por 100 personas con 10 años o más

de edad) es de 17%, el Índice de deserción escolar es de 7.9%, El alto índice de deserción

Fuente: Secretaria de Educación

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Un buen número de niños y jóvenes participan de la educación básica tanto primaria como secundaria, lo cual les permite el acceso al enriquecimiento cultural. Es preciso señalar que aunque hay aumento de los medios educativos, todavía existe un alto grado de inadecuación entre las necesidades del individuo y de la comunidad y el tipo de formación que se imparte.

Anualmente la Dorada promociona y otorga el título de bachiller en sus diversas instituciones

aproximadamente a 650 estudiantes; algunos de ellos se desplazan a otros sitios a continuar

estudios universitarios por la ausencia de establecimientos que satisfagan su vocación profesional

como es el caso de una escuela de enfermería, ya que la que existió oficialmente fue cerrada,

motivo por el cual muchos aspirantes a ingresar a estos cursos ven frustradas sus aspiraciones por

no poseer recursos para desplazarse a ciudades como Manizales y Bogotá donde existen

instituciones para el logro de este objetivo.

La escuela regional de formación de auxiliares de enfermería ERFAE, viendo la vulnerabilidad en los

adolescentes sin poseer sitios de capacitación para el desarrollo de la habilidades y destrezas que

éstos tienen, coloca a la disposición de la comunidad de La Dorada el programa de auxiliar de

enfermería, como una opción cómoda y de fácil acceso a estos jóvenes que están con ansias de

querer estar preparados en la vida.

Nuestra escuela es conocedora de la necesidad de los muchachos debido a la poca influencia de

centros educativos superiores, y los que están cercanos no son muy asequibles a los presupuestos

de los padres de los mismos, por ende, permitimos ofrecer un plan de estudio adecuado a los

presupuestos, con una manera cómoda y de fácil acceso a los jóvenes para estar constantes en su

desarrollo, logrando que puedan estudiar sin tener que abandonar su lugar de origen. Esta

propuesta surge de la base de un diagnóstico realizado teniendo en cuenta los siguientes contextos:

Los Hábitos, costumbres y comportamientos que predominan en la población del municipio de la

dorada se encuentran entre otros: perdida de valores a nivel sexual, Violencia Intrafamiliar,

Primiadolescentes, Madre solterismo, Inadecuado uso del tiempo.

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Se evidencia un problema socio-cultural de salud sexual y reproductiva que se ve de manera

manifiesta por la alta tasa de mortalidad materno infantil.

Violencia: en esta causa hay un marcado aumento de la tasa del municipio a partir del año 1999,

presentando el mayor pico en el año 2002 con 103 casos y tasa de 12,2 por mil habitantes, superior

a la de Caldas de 10.5 muertes por 1.000 habitantes. De aquí en adelante se ve una disminución

apreciable de homicidios.

Fuente: Plan Local de salud 2007.doc

En cuanto a la idiosincrasia, entendida como la manera de ser, de actuar y de pensar de un grupo social, se presentan las siguientes tendencias negativas: prevalencia de ciertas actitudes emotivas e irracionales, tales como la superstición y el énfasis excesivo en las relaciones de parentesco; máxima importancia a los nexos sociales de índole primaria y personal, lo cual hace que la amistad o el parentesco influyen en el momento de evaluar el desempeño individual; indisciplina y falta de organización social, tales como la falta de respeto por las más mínimas normas de orden; actitud negativa frente al trabajo que conlleva a la irresponsabilidad y a la falta de eficiencia debido a la tendencia de buscar medios fáciles y rápidos de enriquecimiento, excesivo materialismo que desplaza todo tipo de alicientes espirituales en la vida del hombre; cierto complejo de inferioridad que lleva a considerar más valioso lo ajeno que lo propio; pretensión de aparentar más de lo que se es o se tiene; apatía y conformismo por la fuerte adhesión a pautas de conducta y forma de vida tradicionales; individualismo que se caracteriza por la falta de espíritu cívico y de sentido de responsabilidad social que favorecen el incremento de la agresividad; paternalismo que pretende la satisfacción de las necesidades humanas, sin mayor esfuerzo por parte de quienes reciben servicios y bienes; machismo el cual coloca a la mujer en posición de inferioridad, manifestándose en irresponsabilidad del hombre en sus obligaciones hogareñas, autoritarismo ante la esposa y los hijos, asegurando un respeto fundado en el temor. Entre las cualidades están: creatividad y capacidad para encontrar otros derroteros; valorización de lo emotivo y afectividad sobre la racionalidad; profunda solidaridad en el ámbito familiar; profunda religiosidad, expresada en múltiples formas; paciencia, útil para la búsqueda de cambios en forma no violenta; sentido del humor, hospitalidad y generosidad para dar acogida a otros y compartir con los demás sus bienes. El aporte de La Escuela Regional de Formación de Auxiliares de Enfermería en este contexto es el

de contribuir al desarrollo regional, departamental y nacional a través de una sinergia social que le

permite elevar la eficiencia del capital humano, natural y físico a través del programa que sustentan

su quehacer educativo, buscando la generación de procesos formativos, de convivencia social,

construyendo identidad y sentido social.

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Contexto religioso: Hay mucha influencia de la iglesia católica, notándose una tendencia a su disminución. Se comprueba la proliferación de otras iglesias.

Cada una de las personas que están cursando en La Escuela, tiene libertad de aprendizaje, que no

lo supedite un texto o un modulo determinado sino que pueda buscar libremente otras fuentes de

información académica, que le permitan fortalecer sus conocimientos.

Al interior de los lineamientos de la Constitución y de la Ley, la Escuela Regional de Formación de

Auxiliares de Enfermería es autónoma para desarrollar sus programas académicos, para admitir a

sus educandos de acuerdo con los resultados en su proceso de selección, para administrar sus

recursos, modificar y proponer cambios en su organización y administración interna.

El acceso a la institución, no está limitado por consideraciones de raza, credo, sexo, condición

económica o social. Se admiten aquellos que demuestren poseer capacidades y cumplan con los

requisitos exigidos por la escuela.

En los últimos años han sido notables los cambios normativos, organizacionales y tecnológicos en el

Sistema de Seguridad Social en Salud, que obligan a elaborar unas propuestas de formación del

recurso humano capaz de enfrentarse con los retos que representan los permanentes cambios, y

que reforzados con estudios realizados por la Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería

(ACOFAEN) en el 2002 detectaron falencias en los contenidos curriculares de formación del recurso

de Enfermería en las actividades de promoción y prevención, por ende nuestra institución ha

buscado un proceso de fortalecimiento en pro de suplir y dicho problema, consolidándonos en una

entidad preocupada en el proceso, lo cual nos orienta a la formación de auxiliares que además de

ser eficientes en la parte clínica, dediquen sus esfuerzos a la promoción de la salud y a la

prevención de la enfermedad, sin contar que en algunas regiones son el único contacto de la

población con el sistema de salud.

Para contribuir en la disminución de esta deficiencia ERFAE, pretende brindar una formación

académica a sus educandos que suministre complementos para mejor el desempeño laboral que

permitirá un mayor acercamiento a la comunidad mejorando la calidad de vida.

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Lo anterior justifica la presencia de nuestra entidad para proyectar y preparar estas comunidades y

bajo el amparo de la normatividad al personal idóneo que resuelva las falencias anteriormente

mencionadas a través de cursos de duración de tres semestres, con certificación de auxiliar en

enfermería , proporcionando conocimientos teórico-prácticos y oportunidades de aprendizaje para el

desarrollo de habilidades y destrezas necesarias a los jóvenes de La Dorada para la atención

integral del paciente hospitalizado.

Finalmente, el proceso de formación de la Escuela Regional de Auxiliares de Enfermería le brinda

elementos suficientes de carácter investigativo a nuestros estudiantes para lograr los enfoques de

riesgos de la comunidad en la cual están inmersos, como crearlos y utilizarlos para con ellos conocer

la problemática de salud del área y ubicar al profesional Técnico de enfermería en el contexto socio-

epidemiológico de la localidad y del país, desarrollando además en los mismo egresados aptitudes y

valores para promover el crecimiento personal y la atención humanizada.

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3.MARCO TEORICO

3.1. SALUD COMUNITARIA

Este componente apoya actividades de capacitación de recursos humanos institucionales y comunitarios, supervisión y evaluación de las acciones, y equipamiento básico, especialmente en las siguientes áreas consideradas prioritarias:

. Seguro Universal Materno Infantil para los niños menores de cinco años y para las mujeres embarazadas.

· Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).

· Atención de calidad respetando los derechos de las mujeres y los pueblos indígenas.

· Nutrición para los niños menores de cinco años, las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.

· Control y vigilancia de la malaria.

· Acciones de prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA.

En el ámbito comunitario, se desarrollan acciones de prevención que incluyen: el monitoreo del crecimiento de los niños menores de cinco años; la educación en salud; y la capacitación de la

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población en la generación de demanda y control de calidad de los servicios de salud, y en la implementación del Seguro Universal Materno Infantil.

3.2 .EMPRESAS DE LA CONSTRUCCIÓN Y SUS COLABORADORES.

James L. Weeks

Los trabajadores de la construcción construyen, reparan, mantienen, restauran, reforman y derriban casas, edificios de oficinas, templos, fábricas, hospitales, carreteras, puentes, túneles, estadios, puertos, aeropuertos, etc. La Organización Internacional del Trabajo (OIT) clasifica dentro del sector de la construcción a aquellas empresas públicas y privadas que erigen edificios para viviendas o para fines comerciales e infraestructuras como carreteras, puentes, túneles, presas y aeropuertos. En Estados Unidos y en algunos otros países, los trabajadores de la construcción también se encargan de la limpieza de vertederos de residuos peligrosos. La proporción que representa la construcción en el producto interior bruto en los países industrializados varía ampliamente. Representa alrededor del 4 % del PIB en Estados Unidos, el 6,5 % en Alemania y el 17 % en Japón. En la mayoría de los países, las empresas tienen relativamente pocos empleados a jornada completa. Existen muchas empresas especializadas en sus respectivos oficios —electricidad, fontanería o soladores, por ejemplo— que trabajan como subcontratistas.

3.2.1. Los trabajadores de la construcción

Gran parte de los trabajadores de la construcción son trabajadores no cualificados; otros están clasificados en alguno de los diversos oficios especializados (véase la Tabla 93.1). Los obreros de la construcción engloban del 5 al 10 % de la población activa de los países industrializados. En todo el mundo, más del 90 % de los trabajadores de la construcción pertenecen al sexo masculino. En algunos países en vías de desarrollo, la proporción de mujeres es mayor, y suelen concentrarse en trabajos no cualificados. En algunos países, el trabajo se deja a los inmigrantes, y en otros, el sector proporciona empleo relativamente bien pagado y una vía hacia la seguridad económica. Para muchos, el trabajo no cualificado en la construcción constituye la puerta de acceso a la masa laboral asalariada en la construcción o en otros sectores.

Diversas profesiones de la construcción.

Caldereros

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Albañiles, hormigonadores, mamposteros

Carpinteros

Electricistas

Ascensoristas

Cristaleros

Trabajadores de limpieza de materias peligrosas (amianto, plomo, vertidos tóxicos)

Soladores (inclusive de terrazo) y colocadores de moquetas

Colocadores de cartón yeso (paredes y placas de techo)

Instaladores de aislamientos (mecánicos y de suelos, paredes y techos)

Ferrallistas (refuerzos y estructuras)

Peones

Trabajadores de mantenimiento

Mecánicos

Maquinistas (conductores de grúas y operarios de mantenimiento de maquinaria pesada)

Pintores, yeseros y empapeladores

Fontaneros y plomeros

Techadores

Planchistas

Excavadores de túneles.

3.2.2. Organización del trabajo e inestabilidad laboral

Los proyectos de construcción, en especial los de gran magnitud, son complejos y dinámicos. En una obra pueden trabajar varias empresas a la vez, y el elenco de contratistas varía con las fases del proyecto; por ejemplo, el contratista general estará presente durante toda la obra, los contratistas de la excavación al principio de la misma, luego vendrán los carpinteros, electricistas y fontaneros, seguidos de los soladores, pintores y paisajistas. Y, a medida que se desarrolla el trabajo —cuando se elevan las paredes de un edificio, con los cambios de tiempo o al avanzar un túnel— las condiciones ambientales, como la ventilación o la temperatura, también varían. Los trabajadores de la construcción suelen contratarse para cada proyecto y pueden pasar solamente unas pocas semanas o meses en un proyecto determinado. De ello se derivan ciertas consecuencias tanto para los trabajadores como para los proyectos. Los trabajadores se ven obligados a establecer una y otra vez relaciones productivas y seguras con otros trabajadores a los que tal vez no conocen, y ello puede afectar a la seguridad en la obra. En el curso de un año, los trabajadores de la construcción pueden haber tenido varios patronos y un empleo tan sólo parcial. Pueden llegar a alcanzar una media de 1.500 horas de trabajo al año, mientras que los trabajadores de las fábricas, por ejemplo, es más probable que trabajen regularmente semanas de 40 horas y 2.000 horas al año. Para recuperar el tiempo inactivo, muchos trabajadores de la construcción tienen otros trabajos —y están expuestos a otros riesgos de salud o seguridad— ajenos a la construcción. Para un proyecto particular, es frecuente el cambio del número de trabajadores y de la composición

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de la mano de obra. Este cambio es el resultado tanto de la necesidad de diferentes oficios especializados en las diferentes fases del proyecto como de la alta rotación de los trabajadores, en especial de los no cualificados. En un momento determinado, un proyecto puede incluir una gran proporción de trabajadores sin experiencia, y eventuales que no dominan el idioma común. Aunque el trabajo de la construcción se realiza a menudo por equipos, es difícil desarrollar un trabajo de equipo seguro y eficiente en tales condiciones. Igual que la mano de obra, el mundo de los contratistas de la construcción también se caracteriza por una alta rotación y consiste principalmente en empresas pequeñas. De los 1,9 millones de contratistas de la construcción de Estados Unidos que figuraban en el censo de 1990, solamente el 28 % tenía algún empleado a jornada completa. Sólo 136.000 (7 %) tenían 10 empleados o más. El grado de participación de los contratistas en organizaciones patronales varía según el país. En Estados Unidos solamente participan entre un 10 y un 15 % de los contratistas; en algunos países europeos, la proporción es mayor, pero engloba menos de la mitad de los contratistas. Ello dificulta la labor de identificar a los contratistas e informarles de sus derechos y responsabilidades de acuerdo con las leyes y reglamentos relativos a la salud y seguridad u otras cuestiones. Como en otros sectores, una proporción creciente de contratistas de Estados Unidos y de Europa está formada por trabajadores individuales empleados como autónomos por contratistas generales y subcontratistas que contratan trabajadores. De ordinario, un contratista general no se hace cargo de los gastos sociales como el seguro de enfermedad, el seguro de accidentes, de desempleo, de pensiones, etc. de sus subcontratistas. Tampoco tienen los contratistas generales ninguna obligación con los subcontratistas con respecto a las normas de seguridad y salud; éstas solo cubren los derechos y responsabilidades en relación con sus propios trabajadores. Este sistema proporciona cierta independencia a los individuos que contratan para sus servicios, pero a cambio de suprimir una amplia gama de beneficios. También libera al contratista de la obligación de asegurar a los individuos que son contratistas. Este sistema privado subvierte la política pública y ha sido contestado con éxito en los tribunales, pero continúa existiendo y puede llegar a ser más que un problema para la salud y seguridad de los trabajadores de la obra, independientemente de sus relaciones laborales. La Estadística del US Bureau of Labor (BLS) estima que el 9 %de la población laboral de Estados Unidos es autónoma, pero en la construcción el 25 % de los trabajadores son contratistas independientes autónomos.

