print referat usg pd traktus urinarius
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
1/23
Daftar Isi
Daftar Isi.............................................................................................................. 1
BAB I Pendahuluan................................................................................. 2
Bab II Pembahasan.................................................................................. 3
Persiapan pemeriksaan................................................................. 3Pemakaian klinis.......................................................................... 3
Teknik pemeriksaan..................................................................... 4
Kelainan pada traktus urinarius................................................... 4
- Kelainan ginal......................................................... 4
- Kelainan pada !esika urinaria....................................... 9
- Kalainan pada uretra.................................................. 11
"ltras#n#grafi ginal.................................................................... 12
"ltras#n#grafi kandung kemih.................................................... 2$
BAB III Penutup........................................................................................ 22
Daftar Pustaka...................................................................................................... 23
BAB I
PENDAHULUAN
"ltras#n#grafi %"&'( merupakan salah satu imaging diagnostic %pen)itraan diagn#stik(
untuk pemeriksaan alat-alat tubuh* dimana kita dapat mempelaari bentuk* ukuran anat#mis*
1
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
2/23
gerakan serta hubungan dengan aringan sekitarn+a. Pemeriksaan "&' ginal bersifat n#nin!asif*
tidak bergantung faal ginal* tanpa k#ntras* tidak menimbulkan rasa sakit pada penderita* tidak
diumpai efek samping* dapat dilakukan dengan )epat* aman* dan data +ang diper#leh
mempun+ai nilai diagn#stik +ang tinggi. Tidak ada k#ntraindikasin+a* karena pemeriksaan ini
sama sekali tidak akan memperburuk pen+akit penderita. Dalam 2$ tahun terakhir ini* diagn#stik
ultras#nik berkembang pesatn+a* sehingga saat ini "&' mempun+ai peranan penting untuk
menentukan kelainan berbagai #rgan tubuh.
"ltras#n#grafi %"&'( merupakan suatu pr#sedur diagn#sis +ang digunakan untuk melihat
struktur aringan tubuh atau analisis dari gel#mbang D#ppler* +ang pemeriksaann+a dilakukan
diatas permukaan kulit atau diatas r#ngga tubuh untuk menghasilkan suatu ultras#und di dalam
aringan. "ltras#n#grafi dapat digunakan untuk mendeteksi berbagai kelainan +ang ada pada
abd#men* #tak* kandung kemih* antung* ginal* hepar* uterus atau pel!is. &elain itu "&' uga
dapat digunakan untuk membedakan antara kista dan tum#r.
BAB II
PEMBAHASAN
Persiapan pemeriksaan USG1
2
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
3/23
&ebenarn+a tidak diperlukan persiapan khusus. ,alaupun demikian pasien dengan k#nstipasi*
sebaikn+a malam sebelumn+a diberikan laksansia. "ntuk pemeriksaan alat alat di r#ngga perut
bagian atas* sebaikn+a dilakukan dalam keadaan puasa dan pagi hari dilarang makan dan minum
+ang dapat menimbulkan gas dalam perut karena akan mengaburkan gambar #rgan +ang
diperiksa. "ntuk pemeriksaan kandung empedu dianurkan puasa sekurang-kurangn+a am
sebelum pemeriksaan* agar diper#leh dilatasi pasif +ang maksimal. "ntuk pemeriksaan
kebidanan dan daerah pel!is* !esika urinaria harus penuh.
Pemakaian klinis 1-4
"&' digunakan untuk membantu menegakkan diagn#sis dalam berbagai kelainan #rgan
tubuh. "&' digunakan antara lain/
1. 0enemukan dan menentukan letak massa dalam r#ngga perut dan pel!is.
2. 0embedakan kista dengan massa +ang s#lid.
. 0empelaari pergerakan #rgan %antung* a#rta* !ena ka!a(* maupun pergerakan anin dan
antungn+a.
4. Pengukuran dan penentuan !#lume. Pengukuran aneurisma arterial* fetal- sefal#metri
*menentukan kedalaman dan letak suatu massa untuk bi#psi. 0enentukan !#lum massa
ataupun #rgan tubuh tertentu %misaln+a buli-buli* ginal* kandung empedu* #!arium*
uterus * dan lain-lain(
!. Bi#psi arum terpimpin. Arah dan gerakan arum menuu sasaran dapat dim#nit#r pada
la+ar "&'.
". 0enentukan peren)anaan dalam suatu radi#terapi. Berdasarkan besar tum#r dan
p#sisin+a * d#sis radi#terapi dapat dihitung dengan )epat. &elain itu setelah radi#terapi* besar dan p#sisi tum#r dapat pula diikuti.
#. 0enemukan kelainan k#ngenital.
$. 0enemukan #bstruksi traktus urinarius.
3
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
4/23
%. Penilaian pembuluh darah ginal.
&eknik pemeriksaan1'!
