UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX

Modulo: Pediatra II

Lic. Maritza Irigoyen

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

LEUCEMIA MIELOIDEA AGUDA

I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE (09/01/2012, Hrs. 15:00)NOMBRE: Ramiro Ros Canaza

EDAD:

4 aos 11 meses.SEXO: MasculinoESTADO CIVIL: Soltero

ESCOLARIDAD: NingunaIDIOMA:

CastellanoPROCEDENCIA: Ciudad de Oruro, OruroRESIDENCIA: Urbanizacin San Jos, calle Casas Blancas No 44, Oruro.II. DATOS GENERALES DE INTERNACIN:

INSTITUCION:

Hospital de Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura

SALA:

Oncologa

CAMA:

FECHA DE INTERNACIN: 05/01/12FECHA DE RECOLECCION DE DATOS: 09/01/2012HORA DE INGRESO: 11:30 a.m.

ALTURA: 114 cm.

PESO: 20, 400 Kg.

ALERGIAS:

De ningn tipo.III. MOTIVO DE INTERNACINTransferido del Hospital San Juan de Dios de Oruro por presentar cuadros de epistaxis en 3 oportunidades, en moderada cantidad con alza trmica no cuantificada.

IV. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

El cuadro inicia hace 2 meses de evolucin caracterizada por presentar cuadro de epistaxis hace 7 das, en 3 oportunidades en moderada cantidad, alzas trmicas no cuantificadas. Fue conducido al Centro de Salud donde le indican administrar Hierro, el cuadro de epistaxis no remite y hay aumento de volumen en regin facial y miembros superiores, adinamias, es conducido e internado en el Hospital San Juan de Dios de Oruro, desde donde es transferido al Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura

Al momento paciente peditrico de sexo masculino, se encuentra en regular estado general, lcido orientad en tres esferas mentales, piel y mucosas plidas poco hidratadas, activo reactivo, con signos vitales estables. Cardiopulmonar: ruidos cardacos normo fonticos, normo rtmicos, movimientos respiratorios conservados. Gastrointestinal: abdomen distendido, blando depresible, doloroso a la palpacin superficial y profunda con ruidos hidroaereos presentes pero disminuidos, presencia de deposiciones lquidas color amarillo ftidas, con contenido de alimentos no digeridos. Genitourinario: Sin particularidades. Extremidades: Miembros superiores e inferiores con tono y trofismo conservados, fuerza muscular 5/5; con va perifrica en miembro superior izquierdo en curso sin problemas, resto sin particularidades. V. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedades anteriores: EDAS e IRAS tpicos de la infancia.Cirugas anteriores: Ninguna.

Alergias:

No presenta.

VI. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Nivel de escolaridad: Bsico (pre knder)Residencia actual:

Departamento de La Paz, s/ direccin.

Vivienda:

Propia, cuenta con todos los servicios bsicos (Oruro).

Hbitos:

Sanos.

Alimentacin:

Variada, cuatro veces al da. Catarsis:

Una vez cada dos das.

Diuresis:

Cinco veces al da, caractersticas normales

VII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre:

Sano. Artesano.Madre:

Sana. Ama de casa.Hermana:

3 aos. Sana.

VIII. EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente se encuentra en regular estado general, lcido orientado en tres esferas mentales, piel y mucosas plidas poco hidratadas, activo reactivo, adinmico.Control de signos vitales: PA: 90/60 mmHg. To: 37.2oC. P.: 84 x` R.: 21 x`

EXAMEN FISICO SEGMENTARIOCabeza: Normocfala, ausencia de eminencias y depresiones patolgicas, ausencia de puntos dolorosos.

Ojos: Pupilas isocricas, fotorreactivas.

Nariz: Fosas nasales permeables, tabique nasal sin problemas.

Odo: Acucias conservadas.

Boca: Mucosa oral plidas hidratada con presencia de aftas. Dentadura en mal estado de conservacin.

Cuello: Cilndrico con movimientos conservados. No se evidencia ingurgitacin yugular, ni se palpan adenomegalias, presencia de catter central cerrada en lado derecho.

Trax: Simtrico, con movimientos respiratorios conservados no doloroso a la palpacin.

Corazn: Ruidos cardiacos normo fonticos normo rtmicos, sin soplos ni sobreagregados.

Pulmones: Murmullo vesicular conservados en ambos hemotrax, sin soplos ni sobreagregados.

Abdomen: Distendido, blando depresible, doloroso a la palpacin superficial y profunda con ruidos hidroaereos presentes pero disminuidos.

Genitourinario: Sin particularidades.

Extremidades: Superiores e Inferiores: Tono, trofismo, movimientos conservados, fuerza muscular 5/5.

Examen neurolgico: Paciente despierto lcido orientado en tres esferas mentales sin irritacin menngea. Glasgow 15/15.IX. DIAGNSTICO MDICO ACTUAL

Leucemia Mieloidea Aguda.

Neutropenia profunda febril en tratamiento. Plaquetopenia y Anemias severas con transfusin.X. INDICACIONES MDICAS ACTUALES

1. Dieta adecuada para la edad.

2. Control de signos vitales cada 6 horas

3. Control de temperatura cada 4 horas. 4. Control de sangrados.5. Posicin semifowler.

6. Aseo bucal con bicarbonato de sodio cada 4 horas.

7. Venoclisis: Dextrosa 5% 500 ml p/8hrs

8. Cloruro de Sodio ClNa, 3,2 ml en sol.9. Cloruro de Potasio ClK, 4ml en sol.10. Vancomicina 200 mg IV c/6hrs11. Metronidazol 300 mg IV c/8hrs12. Ceftazidima 750 mg IV c/8hrs13. Fluconazol 150 mg IV c/da14. Dexametasona 1,5 mg IV c/8hrs15. Ranitidina 20 mg IV c/12hrs16. Nistatina 100.000UI en colutorios c/6hrs17. Laboratorio: Hemograma completo, PCR. XI. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: LABORATORIO FECHAEXAMENES DE LABORATORIODATOS DEL PACIENTE DATOS NORMALES

08/01/12EXAMENES BIOQUMICOSGlicemia78.6 mg/dl70 105 mg/dl

Creatinina0,7 mg/dl0,9 1,5 mg/dl

HEMOGRAMAGlbulos blancos11.500 Xmm35000 8000 Xmm3

Hematocrito46 %51 58 % (+-2)

Glbulos rojos4`808.000 Xmm34,8 5,8x 106 Xmm3

Hemoglobina15,0 %15,5-19,0 (+-2) %

HEMOSTASIAT. de coagulacin:7 min.