3.2.3. Riesgos para la salud en las obras de construcción

Los trabajadores de la construcción se encuentran expuestos en su trabajo a una gran variedad de riesgos para la salud. La exposición varía de oficio en oficio, de obra a obra, cada día, incluso cada hora. La exposición a cualquier riesgo suele ser intermitente y de corta duración, pero es probable que se repita. Un/a trabajador/ a puede no sólo toparse con los riesgos primarios de su propio trabajo, sino que también puede exponerse como observador pasivo a los riesgos generados por quienes trabajan en su proximidad o en su radio de influencia. Este modelo de exposición es una de las consecuencias de tener muchos patronos con trabajos de duración relativamente corta y de trabajar al lado de trabajadores de otros oficios que generan otros riesgos. La gravedad de cada riesgo depende de la concentración y duración de la exposición para un determinado trabajo. Las

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exposiciones pasivas se pueden prever de un modo aproximado si se conoce el oficio de los trabajadores próximos. Los riesgos a que están expuestos los trabajadores de determinados oficios se relacionan en la Tabla 93.2.

3.2.4. Riesgos de la construcción Al igual que en otros trabajos, los riesgos de los trabajadores de la construcción suelen ser de cuatro clases: químicos, físicos, biológicos y sociales.

Riesgos químicos

A menudo, los riesgos químicos se transmiten por el aire y pueden presentarse en forma de polvos, humos, nieblas, vapores o gases; siendo así, la exposición suele producirse por inhalación, aunque ciertos riesgos portados por el aire pueden fijarse y ser absorbidos a través de la piel indemne (p. ej., pesticidas y algunos disolventes orgánicos). Los riesgos químicos también se presentan en estado líquido o semilíquido (p. ej., pegamentos o adhesivos, alquitrán) o en forma de polvo (cemento seco). El contacto de la piel con las sustancias químicas en este estado puede producirse adicionalmente a la posible inhalación del vapor, dando lugar a una intoxicación sistémica o una dermatitis por contacto. Las sustancias químicas también pueden ingerirse con los alimentos o con el agua, o pueden ser inhaladas al fumar.

Varias enfermedades se han asociado a los oficios de la construcción, entre ellas:

silicosis entre los aplicadores del chorros de arena, excavadores en túneles y barreneros asbestosis (y otras enfermedades causadas por el amianto) entre los aplicadores de

aislamientos con amianto, instaladores de sistemas de vapor, trabajadores de demolición de edificios y otros.

bronquitis entre los soldadores alergias cutáneas entre los albañiles y otros que trabajan con cemento trastornos neurológicos entre los pintores y otros oficios expuestos a los disolventes

orgánicos y al plomo.

Se han encontrado tasas de mortalidad elevadas por cáncer de pulmón y del aparato respiratorio entre los manipuladores de aislamientos con amianto, los techadores, los soldadores y algunos trabajadores de la madera. La intoxicación por plomo se produce entre los restauradores de puentes y los pintores, y la fatiga por calor (debido al uso de trajes de protección de cuerpo entero) entre los que limpian los vertederos de basuras y los techadores. La enfermedad de los dedos blancos (síndrome de Raynaud) aparece entre algunos operadores de martillos neumáticos y otros trabajadores que manejan perforadoras que producen vibraciones (p. ej., las perforadoras usadas en la excavación de túneles). El alcoholismo y otras enfermedades relacionadas con el alcohol son más frecuentes de lo que cabría esperar entre los trabajadores de la construcción. No se han identificado causas laborales específicas, pero es posible que ello guarde relación con el estrés originado por la falta de control

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sobre las posibilidades de empleo, las fuertes exigencias del trabajo, o el aislamiento social debido a unas relaciones laborales inestables.

Riesgos físicos

Los riesgos físicos se encuentran presentes en todo proyecto de construcción. Entre ellos se incluyen el ruido, el calor y el frío, las radiaciones, las vibraciones y la presión barométrica. A menudo, el trabajo de la construcción se desarrolla en presencia de calores o fríos extremos, con tiempo ventoso, lluvioso, con nieve, niebla o de noche. También se pueden encontrar radiaciones ionizantes y no ionizantes, y presiones barométricas extremas. La maquinaria que ha transformado la construcción en una actividad cada vez más mecanizada, también la ha hecho mucho más ruidosa. El ruido proviene de motores de todo tipo (vehículos, compresores neumáticos y grúas), cabrestantes, pistolas de remaches, de clavos, para pintar, martillos neumáticos, sierras mecánicas, lijadoras, buriladoras, aplanadoras, explosivos, etc. El ruido está presente en los proyectos de demolición por la misma naturaleza de su actividad. Afecta no sólo al operario que maneja una máquina que hace ruido, sino también a todos los que se encuentran cerca y, no sólo causa pérdida de audición producida por el ruido, sino que enmascara otros sonidos que son importantes para la comunicación y la seguridad. Los martillos neumáticos, muchas herramientas de mano y la maquinaria de movimiento de tierras y otras grandes máquinas móviles también someten a los trabajadores a vibraciones en todo el cuerpo o en una parte del mismo. Los riesgos derivados del calor o del frío surgen, en primer lugar, porque gran parte del trabajo de construcción se desarrolla a la intemperie, que es el principal origen de este tipo de riesgos. Los techadores están expuestos al sol, a menudo sin ninguna protección, y muchas veces han de calentar recipientes de alquitrán, recibiendo, por ello, fuertes cargas de calor por radiación y por convección que se añaden al calor metabólico producido por el esfuerzo físico. Los operadores de maquinaria pesada pueden permanecer sentados junto a un motor caliente y trabajar en una cabina cerrada con ventanas y sin ventilación. Los que trabajan en una cabina abierta sin techo carecen de protección contra el sol. Los trabajadores con trajes protectores, como los que se necesitan para la retirada de residuos peligrosos, pueden generar calor metabólico por el esfuerzo físico y obtener escaso alivio por estar embutidos en un traje hermético al aire. También contribuyen a la fatiga térmica la falta de agua o de sombra. Igualmente, los operarios de la construcción pueden trabajar en condiciones de frío extremado durante el invierno, con peligro de congelación e hipotermia y riesgo de resbalar sobre el hielo.

Tabla 93.2 • Riesgos primarios en oficios especializados de construcción.

Cada oficio aparece incluido en la lista con la indicación de los riesgos primarios a los que un trabajador de ese oficio se puede ver expuesto. La exposición puede afectar por igual a los supervisores y a los trabajadores. No aparecen en la relación los riesgos comunes a casi todos los subsectores de la construcción —el calor, los factores de riesgo causantes de trastornos musculosqueléticos o la fatiga—.

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La clasificación de oficios de la construcción recogida aquí equivale a la adoptada en Estados Unidos. Incluye los oficios de la construcción de acuerdo con la clasificación establecida en el sistema de Clasificación Normalizada de Profesiones desarrollado por el Departamento de Comercio de Estados Unidos. Este sistema clasifica los oficios de acuerdo con las principales cualificaciones que implican.

PROFESIONALES RIESGOS

Albañiles Dermatitis del cemento, posturas inadecuadas, cargas pesadas

Canteros Dermatitis del cemento, posturas inadecuadas, cargas pesadas

Soladores y alicatadores Vapores de las pastas de adherencia, dermatitis, posturas inadecuadas

Carpinteros Aserrín, cargas pesadas, movimientos repetitivos

Colocadores de cartón yeso Polvo de yeso, caminar sobre zancos, cargas pesadas, posturas inadecuadas

Electricistas Metales pesados de los humos de la soldadura, posturas inadecuadas, cargas pesadas, polvo de amianto

Instaladores y reparadores de líneas eléctricas

Metales pesados de los humos de la soldadura, cargas pesadas, polvo de amianto

Pintores Emanaciones de disolventes, metales tóxicos de los pigmentos, aditivos de las pinturas

Empapeladores Vapores de la cola, posturas inadecuadas

Revocadores Dermatitis, posturas inadecuadas

Fontaneros Emanaciones y partículas de plomo, humos de la soldadura

Plomeros Emanaciones y partículas de plomo, humos de la

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soldadura, polvo de amianto

Montadores de calderas de vapor Humos de soldadura, polvo de amianto

Colocadores de moqueta Lesiones en las rodillas, posturas inadecuadas, pegamentos y sus emanaciones

Colocadores de revestimientos flexibles

Agentes adhesivos

Pulidores de hormigón y terrazo Posturas inadecuadas

Cristaleros Posturas inadecuadas

Colocadores de aislamientos Amianto, fibras sintéticas, posturas inadecuadas

Maquinistas de pavimentadoras, niveladoras y apisonadoras

Emanaciones del asfalto, humos de los motores de gasolina y gasóleo, calor

Operadores de maquinaria de colocación de vías férreas

Polvo de sílice, calor

Techadores Alquitrán, calor, trabajo en altura

Colocadores de conductos de acero

Posturas inadecuadas, cargas pesadas, ruido

Montadores de estructuras metálicas

Posturas inadecuadas, cargas pesadas, trabajo en altura

Soldadores (eléctrica) Emanaciones de la soldadura

Soldadores (autógena) Emanaciones metálicas, plomo, cadmio

Barreneros, en tierra, en roca Polvo de sílice, vibraciones en todo el cuerpo, ruido

Operarios de martillos neumáticos

Ruido, vibraciones en todo el cuerpo, polvo de sílice

Maquinistas de hincadoras de pilotes

Ruido, vibraciones en todo el cuerpo

Maquinistas de tornos y montacargas

Ruido, aceite de engrase

Gruístas (grúas torre y automóviles)

Fatiga, aislamiento

Operadores de maquinaria de excavación y carga

Polvo de sílice, histoplasmosis, vibraciones en todo el cuerpo, fatiga por calor, ruido

Operadores de moto niveladoras, bulldozers y traíllas

Polvo de sílice, vibraciones en todo el cuerpo, calor, ruido

Trabajadores de construcción de carreteras y calles

Emanaciones asfálticas, calor, humos de motores de gasóleo

Conductores de camión y tractoristas

Vibraciones en todo el cuerpo, humos de los motores de gasóleo

Trabajadores de demoliciones Amianto, plomo, polvo, ruido

Trabajadores que manipulan residuos tóxicos

Calor, fatiga

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3.2.5. Organización del trabajo e inestabilidad laboral.

Los proyectos de construcción, en especial los de gran magnitud, son complejos y dinámicos. En una obra pueden trabajar varias empresas a la vez, y el elenco de contratistas varía con las fases del proyecto; por ejemplo, el contratista general estará presente durante toda la obra, los contratistas de la excavación al principio de la misma, luego vendrán los carpinteros, electricistas y fontaneros, seguidos de los soladores, pintores y paisajistas. Y, a medida que se desarrolla el trabajo —cuando se elevan las paredes de un edificio, con los cambios de tiempo o al avanzar un túnel— las condiciones ambientales, como la ventilación o la temperatura, también varían. Los trabajadores de la construcción suelen contratarse para cada proyecto y pueden pasar solamente unas pocas semanas o meses en un proyecto determinado. De ello se derivan ciertas consecuencias tanto para los trabajadores como para los proyectos. Los trabajadores se ven obligados a establecer una y otra vez relaciones productivas y seguras con otros trabajadores a los que tal vez no conocen, y ello puede afectar a la seguridad en la obra. En el curso de un año, los trabajadores de la construcción pueden haber tenido varios patronos y un empleo tan sólo parcial. Pueden llegar a alcanzar una media de 1.500 horas de trabajo al año, mientras que los trabajadores de las fábricas, por ejemplo, es más probable que trabajen regularmente semanas de 40 horas y 2.000 horas al año. Para recuperar el tiempo inactivo, muchos trabajadores de la construcción tienen otros trabajos —y están expuestos a otros riesgos de salud o seguridad— ajenos a la construcción. Para un proyecto particular, es frecuente el cambio del número de trabajadores y de la composición de la mano de obra. Este cambio es el resultado tanto de la necesidad de diferentes oficios especializados en las diferentes fases del proyecto como de la alta rotación de los trabajadores, en especial de los no cualificados. En un momento determinado, un proyecto puede incluir una gran proporción de trabajadores sin experiencia, y eventuales que no dominan el idioma común. Aunque el trabajo de la construcción se realiza a menudo por equipos, es difícil desarrollar un trabajo de equipo seguro y eficiente en tales condiciones. Igual que la mano de obra, el mundo de los contratistas de la construcción también se caracteriza por una alta rotación y consiste principalmente en empresas pequeñas. De los 1,9 millones de contratistas de la construcción de Estados Unidos que figuraban en el censo de 1990, solamente el 28 % tenía algún empleado a jornada completa. Sólo 136.000 (7 %) tenían 10 empleados o más. El grado de participación de los contratistas en organizaciones patronales varía según el país. En Estados Unidos solamente participan entre un 10 y un 15 % de los contratistas; en algunos países europeos, la proporción es mayor, pero engloba menos de la mitad de los contratistas. Ello dificulta la labor de identificar a los contratistas e informarles de sus derechos y responsabilidades de acuerdo con las leyes y reglamentos relativos a la salud y seguridad u otras cuestiones. Como en otros sectores, una proporción creciente de contratistas de Estados Unidos y de Europa está formada por trabajadores individuales empleados como autónomos por contratistas generales y subcontratistas que contratan trabajadores. De ordinario, un contratista general no se hace cargo de los gastos sociales como el seguro de enfermedad, el seguro de accidentes, de desempleo, de

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pensiones, etc. de sus subcontratistas. Tampoco tienen los contratistas generales ninguna obligación con los subcontratistas con respecto a las normas de seguridad y salud; éstas solo cubren los derechos y responsabilidades en relación con sus propios trabajadores. Este sistema proporciona cierta independencia a los individuos que contratan para sus servicios, pero a cambio de suprimir una amplia gama de beneficios. También libera al contratista de la obligación de asegurar a los individuos que son contratistas. Este sistema privado subvierte la política pública y ha sido contestado con éxito en los tribunales, pero continúa existiendo y puede llegar a ser más que un problema para la salud y seguridad de los trabajadores de la obra, independientemente de sus relaciones laborales. La Estadística del US Bureau of Labor (BLS) estima que el 9 %de la población laboral de Estados Unidos es autónoma, pero en la construcción el 25 % de los trabajadores son contratistas independientes autónomos.

