Diapositiva 1

SEGUIMIENTO V SEMESTRE

SHIRLEY RODRIGUEZ NATALIA FONSECATANIA ELISA NAVARROPAULA ANDREA BELTRANLAURA ARIAS AFANADOR

DOCENTE ASESOR Jos Orlando Prez

INTRODUCCINExperiencia real y cercanaProceso de enfermeraJUSTIFICACIN Algunos pacientes con EAC pueden no sufrir de angina de pecho. A veces el aporte deficiente de oxgeno al corazn (lo que se denomina isquemia) no ocasiona dolor alguno. Esto se denomina isquemia silenciosa.Las personas con cardiopata coronaria pueden sufrir problemas graves, tales como:ataque al corazninsuficiencia cardiaca (problemas cardiacos)derrame

3ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

PRUEBA DE ESFUERZO

ECOCARDIOGRAFA

RADIOGRAFA DE TRAX

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA POR HAZ DE ELECTRONESPRUEBAS DE SANGREANGIOGRAFA CORONARIA Y CATETERISMO CARDACO

DIAGNOSTICOFACTORES DE RIESGODesarrollar Intervenciones de enfermera encaminadas al manejo del autocuidado y a la prevencin de complicaciones del paciente con problemas cardiovasculares mediante la implementacin del Proceso de atencin de enfermera que facilite una atencin directa y completa encaminada en la importancia de desarrollar un seguimiento que nos permita establecer una comunicacin teraputica para de esta manera jerarquizar los problemas o necesidades de la paciente objeto de estudio.OBJETIVO GENERALOBJETIVOS ESPECFICOS 7EPIDEMIOLOGAVALORACIN DEL ESTADO DE SALUD9SIGNOS VITALES AL INGRESO:PA: 106/57 mmHgFC: 92 LPMFr: 20 RPMT: 36 cEscala de Glasgow: 15/15.10EVOLUCIN11Nefroproteccion con lquidos endovenosos para eliminar el medio de contraste del Arteriografa1314VALORACIN POR DOMINIOS16FAMILIOGRAMA

Padres esposoPadres esposa

ECOMAPAVIASEn la zona en donde viven todas las calles estn pavimentadas.EQUIPAMIENTOEs bueno ya que cumple con lo necesario para vivir y tiene buenas comodidadesTRANSPORTELa zona en la que viven cuenta con una buena cobertura de servicio pblico (taxis, buses, metrolinea)SERVICIO PBLICOCuentan con todos los servicios pblicos.SEGURIDADNo cuenta con un CAI cerca del sector, pero esta zona tampoco se muestra muy peligrosa AUTORIDADFuerte, ya que el seor JCM y parte de su familia pertenece a miembros polticos.EMPLEOes fuerte ya que su familia cuentan con empleos fijos y buenos ingresos econmicosALIMENTACIONModerada, ya que cumplen los requerimientos para una nutricin adecuadaVESTIDOTienen una buena vestimenta, limpia y ordenada.SALUDEs buena ya que cuenta con seguridad social (Nueva eps) Jaime Alejo Celis 59 aosRosa Melia Vargas57 aosJuan palo31 aosRELIGIONEs muy fuerte ya que todos siempre han estado muy unidos a DiosEDUCACIONEs buena ya que la mayora de su familia alcanz un nivel educativo alto.RECREACCIONSe mantiene a pesar de la situacin de salud del seor JCMDIAGNSTICOS IDENTIFICADOS EN EL SEOR J.C.M SEGN DOMINIOS DE ENFERMERIA Deterioro de la integridad tisular relacionado con alteraciones de la circulacin, secundario a diabetes mellitus tipo 2.Dolor agudo R/c agentes lesivos, biolgicos, qumicos, fsicos y psicolgicos S/A Neuropata Perifrica Perfusin tisular perifrica ineficaz relacionado con Diabetes mellitus, hipertensin arterial, tabaquismo secundario a Enfermedad arterial perifricaRiesgo de nivel de glucemia inestable Factor de riesgo conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes PROSESO DE ATENCION ENENFERMERIA

ARGUMENTACION: consideramos este dominio como prioritario porque el seor JCM tiene una disminucin de la circulacin por lo que sus pulsos estn disminuidos y presenta palidez en la piel.