Tiempo de sangra1 min. 15 seg.

Tiempo de protrombina12 seg.

COMENTARIOS: Se evidencia presencia de incremento de glbulos blancos, disminucin del hematocrito, con disminucin en glbulos rojo y hemoglobina lo que indica an presencia de infeccin.XII. DESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS1. MEDICAMENTO: Dextrosa 5% 500 ml p/8hrs

CLASIFICACIN: Solucin cristaloide isotnica. Por cada litro aporta 50g de glucosa, equivale a 200 kcal. Osmolaridad: 253 mOsm/l.INDICACIONES: Rehidratacin en deshidrataciones hipertnicas (por sudacin o falta de ingesta de lquidos) y como agente de aporte de energa.

EFECTOS ADVERSOS: Intoxicacin acuosa por sobrecarga desmesurada de glucosa, y enfermos addisonianos por edema celular.

CUIDADOS DE ENFERMERA En pacientes diabticos administrar luego de confirmar resultados de glucemia. Evitar sobrecarga de solucin.

2. MEDICAMENTO: Cloruro de Sodio (ClNa).

CLASIFICACIN: Complemento electroltico parenteral.INDICACIONES: Prevencin de calambres y postracin. Restitucin de sodio en hiponatremia, restablecimiento de la humedad de mucosas nasales, reduccin de edema corneal, fuente de electrolitos y agua.EFECTOS ADVERSOS: Edema, trombosis, hipervolemia. Hipernatremia. Nauseas, vmitos. Flebitis (local), edema pulmonar.

CUIDADOS DE ENFERMERA:

Usar con precaucin en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y renal.

3. MEDICAMENTO: Cloruro de Potasio (ClK)CLASIFICACIN: Complemento electroltico parenteral.INDICACIONES: Tratamiento y prevencin de hipopotasemia.

EFECTOS ADVERSOS: Arritmias, paro cardiaco, hipotensin (goteo rpido). Confusin, hiperpotasemia. Nauseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, flatulencias, dolor en sitio de inyeccin y flebitis.

CUIDADOS DE ENFERMERA:

La inyeccin debe diluirse antes de su uso e infundirse lentamente. Monitoreo cardiaco.

Almacenar a temperatura ambiente. No congelar.4. MEDICAMENTO: Vancomicina 200 mg IV.CLASIFICACIN: AntibiticoINDICACIONES: Tratamiento de trastornos o infecciones por: S. Aureaus, Staphilococcus, meningitis, endocarditis, osteomielitis; en tratamiento emprico de infecciones secundarias por catteres centrales, fstulas, injertos o derivaciones ventrculo peritoneales. En alergia a penicilinas.EFECTOS ADVERSOS: Sndrome de cuello rojo, taquicardia, hipotensin, exantemas (en infusin rpida). Paro cardiaco, fiebre escalofros, nauseas, neutropenias, eosinofilia, flebitis, lumbalgia, ototoxicidad y nefrotoxicidad.

CUIDADOS DE ENFERMERA Luego de reconstituir refrigerar, usar en transcurso de 2 sem. Incompatible con heparina, fenobarbital y Ceftazidima. Valorar presencia de ototoxicidad y nefrotoxicidad.

5. MEDICAMENTO: Metronidazol 300 mg IV.CLASIFICACIN: Amebicida. Antibitico contra anaerobios. Antiparasitario.

INDICACIONES: Tratamiento de infecciones bacterianas anaerobias y protozoarias sensibles: amebiasis, giardiasis, tricomoniasis, infecciones de piel y estructuras cutneas, SNC, intraabdominales y sistemticas por bacterias anaerobias.EFECTOS ADVERSOS: Mareos, confusin, convulsiones, cefalea, insomnio, alucinaciones, parestesias. Exantemas. Sabor metlico, nauseas, diarrea, lengua saburral, vmitos, coloracin de la orina, leucopenia, neutropenia y tromboflebitis.CUIDADOS DE ENFERMERA:

Tener cuidado de no refrigerar, el medicamento puede cristalizarse.

Proteger de la luz.

Es incompatible con el fenobarbital y rifampicina.

6. MEDICAMENTO: Ceftazidima 750 mg IV.CLASIFICACIN: Antibitico cefalospornico de tercera generacin.INDICACIONES: Tratamiento de infecciones de vas respiratorias, urinarias, piel y estructuras cutneas, intraabdominales, osteomielitis, sepsis y meningitis por microorganismos aerobios gramnegativos sensibles.EFECTOS ADVERSOS: Fiebre, cefalea, mareos, coma, exantema, prurito, urticaria, diarrea, nauseas, vmitos, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia transitoria, anemia hemoltica, ictericia, hiperbilirrubinemia, flebitis. Anafilaxia.CUIDADOS DE ENFERMERA:

Reconstituido el medicamento es estable por 24 horas a temperatura ambiente y 10 das en refrigeracin. Es incompatible con el bicarbonato de sodio y con los aminoglucsidos.7. MEDICAMENTO: Fluconazol 150 mg IV.CLASIFICACIN: Agente antimictico sistmico.INDICACIONES: Tratamiento de infecciones micticas sensibles: candidiasis bucofarngea, esofgica y vaginal. EFECTOS ADVERSOS: Palidez, angiedema, cefalea, mareos, convulsiones, exantemas, nauseas, dolor abdominal, vmito, diarrea, dispepsia, hipopotasemia, eosinofilia, leucopenia, neutropenia, hepatitis, ictericia. Anafilaxia.CUIDADOS DE ENFERMERA:

Almacenar el medicamento a temperatura ambiente. No congelar.