3.2.6. Riesgos para la salud en las obras de construcción

Los trabajadores de la construcción se encuentran expuestos en su trabajo a una gran variedad de riesgos para la salud. La exposición varía de oficio en oficio, de obra a obra, cada día, incluso cada hora. La exposición a cualquier riesgo suele ser intermitente y de corta duración, pero es probable que se repita. Un/a trabajador/ a puede no sólo toparse con los riesgos primarios de su propio trabajo, sino que también puede exponerse como observador pasivo a los riesgos generados por quienes trabajan en su proximidad o en su radio de influencia. Este modelo de exposición es una de las consecuencias de tener muchos patronos con trabajos de duración relativamente corta y de trabajar al lado de trabajadores de otros oficios que generan otros riesgos. La gravedad de cada riesgo depende de la concentración y duración de la exposición para un determinado trabajo. Las exposiciones pasivas se pueden prever de un modo aproximado si se conoce el oficio de los trabajadores próximos. Los riesgos a que están expuestos los trabajadores de determinados oficios se relacionan en la Tabla 93.2.

3.2. 7. Riesgos de la construcción Al igual que en otros trabajos, los riesgos de los trabajadores de la construcción suelen ser de cuatro clases: químicos, físicos, biológicos y sociales.

Riesgos químicos

A menudo, los riesgos químicos se transmiten por el aire y pueden presentarse en forma de polvos, humos, nieblas, vapores o gases; siendo así, la exposición suele producirse por inhalación, aunque ciertos riesgos portados por el aire pueden fijarse y ser absorbidos a través de la piel indemne (p. ej., pesticidas y algunos disolventes orgánicos). Los riesgos químicos también se presentan en estado líquido o semilíquido (p. ej., pegamentos o adhesivos, alquitrán) o en forma de polvo (cemento seco). El contacto de la piel con las sustancias químicas en este estado puede producirse adicionalmente a la posible inhalación del vapor, dando lugar a una intoxicación sistémica o una dermatitis por

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contacto. Las sustancias químicas también pueden ingerirse con los alimentos o con el agua, o pueden ser inhaladas al fumar.

Varias enfermedades se han asociado a los oficios de la construcción, entre ellas:

silicosis entre los aplicadores del chorros de arena, excavadores en túneles y barreneros asbestosis (y otras enfermedades causadas por el amianto) entre los aplicadores de

aislamientos con amianto, instaladores de sistemas de vapor, trabajadores de demolición de edificios y otros.

bronquitis entre los soldadores alergias cutáneas entre los albañiles y otros que trabajan con cemento trastornos neurológicos entre los pintores y otros oficios expuestos a los disolventes

orgánicos y al plomo.

Se han encontrado tasas de mortalidad elevadas por cáncer de pulmón y del aparato respiratorio entre los manipuladores de aislamientos con amianto, los techadores, los soldadores y algunos trabajadores de la madera. La intoxicación por plomo se produce entre los restauradores de puentes y los pintores, y la fatiga por calor (debido al uso de trajes de protección de cuerpo entero) entre los que limpian los vertederos de basuras y los techadores. La enfermedad de los dedos blancos (síndrome de Raynaud) aparece entre algunos operadores de martillos neumáticos y otros trabajadores que manejan perforadoras que producen vibraciones (p. ej., las perforadoras usadas en la excavación de túneles). El alcoholismo y otras enfermedades relacionadas con el alcohol son más frecuentes de lo que cabría esperar entre los trabajadores de la construcción. No se han identificado causas laborales específicas, pero es posible que ello guarde relación con el estrés originado por la falta de control sobre las posibilidades de empleo, las fuertes exigencias del trabajo, o el aislamiento social debido a unas relaciones laborales inestables.

Riesgos físicos

Los riesgos físicos se encuentran presentes en todo proyecto de construcción. Entre ellos se incluyen el ruido, el calor y el frío, las radiaciones, las vibraciones y la presión barométrica. A menudo, el trabajo de la construcción se desarrolla en presencia de calores o fríos extremos, con tiempo ventoso, lluvioso, con nieve, niebla o de noche. También se pueden encontrar radiaciones ionizantes y no ionizantes, y presiones barométricas extremas. La maquinaria que ha transformado la construcción en una actividad cada vez más mecanizada, también la ha hecho mucho más ruidosa. El ruido proviene de motores de todo tipo (vehículos, compresores neumáticos y grúas), cabrestantes, pistolas de remaches, de clavos, para pintar, martillos neumáticos, sierras mecánicas, lijadoras, buriladoras, aplanadoras, explosivos, etc. El ruido está presente en los proyectos de demolición por la misma naturaleza de su actividad. Afecta no sólo al operario que maneja una máquina que hace ruido, sino también a todos los que se encuentran cerca y, no sólo causa pérdida de audición producida por el ruido, sino que enmascara otros sonidos que son importantes para la comunicación y la seguridad. Los martillos neumáticos, muchas herramientas de mano y la maquinaria de movimiento de tierras y

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otras grandes máquinas móviles también someten a los trabajadores a vibraciones en todo el cuerpo o en una parte del mismo. Los riesgos derivados del calor o del frío surgen, en primer lugar, porque gran parte del trabajo de construcción se desarrolla a la intemperie, que es el principal origen de este tipo de riesgos. Los techadores están expuestos al sol, a menudo sin ninguna protección, y muchas veces han de calentar recipientes de alquitrán, recibiendo, por ello, fuertes cargas de calor por radiación y por convección que se añaden al calor metabólico producido por el esfuerzo físico. Los operadores de maquinaria pesada pueden permanecer sentados junto a un motor caliente y trabajar en una cabina cerrada con ventanas y sin ventilación. Los que trabajan en una cabina abierta sin techo carecen de protección contra el sol. Los trabajadores con trajes protectores, como los que se necesitan para la retirada de residuos peligrosos, pueden generar calor metabólico por el esfuerzo físico y obtener escaso alivio por estar embutidos en un traje hermético al aire. También contribuyen a la fatiga térmica la falta de agua o de sombra. Igualmente, los operarios de la construcción pueden trabajar en condiciones de frío extremado durante el invierno, con peligro de congelación e hipotermia y riesgo de resbalar sobre el hielo.

Tabla 93.2 • Riesgos primarios en oficios especializados de construcción.

Cada oficio aparece incluido en la lista con la indicación de los riesgos primarios a los que un trabajador de ese oficio se puede ver expuesto. La exposición puede afectar por igual a los supervisores y a los trabajadores. No aparecen en la relación los riesgos comunes a casi todos los subsectores de la construcción —el calor, los factores de riesgo causantes de trastornos musculosqueléticos o la fatiga—. La clasificación de oficios de la construcción recogida aquí equivale a la adoptada en Estados Unidos. Incluye los oficios de la construcción de acuerdo con la clasificación establecida en el sistema de Clasificación Normalizada de Profesiones desarrollado por el Departamento de Comercio de Estados Unidos. Este sistema clasifica los oficios de acuerdo con las principales cualificaciones que implican.

PROFESIONALES RIESGOS

Albañiles Dermatitis del cemento, posturas inadecuadas, cargas pesadas

Canteros Dermatitis del cemento, posturas inadecuadas, cargas pesadas

Soladores y alicatadores Vapores de las pastas de adherencia, dermatitis, posturas inadecuadas

Carpinteros Aserrín, cargas pesadas, movimientos repetitivos

Colocadores de cartón yeso Polvo de yeso, caminar sobre zancos, cargas pesadas, posturas inadecuadas

Electricistas Metales pesados de los humos de la soldadura, posturas inadecuadas, cargas pesadas, polvo de

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amianto

Instaladores y reparadores de líneas eléctricas

Metales pesados de los humos de la soldadura, cargas pesadas, polvo de amianto

Pintores Emanaciones de disolventes, metales tóxicos de los pigmentos, aditivos de las pinturas

Empapeladores Vapores de la cola, posturas inadecuadas

Revocadores Dermatitis, posturas inadecuadas

Fontaneros Emanaciones y partículas de plomo, humos de la soldadura

Plomeros Emanaciones y partículas de plomo, humos de la soldadura, polvo de amianto

Montadores de calderas de vapor Humos de soldadura, polvo de amianto

Colocadores de moqueta Lesiones en las rodillas, posturas inadecuadas, pegamentos y sus emanaciones

Colocadores de revestimientos flexibles

Agentes adhesivos

Pulidores de hormigón y terrazo Posturas inadecuadas

Cristaleros Posturas inadecuadas

Colocadores de aislamientos Amianto, fibras sintéticas, posturas inadecuadas

Maquinistas de pavimentadoras, niveladoras y apisonadoras

Emanaciones del asfalto, humos de los motores de gasolina y gasóleo, calor

Operadores de maquinaria de colocación de vías férreas

Polvo de sílice, calor

Techadores Alquitrán, calor, trabajo en altura

Colocadores de conductos de acero

Posturas inadecuadas, cargas pesadas, ruido

Montadores de estructuras metálicas

Posturas inadecuadas, cargas pesadas, trabajo en altura

Soldadores (eléctrica) Emanaciones de la soldadura

Soldadores (autógena) Emanaciones metálicas, plomo, cadmio

Barreneros, en tierra, en roca Polvo de sílice, vibraciones en todo el cuerpo, ruido

Operarios de martillos neumáticos

Ruido, vibraciones en todo el cuerpo, polvo de sílice

Maquinistas de hincadoras de pilotes

Ruido, vibraciones en todo el cuerpo

Maquinistas de tornos y montacargas

Ruido, aceite de engrase

Gruístas (grúas torre y automóviles)

Fatiga, aislamiento

Operadores de maquinaria de excavación y carga

Polvo de sílice, histoplasmosis, vibraciones en todo el cuerpo, fatiga por calor, ruido

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Operadores de moto niveladoras, bulldozers y traíllas

Polvo de sílice, vibraciones en todo el cuerpo, calor, ruido

Trabajadores de construcción de carreteras y calles

Emanaciones asfálticas, calor, humos de motores de gasóleo

Conductores de camión y tractoristas

Vibraciones en todo el cuerpo, humos de los motores de gasóleo

Trabajadores de demoliciones Amianto, plomo, polvo, ruido

Trabajadores que manipulan residuos tóxicos

Calor, fatiga

3.2.8. Instalaciones sanitarias y comedores

La falta de instalaciones sanitarias y comedores también puede contribuir al aumento de las exposiciones. A menudo, los trabajadores no se pueden lavar antes de las comidas y tienen que comer en el tajo, lo que significa que, inadvertidamente, pueden ingerir sustancias tóxicas que transmiten de sus manos a la comida o a los cigarrillos. La falta de vestuarios en una obra puede ocasionar el traslado de las sustancias contaminantes desde la obra al hogar del trabajador. 3.2.9. Lesiones y enfermedades en la construcción.

Lesiones mortales

Dado que la construcción comprende una gran proporción de la población activa, las muertes en la construcción también afectan a una población considerable. En Estados Unidos, por ejemplo, la construcción representa del 5 al 6 % de la población activa, pero da cuenta del 15 % de muertes laborales, más que cualquier otro sector. El sector de la construcción en Japón representa el 10 % de la población activa, pero es responsable del 42 % de muertes por causas laborales; en Suecia, las cifras son el 6 % y el 13 %, respectivamente. Las lesiones mortales más comunes en Estados Unidos se deben a caídas (30 %), accidentes de tráfico (26 %), contacto con objetos o maquinaria (p. ej., ser golpeado por un objeto, o resultar atrapado por maquinaria o materiales) (19 %) y exposición a sustancias dañinas (18 %), la mayoría de las cuales (75 %) son electrocuciones por contacto con cables eléctricos, tendidos eléctricos, maquinaria o herramientas con motor eléctrico. Estos cuatro tipos de sucesos son los responsables de la casi totalidad (93 %) de las lesiones mortales registradas entre trabajadores de la construcción en Estados Unidos (Pollack et al. 1996). Por oficios, en Estados Unidos, la proporción de lesiones mortales más elevada se da entre los trabajadores de carpintería metálica (118 muertes por 100.000 jornadas completas de trabajo para 1992-1993, frente a 17 por 100.000 en el resto de oficios juntos) y de ellas el 70 % de las muertes de trabajadores de carpintería metálica se debió a caídas. Entre los peones se experimentó el mayor número de muertes, con un promedio anual de unas 200. En términos generales, la proporción de

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muertes fue mayor entre los trabajadores de 55 años o más. La proporción de muertes por tipo de suceso varió según el oficio. Entre los supervisores, las caídas y los accidentes de tráfico causaron el 60 % del total. Entre los carpinteros, pintores, techadores y carpinteros metálicos, las más comunes fueron las caídas, representando el 50, 55, 70 y 69 % de la mortalidad en estos oficios, respectivamente. Entre los ingenieros de mantenimiento y los maquinistas de excavadoras, la causa más común la constituyeron los accidentes de tráfico, que originaron el 48 y 65 % de las muertes en esos oficios, respectivamente. La mayoría de ellos estaban asociados con los camiones volquete. Las muertes por zanjas con pendientes insuficientes o mal apuntaladas siguen siendo una causa de mortalidad importante (McVittie 1995). Los riesgos primarios en los oficios especializados se relacionan en la Tabla 93.2. Un estudio efectuado entre los trabajadores de la construcción suecos no mostró una tasa de mortalidad general elevada relacionada con el trabajo, pero mostró altas tasas de mortalidad por condiciones específicas (véase la Tabla 93.3).