DOMINIO 4: actividad/ reposo

CLASE 1:respuestas cardiovasculares/pulmonaresETIQUETA: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL (00002)CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Tiempo de llenado capilar > 3 segundos., Disminucin de los pulsosFatiga, disnea al realizar actividad fsica en distancias cortas.Palidez de la piel.

FACTORES RELACIONADOS: Alteracin de la circulacinFactores nutricionalesEstilo de vida sedentarioConocimientos insuficientes.Hipertensin.

DEFINICIN:Disminucin de la circulacin sangunea perifrica que puede comprometer la salud.DOMINIO 9:antecedes CLASE 2: respuestas de afrontamientoETIQUETA:Ansiedad.(00146) CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:CONDUCTUALES: InquietudAFECTIVAS:PreocupacinSobreexcitacin

FACTORES RELACIONADOS: amenaza para la situacin econmicaCambio en la funcin del rol.Cambio en el estado de la salud.Estrs.S/A: procedimiento de revascularizacin al que sera sometido

DEFINICIN:sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaado de una respuesta autnoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte un peligro inminente y permite a la persona a tomar medidas para afrontar la amenaza.

ARGUMENTACION: nuestro paciente objeto de estudio adoptaba conductas de ansiedad y temor frente al procedimiento que le iban a realizar y las complicaciones que esta podra traer consigo, lo que le generaba preocupacin en cuanto a su funcin de rol como trabajador independiente, por lo que tubo que delegar funciones a sus familiares para llevar a cabo las actividades que anteriormente estaban a su cargo..

POS OPERATORIODOMINIO 4:Actividad y reposo CLASE 2:actividad y ejercicioETIQUETA:deterioro de la ambulacin (00088)CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridasFACTORES RELACIONADOS: Aumento de pesoDolor Fuerza muscular insuficienteFalta de condicin fsicaDeterioro de la actividad de trasladacin.S/A: por el procedimiento quirrgico (toracotoma) y el dolor que desencadena esta.

DEFINICIN:limitacin del movimiento independiente a pie en el entornoARGUMENTACION: por proceso invasivo de alta complejidad (toracotoma) y por la toma de antihipertensivos lo que le produjo un deterioro de su actividad fsica.

Noc inicial///////////////////Grave Sustancial ModeradaLeveNinguno Coordinacin.12 345Realizacin del traslado12345Ambulacin.12345Se mueve con facilidad.12345Mantenimiento de la posicin corporal12345Movilidad (2106) DOMINIO: Salud funcional.CLASE : movilidad.ESCALA: Grave A Ninguno DEFINICIN: Capacidad para moverse con resolucin en el entorno independientemente con o con sin mecanismo de ayuda.

NICEl seor JCM desarrollara un grado de comprensin fsica y de deambulacin adecuadas. En un lazo de 5 semanas mediante las diferentes intervenciones del PAE TERAPIA DE EJERCICIO: AMBULACIONDEFINICION: Estimulo y asistencia de la deambulacin para mantener o restablecer las funciones corporales autnomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperacin de una enfermedad o lesin.Vestir al paciente con prendas cmodasAconsejar al paciente que use calzado que facilite la deambulacin y evite lesiones.Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulacin.Instruir al paciente/ cuidador acerca de las tcnicas de traslado y deambulacin seguras.Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un nmero concreto de personal.Ayudar al paciente a establecer aumento de distancias realistas con la deambulacin. Noc final Movilidad (2106) DOMINIO: Salud funcional.CLASE : movilidad.ESCALA: Grave A Ninguno DEFINICIN: Capacidad para moverse con resolucin en el entorno independientemente con o con sin mecanismo de ayuda.

///////////////////Grave Sustancial ModeradaLeveNinguno Coordinacin.12 345Realizacin del traslado12345Ambulacin.12345Se mueve con facilidad.12345Mantenimiento de la posicin corporal12345

DOMINIO 12:confortCLASE 1: confort fsicoETIQUETA:Dolor agudo(00132)CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:Expresa dolor.Cambios en los signos vitales.Observacin de evidencias de dolor.

FACTORES RELACIONADOS: Agentes lesivos (biolgicos)S/A: procedimiento quirrgico (toracotoma)

DEFINICIN:experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.ARGUMENTACION: despus de la intervencin quirrgica al pasar el efecto anestsico las fibras nociceptivas que son las que trasmiten el dolor desde el lugar de la incisin conducen el mensaje al SNC lo que ocasiona el dolor moderado a intenso.