La suspensin reconstituida es estable por 10 das.

Incompatible con ampicilina, gluconato de calcio, Ceftazidima, cefotaxima, ceftriaxona, clindamicina, furosemida e imipenem8. MEDICAMENTO: Dexametasona 1,5 mg IV.CLASIFICACIN: Corticoide sistmico. Agente antiinflamatorio.INDICACIONES: Tratamiento de inflamacin crnica y enfermedades alrgicas, hematolgicas, dermatolgicas, neoplasias, reumticas y autoinmunitarias. Edema cerebral, choque sptico. Adyuvante en emesis por quimioterapia. En RN con displasia broncopulmonar por edema de vas respiratorias.

EFECTOS ADVERSOS: Hipertensin, edema, cefalea, vrtigo, convulsiones, euforia, insomnio, hipopotasemia, alcalosis, lcera pptica, debilidad muscular, osteoporosis, nauseas, vmitos, cataratas, glaucoma e inmunosupresin.CUIDADOS DE ENFERMERA:

El uso de este medicamento requiere dieta con mayor aporte de potasio, vitaminas A, B6, C, D, folato, calcio, zinc y fosforo. Restriccin de sodio.

Puede presentarse insuficiencia suprarrenal en uso prolongado.9. MEDICAMENTO: Ranitidina 20 mg IV.CLASIFICACIN: Agente gastrointestinal para el tratamiento de lcera gstrica. Antagonista de histamina H2INDICACIONES: Tratamiento a corto plazo de lcera gstrica activas benignas.EFECTOS ADVERSOS: Bradicardia, taquicardia, mareo, sedacin, malestar general y abdominal, confusin, constipacin, trombocitopenia, leucopenia, hepatitis, artralgias, elevacin de creatinina srica, neumona. CUIDADOS DE ENFERMERA:

Proteger el medicamento de la luz.

Abierto el medicamento estable por 48 horas a temperatura ambiente y 30 das en congelacin.

10. MEDICAMENTO: Nistatina 100.000UI en colutorios.CLASIFICACIN: Agente antimictico oral sin absorbente.INDICACIONES: Tratamiento de infecciones cutneas de cavidad bucal y vaginal causada por cndida sensible.EFECTOS ADVERSOS: Dermatitis por contacto, prurito, exantema, nauseas, vmitos, diarrea, irritacin, ardor y dolor local. CUIDADOS DE ENFERMERA:

Vigilar presencia de irritaciones locales o sensibilizacin durante el tratamiento.

XIII. DESCRIPCIN DE LA PATOLOGA

LEUCEMIA MIELOIDEA AGUDA

DEFINICIN:

La leucemia es una enfermedad neoplsica caracterizada por proliferacin incontrolada de clulas precursoras o blastos de tipo linfoide o mieloide en distintos grados de diferenciacin, que invaden la mdula sea (MO), sangre perifrica, y otros rganos. Estas clulas carecen de capacidad madurativa y han adquirido la propiedad de reproducirse de modo indefinido originando invasin de la MO, impidiendo su adecuado funcionamiento e interfiriendo en la produccin de clulas hemopoyticas normales.Leucemia Mieloblstica Aguda (LMA) es poco comn en la infancia. Afecta a las clulas mieloides y se caracteriza por la proliferacin de mieloblastos. ETIOLOGASe han identificado una serie de factores de riesgo para la aparicin y desarrollo de la LMA:

RADIACIONES: La exposicin a radiacin ionizante aumenta el riesgo de desarrollar LMA, como los supervivientes de bombardeos atmicos de Hiroshima y Nagasaki que vieron aumentada la tasa de desarrollo de LMA, al igual que a los primeros radilogos, expuestos a altos niveles de rayos X antes de la adopcin de modernas medidas de seguridad para el manejo de radiacin ionizante. VIRUS ONCOLOGICOS (HTLV-1, HTLV-2): Ciertos desrdenes relacionados con los precursores de las clulas sanguneas, tales como el sndrome mielodisplsico o el sndrome mieloproliferativo, pueden terminar desencadenando una LMA. FACTORES GENTICOS: Ciertas enfermedades congnitas pueden aumentar el riesgo de desarrollar algn tipo de leucemia. El caso ms comn es el del sndrome de Down, cuyo riesgo de desarrollar LMA se ve incrementado en unas 10-18 veces respecto de un individuo normal.[] QUIMICOS: La exposicin frecuente a quimioterapia anticancergena, puede aumentar considerablemente el riesgo a sufrir una LMA. El mayor riesgo sobreviene unos 3-5 aos despus de haber recibido la quimioterapia. Este tipo de leucemias asociadas a un tratamiento suelen cursar con anomalas muy especficas de los cromosomas de las clulas leucmicas.FISIOPATOLOGIA:

La leucemia es un cncer en la mdula sea y la sangre y es el tipo ms comn de cncer infantil. La mdula sea es el tejido esponjoso y suave en el centro del hueso y produce los tres tipos de clulas sanguneas: los glbulos blancos que combaten las infecciones, los glbulos rojos que transportan el oxgeno al cuerpo y las plaquetas que ayudan a la coagulacin para evitar sangramientos.Cuando un nio tiene leucemia, la mdula sea comienza a generar clulas sanguneas que no maduran adecuadamente. Estas clulas inmaduras continan reproducindose, rodeando a las clulas sanas que se reproducen slo cuando tienen espacio suficiente. Adicionalmente, el cuerpo regula la produccin de clulas enviando seales para iniciar, parar o para que stas mueran. En este caso, las clulas leucmicas envan seales falsas a las clulas normales para que no se reproduzcan; al mismo tiempo, las clulas leucmicas no responden a la seal de parar de reproducirse. La mayora de las leucemias en nios resultan por una mutacin de uno o varios genes que permiten que las clulas leucmicas se reproduzcan.CLASIFICACIN:

Los dos esquemas ms comunes usados para clasificar la LMA desde 2006, son el antiguo sistema Franco-Estadounidense-Britnico (FAB) y el nuevo sistema de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).Segn la FAB divide la LMA en 8 subtipos, que son: 1. M0: Leucemia aguda indiferenciada

2. M1: L. Mieloidea aguda con mnima diferenciacin

3. M2: L. Mieloidea aguda con marcada diferenciacin

4. M3: L. Promielocitica aguda

5. M4: L. Mielomonocitica aguda

6. M5: L. Monoctica aguda

7. M6: Eritroleucemia aguda

8. M7: L. Magacarioctica aguda

La clasificacin segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) contiene 5 subtipos de LMA que son: 1. LMA con anomalas genticas caractersticas: Incluyen aquellas LMA con translocaciones genticas entre los cromosomas 15, 16, 17 y 21. Estos pacientes generalmente presentan una elevada tasa de remisin y mejor pronstico comparado con otros tipos de LMA.

2. LMA con displasia multilinaje: Pacientes que sufrieron previamente sndrome mielodisplsico (SMD) o mieloproliferativo (SMP) y este ha derivado en una LMA que tiene una mayor incidencia en pacientes de edad avanzada y suele presentar un peor pronstico.

3. LMA y SMD asociados al tratamiento: Incluye a pacientes sometidos a quimioterapia o radiaciones y desarrollan LMA o SMD. Estas leucemias se caracterizan por anomalas cromosmicas especficas y suelen presentar un mal pronstico.

4. LMA no categorizada: Incluye subtipos de LMA que no pueden ser incluidos en ninguna de las categoras anteriores.

5. Leucemias agudas de linaje ambiguo (fenotipo mixto o leucemia aguda bifenotpica) No pueden ser clasificadas como mieloides o linfoides.SIGNOS Y SNTOMAS:

La mayor parte de los sntomas de LMA son por incremento de leucocitos cancerosos que desplazan a las clulas normales e interfieren en la produccin de glbulos rojos normales de la mdula sea y se manifiesta principalmente por: Anemia: lo cual provoca fatiga, palidez, cefalea

Trombocitopenia: evidencia de sangrados (petequias, equimosis, gingivorragia, epistaxis)

Sndrome febril

Granulocitopenia: que predispone a infecciones bacterianas Propagacin extramedular: puede ocurrir despus de diagnosticada el LMA, puede dar origen a pequeos puntos pigmentados (coloreados) que pueden parecer una erupcin comn. Una acumulacin parecida a un tumor de clulas de LMA debajo de la piel o en otras partes del cuerpo recibe el nombre de cloroma o sarcoma granuloctico.La LMA algunas veces ocasiona el agrandamiento del hgado y del bazo, manifestada como sensacin de llenura o inflamacin del vientre.

DIAGNSTICO:El diagnstico de la leucemia est basado en una historia mdica completa y en el examen fsico, adems de las siguientes pruebas:

Conteo sanguneo completo Biopsia y aspirado de mdula sea Puncin lumbar Radiografa de pecho

Los exmenes de sangre:

Pueden ser hechos para evaluar el hgado, los riones y conducir los estudios genticos. Es un procedimiento para el que se toma una muestra de sangre y se analiza lo siguiente:

La cantidad de glbulos rojos y plaquetas.

La cantidad y tipo de glbulos blancos.

La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en los glbulos rojos.

Aspirado de Mdula sea y Biopsia:Son estudios de extraccin de una muestra de mdula sea, sangre y un trozo pequeo de hueso mediante la insercin de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternn.

Punciones espinales:Procedimiento utilizado para recoger lquido cefalorraqudeo de la columna vertebral. Se realiza mediante la colocacin de una aguja en la columna vertebral. Este procedimiento tambin se llama PL o puncin espinal. La misma aguja puede ser utilizada para administrar medicinas para prevenir o tratar la leucemia en el cerebro o la columna vertebral (quimioterapia intratecal).Radiografa de pecho

Esta se toma para ver si existe alguna masa de clulas en el timo que pueda afectar la respiracin

TRATAMIENTO:

Hay diferentes tipos de tratamiento para los nios con leucemia mieloide aguda (LMA). Algunos tratamientos son estndar y otros se encuentran en evaluacin. Usualmente la terapia comienza tratando los signos y sntomas que el nio presenta como anemia, sangramiento y/o infeccin. Adicionalmente, el tratamiento de leucemia puede incluir algunos o todos de los siguientes tratamientos:

Quimioterapia o medicacin intratecal Radioterapia Transplante de Sangre y Mdula sea Medicamentos de terapia biolgica Transfusiones sanguneas AntibiticosQuimioterapiaSe trata de medicinas que ayudan a combatir el cncer. Se administran en forma oral, por va venosa, en el msculo o en forma subcutnea. La quimioterapia intratecal se inyecta directamente al lquido vertebral para prevenir o tratar la leucemia en el cerebro y en la columna vertebral.RadioterapiaUtiliza ondas de alta energa para destruir o reducir las clulas cancergenas. Algunas veces usada para tratar leucemias en el SNC u otras partes del cuerpo.Transplante de Sangre y Mdula seaEste procedimiento consiste en tres pasos: 1) Recoleccin de clulas progenitoras sanas de un donante que no padezca de cncer, o del paciente mismo; 2) administracin de altas dosis de quimioterapia y posiblemente radioterapia para destruir cualquier remanente de clulas leucmicas; 3) infusin de las clulas progenitoras sanas a travs de una lnea intravenosa para que comiencen a producirse clulas sanguneas normales. El transplante de clulas progenitoras o de mdula sea se utiliza comnmente para tratar la LMA que no presenta respuesta ante la quimioterapia.Terapia biolgicaSon altas dosis de hormonas o de otras protenas producidas normalmente por el cuerpo humano. Usadas para prevenir o tratar daos causados por tratamiento para la leucemia a otros sistemas del cuerpo.Transfusiones de productos sanguneosUsadas para pacientes que sufren de anemia y quienes no pueden producir sus propios glbulos rojos. Las plaquetas comnmente se transfunden cuando el conteo de plaquetas est bajo. Los glbulos blancos se transfunden ocasionalmente para tratar infecciones severas que no responden al uso de antibiticos. El plasma, lquido que forma parte de la sangre en el que se encuentran suspendidas las clulas sanguneas, se transfunde en pacientes que no son capaces de producir protenas que coagulan la sangre.AntibiticosSe usan para prevenir o tratar infecciones.