Pertama-tama* penilaian IP sangat diperlukan. Tentukan p#sisi ginal dan daerah +ang
perlu dinilai lebih lanut. &ebagian besar kasus-kasus adalah untuk menentukan keadaan suatu
massa intrarenal. #kus transduser +ang digunakan sekitar )m* 2* 3* 05 )ukup memadai*
pada #rang kurus atau anak digunakan transduser 05* sedang pada #rang gemuk sekali 1*
2 05 mungkin lebih berguna.
6akukan irisan trans!ersal untuk menentukan l#kasi aksis ginal* diikuti dengan irisan
irisan l#ngitudinal* bila perlu gunakan magnifikasi. 'inal turut bergerak dengan pernapasan*
sehingga pada linear scan perlu tahan napas. &edang penelaahan kutub atas ginal paling baik
dengan sekt#r transduser melalui )elah iga.
A. (elainan Pa)a &rakt*s Urinari*s
Kelainan ginal
a. Kelainan ba7aaan
1. Agenesis
Pada agenesis satu ginal tidak ada. Dengan pemeriksaan +ang teliti* tidak
terbentukn+a salah satu ginal dapat ditentukan. Bagian fleksura lienalis k#l#n akan
mengisi tempat ginal bila ginal kiri +ang tidak ada %kelainan +ang umumn+a teradi(.
Dengan alat real time bisa dilihat adan+a peristaltik k#l#n.
4
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
5/23
'ambar 1. 'ambaran Agenesis 8enal "nilateral
2. ip#plasia ginal
'inal terlihat ke)il* sedang k#ntur +ang rata dan struktur ek# anat#mi sama dengan
struktur ek# ginal n#rmal.
'ambar 2.'ambaran ip#plasia 'inal
3. 'inal sepatu kuda
Dapat diperiksa dalam p#sisi berbaring terlentang. Kadang kadang dapat dilihat
istmus +ang melintang di sebelah anteri#r ruas tulang belakang dan men+atukan
bagian ginal kanan-kiri +ang aksis memanang menuu ke medial.
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
6/23
'ambar 3. 'ambaran #rsesh#e Kidne+ dalam gambaran "&'
dan anat#min+a
b. Kelainan pada sinus renalis
1. 9bstruksi k#mplit
Dengan 'ra+ s)ale ultras#und daerah sinus renalis dapat diperlihatkan se)ara
#ptimal* sehingga infundibulum dan kalises dapat diidentifikasi dan die!aluasi.
"ltras#n#grafi dianggap suatu )ara pemeriksaan +ang akurat untuk menentukan
adan+a suatu #bstruksi traktus urinarius. &uatu minimal hidr#nefr#sis akan terlihat
sebagai suatu pemisahan ringan di bagian sentral dari ek# pel!ikalises %hal# sign(.
Keadaan ini dapat dilihat pada irisan sekt#r interk#stal* +ang kemudian dik#nfirmasi
dengan irisan memanang. Pada keadaan hidr#r#nefr#sis m#derat* kalises dan pielum
tampak melebar* berupa struktur +ang berisi )airan. Dilatasi infudibulum dan
menghilangn+a )upping kalises dapat dilihat pada "&'* sama baikn+a seperti pada
ur#grafi.
Pada hidr#nefr#sis +ang lebih lanut* sistem kalises di bagian tengah akan tampak
sebagai suatu 5#na e)h#free +ang l#bulated. Dan pada hidr#nefr#sis lanut %se!ere
h+dr#nephr#sis(* pel!is akan terlihat sebagai suatu 5#na besar berisi )airan* bahkan
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
7/23
kadang-kadang pielum dan kalises sukar diidentifikasi. 'inal tampak sebagai suatu
kant#ng berisi )airan dan parenkim ginal tidak elas lagi.
Pi#hidr#nefr#sis memperlihatkan dilatasi sistem kalises disertai adan+a debris
+ang tampak sebagai ek# +ang rendah pada kalises +ang melebar. 0ungkin puladiumpai suatu debris fluid le!el.
Bila ditemukan suatu hidr#nef#rsis* maka hendaklah di)ari seluruh bagian ureter
+ang melebar* untuk kemungkinan men)ari pen+ebab atau tingkat #sbtruksi. Akan
tetapi biasan+a* sebagian ureter akan tertutup #leh gas usus.
2. 9bstruksi pada sebagian sistem kalises
9bstruksi dapat teradi han+a pada sebagian sistem kalises atau han+a pada satu
kalises* misaln+a pada keadaan bila infudibulum tersumbat #leh tum#r atau keadaan
striktur. Kadang-kadang sukar membedakan antara massa berisi )airan di peripel!ik*
umpaman+a antara suatu kista peripel!ik atau dengan suat f#kal hidr#nefr#sis. "ntuk
ini dapat dilakukan k#mpresi pada ureter* untuk suatu kalises akan lebih melebar
dengan adan+a k#mpresi.
3. 9bstruksi ink#mplit atau parsial
&uatu #bstruksi parsial akan menimbulkan dilatasi +ang minimal pada sistem kalises.