Noc inicialDolor agudo (00132)DOMINIO: conocimientos y conducta de salud.CLASE : conducta de salud.ESCALA: conducta de salud DEFINICIN: acciones personales para controlar el dolor.

///////////////////Grave Sustancial ModeradaLeveNinguno Reconoce el comienzo del dolor12 345Reconoce factores causales12345Utiliza medidas preventivas.12345Utiliza medidas de alivio no analgsicas.12345Utiliza los analgsicos de forma apropiada.12345Reconoce sntomas asociados al dolor.12345

NICMANEJO DEL DOLORDEFINICION: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.ACTIVIDADES:Realiza una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad, del dolor y factores desencadenantes.Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor.Proporcionar informacion acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que dura y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos).Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotona y falta de conocimientos).Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas, no farmacologas e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor.Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas antes, despus y si fuera posible durante las actividades dolorosas, antes que se produzca el dolor o de que aumente, y junto con las otras medidas de alivio del dolor.Ensear mtodos farmacolgicos del manejo del dolor.Noc finalDolor agudo (00132)DOMINIO: conocimientos y conducta de salud.CLASE : conducta de salud.ESCALA: conducta de salud DEFINICIN: acciones personales para controlar el dolor.

///////////////////Grave Sustancial ModeradaLeveNinguno Reconoce el comienzo del dolor12 345Reconoce factores causales12345Utiliza medidas preventivas.12345Utiliza medidas de alivio no analgsicas.12345Utiliza los analgsicos de forma apropiada.12345Reconoce sntomas asociados al dolor.12345

DOMINIO 11:Seguridad y proteccin.CLASE 1: infeccinETIQUETA:Riesgo de infeccin (00094)FR:Disminucin de la HbProcedimientos invasivosRotura de la piel.Aumento a la exposicin ambiental a agentes patgenos.S/A: incisin torcica.

DEFINICIN:Riesgo de ser invadido por organismos patgenos.

Noc inicialInfeccin (1848)DOMINIO: conocimiento y conducta de salud.CLASE : conducta de saludESCALA: conducta de salud DEFINICIN:: acciones personales para controlar el dolor.///////////////////cGrave Sustancial ModeradaLeveNinguno Signos y sntomas de infeccin.12 345Procedimientos de control de la infeccin.12345Importancia de la higiene de manos.12345Importancia del seguimiento del tratamiento.12345Prcticas que reducen la infeccin.12345Actividades para aumentar la resistencia a la infeccin.12345

NIC CUIDADO DE LA HERIDA

DEFINICION: prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas.

ACTIVIDADESMonitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenajes, color, tamao y olor.Observar si hay signos de dehiscencia eventracin o evisceracin de la herida.Con una faja elstica se realiza vendaje compresivo.Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida.Cambiar el apsito segn la cantidad de exudado y drenaje.Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de drenaje.Fomentar la ingesta de lquidos.Remitir al dietista.Ensear al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apsitos y el material de cura.Ensear al paciente o miembros de la familia los procedimientos de cuidados de la herida.Ensear al paciente y a la familia los signos y sntomas de infeccin.Documentar la localizacin, el tamao y la apariencia de la herida.Noc final Infeccin (1848)DOMINIO: conocimiento y conducta de salud.CLASE : conducta de saludESCALA: conducta de salud DEFINICIN:: acciones personales para controlar el dolor.///////////////////cGrave Sustancial ModeradaLeveNinguno Signos y sntomas de infeccin.12 345Procedimientos de control de la infeccin.12345Importancia de la higiene de manos.12345Importancia del seguimiento del tratamiento.12345Prcticas que reducen la infeccin.12345Actividades para aumentar la resistencia a la infeccin.12345

DIAGNSTICOS PRIORITARIOSPedraza Luis, Neuropatas diabticas, formas clnicas y diagnstico, diabetic neuropathies: classification and diagnosis, departamento de neurologa. Clnica las condes, [rev. med. clin. condes - 2009; 20(5) 681 - 686] DIAGNSTICO PRINCIPALLeer cada circulito segn el orden 8.3 DOMINIO 12: CONFORT. Clase: Confort fsico. Diagnstico: Dolor crnico relacionado con incapacidad fsica crnica secundario a neuropata perifrica.