ETAPAS DEL TRATAMIENTOEl tratamiento de la leucemia toma meses o aos y se realiza en tres o ms etapas, segn se describe a continuacin:

InduccinLa induccin se refiere al primer mes o un poco ms de tratamiento en el cual se administra una combinacin de drogas quimioteraputicas para reducir el nmero de clulas leucmicas en la mdula hasta menos de 1 en 20 (5%) y adems para abrir espacio para el regreso de nuevos glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas normales. Cuando esto sucede, se dice que la leucemia est en remisin. Esta fase podra durar aproximadamente un mes y puede ser repetida si no se logra la meta.ConsolidacinEn la LMA, implica uno o dos meses de tratamiento con drogas. Durante esta fase, las clulas leucmicas todava estn presentes en el cuerpo aunque podran no ser detectadas en pruebas sanguneas o de mdula sea.IntensificacinConsiste en repetir combinaciones de quimioterapia similares a las utilizadas en la induccin y la consolidacin por varios meses posteriores a stas. Podra implicar un transplante de clulas progenitoras o de mdula sea, o quimioterapia de alta dosis. El tratamiento para la LMA a menudo llega hasta este punto.MantencinEsta etapa del tratamiento adicional reduce el nmero de clulas leucmicas a travs del uso de ciclos repetidos de quimioterapia menos intensa cada 28 das durante 18 meses posteriores en nias o 30 meses en nios. Se requiere que los pacientes continen acudiendo a la institucin regularmente para determinar la respuesta al tratamiento, detectar alguna enfermedad recurrente y manejar cualquier efecto colateral del tratamiento.

COMPLICACIONESLa LMA se puede propagar ocasionalmente a los ganglios linfticos. Si los ganglios afectados estn cerca de la superficie del cuerpo (los ganglios linfticos a los lados del cuello, en la ingle, en el rea de las axilas, sobre la clavcula, etc.).Las clulas de la leucemia que se propagan al cerebro y a la mdula espinal (SNC) pueden causar cefalea, debilidad, convulsiones, vmito, dificultad para mantener el equilibrio y visin borrosa.

XIV. CUADROS COMPARATIVOS 1. DE SIGNOS Y SNTOMASMANIFESTACIONES CLNICASBIBLIOGRAFAPACIENTE

Anemia: lo cual provoca fatiga, palidez, cefalea SiSi

Trombocitopenia: evidencia de sangrados (petequias, equimosis, gingivorragia, epistaxis) SiSi

Sndrome febril SiNo

Granulocitopenia: que predispone a infecciones bacterianas SiSi

Propagacin extramedularSiNo

2. SOLICITUD DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOSBIBLIOGRAFAPACIENTE

Conteo sanguneo completoSiSi

Biopsia y aspirado de mdula seaSiSi

Puncin lumbarSiNo

Radiografa de pecho SiNo

3. TRATAMIENTOS

TRATAMIENTOBIBLIOGRAFAPACIENTE

QuimioterapiaSiSi

Quimioterapia o medicacin intratecalSiNo

RadioterapiaSiNo

Transplante de Sangre y Mdula seaSiNo

Medicamentos de terapia biolgicaSiNo

Transfusiones sanguneasSiSi

AntibiticosSiSi

XV. VALORACIN POR ENFERMERA SEGN PATRONES FUNCIONALES DE GORDONPATRON 1: PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD DE LA SALUD

1. Se considera enfermo?:

SI

2. Cumple con indicaciones mdica?: SI NO 3. Cuenta con exmenes de laboratorio: SI NO

4. Recibi el esquema de vacunas:

SI NO

5. Presenta alergias a medicamentos: SI NO

6. Tuvo antecedentes de patologas: SI NO Cul: EDAS e IRAS propios de la infancia.7. Tuvo accidentes caseros?:

SINO8. Se hospitaliz anteriormente?:

SINO. En Oruro en Hospital San Juan de Dios de donde fue transferido.

9. Recibi transfusiones sanguneas?: SINO. En 7 oportunidades.

10. Estuvo expuesto a prcticas potencialmente inefectivas?SINODX. DE ENFERMERIA Dficit de conocimiento R/C edad corta. Manejo efectivo del rgimen teraputico R/C Cumplimiento de indicaciones mdicas.

PATRON 2: NUTRICIONAL METABLICO

1. Dieta actual en el hospital: Dieta adecuada para la edad.2. Tipo de alimentacin habitual: Variada, 4 v/da (carbohidratos)3. Como es el apetito:

Disminuido

Aumentado4. Tiene problemas en la masticacin, deglucin o digestin de alimentos?: SI NO Problemas de masticacin por aftas bucales.5. Cavidad Bucal:

Presenta aftas. Dientes fijos. Conserva an de leche, en mal estado de conservacin.6. Presenta

Nuseas Vmitos. 7. Cantidad de lquidos ingeridos en 24 horas: 1000 ml.

8. Control de ingeridos y eliminados: SI NO. Retencin de lquidos: SI NO9. Suplementos nutritivos:

SI NO 10. Inspeccin de la piel:

Seca Hidratada Palidez marcada.11. Peso anterior: 21. 700Kg. (hace 2m)

Peso actual: 20.400 Kg.DX. DE ENFERMERIA1. Desequilibrio nutricional: por defecto R/C menor aporte en relacin a los requerimientos corporales por mal absorcin.

PATRON 3: ELIMINACIN

1. Frecuencia de eliminacin intestinal: 1x da. Actualmente 2 evacuaciones lquidas amarillo ftido, con contenido alimenticio no digerido.