Kadang-kadang untuk ini diperlukan pemeriksaaan ur#radi#l#gis lainn+a untuk
menegakkan diagn#sis atau untuk men+ingkirkan suatu hidr#nefr#sis. 9bstruksi
parsial mungkin tidak terlihat pda 7aktu pemeriksaan "&' pada penderita +ang
dilarang minum. Pada penderita-penderita dengan #bstruksi parsial di infudibulum*
ureter#pel!i) un)ti#n* atau pada ureter* suatu induksi dengan pemberian diuresis
kadang-kadang mungkin diperlukan untuk melihat lebih elas kelainan pada
pemeriksaan ultras#n#grafi.
4. :efr#lithiasis
:efr#lithasis tampak sebgai suatu #pasitas dengan reflekti#f +ang tinggi di daerah
sinus renalis* +ang disertai suatu a)#usti) shad#7 di distaln+a.
Kadang-kadang* terutama pada keadaan n#ndistended urin+ar+ tra)t* ek# dari batu
mumn+a tidak dapat dibedakan dengan ek#genik dari struktur sinus renalis. Dua
;
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
8/23
teknik +ang dapat dipakai dan penting untuk memperlihatkan a)#usti) shad#7 +ang
#ptimal adalah/
- 0engatur gain +ang tepat
- 0enggunakan transduser +ang mempun+ai f#kus pendek sesuai dengan daerah
+ang di)urigai batu.
'ambar 4. 'ambaran Batu di 'inal
"ntuk
menge!aluasi
suatu sinus
renalis pada
nefr#litiasis*
umumn+a dipakai suatu gain +ang rendah daripada +ang digunakan untuk memeriksa parenkim
ginal dan uga suatu far gain relatif rendah.
). 0assa di sinus renalis
Tum#r +ang mengenai sinus renalis akan tampak sebagai suatu massa dengan ek#genik
+ang rendah. Bekuan darah uga akan memberikan gambaran suatu massa +ang
ek#genikn+a rendah* untuk ini diperlukan suatu serial pemeriksaan "&' di mana p#ada
bekuan darah akan teradi perubahan dan res#lusin+ang )epat. &inus lip#fibr#mat#sis
akan meberikan gambaran sebagai suatu daerah dengan ek#genik +ang rendah dengan
batas +ang ireguler.
Kelainan pada ureter
1. K#ngenital
o Duplikasi unilateral
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
9/23
o Di!ertikel
2. Batu
o 8adi##pak= tampak pada f#t# p#l#s. Pemeriksaan PI untuk menentukan l#kasin+a
dan akan terlihat pelebaran ureter pr#ksimal dari batu.
o 8adi#lusen= tidak tampak pada f#t# p#l#s* pada PI tampak luput isi %filing defe)t(
pada ureter* dengan kemungkinan pelebaran bagian pr#ksimaln+a. Diagn#sis banding
adalah tum#r dan bekuan darah.
3. "retritis
'ambaran radi#l#gik dapat berupa dilatasi ureter atau dindingn+a tidak rata.
4. &triktur
Biasan+a teradi akibat peradangan* trauma terutama #leh instrumen %iatr#genik(.
. Tum#r
Dibedakan menadi tum#r inak dan ganas.
o Tum#r inak
P#lip paling sering ditemukan* keban+akan aringan ikat fibr#sa. :#n p#lip arang
ditemukan* keban+akan berupa fibr#ma* kadang-kadang neur#fibr#ma* hemangi#ma*
fibr#lip#mat#sa. 'ambaran radi#l#gik berupa luput isi %filling defe)t( kemungkinan
dilatasi di pr#ksimaln+a. Diagn#sis banding ialah batu radi#lusen* dan bekuan darah.
o Tum#r ganas
- Tum#r epitelial %primer(
Tum#r ini umumn+a berl#kasi setengah bagian %$?( kasus pada 1
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
10/23
- Tum#r n#n epitelial
o Primer
Tum#r ini sangat arang* berasal dari aringan ikat ureter. enisn+a berup
sark#ma* le#mi#sark#ma dan hemangi#ma-sark#ma.
o &ekunder
1. Dengan in!asi langsung. &ebagai akibat perluasan dan in!asi tum#r ganas
dalam r#ngga bad#men +aitu limf#ma* karsin#ma pankreas* karsin#ma
ser!iks dan karsin#ma k#l#n.
2. Dengan metastasis/ sebagai akibat metastasis tum#r ganas di tempat lain*
misaln+a parenkim ginal* lambung* pr#stat* paru* limpa* k#l#n* dan lain-
lainn+a.