Decir: recordemos que la neuropata perifrica es la complicacin mas comn en pacientes diabticos, Con el paso del tiempo, los altos niveles deazcar en la sangre pueden daar los nervios de todo el cuerpo Es causada por dao a los nervios que controlan la sensacin de dolor, de tacto, de temperatura y de vibraciones.

38DEFINCINEvidencia una destruccin y alteracin, macroangiopatas. 39CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Asociacin Colombiana de angiologa y ciruga vascular. Gua enfermedad arterial oclusiva crnicaAsociacin Espaola de Enfermera Vascular40SEOR J.P.MAmbientalesGenticosLa diabetes es una enfermedad que se va generando a lo largo de los aos, duracion de diagnostico 10 aos en promedio.Edad: ? RiesgoImc_ mayor a 25 tener presente IMC de J.P.M41

Resistencia o deficiencia en la produccin de insulina HiperinsulinemiaFalla clulas B La diabetes es una enfermedad que se va generando a lo largo de los aos, duracion de diagnostico 10 aos en promedio.Edad: ? RiesgoImc_ mayor a 25 tener presente IMC de J.P.M42DIABETES MELLITUS TIPO 2HIPERGLUCEMIA Complicaciones crnicas

Enfermedad multifactorial con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas

Neuropata

Pie diabtico wagner tipo IV

Enfermedad arterial obstructiva crnica.

La diabetes es una enfermedad que se va generando a lo largo de los aos, duracion de diagnostico 10 aos en promedio.Edad: ? RiesgoImc_ mayor a 25 tener presente IMC de J.P.M43

Parenti, Pablo. Mosconi. Angela Diabetes tipo II e hipertensin arterial. Universidad Abierta Interamericana. Sede regional Rosario. Facultad de Medicina. Febrero 2006. Disponible en: http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC068570.pdf. Consultado: 3 de marzo del 2013.Resistencia vascular periferica.Hiperactividad del SN simpatico, alteracion del sistema Regina angiotensina, desequilibrio de los efectos vasodilatadores, efectos retenedor de la insulina, 44HIPERGLUCEMIA Rigidez de las arteriasENFERMEDAD ARTERIAL OBSTRUCTIVA CRNICA

Hiperglicemia , resistencia de insulina y dislipidemia; aumenta la coagulacion y anticoagulacion lo que genera trombo y placas.46

GLUCOSAF.J Tbar, F. Escobar. La diabetes mellitus en la prctica. Editorial medica panamericana. Buenos Aires Madrid 2009.Pedraza Luis, Neuropatas diabticas, formas clnicas y diagnstico, diabetic neuropathies: classification and diagnosis, departamento de neurologa. Clnica las condes, [rev. med. clin. condes - 2009; 20(5) 681 - 686] DIAGNSTICO SECUNDARIOLeer cada circulito segn el orden 8.3 DOMINIO 12: CONFORT. Clase: Confort fsico. Diagnstico: Dolor crnico relacionado con incapacidad fsica crnica secundario a neuropata perifrica.

Decir: recordemos que la neuropata perifrica es la complicacin mas comn en pacientes diabticos, Con el paso del tiempo, los altos niveles deazcar en la sangre pueden daar los nervios de todo el cuerpo Es causada por dao a los nervios que controlan la sensacin de dolor, de tacto, de temperatura y de vibraciones.

50DEFINCINDefinicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular, real o potencial o descrita en tales trminos (International Association For The Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad leve o grave constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duracin inferior a seis meses.

51CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Leer la secuencia de los cuadros

Recordar valoracin del dolor en una escala de 1 a 10 clasificndolo en 10, constante y localizado, tambin ardor, comezn, hormigueo en el hallux derecho presentndolo desde hace 2 meses con mayor frecuencia en la noche. 52GGmez-Barrios Juan Vicente, Mecanismos del dolor neuroptico: Del laboratorio a la clnica. Archivos Venezolanos de Farmacologa y Teraputica versoimpressaISSN0798-0264 AVFTv.28n.1Caracasjan.2009uevara, Uriah. Gmez, Covarrubias Alfredo. Ramos, Garca Guillermo. Jimenez, Hernndez Sergio. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Parmetros de prctica para el manejo del dolor neuroptico. NEUROPATA PERIFRICALa neuropata perifrica est descrita en pacientes con diabetes tipo 1 y 2, asi como en la diabetes secundaria, lo cual sugiere un mecanismo fisiopatolgico comn basado en la hiperglucemia, LA hiperglucemia causa un aumento de los niveles intracelulares de glucosa en los nervios, llevando a una saturacin de la va glucoltica. La glucosa restante se convierte a sorbitol y fructosa por la enzima aldosa reductasa y sorbitol deshidrogenasa. La acumulacin de sorbitol y fructosa disminuye el mioinositol en el nervio, disminuye la actividad de la ATPasa del Na+/K+, causando disfuncin en el transporte axonal y dao estructural del nervio, CON REDUCCION DE LAS VELOCIDADES DE CONDUCCION