Lesiones causantes de pérdidas de tiempo o incapacidades

En Estados Unidos y Canadá, las causas más comunes de lesiones con pérdida de jornadas de trabajo son los esfuerzos violentos; golpes recibidos por objetos; las caídas a un nivel inferior, y los resbalones, traspiés y caídas en el mismo nivel. La categoría de lesión más corriente la constituyen las roturas y esguinces, algunos de los cuales son el origen de dolores y afecciones crónicas. Las actividades más asociadas con lesiones con pérdida de jornadas son el manejo y colocación manuales de materiales (p. ej., colocación de tabiquería seca, tuberías o conductos de ventilación). Los accidentes por desplazamientos (andar, subir, descender) son también comunes. La causa subyacente de muchas de estas lesiones es la falta de limpieza. Muchos resbalones, traspiés y caídas son causados por andar por encima de los escombros de la construcción.

Tabla 93.3 • Profesiones de la construcción con índices de mortalidad (SMR) e índices de incidencia (SIR) significativamente superiores a los normales por causas diversas.

Profesión SMR significativamente

superior SIR significativamente

superior

Albañiles — Tumor peritoneal

Hormigonadores

Todas las causas,* todos los tipos de cáncer,* cáncer de estómago, muerte violenta,*caídas accidentales

Cáncer de labios, cáncer de laringe y estómago,*a cáncer de pulmón

Gruístas Muerte violenta* —

Conductores Todas las causas,* cardiovasculares*

Cáncer de labios

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Colocadores de aislamientos

Todas las causas,* cáncer de pulmón, neumoconiosis, muerte violenta*

Tumor peritoneal, cáncer de pulmón

Maquinistas Cardiovasculares,* otros accidentes

—

Fontaneros Todos los tipos de cáncer,* cáncer de pulmón, neumoconiosis

Todos los tipos de cáncer, tumor pleural, cáncer de pulmón

Canteros Todas las causas,* cardiovasculares,*

—

Planchistas Todos los tipos de cáncer,* cáncer de pulmón, caídas accidentales

Todos los tipos de cáncer, cáncer de pulmón

Ebanistas/ carpinteros

— Cáncer de nariz y del seno nasal

* Los cánceres o causas de muerte son significativamente más numerosos que en las demás profesiones combinadas. ―Otros accidentes‖ incluye las lesiones laborales típicas. a. El riesgo relativo de contraer cáncer de laringe entre los hormigonadores, comparado con el de los carpinteros, es 3 veces mayor. b. El riesgo relativo de contraer cáncer de pulmón entre los hormigonadores, comparado con el de los carpinteros, es casi el doble. Fuente: Engholm y Englund 1995.

Coste de las lesiones y enfermedades Las lesiones y enfermedades laborales en la construcción son muy costosas.

Las estimaciones del coste de las lesiones en la construcción en Estados Unidos oscilan entre 10 y 40 millardos de dólares anuales (Meridian Research 1994); tomando un valor medio de 20 millardos, el coste por trabajador de la construcción ascendería a 3.500 dólares al año. A mediados de 1994, las indemnizaciones pagadas a los trabajadores de tres oficios —carpinteros, albañiles y trabajadores de carpintería metálica— representaron una media del 28,6 % de las nóminas, en todo el país (Powers 1994). Las primas del seguro varían mucho según la especialidad y la jurisdicción. El coste medio de las primas es varias veces más elevado que en la mayoría de los países industrializados, en los que las primas del seguro de accidentes de los trabajadores oscilan del 3 al 6 % de la nómina. Además del seguro de accidentes, existen las primas del seguro de responsabilidad civil y otros costes indirectos, incluyendo la pérdida de rendimiento de los equipos de trabajo, la limpieza (de un desprendimiento de tierras, de un hundimiento, por ejemplo) o las horas

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extraordinarias ocasionadas por una lesión. Estos costes indirectos pueden representar varias veces el importe de la indemnización por accidente pagada a los trabajadores.

3.2.10. Gestión para un trabajo seguro en la construcción

Los programas de seguridad efectivos tienen varios rasgos comunes, que se manifiestan en el conjunto de la organización, desde los cargos más altos de un contratista general hasta los directores de proyecto, supervisores, representantes sindicales y trabajadores a pie de obra. Los códigos de práctica se llevan a cabo y se evalúan a conciencia. Se calculan los costes de enfermedad y lesiones y se mide el rendimiento; los que cumplen son recompensados, los que no, son penalizados. La seguridad es parte integrante de los contratos y los subcontratos. Todo el mundo, sin excepción —gerentes, supervisores y trabajadores— recibe la formación pertinente, general, específica para la obra y el reciclaje que pueda ser necesario. Los trabajadores inexpertos reciben formación en la obra a cargo de los trabajadores veteranos. En los proyectos en que se ponen en práctica estas medidas, los índices de lesiones son notablemente inferiores a los de otros centros similares. 3.2.11. Prevención de accidentes y lesiones.

Las empresas del sector que presentan los índices de lesiones más bajos tienen varias características en común: una declaración de principios claramente definida que es seguida por toda la organización, desde la alta dirección hasta el último escalón en obra. Esta declaración hace referencia a un código específico de actuación que describe detalladamente los riesgos y los controles pertinentes a las ocupaciones y trabajos en la obra. La asignación de responsabilidades es clara y se establecen los niveles de cumplimiento. Se investiga el incumplimiento de estos niveles y se imponen las sanciones pertinentes. Por el contrario, el cumplimiento o mejora de los mismos son premiados. Se emplea un sistema de contabilidad que refleja los costes de cada lesión o accidente y las ventajas económicas de la prevención de lesiones. Los empleados o sus representantes participan en el establecimiento y la administración de un programa de prevención de lesiones. Esta implicación a menudo cristaliza en la formación de un comité conjunto de trabajadores y mandos. Se realizan reconocimientos médicos para determinar la aptitud de los trabajadores para las tareas y obligaciones que tienen asignadas. Estos reconocimientos se realizan cuando el trabajador se incorpora al trabajo por primera vez y cuando se reincorpora después de una ausencia por lesión, enfermedad u otra causa. Se identifican, analizan y controlan los riesgos con arreglo a las distintas categorías, que se tratarán en otros apartados de este capítulo. Se realizan inspecciones de toda la obra de modo regular y se

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registran los resultados. Se revisa el equipo para cerciorarse de su manejo seguro (frenos de los vehículos, alarmas, protecciones, etc.). Los riesgos de lesiones incluyen los asociados con los tipos más comunes de lesiones causantes de pérdidas de jornadas de trabajo: caídas de altura o a nivel, el levantamiento u otras formas de manipulación manual de materiales, riesgo de electrocución, riesgos de lesiones con intervención de vehículos de carretera o todo terreno, hundimientos de zanjas y otros. Entre los riesgos para la salud se incluirán las partículas portadas por el aire (sílice, amianto, fibras de vidrio sintéticas, partículas de gasóleo), gases y vapores (monóxido de carbono, vapores de disolventes, escapes de los motores), riesgos físicos (ruido, calor, presión hiperbárica) y otros, como la fatiga. Se establecen preparativos para situaciones de emergencia y se efectúan los ensayos de emergencia precisos. Estos preparativos incluirán la asignación de responsabilidades, la prestación de primeros auxilios y atención médica inmediata en la obra, las comunicaciones dentro de la obra y fuera de ella (ambulancias, familiares, oficinas centrales y sindicatos), transporte, designación de centros de atención sanitaria, acordonamiento y saneamiento de la zona en que se haya producido la emergencia, identificación de testigos y datos documentales de los sucesos. Si fuera necesario, dentro de estos preparativos de emergencia, deben incluirse los medios de evacuación en caso de riesgos incontrolados, como incendios o inundaciones. Se investigan y registran los accidentes y lesiones. El objeto de los informes es la identificación de las causas que podían haber sido controladas, de modo que en el futuro puedan evitarse sucesos análogos. Los informes se archivarán según un método normalizado para facilitar su análisis y prevención. Para facilitar la comparación de los índices de lesiones entre diversas situaciones, es útil identificar la población laboral dentro de la cual se produce una lesión, y las horas de trabajo de ese grupo, para calcular un índice de lesiones (p. ej., el número de lesiones por hora trabajada o el número de horas trabajadas entre lesiones sucesivas). Los trabajadores y supervisores reciben formación e instrucción en materia de seguridad. Esta instrucción consiste en la enseñanza de los principios generales de seguridad y salud, está integrada en la formación ocupacional, es específica para cada obra e incluye los procedimientos a seguir en casos de accidente o lesiones. La educación y formación de trabajadores y supervisores es parte esencial de cualquier intento de evitar lesiones y enfermedades. En muchos países, la formación relativa a procedimientos y prácticas de trabajo seguras es impartida por algunas empresas y organizaciones sindicales. Estos procedimientos incluyen el corte y desconexión de las fuentes de suministro eléctrico durante los trabajos de mantenimiento, el uso de cuerdas de amarre cuando se trabaja en altura, la entibación de zanjas, el establecimiento de superficies de paso seguras, etc. Es asimismo importante impartir formación específica para cada obra, que cubra aspectos particulares de la misma, tales como medios de acceso y salida. Deberá también incluirse la formación y la instrucción acerca de sustancias peligrosas. Para inspirar un comportamiento seguro siempre resulta mucho más eficaz la formación práctica, demostrando que se conocen las prácticas de seguridad, que las enseñanzas en clase y los exámenes escritos.

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En Estados Unidos, una ley federal exige la formación en torno a ciertas sustancias nocivas. En Alemania, esta misma preocupación condujo al desarrollo del programa Gefahostoff, informationssystem der Berufsgenossenschaften der Bauwirtschaft o GISBAU, que coopera con los fabricantes para determinar el contenido de todas las sustancias utilizadas en las obras de construcción. Asimismo, el programa facilita la información acomodándola a las diferentes necesidades del personal sanitario, directivos y trabajadores. La información puede obtenerse a través de cursos de formación, en publicaciones impresas y en los terminales de ordenador a pie de obra. GISBAU aconseja sobre la manera de sustituir ciertas sustancias nocivas e indica el modo de manejar otras con seguridad. (Véase el Capítulo Empleo, almacenaje y transporte de sustancias químicas.) La información sobre riesgos químicos, físicos y de otras clases está disponible en la obra en los idiomas propios de los trabajadores. Si se espera que los trabajadores se comporten inteligentemente en la obra, será preciso que tengan la información necesaria para tomar decisiones en situaciones específicas. Y finalmente, los contratos entre contratistas y subcontratistas deben incluir cláusulas de seguridad. Entre ellas se podría incluir el establecimiento de una organización de seguridad unificada en obras en las que trabajen varias empresas, la especificación de requisitos a cumplir, primas y penalizaciones.

3.3. LA ENFERMERA O ENFERMERO DE LA SALUD OCUPACIONAL.

Una enfermera de salud ocupacional es un profesional de la medicina social que trata las lesiones

laborales y problemas de salud. El o ella pueden prestar servicios de atención de salud a los

trabajadores, incluido el personal de la fábrica, los mineros, trabajadores de la construcción y el

personal de oficina.

Además, una enfermera de salud podrían tratar de prevenir futuras lesiones y enfermedades

mediante la inspección de los lugares de trabajo, hacer cumplir las normas establecidas, seguridad

y salud ocupacional( OSHA), y educar a los empleados sobre la gestión del riesgo.

Las enfermeras de salud ocupacional están especialmente capacitados para tratar lesiones de

trabajo comunes como la espalda tensa, y diseñar planes de atención en curso. Se puede sugerir

que los trabajadores, tomar tiempo libre para descansar, utilizar equipo de protección, o buscar

más atención en curso.

Le puede indicar o sugerir que los trabajadores tomen tiempo libre para descansar, utilizar

equipos de protección o buscar más atención médica.

En los lugares de trabajo, las enfermeras aseguran que las regulaciones de la OSHA se cumplan en

todo momento, y si no lo son, sugerirá las medidas que las empresas pueden adoptar para llegar a

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cumplir. Además, las enfermeras de salud ocupacional suelen proporcionar servicios de

asesoramiento e intervención en crisis a las personas con exceso de estrés, problemas mentales, o

problemas de abuso de sustancias.

Un requisito para las enfermeras o enfermeros de salud ocupacional, aunque muchos optan por

tener un programa de certificación ofrecidos por la junta Americana de enfermeras de Salud

Ocupacional. Enfermeros certificados suelen ser recompensados con más posibilidades de empleo

y oportunidades de promoción profesional.

Algunas enfermeras y enfermeros universitarios deciden perseguir un doctorado para convertirse

en médicos de salud ocupacional.

En enfermero de salud ocupacional es un profesional de la medicina social que trata las lesiones

laboralesa y problemas de salud. El o ella pueden prestar servicios de atención de salud a los

trabajadores en diversas ocupaciones, incluido el personal de la fábrica, los mineros, trabajadores

de la construcción y el personal de oficina. Además , una enfermera de salud podrían tratar de

prevenir futuras lesiones y enfermedades mediante la inspección de los lugares de trabajo, hacer

cumplir las normas establecidas en seguridad y Salud Ocupacional (OSHA), y educar a los

empleados sobre la gestión del riesgo.

Las enfermeras y enfermeros de salud ocupacional están especialmente capacitados, para tratar

lesiones de trabajo comunes como la espalda tensa, y diseñar plaes de atención en curso.

Pudiéndose sugerir la toma de tiempo libre para descansar, utilizar equipo de protección, o buscar

más atención médica. En los lugares de trabajo, las enfermeras aseguran que las regulaciones de la

OSHA, se cumplan en todo momento y si no sugerirá las medidas que las empresas pueden

adoptar para llegar a cumplir. Además, las enfermeras de salud ocupacional suelen proporcional

servcios de asesoramiento e intervención en crisis a las personas con exceso de estrés, problemas

mentales, o problemas de abuso de sustancias.

La mayoría de las enfermeras de salud ocupacional son empleados por los hospitales, clínicas de

salud pública, centros de atención ambulatoria y consultorios privados. Los que trabajan en los

consultorios médicos y centros ambulatorios generalmente trabajan 24 horas del dia, pueden ser

obligados a trabajar por las noches, fines de semana, días festivos, y asumir el estado de las

llamadas en caso de una emergencia, en ocasiones, una gran empresa o fábrica contratará una

enfermera para trabajar jornada completa, o tiempo parcial en sus establecimientos, para

garantizar operaciones seguras y prestar atención inmediata cuando fuera necesario.