2. Recibe tratamiento:

SI NO

3. Frecuencia de eliminacin urinaria: 4- 5 veces. Maana Tarde Noche.

4. Presenta disuria:

SI NO Oliguria: SI NO Poliuria: SI NO Hematuria: SI NO5. Esta con sondaje vesical: SI NO Aspecto: Claro. Color: Amarillo

6. Incontinencia Urinaria:

SI NO7. Recibe medicamentos que puede alterar la orina: SI NODX. DE ENFERMERIA

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdida de lquidos a travs de vas normales (diarrea).PATRON 4: ACTIVIDAD EJERCICIO

1. Signos Vitales:

T:37.2C FR: 21 ciclos / min. FC: 84 l/ min. P.A: 90/60 mmHg.2. Tiene fuerza y energa suficiente para afrontar actividades diarias: SI NO3. Capacidad motora: Reposo absoluto Reposo Relativo Movilizacin activa. Es dependiente de cuidados: SI NO

4. Realiza ejercicios: SI NO Autocuidado: SI NO Capacidad de autocuidado: ACTIVIDADES0123

MOVILIZACIN EN CAMA

DEAMBULA

IR AL BAO/ BAARSE

TOMAR ALIMENTOS

VESTIRSE

0 = Independiente 1 = Ayuda de otros 2 = Ayuda de personal 3 = Dependiente

5. Movilidad de miembros:

Mantenidos

6. Fuerza muscular:

Disminuida

7. Distraccin favorita:

Mirar televisin.DX. DE ENFERMERIA

Intolerancia a la actividad R/C Debilidad generalizada.

PATRON 5: SUEO DESCANSO

1. Horas de sueo:

8 a 10 horas. Siesta despus de almuerzo. Actualmente no logra dormir, refiere tengo miedo, quiero irme a mi casa2. Posicin:

Decbito lateral

3. Tiene dificultad para dormir: SI NO

4. Toma alguna sustancia o medicamento para dormir: SI NO

5. El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr el descanso y conciliar el sueo?:

SINODX. DE ENFERMERIA Deterioro del patrn sueo R/C factores psicolgicos: Temores.

PATRON 6: COGNITIVO PERCEPTUAL

1. Nivel de conciencia: Somnoliento: SI NO Lcido: SI NO ESCALA DE GLASGOW: 15/15

Apertura ocularRespuesta: verbalRespuesta motora

(X) 4 Espontnea

( ) 3 A la voz

( ) 2 Al dolor

( )1 No responde(X) 5 Orientado M. conversacin

( ) 4 Confuso

( ) 3 palabras inapropiadas

( ) 2 Sonidos Incomprensibles

( ) 1 No responde(X) 6 Obedece ordenes

( ) 5 Localiza el dolor

( ) 4 Se retira

( ) 3 flexin anormal

( ) 2 Extensin Anormal

( ) 1 No responde

2. Tiene problemas con el lenguaje o aprendizaje: SI NO3. Toma de decisiones: Solo: SI NO Con ayuda: SI NO

4. Resuelve sus problemas: Solo: SI NO Con ayuda de otras personas: Decide su mam, el pap se qued en Oruro para trabajar.5. Presenta dficit en los sentidos (odo visin): SI NO

6. Presenta problemas de sensibilidad: SI NO Cul: Al tacto en abdomen7. Refiere dolor: SI NO Dnde: En regin bucal y abdominal. 8. Cmo es el dolor: En boca: 4. En abdomen: 6.Escala de dolor por Caras

0 Sin dolor1-2 Duele poco3-4 Duele ms5-6 Duele an ms7-8 Duele mucho9-10 El peor dolor

DX. DE ENFERMERIA

Dolor R/A Trastorno de la mucosa oral (aftas) y abdomen distendido PATRON 7: AUTOPERCEPCIN- AUTOCONCEPCIN

1. Qu piensa de s mismo: Se siente enfermo, temeroso, triste y lloroso. 2. Se han producido cambios en su cuerpo: SI NO 3. Es aceptado en el ncleo familiar: SI NO

4. Tiene planes futuros: Quiere estudiar y ser grande como su pap. DX. DE ENFERMERIA Alteracin del estado emocional R/C hospitalizacin

PATRON 8: RELACIONES SOCIALES

1. Vive sola o en familia?

Vive con su familia. 2. Cuntos miembros componen el ncleo familiar y quines son?: Son cuatro integrantes:

El pap, la mam, su hermanita y l. 3. Relacin con sus familiares: Buena Regular Mala4. Relacin con compaeros de sala: Regular, no tiene ganas de jugar y no conoce a nadie. 5. Relacin con el equipo de salud: Regular, les tiene miedo porque le van a pinchar.6. Paciente comunicativo?: Poco: SI NO Humilde: SI NO Soberbia: SI NODX. DE ENFERMERIA Deterioro de la interaccin social R/C problemas de comunicacin.

PATRON 9: SEXUALIDAD REPRODUCCIN

1. S/PPATRON 10: ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS

1. Cmo reacciona el paciente frente a su enfermedad: Con temor.

2. Cmo reacciona la familia? Acude al hospital: SI NO Colabora: SI NO

3. Porqu:

Por la salud de su hijo.

4. Emocionalmente como es el paciente?: Temeroso, lloroso y lgido.5. Qu hizo para afrontar esta situacin?: Se consuela en brazos de su madre. La madre tiene fe en Dios.6. Acepta hospitalizacin:

El nio NO, la madre SI.DX. DE ENFERMERIA

Temor R/C procedimientos hospitalarios

PATRON 11: VALORES - CREENCIAS1. Qu cosas son importantes en su vida? La verdad: SI NO Honradez: SI NO

2. Incorpora estos valores en su vida diaria? SI NO

3. Profesa alguna religin? La familia es catlica y le ensearn los mismos valores. 4. Recibe ayuda espiritual? La madre acude a la capilla a rezar.