El mioinositol ayuda a que las clulas elaboren membranas y respondan a los mensajes que llegan de su ambiente53

Cruciani RA, Nieto MJ. Fisiopatologa y tratamiento del dolor neuroptico: avances ms recientes. Rev. Soc. Esp. Dolor 2006; 13 (5): 312-327.Baos JE, Ruiz-Barra G. La evaluacin del dolor experimental en el laboratorio: los modelos de dolor neuroptico en animales Rev Soc Esp Dolor 2006; 8: 542-552.SINTOMAS DE NEUROPATA PERIFRICALos pacientes con Neuropatia periferica pueden presentar una amplia gama de sntomas, los cuales se dividen en sensitivos, motores y autonmicos. en este caso solo nos enfocaremos en los sintomas sensitivos

Sntomas sensitivos: Se clasifican en negativos y positivos. Los negativos incluyen adormecimiento, la sensacin de que usan un guante o calcetn, perdida de balance, lesiones de piel como hallazgo, hipo sensibilidad, esto como un factor promotor del pie diabtico. Los sntomas positivos incluyen dolor, ardor picante, dolor tipo calambre elctrico, hipersensibilidad al tacto y prurito. Cabe destacar que estos sntomas pueden ser focales o difusos.

La neuropata sensorial es la ms comn en este caso, debido a que la cantidad de dolor es mucho mayor que la fuente que est causando el dolor, en este caso la elevacin del miembro inferior derecho, en apoyo para la marcha o el rozar con las sabanas los pies y el frio. Tambin esta neuropata es la causante de dolor constante y localizado; la sensacin de hormigueo, ardor, comezn y picazn en el pie es el dolor caracteristico de nuestro usuario.

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Basbaum AI, Jessell T. La percepcin del dolor. En: Principios de Neurociencias. Editado por: Kandel E, Schawartz J y Jessell T. Captulo 24. Cuarta edicin. McGraw-Hill. Espaa. 2001; pp. 472-489. El dolor neuroptico es un sndrome de muy difcil manejo en la prctica clnica. Suele originarse a consecuencia de lesiones o enfermedades que afectan al sistema somatosensorial. Este tipo de dolor supone modificaciones de la fisiologa normal de las neuronas que integran la va de transmisin nociceptiva y que operan tanto a nivel perifrico, como central. Entre estos mecanismos se incluye la generacin de descargas ectpicas, cambios en el genoma de las neuronas involucradas, alteracin de canales inicos, prdida de las actividades inhibitorias endgenas, activacin anormal del sistema inmunitario y sensibilizacin tanto perifrica, como central.

Los incrementos en la excitabilidad de las neuronas de la va del dolor que se producen en condiciones de neuropata son consecuencia directa del fenmeno conocido comosensibilizacin Bajo esta condicin ocurre una disminucin del umbral de respuesta de las neuronas nociceptivas que a su vez trae como consecuencia un incremento en la generacin y en la frecuencia de transmisin de los impulsos en la va del dolor.

SEGUIR EN LA OTRA DIAPOSITIVA56

Basbaum AI, Jessell T. La percepcin del dolor. En: Principios de Neurociencias. Editado por: Kandel E, Schawartz J y Jessell T. Captulo 24. Cuarta edicin. McGraw-Hill. Espaa. 2001; pp. 472-489. La sensibilizacin es debida, al menos en parte, a la exposicin a mediadores pro nociceptivos en la zona de dao, Las sustancias pronociceptivas modifican la capacidad de respuesta de las terminaciones nerviosas libres y de los aferentes primarios, estimulando a la membrana del nociceptor y facilitando la transduccin del estmulo nociceptivo, si el cambio se extiende tanto en el tiempo, como en el espacio, se producir de forma mantenida una reduccin de los umbrales de activacin del nociceptor y un incremento en la transmisin de los impulsos nociceptivos a lo largo del aferente primario En consecuencia, el incremento de los impulsos nociceptivos que provienen de la periferia termina por afectar a las neuronas de procesamiento nociceptivo ubicadas en las diferentes lminas del asta dorsal conocido como sensibilizacion central, la generacin de estos impulsos nociceptivos, se logran activar otros tipos de receptores, incluyendo el denominado N-metil-D-aspartato, que es un receptor ionotropico de glutamato que modula la percepcion de los estimulos con el medio, lo anterior origina impulsos anormales persistentes en la mdula espinal y con ello se provoca un estado de hiperexcitabilidad y de dolor sostenido.57