Kelainan pada !esi)a urinaria
a. An#mali buli-buli %kelainan k#ngenital(
Keadaan ini berhubungan dnegan kerusakan %defe)t( embri#l#gik. Dapat diumpai
ekstr#fi buli-buli* terlihatn+a k#munikasi urakus %ura)hus( antara buli-buli dan
umbilikus* ureter ekt#pik* di!ertikula* terutama +ang berada di dinding p#steri#r buli-
buli.
b. Pat#l#gi buli-buli
Kelainan letak buli-buli/
Buli buli terletak berdekatan dengan #ran-#ragan dalam pel!is. Buli-buli berpindah
letak #leh kelainan #rgan +ang berdekatan* termasuk luar dalam pel!is atau edema di
dasar pel!is. Peda 7anita hamil teradi relaksasi dasar pel!is= a)apkali dikenal sist#kel
dengan pen#n#lan buli-buli di belakang #rifisium uretra ke arah !agina.
Batu buli-buli/
Pen+ebab batu-buli utama adalah #bstruksi dan infeksi. Keban+akan adalah
radi##pak dan dengan mudah dilihat pada f#t# p#l#s abd#men. Batu lain +ang
mengandung sedikit kalsium* pada f#t# p#l#s kelihatan samar-samar. Pemeriksaan
1$
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
11/23
sist#grafi dengan udara atau dengan k#ntras #pak dapat dilihat garis lingkar batu
radi#lusen. Batu dalam buli-buli dapat satu atau lebih. "ntuk membedakan batu buli
dengan fekalit dibuat f#t# #blik barium enema.
Buli-buli neur#genik %neur#geni) bladder(/
Pen+akit atau trauma pada k#rda spinalis atausaraf perifer +ang mempersarafi buli-
buli akan men+ebabkan teradin+a perubahan fungsi buli-buli sehingga menimbulkan
ink#ntinensia tau retensi urin. Pada keadaan ini t#nus n#rmal atau hilang* buli-buli
menadi sangat besar. Pemeriksaan sist#gram akan menentukan ukuran buli-buli* ada
atau tidakn+a trabekulasi* refluks ke dalam ureter* retensi atau berkurangnn+a dilatasi
leher buli-buli atau adan+a perubahan anat#mik.
Tum#r buli-buli/
Pen+ebab tum#r ur#telial adalah fakt#r pekeraan. Tidak adan+a perlindugnan
terhadap 5at 7arna anilin* karet* huli* dan 5at kimia lainn+a. Pada pria per#k#k terdapat
insiden karsin#ma buli-buli +ang tinggi. &e)ara hist#l#gik terdapat tida tipe sel tum#r
transisi#nal. Padat* papiler* dan karsin#ma in situ. Karsin#ma sel skuam#sa arang dan
biasan+a berhubungan dengan pen+akit batu dan iritasi kr#nis. 'ambaran klinis
biasan+a berupa hematurian tanpa sakit dan #bstruksi. ara pemeriksaan radi#l#gik
untuk diagn#sis adlah tiap pasien dengan hematuria diasarankan pemeriksaansist#sk#pi. &ebelum sist#sk#pi* urin +ang baru dikeluarkan diperiksa se)ara sit#l#gik
untuk melihat sel tum#r. Kemudian dilakukan pemeriksaan piel#grafi intra!ena.
'ambaran radi#l#gik akan memperlihatkan defek pengisian %filling defe)t( di buli-buli.
Benda asing dalam buli-buli/
Benda asing dalam buli-buli terdapat pada anak-anak dan #rang de7asa +ang
psik#tik. Kadang-kadang benda asing ditempatkan se)ara tidak sengaa pada saa
#perasi* atau dapat pula akibat luka tembus. Pemeriksaan radi#l#gik adalah f#t# p#l#s
abd#men. "ntuk menetukan p#sisi benda asing dalam buli-buli diperlukan f#t# #blik
dan lateral. &ist#grafi akan memperlihatkan ba+angan budnar k#rpus alineum +ang
radi#lusen dan perubahan-perubahan dalam buli-buli. Tuuan sist#sk#pi adlaah untuk
diagn#sis dan peng#batan. Pemeriksaan benda asing dalam buli-buli dapat pula
11
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
12/23
dilakukan dengna "&' atau T-&)an. Kelainan pada radigram buli +ang disebabkan
#leh kelainan di luar buli-buli dapat teradi* misaln+a #leh pr#stat
Kelainan pada uretra
1. K#ngenital= berupa di!ertikel* striktur* duplikasi %d#uble( dan uretra tambahan
2. &triktura
Keadaan ini dapat ditimbulkan/
-akibat peradangan= meskipun segmen +ang terkena pendek tetapi seluruh uretra
menge)il
-akibat trauma= segmen +ang terkena lebih pendek dan lebih terl#kalisasi dibandingkan
dengan akibat peradangan* sedangkan bagian lainn+a nampak n#rmal. Pada fraktur pel!is* +ang terkenauretra pars membran#sa. Trauma karena instrumen %iatr#genik(
paling sering pada bagian uretra +ang se!ara n#rmal terdapat pen+empitan.