5. Qu opina de la enfermedad y de la muerte: No refiere.DX. DE ENFERMERIA

S/D

XVI. PROBLEMAS IDENTIFICADOS Se considera enfermo lgido.

Recibi transfusin sangunea.

Hospitalizacin previa en H. San Juan de Dios (Oruro).

Mucho apetito. Piezas dentales en mal estado de conservacin.

Presencia de aftas orales. Piel y mucosas plidas Evacuacin intestinal lquida amarillo ftido.

Sueo alterado, por temor al ambiente.

Dolor en regin abdominal y cavidad oral.

Poco comunicativo. Decado, deprimido, miedo al entorno, a tratamientos y procedimientos.

Actualmente dbil, con cambios en su sistema inmunolgico que lo debilita. No le gusta el hospital, no se adapta.

Autocuidado limitado. Familia preocupada estresada. Resultados laboratoriales alterados: Creatinina: 0,7 mg/dl. Glbulos blancos: 11.500 Xmm3. Hematocrito: 46 %. Glbulos rojos: 4`808.000 Xmm3. Hemoglobina: 15,0 %

XVII. PRIORIZACIN DE PROBLEMAS

Dolor en regin abdominal y cavidad oral por presencia de aftas orales.

Resultados laboratoriales alterados: Creatinina: 0,7 mg/dl. Glbulos blancos: 11.500 Xmm3. Hematocrito: 46 %. Glbulos rojos: 4`808.000 Xmm3. Hemoglobina: 15,0 % Recibi transfusin sangunea.

Piel y mucosas plidas hidratadas.

Actualmente dbil, con cambios en su sistema inmunolgico que lo debilita. Sueo alterado, por temor al ambiente.

Decado, deprimido, miedo al entorno, a tratamientos y procedimientos.

XVIII. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Dolor R/A Abdomen distendido 2. Alto riesgo de infeccin R/C Alteracin de la respuesta inmunitaria.3. Alteracin de la integridad cutnea R/A Trastorno de la mucosa oral (aftas).

4. Desequilibrio nutricional: por defecto R/C menor aporte en relacin a los requerimientos corporales por malabsorcin.5. Deterioro del patrn sueo R/C factores psicolgicos: Temores.

XIX. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERADIAGNSTICO DE ENFERMERA:1. Dolor R/A Abdomen distendido OBJETIVO: El nio Ros lograr alivio del dolor y las molestias con acciones de enfermera a corto plazo.INTERVENCIONESPRINCIPIOS CIENTFICOS

1. Realizar un acercamiento tranquilo que lo haga sentirse ms seguro.1. El dialogo abierto y franco ayuda a tener una conversacin de confianza.

2. Usar escala del dolor para valorar caractersticas y molestias: sitio, frecuencia, duracin, intensidad, etc.2. Una buena valoracin ayuda a determinar estrategias de atencin que se debe brindar al paciente.

3. Valorar otros factores que contribuyan el aumento del dolor: miedo, angustia, etc.3. La percepcin del dolor puede alterarse por factores fsicos, emocionales y ambientales.

4. Acomodar al paciente en posicin cmoda y alineada.4. El malestar fsico puede indicar peligro de lesin en el organismo.

5. Realizar masajes circulares relajantes en regin abdominal con glicerina o vaselina.5. El masaje contribuye a relajar al paciente y promueve la comodidad y el reposo.

6. Administrar analgsicos segn indicacin mdica cuidando normas de administracin de medicamentos.6. Los analgsicos tienden a ser ms eficaces si se administran al inicio del dolor.

7. Aplicar la reevaluacin de escala del dolor post analgsico.7. La analgesia se logra con la depresin selectiva del SNC.

8. Brindar apoyo psicolgico al nio y familiares en todo momento.8. El bienestar psicolgico crea un ambiente de confianza y disminuye la ansiedad y el dolor.

EVALUACIN: Nio Ros refiere que calm el dolor.DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

2. Alto riesgo de infeccin R/C Alteracin de la respuesta inmunitaria.

OBJETIVO: Reducir riesgo de infecciones con acciones de enfermera a corto plazo.INTERVENCIONESPRINCIPIOS CIENTFICOS

1. Control de signos vitales c/6 horas. Comunicar posibles alteraciones inmediatamente.1. Las constantes vitales son datos basales para detectar deterioro del estado clnico.

2. Valorar al paciente en busca de signos de infeccin, revisando sitios de de puerta de entrada para microorganismos patgenos: sitios de infusin, heridas, etc.2. La identificacin rpida de infecciones y el inicio rpido de tratamiento reducen la morbilidad y mortalidad por infecciones.

3. Vigilar diariamente el recuento leucocitario y diferencial.3. Los signos y sntomas de infecciones pueden disminuir en pacientes inmunodeficientes.

4. Realizar lavado de manos antes y despus del contacto del paciente.4. Las manos son fuente importante de contaminacin.

5. Iniciar medidas para minimizar las infecciones:

a) Higiene diaria meticulosa.

b) Curaciones nterdiarias de sitios de infusin.

c) Cambiar sitios de acceso venoso cada tercer da.5. Para reducir la exposicin a la infeccin.a) Para prevenir irritacin cutnea.

b) La curacin disminuye riesgo de insercin de grmenes patgenos.

c) La frecuencia de infecciones crece si el catter queda ms de 72 Hrs.

6. Administrar antibioticoterapia segn indicacin mdica, cuidando normas de administracin de medicamentos 6. El uso de antibiticos inadecuados favorecen la resistencia y proliferacin de infeccin.

EVALUACIN: Se reduce riesgo de infecciones. To: 36.7 C.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

3. Alteracin de la integridad cutnea R/A Trastorno de la mucosa oral (aftas).

OBJETIVO: El nio Ros recuperar la integridad de las mucosas orales con acciones de enfermera a mediano plazo.INTERVENCIONESPRINCIPIOS CIENTFICOS

1. Revisar diariamente la boca.1. Ayuda a identificar las necesidades de tratamiento antimictico.

2. Realizar aseo bucal con cepillo dental de cerdas suaves con bicarbonato de sodio cada 4 horas, antes y despus de las comidas. 2. La piel y las mucosas suelen ser lesionados por agentes trmicos, microbianos, qumicos y mecnicos.