Fotos tomadas por estudiantes de enfermera UIS, el usuario da su consentimiento informado verbal para el uso acadmico de estas fotografas.21 de Febrero Valoracin

20 de Marzo

MANEJO DEL DOLOR

PCA 36781152MORFINACLORURO DE SODIO RESALTAR QUE EL DIA DE LA VALORACION (21 DE FEBRERO) EL USUARIO NO TENIA MANEJO adecuado parra el DOLOREN VALORACION DE DOLOR EN ESCALA DE 1 A 10 EL USUARIO INDICO EN 10 EL DOLOR

DIPIRONA PERO SE LA SUSPENDIERON POR QUE PRESENTO HIPERSENSIBILIDAD AL MEDICAMENTOEVIDENCIANDOSE RASH CUTANEOSOLO TENIA ACETAMINOFEN PERO SABEMOS QUE LA DOSIS QUE EL ESTABA CONSUMIENDO NO CUBREN CONLA DEMANDA DE DOLOR QUE EL ESTABA PRESENTANDOEN CONJUNTO CON TODOS LOS ESTUDIANTES CONCLUIMOS QUE EL USUARIO DEBERIA ESTAR CON MANEJO DE CLINICA DE DOLORYA QUE SU NIVEL DE DOLOR ES DEMASIADO ALTO

(20 DE MARZO) DESPUES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA NOS DIMOS CUENTAQUE EL USUARIO TIENE MANEJO DEL DOLOR CON CLINICA DEL DOLOR

UTILIZANDO Bomba de infusin Ambulatoria ( PCA ):Se utilizan para el manejo de dolor agudo o crnico. Es una pequea bomba de infusin para uso ambulatorio y se administra el medicamento en forma continua y puede ser dosificada por el paciente de acuerdo al requerimiento

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Calvo Barbado Dulcey Maria:Editora principal, Especialista de II Grado en Farmacologa, Jefa de Seccin del Departamento Nacional de Farmacoepidemiologa|Direccin Nacional de Medicamentos, Ministerio de Salud PblicaLa morfina es unalcaloidefenantreno delopio Es una sustancia controlada, opioide exogeno agonista en los receptores de membrana estereoselectivo, en el seor JPM se usa como tratamiento del dolor asociado a la isquemia

La analgesia se debe a los cambios en la percepcin del dolor a nivel espinal que ocasionan al unirse a los receptores 2, delta; y kappaActua como agonista de los receptores k 1;, cierra los canales de potasio voltage-dependientes y abre los canales de potasio calcio-dependientes (agonistas de los receptores y delta), lo que ocasiona hiperpolarizacin y reduccin de la excitabilidad de la neurona

4-10 mg diluido en 4-5 mL de agua estril por va IV lenta, Pacientes con peso menor que 70 kg o ancianos: 30 mg/24 h (dosis inicial) el seor JPM pesa 62kg. Si el dolor aumenta pueden incrementarse las dosis hasta aliviar el dolor. Los incrementos debern ser de 30 a 50 % de la dosis60

8.Montserrat Bosch e Emma Dans, Fundacin Instituto Catal de Farmacologa. Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Universitaria Val dHebron Prevencin primaria con estatinas en diabticos Barcelona, Espaa.9.Seccia TM, Vulpis V, Ricci S y Pirelli A, Antihypertensive and Metabolic Effects of Amlodipine in Patients with Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus, "Efectos Antihipertensivos y Metablicos de la Amlodipina en Pacientes con Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente.", Clin. Drug Invest. 9(1):16-21, Ref.:37, 1995

MEDICAMENTOS

10.Hu F, Stampfer M, Comit de Redaccin Cientfica de SIIC en base al artculo,Insulin Resistance and Hypertension: The Chicken-Egg Question Revisited, La Relacin entre Hipertensin y Resistencia a la Insulina Probablemente no sea Unidireccional, Harvard School of Public Health; Harvard Medical School; Boston, EE.UU., 112(12):1678-1680, Sep 2005.11.Samama MM, Cohen AT, Darmon J et al, A comparison of enoxapirin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients, N Engl J Med; 1999; 341: 793-800.