3. istel
Cang sering ditemukan adalah fistel dengan kulit perineum %uretr#-perineal(* fistel ini
akibat uretritis g#n#rea dengan striktur abses periuretral* fustula uretr#rektal arang
teradi* biasan+a berupa kelainan k#ngenital* iatr#genik %karena instrumen9* akibat
tindakan bedah pada anus imperf#rata dan akibat keganasan
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
13/23
pemeriksaan uretr#sit#sk#pi dan bi#psi= uretr#gram han+a membantu tindakan
tersebut.
2. Tum#r lainn+a
&angat arang* +akni rhabd#mi#sark#ma* hemangi#ma* tum#r metastasis dari buli-
buli dan pr#stat.
Tum#r uretra 7anita
Pemeriksaan dengan teliti pada meatus se)ara bimanual* sist#uretr#sk#pik* sehingga
)ukup dapat ditegakkan diagn#sisn+a. Pr#gn#sis lebih baik* terutama bila terkena pada
1
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
14/23
dengan meletakan transduser seaar garis mid aksiler mulai daerah pinggang di ba7ah
lengkung iga kanan. Pemeriksaan dapat dilakukan dari permukaan p#steri#r sampai ke
anteri#r. P#sisi ini membantu memperlihatkan lesi +ang tidak tergambar pada p#sisi
lain* uga 0#rris#nEs p#u)h. Penderita berbaring telungkup dan menahan napas pada
inspirasi dalam. Pada p#sisi ini ginal dapat diperiksa dalam penampang membuur atau
melintang* dengan meletakkan transduser di sebelah kanan lateral garis tengah dan
diatur seaar atau tegak lurus sumbu ginal. Pemeriksaan dapat dilakukan dari bagian
superi#r ke inferi#r* maupun dari lateral ke medial.
• "ntuk ginal kiri
'ambaran "&' ginal kiri paling baik terlihat bila dilakukan pada p#sisi berbaring
miring ke kanan %86D(. Penampang melintang ginal dapat diperiksa denganmeletakkan transduser di sela iga* dalam keadaan ekspirasi. Penampang k#r#nal dapat
diperiksa dnegan meletakkan transduser seaar garis aksiler* melalui daerah pinggang di
ba7ah lengkung iga kiri* pada inspirasi dalam. Penderita berbaring telungkup* seperti
memeriksa ginal kanan* tetapi transduser diletakkan di sebelah kiri lateral garis tengah.
&ebaikn+a* untuk setiap kali pemeriksaan* kedua ginal diperiksa dan dibandingkan
hasiln+a. P#sisi telentang tidak dianurkan untuk memeriksa ginal kiri* karena
gambaran ginal terganggu #leh ba+angan udara di dalam lambung dan usus* ke)uali
bila lambung diisi air %minum(
n#gram ginal n#rmal +aitu/
• "kuran ginal
"kuran panang ginal #rang de7asa n#rmal adalah/
- "ntuk ginal kanan/ >-14 )m %rata-rata 1$*;4 )m(
- "ntuk ginal kiri/ ;-12 )m %rata-rata 11*1$ )m(
Diameter anter#-p#steri#r rata-rata 4 )m dan diameter melintang rata-rata )m.
"kuran panang ginal n#rmal se)ara "&' lebih ke)il bila dibandingkan dengan +ang
terlihat se)ara radi#grafi.
• 'ambaran kapsul ginal
14
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
15/23
6emak perirenal tampak sebagai lapisan +ang berdensitas ek# tinggi mengelilingi sisi
luar ginal.
• 'ambaran parenkim ginal
Parenkim ginal terdiri atas k#rteks dan medula. Fk# parenkim ginal relatif lebih
rendah dibandingkan dengan ek# sinus ginal. 0edula dan k#rteks dapat elas
dibedakan. Pada keadaan n#rmal* ek# k#rteks lebih tinggi daripada ek# medula* +ang
relatif lebih s#n#lusen. K#rteks ginal n#rmal mempun+ai densitas ek# rendah* lebih
rendah dibandingkan parenkim limpa dan hati. Fk# parenkim limpa lebih rendah
daripada parenkim hati* dan ek# parenkim hati lebih rendah daripada ek# sinus ginal*
bila tidak ada pen+akit hati. Tebal parenkim ginal n#rmal hampir merata* di bagian
tengah 1-2 )m dan di bagian kutub 2-3 )m. Tebal parenkim ginal dibandingkandengan tebal sinus ginal kira-kira 1 berbanding 2. Piramis medula berisi lebih ban+ak
)airan daripada k#rteks sehingga terlihat lebih hip#ek#ik* berbentuk segitiga dengan
basis di k#rteks dan apeksn+a di sinus. aringan k#lagen berperan pada pembetukan
ek# k#rteks.