3.3.1. C uidados de enfermería en la unidad familiar. "La familia es la unidad de grupo natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a ser protegida por la sociedad y por el estado". 3.3.2. Conceptualización de la familia.

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Ciclo familiar y tareas de desarrollo. En la salud de las personas el grupo social que más influye es la familia, es una de las instituciones sociales más antigua y más fuerte. Sus miembros tienen una historia común, comparten rasgos genéticos, entorno, costumbres, creencias, actitudes generales y estilos de vida. Al considerar la familia como un sistema, se constatará que funciona como una unidad, ya que a través de las interacciones que se generan entre sus miembros y la dependencia mutua que existe entre ellos, los factores que influyen en uno de sus miembros afectan a todos los demás en mayor o menor grado. La familia ha sido siempre la principal fuente de apoyo y cuidados, la mayor parte de los mismos que requieren los diferentes miembros de la unidad familiar se proporcionan en el seno de la misma. El estado de salud de un miembro de la familia y su reacción frente a la enfermedad influyen en los mecanismos físicos y psicológicos de soporte que actúan dentro de la familia, y reciben, a su vez, influencia de estos mecanismos. El crecimiento y desarrollo de un niño dependen de la interacción de ciertos factores biológicos determinados genéticamente, y también del medio familiar. Las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la alimentación deficitaria y la falta de instrucción afectan a los miembros de la familia, que tienen en común ciertas formas de comportamiento, incluso las que se refieren a la asistencia sanitaria. Es lógico, pues, considerar las necesidades y los problemas sanitarios de la familia en su conjunto y abordar los problemas de salud individuales en el marco de un programa general de salud de la misma. Las modificaciones que conlleva la vida moderna han producido cambios que nunca se habían previsto en las necesidades de salud y en la demanda de una mayor cobertura en cuanto a los servicios de la misma. La enfermedad, la discapacidad y situaciones como el desempleo puede alterar el equilibrio de un grupo y afectar la salud mental y física de sus miembros. En 1974 la reunión del Comité de Expertos en Enfermería de la O.M.S. formularon la siguiente declaración: "Los servicios de enfermería orientados a la salud de la familia se basan en la concepción de ésta como unidad y tienen por objeto atender las necesidades y preocupaciones de la familia en materia de salud, animándola a utilizar sus propios recursos, humanos y materiales, y señalando la manera óptima de utilizar los servicios de salud disponibles". Existen otras razones que justifican la atención a la familia como: • Al considerar la familia como un sistema abierto, y a través de la interrelación que establece con su medio social, los cambios sociales que se producen influyen en el núcleo familiar, de la misma forma hay que tener en cuenta el papel influyente de la misma sobre el desarrollo de la sociedad. Los hábitos de vida de la comunidad están configurados por los hábitos de vida de la familia. Pudiendo afirmar que la salud de la familia determina la salud de la comunidad: Por lo que, promover la salud en el núcleo familiar significará promover la salud de la comunidad. • Los cambios generados por la vida moderna han producido modificaciones en las funciones tradicionales de la familia; con la incorporación de la mujer al mercado de trabajo, se han producido y se están produciendo limitaciones en alguna de ellas como la educación de los hijos, el cuidado a los

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familiares enfermos y ancianos, esto hace que los cuidados que ofrece la familia, en la actualidad, a discapacitados, ancianos o enfermos en el hogar sea escasa, recayendo éstos, en la mayoría de los casos, sobre la mujer, repercutiendo esta situación en la salud de la persona que presta los cuidados y en quien los recibe. Por consiguiente los cambios en las funciones de la familia y los cambios sociales generan nuevas necesidades: Derivándose el requerimiento de prestar una atención de ayuda, apoyo, asesoramiento y enseñanza en el núcleo familiar, no sólo a los miembros que requieran unos cuidados directos, sino también a los que asumen esos cuidados. • En el seno familiar el niño comienza el proceso de socialización, al mismo tiempo que aprende a adaptarse al mundo y a identificarse con los modelos, madre y padre, adquiriendo unas normas, valores y hábitos, es decir la familia es un núcleo generador de hábitos, Siendo la atención a la misma una vía para promover hábitos de vida saludables. • Decíamos anteriormente que la familia es un sistema abierto y funciona como una unidad: entre sus miembros existe una interdependencia que les hace funcionar como una unidad, así los problemas o necesidades de alguno de ellos repercuten en la familia como grupo, y viceversa, es decir, los cambios de la familia como grupo afectan individualmente a cada uno de sus componentes. Al ser un sistema abierto los cambios que se producen en su entorno inmediato también influyen al núcleo familiar y a sus miembros individualmente. Podemos concluir que el trabajar con un enfoque unitario en la familia significa fundamentalmente trabajar con la unidad familiar como grupo y no sólo como la suma de sus miembros. Ya señalábamos anteriormente, que la familia en sí misma es el principal proveedor de cuidados para sus propios miembros, adquiriendo un papel fundamental en la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y en los cuidados del enfermo, del incapacitado, y en algunos núcleos del cuidado del anciano. En la actualidad hay una gran controversia acerca del lugar y del papel de la familia en la sociedad, pero el interrogante de mayor importancia, parece ser, el de si la familia como institución logrará sobrevivir en el siglo XXI. Young, con respecto a esto, argumenta que la resistencia y la elasticidad de la familia tiene pocos paralelos y que el ser humano no ha descubierto ningún sustituto mejor. Al mismo tiempo opina que la familia se encuentra tal vez, en el comienzo de una nueva era. La evolución que ha sufrido la familia y el significado que ésta tiene en las diferentes culturas nos ofrece una amplia variedad de definiciones. Winch define la familia como "un grupo de dos o más persona unidas por lazos matrimoniales, de sangre o adopción, que constituyen un sólo hogar, que interactúan entre sí en sus respectivos papeles familiares y que crean y mantienen una cultura común". Leahy y colaboradores definen la familia como "un grupo primario que vive e interactúa íntimamente en una residencia común". Sin embargo esta concepción de la familia debe ampliarse, ya que los cambios que van sucediendo en el mundo actual nos obligan a ser "abiertos" y flexibles, considerando miembros de la misma, no sólo a las personas que comparten un mismo apellido o lazos de sangre, o que viven en el mismo hogar, sino también a los grupos que comparten el sentimiento de "sentirse familia". Ésta concepción del núcleo familiar permite a la enfermera comunitaria ayudar a todos sus miembros en la consecución de mejores niveles de salud; igualmente no podemos olvidar que la familia es la unidad básica de atención de la enfermera comunitaria; a través de la misma hace extensibles sus cuidados a la comunidad y al individuo.

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Para dar respuesta a las necesidades que presenta la familia y poder así orientar los cuidados a la misma, es necesario conocer las diferentes etapas del Ciclo Vital Familiar (CVF), así como las tareas a desarrollar en cada una de las mismas. Desde la constitución de la pareja, donde comienza la formación de la familia, hasta la extinción de la unidad familiar, se suceden una serie de etapas en su desarrollo, que denominaremos CVF, pudiendo estar presentes varias etapas al mismo tiempo. A cada etapa del CVF le corresponde una serie de Tareas Básicas de Desarrollo Familiar, entendiendo éstas como las actividades y tareas que todos los miembros de la unidad familiar tienen que llevar a cabo en función de la etapa o etapas del CV en la que se encuentren y del rol que desempeñen en el núcleo familiar, para poder cubrir así las funciones que socialmente se le tiene asignado, como son psicobiológicas, socioculturales, educativas y económicas. En ambos casos tomaremos como referencia las descritas por Duvall: Formación de la pareja, Familia con hijos, lactantes,F. con hijos, edad preescolar, edad escolar,F. con hijos adolescentes, F. con hijos iindependientes, F. en edad madura, Familia anciana. 3.3.3. Etapas del cilclo familiar, tareas del desarrollo familiar, etapas del desarrollo humano. Hogar independiente, Distribución de recursos, División Trabajo, Socialización Miembros, Reproducción, Incorporación, Liberación Miembros, Conservación del orden,Integración en el núcleo Social, Mantenimiento de la motivación y moral. 3.3.3.1. Tareas básicas del desarrollo familiar. (Duvall, 1986) 3.3.3.2. Características del buen funcionamiento familiar. Antes de seguir avanzando es necesario diferenciar entre ―Salud familiar‖ y ―Salud de la familia‖. La primera hace referencia a la capacidad de llevar a cabo las diferentes funciones que le han sido asignadas como agente social primario, al mismo tiempo que da respuestas a las necesidades de sus miembros, en función del CV en el que se encuentre; mientras que la ―Salud de la familia‖ es la suma de los estados de salud de sus miembros. La familia funcional se caracteriza por la capacidad de afrontar los diferentes cambios generados, bien por la etapa del ciclo vital en el que se encuentre o derivadas de determinadas situaciones capaces de producir tensión. Sus características son: • Interacciones entre los miembros de la familia regulares y variadas • Potenciación de contactos activos con otros grupos y organizaciones sociales • Toma de decisiones democráticas • Soluciones creativas de problemas • Roles flexibles • Relaciones de soporte amplias • Espacio para la autonomía de los hijos • Especificidad y fortaleza de vínculo conyugal Existen elementos que interfieren en la función familiar, por su importancia hay que destacar la presencia de acontecimientos vitales estresantes. Uno de estos elementos es la aparición de enfermedades crónicas o accidentes en algún miembro de la familia, repercutiendo al mismo tiempo en la relaciones interpersonales de la misma. 3.3.4. Acontecimientos estresantes (AVE). Según diferentes autores, para poder considerar un acontecimiento como estresante tienen

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que estar presentes varios elementos, en primer lugar su percepción como negativos o no deseables y que generen en la familia o persona cambios vitales. En un intento de adaptarse a la situación causada por el factor estresante se producen, a nivel individual, una serie de respuestas motoras, cognitivas y psicofisiológicas. Respuestas inadaptadas originan cambios en la salud, aparición de enfermedades o agravamientos de las preexistentes. A nivel familiar se desestabiliza el sistema homeostático dando lugar a una crisis; cuando la familia no dispone de recursos o estos son insuficientes, así como déficit de apoyo social, la crisis desembocará en una disfunción familiar. Siguiendo a Hennen la relación que se puede observar entre estrés-individuo-familia es: a.- Todo el mundo está sometido constantemente al estrés. b.- Cuando la intensidad del mismo supera la capacidad del individuo para poder afrontarlo, sufre un desajuste produciendo una alteración en la salud. c.- El estrés individual repercute en la familia generando una crisis. d.- El déficit o falta de recursos agrava la crisis produciendo disfunción familiar. Instrumentos para su Evaluación: Para evaluar el impacto que producen los AVE, se han descrito diferentes instrumentos, nos centraremos en la escala de evaluación de reajuste social (SRRS), elaborada por Holmes y Rahe y modificada por de la Revilla para adaptarla a nuestro medio. Holmes y Rahe definen Reajuste como: «Cantidad y duración del cambio en el patrón de vida usual del individuo». Consta de 43 ítems, cada evento o situación tiene una puntuación que denominan "Unidades de cambio vital" (LCU) que va de 100 en el acontecimiento más grave o importante a 11 en el de menor relevancia. Se suman todas las puntuaciones de los diferentes elementos, que se producen en un año; si la suma total de los mismos es igual o mayor de 150 LCU, los autores consideran que pueden afectar a la familia o al estado de salud de alguno de sus miembros.

De Holmes y Rahe modificada por de la Revilla

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Los efectos que producen sobre la familia estos acontecimientos cuando son intensos es una crisis familiar. Existen familias que evitan las crisis manteniendo el grado de estrés en un nivel aceptable, a través de un proceso interactivo denominado ―adaptación‖ o ―ejemplarización‖ o también ayudado por un apoyo social fuerte, atenuando así la crisis o solucionando el problema. En definitiva la familia deja de ―funcionar‖, no se mantienen las normas familiares, se alteran los hábitos y costumbres y no se llevan a cabo las tareas. Los miembros de la familia dejan de tener niveles óptimos de función, tanto en el plano físico o psíquico. Alguno de los elemento específicos que definen la crisis familiar son: - Incapacidad para cumplir sus tareas habituales en el trabajo, escuela, hogar, … - Incapacidad para tomar decisiones y solucionar problemas. - Incapacidad para cuidar de forma habitual unos de otros. La duración de la crisis es variable. Son indispensables para superar la crisis los recursos familiares, el apoyo y la red social. La recuperación se produce cuando disminuye el efecto del evento, cuando se incrementan los recursos familiares y el apoyo social y por último cuando se modifica la percepción del evento. Si los recursos familiares son escasos, o nulos se puede producir una disfunción familiar, demostrando incapacidad para cubrir las necesidades de sus miembros. Lask identificó una serie de características en las diferentes familias disfuncionales: Ø Incapacidad de resolver problemas y/o conflictos así como tomas decisiones. Ø Presentan déficit o escasa organización, generando respuestas caóticas ante determinados cambios o situaciones estresantes. Ø También puede observarse lo contrario organización muy rígida, impidiendo la adaptación al cambio, así como incapacidad para dar respuesta ante situaciones estresantes. Ø Excesiva implicación de la familia lo que hace que sus miembros pierdan autonomía. Ø Excesiva distancia entre sus miembros, presentando déficit de apoyo emocional y práctico. Ø La pareja presenta conflictos crónicos o el vínculo es débil, no favoreciendo el desarrollo de sus funciones. Ø Como consecuencia existe poca expresión de sentimientos y déficit de respuesta adecuada a los mismos. Ø Y por último presentan bloqueos y distorsiones en la comunicación. 3.3.5. Evaluación de la Función Familiar: APGAR FAMILIAR Es un cuestionario autoadministrado, desarrollado por Smilkstein y colaboradores, consta de cinco preguntas cerradas, las cuales se miden sobre una escala de Likert, de 0 a 2, con un índice final de 0 a 10. Evalúa las diferentes dimensiones en que los autores dividen el funcionamiento familiar (Modificado de Smilkstein): • Adaptabilidad: Capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver problemas. • Cooperación o participación: Implicación en la toma de decisiones y responsabilidades para el mantenimiento familiar. • Desarrollo: Maduración física y emocional y autorrealización por el apoyo y asesoramiento mutuo. • Afectividad: Relación de cariño y amor. • Capacidad resolutoria: Compromiso de dedicar tiempo a las necesidades físicas y emocionales. En función del índice final se clasifica a las familias como normofuncionales cuando presentan