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12.Calvo C, Domnguez Santalla MJ, Martnez-Rey C, Puerta Louro R Unidad de Hipertensin Arterial. Servicio de Medicina Interna. Complejo Clnico Universitario. Santiago de Compostela, EFICACIA DEL LOSARTN EN HIPERTENSOS OBESOS.13.Barrios Alonso Vivencio, Campuzano Ruz Raquel, Prevencin Primaria con Aspirina en la Hipertensin Arterial, Rev. costarric. cardiolv.4n.2San Josago.2002, ISSN1409-4142

BIOLOGIA HUMANAArterosclerosis Enfermedad coronaria multivasoHipertensin primariaAngina inestableESTILOS DE VIDAHbitos alimenticiosDieta con alto contenido graso.SEGURIDAD SOCIALEl seor JCM cuenta con servicios de seguridad social. Rgimen contributivo ENTORNO SOCIALCuenta con condiciones favorables medioambientales tanto fsicas como psicosocial y cultural.DETRMINANTES DE LA SALUDDETERMINANTES DE LA SALUD

TEORA APLICADA

"Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad".Teora de autocuidado: describe por qu y cmo las personas cuidan de s mismas.Teora del dficit de autocuidado: que describe y explica como la enfermera puede ayudar a la gente.Teora de sistemas de enfermeros: describe y explica las relaciones que hay que mantener para que se produzca la enfermera.

NARRATIVA: UNA MIRADA DE ESPERANZA Iniciando nuestra rotacin en el servicio de hospitalizacin de la fundacin cardio vascular en el piso 11 de esta institucin, En la entrega de turno nos causa curiosidad ya que pese a su enfermedad que le diagnosticaron enfermedad coronaria multivaso con 3 arterias obstruida casi en su totalidad, y pese a esa su condicin se encontraba muy tranquilo, haciendo chistes, e irradiando a todos, tanto pacientes como personal de salud con su buena energa y all en su cama estaba entonando canciones. Al terminar la entrega de turno hubo un instante en el que la qumica que tenamos por ese paciente nos atraa hacia el y justo en ese momento aprovechamos y Tomamos la decisin de interactuar con el. En un momento libre que tuvimos de la practica lo abordamos, all en su cama sentado esperando paciente mente que se acercara el da de su operacin cuando nos ve nos recibe con una gran sonrisa en su rostro que reflejaba paz , tranquilidad y con esa paciencia y esa misma bondad que lo caracterizaba, luego le pedimos el permiso de que nos permitiera escogerlo para nuestro seguimiento al cual accedi as que tomamos el impulso de dirigirnos a el y empezar con una valoracin cefalocaudal, procedimos en ese instante a realizar una serie de preguntas para poder obtener datos del familiograma, eco mapa y dems , poco a poco lo fuimos conociendo y nos dimos cuenta que es una persona cristiana que ama mucho a Dios que se encontraba en paz con Dios y con las dems personas que lo rodeaban, el nos deca que se encontraba tranquilo que no tenia miedo a la muerte si algo en la ciruga llegara a salir mal pues sabia que estara en un lugar mejor, das antes de que entrara a ciruga tuvimos una seccin educativa donde le explicamos acerca del procedimiento que le realizaran, llego el momento de entrar en sala de ciruga, el procedimiento fue todo un xito y su recuperacin fue asombrosamente rpida tan solo estuvo cinco das en la unidad de cuidados intensivos . Luego con el permiso del el Lo visitamos al lugar de su residencia , e iniciamos a implementar nuestras actividades para ayudarlo que se recuperara completamente a asistindolo en los ejercicios pasivos para completar su recuperacin , lo que nos resulta satisfactorio que el seor JACM ha evolucionado rpidamente y estamos contentas de ver siempre una sonrisa dibujada en su rostro por que hemos contribuido en su recuperacin recompensando con cada visita un pequeo detalle como lo son unos dulces de su propia empresa.CONCLUSIONES

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