3. Realizar colutorios orales con antimictico cada 6 horas. 3. Promueve la curacin, eliminacin de restos alimentarios y la comodidad.

4. Utilizar lubricante labial o vaselina despus del aseo bucal.4. Promueve la comodidad del paciente.

5. Coordinar con nutricin para proporcionar dieta blanda o lquida.5. Para asegurar el consumo de alimentos que se digieren con facilidad

6. Reducir el malestar al mnimo administrando analgsico o anestsico tpico o EV. 6. Alivia el dolor y aumenta la sensacin de bienestar.

EVALUACIN: El nio Ros recupera gradualmente la integridad de las mucosas orales. DIAGNSTICO DE ENFERMERA:4. Desequilibrio nutricional: por defecto R/C menor aporte en relacin a los requerimientos corporales por mal absorcin.OBJETIVO: El nio Ros recuperar el estado nutricional adecuado con acciones de enfermera a mediano plazo.INTERVENCIONESPRINCIPIOS CIENTFICOS

1. Valoracin del estado nutricional, grado de hidratacin: control de peso/ talla c/ 24-48 hrs.1. Las necesidades nutricionales dependen de la edad, peso, talla, grado y estado de salud.

2. Coordinar con nutricin para dar dieta hiperprotica, hipercalrica con sobrealimentacin, adaptndola a las circunstancias del paciente (blanda o licuada).2. Las necesidades nutricionales suelen alterarse durante las enfermedades.

3. Sugerir comidas pequeas pero ms frecuentes.3. Para mayor facilidad y tolerancia porque no ocurre saciedad prematura.

4. Acomodas al paciente de manera adecuada a la hora de las comidas.4. Aumenta la comodidad, tolerancia y evita el reflujo gastroesofgico.

5. Control y registro de la ingesta de alimentos y lquidos: nauseas, vmitos y diarrea.5. La prdida de alimentos y lquidos puede alterar en grado importante el estado nutricional.

6. Educacin a la madre y al nio sobre ingestin de alimentos: beber lquidos abundantes y fraccionados, al igual que alimentos blandos.6. Los hbitos alimentarios se aprenden.

EVALUACIN: El nio Ros mejora su estado nutricional, no hay prdida de peso, no hay vmitos ni diarrea. DIAGNSTICO DE ENFERMERA:5. Deterioro del patrn sueo R/C factores psicolgicos: Temores.

OBJETIVO: El nio Ros recuperar el patrn sueo normal con acciones de enfermera a mediano plazo.INTERVENCIONESPRINCIPIOS CIENTFICOS

1. Valorar el patrn de sueo del paciente.1. Las enfermedades casi invariablemente alteran el sueo.

2. Planificar los cuidados respetando el descanso nocturno.2. Los periodos definidos de sueo son un componente esencial del ritmo circadiano en el paciente.

3. Realizar tcnicas de relajacin o masaje para favorecer la induccin del sueo, favoreciendo la participacin de la madre en las mismas.3. El masaje contribuye a relajar al paciente y promueve la comodidad y el reposo.

4. Proporcionar un ambiente tranquilo.4. Toda situacin desconocida puede provocar angustia en el nio.

5. Sentarse y hablar con el nio tranquilizndolo respecto a su seguridad personal.5. La comunicacin interpersonal paciente-enfermera aminora el temor.

6. Limitar los perodos de sueo durante el da.6. El cambio en actividades diarias normales puede alterar el sueo.

7. Permitir la presencia de objetos que le ofrezca seguridad, si as lo desea, durante la noche.7. Aminora el temor del nio frente a lo desconocido.

8. Realizar el registro de los procedimientos de enfermera segn normas de institucin.8. La hoja de enfermera es un documento mdico-legal.

EVALUACIN: El nio Ros concilia sueo tranquilo sin sobresaltos.BIBLIOGRAFIA1. ALMEIDA, de Jara Elsa, CASTRO, de Ypez Rosa, otros, Manual de La Enfermera, Editorial: Cultural S. A., Madrid, Espaa, 2008. 2. BRUNER, SUDDARTH, Enfermera Medicoquirrgica, Editorial, Mc Graw-Hill Interamericana, 10 Edicin, 1er Tomo, Cap. 16, 2006.3. SMITH MA, SEIBEL NL, ALTEKRUSE SF, Outcomes for children and adolescents with cancer: challenges for the twenty-first century, J Clin Oncol 28 (15): 2625-34, 2010.

4. TAKETOMO, Carol, HODDING, Jane, KRAUS, Donna, Manual de Prescripcin Peditrica, 14 Edicin, Editorial: Lexicomp, Chapultepec, Mxico, 2007.

Pginas web: (09-13/01/12)

Cuidados de Enfermera en Oncologa Infantil: Aprender a vivir con cncer. Navarro Prez, A. Enfermera de la Unidad de Oncologa Peditrica. Co-Directora del programa "Aprender a Vivir con Cncer". Hospital La Fe. Valencia. http://www.cancerinfantil.org/ponencias/indice.

contacto.med.puc.cl/oncologia_pediatrica/leucemia.html Microsoft Encarta 2009. Microsoft Corporation. www.intermedicina.com/Estudiantil/.../Nov23.htm 7/10/10

Leucemia mieloide aguda es.wikipedia.org/wiki/Leucemia_mieloide_aguda

www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/.../page3 www.geosalud.com/.../txleucemiamieloide.htm - (Tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil y otras malignidades mieloides) Instituto Nacional del Cncer http://www.cancer.gov/ www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/LMAinfantil/.../page1.Leucemia mieloide aguda infantil/otras malignidades mieloides.

Foto1: Servicio de Oncologa del H. del Nio: Pacientes con sus madres.

Recuento sanguneo completo (RSC).

Aspiracin y biopsia de la mdula sea.

Puncin lumbar.35