• 'ambaran sinus ginal
Fk# sinus uga dikenal sebagai )entral pe!i)ali)eal e)h# )#mpleG* terlihat sebagai
daerah kumpulan ek# kasar bers#n#densitas tinggi di bagian tengah ginal. al ini
disebabkan karena sebagian besar terdiri atas lemak di sekitar pel!is* infudibulum*
dan kalises. Pel!is ginal +ang berisi urin* kadang-kadang terlihat sedikit melebar*
tampak sebagai )elah bebas ek# di bagian tengah sinus ginal. Pelebaran ini dapat
terlihat sampai infudibulum* +ang pada p#t#ngan membuur akan terlihat memanang
dan pada p#t#ngan melintang terlihat sirkuler.
• 'ambaran pembuluh darah ginal
Pendarahan ginal berasal dari arteri renalis* +ang kemudian ber)abang menadi arteri
l#baris untuk tiap piramis. Arteri l#baris ini ber)abang 2 atau 3 arteri l#baris di antara
piramis* kemudian ber)abang ke)il menadi arteri arkuata pada batas medula dan
k#rteks akan men+eberang ke k#rteks sebagai a.l#bularis %arterial efferent(* menuu
gl#merulus. &etelah ini darah akan keluar melalui arterial efferent menuu aringan
1
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
16/23
kapiler peritubuler* menuu !ena dan selanutkn+a ke !ena +ang senama dengan
arterin+a. &truktur pembuluh sukar dapat terlihat di dalam ek# sinus. Beberapa !ena
relatif lebih mudah terlihat* karena strukturn+a +ang lebih besar dan terletak lebih
anteri#r dari arteri renalis* pel!is dan ureter. Pembuluh arkuata tampak sebagai ek#
densitas tinggi tersebar di batas k#rteks dan medula. Pembuluh ini elas terlihat pada
p#t#ngan melintang melalui hilus ginal dan dipakai sebagai pat#kan untuk mengukur
tebal k#rteks ginal.
Teknik/
Transduser 3* 05 biasan+a digunakan untuk memindai ginal #rang de7asa.
al ini berperan sebagai endela akustik untuk menilai ginal kanan dan limpa untuk
menilai ginal kiri. 'inal dipindai dalam semua bidang. Pasien harus diperiksa
dalam p#sisi terlentang dan dekubitus.
Indikasi/
- 0assa ginal
- ematuria
- :+eri pingang
- Kenaikan ureum darah- 'inal +ang tidak berfungsi atau berfungsi buruk pada pemeriksaan I"
- "ntuk memandu bi#psi dan teknik inter!ensi
:#rmaln+a ginal dengan mudah dikenali sebagai suatu #rgan dengan k#ntur luar +ang
halus dan dikelilingi #leh lemak reflektif. Fk#genisitas k#rteks ginal n#rmal biasan+a
kurang dari ini dipisahkan #leh berkas parenkim +ang membentang ke sinus ginal. Berkas
parenkim +ang terletak di antar medula ini disebu+ Hk#lumna bertin* dapat men#n#l
sehingga men+erupai sebuah tum#r. &inus ginal terdiri dari aringan fibr#sa* lemak dan
pembuluh darah ginal. &inus ginal tampak sebagai struktur +ang hiperek#ik di tengah
ginal. "reter n#rmal tidak tampak pada ultras#n#grafi. Kandung kemih terlihat sebagai
struktur berbentuk #!al berisi )airan pada bidang l#ngitudinal dan berbentuk persegi empat
pada bidang trans!ersal. "ntuk penilaian kandung kemih +ang akurat* kandung kemih harus
terdistensi se)ara adekuat dan pasien mungkin harus minum )airan tambahan.
1
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
17/23
'ambar . "&' ginal kanan
'ambar . ubungan anat#mi ginal
'ambar ;. 'ambaran 'inal Kiri
P#la ultras#n#grafi/
• idr#nefr#sis
9bstruksi saluran kemih men+ebabkan dilatasi sistem k#lekti!us +ang dapat menadi
generalisata atau l#kalisata bergantung pada letak #bstruksi. &inus ginal +ang hiperek#ik
bergeser di sekitar pel!is ginal +ang berdilatasi. Pada #bstruksi berat dapat ditemukan
penipisan k#rteks.
1;
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
18/23
'ambar >. idr#nefr#sis dan hidr#ureter n+ata pada ginal kanan
Kesalahan +ang sering dilakukan adalah kandung kemih +ang sangat terdistensi dapat
menimbulkan dilatasi sistem pel!ikalises +ang n#rmal.* harus dipastikan bah7a kandung
kemih benar-benar dalam keadaan k#s#ng sebelum memuat diagn#sis hidr#nefr#sis*
pel!is ekstrarenal +ang men#n#l* kista parapel!is* aneurisma arteri renalis* refluks danmegakaliks k#ngenital dapat men+erupai hidr#nefr#sis.
• Batu ginal
Batu tampak sebagai f#kus hiperek#genik dengan ba+angan akustik %a)usti) shad#7(
'ambar @. Batu ginal
• Pi#nefr#sis
airan hidr#nefr#tik baik +ang mengalami infeksi atau digantikan dengan pus* dikenal
sebagai pi#nefr#sis. Pel!is ginal +ang berisi pus tampak sebgai )airan dengan berbagai
deraat pemantulan di dalam sistem pel!ikalises +ang terdilatasi. Debris mungkin
melapisi bagian paling rendah dan tampak sebagai batas )airan-)airan.