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un índice final de 7-10, moderada disfuncionalidad de 4-6 y gravemente disfuncionales de 0-3. Determina la percepción del sujeto. Casi nunca A veces Casi siempre A) ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia? B) ¿Discuten entre Vds. los problemas que tienen en casa? C) ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto? D) ¿Está satisfecho con el tpº que su familia y Vd. pasan juntos? E) ¿Siente que su familia le quiere? 3.3.6. Cuestionario Apgar Familiar 3.3.6.1. Recursos familiares. Ante un acontecimiento vital estresante el sistema homeostático familiar sufre una alteración y en función del apoyo social y de los recursos familiares disponible, la crisis desembocará en una disfunción familiar. Bowling define el Apoyo social como un proceso interactivo, a través del cual el sujeto obtiene diferentes tipos de ayuda, emocional, instrumental o económica, la cual proviene de la red social en que se encuentra el propio sujeto. El mismo autor señala que la Red social son las relaciones sociales identificables que rodean a un individuo, teniendo en cuenta las características de las mismas. Existen dos tipos de redes de apoyo: * Redes Naturales: Familia, compañeros trabajo, estudios, creencias o culto, amigos, vecinos, etc. * Redes Organizadas: Voluntariado institucional, grupos de apoyo y autoayuda y ayuda profesional. Los Recursos familiares son el apoyo o la ayuda que la familia proporciona ante las necesidades de cualquier miembro de la unidad familiar, utilizando todos los medios disponibles para este fin. La familia como sistema de apoyo natural: Tanto en los periodos de dependencia de las personas como de independencia, es la mayor fuente de apoyo social y personal. El apoyo familiar permite: · Incrementar la seguridad del individuo, favoreciendo la puesta en marcha de las habilidades personales, para afrontar situaciones problema o generadoras de estrés. · Teniendo en cuenta diferentes estudios, ayuda a soportar mejor las crisis de la vida. · La ausencia y/o pérdida de apoyo familiar asociada a diversas fuentes de estrés incrementa la vulnerabilidad tanto a nivel individual como familiar. En la primera fase del proceso de cuidados, junto con la recogida de datos inicial, se contemplará la valoración de los sistemas de apoyo para lo cual existen una serie de instrumentos entre los que está el Cuestionario de MOS, es autoadministrado y recoge información multidimensional: Apoyo emocional/informacional, instrumental, afectivo e interacción social positiva, las cuales se miden sobre una escala de Likert, de 1 a 5, excepto el primer ítem, el cual informa del tamaño de la red social. Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda que Ud. Dispone

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1. Aproximadamente ¿cuántos amigos íntimos o familiares cercanos tiene Ud.? (Personas con las que se encuentra a gusto y puede hablar acerca de todo lo que se le ocurre). Escriba el nº de amigos íntimos y familiares cercanos La gente busca a otras personas para encontrar compañía, asistencia, u otro tipo de ayuda. ¿Con qué frecuencia dispone Ud. de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita? (Marque con un círculo uno de los nº de cada fila) Nunca Pocas Algunas La mayoría Siempre veces veces de veces I 2. Alguien que le ayude cuando tenga que estar en la cama 1 2 3 4 5, E 3. Alguien con quien puede contar cuando necesita hablar 1 2 3 4 5, E 4. Alguien que le aconseje, cuando tenga problemas 1 2 3 4 5, I 5. Alguien que le lleve al médico cuando lo necesita 1 2 3 4 5, A 6. Alguien que le muestre amor y afecto 1 2 3 4 5, IS 7. Alguien con quien pasar un buen rato 1 2 3 4 5, E 8. Alguien que le informe y le ayude, a entender una situación 1 2 3 4 5, E 9. Alguien en quien confiar o con quien, hablar de sí mismo y sus preocupaciones 1 2 3 4 5, A 10. Alguien que le abrace 1 2 3 4 5, IS 11. Alguien con quien pueda relajarse 1 2 3 4 5, I 12. Alguien que le prepare la comida si no, puede hacerlo 1 2 3 4 5, E 13. Alguien cuyo consejo realmente desee 1 2 3 4 5, IS 14. Alguien con quien hacer cosas que le sirvan para olvidar sus problemas 1 2 3 4 5, I 15. Alguien que le ayude en sus tareas, domésticas si enfermo 1 2 3 4 5, E 16. Alguien con quien compartir sus temores, y problemas más íntimos 1 2 3 4 5, E 17. Alguien que le aconseje cómo resolver sus problemas personales 1 2 3 4 5, IS 18. Alguien con quien divertirse 1 2 3 4 5, E 19. Alguien que comprenda sus problemas 1 2 3 4 5, A 20. Alguien a quien amar y hacerle sentirse querido 1 2 3 4 5. 3.3.6.2. Cuestionario de apoyo social de MOS Cada ítems corresponde a una dimensión de las estudiadas por el cuestionario, al lado del número de ítems está una letra correspondiendo a: (E) Apoyo emocional/informacional, (I) instrumental, (A) afectivo e(IS) interacción social positiva § El índice global de apoyo social es el sumatorio de las puntuaciones de los 19 ítems (del 2 al 20) Valores Máximo Mínimo Media Emocional 40 8 24 Instrumental 20 4 12 Int. Social (+) 20 4 12 Afectivo 15 3 9 I. GLOBAL 94 19 57 · Apoyo escaso menos de 57 de la puntuación correspondiente al índice global. · Falta de apoyo 4 dimensiones cuando: Emocional: < 24 Int. Social positivo: < 9 Instrumental: < 12 Afectivo: < 9 El papel de la Enfermera en la valoración de los sistemas de apoyo es : · Ayudar a identificar a las personas significativas, que le pueden ayudar cuando lo necesite. · Identificación de conflictos con estas personas y forma de resolverlos. · Si existiera déficit de apoyo o éste fuera inexistente, el papel de la enfermera sería evitar y neutralizar la ansiedad que esta situación pudiera generar y ayudar a buscar medidas alternativas que le provean del apoyo necesario sustitutorio. Algunos de los Diagnósticos enfermeros posibles:

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1. Trastorno de la adaptación, relacionado con (r/c) un sistema apoyo inadecuado 2. Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido, r/c apoyo mutuo ineficaz. 3. Afrontamiento individual: ineficaz, r/c un sistema apoyo inadecuado. 4. Trastorno de la comunicación verbal, r/c falta de posibilidades de interactuar con otras personas significativas. 5. Conflicto de decisiones, r/c déficit o carencia de sistema de apoyo. 6. Duelo disfuncional, r/c falta o pérdida de apoyo social. 7. Alteración en el mantenimiento de la salud, r/c cambios sistemas de apoyo. 8. No seguimiento del tratamiento, r/c falta de apoyo familiar. En función de los diagnósticos definidos se establecerán los objetivos de los cuidados los cuales estarán en base a la persona o a la propia situación de los cuidados, como objetivos generales y guía de los mismos: 1. Ayudar a incrementar los sistemas sociales de apoyo. 2. Ayudar a los miembros del grupo familiar a identificar las necesidades de apoyo y las personas-recurso disponibles para tal fin. 3. Ayudar a la familia a que aprenda a solicitar y proporcionar ayuda, para aumentar las redes de apoyo sociales de los miembros del grupo familiar. 4. Ayudar a la familia a utilizar las redes de apoyo disponibles, naturales y las organizadas. Los cuidados de enfermería tendrán una doble vertiente: Asesoramiento y apoyo a las familias. 1. El asesoramiento a las familias irá orientado a: a) Informar de los sistemas de apoyo comunitarios b) Enseñar a: · Identificar personas significativas en la vida de uno. · Cómo incrementar la red de apoyo social. · Cómo mejorar las relaciones interpersonales. · Cómo usar adecuadamente los recursos disponibles. · Cómo utilizar la experiencia actual para el propio crecimiento personal. 2. El apoyo a la familia será principalmente material y emocional: a) En la modificación de actitudes hacia sí mismo y hacia los demás, reforzando los comportamientos de búsqueda y de aceptación de apoyo. b) Apoyo psicológico a los miembros de la familia. c) Apoyo a las personas que forman parte de la red social de apoyo. 3.4. CUIDADOS INFORMALES. Decíamos al inicio del tema que la mayor parte de los cuidados que requieren los diferentes miembros de la familia son proporcionados en el seno de la misma. Si consideramos que cada día aumentan el número de personas con discapacidades que son atendidas en el ámbito doméstico y que unidos a los cuidados de procesos leves y agudos conforman el 88% del tiempo total dedicado a la salud en el ámbito doméstico (o sistema informal de cuidados –SIC-) formando parte de la normalidad de la vida cotidiana, cubriendo el sistema sanitario el 12% del tiempo restante de los cuidados requeridos por la población, siendo para algunos autores este cuidado prestado por el Sistema Sanitario, tanto público como privado, la punta del iceberg en el que el SIC constituiría un verdadero sistema invisible de atención a la salud. Existen diferentes definiciones o conceptualizaciones del cuidador informal, (CI) llamado

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también cuidador crucial o familiar, Bell, R y Gibbsons, lo definen como ―Los familiares, amigos o vecinos que permiten seguir viviendo en la comunidad de una manera confortable y segura a las personas, que por motivos de enfermedad crónica o incapacidad, les resulta imposible vivir de manera totalmente independiente‖. En el ámbito de lo cotidiano se ofrecen la mayoría de los cuidados con total garantía, a las personas en diferentes situaciones de salud, de etapas de la vida y que difícilmente el sistema formal podría abordar todos los problemas y actividades que se afrontan desde el sistema informal. Desde la perspectiva de los servicios formales existen diversas propuestas sobre el rol de los cuidadores Twigg en 1993 planteó tres concepciones, las cuales nos pueden servir de guía para establecer la relación enfermera/o-cuidador: ü El cuidador como recurso o cuidador: Es el proveedor de la ayuda. ü El cuidador como co-trabajador: Ya que presta los cuidados que necesita la persona mayor. ü El cuidador como co-usuario o co-cliente: Persona que requiere apoyo y ayuda para que pueda desempeñar los roles anteriores sin que repercuta en su calidad de vida o modular desde los cuidados prestados por enfermería y el resto del equipo las consecuencias que los mismos pueden generar ya que no podemos olvidar las repercusiones que tiene en su calidad de vida y en la de la persona cuidada. Aportaciones del SIC: Está demostrado que el apoyo de las personas cercanas es fuente de bienestar y calidad de vida para las personas que padecen una enfermedad crónica o discapacidad, ya que la vida en familia les proporciona: ·Una mayor atención, que va desde los aspectos de prevención como nutrición adecuada, higiene personal, doméstica, uso adecuado de los medicamentos; a una atención directa en caso de problemas, achaques, accidentes, enfermedades, etc. ·El apoyo psicoafectivo conlleva una disminución del estrés, que genera la incertidumbre de un accidente o enfermedad, la falta de recursos económicos y la ayuda para la realización de las actividades de la vida cotidiana en caso de incapacidad o minusvalía. · La ayuda a adquirir hábitos saludables a personas en proceso de cambio (niños, madres primerizas, ancianos, etc.). · La mejora de las condiciones de vida de las personas con dificultades para ser independientes, ayudándoles a cubrir sus necesidades. · La forma de afrontar la enfermedad y la recuperación de la misma. · El aumento o incremento de la capacidad de las personas para adaptarse a sus limitaciones, mejorando así los procesos de rehabilitación, produciéndose una mayor, mejor y rápida incorporación a las actividades de la vida diaria y una mejor aceptación del proceso de la muerte. Si a todo ello le añadimos el tiempo de dedicación a la salud en el sistema informal de cuidados vemos la importancia y la necesidad de tenerlos en cuenta desde el sistema formal, siendo un verdadero e importante recurso con aportaciones de gran valor, sin señalar las funciones de la familia en las diferentes etapas del ciclo vital familiar necesarias para el desarrollo integral de las personas y la repercusión del papel de la misma en la salud de sus miembros. Pero ¿Sobre quién o quienes recae el papel de cuidador en el seno familiar? Los miembros de una familia ayudan a la persona dependiente, pero por lo general, el cónyuge o el familiar femenino más cercano, se convierten en el cuidador principal. Diversos estudios recogen

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en parejas o matrimonios mayores, la importancia del cónyuge como cuidador de su pareja actualmente, ya que se han producido cambios importantes en la unidad familiar que les obliga a asumir el cuidado que requiere. Factores tales como familias pequeñas, (familia nuclear), mayor presencia de mujeres en el mundo laboral, creciente tasa de separaciones/divorcios, madres solteras y movilidad familiar reducen o disminuyen cada vez más la disponibilidad de la cuidadora tradicional, es decir de la mujer adulta, sin duda todos estos cambios van a tener repercusión o efectos significativos para la calidad de la atención comunitaria. Diferentes investigaciones, coinciden en el perfil tipo del cuidador. En nuestro país se ha determinado que los cuidadores son principalmente mujeres, 83% conviven con la persona a la que cuidan el 58,7%. Con respecto a la edad de la cuidadora está comprendida entre 45 y 65 años, con un nivel cultural medio-bajo y fundamentalmente hijas, aunque algunos estudios son las esposas o madres las que desempeñan este rol de cuidadoras, asumiendo la ayuda, tanto en el sistema doméstico como en el sistema sanitario con respecto al acompañamiento a consultas y hospitalizaciones. Por tanto, aunque cada día es mayor el papel de los hombres como cuidadores, significa cuidados por parte de una mujer de la familia. Todos estos cambios culturales, sociales y laborales, junto con el cambio demográfico, ponen en peligro el sistema informal, tanto en magnitud como en cuanto a reglas de funcionamiento, tal y como se había entendido hasta ahora. Problemática que presentan las cuidadoras: Para valorar las repercusiones que tiene el cuidado a personas dependientes sobre el cuidador se tendrían que analizar teniendo en cuenta la interacción de diferentes variables como son: a) Las características del receptor de cuidados como por ejemplo la personalidad del mismo unida a la limitación influyen tremendamente, agravándose cuando presenta alguna patología asociada. b) Los distintos tipos de tareas o cuidados a realizar relacionadas con la situación funcional de la persona como por ejemplo actividades de la vida cotidiana, administración de medicación, etc. c) Las características personales del cuidador como variables de la personalidad, habilidades para afrontar las tareas de cuidados, parentesco con la persona anciana, proximidad física, etc. A esto hay que añadir las repercusiones que pueden derivarse de la asunción continuada de los cuidados como cambios en la actividad laboral, salud, relaciones de pareja, ¼ d) Los recursos de los que dispone el cuidador, intrafamiliares y extrafamiliares, tanto formales como informales, (Sistema sanitario, Servicios Sociales, y recursos comunitarios en general). Todas estas variables junto con las condiciones en las que proporciona los cuidados, la intensidad y la duración de los mismos son los que van a condicionar o delimitar los efectos originados por el cuidado de una persona con patología crónica. En definitiva las consecuencias que tiene para los cuidadores la prestación de cuidados continuados pueden ser de muy diversa índole, afectando tanto a su funcionamiento personal (salud física, ansiedad, depresión, etc.) como social (relaciones familiares, sociales, actividad laboral, etc.). Tenemos que tener en cuenta las diferentes condiciones en las que los CI prestan los cuidados, siendo la mayoría de ellos en solitario, añadiendo a ello las respuestas que tienen que dar ante las cambiantes y variadas, y en muchas ocasiones, imprevistas necesidades de las personas que cuidad. Como consecuencia de la atención los CI se encuentran ante determinadas situaciones con una prevalencia mayor de estrés y ansiedad que las personas no cuidadoras ya que: ü No siempre disponen de los conocimientos necesarios que sustenten sus acciones.