• 0assa ginal
1>
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
19/23
"ltras#n#grafi merupakan pemeriksaan pilihan untuk e!aluasi massa ginal +uang
terdeteksi dengan I". "ltras#n#grafi sangat sensitif untuk membedakan lesi kistik
dengan lesi padat* dan tingkat akurasi +ang telah dilap#rkan @;?.
'ambar 1$. 'ambaran massa ginal
• Kista ginal simpleks
Kista ginal tua sering ditemukan pada pasien berusia tua. 'ambaran kista ginal pada
ultras#n#grafi serupa dengan gambaran kista di bagian tubuh +ang lain. Kista memiliki
gambaran khas berbatas tegas* mempun+ai batas +ang halus
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
20/23
Pen+akit p#likistik pada #rang de7asa diturunkan se)ara d#minan aut#s#mal. Terdapat
kista multipel dalam berbagai ukuran +ang men+ebar di seluruh parenkim ginal. I"
menunukan pembesaran ginal* defek radi#lusen +ang b+ulat pada nefr#gram dan
dist#rsi sistem k#lekti!us +ang tidak teratur. Pada ultras#n#grafi ginal membesar
dengan kista +ang multipel.
'ambar 12. 'ambaran pen+akit p#likistika• Abses ginal
Pada ultras#n#grafi * abses tampak sebagai massa f#kal dengan berbagai gema internal.
Abses mula-mula tampak sebagai daerah +ang sedikit hip#ek#ik. Pada akhirn+a* abses
dengan elas menadi hip#ek#ik sampai anek#ik* dengan berbagai ba+angan akustik.
• Angi#mi#lip#ma ginal
Angi#mi#lip#ma %A06( ginal merupakan tum#r inak +ang terdiri dari seumlah lemak*
#t#t dan pembuluh darah. A06 dapat terlihat pada f#t# K"B bila )ukup besar dan
mengandung lemak dalam umlah +ang signifikan. Pada ultras#n#grafi* A06 tampak
sebagai massa hiperek#ik berbatas tegas.
• Tum#r ganas ginal
ipernefr#ma atau aden#karsin#ma ginal merupakan tum#r ganas +ang paling sering
teradi pada ginal #rang de7asa. 'ambaran tum#r +ang khas pada ultras#n#grafi
bergantung pada kepadatann+a. Fk#genisitas tum#r dapat ber!ariasi dari hiperek#ik
sampai anek#ik* bila dibandingkan dengan parenkim ginal.
• 6imf#ma
Keterlibatan hinal sebagian besar teradi pada limf#ma n#n h#dgkin. Tum#r biasan+a
tampak sebagai massa hip#ek#ik +ang s#liter atau multipel dengan transmisi suara +ang buruk.
• Peningkatan eks#genesitas parenkim ginal
Parenkim ginal +ang hiperek#ik disebabkan #leh pr#ses ginal kr#nik se#erti
gkl#merul#nefritis kr#nikdan ppen+akit ginal stadium akhir #leh sebab apa pun. 'inal
biasan+a menadi lebih ke)il dan mungkin hampir tidak terlihat
2$
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
21/23
2. (an)*n, (emi
Teknikn+a adalah pasien dipindai dalam p#sisi telentang menggunakan transduser 3.
05. Pada pemeriksaan* kandung kemih dalam keadaan penuh.
Indikasin+a adalah penentuan !#lume residu urin* deteksi tum#r kandung kemih dan
massa intra!esika* deteksi lesi dinding kandung kemih.
P#la ultras#n#grafi/
• P#la n#rmal
Kandung kemih terletak di seblah p#steri#r simfisis pubis bila k#s#ng dan naik ke dalam
r#ngga pel!is bila penuh. "kuran dan bentukn+a ber!ariasi bergantung pada ban+akn+a
urin dalam kandung kemih. Kandung kemih tampak bulat hingga mendekati persegi
empat pada pemindaian transbersal dan bebentuk bulat hingga #!al pada pemindaian
l#ngitudinal. 6apian muk#san+a halus dan teregang bila kandung kemih terisi penuh.
• Tum#r kandung kemih
&embilan puluh lima persen tum#r kandung kemih berasala dari ur#telial. Karsin#ma
transisi#nal %Transti#nal )ell )ar)in#ma* T( merupakan enis tum#r ganas kandung
kemih +ang paling sering diumpai. ematuria tanpa n+eri merupakan geala +ang paling
sering mun)ul. Tum#r tampak sebgai massa h#m#gen atau tidak h#m#gen +ang halus
atau tridak teratur. 0assa melekat pada dinding. In!asi melalui #t#t dinding kandung
kemih dapat terlihat bila dinding kandung kemih terputus dengan batas tegas dan bersifat
ek#genik. ,alaupun demikian* penentuan stadium tum#r kandung kemih lebih akurat
bila dilakukan dengan T tau pen)itraan res#nansi magneitk %08I(. 'ambaran
ultras#n#grafi T tidak spesifik dan harus dibedakan dari papil#ma inak* bekuan
darah +ang melekat disebabkan #leh #bstruksi kr#nik saluran keluar kandung kemih.