48

La información que poseen la han recibido de tradiciones familiares, personas cercanas, la calle, los medios de comunicación y sólo de una mínima proporción del sistema sanitario. ü Tienen que adaptarse a enfoques culturales diferentes al suyo, no podemos olvidar que la referencia para el cuidado se basa en los hábitos y costumbres de quien los recibe o necesita, siendo éstos muy diferentes dependiendo de la edad, sexo, cultura, filosofía de vida, papel en la familia y en la sociedad, estado de salud,... (las necesidades de la persona enferma). veces los recursos de los que disponen son insuficientes y no siempre los más adecuados, su obtención supone en algunas ocasiones, una carga económica. Tienen que utilizar toda su imaginación y suplir las deficiencias con trabajo para dar respuesta a las necesidades del enfermo. ü No siempre disponen del recurso tiempo para prestar los cuidados necesarios, ya que algunas cuidadoras tienen que compatibilizar su trabajo remunerado, fuera del hogar y los cuidados del anciano(con su rol de cuidadora), siendo la mayoría de las veces madres de familia o con otras responsabilidades en el núcleo familiar, generándoles todo ello a veces problemas o dificultades laborales con una disminución de las expectativas profesionales y personales. ü Como consecuencia de ello tienen una menor disponibilidad de tiempo libre, disminuyendo o restringiendo su participación en actividades sociales, influyendo paralelamente a veces en su relación de pareja. ü Presentan un deterioro de su salud, recogido en diferentes investigaciones como mayor riesgo de morbilidad tanto física como psíquica en los cuidadores que en no cuidadores. Muchos de los problemas de salud son inespecíficos, no comprometen la vida del cuidador pero sí repercuten en una mala calidad de vida y en un sentimiento de ―salud pobre‖. ü Como consecuencia de todo lo anterior presentan sentimientos de malestar, e insatisfacción personal y el resentimiento que ello conlleva. Señalar que el estrés que sufre el cuidador puede repercutir en la persona que recibe los cuidados. Se han demostrado mayores tasas de institucionalización; de desatención, con mala nutrición, higiene deficiente, excesivo encamamiento; e incluso malos tratos entre las personas atendidas por cuidadores con alto grado de estrés. 3.4.1. Proceso de cuidado y familia. Consideraciones generales para la elaboración del proceso de cuidados: Cuando la situación de la persona se modifica por alteraciones o variaciones en su funcionamiento habitual y no puede hacer frente a sus necesidades de cuidados, necesita ayuda en lo que normalmente son sus autocuidados, recibiendo apoyo de sus familiares y allegados. Siguiendo el modelo de V. Henderson identificamos tres fuentes de dificultad como causa de pérdida de autonomía, en la satisfacción de los autocuidados los cuales para ser cubiertos requieren: § Determinados conocimientos que la persona no posee. § Capacidades y habilidades que quienes los precisa no disponen, la fuerza, siendo ésta la limitación mayor que presentan los ancianos, por sus limitaciones. § Y por último, existen circunstancias en las que la persona no desea o no quiere realizar sus propios cuidados, siendo la fuente de dificultad la voluntad. Las fuentes de dificultad se relacionan con la situación salud-enfermedad en la que se encuentra la persona, condicionándola o limitándola a poder cubrir sus propias necesidades de cuidados. Otro de los aspectos a considerar y como apoyo al proceso de cuidados es necesario potenciar las redes de apoyo del enfermo, cuidadora y familia, ya que no existen dudas con respecto a la

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repercusión del apoyo social en la salud de las personas y principalmente en nuestro objeto de intervención la familia. A partir de lo expuesto podemos afirmar que las enfermeras tenemos un papel fundamental de ayuda al cuidador y la familia, siempre que no tengan la capacidad suficiente para planificar la cantidad y calidad de cuidados que la persona enferma requiere para mantener su vida y su salud, o para recuperarse, hacer frente a las consecuencias de la enfermedad o enfrentarse a la muerte. La información completa de la salud familiar, para poder iniciar el proceso de cuidados de la misma, no se puede recopilar en una primera entrevista o visita. Para discriminar los datos necesarios a recoger en los primeros encuentros consideraremos los siguientes: • Valoración Ambiental: Exterior de la vivienda: Higiene ambiental (contaminación). Entrada principal, escalones/disponibilidad rampa si fuera necesario, imposibilidad o facilidad para salir de casa con seguridad. Interior de la vivienda: Características de la misma: tamaño, nº de habitaciones, distribución, etc. Condiciones, limpieza, ruidos, contenedor de basura. Refrigeración para comida. Localización de contadores de electricidad. Alumbrado adecuado, conexiones eléctricas sueltos o gastados, toma de tierra. Calefacción adecuada, tipo y recursos de combustible para el fuego, aire acondicionado. Ventilación, control temperatura y corrientes de aire. Facilidades para lavar la ropa personal y ropa blanca. Sistema de puertas, facilidad para pasar por ellas, adaptadas a las necesidades de la familia. Suelo liso, seco y no resbaladizo, disponibilidad de muebles, alfombras, barras de seguridad. Escaleras. Agua corriente caliente/fría. Cuarto de baño. Presencia de alergenos, polvo, animales, plantas, aerosoles, olores. Factores de seguridad: Percepción de la seguridad en la casa. Esterilla no deslizante en bañera o ducha. Tomar precauciones y restricciones tabaco. Administración de medicación correcta. Limpieza adecuada de manos, material, etc. Tener a mano los números de teléfono de Centro de Salud y urgencias. • Características socio-demográficas: composición de la familia por edades y sexo, parentesco de los mismos especificando sin relación parental si no existiera, nivel socioeconómico, nivel de instrucción y actividad laboral de cada uno de sus miembros. • Estado de salud y hábitos de vida: antecedentes de enfermedades previas, ingresos hospitalarios, …, problemas actuales que afectan a la salud y a la función de la familia como unidad, (enfermedad/discapacidades funcionales, factores relacionados con enfermedades comunes/trastornos discapacitantes); al mismo tiempo se recogerán los recursos de atención de salud de la misma y profesionales requeridos. Percepciones sobre salud/enfermedad. Medicación que toman los miembros de la familia. Hábitos higiénico-dietéticos. • Aspectos Psicosociales: Estado emocional: Cambios en la vida familiar y en los roles ocasionados por las necesidades de algún miembro de la familia. Capacidad de la familia para afrontar las necesidades emocionales de sus miembros. Capacidad de los miembros de la familia para expresar sus sentimientos. Capacidad para desenvolverse en las tareas. Capacidad de comunicar claramente un mensaje, resolver problemas y toma de decisiones. Actitud de la familia, sobre todo en lo que respecta a la enfermedad o discapacidad, relación entre el enfermo y sus familiares. Patrones que utiliza la familia, mecanismos de afrontamiento (negación, racionalización, proyecciones, actitud defensiva) y capacidad para adaptarse. Predisposición para realizar cuidados al enfermo. Soporte al enfermo por el miembro más capacitado y próximo al paciente para convertirse

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en cuidador. APGAR familiar en relación con la función de la misma. Recursos extrafamiliares: Relación con instituciones y utilización de recursos comunitarios (culturales, educativos, sanitarios, religiosos, de tiempo libre), grupos sociales de la comunidad más próximos a la familia. Intereses educacionales y culturales de los diferentes miembros. Igualmente se recogerá la interacción extrafamiliar (vecinos, maestros, amigos, …) a través del Eco-mapa Relaciones familiares: Información sobre las relaciones entre sus miembros, dentro y fuera del hogar, funciones y responsabilidades que asumen y desarrollan en el seno familiar; ayuda de otros familiares. • Salud mental familiar: Tendencias psicosomáticas. Ansiedad crónica en los miembros de la familia. Depresiones. Estrés. Trastornos en la conducta. Presencia de alcoholismo, drogas, violencia familiar. • Influencias culturales: Valores e identidad étnica de la familia. Creencias espirituales, afiliación religiosa. Barreras en el lenguaje. Creencias sobre cuidados de salud y los profesionales de la salud. • Valoración física y psicológica individualizada: respiración y coloración, nutrición e hidratación, eliminación, movilidad (actividad y ocio), reposo y sueño, grado de dependencia/autonomía, higiene corporal, hábitos higiénico-dietéticos, riesgos laborales, constantes vitales, estado anímico, fuentes de estrés, autoestima, actitud ante el enfermo (si lo hubiere) y actitud de éste ante los demás miembros y ante su propia enfermedad, tratamiento farmacológico, … En una primera etapa es importante identificar a los cuidadores informales de la unidad familiar. Lo ideal sería comenzar a trabajar con los mismos en el momento crucial de iniciarse los cuidados al enfermo crónico en el domicilio, para lo cual la coordinación con el hospital es de suma importancia. Además en este punto sería importante potenciar el rol de cuidador tanto en varones como en mujeres, con independencia del sexo, basándose en la disponibilidad de cada uno, teniendo en cuenta los cambios observados (o que se puedan producir) en la estructura familiar El enfermero/a ha de contemplar y respetar la individualidad de la cuidadora, ya que en cada situación que se establezca una relación susceptible de resolverse con cuidados informales, habrá que valorar con detenimiento, identificando las fuentes de dificultad existentes para el cuidador informal con el fin de ofrecer las alternativas más oportunas a cada situación, sin perder de vista los aspectos y necesidades de cada uno de los individuos del núcleo familiar. Será preciso por tanto realizar una doble valoración: Ø En primer lugar se tendrá en cuenta la situación y alteraciones de las necesidades de la persona enferma. Ø En segundo lugar realizar un análisis de las fuentes de dificultad del cuidador para cuidar al enfermo, y a la familia, así como para autocuidarse (disposición y situación psico-afectiva). Los cuidados han de ir orientados a apoyar y asesorar al cuidador familiar: a) Para evitar la sobrecarga física y emocional generada por los cuidados b) Sobre la calidad de cuidados prestados Como pienso que es necesario unificar el lenguaje enfermero y el método de trabajo os propongo partir de los diferentes diagnósticos enfermeros de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) los cuales nos ayudan a sistematizar nuestro propio trabajo (o la aplicación de cuidados), facilitando así cada una de las fases del proceso de cuidados de forma ordenada.

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Estos cuidados de soporte se intensificarán cuando se produzca la muerte del enfermo, ya que se producirá en la unidad familiar como consecuencia del proceso de duelo, crisis del cuidador, de los miembros de la familia y del núcleo familiar como unidad. A) Se evaluará la situación familiar, identificando a los miembros más afectados, para realizar cuidados individualizados si fuera preciso. B) Explicar las distintas respuestas de la elaboración del duelo, señalando que la expresión de los sentimientos es una respuesta natural y recomendable, permitiendo liberar las emociones controladas. C) Mostrar apoyo y comprensión, facilitando y favoreciendo la comunicación entre los diferentes miembros de la unidad familiar. D) En caso de necesidad reforzar la red social, buscando recursos familiares y extrafamiliares que les ayuden a resolver la crisis. E) Por último, si se diagnosticara 9.2.1.1 Duelo disfuncional r/c pérdida del enfermo, m/p alguna de las características definitorias como negación de la pérdida, expresiones de culpa, ¼derivar al profesional correspondiente. NO OLVIDEMOS la responsabilidad que tenemos como enfermeras para establecer las relaciones necesarias entre el sistema formal y el sistema informal, que se traduzcan en unos cuidados de calidad que proporcionen satisfacción para las personas que reciben ayuda, con independencia de quien los realice.

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5. PLAN DE PRÁCTICAS COMUNITARIAS

SEMESTRE: SEGUNDO PERIODO: PRIMERO

LUGAR : CAMPO DE PRÁCTICA EN EL SECTOR O BARRIO:________________________

Areas de rotación: Campo de práctica comunitaria y /o hogares de los usuarios y /o colaboradores.

Módulos de Formación: anatomopatologia, enfermería básica ll , salud Ocupacional ll.promoción y

prevención ll

Objetivos de la Práctica:

1. Objetivos de la Práctica: 2. 1. Participar en el Cuidado a las Personas para el Mantenimiento y Recuperación de las

Funciones de los Diferentes Sistemas por Grupo Etáreo en Relación con los Principios Técnicos, Científicos y Éticos Vigentes.

3. 2- Promover hábitos saludables para el cuidado y mantenimiento de las funciones de los diferentes sistemas por grupo etáreo según guías de manejo.

4. 3.Realizar con carácter autónomo diligente, con responsabilidad y liderazgo las funciones asignadas por su Docente

5. Realizar con carácter autónomo diligente, con responsabilidad y liderazgo las funciones

asignadas por su Docente.

HORAS REQUERIDAS: 77 Horas físicas. Horas presenciales 35 y 42 desescolarizadas( Que

desarrollan los estudiantes en sus casas, desarrollando el proyecto, alimentándolo con los

resultados y haciendo las correspondients charlas educativas, de estas 35 horas se toman 5 horas

en la semana físicas para apoyar y asesorar en proyectos a los educandos, las otras 30 horas para

desarrollar el proyecto en el campo que se ha seleccionado.

53

Número de estudiantes : 20

Horario: Grupo A y B: 7-1

:

5.1. DISEÑO DE DIAGRAMA DE GANNT.

INSTITUCIÓN PARA EL TRABAJO Y DESARROLLO HUMANO ERFAE

ESCUELA REGIONAL DE FORMACION DE AUXILIARES DE ENFERMERIA

ERFAE

FECHA DE INICIO: 18 DE JUNIO. FECHA DE FINALIZACION: 24 DE JUNIO. PERIODO:

PRIMERO

DOCENTE O ASESOR DE PRACTICA COMUNITARIA: JEFE DE ENFERMERAS: SANDRA LONDOÑO G

54

CRONOGRAMA DE ESTUDIO II SEMESTRE. HORAS TOTALES DE PRACTICA : 77 HORAS

18 de junio al 24 de junio de 2012

Actividad No. HS

DESARROLLO DE PROYECTO

18 19 20 21 22 23 24 ELABORACIÓN Y DLLO DE

PROPUESTA 77

INGRESO A LA COMUNIDAD Y MAPEO 11 7

APLICACIÓN DE ENCUESTAS 4

DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO 11

11

EVALUACIÓN DE ENF 33 1 1 1

DIAG DE ENFERMERIA 1 1 1

ACTIVID DE ENFERMERIA 1 1 1

PLANEACIÓN DE CHARLAS EDUCATIVAS 3 3 3

DESARROLLO DE CHARLAS EDUCATIVAS 5 5 5

RECOLECCIÓN DE INF 11

4

Actividad No. HS

DESARROLLO DE PROYECTO

18 19 20 21 22 23 24

ELABORACIÓN DE TABLAS ESTADISTICAS SOBRE RIESGOS 7

ENTREGA DE INFORME, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES 11 ||

5.2. PLAN SEMANAL DE ACTIVIDADES.

ESTUDIANTES 18 19 20 21 22 23 24

55

ALVAREZ ADARVE YESGLENY

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

ALZATE MARCELA IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

ALVAREZ YESLENY IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

ESTUDIANTE IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

ALZATE LINA MARCELA

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

ch Rec Dat est y c

BARRERA DORADO YURANI

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG,

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN

EVAL DE ENF, DIAG,

REC DE INF, ELAB DE

ENTREGA DE INF,

56

ENCUESTA ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

BOHORQUEZ LADY IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

CAICEDO LUISA FERNANDA

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

CIERVO LAUREN IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

CIRO LEIDY IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

CORONADO JOHANA

IND, ING A LA COM, MAP,

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI,

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI,

REC DE INF, ELAB DE TABLAS

ENTREGA DE INF, SOCIALI

57

APLICACIÓN ENCUESTA

PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EST SOBRE RIESGOS.

ZACIÓN Y CONCLUSIONES.

CUERPO QUINTERO MARIA

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

ESPITIA LINA FORERO

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

GRUPO B

ESTUDIANTES

18 19 20 21 22 23 24

FARLEY PEREZ VIVIANA

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

GARZON GARZON JENNIFER

IND, ING A LA COM,

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG,

EVAL DE ENF, DIAG,

EVAL DE ENF, DIAG,

REC DE INF, ELAB DE

ENTREGA DE INF,

58

MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

HERNANDEZ GERALDINE

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

ORTIZ FREDY

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

PEREZ BIBIANA

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

RINCON CRISTIAN CAMILO

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

VARGAS IND, ING DET DE EVAL DE EVAL DE EVAL DE REC DE ENTREG

59

RUTH YALENY

A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

FAC RIESGO

ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

A DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

MORENO SILVIA

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

IND, ING A LA COM, MAP, APLICACIÓN ENCUESTA

DET DE FAC RIESGO

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

EVAL DE ENF, DIAG, ACTI, PLAN DE CHARLA, DLL DE CHARLAS EDUC

REC DE INF, ELAB DE TABLAS EST SOBRE RIESGOS.

ENTREGA DE INF, SOCIALIZACIÓN Y CONCLUSIONES.

60

5.3. INFORME DE COSTOS basándonos en que irán a hacer este trabajo de campo 14 estudiantes, con su jefe docente y que

se trabajará dividiéndose el grupo en 7 parejas, los gastos serán los siguientes:

FECHA ELEMENTO O ACTIVIDAD

PRECIO UNITARIO

CANTIDAD TOTAL

22 de junio de 2012

Resma de hoja tamaño carta

12,000 1 12000

22 de junio de 2012 hasta el 28 de junio.

Viáticos pasajes

1500 14 21,000

22 de junio al 28 de junio de 2012

Fotocopias Encuestas familiares

70 pesos 12 paquetes cada uno de 3 hojas x cada pareja x 7 parejas

$17,640

22 de junio al 28 de junio de 2012

Fotocopias Medición AVE y APGAR FAMILIAR

70 12pagx cada parejax77parejas

5880

22 de juni al 28 de junio de 2012

Fotocopias Medición circulo familiar

70 12pagx 7parejas 5880

22 de junio al 28 de junio

almuerzos 4000 15 60,OOO

22 de junio al 28 de junio

desayunos 3000 15 45000

22 de junio al 28 de junio

Refrigerio e hidratación

2000 15 30000

61

INFORME DE COSTOS DE PERSONAL O COLABORADORES.

FECHA ACTIVIDAD PROFESIONAL O COLABORADOR

LUGAR

cantidad

Costo hora

HORAS GASTO TOTAL

22 de junio hasta el 28 de junio, 2012

Asesoría proyecto y en campo de práctica

Jefe Sandra Londoño

1 12,000 35 horas 700,000

22 de junio hasta el 28 de junio, de 2012

Elaboración de proyecto y trabajo de campo

Técnicos en enfermeria

14 $ 7000 35 HORAS

245,000x 14 técnicos en enfermería. 3,430,000

22 de junio al 28 de junio de 2012

4,284,940

Por el total de gastos de esos siete días, la institución aporta la mano de obra de los 14

estudiantes, que es el gasto más alto co una suma de 3,430,000 pesos y les proponemos a ustedes

que colaboren con los gastos de los viáticos,fotocopias,almuerzos e hidratación, tanto de la Jefe

docente como de los estudiantes, que van a desarrollar el trabajo en el campo de prácticas elegido

según convenga para la ejecución de la propuesta.

FECHA ELEMENTO O ACTIVIDAD

PRECIO UNITARIO

CANTIDAD TOTAL

22 de junio de 2012

Resma de hoja tamaño carta

12,000 1 12000

22 de junio de 2012 hasta el 28 de junio.

Viáticos pasajes

1500 14 21,000

22 de junio al 28 de junio de 2012

Fotocopias Encuestas familiares

70 pesos 12 paquetes cada uno de 3 hojas x cada pareja x 7 parejas

$17,640

22 de junio al 28 de junio de 2012

Fotocopias Medición AVE y APGAR FAMILIAR

70 12paqx cada parejax77parejas

5880

22 de juni al 28 de junio de 2012

Fotocopias Medición circulo familiar

70 12pagx 7parejas 5880

22 de junio al 28 de junio

almuerzos 4000 15 60,OOO

22 de junio al 28 desayunos 3000 15 45000

62

de junio

22 de junio al 28 de junio

Refrigerio e hidratación

2000 15 30000

fecha función Profesional que se requiere

Valor hora/ horas totales

22 de junio hasta el 28 de junio, 2012

Asesoría proyecto y en campo de práctica

Jefe enf Sandra Londoño

1 persona

12,000 35 horas 700,000

Que da un total de 897,400 pesos.

CONCLUSIONES

63

BIBLIOGRAFIA.

Aranda Regules JM, et al. Estrategias para adecuar la utilización de los servicios preventivos y promoción de salud. En: De la Revilla L. Factores que intervienen en la utilización de los servicios de Salud. Monografías Clínicas en Atención Primaria. Barcelona: Doyma; 1991.

- Benítez MA. Valoración integral y multidimensional en atención domiciliaria. En: Contel JC, Gené J, Peya M. Atención domiciliaria. Organización y práctica. Barcelona: Springer- Verlag Ibérica; 1999: 93-101.

Cibergrafia:

Google:Diagnósticos y actividades de enfermería familiar.( archivo en PDF).

Google. Diagnósticos de enfermería de la NANDA. Manual de diagnósticos de enfermería

(NANDA), Según necesidades de Virginia Henderson.

64

ANEXOS.

INSTITUTO PARA EL TRABAJO Y DESARROLLO HUMANO ERFAE.

UNIDAD DIDACTICA.

FECHA

HORA

Objetivo

Justificaciòn

tema

Grupo etàreo

metodología

actividad

Método evaluativo

Observaciones

Firma receptor

Firma responsable

65

Instrumentos para su Evaluación: Para evaluar el impacto que producen los AVE, se han descrito diferentes instrumentos, nos centraremos en la escala de evaluación de reajuste social (SRRS), elaborada por Holmes y Rahe y modificada por de la Revilla para adaptarla a nuestro medio. Holmes y Rahe definen Reajuste como: «Cantidad y duración del cambio en el patrón de vida usual del individuo». Consta de 43 ítems, cada evento o situación tiene una puntuación que denominan "Unidades de cambio vital" (LCU) que va de 100 en el acontecimiento más grave o importante a 11 en el de menor relevancia. Se suman todas las puntuaciones de los diferentes elementos, que se producen en un año; si la suma total de los mismos es igual o mayor de 150 LCU, los autores consideran que pueden afectar a la familia o al estado de salud de alguno de sus miembros.

Evaluación de la Función Familiar: APGAR FAMILIAR Es un cuestionario autoadministrado, desarrollado por Smilkstein y colaboradores, consta de cinco preguntas cerradas, las cuales se miden sobre una escala de Likert, de 0 a 2, con un índice final de 0 a 10. Evalúa las diferentes dimensiones en que los autores dividen el funcionamiento

66

familiar (Modificado de Smilkstein): • Adaptabilidad: Capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver problemas. • Cooperación o participación: Implicación en la toma de decisiones y responsabilidades para el mantenimiento familiar. • Desarrollo: Maduración física y emocional y autorrealización por el apoyo y asesoramiento mutuo. • Afectividad: Relación de cariño y amor. • Capacidad resolutoria: Compromiso de dedicar tiempo a las necesidades físicas y emocionales. En función del índice final se clasifica a las familias como normofuncionales cuando presentan un índice final de 7-10, moderada disfuncionalidad de 4-6 y gravemente disfuncionales de 0-3. Determina la percepción del sujeto. Casi n

En la primera fase del proceso de cuidados, junto con la recogida de datos inicial, se contemplará la valoración de los sistemas de apoyo para lo cual existen una serie de instrumentos entre los que está el Cuestionario de MOS, es autoadministrado y recoge información multidimensional: Apoyo emocional/informacional, instrumental, afectivo e interacción social positiva, las cuales se miden sobre una escala de Likert, de 1 a 5, excepto el primer ítem, el cual informa del tamaño de la red social.

67

Cada ítems corresponde a una dimensión de las estudiadas por el cuestionario, al lado del número de ítems está una letra correspondiendo a: (E) Apoyo emocional/informacional, (I) instrumental, (A) afectivo e(IS) interacción social positiva El índice global de apoyo social es el sumatorio de las puntuaciones de los 19 ítems (del 2 al 20)

68

Apoyo escaso menos de 57 de la puntuación correspondiente al índice global.

Falta de apoyo 4 dimensiones cuando: Emocional: < 24 Int. Social positivo: < 9 Instrumental: < 12 Afectivo: < 9 El papel de la Enfermera en la valoración de los sistemas de apoyo es :

Ayudar a identificar a las personas significativas, que le pueden ayudar cuando lo necesite.

Identificación de conflictos con estas personas y forma de resolverlos.

Si existiera déficit de apoyo o éste fuera inexistente, el papel de la enfermera sería evitar y neutralizar la ansiedad que esta situación pudiera generar y ayudar a buscar medidas alternativas que le provean del apoyo necesario sustitutorio. Algunos de los Diagnósticos enfermeros posibles: 1. Trastorno de la adaptación, relacionado con (r/c) un sistema apoyo inadecuado 2. Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido, r/c apoyo mutuo ineficaz. 3. Afrontamiento individual: ineficaz, r/c un sistema apoyo inadecuado. 4. Trastorno de la comunicación verbal, r/c falta de posibilidades de interactuar con otras personas significativas. 5. Conflicto de decisiones, r/c déficit o carencia de sistema de apoyo. 6. Duelo disfuncional, r/c falta o pérdida de apoyo social. 7. Alteración en el mantenimiento de la salud, r/c cambios sistemas de apoyo. 8. No seguimiento del tratamiento, r/c falta de apoyo familiar. En función de los diagnósticos definidos se establecerán los objetivos de los cuidados los cuales estarán en base a la persona o a la propia situación de los cuidados, como objetivos generales y guía de los mismos: 1. Ayudar a incrementar los sistemas sociales de apoyo. 2. Ayudar a los miembros del grupo familiar a identificar las necesidades de apoyo y las personas-recurso disponibles para tal fin. 3. Ayudar a la familia a que aprenda a solicitar y proporcionar ayuda, para aumentar las redes de apoyo sociales de los miembros del grupo familiar.

69

4. Ayudar a la familia a utilizar las redes de apoyo disponibles, naturales y las organizadas. Los cuidados de enfermería tendrán una doble vertiente: Asesoramiento y apoyo a las familias. 1. El asesoramiento a las familias irá orientado a: a) Informar de los sistemas de apoyo comunitarios b) Enseñar a:

Identificar personas significativas en la vida de uno.

Cómo incrementar la red de apoyo social.

Cómo mejorar las relaciones interpersonales.

Cómo usar adecuadamente los recursos disponibles.

Cómo utilizar la experiencia actual para el propio crecimiento personal. 2. El apoyo a la familia será principalmente material y emocional: a) En la modificación de actitudes hacia sí mismo y hacia los demás, reforzando los comportamientos de búsqueda y de aceptación de apoyo. b) Apoyo psicológico a los miembros de la familia. c) Apoyo a las personas que forman parte de la red social de apoyo.

INSTITUTO PARA EL TRABAJO Y DESARROLLO HUMANO ERFAE.

UNIDAD DIDACTICA

FECHA

HORA

Objetivo

Justificaciòn

tema

Grupo etàreo

metodología

actividad

Método evaluativo

Observaciones

Firma receptor

Firma responsable

70