• Di!ertikulum
Di!ertikulum kandung kemih merupakan pen#n#lan dinding kandung kemih +ang
men+erupai kantung. Di!ertikulum ini berisi urin dan sebagian besar disebabkan #leh
#bstruksi saluran keluar kandung kemih +ang berlangsung lama.
• &istitis&istitis lebih sering teradi pada pasien 7anita dibandingkan dengan pria. &istitis akut
biasan+a disebabkan #leh #rganisme gram negatif seperti F.#li* Pr#teus* Klebsiela.
&ebagian besar kasus tidak menunukan abn#rmalitas pada ultras#n#grafi. ,alaupun
demikian* pada sistitis +ang berat didnding kandung kemih menadi tebal* baik se)ara
21
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
22/23
f#kal maupun difus* dan dapat men+erupai tum#r. 'ambaran ukltras#n#grafi sistitis
tampak serup#a baik +ang disebabkan #leh infeksi* radiasi amupun efek sikl#f#sfamid.
• 0i)turating )+st#graph+ %0"(
0" dilakukan dengan mengisi kandung kemih dengan agen k#ntras melalui kateter
uretra. Bila memungkinkan* flu#r#sk#pi harus tersedia untuk melakukan pemeriksaanini. Biasan+a digunakan k#ntras 2$ ml untuk pasien de7asa atau hingga pasien merasa
ingin buang air ke)il. ilm-permukaan selalu dianurkan untuk mendeteksi kalsifikasi
atau batu. &esudah pengisian kandung kemih hingga men)apai kapasitassn+a dilakukan
f#t# ketika terl#kalisasi dalam pr#+eksi anter#p#steri#r dan lateral selama
berlangusngn+a pemeriksaan flu#r#sk#pi. 0" bermanfaat untuk mendeteksi refluks
!esik#ureterik dan ruptura kandung kemih. "ntuk mendeteksi refluks* pasien harus
buang air ke)il selama flu#r#sks#pi karena refluks bersifat intermiten. Bila di)urigai
trauma kandung kemih* flu#r#sk#pi harus dilakukan dan f#t# ketikaharus dilakukan dan
ketika f#t# terl#kalisaani %harus segera diperlukan* sesudah pemberian $ ml k#ntras
agar dapat mendeteksi ekGtra!asasi se)ara dini.
BAB III
PENU&UP
Traktus urinarius atau sistem urinaria sebagai salah satu sistem tubuh* +ang
memiliki #rgan #rgan +ang k#mpleks dan rentan terhadap suatu pen+akit. Terdapatn+a
kelainan pada suatu #rgan akan mengganggu pr#ses pembentukan dan pengeluaran dari urine.
Pemeriksaan ultras#n#grafi %"&'( ginal merupakan pemeriksaan +ang n#n-
in!asif* tidak bergantung pada faal ginal* tidak diumpai efek samping* tanpa k#ntras* tidak
sakit* relatif lebih )epat dan mudah dikerakan. "&' dapat memberikan keterangan tentang
ukuran* bentuk* letak dan struktur anat#mi dalam ginal.
Pemeriksaan ultras#n#grafi %"&'( traktus urinarius merupakan pemeriksaan +ang
relatif mudah* )epat* aman* tanpa persiapan* tidak mempun+ai efek samping dan relatif
murah. "&' traktus urinarius bisa dilakukan pada #rang de7asa* anak anak* #rang tua dan
ba+i. Pemeriksaan ini tanpa persiapan dan tidak menggunakan #bat #batan +ang diminum
atau disuntikkan pada pasien guna membantu pemeriksaan. Apabila ingin memeriksa !esi)a
urinaria maka pasien harus minum 2-3 gelas air pada 7aktu setengah am sebelum
22
-
8/15/2019 Print Referat USG Pd Traktus Urinarius
23/23
pemeriksaan. Pada pemeriksaan "&' dapat terlihat gambaran +ang tidak dapat dilihat pada
pemeriksaan f#t# p#l#s biasa.
DA/&A0 PUS&A(A
1. Kasim Inggriani C. Buku aar traktus ur#genitalis. akarta/ Bagian Anat#mi K "krida=
2$1$.
2. 8asad &ahriar. 8adi#l#gi Diagn#stik. Fdisi kedua. akarta= Balai Penerbit K "I. 2$13.3. Patel 8. Pradip. 6e)ture :#tes 8adi#l#gi. Fdisi kedua. akarta= Frlangga. 2$$; .
4. P#la 'astr#intestinal dan traktus urinarius. Diunduh dari
http/